Penyakit Sistem Integumen

PENYAKIT SISTEM INTEGUMEN         

Dermatitis Aknevulgaris Morbili Pioderma Variselazoster dan Herpes simpleks Gonorrhea Sifilis Tumor kulit Luka bakar

DERMATITIS DEFINISI  Peradangan kulit (epidermis & dermis) sebagai respon terhadap pengaruh faktor eksogen & endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan gatal  Eksogen : bahan kimia, fisik (sinar), mikroorganisme  Endogen : dermatitis atopik GEJALA KLINIS  Tergantung stadium  Stadium akut : Eritema, edema, vesikel atau bula, erosi & ekskoriasi ◊ madidans  Stadium subakut : Eritema berkurang, eksudat mengering menjadi krusta  Stadium kronis : Lesi kering, skuama, hiperpigmentasi, likenifikasi &papul

DERMATITIS KONTAK IRITAN   

Etiologi : bahan iritan seperti pelarut, detergen, minyak pelumas, asam, alkali & serbuk kayu DKI akut : iritan kuat – Kulit pedih, panas, eritema, vesikel/bula DKI kronis : iritan kumulatif – Kulit kering, eritema, skuama, likenifikasi

DERMATITIS KONTAK ALERGI  

 

Etiologi : hapten Reaksi hipersensitifitas tipe IV –Fase sensitisasi –Fase elisitasi Lokasi ~ etiologi Uji tempel : –Tentukan alergen –Bedakan iritan >< alergen

DERMATITIS ATOPIK Definisi : peradangan kulit kronis & residif, berhubungan dengan atopi (asma bronkial, rinitis alergika, dermatitis atopik & konjungtivitis alergika)  70% penderita dengan stigmata atopi  Terdapat peningkatan IgE dalam serum  Diagnosis berdasarkan Hanifin & Radjka : 2 kriteria mayor + 4 kriteria minor Gambaran klinis :  Bentuk infantil (2 bln-2 thn) : lesi pada wajah (pipi,dahi), skalp, badan, leher, lengan & tungkai  Bentuk anak (3-11 thn) : lipat siku, lutut, leher, pergelangan tangan & kaki  Bentuk remaja & dewasa (12-30 thn) : muka, leher, dada bagian atas, siku, lutut 

NEURODERMATITIS  

Liken simpleks kronis Garukan & gosokan kronis

  

Sangat gatal Tengkuk, leher, tungkai bawah, pergelangan kaki, lengan bagian ekstensor, paha bagian medial, skrotum, vulva Kulit menebal, likenifikasi, batas tegas

DERMATITIS NUMULARIS   

Lesi bentuk mata uang, batas tegas Papulovesikel, oozing E/ : staphylococcus & mikroorganisme pada lesi

DERMATITIS STASIS  

Akibat hipertensi vena ekstremitas bawah Klinis : – Pelebran vena/varises, edema, purpura, hemosiderosis, hiperpigmentasi difus – Sekitar maleolus – Liposklerosis ◊ kulit mengeras – Ulkus + infeksi sekunder

TERAPI DERMATITIS  Sistemik : – Antihistamin – Kortikosteroid ◊ akut & berat  Topikal : – Akut : kompres terbuka – Subakut : bedak kocok, krim – Kronis : salep

AKNE VULGARIS Klinis

Patogenesis    

Deskuamasi keratinosit dalam unit pilosebasea Peningkatan produksi sebum Proliferasi Propionibacterium acnes Dan inflamasi

Terapi

MORBILI • • •

Definisi : penyakit oleh karena virus, sangat akut ditandai oleh demam, inflamasi saluran nafas bagian atas, koplik’s spot & lesi kulit makulo-papul Vaksin yang berasal dari virus measles yang telah dilemahkan digunakan sejak 1965 Virus : – Paramyxovirus – Bentuk speris, diameter ±100~150nm – Outer envelope tdd M-protein, H-protein, F-protein – Inti : RNA

Patogenesis measles virus ↓saluran respirasi sel epitel (multiplikasi) ↓jaringan limfoid darah (viremia pertama) ↓ MPS (multiplikasi) ↓ darah (viremia sekunder) ↓ gejala toksik secara umum Manifestasi klinis • Inkubasi : 6-18 hari • Fase prodormal :3-4 hari

1. 2. 3. 4.

Demam Gejala saluran nafas bagian atas Koplik’s spot Erupsi makulo-papul pada kulit sementara

Koplik’s spot

•

•

Stadium Erupsi: – 3-5 hari setelah demam – Makulopapular – Belakang telinga – sepanjang garis rambut – wajah – leher – dada – punggung – abdomen – ektremitas – telapak tangan & kaki – Suhu terus naik Fase penyembuhan : – Lesi hiperpigmentasi – Skuama halus – Lama : 10-14 hari

Terapi 1. 2. 3. 4.

Umum : istirahat, nutrisi Simtomatis : atasi demam & batuk Suportif : imunoglobulin Terapi komplikasi (bronkopneumonia, myokarditis, laringitis, komplikasi neurologis)

PIODERMA  Etiologi : Staphylococcus aureus & Streptococcus B hemolyticus  Predisposisi :  Higiene kurang  Daya tahan tubuh menurun  Penyakit lain sebelumnya di kulit

IMPETIGO

STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME  Pengelupasan kulit yang suprfisial dan luas, disebabkan oleh eksotoksin Staphylococcus aureus .  anak < 5 th, dewasa dengan kegagalan fungsi ginjal.  e/ :Staphylococcus aureus grup II faga 71  Gejala klinis : • ISPA atau infeksi telinga disertai demam  Kelainan kulit : • Eritema : mulai muka, leher, ketiak, lipat paha lalu dalam 24 jam menyeluruh. • Bula-bula : timbul 24-48 jam, dinding kendor, tanda nikolski +. • Kulit kelupas terlihat daerah erosif superfisial. Penyembuhan dalam 10-14 hari tanpa sikatriks. • Mukosa jarang terkena  Komplikasi :pneumonia, septikemia  Diagnosis : • Klinis • Sitologi • Preparat gram • Histopatologi  Dd/ : NET  Penatalaksanaan • MRS • Kloksasilin 4x500 mg/hari, 7-10hari(anak: 4 x 125-250 mg/hari) • Sefotaksim 50-100 mg/BB/hari, 7-10 hari • Antibiotika topikal • Perhatikan keseimbangan asam basa.  Prognosis : kematian (1-10 %) anak < 1 th.

Terapi : •

•

Sistemik :  Penisilin G prokain & semisintetiknya (ampisiln, amoksisilin)  Eritromisisn  Sefalosporin Topikal :  Krim neomisin & basitrasin  Kompres terbuka : PK 1/5000, rivanol

VARICELLA-ZOSTER VIRUS

PATOGENESIS Masuk melalui mukosa orofaring ↓

Replikasi pada KGB regional (1-2 hari) ↓ Viremia primer ↓ Replikasi pada reticuloendothelial system ↓ Viremia sekunder (10-12 hari setelah terpapar, 1-2 hari sebelum ruam kulit) ↓ Lesi kulit (12-14 setelah terpapar)

Varisela • • • • • •

Gejala prodromal : demam, nyeri kepala Erupsi kulit : papul eritema, vesikel berbentuk seperti teteasn air, pustul, krusta Polimorfik Penyebaran : badan – muka & ekstremitas (sentrifugal) Gatal Kx : ensefalitis, pneumonia, glomerulonefritis, karditis, , hepatitis, keratitis, konjungtivitis, otitis

Zoster • • • •

Terbatas pada 1-3 dermatom Dapat menyebar pada host imunokompromais Gejala prodromal lokal : nyeri otot-tulang, gatal, pegal) Erupsi kulit : vesikel berkelompok di atas kulit eritema & edema, sesuai dermatom

Terapi •

• •

Sistemik : – Antipiretik – Analgetika – Antiviral : acyclovir 5 x 800mg Lokal : bedak mengandung menthol, kamfora Infeksi sekunder : antibiotika

Herpes Simplex Virus (HSV)  Definisi : virus penyebab infeksi menular seksual yang rekuren dengan manifestasi klinis ulkus genital ayng nyeri  2 strain virus : a) Tipe I (HSV I) – 5-10% herpes genital; c/ lesi oral-labial lesions and bersembunyi pada ganglion trigeminal

b)

Tipe II (HSV II) – 90-95% herpes genital; tinggal pada ganglion dorsalis nervus sakralis  Transmisi secara kontak langsung pada permukaan mukosa (orofaring, serviks atau konjungtiva)  Masa inkubasi : 1-26 hari  Manifestasi klinis : o Primer, episode pertama o Nonprimer, episode pertama o Rekuren o Asimtomatis  Tanda & Gejala 1. Primer, episode pertama a. Lesi multipel yang sangat nyeri pada vulva, vagina, serviks, rektum, pantat, penis atau skrotum b. Gejala sistemik : demam, menggigil, lemas, nyeri kepala c. Nyeri vulva & edema d. Disuria & retensi urin e. Durasi 12-20 hari, rata-rata 12 hari

Herpes genital rekuren a. b. c. d. e.

Terdapat antibodi terhadap HSV pada sirkulasi Dapat terjadi tanpa paparan ulang terhadap virus Gejala prodromal (gatal, perih, tersengat) Lebih singkat & ringan dibandingkan lesi primer, berlangsung 8-12 hari Faktor pemicu : sakit, stress, menstruasi, hamil, trauma, HIV

 Klinis : • •

Klinis – Papul, vesikel, pustul dengan daerah ulserasi – Pembesaran KGB inguinal Terapi : – Tidak dapat disembuhkan – Acyclovir (hanya memperpendek durasi lesi primer & mengurangi gejala sistemik) dosis : 5 x 200mg atau 3 x 400mg

GONORRHEA Disebabkan oleh Neisseria gonorrhea, bakteri penghasil pus

GEJALA GONORRHEA Masa inkubasi : 2-5 hari Gejala meliputi : • Duh tubuh kental berwarna putih-kekuningan (pus) dari penis atau vagina • Sensasi terbakar atau nyeri saat kencing • Sering kencing (polakisuri) • Nyeri perut bawah pada wanita • Nyeri & bengkak pada penis atau testis pada laki-laki • Nyeri tenggorokan setelah oral sex

Komplikasi • •

Laki-laki : Uretritis diseminata, tysonitis, parauretritis, littritis, cowperitis, prostatitis, vesikulitis, funikulitis, epididimitis, tigonitis Wanita : Uretritis, servisitis, bartholinitis, salpingitis, • Orofaringitis, konjungtivitis & gonore diseminata

Terapi •

•

Antibiotika : – Penisilin, ampisilin & amoksisilin, sefalosporin, spektinomisisn, kanamisin, tiamfenikol, kuinolon – Galur penghasil penisilinase : kuinolon, spektinomisin, kanamisin, sefalosporin & tiamfenikol KIE : – Abstinensia – Obati partner seksual

SIFILIS

Syphilis - Treponema pallidum • •

Disebabkan oleh Treponema pallidum. Transmisi : seksual; maternal-fetal

Stadium : 1. Primer 2. Sekunder 3. Laten • Laten dini • Laten lanjut 4. Lanjut atau tersier – Neurosifilis

– –

Sifilis kardiovaskuler Gumma

Sifilis Primer • • • • • •

Inkubasi 9-90 hari ( ~21 hari) Tempat inokulasi Klasik :ulkus soliter, tidak nyeri, dasar bersih, indurasi, tepi meninggi & padat Limfadenopati, nyeri (-) Sangat infeksius Sembuh sendiri tanpa pengobatan

Sifilis sekunder •

Erupsi kulit :

•

– Difus – Skuama halus (papuloskuamous) – Meninggalkan daerah hipopigmentasi atau depigmentasi Kondilomata Lata: – Papul ujung datar, warna pucat dan dapat menyatru – Pada daerah hangat & lembab seperti perineum – Sangat infeksius

Sifilis Laten 1. Laten dini : – Tahun pertama setelah lesi primer atau sekunder hilang, atau – Tes serologis sifilis reaktif – Infeksius 2. Laten lanjut: – Biasanya tidak infeksius, kesuali pada wanita hamil dapat terjadi transmisi pada janinnya

Sifilis tersier

TERAPI Sifilis Primer, Sekunder, Laten dini Rekomendasi : -Benzathine Penicillin G, 2.4 juta unit IM Alergi Penisilin -Doksisiklin100 mg 2 x perhari selama 14 hari atau -Ceftriaxone 1 gm IM/IV perhari selama 8-10 hari atau -Azithromycin 2 gm dosis tunggal peroral

TERAPI Sifilis Lanjut Rekomendasi : Benzathine penicillin G 2.4 juta unit IM 3 x setiap minggu Alergi Penisilin Doksisiklin 100 mg peroral 2 kali sehari selama 28 hari atau Tetrasiklin 500 mg peroral 4 kali perhari selama 28 hari