BAB I PENDAHULUAN A. Lat Latar ar Be Bela laka kang ng Pelaksanaan sistem rujukan di Indonesia telah diatur dengan bentuk bertingkat atau berjenjang, yaitu elayanan kesehatan tingkat ertama, kedua dan ketiga, di mana dalam elaksanaannya tidak berdiri sendiri!sendiri namun berada di suatu sistem dan saling berhubungan. Aabila elayanan kesehatan rimer tidak daat melakukan tindakan medis tingkat rimer maka ia menyerahkan tanggung ja"ab tersebut ke tingkat elayanan di ata atasny snya, a, dem demiki ikian an set seteru erusny snya. a. A Aabi abila la sel seluru uruh h #ak #aktor tor en enduku dukung ng $e $emer merint intah, ah, teknol tek nologi ogi,, tra trans nsort ortasi asi%% ter terenu enuhi hi mak makaa ro roses ses ini aka akan n ber berjal jalan an den dengan gan bai baik k dan masyarakat masyar akat a"am akan segera tertangani dengan teat. &ebuah eneli enelitian tian yang meneli meneliti ti tentan ten tang g sis sistem tem ruj rujukan ukan meny menyata atakan kan bah" bah"aa beb bebera eraa a hal yan yang g daa daatt meny menyebab ebabkan kan kegagalan roses rujukan yaitu tidak ada keterlibatan ihak tertentu yang seharusnya terkait, keterbatasan sarana, tidak ada dukungan eraturan.
B. 'umus 'umusan an (a (asa sala lah h ). Aa Penge Pengerti rtian an 'ujuka 'ujukan n dan &iste &istem m 'ujuka 'ujukan* n* +. Aa u ujua juan n 'ujuka 'ujukan n dan -eni -eniss 'ujuka 'ujukan* n* . Aa saj sajaa ma/am ma/am dar darii syste system m rujuk rujukan* an* 0. A Aaa saja saja ing ingka kata tan n 'ujuka 'ujukan* n* 1. Bagaim Bagaimana ana Langkah!L Langkah!Langkah angkah 'ujuka 'ujukan n dalam dalam Pelayan Pelayanan an 2ebidana 2ebidanan* n* 3. Aa saja saja 4aktor 4aktor!4a !4akto ktorr Penyebab Penyebab 'ujuk 'ujukan* an* 5. Bagaim Bagaimana ana -alur 'ujukan 2asus 2ega"at 2ega"atdarura daruratan* tan* 6. Aa saj sajaa keunt keuntunga ungan n siste sistem m rujuk rujukan* an* 7. Bag Bagaim aimana ana uaya uaya enin eningka gkatan tan mutu mutu 'ujuka 'ujukan* n*
8. ujuan ). Untuk menget mengetahui ahui Pengert Pengertian ian 'ujukan dan &istem &istem 'ujuk 'ujukan an +. Untuk menget mengetahui ahui u ujuan juan 'ujuka 'ujukan n dan -enis 'ujukan 1
. 0. 1. 3. 5. 6. 7.
Untuk mengetahui ma/am!ma/am system rujukan Untuk mengetahui ingkatan 'ujukan Untuk mengetahui Langkah!Langkah 'ujukan dalam Pelayanan 2ebidanan Untuk mengetahui 4aktor!4aktor Penyebab 'ujukan Untuk mengetahui -alur 'ujukan 2asus 2ega"atdaruratan Untuk mengetahui 2euntungan sistem rujukan Untuk mengetahui uaya eningkatan mutu 'ujukan
BAB II PEMBAHASAN
A Pengertian &istem 'ujukan Notoatmodjo $+996% mende#inisikan sistem rujukan sebagai suatu sistem enyelenggaraan elayanan kesehatan yang melaksanakan elimahan tanggung ja"ab 2
timbal balik terhada satu kasus enyakit atau masalah kesehatan se/ara :ertikal $dari unit yang lebih mamu menangani%, atau se/ara hori;ontal $antar unit!unit yang setingkat kemamuannya%.&ederhananya, sistem rujukan mengatur darimana dan harus kemana seseorang dengan gangguan kesehatan tertentu memeriksakan keadaan sakitnya. &istem rujukan uaya keselamatan adalah suatu sistem jaringan #asilitas elayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya enyerahan tanggung ja"ab se/ara timbal!balik atas masalah yang timbul baik se/ara :ertikal $komunikasi antara unit yang sederajat% mauun hori;ontal $komunikasi inti yang lebih tinggi ke unit yang lebih rendah% ke #asilitas elayanan yang lebih kometen, terjangkau, rasional dan tidak dibatasi oleh "ilayah administrasi $&ya#rudin, +997%. B ujuan 'ujukan ujuan 'ujukan (enurut (o/htar, )776 'ujukan memunyai berbagai ma/am tujuan antara lain < ). Agar setia enderita mendaat era"atan dan ertolongan sebaik!baiknya +. (enjalin kerja sama dengan /ara engiriman enderita atau bahan laboratorium dari unit yang kurang lengka ke unit yang lebih lengka #asilitasnya . (enjalin erubahan engetahuan dan ketramilan $trans#er o# kno"ledge = skill% melalui endidikan dan latihan antara usat endidikan dan daerah eri#er &edangkan menurut Hatmoko, +999 &istem rujukan memunyai tujuan umum dan khusus, antara lain < ) Umum Dihasilkannya emerataan uaya elayanan kesehatan yang didukung kualitas elayanan yang otimal dalam rangka meme/ahkan masalah kesehatan se/ara berdaya guna dan berhasil guna. +. 2husus a. (enghasilkan uaya elayanan kesehatan klinik yang bersi#at kurati# dan rehabilitati# se/ara berhasil guna dan berdaya guna. b. Dihasilkannya uaya kesehatan masyarakat yang bersi#at re:e:enti# se/ara berhasil guna dan berdaya guna. 8 (a/am!ma/am 'ujukan &istem 2esehatan Nasional membedakannya menjadi dua ma/am yakni < a 'ujukan (edik
3
'ujukan ini berkaitan dengan uaya enyembuhan enyakit dan emulihan kesehatan asien.Disaming itu juga men/aku rujukan engetahuan $konsultasi medis%, dan bahan!bahan emeriksaan. -enis rujukan medik antara lain< a rans#er o# atient. 2onsultasi enderita untuk keerluan diagnosis, engobatan, tindakan oerati# b
b
dan lain >lain. rans#er o# se/imen Pengiriman bahan $sesimen% untuk emeriksaan laboratorium yang lebih
lengka. / rans#er o# kno"ledge ? ersonal. Pengiriman tenaga yang lebih kometen atau ahli untuk meningkatkan mutu layanan setemat. 'ujukan 2esehatan (asyarakat 'ujukan ini berkaitan dengan uaya en/egahan enyakit $re:enti#% dan eningkataan kesehatan $romosi%.'ujukan ini men/aku rujukan teknologi, sarana dan oerasional.
D ingkatan 'ujukan 2esehatan atau
sehat!sakit adalah suatu yang kontinum dimulai dari sehat
"ala#iat samai dengan sakit arah. 2esehatan seseorang berada dalam bentang tersebut.Demikian ula @sakit ini juga memunyai beberaa tingkat atau gradasi. &e/ara umum daat dibagi dalam tiga tingkat, yakni< sakit ringan $mild%, sakit sedang $moderate% dan sakit arah $se:ere%. Dengan ada gradasi enyakit ini maka menuntut bentuk elayanan kesehatan yang berbeda
ula. Untuk enyakit ringan tidak memerlukan
elayanan /anggih.Namun sebaliknya, untuk enyakit yang sudah arah tidak /uku hanya dengan elayanan yang sederhana saja, melainkan memerlukan elayanan yang sangat sesi#ik. leh sebab itu, erlu dibedakan adanya bentuk elayanan, yakni< a Pelayan kesehatan tingkat ertama $rimary health /are%. Pelayanan kesehatan jenis ini dierlukan untuk masyarakat yang sakit ringan dan masyarakat yang sehat untuk meningkatkan kesehatan mereka atau romosi kesehatan.leh karena jumlah kelomok ini di dalam suatu oulasi sangat besar $lebih kurang 61C%, elayanan yang dierlukan oleh kelomok ini bersi#at elayanan kesehatan dasar $basi/ health ser:i/es%, atau juga meruakan elayanan kesehatan rimer atau utama $rimary health /are%. Bentuk elayanan ini di indonesia adalah b
Puskesmas, Puskesmas embantu, Puskesmas keliling, dan Balkesnas. Pelayanan kesehatan tingkat kedua $se/ondary health ser:i/es%. 4
Pelayanan kesehatan jenis ini dierlukan oleh kelomok masyarakat yang memerlukan era"atan ina, yang sudah tidak daat ditangani oleh elayanan kesehatan rimer.Bentuk elayanan kesehatan ini misalnya 'umah &akit tie 8 dan /
D, dan memerlukan tersedianya tenaga!tenaga sesialis. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga $tertiary health ser:i/es%. Pelayanan kesehatan jenis ini dierlukan oleh kelomok masyarakat dan asien yang sudah tidak daat ditangani oleh elayanan kesehatan sekunder. Pelayanan sudah komleks, dan memerlukan tenaga!tenaga suer sesialis. 8ontoh di Indonesia< 'umah &akit tie A dan B. Dalam suatu sistem elayanan kesehatan, ketiga strata atau jenis elayanan
tersebut tidak berdiri sendiri!sendiri, namun berada dalam suatu sistem, dan saling berhubungan. Aabila elayanan kesehatan rimer tidak daat melakukan tindakan medis tingkat rimer, maka ia menyerahkan tanggung ja"ab tersebut ke tingkat elayanan di atasnya, demikian seterusnya. Penyerahan tanggung ja"ab dari satu elayanan kesehatan ke elayanan kesehatan yang ini disebut rujukan.&e/ara lengka daat dirumuskan sistem rujukan ialah suatu sistem enyelenggaraan elayanan yang melaksanakan elimahan tanggung ja"ab timbal balik terhada satu kasus enyakit atau masalah kesehatan se/ara :ertikal $dari unit yang lebih mamu menangani%, atau se/ara hori;ontal $antara unit!unit yang setingkat kemamuannya%. Dari batasan tersebut daat dilihat bah"a hal yang dirujuk bukan hanya asien saja, tetai juga masalah!masalah kesehatan lain, teknologi, sarana, bahan!bahan laboratorium, dan sebagainya.Disaming itu, rujukan tidak berarti berasal dari #asilitas yang lebih rendah ke #asilitas yang lebih tinggi, tetai juga daat dilakukan diantara #asilitas!#asilitas kesehatan yang setingkat.
Rumah Sakit Tipe A
Pro:insi
Rumah Sakit Tipe B
Rumah Sakit Tipe C/D
5
2abuaten
Puskesmas/Balkesmas
2e/amatan
Puskesmas Pembantu 2elurahan Dokter Praktek Sasta
Posyandu
Posyandu
Posyandu
Posyandu
Skema Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan di Indonesia E Langkah!langkah 'ujukan dalam Pelayanan 2ebidanan 1 (enentukan kega"adaruratan enderita a Pada tingkat kader atau dukun bayi terlatih Ditemukan enderita yang tidak daat ditangani sendiri oleh keluarga atau kader?
dukun bayi, maka segera dirujuk ke #asilitas elayanan kesehatan yang terdekat, oleh b
karena
itu
mereka
belum
tentu
daat
menerakan
ke
tingkat
kega"atdaruratan. Pada tingkat bidan desa, uskesmas embantu dan uskesmas enaga kesehatan yang ada ada #asilitas elayanan kesehatan tersebut harus daat menentukan tingkat kega"atdaruratan kasus yang ditemui, sesuai dengan "e"enang dan tanggung ja"abnya, mereka harus menentukan kasus mana yang
boleh ditangani sendiri dan kasus mana yang harus dirujuk. 2 (emberikan in#ormasi keada enderita dan keluarga &ebaiknya bayi yang akan dirujuk harus seengathuan ibu atau keluarga bayi yang bersangkutan dengan /ara etugas kesehatan menjelaskan kondisi atau masalah bayi yang akan dirujuk dengan /ara yang baik. 3 (engirimkan in#ormasi ada temat rujukan yang dituju ) (emberitahukan bah"a akan ada enderita yang dirujuk.
6
+
(eminta etunjuk aa yan erlu dilakukan dalam rangka ersiaan dan
selama dalam erjalanan ke temat rujukan. (eminta etunjuk dan /ara enanganan untuk menolong enderita bila enderita tidak mungkin dikirim.
0 Persiaan enderita $BA2&2UDA% Persiaan yang harus dierhatikan dalam melakukan
rujukan
disingkat
BA2&2UDA yang diartikan sebagi berikut < B $Bidan% < Pastikan ibu? bayi? klien didamingi oleh tenaga kesehatan yang kometen dan memiliki kemamuan untuk melaksanakan kega"atdaruratan. A $Alat% < Ba"a erlengkaan dan bahan!bahan yang dierlukan seerti suit, in#us set, tensimeter dan stetosko. 2 $keluarga% < Beritahu keluarga tentang kondisi terakhir ibu $klien% dan alasan mengaa ia dirujuk. &uami dan anggota keluarga yang lain harus menerima ibu $klien% ke temat rujukan. & $&urat% < Beri sura ke temat rujukan yang berisi identi#ikasi ibu $klien%, alasan rujukan, uraian hasil rujuka, asuhan atau obat!obat yang telah diterima ibu. $bat% < Ba"a obat!obat esensial yang dierlukan selama erjalanan merujuk. 2 $2endaraan% < &iakan kendaraan yang /uku baik untuk memungkinkan ibu $klien% dalam kondisi yang nyaman dan daat men/aai temat rujukan dalam "aktu /eat. U $Uang% < Ingatkan keluarga untuk memba"a uang dalam jumlah yang /uku untuk membeli obat dan bahan kesehatan yang dierlukan di temar rujukan. DA $Darah% < &iakan darah untuk se"aktu!"aktu membutuhkan trans#usi darah aabila terjadi erdarahan. 1 Pengiriman Penderita Untuk memer/eat samai ke tujuan, erlu diuayakan kendaraan? sarana transortasi yang tersedia untuk mengangkut enderita. 3 indak lanjut enderita ) Untuk enderita yang telah dikembalikan. + Harus kunjungan rumah bila enderita yang memerlukan tindakan lanjut tai tidak melaor. 4
4aktor!#aktor Penyebab 'ujukan a. 'i"ayat bedah sesar b. Pendarahan er:aginaan /. Persalinan kurang bulan d. 2etuban e/ah disertai dengan mekonium yang e/ah "
e. #. g. h. i. j. k. l. m. n. o. . G. r.
2etuban e/ah lebih dari +0 jam 2etuban e/ah ada ersalinan kurang bulan Ieterus Anemia berat anda ? gejala in#eksi Preklamsia ? hiertensi dalam kehamilan inggi #undus 09 /m ? lebih Fa"at janin Primiara dalam #ase akti# kala ) ersalinan Presentasi bukan belakang keala Presentasi ganda 2ehamilan ganda $genteli% ali usat menumbung &yok
F -alur 'ujukan 2asus 2ega"atdaruratan ) Dari 2ader Daat langsung merujuk ke < a. Puskesmas embantu b. Pondok bersalin atau bidan di desa /. Puskesmas ra"at ina d. 'umah sakit s"asta ? '& + Dari osyandu Daat langsung merujuk ke < a. Puskesmas embantu b. Pondok bersalin atau bidan di desa Dari Puskesmas Pembantu Daat langsung merujuk ke rumah sakit tie D?8 atau rumah sakit s"asta 0 Dari Pondok bersalin ? Bidan Desa Daat langsung merujuk ke rumah sakit tie D?8 atau rumah sakit s"asta H 2euntungan &istem 'ujukan ) Pelayanan yang diberikan sedekat mungkin ke temat asien, berarti bah"a ertolongan daat diberikan lebih /eat, murah dan se/ara sikologis memberi rasa +
aman ada asien dan keluarga Dengan adanya enataran yang teratur diharakan engetahuan dan keteramilan etugas daerah makin meningkat sehingga makin banyak kasus yang daat dikelola
I
di daerahnya masing > masing. (asyarakat desa daat menikmati tenaga ahli.
Uaya Peningkatan (utu 'ujukan ) (eningkatkan mutu elayanan di uskesmas dalam menamung rujukan uskesmas embantu dan os kesehatan lain dari masyarakat.
#
+
(engadakan usat rujukan antara lain dengan mengadakan ruangan tambahan untuk
0
)9 temat tidur era"atan enderita ga"at darurat di lokasi strategis. (eningkatkan sarana komunikasi antar unit elayanan kesehatan. (enyediakan Puskesmas keliling di setia ke/amatan dalam bentuk kendaraan roda
1
0 atau erahu bermotor yang dilengkai alat komunikasi. (enyediakan sarana en/atatan dan elaoran bagi sistem, baik rujukan medik
3
mauun rujukan kesehatan. (eningkatkan uaya dana sehat masyarakat untuk menunjang elayanan kesehatan.
BAB III PEN!P
A. 2E&I(PULAN 'ujukan Pelayanan 2ebidanan adalah elayanan yang dilakukan oleh bidan dalam rangka rujukan ke sistem elayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya yaitu elayanan yang dilakukan oleh bidan se"aktu menerima rujukan dari dukun yang menolong ersalinan, juga layanan yang dilakukan oleh bidan ke temat atau #asilitas elayanan kesehatan atau #asilitas kesehatan lain se/ara hori;ontal mauun :erti/al. &alah satu bentuk elaksanaan dan engembangan uaya kesehatan dalam &istem kesehatan
$
Nasional $&2N% adalah rujukan uaya kesehatan. Untuk mendaatkan mutu elayanan yang lebih terjamin, berhasil guna $e#ekti#% dan berdaya guna $e#esien%, erlu adanya jenjang embagian tugas diantara unit!unit elayanan kesehatan melalui suatu tatanan sistem rujukan B. &A'AN Dengan dielajarinya tentang rujukan, enulis berhara< ). Bagi enaga 2esehatan< enaga enolong ersalinan dilatih agar mamu untuk men/egah atau deteksi dini komlikasi yang mungkin terjadi, meruakan asuhan ersalinan se/ara teat guna dan "aktu, baik sebelum atau saat masalah terjadi dan segera melakukan rujukan saat kondisi masih otimal, maka ara ibu akan terhindar dari an/aman kesakitan dan kematian. +. Bagi Pelayanan 2esehatan< Dengan adanya sistem rujukan, diharakan daat meningkatkan elayanan kesehatan yang lebih bermutu karena tindakan rujukan ditujukan ada kasus yang tergolong beresiko tinggi. Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memiliki kesiaan untuk merujuk ibu dengan keluhan ginekologi ke #asilitas kesehatan rujukan se/ara otimal dan teat "aktu jika menghadai enyulit. . Bagi Pasien< untuk bertindak kooerati# dan keluarga untuk memersiakan erlengkaan asien selama di rumah sakit dan memba"a uang untuk biaya era"atan. Bagi (asyarakat< untuk mendukung sistem rujukan dan membantu roses erujukan asien.
"A#!AR PS!AKA
-urnal Bidan Diah. +9)+. htt
1%
Pro#. Dr.soekidjo Notoatmodjo.+995. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni.-akarta < 'ineka 8ita. 'osdiana. +997. Asuhan Neonatus, Bayi dan Anak Balita. Pole"ali (andar &ya#rudin = Hamidah, +997. Kebidanan Komunitas. -akarta < EF8
11
