SOP DM Tipe II Terbaru

TATALAKSANA KASUS DIABETES MELITUS TIPE II No. Dokumentasi : 014/SOP/UKP/P.UMUM/SUSUT I/2017 No Revisi : TanggalTerbit : 20 Pebruari 2017 Halaman : 1/5 TTD Kapus Puskesmas Susut I

1. Pengertian

dr. Ni Nym Kurniawati NIP. 19840609 201001 2 008

Definisi: Diabetes mellitus tipe II merupakan kumpulan gejala yang ditandai oleh hiperglikemia akibat defek pada kerja insulin (resistensi insulin) dan sekresi insulin atau kedua-duanya. Faktor risiko:  Berat badan lebih dan obese (IMT ≥ 25 kg/m2)  Riwayat penyakit DM di keluarga  Mengalami hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg atau sedang dalam terapi hipertensi)  Riwayat melahirkan bayi dengan BBL > 4000 gram atau pernah didiagnosis DM Gestasional  Perempuan dengan riwayat PCOS (polycistic ovary syndrome)  Riwayat GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu) / TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)  Aktifitas jasmani yang kurang Manifestasi Klinis:  Keluhan klasik DM: polifagia, poliuri, polidipsi, penurunan berat badan yang tidak jelas sebabnya.  Keluhan tidak khas dapat berupa lemah, kesemutan (rasa baal di ujung-ujung ekstremitas), gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria, pruritus vulvae pada wanita, luka yang sulit sembuh Pemeriksaan Fisik: 1. Penilaian berat badan 2. Mata : Penurunan visus, lensa mata buram 3. Extremitas : Uji sensibilitas kulit dengan mikrofilamen Pemeriksaan Penunjang: Gula darah puasa, gula darah 2 jam Post Prandial, urinalisis, funduskopi, pemeriksaan fungsi ginjal, EKG, Xray thoraks. Diagnosis Klinis: Kriteria diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa: 1. Gejala klasik DM (poliuria, polidipsia, polifagi) + glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L). Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir ATAU 2. Gejala Klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl. Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam ATAU 3. Kadar glukosa plasma 2 jam pada tes toleransi glukosa oral (TTGO)> 200 mg/dL (11,1 mmol/L) TTGO dilakukan dengan standard WHO, menggunakan beban glukosa anhidrus 75 gram yang dilarutkan dalam air. Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM, maka dapat digolongkan ke dalam kelompok Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) atau Gula Darah Puasa Teranggu (GDPT) tergantung dari hasil yang diperoleh

TATALAKSANA KASUS DIABETES MELITUS TIPE II No. Dokumentasi : 014/SOP/UKP/P.UMUM/SUSUT I/2017 No Revisi : TanggalTerbit : 20 Pebruari 2017 Halaman : 2/5 TTD Kapus

Puskesmas Susut I


Kriteria gangguan toleransi glukosa: 1. GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa didapatkan antara 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l) 2. TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO kadar glukosa plasma 140–199 mg/dl pada 2 jam sesudah beban glukosa 75 gram (7,8 -11,1 mmol/L) 3. HbA1C 5,7 -6,4% Komplikasi: 1. Akut: ketoasidosis diabetik, hiperosmolar non ketotik, hipoglikemia 2. Kronik: makroangiopati, pembuluh darah jantung, pembuluh darah perifer, pembuluh darah otak 3. Mikroangiopati: pembuluh darah kapiler retina, pembuluh darah kapiler renal 4. Neuropati 5. Gabungan: kardiomiopati, rentan infeksi, kaki diabetik, disfungsi ereksi Penatalaksanaan: Terapi untuk Diabetes Melitus dilakukan dengan modifikasi gaya hidup sehat dan pengobatan.  Dosis OHO Cara Pemberian OHO, terdiri dari: 1. OHO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara bertahap sesuai respons kadar glukosa darah, dapat diberikan sampai dosis optimal. 2. Sulfonilurea: 15 –30 menit sebelum makan. 3. Metformin : sebelum/pada saat/sesudah makan. 4. Penghambat glukosidase (Acarbose): bersama makan suapan pertama.  Konseling dan Edukasi Edukasi meliputi pemahaman tentang: 1. Penyakit DM tipe 2 tidak dapat sembuh tetapi dapat dikontrol 2. Gaya hidup sehat harus diterapkan pada penderita misalnya olahraga, menghindari rokok, dan menjaga pola makan. Pemberian obat jangka panjang dengan kontrol teratur setiap 2 minggu 

Terapi Nutrisi medis: 1. Pada penderita diabetes perlu ditekankan mengenai pentingnya keteraturan jadwal makan, jenis, dan jumlah makanan 2. Karbohidrat dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi 3. Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori, dan pembatasan makanan yang mengandung lemak jenuh, seperti daging berlemak dan susu Asupan protein sebesar 10-20% dari total asupan energi. Pada pasien nefropati jumlah asupan protein yaitu 0,8g/Kg BB/hari atau 10% dari kebutuhan energi.


Puskesmas Susut I




Latihan Jasmani Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan teratur (3-5 kali seminggu selama kurang lebih 30-60 menit minimal 150 menit/minggu intensitas sedang). Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, berkebun, harus tetap dilakukan. Kriteria Rujukan: Untuk penanganan tindak lanjut pada kondisi berikut: 1. DM tipe 2 dengan komplikasi 2. DM tipe 2 dengan kontrol gula buruk 3. DM tipe 2 dengan infeksi berat Prognosis: prognosis umumnya adalah dubia. Karena penyakit ini adalah penyakit kronis, quo ad vitam umumnya adalah dubia ad bonam, namun quo ad fungsionam dan sanationamnya adalah dubia ad malam.

2. Tujuan

3. Kebijakan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk: - Penanganan pasien DM tipe II - Mengurangi gejala klinis DM tipe II - Mencegah terjadinya komplikasi SK Kepala Puskesmas No.008/UKP/SUSUT I / 2017 tentang layanan klinis

4. Referensi

1. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. HK.02.02/MENKES/514 Tahun 2015 tentang panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

5. Persiapan

1. Alat a. Stetoskop b. Thermometer c. Tensimeter d. Glukometer sederhana 2. Bahan a. Alat Perlindungan Diri b. Stick GDS Anamnesa Pasien - Memperkenalkan diri - Menanyakan identitas pasien - Menanyakan keluhan utama pasien yang dapat berupa keluhan klasik diabetes atau yang tidak khas, riwayat perjalanan penyakit hingga keluhan menggunakan konsep Sacred seven dan Fundamental Four Menanyakan riwayat kesehatan terdahulu seperti, hipertensi, diabetes melitus, jantung, asthma,obat – obatan yang dikonsumsi, riwayat kesehatan keluarga serta riwayat sosial yang berkaitan dengan penyakit dan komplikasi yang saat ini diderita pasien

6. Langkah-langkah

TATALAKSANA KASUS DIABETES MELITUS TIPE II No. Dokumentasi : 014/SOP/UKP/P.UMUM/SUSUT I/2017 No Revisi : TanggalTerbit : 20 Pebruari 2017 Halaman : 4/5 Puskesmas Susut I

TTD Kapus


Pemeriksaan Fisik - Petugas melakukan informed consent tentang tindakan yang akan dilakukan. - Petugas cuci tangan dan menggunakan APD - Petugas melakukan pemeriksaan vital sign - Petugas melakukan fisik menyeluruh - Petugas melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana - Petugas melakukan cuci tangan - Penegakan diagnose dan evaluasi gizi, evaluasi penyulit DM, evaluasi perencanaan makan sesuai kebutuhan Tatalaksana Kasus - Golongan Biguanid: Metformin, dosis awal 500 mg dosis maksimal 2500 mg diberikan 1-3 kali/hari - Golongan Sulfonilurea: Glibenklamid dosis awal 2.5 mg dosis maksimal 15 mg/hr diberikan 15 – 30 menit sebelum mkan, 1-2 kali/hari. - Golongan Inhibitor α glukosidase: Acarbose dosis awal 50 mg dosis maksimal 300 mg diberikan 1-3 kali/hari - Insulin : short acting atau long acting - Konseling dan edukasi sesuai dengan terapi non farmakologis dan efek samping obat Pencatatan rekam medis dan register Rujuk apabila menemukan komplikasi atau tanda-tanda infeksi berat 7. Diagram Alir

Pasien datang

Anamnesa

Petugas mencuci tangan dan gunakan APD

Pemeriksaan fisik dan Laboratorium sederhana


Puskesmas Susut I


Penegakan Diagnosa

Evaluasi penyulit DM, status gizi, dan perencanaan sesuai kebutuhan

Pemberian Edukasi Gaya Hidup Sehat dan pemberian terapi sesuai pedoman yang berlaku

Pencatatan rekam medis dan register pasien serta kelengkapan administrasi

Pulang 7. Hal-hal yang perlu diperhatikan

8. Unit terkait

9. Dokumen terkait 10. Rekaman Historis Perubahan

1. Keadaan umum pasien dan komplikasi 2. Kelengkapan ketersediaan alat- alat kesehatan 3. Pemakaian APD 4. Konseling dan edukasi Ruangan Pemeriksaan Umum Ruangan UGD Ruangan rawat inap Ruangan Laboratorium Ruangan Konseling 1. Buku register 2. Dokumen/ rekam medik No.

Yang diubah

Isi Perubahan

Tgl. Mulai Diberlakukan

SOP DM Tipe II Terbaru

Recommend Documents