Sk_Kebijakan_kewajiban Penulisan Lengkap Dalam Rekam Medis Pasien - Copy

PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN MUARA M UARA ENIM

UPTD PUSKESMAS SUKARAMI Jalan.Harapan Desa Sukarami Kecamatan Sungai Rtan K!e Pss "##$#

KEPUTUSAN KEPA%A PUSKESMAS SUKARAMI N&M&R '

(PKM)SKM(I(*+#$

TENTAN, KE-AJIBAN KE-AJIBAN PENU%ISAN %EN,KAP DA%AM REKAM REK AM MEDIS PUSKESMAS SUKARAMI TAHUN *+#$

KEPA%A PUSKESMAS SUKARAMI Menimbang : a. bahw bahwa a dala dalam m upay upaya a meni mening ngka katk tkan an mutu mutu pela pelaya yana nan n Pusk Puskes esma mas s Sukarami, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan rekam medis yang bermutu tinggi; b. bahwa bahwa agar pelayanan pelayanan rekam rekam medis medis di Puskes Puskesmas mas Sukaram Sukaramii dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Kepala Puseksmas Sukarami sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan rekam medis di Puskesmas Sukarami c. bahwa bahwa agar pela pelaya yana nan n rekam rekam medis medis di Pusk Puskes esmas mas Sukara Sukarami mi dapat dapat terlak terlaksan san dengan dengan baik, baik, maka maka diperl diperluka ukan n adanya adanya kebija kebijakan kan Kepala Kepala Puskesmas Puskesmas yang mewajibkan penulisan penulisan lengkap lengkap dalam rekam medis: medis: semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan dan pengobatan yang yang dibe diberi rika kan n pada pada pasie pasien n dan dan kewa kewaji jiba ban n peraw perawat at dan dan petu petugas gas kese keseha hattan lai lain untuk ntuk mengi enging ngat atka kan n pada pada dokt dokter er jik jika terja erjadi di pengulangan pemeriksaan penunjang yang tidak perlu; d. bahwa bahwa berdas berdasarka arkan n pertimb pertimbang angan an sebagaima sebagaimana na dimaksud dimaksud dalam dalam a dan b,perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur umah Sakit oyal Progress. Mengingat : !. "ndang# "ndang#"nd "ndang ang epubl epublik ik $ndon $ndonesi esia a %omor %omor && tahun tahun '(() '(() tentan tentang g umah Sakit '. Peraturan Peraturan Menteri Menteri Kesehatan Kesehatan %omor %omor '*) +Menkes+ +Menkes+Per+$ Per+$$$+'( $$+'(( ( tentang tentang ekam Medis

M-M""SK/%: Menetapkan : Pert Pertam ama a

: K-P" K-P"" "S/ S/% % P$MP P$MP$% $%/% /% P"SK P"SK-S -SM M/S S"K/ S"K// /M$ M$ -% -%/ /%0 K-1/2$3/% P-%"4$S/% 4-%0K/P D/4/M -K/M M-D$S

Kedua

:

Kebijakan pelayanan rekam medis Puskesmas sebagaimana tercantum dalam 4ampiran Keputusan ini.

Sukarami

Ketiga

:

Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan rekam medis Puskesmas Sukarami dilaksanakan oleh Manajer Pelayanan Mutu Puskesmas Sukarami

Keempat

:

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Sukarami Pada tanggal: (5 2anuari '(!6 Kepala Puskesmas Sukarami,

%ukman Hakim SKM Penata Tingkat I NIP ' #/$0+1"+ #//0+" # ++"

4ampiran Keputusan Kepala Puskesmas Sukarami %omor

:

 (PKM)SKM(I(*+#$

anggal

: (5 2anuari '(!6

K-3$2/K/% K-1/2$3/% P-%"4$S/% 4-%0K/P D/4/M -K/M M-D$S P"SK-SM/S S"K//M$

Kebijakan "mum 1.

Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai

dengan ketentuan yang berlaku. 2. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.

3.

Semua petugas unit wajib memiliki i7in sesuai dengan ketentuan yang

berlaku. 4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K5 8Keselamatan dan Kesehatan Kerja9 Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar proesi, standar  5. prosedur opersinal yang berlaku, etika proesi, etikket, dan menghormati hak pasien. 6. Penyediaan tenega harus mengacu kepada pola ketenagaan. 7. "ntuk melaksanakan koordinasi dan ealuasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan minimal satu bulan sekali.

Kebijakan Khusus !. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap disimpan di dalam satu tempat. '. Semua Pemeriksaan Penunjang diagnostik tindakan dan pengobatan yang diberikan pada pasien dan kewajiban perawat dan petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi pengulangan pemeriksaan penujang harus tertulis didalam rekam medis pasien. 5. Setiap pasien yang pulang rawat inap dibuatkan ingkasan Perawatan Pasien 8esume9. &. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam medis. <. Permintaan rekam

medis

hanya

bisa diberikan

untuk kepentingan

pengobatan pasien dan untuk kepentingan lain harus sesuai aturan dan pinjaman menggunakan bon peminjaman. *. Kaur awat $nap bertanggung jawab atas kembalinya berkas rekam medis pasien rawat inap yang keluar perawatan dalam waktu tidak lebih dari ' = '& jam. 6. Semua poesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar  rekam medis yang sudah ditentukan, dilengkapi dengan tanda tangan + para dan inisial nama. . Penanggung jawab berkas rekam

medis bertanggung

jawab atas

pengembalian dan pendistribusian berkas rekam medis. ). 3erkas rekam medis yang telah dikemmbalikan ke $nstalasi ekam Medis yang belum lengkap, wajib dilengkapi oleh proesi tenaga kesehatan yang bersangkutan. !(.$nstalasi rekam Medis bertanggung jawab atas laporan berkala yang telah ditetapkan, baik untuk kepentingan eksternal maupun internal. !!. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib ditempelkan pada lembar rekam medis yang telah ditetapkan. !'.$nstalasi ekam Medis bertanggung jawab atas tersedianya inormasi kegiatan pelayanan dan indikator puskesmas yang telah ditetapkan. !5.Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasan pelanggan.

!&.3agi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan telah diberikan. Kepala Puskesmas Sukarami,

4ukman >akim, SKM Penata ingkat $ %$P : !)6*(<5( !))*(5 ! ((5