SOAL UJIAN STASE BEDAH THORAKS KASUS I :
Laki-laki, 40 tahun, masuk ke UGD dengan KU sesak napas. 1 jam SMRS mengalami kecelakaan motor, dada pasien terbentur stang. TD: 80/60 mmHg, HR: 120x/mnt, RR: 44x/mnt, a/r thoraks: bentuk asimetris, jejas [+] di sebelah kanan sternum, luka [-]. gerak hemithoraks kanan tertinggal, VBS kanan menurun, hipersonor a/r hemithoraks kanan, ditemukan subconjungtival bleeding di kedua mata 1. Pemeriksaan fisik apa lagi yang diperlukan pada pasien ini a. Bising usus b. sklera c. JVP d. Jalan nafas e. GCS 2. Pasien mengalami sesak sampai sianosis, apa tindakan anda? a. CTT-WSD b. Intubasi c. Periksa AGD d. Torakostomi jarum e. Thoracotomy eksplorasi 3. Bagaimana patofisiologi terbanyak terjadinya kasus diatas a. Trauma langsung b. Efek kantung kertas c. Robekan jalan nafas d. Iatrogenik e. Luka tusuk 4. Kapan indikasi operasi CITO untuk diagnosis tersebut pada pasien ini? a. Disertai hematotoraks b. Massive airleak dengan fallen lung c. Emfisema subkutis d. Cedera kepala e. Prolonged airleak 5. Apa masalah hemodinamik yang utama pada diagnosis pasien ini a. Pre load b. Afterload c. Cardiac output d. Respiratory failure e. Obstruksi jalan nafas
6. Apa indikasi thorakotomi elektif untuk pasien ini a. Bila paru gagal berkembang maksimal b. Terdapat bilateral pneumotoraks c. Prolonged air leak d. Semua a,b,c benar e. Semua a,b,c salah
KASUS II:
Seorang pelajar SMA, 16 tahun, 2 jam SMRS dibacok dengan celurit di daerah dada kiri saat tawuran. Terdapat luka terbuka di dada sebelah kiri. TD: 120/70 mmHg, HR: 100x/mnt, RR: 32x/mnt a/r thoraks: bentuk simetris, terdapat luka terbuka ukuran 5x2 cm setinggi ICS 5 linea axillaris anterior kiri, tampak aliran udara menyedot dari luka tersebut saat pasien bernapas, rembesan darah [+] . gerak hemithoraks kiri tertinggal, VBS kiri menurun, hipersonor a/r hemithoraks kiri. 1. Apa diagnosa anda? a. Tension pneumotoraks b. Massive hematotoraks c. Pneumotoraks sekunder d. Pneumotoraks terbuka e. Sucking chest wound 2. Bagaimana mekanisme terjadinya sucking chest wound a. Compliance paru b. Tekanan positif intra pleura c. Korottkof sign d. Starling effect e. Trias Virchow 3. Tindakan apa yang pertama kali harus dilakukan pada pasien ini? a. Balut tekan b. Plastik steril di plester 3 sisi c. Kasa steril di plester 3 sisi d. Jahit situasi e. CTT WSD 4. Bagaimana penatalaksanaan berikutnya pada pasien ini? a. CTT WSD b. Torakotomi eksplorasi c. Jahit primer d. Roentgen Toraks tegak e. USG fast
5. Kapan indikasi torakotomi CITO untuk diagnosis yang terdapat pada pasien ini a. Hematotoraks massive b. Cedera kepala sedang c. Prolonged air leak d. Bilateral pneumotoraks e. Pasien mempunyai pekerjaan yang memungkinkan barotrauma pada paru paru 6. Kapan salah satu indikasi CTT WSD di cabut a. Bila paru sudah mengembang sempurna b. Bila ada indikasi operasi CITO c. Bila akan dipasang ventilator d. Bila ada empyema e. Bila ada pneumonia
KASUS III:
Seorang anak laki-laki, 10 tahun, jatuh dari ketinggian 4 meter saat sedang mengambil layangan dari atas pohon. KU: sesak napas disertai batuk darah. Terdapat memar di daerah dada tengah. TD: 100/70 mmHg, HR: 96x/mnt, RR: 28x/mnt a/r thoraks: bentuk simetris, terdapat jejas di atas sternum, teraba krepitasi di daerah leher yang meluas ke daerah thoraks, gerak hemithoraks kanan tertinggal, VBS kanan menurun, hipersonor a/r hemithoraks kanan.
1. Penyebab emfisema subcutis pada trauma yang paling sering adalah a. Pneumotoraks b. Iatrogenic c. Rupture tracheobronchial d. Asthma bronchiale/PPOK e. Trauma inhalasi 2. Bagaimana membedakan emfisema subcutis karena pneumotoraks atau rupture trakeobronkial
a. b. c. d. e.
Rontgen Thoraks tegak PA Rontgen Thoraks tegak AP Rontgen Thoraks Supine PA Rontgen Thoraks Supine AP Rontgen Soft tissue leher
3. Dari jawaban anda sebelumnya, gambaran apa yang saudara dapatkan dari pemeriksaan penunjang yang anda pilih diatas, bila ternyata ada rupture trakeobronkial a. Emfisema subcutis b. Pneumomediastinum c. Udara Pre tracheal d. Fallen lung e. Pneumotoraks 4. Mengacu pada jawaban anda pada soal sebelumnya, tindakan diagnostik apa yang disarankan untuk menegakkan diagnosis pasti. a. Torakotomi eksplorasi b. CT scan c. Angiografi d. Bronkoskopi e. VATS 5. Bila pada tindakan diagnostic yang anda pilih diatas ditemukan positif rupture trakeobronkial,1/3 lingkar bronkus kanan, tindakan apa yang dilakukan untuk mencegah perkembangan emfisema subcutis a. CTT preventif bilateral b. Insersi jarum subkutis c. Mediastinostomi d. Insisi subkutis multiple e. Sternotomy eksplorasi repair bronkus 6. Untuk melakukan repair bronkus, Approach apa yang paling ideal a. Torakotomi anterior b. Torakotomi posterolateral c. Sternotomi median d. Torakotomi clamshell e. Torakotomi axilaris 7. Kapan anda curiga terjadi rupture Bronkus total, setelah dipasang CTT WSD pada rontgen Toraks a. Ada Pneumomediastinum b. Ditemukan perbercakan luas padat di daerah Hilus c. Ditemukan Fallen Lung d. Ditemukan Vanishing lung Syndrome e. Ditemukan fraktur Segmental pada 2 costa berurutan
8. Bagaimana menilai massive air leak pada WSD a. Ada undulasi dengan air leak pada saat ekspirasi dan valsava b. Ada undulasi dengan air leak pada saat inspirasi dan valsava c. Ada undulasi dengan air leak pada saat valsava dan batuk d. Ada undulasi dengan air leak pada saat inspirasi dan ekspirasi e. Ada undulasi dengan air leak pada saat batuk dan ekspirasi
KASUS IV:
Seorang laki-laki, 30 tahun, mengalami kecelakaan saat mengendarai mobil, mobil menabrak truk di depannya yang mengerem mendadak. Dada os terbentur stir mobil. Os tidak mengenakan sabuk pengaman. KU: nyeri dada dan sesak. CM, TD: 90/60, HR: 120x/mnt, RR: 28x/mnt a/r thoraks: bentuk dan gerak simetris, tampak memar di atas sternum, VBS ka=ki normal, perkusi thoraks ki/ka sonor. 1. Pemeriksaan fisik apa yang penting untuk menegakkan diagnosis pada pasien ini? a. Bunyi jantung menjauh b. Trias Becks c. Pulsus paradoxus d. Tidak ada deviasi trachea e. Semua benar 2. Pemeriksaan penunjang apakah mengkonfirmasi diagnosis? a. USG b. Echocardiography c. X-ray toraks d. CT scan e. angiography
yang
paling
mudah
dilakukan
untuk
3. Bagaimana penatalaksanaan awal saudara untuk pasien ini? a. Pericardiosintesis b. Resusitasi cairan c. Pemasangan chest tube d. Sternotomy cito e. Mediastinostomi
KASUS V:
Seorang satpam bank, 38 tahun,BB ±50 kg. 1 jam SMRS, mengalami luka tembak di daerah pinggang kiri. CM, TD: 95/70 HR:100x/mnt, RR:28x/mnt a/r thoraks: ditemukan luka masuk setinggi ics 7, linea axillaris kiri. diameter 1,5 cm. Luka keluar tidak ditemukan. Gerak hemithoraks kiri tertinggal. VBS kiri menurun, dullness setinggi ICS 5 ke bawah.
1) Apakah tindakan awal yang akan anda lakukan pada pasien ini? a. Resusitasi cairan b. oksigenasi c. xray thorax d. pemasangan chest tube e. emergensi torakotomi 2) Bila setelah dilakukan CTT temuan DO adalah: darah segar 1000 cc, undulasi [+], air bubble [+]. TD membaik menjadi 100/80, HR: 90x/mnt Kemudian pada observasi di UGD selama 4 jam, produksi pada WSD: Jam ke-1: 500 cc Jam ke-2: 350 cc Jam ke-3: 100 cc Jam ke 4: 200 cc Bagaimana penatalaksanaan selanjutnya? a. persiapan torakotomi b. transfusi darah c. observasi ketat di ICU d. angiografi e tidak perlu dilakukan tindakan apapun karena produksi WSD makin sedikit
3) Pada pasien ini dilakukan xray thorax kontrol setelah insersi chest tube, ditemukan gambaran elevasi diafragma kiri dan gambaran udara lambung di hemithorax kiri. Terdapat bayangan opak berbentuk peluru di hemithorax kanan di atas diafragma. Tanda-tanda peritonitis [-]. USG FAST [-] apa tindakan anda? a. Diagnostic peritoneal aspiration b. Laparotomi dengan eksplorasi diafragma c. Torakotomi dengan eksplorasi diafragma d. Laparotomi diagnostik e. observasi produksi WSD, FAST serial, dan observasi tanda-tanda peritonitis 4) insisi yang ideal untuk pasien ini adalah: a. posterolateral torakotomi kiri b. anterolateral torakotomi kiri c. median sternotomy d. bilateral anterolateral torakotomi e. clamshell torakotomi
KASUS V:
Seorang laki-laki, 30 tahun, 2 jam SMRS jatuh dari ketinggian 4 meter saat sedang membersihkan jendela. KU: nyeri dan sesak napas. Terdapat memar pada dada kanan Pasien dibawa ke RS Ujung Berung, dilakukan foto Xray, kemudian dirujuk ke RSHS.
TD: 100/70 mmHg, HR: 90x/mnt, RR: 36x/mnt a/r thoraks: bentuk asimetris, terdapat hematom di ics 4-5 lateral kiri, gerak hemithoraks kiri tertinggal, VBS kiri=kanan normal Pada foto X-ray anda menemukan gambaran fraktur costa 3 dan 5 segmental di sebelah lateral dan fraktur costa 6-8 lateral 1). Apakah diagnosa yang paling tepat untuk pasien ini? a. flail chest costa 3-5, fraktur costa 6 sampai 8 b. multiple fraktur costa 3 sampai 8 c. fraktur segmental costa 3 sampai 5 + fraktur costa 6 sampai 8 d. fraktur segmental costa 3 sampai 8 e. fraktur segmental costa 3 dan 5 + fraktur costa 6 sampai 8 2). Apabila dalam perawatan, beberapa jam kemudian pasien ini mengalami perburukan, RR: 40x/mnt, saturasi O2: 90-91% Kemungkinan apa yang terjadi pada pasien ini? a. pneumonia b. contusio paru c. delayed hematothorax d. tension pneumothorax e. empyema thoracis 3) berdasarkan diagnosa saudara pada soal di atas, bagaimana penatalaksanaan berikutnya pada pasien ini: a. ventilator dengan PEEP b. analgetik c. pemasangan chest tube saja d. clipping costa e. face mask non-rebreathing dengan O2 4) Apa indikasi clipping costa pada pasien ini? a. flail chest b. fraktur costa multiple aspek lateral c. nyeri hebat d. disertai komplikasi contusio paru e. adanya paradoxal breathing 5) Dari berbagai metode manajemen nyeri di bawah ini, manakah terapi yang paling efektif untuk pasien ini: a. analgetik intra vena b. injeksi analgetik intrapleura c. regional blok intercosta d. anastesi epidural di daerah thoraks e. anestesi infiltrasi pada daerah fraktur
KASUS VI: Seorang wanita, 46 tahun, 2 jam SMRS dirampok dan leher pasien disayat dengan golok. pasien dibawa ke RSUD terdekat, kemudian dirujuk ke RS. Terdapat luka terbuka di daerah leher yang sudah dijahit situasi. CM, TD: 100/70 mmHg, HR: 90x/mnt, RR: 20m x/mnt stridor [-], gurgling [-] a/r colli: bentuk simetris, terdapat luka terbuka sepanjang 10 cm di bawah cartilago tiroid, bulging, terdapat 10 buah jahitan situasi, tampak rembesan darah di antara jahitan 1). apakah diagnosa saudara ? a. vulnus ictum zona I b. vulnus scissum zona II c. vulnus penetrans zona II d. vulnus laceratum zona I e. vulnus scissum zona III
2) Organ berikut terdapat pada ketiga zona leher: a. esofagus b. trachea c. arteri carotis comunis d. vena jugularis e.medulla spinalis 3) pada pasien ini, hal apa yang menjadi dasar pertimbangan untuk dilakukan eksplorasi? a. shock b. bruit c. perdarahan aktif d. nyeri e. semua luka tusuk zona II leher harus dieksplorasi 4) Pada kecurigaan trauma pada arteri carotis dan vena jugularis zona II hal-hal apakah yang perlu diperhatikan? a. insisi sejajar otot sternocleidomastoid b. kontrol proksimal dan distal c. arteri carotis comunis tidak boleh diligasi d. vena jugularis boleh diligasi e. semua benar. 5. kapan waktu tindakan operasi yang tepat a. CITO b. Urgent c. elektif d. konservatif e. rujuk
Kasus VII: Seorang Wanita 20 tahun dikonsulkan oleh bagian kardiologi dengan suspek Efusi pericardium masif. Sejak 3 minggu pasien mengeluhkan sesak yang makin berat, tidak terpengaruh waktu, cuaca dan suhu ruangan. Belakangan pasien tidak sanggup berjalan. Pasien memerlukan bantuan keluarga untuk aktifitas sehari hari. Pasien juga mengeluhkan tidak bisa tidur terlentang. Saat anda menemui pasien tersebut, tampak pasien sedang mengobrol tenang dengan anggota keluarganya, tampak nafas dalam dan ditemukan nafas cuping hidung. Tapi pasien masih bisa berbicara walaupun terputus putus karena sesak Pada pemeriksaan fisik ditemukan T110/70mmHg N130x/menit RR 32x/menit Suhu normal Kepala, conjungtiva tak anemis Leher JVP meningkat Thoraks bentuk dan gerak simetris Suara nafas dan perkusi kiri kanan sama.Bunyi jantung menjauh. Akral dingin. Lain lain dbn.
BErap
