Mest. Nutr. Beatriz Pagnanelli Van Sebroeck
SOLICITAÇÃO E ANÁLISE DE EXAMES BIOQUÍMICOS: NUTRIÇÃO ESTÉTICA
OBJETIVOS DA AULA •
•
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Discutir a aplicação dos exames bioquímicos na prática prática do nutricionista, com enfoque em nutrição estética; Relembrar Relembrar aspectos da fisiologia fisiologia e da bioquímica para a compreensão e interpretação dos exames; Proporcionar segurança na avaliação avaliação dos do s resultados, resultados, a fim de que estejam correlacionados de modo clínico à sinais, sintomas e intervenções dietéticas; dietéticas;
METODOLOGIA DA AULA ORIENTAÇÃO TEÓRICA • Introdução; • Módulos I, II e III
LEMBRETES
OBSERVAÇÕES
APLICAÇÃO
• Resgate de
• Reforço e
• Módulo IV
conhecimentos prévios;
resalvas;
OBSERVAÇÃO QUANTO AOS VALORES DE REFERÊNCIA... •
Valores de referência estão sujeitos à variação: –
–
Segundo o método de análise (kit do laboratório); Segundo o órgão que o estabelece (OMS, ADA, AHA, etc...); REFERÊNCIAS UTILIZADAS:
CALIXTO-LIMA, L., REIS, N.T. Interpretação de exames Laboratoriais aplicados à nutrição clínica. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2012. COSTA, M.J.C. Interpretação de exames laboratoriais para o nutricionista. São Paulo: Atheneu, 2011. OBS: Serão realizadas considerações quando necessário (de acordo com alterações de compêndios mais recentes).
MÓDULO I
UTILIZAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS PELO NUTRICIONISTA: COMO E QUANDO SOLICITAR EXAMES BIOQUÍMICOS.
EXAMES BIOQUÍMICOS DEFINIÇÃO: Métodos laboratoriais para identificar características metabólicas, auxiliando no diagnóstico, tratamento e acompanhamento de indivíduos sadios ou enfermos. SANGUE
FUNCIONAIS
PRESCRIÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS PELO NUTRICIONISTA RESOLUÇÃO CFN No. 306/2003: ART. 1º- Compete ao nutricionista a solicitação de exames laboratoriais necessários à avaliação, à prescrição e à evolução nutricional do cliente paciente. ART. 2º- O nutricionista, ao solicitar exames laboratoriais, deve avaliar adequadamente os critérios técnicos e científicos de sua conduta, estando ciente de sua responsabilidade frente aos questionamentos técnicos decorrentes.
http://www.crn2.org.br/pdf/resolucoes/resolucoes1276719034.pdf
EXAMES QUE PODEMOS PRESCREVER... A legislação não determina (objetivamente) quais exames podem e não podem ser prescritos pelo nutricionista. No entanto, ressalta a importância de que as informações obtidas através dos dados exames sejam de utilidade à prática/conduta nutricional. Glicemia de jejum
Colesterol Total e frações
Insulemia de jejum
Hemoglobina glicada
TSH / T3 e T4
Proteína C reativa
TGO/TGP
Hemograma completo
CORTISOL
NA ANÁLISE DOS RESULTADOS... Não compete ao nutricionista o diagnóstico clínico (trata-se de atividade privativa do médico). O objetivo da análise bioquímica em nutrição é o delineamento da conduta nutricional e seu acompanhamento; Caso, nos exames prescritos, for possível identificar alterações de metabolismo, deve haver encaminhamento médico; (considerar as orientações)
... OBJETIVO: DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL!
APLICAÇÃO EM CLÍNICA INVESTIGAÇÃO
Pedido mediante a alguma queixa ou sinal importante!
Acompanhamento do quadro... Adesão e resultados! EVOLUÇÃO
AVALIAÇÃO Para “conhecer” o
paciente, como parte da anamnese!
APLICAÇÃO EM CLÍNICA: DIAGNÓSTICO AO NUTRICIONISTA COMPETE O DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL!
ATRIBUIÇÃO ESPECÍFICA DO MÉDICO!
LEMBRETE IMPORTANTE:
DIGNÓSTICO CLÍNICO DEFINIÇÃO: Processo analítico de que se vale do especialista ao exame de uma doença ou de um quadro clínico, para chegar a uma conclusão. É também o nome dado à conclusão em si mesma.
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
DEFINIÇÃO: Processo analítico, atribuição do nutricionista, capaz de identificar “a
condição de saúde de um indivíduo influenciada pelo consumo e utilização de nutrientes”.
OMS, 1988. & Associção Americana de Saúde Pública, 2001.
APLICAÇÃO EM CLÍNICA: AVALIAÇÃO DO PACIENTE
Conhecimento geral do paciente...
Histórico...
Características da composição de corpo...
Estilo de vida...
Consumo alimentar...
Características não perceptíveis às demais avaliações!
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Antropométrica DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Bioquímica Clínica Dietética
CONDUTA NUTRICIONAL
APLICAÇÃO EM CLÍNICA: ORIGEM E EXPLICAÇÃO DE SINAIS E SINTOMAS Estágio subclínico de uma condição patológica...
• Exames de sorologia; • Exames de potencial alérgico; • Exames parasitários;
Estágio subclínico de uma carência/excesso nutricional...
• Anemia carencial; • Intoxicação por metais; • Desmineralização óssea;
Estágio inicial de um descontrole metabólico...
• Diminuição do funcionamento/controle
do eixo do metabolismo; • Ineficiência na ação da insulina;
APLICAÇÃO EM CLÍNICA: IDNTIFICAÇÃO DE FATORES DE RISCO EXAME ADMISSIONAL
EXAME DEMISSIONAL
CHECK UP MÉDICO DE ACOMPANHAMENTO
CHECK UP OBRIGATÓRIO
EXAMES GERAIS DE ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
APLICAÇÃO EM CLÍNICA: DELINEAMENTO DA CONDUTA Avaliação inicial do paciente... Qualidade do consumo dietético...
Ajustes necessários à saúde...
Prescrever dieta/suplementos;
CONDUTA Queixas específicas...
Objetivo do paciente... Identificação das necessidades...
Determinar a conduta;
Inferir sobre os resultados;
OBSERVAÇÃO: MAIOR SEGURANÇA!
Soma a informação que “nem sempre é visível”!
Completa a avaliação antropométrica;
Completa avaliação do consumo;
Determina causas e efeitos;
Realça possíveis complicações metabólicas;
APLICAÇÃO EM CLÍNICA: ACOMPANHAMENTO E EVOLUÇÃO
Avaliar o impacto da conduta;
Avaliar comportamento orgânico frente as alterações realizadas;
Avaliar ajuste medicamentoso: para o médico como validação da conduta; e para o nutricionista enquanto informação.
Considerações subjetivas da nutrição estética!
APLICAÇÃO EM CLÍNICA ESTÉTICA
Nutrição e estética confia o tratamento no “ajuste fino”!
APLICAÇÃO EM CLÍNICA ESTÉTICA AJUSTE FINO Enquadramento da aplicação clínica (necessidade e desejo do paciente/cliente); Conhecimento do encaminhamento da conduta; Avaliação do estado nutricional de modo mais minucioso; Prescrição dietética; Prescrição de suplementos; OLHAR GERAL E ABRANGENTE!
APLICAÇÃO EM CLÍNICA ESTÉTICA O objetivo da prescrição dos exames segue de acordo com a inferência da conduta estética, para além dos exames comumente utilizados em clínica.
ANÁLISE OBJETIVA
INTERPRETAÇÕES “SUBJETIVAS”
O SUBJETIVO NO OBJETIVO...
HEMOGLOBINA GLICADA
CÁLCIO & PARATHORMÔNIO
HEMOGLOBINA & OXIGENAÇÃO DOS TECIDOS
QUANDO PRESCREVER? R O D A I L A V A O D O C I T Í R C O S N E S
• Condição e
situação do paciente; • Características do atendimento; • Necessidades específicas da conduta;
S E Õ Ç I D N O C E S O V I T E B O
• • • •
Anamnese; Sinais e sintomas; Queixas; Objetivos do acompanhament o;
E T N E I C A P O D O C I R Ó T S I H
• Acompanhament
• • • •
o anterior (médico e nutricional); Condutas anteriores; História clínica; História alimentar; Exames anteriores;
QUANDO PRESCREVER? COMEÇO DO TRATAMENTO
PARA AJUSTE DIETÉTICO E SUPLEMENTAÇÃO
ACOMPANHAMENTO E EVOLUÇÃO
• Como parte da avaliação nutricional; • Determinar fatores de risco; • Determinar origem das queixas...
• Durante o tratamento; • Verificar possíveis necessidades e
ajustes da conduta; • Antes da prescrição de suplementos;
• Verificar impacto dietético; • Analisar evolução do quadro;
COMO PRESCREVER? Em papel timbrado;
Nome completo do paciente;
Local e data da prescrição;
Descrição dos exames (por extenso, ou abreviações clássicas);
Carimbo e assinatura do profissional;
POSSIBILIDADE DE PRESCRIÇÃO X ACEITE PELO CONVÊNIO MÉDICO
COMO PRESCREVER? EXEMPLO! Ana Maria Silva Nutricionista - CRN 2222
Ao Sr. José, prescrevo os seguintes exames:
Hemograma completo Colesterol total e frações Glicemia de jejum Insulina de jejum Homocisteína TGO e TGP GGT
R. Cardeal Arco Verde, 2356, cj.87 – São Paulo – SP
BREVE CONSIDERAÇÃO: AVALIAÇÃO VITAMÍNICA Avaliação de vitaminas séricas é um exame bioquímico de utilidade clínica e nutricional, ao passo que sugere inadequações patológicas, na maioria dos casos relacionadas às deficiências vitamínicas. Eficácia dos resultados depende da qualidade da vitamina analisada (hidro e lipossolúvel). QUEIXA X EXAME BIOQUÍMICO X INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS X INTERVENÇÃO
COSTA. Interpretação de exames bioquímicos para o
AVALIAÇÃO DE MINERAIS Avaliação sérica de minerais é utilizada para controle hemodinâmico (no caso do eletrólitos) e utilizada como norteador de reservas e respostas de co-fatores. Os minerais expressam diferentes variações frente ao impacto dietético (ou ao suplemento), sendo lentos (ferro) ou rápidos (sódio e potássio).
EXAME BIOQUÍMICO X INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS X INTERVENÇÃO
COSTA. Interpretação de exames bioquímicos para o
