PENERIMAAN PASIEN BARU POLIKLINIK No. Dokumen 05.02.001/SOP/RMRSUUMC/I/2016
PROSEDUR TET T ETAP AP
Tanggal Terbit
No Revisi 0
Hal 1
Ditetapkan, 02 Januari 2016 Direktur
06 Januari 2016 dr. As’ad Suyudi PENGERTIAN
1. Pasien Pasien a!u a!u a"ala# a"ala# $asie $asien n %an& 'elum 'elum $e!na $e!na# # "a(an& se'elumn%a ke !uma# saki( un(uk ke$e!luan $en&o'a(an 2. Polikl Poliklinik inik a"ala# a"ala# Uni( Uni( $ela%anan $ela%anan kese#a kese#a(an (an RS un(uk $asien !a)a( *alan +. Ra)a( Ra)a( ,alan ,alan iala# iala# 'e!o'a( 'e!o'a( "i "i uni( uni( $ela%ana $ela%anan n kese#a(an RS (an$a ina$ . a!(u I"en(i(as iala# a!(u a!(u an"a Pen"u"ukSu! Pen"u"ukSu!a( a( Iin Men&emu"i a!(u Pela*a! 5. Su!a( Su!a( Pen&an(a Pen&an(a!! iala# su!a( su!a( %an& "i'e! "i'e!ika ikan n "ok(e! lua! RS un(uk "i 'e!ikan ke$a"a "ok(e! RS 6. Su!a( Ru*ukan Ru*ukan iala# su!a( su!a( "a!i "a!i asili(as asili(as kese#a(an kese#a(an (in&ka( Pe!(ama %an& "i'e!ikan ke$a"a $asien %an& 'e!3un&si se'a&ai su!a( $en&an(a! "an s%a!a( 'a&i $asien %an& men&&unakan 3asili(as *aminan kese#a(an 4. Pe!in&a Pe!in&a(an (an k#usus k#usus a"ala# a"ala# $e!in& $e!in&a(an a(an %an& %an& "i'e!ikan 'a&i $asien %an& memiliki !i)a%a( ale!&i $e!samaan nama "en&an $asien lain"alam )ak(u "an uni( %an& sama se!(a $asien %an& memiliki !esiko *a(u# "an a(au meme!lukan $enan&anan se&e!a . Ins(alas Ins(alasii a!ma a!masi si a"ala# uni( uni( $en&elolaa $en&elolaan n 3a!masi 3a!masi RS . Uni( Peme!i Peme!iksaa ksaan n $enun*an $enun*an& & a"ala# a"ala# uni( uni( $eme!iksaan la'o!a(o!ium "an Ra"iolo&i Ra"iolo&i
TUJUAN
1. Pasien Pasien "a$a( "a$a( "ila%a "ila%ani ni "en&an "en&an 'aik 'aik aman aman "an "an n%aman 2. Pe(u&a Pe(u&as s "i uni( masin& masin& masin masin& & "a$a( "a$a( melaksanakan melaksanakan (u&asn%a "en&an 'aik "an 'e!(an&&un& *a)a' +. Semua Semua $en7a(a( $en7a(a(an an !ekam !ekam me"i7 me"i7 "an "an sim!s sim!s "a$a( "a$a( "ilakukan "en&an 'aik len&ka$ "an 'e!(an&&un& *a)a'
KEBIJAKAN
1. Nama Pasie Pasien n %an& (e!7a (e!7an(um n(um "alam "alam !ekam !ekam me"i7 me"i7 #a!us nama len&ka$ sesusai ka!(u i"en(i(as "ise!(ai nama a%a# 2. Nama a%i a%i 'a!u 'a!u la#i! la#i! %an& %an& 'elum 'elum "i'e!i "i'e!i nama nama men7an(umkan nama i'u kan"un&n%a "en&an nomo! !ekam me"i7 'a!u +. Nomo! !ekam !ekam me"i7 me"i7 a"ala# a"ala# nomo! nomo! %an& %an& (e!7an(u (e!7an(um m "alam 3o!muli! !ekam me"i7 %an& me!u$akan nomo! u!u( $e!ekaman me"i7 ke(ika $asien $e!(ama kali men"a3(a! un(uk 'e!o'a( "i RS . Se(ia$ Se(ia$ $asien $asien #an%a #an%a memiliki memiliki 1 8sa(u9 8sa(u9 nomo! nomo! !ekam !ekam me"ik
PROSEDUR DI REKAM MEDIK 1. Pasien Pasien "an "an a(au kelua kelua!&a !&a "a(an& "a(an& ke ke (em$a( (em$a( $en"a3(a!an "an men&a(akan #en"ak 'e!o'a( *alan "i $oliklinik 2. Pe(u&as Pe(u&as menan%ak menan%akan an $e!(an $e!(an%aan %aan !u(in !u(in Poliklinik yang dituju Apakah pernah mendaftar sebelumnya sebelumnya Apakah pernah pernah berobat sebelumnya sebelumnya Apakah dirawat dirawat inap sebelumnya sebelumnya Apakah akan menggunakan menggunakan fasilitas fasilitas Jaminan Kesehatan Apakah membawa surat surat pengantar/ pengantar/ Rujukan +. P!ose" P!ose"u! u! 'e!iku( 'e!iku(n%a n%a "i(u*uk "i(u*ukan an 'a&i $asien $asien %an& %an& 'elum $e!na# 'e!o'a( "i RS se'elumn%a . Pe(u&a Pe(u&as s se&e!a se&e!a men&um$ul men&um$ulkan kan "a(a "a(a I"en(i(as I"en(i(as Pasien 5. Pe(u&as Pe(u&as memin( memin(a a ka!(u ka!(u i"en(i(as i"en(i(as $asie $asien. n. a!(u a!(u i"en(i(as %an& "iu(amakan a"ala# a!(u an"a Pen"u"uk a(au P 6. :$a'ila :$a'ila Pasien Pasien i"ak i"ak memiliki memiliki a!(u a!(u I"en( I"en(i(as i(as 'e!u$a P maka $e(u&as menan%akan a"aka# ka!(u i"en(i(as lain se$e!(i SIM a!(u Pela*a! P semen(a!a asli 4. :$a'ila :$a'ila Pasie Pasien n (i"ak (i"ak memiliki memiliki ka!(u ka!(u i"en(i( i"en(i(as as a$a$un maka $asien "imin(a men&isi "a(a "i!i "i o!muli! Da(a Pasien %an& "ise"iakan RS . :$a'ila :$a'ila Pasie Pasien n "alam kon"i kon"isi si (i"ak (i"ak san&&u$ san&&u$ men&isi 3o!muli! "a(a $asien sen"i!i maka $e(u&as "a$a( memin(a 'an(uan kelua!&a $asien un(uk men&isi 3o!muli! "a(a $asien . :$a'ila :$a'ila elua! elua!&a &a $asien $asien *u&a (i"ak (i"ak "alam "alam kon"isi kon"isi san&&u$ a(au men&alami kesuli(an "alam men&isi 3o!muli! "a(a $asien maka $e(u&as "a$a( mem'an(u men&isikan 3o!muli! "a(a $asien •
•
•
•
•
•
KEBIJAKAN
1. Nama Pasie Pasien n %an& (e!7a (e!7an(um n(um "alam "alam !ekam !ekam me"i7 me"i7 #a!us nama len&ka$ sesusai ka!(u i"en(i(as "ise!(ai nama a%a# 2. Nama a%i a%i 'a!u 'a!u la#i! la#i! %an& %an& 'elum 'elum "i'e!i "i'e!i nama nama men7an(umkan nama i'u kan"un&n%a "en&an nomo! !ekam me"i7 'a!u +. Nomo! !ekam !ekam me"i7 me"i7 a"ala# a"ala# nomo! nomo! %an& %an& (e!7an(u (e!7an(um m "alam 3o!muli! !ekam me"i7 %an& me!u$akan nomo! u!u( $e!ekaman me"i7 ke(ika $asien $e!(ama kali men"a3(a! un(uk 'e!o'a( "i RS . Se(ia$ Se(ia$ $asien $asien #an%a #an%a memiliki memiliki 1 8sa(u9 8sa(u9 nomo! nomo! !ekam !ekam me"ik
PROSEDUR DI REKAM MEDIK 1. Pasien Pasien "an "an a(au kelua kelua!&a !&a "a(an& "a(an& ke ke (em$a( (em$a( $en"a3(a!an "an men&a(akan #en"ak 'e!o'a( *alan "i $oliklinik 2. Pe(u&as Pe(u&as menan%ak menan%akan an $e!(an $e!(an%aan %aan !u(in !u(in Poliklinik yang dituju Apakah pernah mendaftar sebelumnya sebelumnya Apakah pernah pernah berobat sebelumnya sebelumnya Apakah dirawat dirawat inap sebelumnya sebelumnya Apakah akan menggunakan menggunakan fasilitas fasilitas Jaminan Kesehatan Apakah membawa surat surat pengantar/ pengantar/ Rujukan +. P!ose" P!ose"u! u! 'e!iku( 'e!iku(n%a n%a "i(u*uk "i(u*ukan an 'a&i $asien $asien %an& %an& 'elum $e!na# 'e!o'a( "i RS se'elumn%a . Pe(u&a Pe(u&as s se&e!a se&e!a men&um$ul men&um$ulkan kan "a(a "a(a I"en(i(as I"en(i(as Pasien 5. Pe(u&as Pe(u&as memin( memin(a a ka!(u ka!(u i"en(i(as i"en(i(as $asie $asien. n. a!(u a!(u i"en(i(as %an& "iu(amakan a"ala# a!(u an"a Pen"u"uk a(au P 6. :$a'ila :$a'ila Pasien Pasien i"ak i"ak memiliki memiliki a!(u a!(u I"en( I"en(i(as i(as 'e!u$a P maka $e(u&as menan%akan a"aka# ka!(u i"en(i(as lain se$e!(i SIM a!(u Pela*a! P semen(a!a asli 4. :$a'ila :$a'ila Pasie Pasien n (i"ak (i"ak memiliki memiliki ka!(u ka!(u i"en(i( i"en(i(as as a$a$un maka $asien "imin(a men&isi "a(a "i!i "i o!muli! Da(a Pasien %an& "ise"iakan RS . :$a'ila :$a'ila Pasie Pasien n "alam kon"i kon"isi si (i"ak (i"ak san&&u$ san&&u$ men&isi 3o!muli! "a(a $asien sen"i!i maka $e(u&as "a$a( memin(a 'an(uan kelua!&a $asien un(uk men&isi 3o!muli! "a(a $asien . :$a'ila :$a'ila elua! elua!&a &a $asien $asien *u&a (i"ak (i"ak "alam "alam kon"isi kon"isi san&&u$ a(au men&alami kesuli(an "alam men&isi 3o!muli! "a(a $asien maka $e(u&as "a$a( mem'an(u men&isikan 3o!muli! "a(a $asien •
•
•
•
•
•
"en&an menan%akan "a(a %an& "i$e!lukan ke$a"a $asien a(au kelua!&an%a 10.Pe(u&as men7a(a( / memasukkan "a(a %an& (e!7an(um "alam a!(u I"en(i(as Pasien a(au 3o!muli! "a(a $asien ke"alam 'uku !e&is(e! a(au ke "alam 7om$u(e! /SIMRS Nama Lengkap, tanyakan nama ayah pasien Jenis Kelamin Kelamin anggal lahir / umur Alamat !tatus pernikahan Agama Alamat Keluarga Keluarga / Pengantar pasien Nomor telepon / handphone yang bisa dihubungi 11. Pe(u&as men7a!i in3o!masi $e!in&a(an $e!in&a(an k#usus $asien Petugas menanyakan adakah riwayat alergi obat, apabila ada, petugas men"atat dan menandai pasien tersebut tersebut dalam formulir rekam rekam medi" dan !#$R! Petugas menge"ek pakah dalam daftar tunggu ada pasien dengan dengan nama yang sama, sama, bila ada, petugas petugas memberi "atatan dalam rekam medi", agar petugas poliklinik poliklinik dapat melihat melihat dan memastikan memastikan pasien tidak tertukar tertukar Petugas menilai apakah pasien dalam kondisi rentan jatuh atau memerlukan penanganan segera / darurat, apa bila iya, petugas petugas dapat menawarkan menawarkan apakah pasien memerlukan kursi roda, atau memberi "atatan kepada petugas poliklinik untuk memprioritaskan memprioritaskan urutan pemanggilan pasien tersebut% 12.Se(ela# "a(a i"en(i(as (e!kum$ul (e!kum$ul $e(u&as men%ia$kan lem'a!an !ekam me"i7 'e!u$a &ormulir poliklinik !ampul Rekam $edik Kartu Kontrol 1+.;em'a!an 3o!muli! !ekam me"i7 "ian(a!kan "ian(a!kan ole# $e(u&as !ekam me"i7 ke$a"a $e(u&as $oliklinik $asien "an kelua!&an%a "i$e!sila#kan menun&&u "i !uan& (un&&u $oliklinik (i"ak *au# "a!i klnik %an& "i(u*u $asien •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DI POLIKLINIK 1.Pe(u&as !ekam me"i7 mem'e!i(a#ukan ke$a"a $e(u&as $oliklinik (en(an& $asien %an& men"a$a(
$e!in&a(an k#usus 15.Pen&u!u(an $eman&&ilan 'e!"asa!kan u!u(an ke"a(an&an $asien "an selan*u(n%a se$enu#n%a men*a"i (an&&un& *a)a' $e(u&as $oliklinik 16.Pe(u&as $oliklinik meman&&il $asien "en&an men%e'u(kan nama $asien len&ka$ "en&an nama o!an& (ua "an alama( $asien 'e!asal 7on(o# i'u : 'in(i "a!i C 14.:$a'ila se(ela# + kali "i$an&&il $asien (i"ak "a(an&maka "i$an&&il $asien "i u!u(an 'e!iku(n%a. 1.:$a'ila a"a $asien %an& "a(an& (e!lam'a( se"an&kan ia memiliki nomo! u!u( le'i# a)al "a!i $asien %an& se"an& "i$e!iksa maka $asien (e!se'u( men"a$a( nomo! u!u( 'e!iku(n%a. 1.Pasien kemu"ian "ilakukan $eme!iksaan a)al ole# $e(u&as $oliklinik Pengukuran NR! Pengukuran berat badan dan tinggi badan Anamnesa singkat 20.Pe(u&as men7a(a( #asil $eme!iksaan a)al "i 3o!muli! $oliklinik 21.Pasien kemu"ian men&#a"a$ "ok(e! un(uk selan*u(n%a "ilakukan $eme!iksaan. 22.Dok(e! men7a(a( semua #asil $eme!iksaan "an $em'e!ian a"vis "alam 3o!muli! $oliklinik 2+.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien men"a$a(kan o'a( "an "a$a( 'e!o'a( *alan "i RS maka< 'okter segera menuliskan resep obat sesuai !(P penulisan resep 'okter menentukan jadwal kunjungan berikutnya Petugas men"atat jadwal kunjungan berikutnya dalam kartu kontrol pasien, Petugas memberi penjelasan singkat tentang lokasi instalasi farmasi, tentang kunjungan berikutnya, tentang kartu kontrol dan persyaratan lain yang diperlukan untuk kunjungan berikutnya Pasien dan atau keluarga menyerahkan resep kepada petugas instalasi farmasi, dan untuk selanjutnya sesuai !(P penerimaan resep di instalasi farmasi Petugas melakukan pen"atatan di buku register atau !#$R! 2.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien #a!us men*alani $eme!iksaan $enun*an& (e!le'i# "a#ulu maka < Pemeriksaan penunjang dilakukansebelum dokter membuat resep obat •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan di unit poliklinik ybs, dilakukan di unit poliklinik ybs tanpa mengisi formulir permintaan pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan diluar unit poliklinik, dilakukan di unit pemeriksaan penunjang masing masing dengan 'okter menuliskan permintaan pemeriksaan penunjang dalam formulir yang sudah disediakan Petugas poliklinik melengkapi data dalam formulir permintaan pemeriksaan penunjang dan dalam simrs Petugas poliklinik mengantarkan pasien ke lokasi unit pemeriksaan penunjang dan menyerahkan formulir permintaan pemeriksaan penunjang kepada petugas unitpemeriksaan penunjang% Petugas poliklinik kembali ke poliklinik, pasien dipersilahkan menunggu di dekat unit pemeriksaan penunjang Petugas pemeriksaan penunjang melaksanakan pemeriksaan penunjang sesuai protap masing masing Apabila sudah ada hasil pemeriksaan penunjang, petugas unit pemeriksaan penunjang memberitahu petugas poliklinik melalui telepon Petugas poliklinik mengambil hasil pemeriksaan penunjang dan mengantar pasien kembali ke poliklinik )asil pemeriksaan penunjang diberikan kepada dokter 25.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien meme!lukan !a)a( ina$ maka< 'okter mengisi formulir rawat inap, mengisi formulir pemeriksaan penunjang yang diperlukan, menuliskan resep obat yang dibutuhkan Petugas poliklinik melengkapi semua formulir rekam medi", menyatukannya dalam satu sampul% Petugas poliklinik men"atat dalam buku register atau simrs Petugas poliklinik mengantarkan keluarga pasien ke unit rekam medi" untuk mendaftar rawat inap dan mengantarkan pasien ke igd, untuk selanjutnya sesuai !(P penerimaan pasien rawat inap 26.:$a'ila "ok(e! memu(uskan $asien melan*u(kan $en&o'a(an "i 3asili(as kese#a(an "i lua! RS maka < •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
'okter memberi penjelasan kepada pasien untuk alih berobat ke fasilitas kesehatan lain di luar R! 'okter membuatkan surat pengantar dengan mengisi formlir !urat Rujukan sesuai !(P Petugas melengkapi data di formulir rekam medi", men"atat dalam buku register atau simrs
•
•
24.Pe(u&as $oliklinik men&em'alikan 3o!muli! !ekam me"i7 $asien %an& (i"ak "i!a)a( ina$ ke$a"a $e(u&as !ekam me"i7 2.Pe(u&as !ekam me"i7 meme!iksa "an melen&ka$i 3o!muli! !ekam me"i7 un(uk selan*u(n%a "isim$an sesuai SOP $en%im$anan 3o!muli! !ekam me"i7
UNIT TERKAIT
Poliklinik Ins(alasi a!masi Uni( $eme!iksaan $enun*an&
INSTRUMEN
UU R=>IS=R SIM RS ORMU;IR D:: / ID=NI:S P:SI=N :RU ONRO; >=;:N> P:SI=N SOP DI:>R:M :;UR P:SI=N DI:>R:M :;UR R=:M M=DI POS=R P=N:ND:/ P=RIN>::N HUSUS P:SI=N
PENERIMAAN PASIEN BARU INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) No. Dokumen 05.02.001/SOP/RMRSUUMC/I/2016
PROSEDUR TETAP
Tanggal Terbit
No Revisi 0
Hal 1
Ditetapkan, 02 Januari 2016 Direktur
06 Januari 2016 dr. As’ad Suyudi
PENGERTIAN
1. Pasien a!u a"ala# $asien %an& 'elum $e!na# "a(an& se'elumn%a ke !uma# saki( un(uk ke$e!luan $en&o'a(an 2. Ins(alasi >a)a( Da!u!a( a"ala# uni( $ela%anan kese#a(an 2 *am "i RS un(uk $asien !a)a( *alan mau$un !a)a( ina$ +. Poliklinik a"ala# Uni( $ela%anan kese#a(an RS un(uk $asien !a)a( *alan . Ra)a( ,alan iala# 'e!o'a( "i uni( $ela%anan kese#a(an RS (an$a ina$ 5. Ra)a( Ina$ a"ala# $en&o'a(an $asien "ilakukan "en&an men&ina$kan $asien "i RS 6. a!(u I"en(i(as iala# a!(u an"a Pen"u"ukSu!a( Iin Men&emu"i a!(u Pela*a! 4. Su!a( Pen&an(a! iala# su!a( %an& "i'e!ikan "ok(e! lua! RS un(uk "i 'e!ikan ke$a"a "ok(e! RS . Su!a( Ru*ukan iala# su!a( "a!i asili(as kese#a(an (in&ka( Pe!(ama %an& "i'e!ikan ke$a"a $asien %an& 'e!3un&si se'a&ai su!a( $en&an(a! "an s%a!a( 'a&i $asien %an& men&&unakan 3asili(as *aminan kese#a(an . Pe!in&a(an k#usus a"ala# $e!in&a(an %an& "i'e!ikan 'a&i $asien %an& memiliki !i)a%a( ale!&i $e!samaan nama "en&an $asien lain"alam )ak(u "an uni( %an& sama se!(a $asien %an& memiliki !esiko *a(u# "an a(au meme!lukan $enan&anan se&e!a 10.Ins(alasi a!masi a"ala# uni( $en&elolaan 3a!masi RS 11.Uni( Peme!iksaan $enun*an& a"ala# uni( $eme!iksaan la'o!a(o!ium "an Ra"iolo&i 12.in"akan me"is a"ala# (in"akan %an& "ilakukan ke$a"a $asien "alam !an&ka $en&o'a(an $asien
TUJUAN
1. Pasien "a$a( "ila%ani "en&an 'aik aman "an n%aman 2. Pe(u&as "i uni( masin& masin& "a$a( melaksanakan (u&asn%a "en&an 'aik "an 'e!(an&&un& *a)a' +. Semua $en7a(a(an !ekam me"i7 "an sim!s "a$a( "ilakukan "en&an 'aik len&ka$ "an 'e!(an&&un& *a)a'
KEBIJAKAN
1. Nama Pasien %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 #a!us nama len&ka$ sesusai ka!(u i"en(i(as "ise!(ai nama a%a# 2. Nama a%i 'a!u la#i! %an& 'elum "i'e!i nama men7an(umkan nama i'u kan"un&n%a "en&an nomo! !ekam me"i7 'a!u
+. Nomo! !ekam me"i7 a"ala# nomo! %an& (e!7an(um "alam 3o!muli! !ekam me"i7 %an& me!u$akan nomo! u!u( $e!ekaman me"i7 ke(ika $asien $e!(ama kali men"a3(a! un(uk 'e!o'a( "i RS . Se(ia$ $asien #an%a memiliki 1 8sa(u9 nomo! !ekam me"ik 5. I>D mem'e!ikan $ela%anan selama 2 *am se(ia$ #a!in%a. 6. Semua $asien %an& "a(an& ke I>D #a!us "ila%ani "an "i(an&ani se!(a "i7a!ikan solusi (e!le'i# "a#ulu (e!le$as "a!i se&ala masala# a"minis(!asi "an (eknis
PROSEDUR
1. Pasien "a(an& lan&sun& melalui $in(u masuk I>D a(au melalui !u*ukan in(e!n "a!i Poliklinik 2. Se&e!a "ilakukan !iase ole# $e(u&as !iase sesuai SOP !iase +. !ans$o!( $asien ke "alam I>D "ilakukan sesuai kon"isi $asien sesuai SOP (!ans$o!( $asien . Se(ela# ini $!ose"u! "ilakukan se7a!a simul(an / 'e!samaan
Di IGD 5. Pasien kemu"ian "i(em$a(kan "i 'e" $eme!iksaan %an& su"a# "ise"iakan un(uk selan*u(n%a "ilakukan $eme!iksaan 6. Pasien kemu"ian "ilakukan $eme!iksaan a)al ole# $e(u&as I>D Pengukuran NR! Pengukuran berat badan dan tinggi badan Anamnesa singkat ak,lnyakan riwayat alergi obat entukan apakah pasien termasuk pasien dengan rentan resiko jatuh% entukan apakah pasien memerlukan bantuan (* 'iperiksa +K untuk pasien usia -. tahun ke atas 'iperiksa '! rutin 4. Pe(u&as men7a(a( #asil $eme!iksaan a)al "i 3o!muli! o'se!vasi $asien . Pe(u&as "a$a( mem'e!ikaan $e!(olon&an a)al se7e$a(n%a 'ila "i$e!lukan . Pasien kemu"ian "i$e!iksa "ok(e! 10.Dok(e! men7a(a( semua #asil $eme!iksaan "an $em'e!ian a"vis "alam 3o!muli! I>D 11.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien men"a$a(kan o'a( maka< 'okter segera menuliskan resep obat sesuai !(P •
•
•
•
•
•
•
•
•
penulisan resep 'ok ter menentukan jadwal kunjungan berikutnya Petugas #' men"atat jadwal kunjungan berikutnya dalam kartu kontrol pasien, Petugas #' memberi penjelasan singkat tentang lokasi instalasi farmasi, tentang kunjungan berikutnya, tentang kartu kontrol dan persyaratan lain yang diperlukan untuk kunjungan berikutnya Pasien dan atau keluarga menyerahkan resep kepada petugas instalasi farmasi, dan untuk selanjutnya sesuai !(P penerimaan resep di instalasi farmasi Petugas melakukan pen"atatan di buku register atau !#$R! 12.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien #a!us men*alani $eme!iksaan $enun*an& (e!le'i# "a#ulu maka < Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan di #', dilakukan di #' tanpa mengisi formulir permintaan pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan diluar #' dilakukan di unit pemeriksaan penunjang masing masing dengan 'okter menuliskan permintaan pemeriksaan penunjang dalam formulir yang sudah disediakan Petugas #' melengkapi data dalam formulir permintaan pemeriksaan penunjang dan dalam simrs Petugas #' mengantarkan pasien ke lokasi unit pemeriksaan penunjang dan menyerahkan formulir permintaan pemeriksaan penunjang kepada petugas unit pemeriksaan penunjang% Petugas #' kembali ke #', pasien dipersilahkan menunggu di dekat unit pemeriksaan penunjang Petugas pemeriksaan penunjang melaksanakan pemeriksaan penunjang sesuai protap masing masing Apabila sudah ada hasil pemeriksaan penunjang, petugas unit pemeriksaan penunjang memberitahu petugas poliklinik melalui telepon Petugas poliklinik mengambil hasil pemeriksaan penunjang dan mengantar pasien kembali ke #' )asil pemeriksaan penunjang diberikan kepada dokter 1+.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien meme!lukan !a)a( ina$ maka< 'okter mengisi formulir rawat inap, mengisi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
formulir pemeriksaan penunjang yang diperlukan, menuliskan resep obat yang dibutuhkan Petugas #' melengkapi semua formulir rekam medi", menyatukannya dalam satu sampul% Petugas #' men"atat dalam buku register atau simrs Petugas #' memberitahukan kepada petugas rekam medi" bahwa pasien harus dirawat inap atas saran dokter Petugas #' mengkonrmasi ketersediaan ruangan rawat inap kepada petugas rekam medi" Apabila dipastikan ruangan rawat inap tersedia, dokter segera membuatkan ad0is pengobatan pasien dirawat inap Petugas #' segera menyiapkan segala sesuatu yang diperlukan untuk melaksanakan ad0is tersebut Petugas #' memasang gelang pasien sesuai !(P elang pasien Petugas #' melakukan pemeriksaan ulang sebelum pasien ditransfer ke ruang rawat inap Petugas #' mentansfer pasien ke rawat inap 1.:$a'ila "ok(e! memu(uskan $asien melan*u(kan $en&o'a(an "i 3asili(as kese#a(an "i lua! RS maka < 'okter memberi penjelasan kepada pasien untuk alih berobat ke fasilitas kesehatan lain di luar R! 'okter membuatkan surat pengantar dengan mengisi formlir !urat Rujukan sesuai !(P Petugas #' melengkapi data di formulir rekam medi", men"atat dalam buku register atau simrs 15.:$a'ila "ok(e! memu(uskan un(uk melakukan (in"akan me"is maka < Se&e!a "ilakukan $e!sia$an (in"akan me"is %an& "imaksu" Se'elum melakukan (in"akan me"is %an& si3a(n%a invasive "ok(e! melakukan in3o!me" 7onsen( (en(an& (in"akan %an& akan "ilakukan Pasien #a!us menan"a(an&ani $e!se(u*uan (in"akan me"is $a"a 3o!muli! $e!se(u*uan (in"akan me"is Pa"a kon"isi "a!u!a( "an men&an7am *i)a (in"akan me"is "a$a( "ilakukan (an$a "ilakukan $e!se(u*uan (in"akan me"is Dok(e! "an Pe(u&as i&" men7a(a( la$o!an (in"akan me"is "i lem'a! !ekam me"i7 Pe(u&as i&" men7a(a( "alam 'uku !e&is(e! a(au •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
sim!s 16.:$a'ila $asien "a(an& "alam kon"isi su"a# menin&&al maka 'okter segera memastikan apakah tanda 0ital masih ada 'okter segera menge"ek tanda tanda pasti kematian 1 lebam mayat/li0or mortis, kaku mayat / rigormortis, penurunan suhu tubuh Periksa +K 2atat semua pemeriksaan dalam formulir rekam medi" dan formulir pemeriksaan luar, dan surat keterangan kematian 3eritahu keluarga bahwa pasien sudah meninggal Pasien segera dibersihkan, dirapihkan dan disiapkan untuk transfer Di Rekam Medik
•
•
•
•
•
•
14.elua!&a $asien "i$e!sila#kan "a(an& ke uni( !ekam me"i7 / (em$a( $en"a3(a!an un(uk men"a3(a!kan $asien 1.Pe(u&as Rekam Me"ik se&e!a menan%akan $e!(an%aan !u(in Apakah berobat ke Poliklinik atau #' Apakah pernah mendaftar sebelumnya Apakah pernah berobat sebelumnya Apakah dirawat inap sebelumnya Apakah akan menggunakan fasilitas Jaminan Kesehatan Apakah membawa surat pengantar/ Rujukan 1.P!ose"u! 'e!iku(n%a "i(u*ukan 'a&i $asien %an& 'elum $e!na# 'e!o'a( "i RS se'elumn%a 20.Pe(u&as se&e!a men&um$ulkan "a(a I"en(i(as Pasien 21.Pe(u&as memin(a ka!(u i"en(i(as $asien. a!(u i"en(i(as %an& "iu(amakan a"ala# a!(u an"a Pen"u"uk a(au P 22.:$a'ila Pasien i"ak memiliki a!(u I"en(i(as 'e!u$a P maka $e(u&as menan%akan a"aka# ka!(u i"en(i(as lain se$e!(i SIM a!(u Pela*a! P semen(a!a asli 2+.:$a'ila Pasien (i"ak memiliki ka!(u i"en(i(as a$a$un maka $asien "imin(a men&isi "a(a "i!i "i o!muli! Da(a Pasien %an& "ise"iakan RS 2.:$a'ila Pasien "alam kon"isi (i"ak san&&u$ men&isi 3o!muli! "a(a $asien sen"i!i maka $e(u&as "a$a( memin(a 'an(uan kelua!&a $asien un(uk men&isi 3o!muli! "a(a $asien 25.:$a'ila elua!&a $asien *u&a (i"ak "alam kon"isi •
•
•
•
•
•
san&&u$ a(au men&alami kesuli(an "alam men&isi 3o!muli! "a(a $asien maka $e(u&as "a$a( mem'an(u men&isikan 3o!muli! "a(a $asien "en&an menan%akan "a(a %an& "i$e!lukan ke$a"a $asien a(au kelua!&an%a 26.Pe(u&as men7a(a( / memasukkan "a(a %an& (e!7an(um "alam a!(u I"en(i(as Pasien a(au 3o!muli! "a(a $asien ke"alam 'uku !e&is(e! a(au ke "alam 7om$u(e! /SIMRS Nama Lengkap, tanyakan nama ayah pasien Jenis Kelamin anggal lahir / umur Alamat !tatus pernikahan Agama Alamat Keluarga / Pengantar pasien Nomor telepon / handphone yang bisa dihubungi 24.Se(ela# "a(a I"en(i(as $asien (e!kum$ul Pe(u&as !ekam me"i7 men7a!i in3o!masi $e!in&a(an k#usus $asien ke$a"a $e(u&as I>D melalui (ele$on Petugas rekam medi" menanyakan adakah riwayat alergi obat, apabila ada, petugas men"atat dan menandai pasien tersebut dalam formulir rekam medi" dan !#$R! dan gelang pasien bila pasien rawat inap Petugas rekam medi" menanyakan apakah dalam daftar tunggu ada pasien dengan nama yang sama, bila ada, petugas memberi "atatan dalam rekam medi" dan gelang pasien untuk pasien rawat inap, agar petugas igd dapat melihat dan memastikan pasien tidak tertukar Petugas menanyakan apakah pasien dalam kondisi rentan jatuh atau memerlukan penanganan segera / darurat, apa bila iya, petugas rekam medi" menandai formulir rekam medi" dan gelang pasien untuk pasien rawat inap 2.Se(ela# "a(a i"en(i(as (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 *u&a men&#u'un&i I>D melalui (ele$on menan%akan ke$u(usan "ok(e! (en(an& kelan*u(an $en&o'a(an $asien 2.Se(ela# "a(a I"en(i(as (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a men%ia$kan lem'a!an !ekam me"i7 'e!u$a &ormulir lain yang diperlukan !ampul Rekam $edik Kartu Kontrol Apabila pasien diputuskan ranap, maka •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
selanjutnya sesuai !(P penerimaan pasien di rawat inap elang pasien sesuai !(P pembuatan gelang pasien, apabila pasien di rawat inap $en"ari dan mengusahakan ketersediaan ruangan rawat inap kepada petugas ruangan rawat inap dan mengkonrmasi ketersediaan ruangan rawat inap kepada petugas igd +0.;em'a!an 3o!muli! !ekam me"i7 "ian(a!kan ole# $e(u&as !ekam me"i7 ke$a"a $e(u&as i&" kelua!&a $asien "i$e!sila#kan menun&&u "i !uan& (un&&u i&" +1.Pe(u&as !ekam me"i7 mem'e!i(a#ukan ke$a"a $e(u&as i&" (en(an& $asien %an& men"a$a( $e!in&a(an k#usus +2.Pe(u&as Rekam me"i7 men%e!a#kan ka!(u kon(!ol "an &elan& $asien un(uk selan*u(n%a men*a"i (an&&un& *a)a' se$enu#n%a $e(u&as I>D ++.Pe(u&as I>D men&em'alikan 3o!muli! !ekam me"i7 $asien %an& (i"ak "i!a)a( ina$ ke$a"a $e(u&as !ekam me"i7 +.Pe(u&as !ekam me"i7 meme!iksa "an melen&ka$i 3o!muli! !ekam me"i7 un(uk selan*u(n%a "isim$an sesuai SOP $en%im$anan 3o!muli! !ekam me"i7 •
•
UNIT TERKAIT
I>D Rekam Me"ik Poliklinik Ins(alasi a!masi Uni( $eme!iksaan $enun*an& Ruan& !a)a( Ina$
INSTRUMEN
UU R=>IS=R SIM RS :RU ONRO; >=;:N> P:SI=N SOP DI:>R:M :;UR P:SI=N DI:>R:M :;UR R=:M M=DI POS=R P=N:ND: /P=RIN>::N HUSUS P:SI=N
PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT INAP No. Dokumen 05.02.001/SOP/RMRSUUMC/I/2016
PROSEDUR TETAP
Tanggal Terbit
No Revisi 0
Hal 1
Ditetapkan, 02 Januari 2016 Direktur
06 Januari 2016 dr. As’ad Suyudi
PENGERTIAN
1. Pasien a!u a"ala# $asien %an& 'elum $e!na# "a(an& se'elumn%a ke !uma# saki( un(uk ke$e!luan $en&o'a(an 2. Poliklinik a"ala# Uni( $ela%anan kese#a(an RS un(uk $asien !a)a( *alan +. Ra)a( ,alan iala# 'e!o'a( "i uni( $ela%anan kese#a(an RS (an$a ina$ . a!(u I"en(i(as iala# a!(u an"a Pen"u"ukSu!a( Iin Men&emu"i a!(u Pela*a! 5. Su!a( Pen&an(a! iala# su!a( %an& "i'e!ikan "ok(e! lua! RS un(uk "i 'e!ikan ke$a"a "ok(e! RS 6. Su!a( Ru*ukan iala# su!a( "a!i asili(as kese#a(an (in&ka( Pe!(ama %an& "i'e!ikan ke$a"a $asien %an& 'e!3un&si se'a&ai su!a( $en&an(a! "an s%a!a( 'a&i $asien %an& men&&unakan 3asili(as *aminan kese#a(an 4. Pe!in&a(an k#usus a"ala# $e!in&a(an %an& "i'e!ikan 'a&i $asien %an& memiliki !i)a%a( ale!&i $e!samaan nama "en&an $asien lain"alam )ak(u "an uni( %an& sama se!(a $asien %an& memiliki !esiko *a(u# "an a(au meme!lukan $enan&anan se&e!a . Ins(alasi a!masi a"ala# uni( $en&elolaan 3a!masi RS . Uni( Peme!iksaan $enun*an& a"ala# uni( $eme!iksaan la'o!a(o!ium "an Ra"iolo&i 10.O$e!an Pasien a"ala# sua(u $!oses (!ans3e! in3o!masi $asien "a!i $e(u&as !uan&an sa(u ke $e(u&as !uan&an lainn%a %an& "ilaksanakan sesuai "en&an SOP !ans3e! In3o!masi
TUJUAN
1. Pasien "a$a( "ila%ani "en&an 'aik aman "an n%aman 2. Pe(u&as "i uni( masin& masin& "a$a( melaksanakan (u&asn%a "en&an 'aik "an 'e!(an&&un& *a)a' +. Semua $en7a(a(an !ekam me"i7 "an sim!s "a$a( "ilakukan "en&an 'aik len&ka$ "an 'e!(an&&un& *a)a'
KEBIJAKAN
1. Nama Pasien %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 #a!us nama len&ka$ sesusai ka!(u i"en(i(as "ise!(ai nama a%a# 2. Nama a%i 'a!u la#i! %an& 'elum "i'e!i nama men7an(umkan nama i'u kan"un&n%a "en&an nomo! !ekam me"i7 'a!u +. Nomo! !ekam me"i7 a"ala# nomo! %an& (e!7an(um "alam 3o!muli! !ekam me"i7 %an& me!u$akan nomo! u!u( $e!ekaman me"i7 ke(ika $asien
$e!(ama kali men"a3(a! un(uk 'e!o'a( "i RS . Se(ia$ $asien #an%a memiliki 1 8sa(u9 nomo! !ekam me"ik 5. e$u(usan a$aka# $asien "a$a( "i!a)a( ina$ "i RS a"ala# se$enu#n%a "i (an&an "ok(e! 6. Semua $asien %an& "a(an& ke I>D #a!us "i?a%ani "i(an&ani "an "i7a!ikan solusi (e!le$as "a!i masala# (eknis "an a"minis(!asi 4. Den&an mem$e!#a(ikan SOP C!i(i7al values "an C!i(i7al Con"i(ion maka semua in3o!masi $asien #a!us "i (!ans3e!kan ke$a"a "ok(e! $enan&&un& *a)a' $ela%anan (e!(in&&i . Hal lain %an& mana $asien (i"ak "a$a( "ila%ani "i RS "ia(u! "alam ke'i*akan Di!ek(u! RS
PROSEDUR
1. Pasien "i$u(uskan un(uk men*alani !a)a( ina$ ole# "ok(e! $oliklinik a(au "ok(e! i&" 2. Un(uk $asien %an& "i$u(uskan men*alani !a)a( ina$ ole# "ok(e! $oliklinik maka 'okter mengisi formulir rawat inap, mengisi formulir pemeriksaan penunjang yang diperlukan, menuliskan resep obat yang dibutuhkan Petugas poliklinik melengkapi semua formulir rekam medi", menyatukannya dalam satu sampul% Petugas poliklinik men"atat dalam buku register atau simrs Petugas poliklinik mengantarkan keluarga pasien ke unit rekam medi" untuk mendaftar rawat inap dan mengantarkan pasien ke igd, untuk selanjutnya sesuai !(P penerimaan pasien rawat inap +. Se(ela# "i I>D 'aik $asien %& "i$u(uskan un(uk !ana$ ole# "ok(e! $oliklinik mau$un $asien %an& "i$u(uskan men*alani !a)a( ina$ ole# "ok(e! i&" maka •
•
•
•
DI IGD 4% 'okter #' mengisi formulir rawat inap, mengisi formulir pemeriksaan penunjang yang diperlukan, menuliskan resep obat yang dibutuhkan *% Petugas #' melengkapi semua formulir rekam medi", menyatukannya dalam satu sampul% -% Petugas #' men"atat dalam buku register atau simrs 5% Petugas #' memberitahukan kepada petugas rekam medi" bahwa pasien harus dirawat inap atas saran dokter 6% Petugas #' mengkonrmasi ketersediaan
ruangan rawat inap kepada petugas rekam medi" 7% Apabila dipastikan ruangan rawat inap tersedia, dokter segera membuatkan ad0is pengobatan pasien dirawat inap 8% Petugas #' segera menyiapkan segala sesuatu yang diperlukan untuk melaksanakan ad0is tersebut 9% Petugas #' memasang gelang pasien sesuai !(P elang pasien :% Petugas #' melakukan pemeriksaan ulang sebelum pasien ditransfer ke ruang rawat inap 4.%Petugas #' mentransfer pasien ke ruang rawat inap
DI UNIT REKAM MEDIK 1. Se(ela# "a(a I"en(i(as $asien (e!kum$ul Pe(u&as !ekam me"i7 men7a!i in3o!masi $e!in&a(an k#usus $asien ke$a"a $e(u&as I>D melalui (ele$on Petugas rekam medi" menanyakan adakah riwayat alergi obat, apabila ada, petugas men"atat dan menandai pasien tersebut dalam formulir rekam medi" dan !#$R! dan gelang pasien bila pasien rawat inap Petugas rekam medi" memeriksa / menanyakan apakah dalam daftar tunggu dan daftar rawat inap ada pasien dengan nama yang sama, bila ada, petugas memberi "atatan dalam rekam medi" dan gelang pasien untuk pasien rawat inap, agar petugas igd dapat melihat dan memastikan pasien tidak tertukar Petugas menanyakan apakah pasien dalam kondisi rentan jatuh atau memerlukan penanganan segera / darurat, apa bila iya, petugas rekam medi" menandai formulir rekam medi" dan gelang pasien untuk pasien rawat inap Petugas rekam medi" menanyakan apakah pasien memerlukan bantuan oksigen atau tidak 2. Se(ela# "a(a i"en(i(as (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 *u&a men&#u'un&i I>D melalui (ele$on menan%akan ke$u(usan "ok(e! (en(an& kelan*u(an $en&o'a(an $asien +. :$a'ila "i'e!i(a#u 'a#)a $asien #a!us men*alani !a)a( ina$ Se(ela# "a(a I"en(i(as (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a men%ia$kan lem'a!an !ekam me"i7 'e!u$a &ormulir lain yang diperlukan !ampul Rekam $edik
•
•
•
•
•
•
Kartu Kontrol elang pasien sesuai !(P pembuatan gelang pasien . Pe(u&as Rekam Me"ik kemu"ian 'e!komunikasi "en&an $e(u&as Ruan& Ra)a( Ina$ melalui (ele$on 5. :$a'ila Ruan&an %an& "i'u(u#kan $asien (e!se"ia maka $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a memesan !uan& (e!se'u( a(as nama $asien %'s. 6. :$a'ila !uan&an %an& "i'u(u#kan $asien (i"ak (e!se"ia maka $e(u&as !ekam me"i7 'e!komunikasi "en&an $e(u&as !uan&an !ana$ %an& lain %an& menu!u( $e!a(u!an RS "a$a( "i(em$a(i $asien semen(a!a )ak(u 4. :$a'ila Ruan&an %an& "a$a( "i(em$a(i $asien semen(a!a )ak(u (e!se'u( (e!se"ia maka $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a memesan !uan&an (e!se'u( a(as nama $asien %'s. . :$a'ila Ruan&an %an& "a$a( "i(em$a(i $asien semen(a!a )ak(u *u&a (i"ak (e!se"ia $e(u&as !ekam me"i7 "a$a( mena)a!kan Ruan&an lain %an& seki!an%a "a$a( "i(em$a(i *ika me!u'a# s(a(us $em'a%a!an $asien . ,ika kelua!&a $asien men%an&&u$i maka $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a 'e!komunikasi "en&an $e(u&as !uan&an !a)a( ina$ %'s 10.ila !uan&an %an& "a$a( "i(em$a(i "en&an me!u'a# s(a(us $em'a%a!an "imaksu" (e!se"ia maka $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a memesan !uan&an (e!se'u( a(as nama $asien %'s 11.:$a'ila !uan&an %an& "imaksu" *u&a (i"ak (e!se"ia maka $e(u&as !ekam me"i7 #a!us menjelaskan bahwa untuk saat ini ruangan yang dibutuhkan pasien tidak tersedia Jelaskan kapan sekiranya bisa tersedia ruangan dalam waktu dekat Jelaskan pilihan;pilihan R! lain yang sekiranya dapat melayani kebutuhan pengobatan pasien $enyiapkan surat pengantar bila diperlukan 12.:$a'ila !uan&an !a)a( ina$ su"a# (e!se"ia "an !ekam me"i7 $asien su"a# sia$ "an len&ka$ maka lem'a!an 3o!muli! !ekam me"i7 "ian(a!kan ole# $e(u&as !ekam me"i7 ke$a"a $e(u&as i&" kelua!&a $asien "i$e!sila#kan menun&&u "i !uan& (un&&u i&" 1+.Pe(u&as !ekam me"i7 mem'e!i(a#ukan ke$a"a $e(u&as i&" (en(an& $asien %an& men"a$a( $e!in&a(an k#usus 1.Pe(u&as Rekam me"i7 men%e!a#kan ka!(u kon(!ol •
•
•
•
•
•
"an &elan& $asien un(uk selan*u(n%a men*a"i (an&&un& *a)a' se$enu#n%a $e(u&as I>D
DI RUANG RAWAT INAP 1. Pe(u&as Ruan& ina$ mene!ima in3o!masi $e!min(aan !uan& ina$ "a!i Pe(u&as Rekam me"i7 2. Pe(u&as !uan& ina$ menan%akan $e!(an%aan Ru(in Nama Pasien
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
6. :$a'ila !uan&an %an& "i'u(u#kan (i"ak (e!se"ia "i !uan&an %an& "i (u*u $e(u&as !uan& ina$ se&e!a mem'e!i(a#ukan ke$a"a $e(u&as !ekam me"i7 4. :$a'ila $e(u&as I>D "a(an& mem'a)a $asien maka $asien se&e!a "i (em$a(kan "i (em$a( (i"u! %an& su"a# "ise"iakan . Pe(u&as Ra)a( ina$ se&e!a melakukan $eme!iksaan Ru(in < NRS "an SPO2 on@!masi !ekam me"i7 "an >elan& Pasien on3!i!masi Hasil la' "en&an 7!i(i7al values on3!imasi $e!in&a(an k#usus $asien . Pe(u&as I>D kemu"ian melakukan O$e!an Pasien / !ans3e! in3o!masi sesuai P!o(a$ 10.Semua #asil $eme!iksaan "an o$e!an "i7a(a( "i "alam !ekam me"ik •
•
•
•
UNIT TERKAIT
Rekam me"i7 I>D Poliklinik Ruan& Ina$
INSTRUMEN
UU R=>IS=R SIM RS :RU ONRO; >=;:N> P:SI=N SOP DI:>R:M :;UR P:SI=N DI:>R:M :;UR R=:M M=DI DI:>R:M :;UR ==RS=DI::N RU:N>:N POS=R P=N:ND: /P=RIN>::N HUSUS P:SI=N POS=R CRIIC:; A:;U=S POS=R CRIIC:; CONDIION POS=R S:ND:R OP=R:N
PENERIMAAN PASIEN LAMA POLIKLINIK No. Dokumen 05.02.001/SOP/RMRSUUMC/I/2016
PROSEDUR TETAP
Tanggal Terbit
No Revisi 0
Hal 1
Ditetapkan, 02 Januari 2016 Direktur
06 Januari 2016 dr. As’ad Suyudi PENGERTIAN
1. Pasien ;ama a"ala# $asien %an& su"a# $e!na# "a(an& "an (e!"a3(a! se'elumn%a ke !uma# saki( un(uk ke$e!luan $en&o'a(an 2. Poliklinik a"ala# Uni( $ela%anan kese#a(an RS un(uk $asien !a)a( *alan +. Ra)a( ,alan iala# 'e!o'a( "i uni( $ela%anan kese#a(an RS (an$a ina$ . a!(u I"en(i(as iala# a!(u an"a Pen"u"ukSu!a( Iin Men&emu"i a!(u Pela*a! 5. Su!a( Pen&an(a! iala# su!a( %an& "i'e!ikan "ok(e! lua! RS un(uk "i 'e!ikan ke$a"a "ok(e! RS 6. Su!a( Ru*ukan iala# su!a( "a!i asili(as kese#a(an (in&ka( Pe!(ama %an& "i'e!ikan ke$a"a $asien %an& 'e!3un&si se'a&ai su!a( $en&an(a! "an s%a!a( 'a&i $asien %an& men&&unakan 3asili(as *aminan kese#a(an 4. Pe!in&a(an k#usus a"ala# $e!in&a(an %an&
"i'e!ikan 'a&i $asien %an& memiliki !i)a%a( ale!&i $e!samaan nama "en&an $asien lain"alam )ak(u "an uni( %an& sama se!(a $asien %an& memiliki !esiko *a(u# "an a(au meme!lukan $enan&anan se&e!a . Ins(alasi a!masi a"ala# uni( $en&elolaan 3a!masi RS . Uni( Peme!iksaan $enun*an& a"ala# uni( $eme!iksaan la'o!a(o!ium "an Ra"iolo&i
TUJUAN
1. Pasien "a$a( "ila%ani "en&an 'aik aman "an n%aman 2. Pe(u&as "i uni( masin& masin& "a$a( melaksanakan (u&asn%a "en&an 'aik "an 'e!(an&&un& *a)a' +. Semua $en7a(a(an !ekam me"i7 "an sim!s "a$a( "ilakukan "en&an 'aik len&ka$ "an 'e!(an&&un& *a)a'
KEBIJAKAN
1. Pasien #a!us mem'a)a ka!(u on(!ol ke RS Umum UMC. 2. Penulisan a!(u on(!ol "ia(u! "alam SOP a!(u on(!ol +. Pasien %an& (i"ak mem'a)a ka!(u kon(!ol "ikenai 'ia%a $em'ua(an ka!(u kon(!ol 'a!u
PROSEDUR
REKAM MEDIK 1. Pasien "an a(au kelua!&a "a(an& ke (em$a( $en"a3(a!an "an men&a(akan #en"ak 'e!o'a( *alan "i $oliklinik 2. Pe(u&as menan%akan $e!(an%aan !u(in Poliklinik yang dituju Apakah pernah mendaftar sebelumnya Apakah pernah berobat sebelumnya Apakah dirawat inap sebelumnya Apakah akan menggunakan fasilitas Jaminan Kesehatan Apakah membawa surat pengantar/ Rujukan Prosedur berikutnya ditujukan bagi pasien yang !<'A) pernah terdaftar berobat di R! sebelumnya •
•
•
•
•
•
•
Apabila pasie memba!a Ka"#$ K%#"%l & maka +. Pe(u&as Rekam Me"ik se&e!a meli#a( Nama Pasien "an Nomo! Rekam Me"ik Pasien %an& (e!(e!a $a"a ka!(u kon(!ol . e!"asa!kan Nama "an Nomo! Rekam Me"ik Pasien Pe(u&as men7a!i lokasi $en%im$anan
!ekam me"i7 "i !uan& $en%im$anan !ekam me"i7 5. Se(ela# Rekam me"i7 lama "i(emukan $e(u&as melen&ka$i 3o!muli! %an& "i$e!lukan un(uk melan*u(kan $!oses $ene!imaan. Apabila pasie #idak memba!a Ka"#$ K%#"%l 6. Pe(u&as memin(a ka!(u i"en(i(as $asien. a!(u i"en(i(as %an& "iu(amakan a"ala# a!(u an"a Pen"u"uk a(au P 4. :$a'ila Pasien i"ak memiliki a!(u I"en(i(as 'e!u$a P maka $e(u&as menan%akan a"aka# ka!(u i"en(i(as lain se$e!(i SIM a!(u Pela*a! P semen(a!a asli . :$a'ila Pasien (i"ak memiliki ka!(u i"en(i(as a$a$un maka $asien "imin(a men&isi "a(a "i!i "i o!muli! Da(a Pasien %an& "ise"iakan RS . :$a'ila Pasien "alam kon"isi (i"ak san&&u$ men&isi 3o!muli! "a(a $asien sen"i!i maka $e(u&as "a$a( memin(a 'an(uan kelua!&a $asien un(uk men&isi 3o!muli! "a(a $asien 10.:$a'ila elua!&a $asien (i"ak a"a a(au *u&a (i"ak "alam kon"isi san&&u$ a(au men&alami kesuli(an "alam men&isi 3o!muli! "a(a $asien maka $e(u&as "a$a( mem'an(u men&isikan 3o!muli! "a(a $asien "en&an menan%akan "a(a %an& "i$e!lukan ke$a"a $asien a(au kelua!&an%a 11.Pe(u&as men7a(a( / memasukkan "a(a %an& (e!7an(um "alam a!(u I"en(i(as Pasien a(au 3o!muli! "a(a $asien ke"alam 'uku !e&is(e! a(au ke "alam 7om$u(e! /SIMRS Nama Lengkap, tanyakan nama ayah pasien Jenis Kelamin anggal lahir / umur Alamat !tatus pernikahan Agama Alamat Keluarga / Pengantar pasien Nomor telepon / handphone yang bisa dihubungi •
•
•
•
•
•
•
•
12.Selan*u(n%a Pe(u&as !ekam me"i7 men7a!i "a(a "an nomo! !ekam me"i7 $asien %an& sesuai "en&an "a(a "i 3o!muli! i"en(i(as $asien "i 'uku !e&is(e! a(au "i SIMRS 1+.Se(ela# nomo! !ekam me"i7 %an& sesuai "en&an $asien "i(emukan maka $e(u&as !ekam me"i7 men7a!i 3o!muli! !ekam me"i7 %an& sesuai "i (em$a( $en%im$anan !ekam me"ik 1.Se(ela# 3o!muli! !ekam me"i7 "i(emukan Pe(u&as men7a!i in3o!masi $e!in&a(an k#usus $asien "i
3o!muli! !ekam me"i7 (e!se'u( < adakah riwayat alergi obat, Petugas menge"ek apakah dalam daftar tunggu ada pasien dengan nama yang sama, bila ada, petugas memberi "atatan dalam rekam medi", agar petugas poliklinik dapat melihat dan memastikan pasien tidak tertukar apakah pasien ada riwayat kondisi rentan jatuh atau memerlukan penanganan segera / darurat, apa bila iya, petugas dapat menawarkan apakah pasien memerlukan kursi roda, atau memberi "atatan kepada petugas poliklinik untuk memprioritaskan urutan pemanggilan pasien tersebut% •
•
•
15.Pe(u&as Rekam Me"ik kemu"ian mem'ua(kan ka!(u on(!ol %an& 'a!u "an men%e!a#kann%a ke$a"a $asien/kelua!&a $asien 16.;em'a!an 3o!muli! !ekam me"i7 "ian(a!kan ole# $e(u&as !ekam me"i7 ke$a"a $e(u&as $oliklinik $asien "an kelua!&an%a "i$e!sila#kan menun&&u "i !uan& (un&&u $oliklinik (i"ak *au# "a!i klnik %an& "i(u*u $asien 14.Pe(u&as !ekam me"i7 mem'e!i(a#ukan ke$a"a $e(u&as $oliklinik (en(an& $asien %an& men"a$a( $e!in&a(an k#usus
POLIKLINIK 1.Pen&u!u(an $eman&&ilan 'e!"asa!kan u!u(an ke"a(an&an $asien "an selan*u(n%a se$enu#n%a men*a"i (an&&un& *a)a' $e(u&as $oliklinik 1.Pe(u&as $oliklinik meman&&il $asien "en&an men%e'u(kan nama $asien len&ka$ "en&an nama o!an& (ua "an alama( $asien 'e!asal 7on(o# i'u : 'in(i "a!i C 20.:$a'ila se(ela# + kali "i$an&&il $asien (i"ak "a(an&maka "i$an&&il $asien "i u!u(an 'e!iku(n%a. 21.:$a'ila a"a $asien %an& "a(an& (e!lam'a( se"an&kan ia memiliki nomo! u!u( le'i# a)al "a!i $asien %an& se"an& "i$e!iksa maka $asien (e!se'u( men"a$a( nomo! u!u( 'e!iku(n%a. 22.Pasien kemu"ian "ilakukan $eme!iksaan a)al ole# $e(u&as $oliklinik Pengukuran NR! Pengukuran berat badan dan tinggi badan Anamnesa singkat •
•
•
2+.Pe(u&as men7a(a( #asil $eme!iksaan a)al "i 3o!muli! $oliklinik 2.Pasien kemu"ian men&#a"a$ "ok(e! un(uk selan*u(n%a "ilakukan $eme!iksaan. 25.Dok(e! men7a(a( semua #asil $eme!iksaan "an $em'e!ian a"vis "alam 3o!muli! $oliklinik 26.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien men"a$a(kan o'a( "an "a$a( 'e!o'a( *alan "i RS maka< 'okter segera menuliskan resep obat sesuai !(P penulisan resep 'okter menentukan jadwal kunjungan berikutnya Petugas men"atat jadwal kunjungan berikutnya dalam kartu kontrol pasien, Petugas memberi penjelasan singkat tentang lokasi instalasi farmasi, tentang kunjungan berikutnya, tentang kartu kontrol dan persyaratan lain yang diperlukan untuk kunjungan berikutnya Pasien dan atau keluarga menyerahkan resep kepada petugas instalasi farmasi, dan untuk selanjutnya sesuai !(P penerimaan resep di instalasi farmasi Petugas melakukan pen"atatan di buku register atau !#$R! 24.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien #a!us men*alani $eme!iksaan $enun*an& (e!le'i# "a#ulu maka < Pemeriksaan penunjang dilakukansebelum dokter membuat resep obat Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan di unit poliklinik ybs, dilakukan di unit poliklinik ybs tanpa mengisi formulir permintaan pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan diluar unit poliklinik, dilakukan di unit pemeriksaan penunjang masing masing dengan 'okter menuliskan permintaan pemeriksaan penunjang dalam formulir yang sudah disediakan Petugas poliklinik melengkapi data dalam formulir permintaan pemeriksaan penunjang dan dalam simrs Petugas poliklinik mengantarkan pasien ke lokasi unit pemeriksaan penunjang dan menyerahkan formulir permintaan pemeriksaan penunjang kepada petugas unitpemeriksaan penunjang% Petugas poliklinik kembali ke poliklinik, pasien dipersilahkan menunggu di dekat unit pemeriksaan penunjang Petugas pemeriksaan penunjang melaksanakan •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
pemeriksaan penunjang sesuai protap masing masing Apabila sudah ada hasil pemeriksaan penunjang, petugas unit pemeriksaan penunjang memberitahu petugas poliklinik melalui telepon Petugas poliklinik mengambil hasil pemeriksaan penunjang dan mengantar pasien kembali ke poliklinik )asil pemeriksaan penunjang diberikan kepada dokter 2.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien meme!lukan !a)a( ina$ maka< 'okter mengisi formulir rawat inap, mengisi formulir pemeriksaan penunjang yang diperlukan, menuliskan resep obat yang dibutuhkan Petugas poliklinik melengkapi semua formulir rekam medi", menyatukannya dalam satu sampul% Petugas poliklinik men"atat dalam buku register atau simrs Petugas poliklinik mengantarkan keluarga pasien ke unit rekam medi" untuk mendaftar rawat inap dan mengantarkan pasien ke igd, untuk selanjutnya sesuai !(P penerimaan pasien rawat inap 2.:$a'ila "ok(e! memu(uskan $asien melan*u(kan $en&o'a(an "i 3asili(as kese#a(an "i lua! RS maka < 'okter memberi penjelasan kepada pasien untuk alih berobat ke fasilitas kesehatan lain di luar R! 'okter membuatkan surat pengantar dengan mengisi formlir !urat Rujukan sesuai !(P Petugas melengkapi data di formulir rekam medi", men"atat dalam buku register atau simrs +0.Pe(u&as $oliklinik men&em'alikan 3o!muli! !ekam me"i7 $asien %an& (i"ak "i!a)a( ina$ ke$a"a $e(u&as !ekam me"i7 +1.Pe(u&as !ekam me"i7 meme!iksa "an melen&ka$i 3o!muli! !ekam me"i7 un(uk selan*u(n%a "isim$an sesuai SOP $en%im$anan 3o!muli! !ekam me"ik •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
UNIT TERKAIT
Rekam Me"ik Poliklinik Ins(alasi a!masi Uni( $eme!iksaan $enun*an&
INSTRUMEN
UU R=>IS=R SIM RS
:RU ONRO; >=;:N> P:SI=N SOP DI:>R:M :;UR P:SI=N DI:>R:M :;UR R=:M M=DI POS=R P=N:ND: /P=RIN>::N HUSUS P:SI=N POS=R C:R: M=NC:RI :RSIP R=:M M=DI
PENERIMAAN PASIEN LAMA INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) No. Dokumen 05.02.001/SOP/RMRSUUMC/I/2016
PROSEDUR TETAP
Tanggal Terbit
No Revisi 0
Hal 1
Ditetapkan, 02 Januari 2016 Direktur
06 Januari 2016 dr. As’ad Suyudi PENGERTIAN
1. Pasien lama a"ala# $asien %an& $e!na# (e!"a3(a! se'elumn%a ke !uma# saki( un(uk ke$e!luan $en&o'a(an 2. Ins(alasi >a)a( Da!u!a( a"ala# uni( $ela%anan kese#a(an 2 *am "i RS un(uk $asien !a)a( *alan mau$un !a)a( ina$ +. Poliklinik a"ala# Uni( $ela%anan kese#a(an RS un(uk $asien !a)a( *alan . Ra)a( ,alan iala# 'e!o'a( "i uni( $ela%anan kese#a(an RS (an$a ina$ 5. Ra)a( Ina$ a"ala# $en&o'a(an $asien "ilakukan "en&an men&ina$kan $asien "i RS 6. a!(u I"en(i(as iala# a!(u an"a Pen"u"ukSu!a( Iin Men&emu"i a!(u Pela*a! 4. Su!a( Pen&an(a! iala# su!a( %an& "i'e!ikan "ok(e! lua! RS un(uk "i 'e!ikan ke$a"a "ok(e! RS . Su!a( Ru*ukan iala# su!a( "a!i asili(as kese#a(an (in&ka( Pe!(ama %an& "i'e!ikan ke$a"a $asien %an& 'e!3un&si se'a&ai su!a( $en&an(a! "an s%a!a( 'a&i $asien %an& men&&unakan 3asili(as *aminan kese#a(an . Pe!in&a(an k#usus a"ala# $e!in&a(an %an& "i'e!ikan 'a&i $asien %an& memiliki !i)a%a( ale!&i $e!samaan nama "en&an $asien lain"alam )ak(u "an uni( %an& sama se!(a $asien %an& memiliki !esiko *a(u# "an a(au meme!lukan $enan&anan se&e!a 10.Ins(alasi a!masi a"ala# uni( $en&elolaan 3a!masi RS 11.Uni( Peme!iksaan $enun*an& a"ala# uni( $eme!iksaan la'o!a(o!ium "an Ra"iolo&i 12.in"akan me"is a"ala# (in"akan %an& "ilakukan ke$a"a $asien "alam !an&ka $en&o'a(an $asien
TUJUAN
1. Pasien "a$a( "ila%ani "en&an 'aik aman "an n%aman 2. Pe(u&as "i uni( masin& masin& "a$a( melaksanakan (u&asn%a "en&an 'aik "an 'e!(an&&un& *a)a' +. Semua $en7a(a(an !ekam me"i7 "an sim!s "a$a( "ilakukan "en&an 'aik len&ka$ "an 'e!(an&&un& *a)a'
KEBIJAKAN
1. I>D mem'e!ikan $ela%anan selama 2 *am se(ia$ #a!in%a. 2. Semua $asien %an& "a(an& ke I>D #a!us "ila%ani "an "i(an&ani se!(a "i7a!ikan solusi (e!le'i# "a#ulu (e!le$as "a!i se&ala masala# a"minis(!asi "an (eknis
PROSEDUR
1. Pasien "a(an& lan&sun& melalui $in(u masuk I>D a(au melalui !u*ukan in(e!n "a!i Poliklinik 2. Se&e!a "ilakukan !iase ole# $e(u&as !iase sesuai SOP !iase +. !ans$o!( $asien ke "alam I>D "ilakukan sesuai kon"isi $asien sesuai SOP (!ans$o!( $asien . Se(ela# ini $!ose"u! "ilakukan se7a!a simul(an / 'e!samaan
Di IGD 5. Pasien kemu"ian "i(em$a(kan "i 'e" $eme!iksaan %an& su"a# "ise"iakan un(uk selan*u(n%a "ilakukan $eme!iksaan 6. Pasien kemu"ian "ilakukan $eme!iksaan a)al ole# $e(u&as I>D Pengukuran NR! Pengukuran berat badan dan tinggi badan Anamnesa singkat anyakan riwayat alergi obat entukan apakah pasien termasuk pasien dengan rentan resiko jatuh% entukan apakah pasien memerlukan bantuan (* 'iperiksa +K untuk pasien usia -. tahun ke atas 'iperiksa '! rutin 4. Pe(u&as men7a(a( #asil $eme!iksaan a)al "i 3o!muli! o'se!vasi $asien . Pe(u&as "a$a( mem'e!ikaan $e!(olon&an a)al se7e$a(n%a 'ila "i$e!lukan . Pasien kemu"ian "i$e!iksa "ok(e! 10.Dok(e! #a!us memas(ikan !i)a%a( saki( se'elumn%a "en&an meli#a( !ekam me"i7 ke(ika •
•
•
•
•
•
•
•
$asien $e!na# 'e!o'a( se'a&ai in3o!masi $en(in& "alam men&am'il ke$u(usan 11.Dok(e! men7a(a( semua #asil $eme!iksaan "an $em'e!ian a"vis "alam 3o!muli! I>D 12.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien men"a$a(kan o'a( maka< 'okter segera menuliskan resep obat sesuai !(P penulisan resep 'okter menentukan jadwal kunjungan berikutnya Petugas #' men"atat jadwal kunjungan berikutnya dalam kartu kontrol pasien, Petugas #' memberi penjelasan singkat tentang lokasi instalasi farmasi, tentang kunjungan berikutnya, tentang kartu kontrol dan persyaratan lain yang diperlukan untuk kunjungan berikutnya Pasien dan atau keluarga menyerahkan resep kepada petugas instalasi farmasi, dan untuk selanjutnya sesuai !(P penerimaan resep di instalasi farmasi Petugas melakukan pen"atatan di buku register atau !#$R! 1+.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien #a!us men*alani $eme!iksaan $enun*an& (e!le'i# "a#ulu maka < Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan di #', dilakukan di #' tanpa mengisi formulir permintaan pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan diluar #' dilakukan di unit pemeriksaan penunjang masing masing dengan 'okter menuliskan permintaan pemeriksaan penunjang dalam formulir yang sudah disediakan Petugas #' melengkapi data dalam formulir permintaan pemeriksaan penunjang dan dalam simrs Petugas #' mengantarkan pasien ke lokasi unit pemeriksaan penunjang dan menyerahkan formulir permintaan pemeriksaan penunjang kepada petugas unit pemeriksaan penunjang% Petugas #' kembali ke #', pasien dipersilahkan menunggu di dekat unit pemeriksaan penunjang Petugas pemeriksaan penunjang melaksanakan pemeriksaan penunjang sesuai protap masing masing Apabila sudah ada hasil pemeriksaan penunjang, petugas unit pemeriksaan penunjang memberitahu petugas poliklinik melalui telepon •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Petugas poliklinik mengambil hasil pemeriksaan penunjang dan mengantar pasien kembali ke #' )asil pemeriksaan penunjang diberikan kepada dokter 1.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien meme!lukan !a)a( ina$ maka< 'okter mengisi formulir rawat inap, mengisi formulir pemeriksaan penunjang yang diperlukan, menuliskan resep obat yang dibutuhkan Petugas #' melengkapi semua formulir rekam medi", menyatukannya dalam satu sampul% Petugas #' men"atat dalam buku register atau simrs Petugas #' memberitahukan kepada petugas rekam medi" bahwa pasien harus dirawat inap atas saran dokter Petugas #' mengkonrmasi ketersediaan ruangan rawat inap kepada petugas rekam medi" Apabila dipastikan ruangan rawat inap tersedia, dokter segera membuatkan ad0is pengobatan pasien dirawat inap Petugas #' segera menyiapkan segala sesuatu yang diperlukan untuk melaksanakan ad0is tersebut Petugas #' memasang gelang pasien sesuai !(P elang pasien Petugas #' melakukan pemeriksaan ulang sebelum pasien ditransfer ke ruang rawat inap Petugas #' mentansfer pasien ke rawat inap 15.:$a'ila "ok(e! memu(uskan $asien melan*u(kan $en&o'a(an "i 3asili(as kese#a(an "i lua! RS maka < 'okter memberi penjelasan kepada pasien untuk alih berobat ke fasilitas kesehatan lain di luar R! 'okter membuatkan surat pengantar dengan mengisi formlir !urat Rujukan sesuai !(P Petugas #' melengkapi data di formulir rekam medi", men"atat dalam buku register atau simrs 16.:$a'ila "ok(e! memu(uskan un(uk melakukan (in"akan me"is maka < Se&e!a "ilakukan $e!sia$an (in"akan me"is %an& "imaksu" Se'elum melakukan (in"akan me"is %an& si3a(n%a invasive "ok(e! melakukan in3o!me" 7onsen( (en(an& (in"akan %an& akan "ilakukan Pasien #a!us menan"a(an&ani $e!se(u*uan (in"akan me"is $a"a 3o!muli! $e!se(u*uan (in"akan •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
me"is Pa"a kon"isi "a!u!a( "an men&an7am *i)a (in"akan me"is "a$a( "ilakukan (an$a "ilakukan $e!se(u*uan (in"akan me"is Dok(e! "an Pe(u&as i&" men7a(a( la$o!an (in"akan me"is "i lem'a! !ekam me"i7 Pe(u&as i&" men7a(a( "alam 'uku !e&is(e! a(au sim!s 14.:$a'ila $asien "a(an& "alam kon"isi su"a# menin&&al maka 'okter segera memastikan apakah tanda 0ital masih ada 'okter segera menge"ek tanda tanda pasti kematian 1 lebam mayat/li0or mortis, kaku mayat / rigormortis, penurunan suhu tubuh Periksa +K 2atat semua pemeriksaan dalam formulir rekam medi" dan formulir pemeriksaan luar, dan surat keterangan kematian 3eritahu keluarga bahwa pasien sudah meninggal Pasien segera dibersihkan, dirapihkan dan disiapkan untuk transfer •
•
•
•
•
•
•
•
•
Di Rekam Medik 1.elua!&a $asien "i$e!sila#kan "a(an& ke uni( !ekam me"i7 / (em$a( $en"a3(a!an un(uk men"a3(a!kan $asien 1.Pe(u&as Rekam Me"ik se&e!a menan%akan $e!(an%aan !u(in Apakah berobat ke Poliklinik atau #' Apakah pernah mendaftar sebelumnya Apakah pernah berobat sebelumnya Apakah dirawat inap sebelumnya Apakah akan menggunakan fasilitas Jaminan Kesehatan Apakah membawa surat pengantar/ Rujukan 20.P!ose"u! 'e!iku(n%a "i(u*ukan 'a&i $asien %an& su"a# $e!na# 'e!o'a( "i RS se'elumn%a Apabila pasie memba!a Ka"#$ K%#"%l & maka 21.Pe(u&as Rekam Me"ik se&e!a meli#a( Nama Pasien "an Nomo! Rekam Me"ik Pasien %an& (e!(e!a $a"a ka!(u kon(!ol 22.e!"asa!kan Nama "an Nomo! Rekam Me"ik Pasien Pe(u&as men7a!i lokasi $en%im$anan !ekam me"i7 "i !uan& $en%im$anan !ekam me"i7 2+.Se(ela# Rekam me"i7 lama "i(emukan $e(u&as •
•
•
•
•
•
melen&ka$i 3o!muli! %an& "i$e!lukan un(uk melan*u(kan $!oses $ene!imaan. Apabila pasie #idak memba!a Ka"#$ K%#"%l 2.Pe(u&as memin(a ka!(u i"en(i(as $asien. a!(u i"en(i(as %an& "iu(amakan a"ala# a!(u an"a Pen"u"uk a(au P 25.:$a'ila Pasien i"ak memiliki a!(u I"en(i(as 'e!u$a P maka $e(u&as menan%akan a"aka# ka!(u i"en(i(as lain se$e!(i SIM a!(u Pela*a! P semen(a!a asli 26.:$a'ila Pasien (i"ak memiliki ka!(u i"en(i(as a$a$un maka $asien "imin(a men&isi "a(a "i!i "i o!muli! Da(a Pasien %an& "ise"iakan RS 24.:$a'ila Pasien "alam kon"isi (i"ak san&&u$ men&isi 3o!muli! "a(a $asien sen"i!i maka $e(u&as "a$a( memin(a 'an(uan kelua!&a $asien un(uk men&isi 3o!muli! "a(a $asien 2.:$a'ila elua!&a $asien (i"ak a"a a(au *u&a (i"ak "alam kon"isi san&&u$ a(au men&alami kesuli(an "alam men&isi 3o!muli! "a(a $asien maka $e(u&as "a$a( mem'an(u men&isikan 3o!muli! "a(a $asien "en&an menan%akan "a(a %an& "i$e!lukan ke$a"a $asien a(au kelua!&an%a 2.Pe(u&as men7a(a( / memasukkan "a(a %an& (e!7an(um "alam a!(u I"en(i(as Pasien a(au 3o!muli! "a(a $asien ke"alam 'uku !e&is(e! a(au ke "alam 7om$u(e! /SIMRS Nama Lengkap, tanyakan nama ayah pasien Jenis Kelamin anggal lahir / umur Alamat !tatus pernikahan Agama Alamat Keluarga / Pengantar pasien Nomor telepon / handphone yang bisa dihubungi •
•
•
•
•
•
•
•
+0.Selan*u(n%a Pe(u&as !ekam me"i7 men7a!i "a(a "an nomo! !ekam me"i7 $asien %an& sesuai "en&an "a(a "i 3o!muli! i"en(i(as $asien "i 'uku !e&is(e! a(au "i SIMRS +1.Se(ela# nomo! !ekam me"i7 %an& sesuai "en&an $asien "i(emukan maka $e(u&as !ekam me"i7 men7a!i 3o!muli! !ekam me"i7 %an& sesuai "i (em$a( $en%im$anan !ekam me"ik +2.Se(ela# 3o!muli! !ekam me"i7 "i(emukan Pe(u&as men7a!i in3o!masi $e!in&a(an k#usus $asien "i 3o!muli! !ekam me"i7 (e!se'u( < adakah riwayat alergi obat, •
•
•
Petugas menge"ek apakah dalam daftar tunggu ada pasien dengan nama yang sama, bila ada, petugas memberi "atatan dalam rekam medi", agar petugas poliklinik dapat melihat dan memastikan pasien tidak tertukar apakah pasien ada riwayat kondisi rentan jatuh atau memerlukan penanganan segera / darurat, apa bila iya, petugas dapat menawarkan apakah pasien memerlukan kursi roda, atau memberi "atatan kepada petugas poliklinik untuk memprioritaskan urutan pemanggilan pasien tersebut%
++.Pe(u&as Rekam Me"ik kemu"ian mem'ua(kan ka!(u on(!ol %an& 'a!u "an men%e!a#kann%a ke$a"a $asien/kelua!&a $asien +.Se(ela# "a(a i"en(i(as (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 *u&a men&#u'un&i I>D melalui (ele$on menan%akan ke$u(usan "ok(e! (en(an& kelan*u(an $en&o'a(an $asien +5.Se(ela# "a(a I"en(i(as (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a men%ia$kan lem'a!an !ekam me"i7 'e!u$a &ormulir lain yang diperlukan !ampul Rekam $edik Kartu Kontrol Apabila pasien diputuskan ranap, maka selanjutnya sesuai !(P penerimaan pasien di rawat inap elang pasien sesuai !(P pembuatan gelang pasien, apabila pasien di rawat inap $en"ari dan mengusahakan ketersediaan ruangan rawat inap kepada petugas ruangan rawat inap dan mengkonrmasi ketersediaan ruangan rawat inap kepada petugas igd •
•
•
•
•
•
+6.;em'a!an 3o!muli! !ekam me"i7 "ian(a!kan ole# $e(u&as !ekam me"i7 ke$a"a $e(u&as i&" kelua!&a $asien "i$e!sila#kan menun&&u "i !uan& (un&&u i&" +4.Pe(u&as !ekam me"i7 mem'e!i(a#ukan ke$a"a $e(u&as i&" (en(an& $asien %an& men"a$a( $e!in&a(an k#usus +.Pe(u&as Rekam me"i7 men%e!a#kan ka!(u kon(!ol "an &elan& $asien un(uk selan*u(n%a men*a"i (an&&un& *a)a' se$enu#n%a $e(u&as I>D +.Pe(u&as I>D men&em'alikan 3o!muli! !ekam me"i7 $asien %an& (i"ak "i!a)a( ina$ ke$a"a $e(u&as
!ekam me"i7 0.Pe(u&as !ekam me"i7 meme!iksa "an melen&ka$i 3o!muli! !ekam me"i7 un(uk selan*u(n%a "isim$an sesuai SOP $en%im$anan 3o!muli! !ekam me"i7
UNIT TERKAIT
I>D Rekam Me"ik Poliklinik Ins(alasi a!masi Uni( $eme!iksaan $enun*an& Ruan& !a)a( Ina$
INSTRUMEN
UU R=>IS=R SIM RS :RU ONRO; >=;:N> P:SI=N SOP DI:>R:M :;UR P:SI=N DI:>R:M :;UR R=:M M=DI POS=R P=N:ND: /P=RIN>::N HUSUS P:SI=N POS=R C:R: M=NC:RI :RSIP R=:M M=DI
IDENTI'IKASI DENGAN GELANG PASIEN No. Dokumen 05.02.001/SOP/RMRSUUMC/I/2016
PROSEDUR TETAP
Tanggal Terbit
No Revisi 0
Hal 1
Ditetapkan, 02 Januari 2016 Direktur
06 Januari 2016 dr. As’ad Suyudi PENGERTIAN
1. >elan& $asien a"ala# sua(u ala( i"en(i@kasi $asien %an& mana (e!7an(um "i"alamn%a "a(a aku!a( $asien "ise!(ai $e!in&a(an k#usus $asien 2. a!(u I"en(i(as iala# a!(u an"a Pen"u"ukSu!a( Iin Men&emu"i a!(u Pela*a! +. o!muli! "a(a $asien iala# 3o!muli! %an& "ise"iakan RS un(uk "iisi "en&an "a(a aku!a( $asien 'ila$asien (i"ak memiliki ka!(u i"en(i(as . Nama $asien iala# nama %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 %an& i"en(i7 "en&an nama %an& (e!7an(um "alam ka!(u i"en(i(as $asien 5. Nomo! !ekam me"i7 iala# nomo! %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 %an& me!u$akan nomo! u!u( "a!i "okumen !ekam me"i7 %an& "i"a$a( $asien saa( $e!(ama kali (e!"a3(a! 'e!o'a( ke RS 6. Pe!in&a(an k#usus a"ala# $e!in&a(an %an& "i'e!ikan 'a&i $asien %an& memiliki !i)a%a( ale!&i $e!samaan nama "en&an $asien lain"alam )ak(u "an uni( %an& sama se!(a $asien %an& memiliki !esiko *a(u# "an a(au meme!lukan $enan&anan se&e!a
TUJUAN
1. :&a! (e!"a$a( ala( i"en(i@kasi %an& aku!a( aman "an "a$a( "i$e!(an&&un&*a)a'kan 2. :&a! semua $e(u&as RS "a$a( selalu men*a"ikan &elan& $asien se'a&ai $a(okan "alam mem'e!ikan $ela%anan +. :&a! (i"ak a"a ke*a"ian (e!(uka! i"en(i(as saa( mem'e!ikan $ela%anan
KEBIJAKAN
1. Nama Pasien %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 #a!us nama len&ka$ sesusai ka!(u i"en(i(as "ise!(ai nama a%a# 2. Nama a%i 'a!u la#i! %an& 'elum "i'e!i nama men7an(umkan nama i'u kan"un&n%a "en&an
nomo! !ekam me"i7 'a!u +. Nomo! !ekam me"i7 a"ala# nomo! %an& (e!7an(um "alam 3o!muli! !ekam me"i7 %an& me!u$akan nomo! u!u( $e!ekaman me"i7 ke(ika $asien $e!(ama kali men"a3(a! un(uk 'e!o'a( "i RS . Se(ia$ $asien #an%a memiliki 1 8sa(u9 nomo! !ekam me"ik 5. Pe(u&as Rekam me"i7 a"ala# %an& 'e!(an&&un& *a)a' "alam mem'ua( "an men7e(ak &elan& $asien 6. Pe(u&as I>D "an i"an& %an& menan&ani 'a%i 'a!u la#i! se!(a $e(u&as ODC a"ala# %an& 'e!(an&&un& *a)a' "alam $emasan&an &elan& $asien se'elum "i!a)a( ina$ 4. Pe(u&as lain 'e!(an&&un& *a)a' "alam $emasan&an &elan& a$a'ila &elan& (e!se'u( !usak "an #a!us "i&an(i . Be'!a HC100 a"ala# $!in(e! s(an"a! $em'ua(an &elan& $asien "i RS UMC . an& )a*i' memakai &elan& $asien a"ala# $asien !a)a( ina$ "an $asien one "a% 7a!e 10.>elan& #a!us selalu "i$akai $asien se*ak "i$u(uskan !a)a( ina$ sam$ai $asien "in%a(akan $ulan& "an kelua! "a!i )ila%a# RS
PROSEDUR
1. Pasien "i$u(uskan un(uk men*alani !a)a( ina$ ole# "ok(e! $oliklinik a(au "ok(e! i&"
DI UNIT REKAM MEDIK 2. Se(ela# "a(a I"en(i(as $asien (e!kum$ul Pe(u&as !ekam me"i7 men7a!i in3o!masi $e!in&a(an k#usus $asien ke$a"a $e(u&as I>D melalui (ele$on Petugas rekam medi" menanyakan adakah riwayat alergi obat, apabila ada, petugas men"atat dan menandai pasien tersebut dalam formulir rekam medi" dan !#$R! dan gelang pasien bila pasien rawat inap Petugas rekam medi" memeriksa / menanyakan apakah dalam daftar tunggu dan daftar rawat inap ada pasien dengan nama yang sama, bila ada, petugas memberi "atatan dalam rekam medi" dan gelang pasien untuk pasien rawat inap, agar petugas igd dapat melihat dan memastikan pasien tidak tertukar Petugas menanyakan apakah pasien dalam kondisi rentan jatuh atau memerlukan penanganan segera / darurat, apa bila iya, petugas rekam medi" menandai formulir rekam medi" dan gelang pasien •
•
•
•
+.
.
• • • •
5.
6.
4.
untuk pasien rawat inap Petugas rekam medi" menanyakan apakah pasien memerlukan bantuan oksigen atau tidak Se(ela# "a(a i"en(i(as (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 *u&a men&#u'un&i I>D melalui (ele$on menan%akan ke$u(usan "ok(e! (en(an& kelan*u(an $en&o'a(an $asien :$a'ila "i'e!i(a#u 'a#)a $asien #a!us men*alani !a)a( ina$ Se(ela# "a(a I"en(i(as (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a men%ia$kan lem'a!an !ekam me"i7 'e!u$a &ormulir lain yang diperlukan !ampul Rekam $edik Kartu Kontrol elang pasien sesuai !(P pembuatan gelang pasien :$a'ila !uan&an !a)a( ina$ su"a# (e!se"ia "an !ekam me"i7 $asien su"a# sia$ "an len&ka$ maka lem'a!an 3o!muli! !ekam me"i7 "ian(a!kan ole# $e(u&as !ekam me"i7 ke$a"a $e(u&as i&" kelua!&a $asien "i$e!sila#kan menun&&u "i !uan& (un&&u i&" Pe(u&as !ekam me"i7 mem'e!i(a#ukan ke$a"a $e(u&as i&" (en(an& $asien %an& men"a$a( $e!in&a(an k#usus Pe(u&as Rekam me"i7 men%e!a#kan ka!(u kon(!ol "an &elan& $asien un(uk selan*u(n%a men*a"i (an&&un& *a)a' se$enu#n%a $e(u&as I>D
MEMBUAT GELANG PASIEN . Se'elum mem'ua( &elan& $asien maka semua "a(a aku!a( $asien #a!us su"a# (e!kum$ul semua . Da(a kemu"ian "imasukkan ke "alam kolom kolom %an& (e!"a$a( $a"a so3()a!e $!in(e! "i 7om$u(e! 10.emu"ian ki(a sia$kan $!in(e! unakan kaset dengan gelang warna pink untuk pasien wanita unakan kaset dengan gelang warna biru untuk pasien pria unakan kaset khusus pediatri" untuk pasien bayi dan anak $asukkan kaset ke dalam printer 11.Cek ulan& ke(e$a(an "a(a %an& "i masukkan lalu (ekan (om'ol un(uk men7e(ak 12.>elan& se&e!a (e!7e(ak 1+.Un(uk $asien "en&an $e!in&a(an ale!&i $e(u&as "a$a( mem'ua( &elan& 'a!u "en&an men&&unakan •
•
•
•
kase( "en&an &elan& )a!na me!a# a(au men&&unakan s(ike! )a!na me!a# un(uk "i !eka(kan $a"a &elan& %an& su"a# a"a 1. Un(uk $asien "en&an $e!in&a(an !esiko *a(u# $e(u&as "a$a( mem'ua( &elan& 'a!u "en&an men&&unakan kase( "en&an &elan& )a!na kunin& a(au men&&unakan s(ike! )a!na kunin& un(uk "i !eka(kan $a"a &elan& %an& su"a# a"a 15.Un(uk $asien "en&an $e!in&a(an DNR/ "o no( !es7usi(a(e $e(u&as "a$a( mem'ua( &elan& 'a!u "en&an men&&unakan kase( "en&an &elan& )a!na un&u a(au men&&unakan s(ike! )a!na un&u un(uk "i !eka(kan $a"a &elan& %an& su"a# a"a 16.>elan& "i se!(akan "en&an !ekam me"i7 lainn%a "ise!a# (e!imakan "a!i $e(u&as !ekam me"i7 lan&sun& ke$a"a $e(u&as I>D a(au le)a( ku!i! RS selain kelua!&a/$en&an(a! $asien 14.;akukan (!ans3e! in3o!masi sesuai SOP
DI IGD 1.Se&e!a se(ela# "ok(e! men&e(a#ui/ memu(uskan 'a#)a $asien #a!us "i!a)a( ina$/ 'okter #' mengisi formulir rawat inap, mengisi formulir pemeriksaan penunjang yang diperlukan, menuliskan resep obat yang dibutuhkan Petugas #' melengkapi semua formulir rekam medi", menyatukannya dalam satu sampul% Petugas #' men"atat dalam buku register atau simrs Petugas #' memberitahukan kepada petugas rekam medi" bahwa pasien harus dirawat inap atas saran dokter Petugas #' mengkonrmasi ketersediaan ruangan rawat inap kepada petugas rekam medi" Apabila dipastikan ruangan rawat inap tersedia, dokter segera membuatkan ad0is pengobatan pasien dirawat inap Petugas #' segera menyiapkan segala sesuatu yang diperlukan untuk melaksanakan ad0is tersebut Petugas #' memasang gelang pasien sesuai !(P elang pasien Petugas #' melakukan pemeriksaan ulang sebelum pasien ditransfer ke ruang rawat inap Petugas #' mentransfer pasien ke ruang rawat inap •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
MEMASANG GELANG PASIEN 1.Se&e!a se(ela# $e(u&as !ekam me"i7 men%e!a#kan 3o!muli! !ekam me"i7 'ese!(a ka!(u kon(!ol "an &elan& $asien maka 20.Pe(u&as i&" sese&e!a mun&kin memasan& &elan& $asien 21.an%akan nama len&ka$ $asien 'ese!(a nama o!an& (ua se!(a alama( !uma# a(au (an&&al la#i!/umu! $asien 22.on@!masi "en&an "a(a %an& (e!7e(ak "i &elan& $asien 2+.ila *a)a'an $asien "an a(au kelua&a $asien sesuai "en&an "a(a %an& (e!7e(ak $a"a &elan& maka $e!li#a(kan &elan& (e!se'u( $a"a $asien "an a(au kelua!&a $asien 2.ila $asien "an a(au kelua!&a $asien men&kon@!masi ke'ena!an "a(a %an& (e!7e(ak "i &elan& $asien maka 'a!u &elan& "i$asan&kan ke $asien 25.Sam'il memasan&kan &elan& $e(u&as i&" )a*i' men*elaskan #al s'' < Jelaskan manfaat gelang pasien 1 bahwa setiap pelaksanaan pengobatan , tindakan, pemeriksaan penunjang, harus memperhatikan kesamaan data dengan gelang, men"egah salah pasien, salah obat, salah suntik, salah tindakan dsb Jelaskan bahaya jika menolak , melepas, atau menutupi gelang 1 bahwa bisa membahayakan pasien itu sendiri, salah obat, salah suntik, tertukar pasien dsb Jelaskan pada pasien, dan keluarga pasien, untuk mengingatkan petugas R! untuk memeriksa gelang pasien sebelum melakukan pengobatan, pemeriksaan penunjang, tindakan dsb 26.Se(ela# &elan& $asien (e!$asan& maka semua ke)a*i'an $e(u&as su"a# )a*i' "i*alankan 24.Saa( melakukan $eme!iksaan !u(in $e(u&as i&" #a!us selalu kon@!masi "a(a "en&an &elan& $asien se'elum men7a(a( "i 'uku 7a(a(an a(au !ekam me"i7 2.Saa( mem'e!ikan o'a( o!al o'a( in*eksi men&&an(i in3us $e(u&as i&" #a!us meli#a( &elan& $asien "an men&kon@!masi "a(a "i &elan& $asien "en&an "a(a %an& (e!(ulis "i kan(on& o'a( / "in"in& 'o(ol s%!u$ / (a'un& s%!in&e/ ko(ak $en%im$anan/ 'uku 7a(a(an/ !ekam me"ik (e!&an(un& SOP %an& 'e!laku •
•
•
2.Se'elum $en&am'ilan sam$le "a!a#/s$e7imen lain $e(u&as i&" #a!us selalu meli#a( &elan& $asien "an men7o7okkann%a "en&an "a(a %an& (e!7an(um "alam 3o!muli! $e!min(aan $eme!iksaan $enun*an& "an !ekam me"i7. +0.Sesu"a# $en&am'ilan sam$le $a"a (a'un& / em$a( $en%im$anan sam$le lain #a!us (e!(ulis "a(a %an& sama "en&an &elan& $asien "an 3o!muli! $e!min(aan $eme!iksaan $enun*an&. +1.Se'elum mem'e!ikan (in"akan non invasive a(au invasive $e(u&as i&" #a!us men&kon@!masi "a(a %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 "en&an "a(a %an& (e!7an(um "alam &elan& $asien"an 3o!muli! lokasi (in"akan +2.Se'elum men&am'il sam$le "a!a# un(uk ke$e!luan (!ans3usi "a!a# $e(u&as !uan& i&" #a!us men7o7okkan "a(a %an& (e!7an(um "alam 3o!muli! !ekam me"i7 "an 3o!mul! $e!min(aan "a!a# ke PMI ++.Sesu"a# men&am'il sam$le "a!a# un(uk ke$e!luan (!ans3usi $a"a "in"in& (a'un& / (em$a( $en%im$anan sam$le "a!a# #a!us (e!7an(um "a(a %an& sama "en&an &elan& $asien "an 3o!muli! $e!min(aan "a!a# ke PMI +.Saa( "a!a# "a!i PMI "a(an& $e(u&as i&" #a!us men&kon@!masi "a(a %an& (e!7an(um $a"a kan(on& "a!a# "en&an "a(a %an& (e!7an(um $a"a 3o!muli! (an"a (e!ima %an& "iki!im PMI 'e!samaan "en&an "a!a# (e!se'u( "an "en&an "a(a %an& (e!7an(um $a"a !ekam me"ik +5.Se'elum mem'e!ikan "a!a# $e(u&as i&" #a!us men&kon@!masi "a(a %an& (e!"a$a( "alam kan(on& "a!a# "en&an 3o!muli! !ekam me"i7 "an &elan& $asien.
DI RUANG RAWAT INAP +6.:$a'ila $e(u&as I>D "a(an& mem'a)a $asien maka $asien se&e!a "i (em$a(kan "i (em$a( (i"u! %an& su"a# "ise"iakan +4. Pe(u&as Ra)a( ina$ se&e!a melakukan $eme!iksaan Ru(in < NR! dan !P(* Konrmasi rekam medi" dan elang Pasien Konfrirmasi )asil lab dengan "riti"al 0alues Konrmasi klinis pasien dengan "riti"al "ondition Konfrimasi peringatan khusus pasien +.Pe(u&as I>D kemu"ian melakukan O$e!an Pasien / • • • • •
!ans3e! in3o!masi sesuai P!o(a$ +.Semua #asil $eme!iksaan "an o$e!an "i7a(a( "i "alam !ekam me"ik 0.Saa( melakukan $eme!iksaan !u(in $e(u&as !uan& ina$ #a!us selalu kon@!masi "a(a "en&an& &elan& $asien se'elum men7a(a( "i 'uku 7a(a(an a(au !ekam me"i7 1.Saa( mem'e!ikan o'a( o!al o'a( in*eksi men&&an(i in3us $e(u&as !uan& !a)a( ina$ #a!us meli#a( &elan& $asien "an men&kon@!masi "a(a "i &elan& $asien "en&an "a(a %an& (e!(ulis "i kan(on& o'a( / "in"in& 'o(ol s%!u$ / (a'un& s%!in&e/ ko(ak $en%im$anan/ 'uku 7a(a(an/ !ekam me"ik (e!&an(un& SOP %an& 'e!laku 2.Se'elum $en&am'ilan sam$le "a!a#/s$e7imen lain $e(u&as !uan& ina$ #a!us selalu meli#a( &elan& $asien "an men7o7okkann%a "en&an "a(a %an& (e!7an(um "alam 3o!muli! $e!min(aan $eme!iksaan $enun*an& "an !ekam me"i7. +.Sesu"a# $en&am'ilan sam$le $a"a (a'un& / em$a( $en%im$anan sam$le lain #a!us (e!(ulis "a(a %an& sama "en&an &elan& $asien "an 3o!muli! $e!min(aan $eme!iksaan $enun*an&. .Se'elum mem'e!ikan (in"akan non invasive a(au invasive $e(u&as !uan& !a)a( ina$ #a!us men&kon@!masi "a(a %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 "en&an "a(a %an& (e!7an(um "alam &elan& $asien"an 3o!muli! lokasi (in"akan 5.Se'elum men&am'il sam$le "a!a# un(uk ke$e!luan (!ans3usi "a!a# $e(u&as !uan& !a)a( ina$ #a!us men7o7okkan "a(a %an& (e!7an(um "alam 3o!muli! !ekam me"i7 "an 3o!mul! $e!min(aan "a!a# ke PMI 6.Sesu"a# men&am'il sam$le "a!a# un(uk ke$e!luan (!ans3usi $a"a "in"in& (a'un& / (em$a( $en%im$anan sam$le "a!a# #a!us (e!7an(um "a(a %an& sama "en&an &elan& $asien "an 3o!muli! $e!min(aan "a!a# ke PMI 4.Saa( "a!a# "a!i PMI "a(an& $e(u&as !uan& ina$ #a!us men&kon@!masi "a(a %an& (e!7an(um $a"a kan(on& "a!a# "en&an "a(a %an& (e!7an(um $a"a 3o!muli! (an"a (e!ima %an& "iki!im PMI 'e!samaan "en&an "a!a# (e!se'u( "an "en&an "a(a %an& (e!7an(um $a"a !ekam me"ik .Se'elum mem'e!ikan "a!a# $e(u&as !uan& ina$ #a!us men&kon@!masi "a(a %an& (e!"a$a( "alam kan(on& "a!a# "en&an 3o!muli! !ekam me"i7 "an &elan& $asien.
DI RUANG TINDAKAN K OK .Se'elum melakukan (in"akan o$e!a(i3 semua an&&o(a (im #a!us memas(ikan i"en(i(as $asien "en&an meli#a( &elan& $asien. 50.Sele'i#n%a men&enai $!ose"u! %an& aman "ia(u! "alam SOP e$a( $asien e$a( ;okasi "an e$a( P!ose"u!
MELEPAS GELANG PASIEN 1. Pa"a se(ia$ $e!&an(ian *a&a "i !uan& !a)a( ina$ $e!a)a( %an& 'e!(an&&un& *a)a' (e!#a"a$ $asien (e!se'u( memas(ikan a$aka# &elan& $asien masi# (e!$asan& a(au (i"ak *ika "i(emukan &elan& (i"ak (e!$asan& a(au !usak se&e!a "ila$o! ke $e(u&as !ekam me"ik un(uk "i'ua(kan &elan& 'a!u. 2. :$a'ila $asien 'e!$in"a# !uan&an a(au uni( &elan& $en&enal #a!us "ievaluasi ulan& an(a!a $e!a)a( "imana $e!a)a( !uan&an/uni( %an& lama mem'e!ikan in3o!masi ke$a"a $e!a)a( "i !uan&an/uni( %an& 'a!u. Se(ia$ (e!*a"i &elan& (i"ak (e!$asan& a(au !usak se&e!a "ila$o! ke $e(u&as !ekam me"ik un(uk "i'ua(kan &elan& 'a!u +. Pasien %an& &elan&n%a "ile$as un(uk ke$e!luan $!ose"u! "ila$o!kan "an "i"okumen(asikan "i !ekam me"is $e!a)a( "i kama! o$e!asi 'e!(an&&un& *a)a' mele$as "an memasan& kem'ali &elan& $en&enal $asien &elan& $en&enal %an& "ile$as #a!us "i(em$elkan "i "e$an !ekam me"is $asien. ,ika &elan& (i"ak 'isa "i$akai la&i se&e!a "i&an(ikan ke $e(u&as !ekam me"ik. . :$a'ila $asien akan "ievakuasi ke RS lain maka $e!a)a( %an& 'e!(an&&un& *a)a' (e!#a"a$ (e!se'u( 'e!#ak memu(uskan a(au mem'uka &elan& $asien "an "i'e!ikan ke'a&ian !e7e$sionis un(uk "i "okumen(asikan. 5. ,ika $asien su"a# "i$e!'ole#kan $ulan& "an su"a# men%elesaikan masala# a"minis(!asi &elan& "a$a( "ile$as ole# $e(u&as !a)a( ina$ "en&an men&&un(in&n%a "an memo(on&n%a ke7il ke7il 6. Pa"a ke*a"ian sala# i"en(i@kasi $asien a(au kesala#an $em'e!ian &elan& $en&enal "ilakukan $en7a(a(an. Pe!a)a( %an& men%aksikan akan men&isi la$o!an ke*a"ian 8In7i"en( Re$o!(9 "an mene!uskan la$o!an ini ke 'a&ian (im PMPRS
8Penin&ka(an Mu(u "an eselama(an Pasien Ruma# Saki(.
UNIT TERKAIT
Rekam Me"ik I>D Ra)a( Ina$ O A
INSTRUMEN
UU R=>IS=R SIM RS :RU ONRO; >=;:N> P:SI=N SOP DI:>R:M :;UR P:SI=N DI:>R:M :;UR R=:M M=DI POS=R P=N:ND: /P=RIN>::N HUSUS P:SI=N POS=R :N:OMI >=;:N> P:SI=N POS=R C:R: P:S:N> >=;:N> P:SI=N POS=R :,I DI;:U:N ID=NII:SI
PENATALAKSANAAN BA*I BARU LA+IR No. Dokumen 05.02.001/SOP/RMRSUUMC/I/2016
PROSEDUR TETAP
Tanggal Terbit
No Revisi 0
Hal 1
Ditetapkan, 02 Januari 2016 Direktur
06 Januari 2016 dr. As’ad Suyudi PENGERTIAN
1. a%i 'a!u la#i! iala# 'a%i %an& la#i! "i RS 'aik "i A a(au$un "i O 2. >elan& $asien a"ala# sua(u ala( i"en(i@kasi $asien %an& mana (e!7an(um "i"alamn%a "a(a aku!a( $asien "ise!(ai $e!in&a(an k#usus $asien +. a!(u I"en(i(as iala# a!(u an"a Pen"u"ukSu!a( Iin Men&emu"i a!(u Pela*a! . o!muli! "a(a $asien iala# 3o!muli! %an& "ise"iakan RS un(uk "iisi "en&an "a(a aku!a( $asien 'ila$asien (i"ak memiliki ka!(u i"en(i(as 5. Nama $asien iala# nama %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 %an& i"en(i7 "en&an nama %an& (e!7an(um "alam ka!(u i"en(i(as $asien 6. Nomo! !ekam me"i7 iala# nomo! %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 %an& me!u$akan nomo! u!u( "a!i "okumen !ekam me"i7 %an& "i"a$a( $asien saa( $e!(ama kali (e!"a3(a! 'e!o'a( ke RS 4. Pe!in&a(an k#usus a"ala# $e!in&a(an %an& "i'e!ikan 'a&i $asien %an& memiliki !i)a%a( ale!&i $e!samaan nama "en&an $asien lain"alam )ak(u "an uni( %an& sama se!(a $asien %an& memiliki !esiko *a(u# "an a(au meme!lukan $enan&anan se&e!a
TUJUAN
1. :&a! (e!"a$a( ala( i"en(i@kasi %an& aku!a( aman "an "a$a( "i$e!(an&&un&*a)a'kan 2. :&a! semua $e(u&as RS "a$a( selalu men*a"ikan &elan& $asien se'a&ai $a(okan "alam mem'e!ikan $ela%anan +. :&a! (i"ak a"a ke*a"ian (e!(uka! i"en(i(as saa( mem'e!ikan $ela%anan
KEBIJAKAN
1. Pe(u&as Rekam me"i7 a"ala# %an& 'e!(an&&un& *a)a' "alam mem'ua( "an men7e(ak &elan& $asien
2. Pe(u&as I>D A "an $e(u&as ODC a"ala# %an& 'e!(an&&un& *a)a' "alam $emasan&an &elan& $asien se'elum "i!a)a( ina$ +. Be'!a HC100 a"ala# $!in(e! s(an"a! $em'ua(an &elan& $asien "i RS UMC . an& )a*i' memakai &elan& $asien a"ala# $asien !a)a( ina$ "an $asien one "a% 7a!e 5. >elan& #a!us selalu "i$akai $asien se*ak "i$u(uskan !a)a( ina$ sam$ai $asien "in%a(akan $ulan& "an kelua! "a!i )ila%a# RS
PROSEDUR 1. i"an %an& 'e!(an&&un& *a)a' (e!#a"a$ $!oses $e!salinan menilai 'a#)a 'a%i akan se&e!a la#i! a(au akan "ilakukan o$e!asi Caesa! "alam )ak(u "eka(. 2. i"an %an& 'e!(an&&un& *a)a' a(as $!oses $e!salinan mem'e!i(a#ukan ke$a"a !ekam me"i7 'a#)a akan se&e!a la#i! 'a%i "i vk a(au ok
DI UNIT REKAM MEDIK +. Se&e!a se(ela# men"a$a( in3o!masi 'a#)a 'a%i akan se&e!a la#i! $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a men%ia$kan 3o!muli! !ekam me"i7 un(uk 'a%i %'s sesuai SOP $asien 'a!u . Pe(u&as !ekam me"ik se&e!a men&um$ulkan "a(a aku!a( (en(an& i'u "a!i 'a%i %an& akan se&e!a la#i! (e!se'u( 5. Se(ela# "a(a i"en(i(as (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a men%ia$kan lem'a!an !ekam me"i7 'e!u$a &ormulir lain yang diperlukan !ampul Rekam $edik Kartu Kontrol elang pasien pediatri" sesuai !(P pembuatan gelang pasien 6. Pe(u&as !ekam me"i7 men%e!a#kan 3o!muli! !ekam me"i7 ke$a"a 'i"an "i vk a(au "i ok 4. Pe(u&as Rekam me"i7 men%e!a#kan ka!(u kon(!ol "an &elan& $asien un(uk selan*u(n%a men*a"i (an&&un& *a)a' se$enu#n%a i"an $enan&&un&*a)a' $e!salinan/ •
•
•
•
DI K OK . Se&e!a se(ela# 'a%i la#i! 'i"an melakukan
$e!a)a(an !u(in $a"a 'a%i . Se(ela# i(u 'i"an menim'an& 'a%i "an men&uku! $an*an& 'a%i 10.emu"ian 'i"an mem'ua( 7a$ kaki 'a%i ki!i "an kanan "an "i (em$elkan "i 3o!muli! i"en(i@kasi 'a%i 11.i"an memasan&kan &elan& 'a%i %an&su"a# "isia$kan 12.i"an kemu"ian mem'e!i $akaian $a"a 'a%i 1+.i"an mem$e!li#a(kan 'a%i ke$a"a i'u "an mem'e!i(a#ukan *enis kelamin 'e!a( 'a"an "an $an*an& 'a"an 'a%i 1.i"an mem$e!li#a(kan *u&a (an"a la#i! a(au 7a7a( 'a)aan %an& (e!"a$a( $a"a 'a%i 15.i"an menun*ukkan &elan& 'a%i "an mem'a7akan (ulisan %an& (e!7e(ak "i &elan& 16.i"an menun*ukkan 'a#)a "a(a $a"a &elan& 'a%i "an &elan& i'u sama 14.i"an melen&ka$i 3o!muli! i"en(i@kasi 'a%i "an men7a(a( "alam !ekam me"ik
DI RUANG RAWAT BA*I 1.:$a'ila 'i"an mem'a)a 'a%i ke !uan& !a)a( 'a%i maka 'a%i se&e!a "i (em$a(kan "i (em$a( (i"u! %an& su"a# "ise"iakan 1.Pe(u&as Ruan& !a)a( 'a%i se&e!a melakukan $eme!iksaan Ru(in< anda 0ital dan !P(* Konrmasi rekam medi" dan elang Pasien Konfrirmasi )asil lab bila ada dengan "riti"al 0alues Konrmasi klinis pasien dengan "riti"al "ondition Konfrimasi peringatan khusus pasien 20.i"an kemu"ian melakukan O$e!an Pasien / !ans3e! in3o!masi sesuai P!o(a$ 21.Semua #asil $eme!iksaan "an o$e!an "i7a(a( "i "alam !ekam me"ik 22.Saa( melakukan $eme!iksaan !u(in $e(u&as !uan& !a)a( 'a%i #a!us selalu kon@!masi "a(a "en&an& &elan& $asien se'elum men7a(a( "i 'uku 7a(a(an a(au !ekam me"i7 2+.Saa( mem'e!ikan o'a( o!al o'a( in*eksi men&&an(i in3us $e(u&as !uan& !a)a( 'a%i #a!us meli#a( &elan& $asien "an men&kon@!masi "a(a "i &elan& $asien "en&an "a(a %an& (e!(ulis "i kan(on& o'a( / "in"in& 'o(ol s%!u$ / (a'un& s%!in&e/ ko(ak $en%im$anan/ 'uku 7a(a(an/ !ekam me"ik (e!&an(un& SOP %an& 'e!laku 2.Se'elum $en&am'ilan sam$le "a!a#/s$e7imen •
•
•
•
•
lain $e(u&as !uan& !a)a( 'a%i #a!us selalu meli#a( &elan& $asien "an men7o7okkann%a "en&an "a(a %an& (e!7an(um "alam 3o!muli! $e!min(aan $eme!iksaan $enun*an& "an !ekam me"i7. 25.Sesu"a# $en&am'ilan sam$le $a"a (a'un& / em$a( $en%im$anan sam$le lain #a!us (e!(ulis "a(a %an& sama "en&an &elan& $asien "an 3o!muli! $e!min(aan $eme!iksaan $enun*an&. 26.Se'elum mem'e!ikan (in"akan non invasive a(au invasive $e(u&as !uan& !a)a( 'a%i #a!us men&kon@!masi "a(a %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 "en&an "a(a %an& (e!7an(um "alam &elan& $asien"an 3o!muli! lokasi (in"akan 24.Se'elum men&am'il sam$le "a!a# un(uk ke$e!luan (!ans3usi "a!a# $e(u&as !uan& !a)a( 'a%i #a!us men7o7okkan "a(a %an& (e!7an(um "alam 3o!muli! !ekam me"i7 "an 3o!mul! $e!min(aan "a!a# ke PMI 2.Sesu"a# men&am'il sam$le "a!a# un(uk ke$e!luan (!ans3usi $a"a "in"in& (a'un& / (em$a( $en%im$anan sam$le "a!a# #a!us (e!7an(um "a(a %an& sama "en&an &elan& $asien "an 3o!muli! $e!min(aan "a!a# ke PMI 2.Saa( "a!a# "a!i PMI "a(an& $e(u&as !uan& !a)a( 'a%i #a!us men&kon@!masi "a(a %an& (e!7an(um $a"a kan(on& "a!a# "en&an "a(a %an& (e!7an(um $a"a 3o!muli! (an"a (e!ima %an& "iki!im PMI 'e!samaan "en&an "a!a# (e!se'u( "an "en&an "a(a %an& (e!7an(um $a"a !ekam me"ik +0.Se'elum mem'e!ikan "a!a# $e(u&as !uan& !a)a( 'a%i #a!us men&kon@!masi "a(a %an& (e!"a$a( "alam kan(on& "a!a# "en&an 3o!muli! !ekam me"i7 "an &elan& $asien.
MENGELUARKAN BA*I DARI RUANG RAWAT BA*I +1.a%i %an& "i!a)a( "i !uan& !a)a( 'a%i #an%a kelua! "a!i !uan& !a)a( 'a%i $a"a saa( < !aat bayi di perkenankan untuk disusui ibunya di ruang rawat inap ibu kandungnya, dikarenakan ibu menjalani operasi 2aesar Pada saat pulang dari R! $elakukan pemeriksaan penunjang di wilayah R! $erujuk bayi ke R! luar +2.Pem'a(asan akses "an i"en(i@kasi $e(u&as RS #a!us "ilakukan sesuai SOP •
•
•
•
Pembe"ia ASI %le, ib$ di "$a- "a!a# iap ib$
++.Pem'e!ian :SI ole# i'un%a "i !uan& !a)a( i'un%a "ilakukan $a"a *a")al %an& su"a# "i(en(ukan +.a%i "ian(a! "en&an men&&unakan (!olle% 'a%i a(au "i$an&ku ole# $e(u&as !uan& !a)a( 'a%i sa(u $e! sa(u. +5.Ruan& !a)a( ina$ i'u "is(e!ilkan "a!i $enun&&u $asien (i"ak 'ole# a"a $enun&&u $asien sama sekali +6.i"an kemu"ian mem$e!li#a(kan 'a%i ke$a"a i'u menun*ukkan ke7o7okkan "a(a $a"a &elan& 'a%i i'u "an 'a%i 'a!u kemu"ian mem'e!ikan $a"a i'u un(uk "isusui +4.Se(ela# *a")al men%usui #a'is 'a%i "i kem'alikan ke !uan& !a)a( 'a%i ole# $e(u&as !uan& !a)a( 'a%i sa(u $e! sa(u.
Pem$la-a Ba.i +.Dok(e! memu(uskan 'a%i 'ole# $ulan& "an men7a(a(n%a "alam !ekam me"i7 +.Pe(u&as !uan& !a)a( 'a%i kemu"ian melen&ka$i semua kelen&ka$an !ekam me"i7. 0.:$a'ila 'a%i $ulan& 'e!samaan "en&an i'un%a maka i'un%a "a(an& ke !uan& !a)a( 'a%i. Petugas ruang rawat bayi kemudian memperlihatkan formulir identikasi bayi Petugas ruang rawat bayi kemudian memperlihatkan bayi kepada ibunya Petugas ruang rawat bayi kemudian memperlihatkan ke"o"okan stempel kaki bayi dengan kaki bayi tsb, ke"o"okan data pada gelang bayi dengan gelang ibu, memperlihatkan tanda lahir yang terdapat pada bayi, memperlihatkan "a"at bawaan jika ada% #bu menandatangani formulir identikasi bayi dan menyatakan bahwa bayi tersebut benar bayinya yang ditandai dengan ke"o"okan pada sidik kaki bayi dan ke"o"okan data pada gelang bayi, disaksikan keluarga yang lain 3ayi diserahkan pada ibunya #bu diperingatkan setelah ini jangan menyerahkan bayi kepada orang selain keluarga yang dikenal elang bayi dilepas dan dipotong ke"il ke"il sebelum bayi keluar dari ruang rawat •
•
•
•
•
•
•
1.:$a'ila 'a%i $ulan& se'elum i'un%a maka 'a%i "i'a)a ke #a"a$an i'un%a "i !uan& !a)a( ina$ i'un%a
Petugas ruang rawat bayi kemudian memperlihatkan formulir identikasi bayi Petugas ruang rawat bayi kemudian memperlihatkan bayi kepada ibunya Petugas ruang rawat bayi kemudian memperlihatkan ke"o"okan stempel kaki bayi dengan kaki bayi tsb, ke"o"okan data pada gelang bayi dengan gelang ibu, memperlihatkan tanda lahir yang terdapat pada bayi, memperlihatkan "a"at bawaan jika ada% #bu menandatangani formulir identikasi bayi dan menyatakan bahwa bayi tersebut benar bayinya yang ditandai dengan ke"o"okan pada sidik kaki bayi dan ke"o"okan data pada gelang bayi, disaksikan keluarga yang lain 3ayi diserahkan pada ibunya Petugas ruang rawat bayi kemudian memastikan bahwa yang membawa pulang bayi adalah keluarga ibunya, berdasarkan keterangan ibunya Keluarga diperingatkan agar setelah ini tidak menyerahkan bayi kepada selain keluarga yang dikenal elang bayi dilepas dan dipotong ke"il ke"il sebelum bayi keluar dari ruang rawat •
•
•
•
•
•
•
•
Me-el$a"ka Ba.i $#$k peme"iksaa pe$/a•
Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan di ruang rawat bayi, dilakukan di ruang rawat bayi tanpa mengisi formulir permintaan pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan diluar ruang rawat bayi dilakukan di unit pemeriksaan penunjang masing masing dengan 'okter menuliskan permintaan pemeriksaan penunjang dalam formulir yang sudah disediakan Petugas ruang rawat bayi melengkapi data dalam formulir permintaan pemeriksaan penunjang dan dalam simrs Petugas ruang rawat bayi membawa bayi ke lokasi unit pemeriksaan penunjang dan menyerahkan formulir permintaan pemeriksaan penunjang kepada petugas unit pemeriksaan penunjang% )anya satu bayi yang boleh keluar setiap kalinya% Petugas pemeriksaan penunjang melaksanakan pemeriksaan penunjang sesuai protap masing masing
•
•
•
•
•
•
Petugas rawat inap bayi terus menunggui proses pemeriksaan sampai selesai Apabila sudah selesai pemeriksaan, petugas rawat inap bayi membawa bayi kembali ke ruang rawat bayi
Me"$/$k Ba.i Kel$a" RS Dok(e! men%a!ankan 'a%i "i!u*uk ke lua! RS Pe(u&as !uan& !a)a( 'a%i melen&ka$i semua !ekam me"i7 %an& "i$e!lukan Pe(u&as !uan& !a)a( 'a%i mem'e!i $en*elasan ke$a"a kelua!&a 'a%i Pe(u&as !uan& !a)a( 'a%i men&#u'un&i !ekam me"i7 un(uk "i7a!ikan (em$a( !u*ukan Pe(u&as !uan& !a)a( 'a%i "a$a( 'e!komunikasi lan&sun& "en&an $e(u&as "i RS !u*ukan Pe(u&as !uan& !a)a( 'a%i men&#u'un&i am'ulans ila semuan%a su"a# sia$ $e(u&as !uan&!a)a( 'a%i mem'a)a 'a%i ke am'ulans "an 'e!a"a "isam$in& 'a%i selama $e!*alanan Pe(u&as !uan& !a)a( 'a%i melakukan o$e!an $asien "en&an $e(u&as "i RS !u*ukan >elan& $asien "i$o(on& ke7il2 se&e!a se(ela# $!oses o$e!an selesai •
•
•
•
•
• •
•
•
UNIT TERKAIT
Rekam Me"ik Pe!ina(olo&i Ra)a( Ina$ O A
INSTRUMEN
UU R=>IS=R SIM RS :RU ONRO; >=;:N> P:SI=N SOP DI:>R:M :;UR P:SI=N DI:>R:M :;UR R=:M M=DI POS=R P=N:ND: /P=RIN>::N HUSUS P:SI=N ORMU;IR ID=NII:SI :I :RU ;:HIR POS=R P=MU;:N>:N :I
PENERIMAAN PASIEN TIDAK DIKENAL No. Dokumen 05.02.001/SOP/RMRSUUMC/I/2016
PROSEDUR TETAP
Tanggal Terbit
No Revisi 0
Hal 1
Ditetapkan, 02 Januari 2016 Direktur
06 Januari 2016 dr. As’ad Suyudi PENGERTIAN
1. Pasien (i"ak "ikenal iala# $asien %an& (i"ak 'isa men%e'u(kan i"en(i(asn%a (i"ak a"a $en&an(a! a(au kelua!&a %an& 'isa men&i"en(i@kasin%a "an
(i"ak memiliki ka!(u i"en(i(as sama sekali 2. Pasien a!u a"ala# $asien %an& 'elum $e!na# "a(an& se'elumn%a ke !uma# saki( un(uk ke$e!luan $en&o'a(an +. Pasien lama iala# $asien %an& $e!na# (e!"a3(a! 'e!o'a( ke RS . Ins(alasi >a)a( Da!u!a( a"ala# uni( $ela%anan kese#a(an 2 *am "i RS un(uk $asien !a)a( *alan mau$un !a)a( ina$ 5. Poliklinik a"ala# Uni( $ela%anan kese#a(an RS un(uk $asien !a)a( *alan 6. Ra)a( ,alan iala# 'e!o'a( "i uni( $ela%anan kese#a(an RS (an$a ina$ 4. Ra)a( Ina$ a"ala# $en&o'a(an $asien "ilakukan "en&an men&ina$kan $asien "i RS . a!(u I"en(i(as iala# a!(u an"a Pen"u"ukSu!a( Iin Men&emu"i a!(u Pela*a! . Su!a( Pen&an(a! iala# su!a( %an& "i'e!ikan "ok(e! lua! RS un(uk "i 'e!ikan ke$a"a "ok(e! RS 10.Su!a( Ru*ukan iala# su!a( "a!i asili(as kese#a(an (in&ka( Pe!(ama %an& "i'e!ikan ke$a"a $asien %an& 'e!3un&si se'a&ai su!a( $en&an(a! "an s%a!a( 'a&i $asien %an& men&&unakan 3asili(as *aminan kese#a(an 11.Pe!in&a(an k#usus a"ala# $e!in&a(an %an& "i'e!ikan 'a&i $asien %an& memiliki !i)a%a( ale!&i $e!samaan nama "en&an $asien lain"alam )ak(u "an uni( %an& sama se!(a $asien %an& memiliki !esiko *a(u# "an a(au meme!lukan $enan&anan se&e!a 12.Ins(alasi a!masi a"ala# uni( $en&elolaan 3a!masi RS 1+.Uni( Peme!iksaan $enun*an& a"ala# uni( $eme!iksaan la'o!a(o!ium "an Ra"iolo&i 1.in"akan me"is a"ala# (in"akan %an& "ilakukan ke$a"a $asien "alam !an&ka $en&o'a(an $asien
TUJUAN
1. Pasien "a$a( "ila%ani "en&an 'aik aman "an n%aman 2. Pe(u&as "i uni( masin& masin& "a$a( melaksanakan (u&asn%a "en&an 'aik "an 'e!(an&&un& *a)a' +. Semua $en7a(a(an !ekam me"i7 "an sim!s "a$a( "ilakukan "en&an 'aik len&ka$ "an 'e!(an&&un& *a)a'
KEBIJAKAN
1. Nama Pasien %an& (e!7an(um "alam !ekam me"i7 #a!us nama len&ka$ sesusai ka!(u i"en(i(as "ise!(ai nama a%a#
2. Nama a%i 'a!u la#i! %an& 'elum "i'e!i nama men7an(umkan nama i'u kan"un&n%a "en&an nomo! !ekam me"i7 'a!u +. Nomo! !ekam me"i7 a"ala# nomo! %an& (e!7an(um "alam 3o!muli! !ekam me"i7 %an& me!u$akan nomo! u!u( $e!ekaman me"i7 ke(ika $asien $e!(ama kali men"a3(a! un(uk 'e!o'a( "i RS . Se(ia$ $asien #an%a memiliki 1 8sa(u9 nomo! !ekam me"ik 5. I>D mem'e!ikan $ela%anan selama 2 *am se(ia$ #a!in%a. 6. Semua $asien %an& "a(an& ke I>D #a!us "ila%ani "an "i(an&ani se!(a "i7a!ikan solusi (e!le'i# "a#ulu (e!le$as "a!i se&ala masala# a"minis(!asi "an (eknis 4. :$a'ila i"en(i(as $asien (i"ak "ike(a#ui maka semen(a!a $asien "i 'e!i nama M!/Ms E sam$ai i"en(i(asn%a "ike(a#ui
PROSEDUR
1. Pasien "a(an& lan&sun& melalui $in(u masuk I>D a(au melalui !u*ukan in(e!n "a!i Poliklinik 2. Se&e!a "ilakukan !iase ole# $e(u&as !iase sesuai SOP !iase +. !ans$o!( $asien ke "alam I>D "ilakukan sesuai kon"isi $asien sesuai SOP (!ans$o!( $asien . Se(ela# ini $!ose"u! "ilakukan se7a!a simul(an / 'e!samaan
Di IGD 5. Pasien kemu"ian "i(em$a(kan "i 'e" $eme!iksaan %an& su"a# "ise"iakan un(uk selan*u(n%a "ilakukan $eme!iksaan 6. Pasien kemu"ian "ilakukan $eme!iksaan a)al ole# $e(u&as I>D Pengukuran NR! Pengukuran berat badan dan tinggi badan Anamnesa singkat ak,lnyakan riwayat alergi obat entukan apakah pasien termasuk pasien dengan rentan resiko jatuh% entukan apakah pasien memerlukan bantuan (* 'iperiksa +K untuk pasien usia -. tahun ke atas 'iperiksa '! rutin 4. Pe(u&as men7a(a( #asil $eme!iksaan a)al "i 3o!muli! o'se!vasi $asien . Pe(u&as "a$a( mem'e!ikaan $e!(olon&an a)al se7e$a(n%a 'ila "i$e!lukan •
•
•
•
•
•
•
•
. Pasien kemu"ian "i$e!iksa "ok(e! 10.Dok(e! men7a(a( semua #asil $eme!iksaan "an $em'e!ian a"vis "alam 3o!muli! I>D 11.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien men"a$a(kan o'a( maka< 'okter segera menuliskan resep obat sesuai !(P penulisan resep 'okter menentukan jadwal kunjungan berikutnya Petugas #' men"atat jadwal kunjungan berikutnya dalam kartu kontrol pasien, Petugas #' memberi penjelasan singkat tentang lokasi instalasi farmasi, tentang kunjungan berikutnya, tentang kartu kontrol dan persyaratan lain yang diperlukan untuk kunjungan berikutnya Pasien dan atau keluarga menyerahkan resep kepada petugas instalasi farmasi, dan untuk selanjutnya sesuai !(P penerimaan resep di instalasi farmasi Petugas melakukan pen"atatan di buku register atau !#$R! 12.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien #a!us men*alani $eme!iksaan $enun*an& (e!le'i# "a#ulu maka < Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan di #', dilakukan di #' tanpa mengisi formulir permintaan pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan diluar #' dilakukan di unit pemeriksaan penunjang masing masing dengan 'okter menuliskan permintaan pemeriksaan penunjang dalam formulir yang sudah disediakan Petugas #' melengkapi data dalam formulir permintaan pemeriksaan penunjang dan dalam simrs Petugas #' mengantarkan pasien ke lokasi unit pemeriksaan penunjang dan menyerahkan formulir permintaan pemeriksaan penunjang kepada petugas unit pemeriksaan penunjang% Petugas #' kembali ke #', pasien dipersilahkan menunggu di dekat unit pemeriksaan penunjang Petugas pemeriksaan penunjang melaksanakan pemeriksaan penunjang sesuai protap masing masing Apabila sudah ada hasil pemeriksaan penunjang, petugas unit pemeriksaan penunjang memberitahu petugas poliklinik melalui telepon Petugas poliklinik mengambil hasil pemeriksaan •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
penunjang dan mengantar pasien kembali ke #' )asil pemeriksaan penunjang diberikan kepada dokter 1+.:$a'ila Dok(e! memu(uskan $asien meme!lukan !a)a( ina$ maka< 'okter mengisi formulir rawat inap, mengisi formulir pemeriksaan penunjang yang diperlukan, menuliskan resep obat yang dibutuhkan Petugas #' melengkapi semua formulir rekam medi", menyatukannya dalam satu sampul% Petugas #' men"atat dalam buku register atau simrs Petugas #' memberitahukan kepada petugas rekam medi" bahwa pasien harus dirawat inap atas saran dokter Petugas #' mengkonrmasi ketersediaan ruangan rawat inap kepada petugas rekam medi" Apabila dipastikan ruangan rawat inap tersedia, dokter segera membuatkan ad0is pengobatan pasien dirawat inap Petugas #' segera menyiapkan segala sesuatu yang diperlukan untuk melaksanakan ad0is tersebut Petugas #' memasang gelang pasien sesuai !(P elang pasien Petugas #' melakukan pemeriksaan ulang sebelum pasien ditransfer ke ruang rawat inap Petugas #' mentansfer pasien ke rawat inap 1.:$a'ila "ok(e! memu(uskan $asien melan*u(kan $en&o'a(an "i 3asili(as kese#a(an "i lua! RS maka < 'okter memberi penjelasan kepada pasien untuk alih berobat ke fasilitas kesehatan lain di luar R! 'okter membuatkan surat pengantar dengan mengisi formlir !urat Rujukan sesuai !(P Petugas #' melengkapi data di formulir rekam medi", men"atat dalam buku register atau simrs 15.:$a'ila "ok(e! memu(uskan un(uk melakukan (in"akan me"is maka < Se&e!a "ilakukan $e!sia$an (in"akan me"is %an& "imaksu" Se'elum melakukan (in"akan me"is %an& si3a(n%a invasive "ok(e! melakukan in3o!me" 7onsen( (en(an& (in"akan %an& akan "ilakukan Pasien #a!us menan"a(an&ani $e!se(u*uan (in"akan me"is $a"a 3o!muli! $e!se(u*uan (in"akan me"is •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pa"a kon"isi "a!u!a( "an men&an7am *i)a (in"akan me"is "a$a( "ilakukan (an$a "ilakukan $e!se(u*uan (in"akan me"is Dok(e! "an Pe(u&as i&" men7a(a( la$o!an (in"akan me"is "i lem'a! !ekam me"i7 Pe(u&as i&" men7a(a( "alam 'uku !e&is(e! a(au sim!s 16.:$a'ila $asien "a(an& "alam kon"isi su"a# menin&&al maka 'okter segera memastikan apakah tanda 0ital masih ada 'okter segera menge"ek tanda tanda pasti kematian 1 lebam mayat/li0or mortis, kaku mayat / rigormortis, penurunan suhu tubuh Periksa +K 2atat semua pemeriksaan dalam formulir rekam medi" dan formulir pemeriksaan luar, dan surat keterangan kematian 3eritahu keluarga bahwa pasien sudah meninggal Pasien segera dibersihkan, dirapihkan dan disiapkan untuk transfer •
•
•
•
•
•
•
•
•
REKAM MEDIK 14.Pe(u&as !ekam me"i7 "a(an& lan&sun& ke I>D men7a!i "a(a i"en(i(as $asien 1.Pe(u&as Rekam Me"ik se&e!a menan%akan $e!(an%aan !u(in Apakah berobat ke Poliklinik atau #' Apakah pernah mendaftar sebelumnya Apakah pernah berobat sebelumnya Apakah dirawat inap sebelumnya Apakah akan menggunakan fasilitas Jaminan Kesehatan Apakah membawa surat pengantar/ Rujukan 1.Pe(u&as se&e!a men&um$ulkan "a(a I"en(i(as Pasien 20.Pe(u&as memin(a ka!(u i"en(i(as $asien. a!(u i"en(i(as %an& "iu(amakan a"ala# a!(u an"a Pen"u"uk a(au P 21.:$a'ila Pasien i"ak memiliki a!(u I"en(i(as 'e!u$a P maka $e(u&as menan%akan a"aka# ka!(u i"en(i(as lain se$e!(i SIM a!(u Pela*a! P semen(a!a asli 22.:$a'ila Pasien (i"ak memiliki ka!(u i"en(i(as a$a$un maka $asien "imin(a men&isi "a(a "i!i "i o!muli! Da(a Pasien %an& "ise"iakan RS •
•
•
•
•
•
2+.:$a'ila Pasien "alam kon"isi (i"ak san&&u$ men&isi 3o!muli! "a(a $asien sen"i!i maka $e(u&as "a$a( memin(a 'an(uan kelua!&a $asien un(uk men&isi 3o!muli! "a(a $asien 2.:$a'ila elua!&a $asien *u&a (i"ak a"a maka semen(a!a men"a3(a!kan nama $asien se'a&ai M!/Ms E 25.Pe(u&as 'e!usa#a men7a(a( / memasukkan "a(a %an& a"a ke"alam 'uku !e&is(e! a(au ke "alam 7om$u(e! /SIMRS Nama Lengkap Jenis Kelamin Kelamin anggal lahir / umur Alamat !tatus pernikahan Agama Alamat Keluarga Keluarga / Pengantar Pengantar pasien Nomor telepon / handphone yang bisa dihubungi 26.Se(ela# "a(a I"en(i(as $asien (e!kum$ul Pe(u&as !ekam me"i7 men7a!i in3o!masi $e!in&a(an k#usus $asien ke$a"a $e(u&as I>D melalui (ele$on Petugas rekam medi" menanyakan adakah riwayat alergi obat, apabila ada, petugas men"atat dan menandai pasien pasien tersebut tersebut dalam formulir rekam medi" dan !#$R! dan gelang pasien bila pasien rawat inap Petugas menanyakan apakah pasien dalam kondisi rentan jatuh atau memerlukan penanganan segera / darurat, apa bila iya, petugas petugas rekam medi" menandai formulir rekam medi" dan gelang pasien untuk pasien rawat inap 24.Se(ela# "a(a i"en(i(as (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 *u&a menan%akan ke$u(usan "ok(e! (en(an& kelan*u(an $en&o'a(an $asien 2.Se(ela# "a(a I"en(i(as (e!kum$ul (e!kum$ul $e(u&as !ekam me"i7 se&e!a se&e!a men%ia$kan lem'a!an !ekam !ekam me"i7 'e!u$a &ormulir lain yang diperlukan !ampul Rekam $edik Kartu Kontrol Apabila pasien pasien diputuskan diputuskan ranap, maka selanjutnya sesuai !(P penerimaan pasien di rawat inap elang pasien sesuai !(P pembuatan gelang pasien, apabila apabila pasien di rawat inap inap $en"ari dan mengusahakan ketersediaan ruangan rawat inap kepada petugas ruangan •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
rawat inap dan mengkonrmasi mengkonrmasi ketersediaan ruangan rawat inap kepada petugas igd 2.;em'a!an 3o!muli! !ekam me"i7 "ian(a!kan ole# $e(u&as !ekam me"i7 ke$a"a $e(u&as i&" +0.Pe(u&as !ekam me"i7 mem'e!i(a#ukan ke$a"a $e(u&as i&" (en(an& $asien %an& men"a$a( $e!in&a(an k#usus +1.Pe(u&as Rekam me"i7 men%e!a#kan ka!(u kon(!ol "an &elan& $asien un(uk selan*u(n%a men*a"i (an&&un& *a)a' se$enu#n%a $e(u&as I>D +2.Pe(u&as I>D men&em'alikan 3o!muli! !ekam me"i7 $asien %an& (i"ak "i!a)a( ina$ ke$a"a $e(u&as !ekam me"i7 ++.Pe(u&as !ekam me"i7 meme!iksa "an melen&ka$i 3o!muli! !ekam me"i7 un(uk selan*u(n%a "isim$an sesuai SOP $en%im$anan 3o!muli! !ekam me"i7
UNIT TERKAIT
Rekam Me"ik Poliklinik Ins(alasi a!masi Uni( $eme!iksaan $enun*an& Ruan& !a)a( Ina$
INSTRUMEN
UU R=>IS=R SIM RS :RU ONRO; >=;:N> P:SI=N SOP DI:>R:M :;UR P:SI=N DI:>R:M :;UR R=:M M=DI POS=R P=N:ND: /P=RIN>::N HUSUS P:SI=N
PERINGATAN PERINGATAN DAN PENANDAAN PASIEN DENGAN KONDISI K+USUS No. Dokumen 05.02.001/SOP/RMRSUUMC/I/2016
PROSEDUR TET T ETAP AP
Tanggal Terbit
No Revis i 0
Hal 1
Ditetapkan, 02 Januari 2016 Direktur
06 Januari 2016 dr. As’ad Suyudi PENGERTIAN
1. Pe!in&a Pe!in&a(an (an k#usus k#usus a"ala# a"ala# $e!in&a $e!in&a(an (an %an& %an& "i'e!ikan 'a&i $asien %an& memiliki !i)a%a( ale!&i $e!samaan nama "en&an $asien lain "alam )ak(u
"an uni( %an& sama se!(a $asien %an& memiliki !esiko *a(u# "an a(au meme!lukan $enan&anan se&e!a 2.
TUJUAN
1. Pasien Pasien "a$a( "a$a( "ila%a "ila%ani ni "en&an "en&an 'aik 'aik aman aman "an n%aman 2. Pe(u&as Pe(u&as "i uni( uni( masin masin& & masin& masin& "a$a( "a$a( melaksanakan (u&asn%a "en&an 'aik "an 'e!(an&&un& *a)a' +. Semua $en7a(a(a $en7a(a(an n !ekam !ekam me"i7 me"i7 "an sim!s sim!s "a$a( "ilakukan "en&an 'aik len&ka$ "an 'e!(an&&un& *a)a'
KEBIJAKAN
1. Nama Pasien Pasien %an& %an& (e!7a (e!7an(um n(um "alam "alam !ekam !ekam me"i7 me"i7 #a!us nama len&ka$ sesusai ka!(u i"en(i(as "ise!(ai nama a%a# 2. Nama a%i a%i 'a!u 'a!u la#i! la#i! %an& %an& 'elum 'elum "i'e!i "i'e!i nama nama men7an(umkan nama i'u kan"un&n%a "en&an nomo! !ekam me"i7 'a!u +. Nomo! Nomo! !ekam !ekam me"i7 me"i7 a"ala# a"ala# nomo! nomo! %an& (e!7a (e!7an(um n(um "alam 3o!muli! !ekam me"i7 %an& me!u$akan nomo! u!u( $e!ekaman me"i7 ke(ika $asien $e!(ama kali men"a3(a! un(uk 'e!o'a( "i RS . Se(ia$ Se(ia$ $asien $asien #an%a #an%a memiliki memiliki 1 8sa(u9 8sa(u9 nomo! nomo! !ekam !ekam me"ik 5. I>D mem'e! mem'e!ikan ikan $ela%anan $ela%anan selama selama 2 *am *am se(ia$ se(ia$ #a!in%a. 6. Semua $asi $asien en %an& "a(an "a(an& & ke I>D I>D #a!us #a!us "ila%ani "ila%ani "an "i(an&ani "i(an&ani se!(a "i7a!ikan "i7a!ikan solusi solusi (e!le'i# "a#ulu (e!le$as "a!i se&ala masala# a"minis(!asi "an (eknis 4. :$a'ila :$a'ila i"en(i i"en(i(as (as $asien $asien (i"ak (i"ak "ike(a# "ike(a#ui ui maka maka semen(a!a $asien "i 'e!i nama M!/Ms E sam$ai i"en(i(asn%a "ike(a#ui
PROSEDUR
Pasie de-a ama .a- sama di "$a- "a!a# •
•
•
•
In3o!masi (en(an& a"a $asien "en&an nama sama #a!us #a!us su"a# su"a# "ike(a "ike(a#ui #ui se*ak se*ak $asien $asien "i$u( "i$u(usk uskan an un(uk "i!a)a( ina$ SIMRS #a!us su"a# "a$a( men"e(eksi nama %an& sama saa( $asien $asien (e!"a3 (e!"a3(a! (a! se'a&ai se'a&ai $asien $asien !a)a( !a)a( ina$ Pe(u&as !ekam !ekam me"i7 #a!us su"a# "a$a( menan"ai "an men&in3o!masikan n%a ke$a"a $e(u&as (e!kai( ,ika (e!"a$a( $asien "en&an nama %an& sama #a!u #a!us s "ik "ikon@! on@!ma masi sika kan n ke$a" e$a"a a $e!a $e!a)a )a(( %an& %an& 'e!(u&as se(ia$ kali $e!&an(ian *a&a
•
•
e!ikan la'el/$enan"a $a"a $asien "en&an %an& sama "ilem'a! $en7a(a(anlem'a! o'a(an "an lem'a! (in"akan a!(u $enan"a $asien "en&an nama %an& #a!us "i$asan& "i (em$a( (i"u! $asien $e(u&as "a$a( memve!i@kasi i"en(i(as $asien
nama o'a(sama a&a!
pasie de-a pe"i-a#a Ri!a.a# ale"-i •
•
•
•
•
•
•
In3o!masi (en(an& !i)a%a( ale!&i #a!us "i"a$a( sese&e!a mun&kin "an #a!us "i (an"ai saa( i(u *u&a In3o!masi (en(an& !i)a%a( ale!&i $a"a $asien 'a!u "i"a$a( "en&an menan%akan a"aka# !i)a%a( ale!&i ke$a"a $asien a(au kelua!&a $asien In3o!masi (en(an& !i)a%a( ale!&i $a"a $asien %an& se"an& men*alani $en&o'a(an "i RS "i"a$a( ke(ika #asil skin (es( ale!&i menun*ukkan #asil $osi(i3 a(au ke(ika (im'ul !eaksi ale!&i saa( $em'e!ian o'a(. ,ika in3o!masi !i)a%a( ale!&i 'a!u "i"a$a( saa( $asien se"an& "alam $e!a)a(an $e(u&as (e!kai( se&e!a men&in3o!masikann%a ke$a"a $e(u&as !ekam me"i7 un(uk se&e!a "i'ua(kan $enan"a. In3o!masi (en(an& !i)a%a( ale!&i $a"a $asien lama "i"a$a( "a!i $enan"a/ 7a(a(an me"is "i "alam 3o!muli! !ekam me"i7 $asien e!ikan la'el/$enan"a $a"a $asien "en&an !i)a%a( ale!&i "ilem'a! $en7a(a(anlem'a! o'a(o'a(an "an lem'a! (in"akan $e(u&as !ekam me"i7 "a$a( mem'ua( &elan& 'a!u "en&an men&&unakan kase( "en&an &elan& )a!na me!a# a(au men&&unakan s(ike! )a!na me!a# un(uk "i !eka(kan $a"a &elan& %an& su"a# a"a
U#$k pasie de-a pe"i-a#a "esik% /a#$, 1. emam$uan men&enali $asien "en&an !esiko *a(u# #a!us "ikuasai ole# selu!u# $e(u&as RS 2. Pen&enalan $asien "en&an !esiko *a(u# #a!us "ilakukan se*ak $asien "a(an& sam$ai $ulan&. +. Semua $e(u&as #a!us $!oak(i3 mem'e!i 'an(uan *ika meli#a( $asien "en&an !esiko *a(u# . Semua $asien !a)a( ina$ #a!us "inilai !esiko *a(u#n%a "en&an 7a!a S7o!in& Hum$(% Dum$(% un(uk $asien $e"ia(!i7 S7o!in& Mo!se un(uk $asien "e)asa S7o!in& On(a!io mo"i@e" s(!a(i3%-si"ne% un(uk $asien &e!ia(!i7 • • •
S7o!in& >e( u$ an" >O un(uk $asien !a)a( *alan 5. ,ika 'e!"asa!kan s7o!in& $asien 'e!esiko se"an& sam$ai (in&&i maka #a!us "ilakukan (in"akan $en7e&a#an *a(u# an"ai $asien "en&an !esiko *a(u# $e(u&as !ekam me"ik "a$a( mem'ua( &elan& 'a!u "en&an men&&unakan kase( "en&an &elan& )a!na kunin& a(au men&&unakan s(ike! )a!na kunin& un(uk "i !eka(kan $a"a &elan& %an& su"a# a"a ;akukan lan&ka#-lan&ka# un(uk men&amankan $asien "a!i !esiko *a(u# se$e!(i %an& (e!7an(um "alam (a'el lan&ka# $en7e&a#an $a"a $asien !esiko *a(u# •
•
•
U#$k pasie de-a pe"i-a#a DNR d% %# "es0$si#a#e 6.
$e(u&as "a$a( mem'ua( &elan& 'a!u "en&an men&&unakan kase( "en&an &elan& )a!na un&u a(au men&&unakan s(ike! )a!na un&u un(uk "i !eka(kan $a"a &elan& %an& su"a# a"a
UNIT TERKAIT INSTRUMEN
UU R=>IS=R SIM RS >=;:N> P:SI=N SOP POS=R P=N:ND: /P=RIN>::N HUSUS P:SI=N P=N:ND: P:SI=N D=N>:N N:M: S:M: :=; SCORIN> P=NI;:I:N R=SIO ,:UH ORMU;IR ;:N>:H-;:N>:H P=NC=>:H:N ,:UH
