LAPORAN MANAJEMEN
SISTEM RUJUKAN PUSKESMAS BATEALIT JEPARA
Diajukan Guna Memenuhi Tugas Kepaniteraan Senior Komprehensif di Puskesmas Batealit Jepara
Disusun Oleh : Azizi H. Pranoko Duta Dhanabhalan
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012
1
HALAMAN PENGESAHAN
Nama
: Azizi H. Pranoko Duta Dhanabhalan
(220.10.110.200005) (G6A 009 062)
Jurusan
: Pendidikan Dokter
Fakultas
: Kedokteran
Universitas
: Diponegoro
Judul
: Laporan Manajemen Sistem Rujukan Puskesmas Batealit Jepara
Pembimbing : dr. Lia Apriliana Ekaningtyas
Telah diajukan pada tanggal 23 November 2012.
Jepara, 23 November 2012
Pembimbing,
Kepala Puskesmas Batealit,
dr. Lia Apriliana Ekaningtyas
dr. Murtono
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmatNya sehingga laporan manajemen puskesmas ini dapat diselesaikan. Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas dalam menempuh Kepaniteraan Komprehensif Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang di Puskesmas Batealit, Kecamatan Batealit, Kabupaten Jepara. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. dr. Murtono selaku kepala Puskesmas Batealit Jepara. 2. dr. Lia Apriliana Ekaningtyas selaku pembimbing. 3. Keluarga besar Puskesmas Batealit. 4. Keluarga dan teman-teman yang selalu memberi dukungan dan doa. Penulis berharap agar laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Jepara, 23 November 2012
Penulis
3
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.........................................................................................1 LEMBAR PENGESAHAN...............................................................................2 KATA PENGANTAR.......................................................................................4 DAFTAR ISI.....................................................................................................5 BAB I.
BAB II.
BAB III.
PENDAHULUAN........................................................................6 A.
LATAR BELAKANG......................................................
B.
TUJUAN......................................................................
C.
DASAR KEBIJAKAN........................................................
D.
RUANG LINGKUP..............................................................
E.
METODOLOGI...............................................................
METODOLOGI...................................................... A.
KERANGKA ACUAN........................................................
B.
CARA KERJA............................................................
HASIL DAN PEMBAHASAN................................................ A. DASAR PEMIKIRAN………………… B. TUJUAN SISTEM RUJUKAN
BAB IV.
KESIMPULAN DAN SARAN................................................. 4
DAFTAR PUSTAKA............................................................................
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Upaya pemenuhan kebutuhan masyarakat akan akses pelayanan kesehatan, sediaan farmasi, dan alat kesehatan secara nasional memang telah mengalami peningkatan, namun di daerah terpencil, tertinggal, perbatasan, pulau-pulau kecil terdepan dan terluar masih belum cukup terpenuhi. Kebutuhan akan Sumber Daya Manusia (SDM) Kesehatan pun belum cukup memadai, baik jumlah, jenis, kualitas tenaga kesehatan yang dibutuhkan, serta distribusinya yang belum merata. Jumlah dokter di Indonesia masih tergolong rendah bila dibandingkan dengan negara lain di ASEAN, yaitu 19 orang dokter per 100.000 orang penduduk. Sesuai dengan dasar Sistem Kesehatan Nasional tahun 2009, upaya penyelenggaraan kesehatan perlu mengacu pada dasar-dasar: 1. Hak asasi manusia. 2. Sinergisme dan Kemitraan yang Dinamis. 3. Komitmen dan Tata Kepemerintahan yang Baik. 4. Dukungan Regulasi. 5. Antisipatif dan Pro Aktif. 6. Responsif Gender. 7. Kearifan Lokal.
Akan tetapi pembangunan kesehatan yang belum merata terutama dalam hal pemerataan prasarana dan fasilitas penunjang bagi stakeholder kesehatan yang ada di daerah maka diperlukan tindakan rujukan dari stakeholder kesehatan yang memiliki fasilitas kurang ke stakeholder yang memiliki sarana lebih maju. 5
Rujukan adalah sarana dan prasarana yang digunakan sebagai alat untuk memberikan informasi, untuk menyokong atau memperkuat pernyataan dengan tegas. Rujukan dapat berwujud alat bukti, nilai-nilai, dan/atau kredibilitas. Sumber materi rujukan adalah tempat materi tersebut ditemukan. Sistem rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan pelayanan yang melaksanakan pelimpahan wewenang atau tanggung jawab secara timbal balik, terhadap suatu kasus penyakit atau masalah kesehatan. Sistem rujukan dapat berjalan secara vertikal maupun horizontal. Secara vertikal dalam arti rujukan dari unit yang terkecil atau berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu. Secara horizontal dalam arti rujukan antar unit-unit yang setingkat kemampuannya. Untuk dapat
mewujudkannya dan demi terselenggaranya pembangunan
kesehatan oleh semua potensi bangsa, baik masyarakat, swasta maupun pemerintah secara sinergis, maka diperlukan suatu sistem rujukan yang tepat sehingga dapat terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.
B. RUMUSAN MASALAH Mengetahui dan memetakan segala aspek-aspek sistem rujukan yang mencakup sarana prasarana dan pelaksanaan rujukan yang ada di Puskesmas batealit, Kecamatan Batealit, Kabupaten Jepara periode Oktober-November 2012.
C. TUJUAN TUJUAN UMUM Mengetahui dan memetakan segala aspek-aspek sistem rujukan yang mencakup sarana prasarana dan pelaksanaan rujukan yang ada di Puskesmas batealit, Kecamatan Batealit, Kabupaten Jepara periode Oktober-November 2012 untuk kemudian dielaborasi dan diintegrasikan sejalan dengan pelaksanaan sistem rujukan yang sesuai dengan Sistem Kesehatan Nasional.
6
TUJUAN KHUSUS a. Mengetahui tentang pelaksanaan rujukan yang ada di Pukesmas Batealet, Kecamatan Batealit, Kanbupaten Jepara. b. Mengetahui tentang prosedur sistem rujukan yang berlangsung di Pukesmas Batealet, Kecamatan Batealit, Kanbupaten Jepara. c. Mengetahui tentang kelengkapan sarana prasarana dalam kaitan pelaksanaan rujukan yang berlangsung di Pukesmas Batealet, Kecamatan Batealit, Kanbupaten Jepara. d. Mengetahui tentang pemanfaatan sumber daya yang terdapat di Puskesmas dalam kaitan pelaksanaan rujukan yang berlangsung di Pukesmas Batealet, Kecamatan Batealit, Kanbupaten Jepara.
D. MANFAAT PENELITIAN Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi: 1.Puskesmas Sebagai data,masukan dan sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi kelengkapan sarana prasarana, ketepatan prosedur maupun keefektivitasan dari pelaksanaan sistem rujukan di Pukesmas Batealet, Kecamatan Batealit, Kabupaten Jepara. 2.Dokter Menambah masukan tentang ketepatan prosedur maupun indikasi dalam pelaksanaan sistem rujukan. 3.Penulis 7
Sebagai bahan untuk menambah ilmu dan pengetahuan dan bekal suatu saat nanti kelak agar dapat melaksanakan sistem rujukan yang sesuai Sistem Kesehatan nasional.
BAB II METODOLOGI
A.
KERANGKA ACUAN Dalam membuat kerangka acuan, digunakan cara pendekatan sistem yaitu sebagai
berikut: INPUT 1. Man Mahasiswa kepaniteraan komprehensif, kepala puskesmas, pembimbing, tenaga kerja fungsional Puskesmas Batealit. 2. Money Swadana mahasiswa kepaniteraan komprehensif. 3. Material Data Laporan Manajemen dan Kinerja Puskesmas Batealit Jepara. 4. Metode Observasi dan wawancara dengan tenaga kerja fungsional Puskesmas Batealit Jepara. 5. Machine Alat tulis, laptop, komputer, printer.
8
PROSES 1.
Perencanaan (P1)
a. Menentukan judul laporan b. Pertemuan dengan Kepala Puskesmas Batealit untuk mendapatkan izin melakukan kegiatan di wilayah kerja Puskesmas Batealit. c. Pertemuan dengan tenaga kerja fungsional Puskesmas Batealit Jepara 2.
Pergerakan dan Pelaksanaan (P2)
a. Pengorganisasian melalui pertemuan dengan pendamping b. Pengambilan data-data material yang diperlukan berupa laporan Manajemen dan Kinerja Puskesmas Batealit Jepara. c. Melakukan observasi dan wawancara dengan tenaga kerja fungsional Puskesmas Batealit Jepara d. Melakukan pencatatan hasil observasi dan wawancara dengan tenaga kerja fungsional Puskesmas Batealit Jepara 3. Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian (P3) a. Menganalisa sistem rujukan Puskesmas Batealit Jepara b. Menilai pelaksanaan sistem rujukan Puskesmas Batealit Jepara
9
OUTPUT 1. Mengetahui sistem rujukan Puskesmas Batealit Jepara. 2. Mendeskripsikan dan menganalisis sistem rujukan Puskesmas Batealit Jepara. 3. Mengetahui pelaksanaan sistem rujukan Puskesmas Batealit Jepara. B.
CARA KERJA Cara kerja yang dilakukan adalah dengan metode pendekatan sistem. Pengumpulan
data dilakukan dengan metode observasi, wawancara, dan pencatatan data yang diperlukan. Cara kerja yang dilakukan adalah sebagai berikut: 1. Pengumpulan data primer dan data sekunder, dilakukan dengan cara sebagai berikut: a. Konsultasi dengan Kepala Puskesmas dan Pembimbing. b. Observasi dan wawancara dengan tenaga kerja fungsional Puskesmas
Batealit Jepara. c. Pencatatan dan pengumpulan data-data yang diperlukan. 2. Pengolahan data dilakukan dengan cara analisis deskriptif.
10
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN
A.
DASAR PEMIKIRAN Puskesmas merupakan suatu kesatuan organisasi kesehatan fungsional yang
merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat, yang juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok. Wilayah kerja puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagian dari kecamatan. Faktor kepadatan penduduk, luas daerah, keadaan geografi dan keadaan infrastruktur lainnya merupakan bahan pertimbangan dalam menentukan wilayah kerja puskesmas. Sasaran penduduk yang dilayani oleh sebuah puskesmas rata-rata 30.000 penduduk. Untuk perluasan jangkauan pelayanan kesehatan maka puskesmas perlu ditunjang dengan
11
unit pelayanan kesehatan yang lebih sederhana yaitu Puskesmas Pembantu dan Puskesmas Keliling. Pelayanan kesehatan yang diberikan di Puskesmas adalah pelayanan kesehatan yang meliputi pelayanan pengobatan (kuratif), upaya pencegahan (preventif), peningkatan kesehatan (promotif) dan pemullihan kesehatan (rehabilitatif) yang ditujukan kepada semua penduduk dan tidak dibedakan jenis kelamin dan golongn umur, sejak pembuahan dalam kandungan sampai tutup usia.
Fungsi dan Peran Puskesmas
Sesuai dengan Sistem Kesehatan Nasional, Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama mempunyai tiga fungsi sebagai berikut: 1. Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan. Memiliki makna bahwa puskesmas harus mampu membantu menggerakkan (motivator dan fasilitator) dan turut serta memantau pembangunan yang diselenggarakan di tingkat kecamatan agar dalam pelaksanaannya mengacu, berorientasi, serta dilandasi oleh kesehatan sebagai faktor pertimbangan utama. Diharapkan
setiap
pembangunan
yang
dilaksanakan
seyogyanya
yang
mendatangkan dampak positif terhadap kesehatan. 2. Pusat Pemberdayaan Masyarakat dan Keluarga. Pemberdayaan masyarakat adalah segala upaya fasilitas yang bersifat non instruktif guna meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat agar mampu mengidentifikasi masalah, merencanakan dan melakukan pemecahannya dengan memanfaatkan potensi setempat dan fasilitas yang ada, baik dari instansi lintas sektoral maupun LSM dan tokoh masyarakat. Pemberdayaan keluarga adalah segala upaya fasilitas yang bersifat non instruktif guna meningkatkan pengetahuan dan kemampuyan keluarga agar mampu mengidentifikasi masalah, merencanakan dan mengambil keputusan untuk melakukan pemecahannya dengan benar, tanpa atau dengan bantuan pihak lain. 12
3. Upaya Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Upaya pelayanan kesehatan tingkat pertama yang diselenggarakan puskesmas bersifat holistik, komprehensif/menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Pelayanan kesehatan tingkat pertama adalah pelayanan yang bersifat pokok (basic health service), yang sangat dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat serta mempunyai nilai strategis untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan tingkat pertama meliputi pelayanan kesehatan masyarakat dan pelayanan medik. Pada umumnya pelayanan kesehatan tingkat pertama ini bersifat pelayanan rawat jalan (ambulatory/out patient service). Sebagai pusat pelayanan tingkat pertama di wilayah kerjanya, puskesmas merupakan
sarana
pelayanan
kesehatan
pemerintah
yang
wajib
menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara bermutu, terjangkau, adil dan merata. Upaya pelayanan yang diselenggarakan meliputi: • Pelayanan kesehatan masyarakat yang lebih mengutamakan pelayanan promotif dan preventif, dengan pendekatan kelompok masyarakat, serta sebagian besar diselenggarakan bersama masyarakat melalui upaya pelayanan dalam dan luar gedung di wilayah kerja puskesmas. • Pelayanan medik dasar yang lebih mengutamakan pelayanan, kuratif dan rehabilitatif dengan pendekatan individu dan keluarga pada umumnya, melalui upaya rawat jalan dan rujukan. • Pada kondisi tertentu dan bila memungkinkan dapat dipertimbangkan
puskesmas dapat memberikan pelayanan rawat inap sebagai rujukan antara sebelum dirujuk ke Rumah Sakit.
Pengertian Sistem Rujukan Rujukan adalah sarana dan prasarana yang digunakan sebagai alat untuk memberikan informasi, untuk menyokong atau memperkuat pernyataan dengan tegas.
13
Rujukan dapat berwujud alat bukti, nilai-nilai, dan/atau kredibilitas. Sumber materi rujukan adalah tempat materi tersebut ditemukan. Sistem rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan pelayanan yang melaksanakan pelimpahan wewenang atau tanggung jawab secara timbal balik, terhadap suatu kasus penyakit atau masalah kesehatan. Sistem rujukan dapat berjalan secara vertikal maupun horizontal. Secara vertikal dalam arti rujukan dari unit yang terkecil atau berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu. Secara horizontal dalam arti rujukan antar unit-unit yang setingkat kemampuannya. Jenis Rujukan Sistem rujukan menurut azas penyelenggaraan puskesmas (Kepmenkes No. 128 Tahun 2004) dibagi menjadi: 1. Rujukan upaya kesehatan perorangan yang pada dasarnya menyangkut masalah medik perorangan yang antara lain meliputi: a. Rujukan kasus untuk keperluan diagnostik, pengobatan, tindakan operasional dan lain-lain. b. Rujukan bahan (spesimen) untuk pemeriksaan laboratorium klinik yang lebih lengkap. c. Rujukan ilmu pengetahuan antara lain dengan mendatangkan atau mengirim tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk melakukan tindakan, memberi pelayanan, ahli pengetahuan dan teknologi dalam meningkatkan kualitas pelayanan. 2. Rujukan upaya kesehatan masyarakat pada dasarnya menyangkut masalah kesehatan masyarakat yang meluas meliputi: a.
Rujukan sarana dan logistik, antara lain bantuan laboratorium dan teknologi kesehatan.
b.
Rujukan tenaga dalam bentuk antara lain dukungan tenaga ahli untuk penyidikan sebab dan asal usul penyakit atau kejadian luar biasa suatu penyakit serta penanggulangannya pada bencana alam, gangguan kamtibmas, dan lain-lain. 14
c.
Rujukan operasional berupa antara lain bantuan obat, vaksin, pangan pada saat terjadi bencana, pemeriksaan bahan (spesimen) bila terjadi keracunan masal, pemeriksaan air minum penduduk, dan sebagainya.
Gambar 1. Skema pelaksanaan azas rujukan menurut Kepmenkes No. 128 Tahun 2004 .
Sistem rujukan dalam bidang obstetri dibagi menjadi:
1. Rujukan Terencana, rujukan ke rumah sakit yang telah disiapkan dan direncanakan
jauh-jauh hari bagi ibu risiko tinggi. Ada 2 macam rujukan terencana yaitu :
15
a.
Rujukan Dini Berencana (RDB), untuk ibu dengan resiko tinggi yang masih sehat dan belum inpartu, belum ada komplikasi persalinan, ibu masih dapat berjalan sendiri atau naik kendaraan umum, dan tidak membutuhkan alat ataupun obat.
b. Rujukan Dalam Rahim (RDR), meliputi rujukan In Utero bagi janin dengan
masalah dan janin risiko tinggi yang masih sehat (misalnya kehamilan dengan riwayat obstetrik jelek pada ibu diabetes mellitus, partus prematurus iminens). Bagi janin, selama pengiriman rahim ibu merupakan alat transportasi dan inkubator alami yang aman, nyaman, hangat, steril, murah, mudah, memberi nutrisi dan O2, tetap pada hubungan fisik dan psikis dalam lindungan ibunya. Pada jam-jam krisis pertama bayi langsung mendapatkan perawatan spesialistik dari dokter spesialis anak. Manfaat RDB/RDR: pratindakan diberi KIE, tidak membutuhkan stabilisasi, menggunakan prosedur, alat, obat standar (obat generik), lama rawat inap pendek dengan biaya efisien dan efektif terkendali, pasca tindakan perawatan dilanjutkan di puskesmas.
2. Rujukan Tepat Waktu (RTW), rujukan untuk ibu dengan gawat darurat obstetrik,
perdarahan antepartum, preeklampsi berat/eklampsia, dan ibu dengan komplikasi persalinan dini yang dapat terjadi pada semua ibu hamil dengan atau tanpa faktor resiko.
Sistem rujukan menurut tata hubungannya dibagi menjadi:
1.
Rujukan Internal, adalah rujukan horizontal yang terjadi antar unit pelayanan di dalam institusi tersebut. Misalnya dari jejaring puskesmas (puskesmas pembantu) ke puskesmas induk. 16
2.
Rujukan Eksternal, adalah rujukan yang terjadi antar unit-unit dalam jenjang pelayanan kesehatan, baik horizontal (dari puskesmas rawat jalan ke puskesmas rawat inap) maupun vertikal (dari puskesmas ke rumah sakit umum daerah).
Sistem rujukan menurut lingkup pelayanannya dibagi menjadi:
1.
Rujukan Medis: •
Konsultasi penderita, untuk keperluan diagnostik, pengobatan,
tindakan operatif dan lain-lain. •
Pengiriman bahan (spesiemen) untuk pemeriksaan laboratorium
yang lebih lengkap. •
Mendatangkan atau mengirim tenaga yang lebih kompeten atau ahli
untuk meningkatkan mutu pelayanan pengobatan setempat.
2. Rujukan Kesehatan: •
Rujukan yang menyangkut masalah kesehatan masyarakat yang bersifat preventif dan promotif, yang antara lain meliputi bantuan.
•
Survey epidemiologi dan pemberantasan penyakit atas kejadian luar biasa atau berjangkitnya penyakit menular.
•
Pemberian pangan atas terjadinya kelaparan di suatu wilayah.
•
Penyidikan
sebab
keracunan,
bantuan
tekhnologi
penanggulangan
keracunan dan bantuan obat-obatan atas terjadinya keracunan massal.
17
•
Pemberian makanan, tempat tinggal dan obat-obatan untuk pengungsi atas terjadinya bencana alam.
•
Saran dan teknologi untuk penyediaan air bersih atas masalah kekurangan air bersih bagi masyarakat umum.
•
Pemeriksaan spesiemen air di Laboratorium Kesehatan dan sebagainya.
Jenjang Pelayanan Kesehatan Berdasarkan tingkat pelayanan kesehatan, maka jenjang pelayanan kesehatan dibagi menjadi lima jenjang, yaitu: 1. Tingkat rumah tangga.
Pelayanan kesehatan oleh individu atau oleh keluarga sendiri. 2. Tingkat masyarakat.
Kegiatan swadaya masyarakat dalam menolong mereka sendiri, misalnya posyandu, polindes, saka bakti husada, dan lain-lain. 3. Fasilitas pelayanan tingkat pertama.
Upaya kesehatan tingkat pertama yang dilakukan puskesmas dan unit fungsional dibawahnya, yaitu praktek dokter swasta, bidan swasta, dokter keluarga, dan lainlain. 4. Fasilitas pelayanan tingkat kedua.
Upaya kesehatan tingkat kedua (rujukan spesialis) oleh Balai Pengobatan Penyakit Paru (BP4), Balai Kesehatan Mata Masyarakat (BKMM), Balai Kesehatan Kerja Masyarakat (BKKM), Balai Kesehatan Olah Raga Masyarakat (BKOM), Sentra Pengembangan dan Penerapan Pengobatan Tradisional (SP3T), rumah sakit kabupaten atau kota, rumah sakit swasta, klinik swasta, dinas kesehatan kabupaten atau kota, dan lain-lain. 5. Fasilitas pelayanan tingkat ketiga.
Upaya kesehatan tingkat ketiga (rujukan spesialis lanjutan atau konsultan) oleh rumah sakit provinsi atau pusat atau pendidikan, dinas kesehatan provinsi dan departemen kesehatan. 18
Jalur Rujukan Jalur rujukan dibagi menjadi dua, yaitu: 1.
Rujukan upaya kesehatan perorangan: 1) Antara masyarakat dengan puskesmas. 2) Antara puskesmas pembantu atau bidan di desa dengan puskesmas. 3) Intern petugas puskesmas atau puskesmas rawat inap.
4) Antar puskesmas atau puskesmas dengan rumah sakit atau fasilitas pelayanan lainnya.
2.
Rujukan upaya kesehatan masyarakat: 1) Dari puskesmas ke dinas kesehatan kabupaten atau kota. 2) Dari puskesmas ke instansi lain yang lebih kompeten baik intrasektoral
maupun lintas sektoral. 3) Bila
rujukan
ditingkat
kabupaten
atau
kota
masih
belum
mampu
mananggulangi, bisa diteruskan ke provinsi atau pusat (Trihono, 2005). Keuntungan Sistem Rujukan 1. Pelayanan dan pertolongan dapat diberikan lebih cepat, murah, dan secara
psikologis memberikan rasa aman pada pasien dan keluarga pasien. 2. Penataran yang diadakan secara teratur dan berkala akan meningkatkan
pengetahuan dan keterampilan petugas daerah, sehingga semakin banyak kasus yang dapat dikelola di daerahnya masing – masing, serta meningkatkan kewaspadaan tenaga kesehatan akan kasus-kasus sulit tertentu yang harus segera dirujuk. 3. Memudahkan masyarakat di daerah terpencil agar dapat memperoleh pelayanan
tenaga ahli dan fasilitas kesehatan dari jenjang yang lebih tinggi. Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Pasien yang akan dirujuk harus sudah diperiksa dan layak untuk dirujuk. Adapun kriteria pasien yang dirujuk adalah bila memenuhi salah satu dari: 19
1. Hasil pemeriksaan fisik sudah dapat dipastikan tidak mampu diatasi. 2. Hasil pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan penunjang medis ternyata tidak mampu diatasi. 3. Memerlukan pemeriksaan penunjang medis yang lebih lengkap, tetapi pemeriksaan harus disertai pasien yang bersangkutan. 4. Apabila telah diobati dan dirawat ternyata memerlukan pemeriksaan, pengobatan dan perawatan di sarana kesehatan yang lebih mampu. TATA CARA PELAKSANAAN SISTEM RUJUKAN Dalam prosedur merujuk dan menerima rujukan pasien ada dua pihak yang terlibat yaitu pihak yang merujuk dan pihak yang menerima rujukan dengan rincian beberapa prosedur sebagai berikut : 1. Prosedur standar merujuk pasien. 2. Prosedur standar menerima rujukan pasien. 3. Prosedur standar memberi rujukan balik pasien. 4. Prosedur standar menerima rujukan balik pasien. 1. Prosedur standar merujuk pasien a. Prosedur Klinis: 1. Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang medik untuk menentukan diagnosa utama dan diagnosa banding. 2. Memberikan tindakan pra rujukan sesuai kasus. 3. Memutuskan unit pelayanan tujuan rujukan. 4. Untuk pasien gawat darurat harus didampingi petugas Medis/Paramedis yang kompeten dibidangnya dan mengetahui kondisi pasien. 5. Apabila pasien diantar dengan kendaraan Puskesmas keliling atau ambulans, agar petugas dan kendaraan tetap menunggu pasien di IGD tujuan sampai ada kepastian pasien tersebut mendapat pelayanan dan kesimpulan dirawat inap atau rawat jalan. b. Prosedur Administratif: 1. Dilakukan setelah pasien diberikan tindakan pra-rujukan. 2. Membuat catatan rekam medis pasien. 3. Memberikan Informed Consent (persetujuan/penolakan rujukan). 4. Membuat surat rujukan pasien rangkap 2. Lembar pertama dikirim ke tempat rujukan bersama pasien yang bersakutan. 20
Lembar kedua disimpan sebagai arsip. Mencatat identitas pasien pada buku register rujukan pasien. 6. Menyiapkan sarana transportasi dan sedapat mungkin menjalin komunikasi dengan tempat tujuan rujukan. 7. Pengiriman pasien ini sebaiknya dilaksanakan setelah diselesaikan administrasi yang bersangkutan. 2. Prosedur standar menerima rujukan Pasien. a. Prosedur Klinis: 1. Segera menerima dan melakukan stabilisasi pasien rujukan. 2. Setelah stabil, meneruskan pasien ke ruang perawatan elektif untuk perawatan selanjutnya atau meneruskan ke sarana kesehatan yang lebih mampu untuk dirujuk lanjut. 3. Melakukan monitoring dan evaluasi kemajuan klinis pasien. b. Prosedur Administratif: 1. Menerima, meneliti dan menandatangani surat rujukan pasien yang telah diterima untuk ditempelkan di kartu status pasien. 2. Apabila pasien tersebut dapat diterima kemudian membuat tanda terima pasien sesuai aturan masing-masing sarana. 3. Mengisi hasil pemeriksaan dan pengobatan serta perawatan pada kartu catatan medis dan diteruskan ke tempat perawatan selanjutnya sesuai kondisi pasien. 4. Membuat informed consent (persetujuan tindakan, persetujuan rawat inap atau pulang paksa). 5. Segera memberikan informasi tentang keputusan tindakan/perawatan yang akan dilakukan kepada petugas/keluarga pasien yang mengantar. 6. Apabila tidak sanggup menangani (sesuai perlengkapan Puskesmas/RSUD yang bersangkutan), maka harus merujuk ke RSU yang lebih mampu dengan membuat surat rujukan pasien rangkap 2, kemudian surat rujukan yang asli dibawa bersama pasien, prosedur selanjutnya sama seperti merujuk pasien. 7. Mencatat identitas pasien di buku register yg ditentukan. 3. Prosedur standar membalas rujukan pasien a. Prosedur Klinis: 21
1. Rumah Sakit atau Puskesmas yang menerima rujukan pasien wajib mengembalikan pasien ke RS/Puskesmas/Polindes/Poskesdes pengirim setelah dilakukan proses antara lain: a. Sesudah pemeriksaan medis, diobati dan dirawat tetapi penyembuhan selanjutnya perlu di follow up oleh Rumah Sakit/Puskesmas/Polindes/Poskesdes pengirim. b. Sesudah pemeriksaan medis, diselesaikan tindakan kegawatan klinis, tetapi pengobatan dan perawatan selanjutnya dapat dilakukan di Rumah Sakit/Puskesmas/Polindes/Poskesdes pengirim. 2. Melakukan pemeriksaan fisik dan mendiagnosa bahwa kondisi pasien sudah memungkinkan untuk keluar dari perawatan Rumah Sakit / Puskesmas tersebut dalam keadaan: a. Sehat atau Sembuh. b. Sudah ada kemajuan klinis dan boleh rawat jalan. c. Belum ada kemajuan klinis dan harus dirujuk ke tempat lain. d. Pasien sudah meninggal. 3. Rumah Sakit / Puskesmas yang menerima rujukan pasien harus memberikan laporan/informasi medis/balasan rujukan kepada Rumah Sakit/Puskesmas/Polindes/Poskesdes pengirim pasien mengenai kondisi klinis terahir pasien apabila pasien keluar dari Rumah Sakit / Puskesmas. b. Prosedur Administratif: 1. Puskesmas yang merawat pasien berkewajiban memberi surat balasan rujukan untuk setiap pasien rujukan yang pernah diterimanya kepada Rumah Sakit/Puskesmas/Polindes/Poskesdes yang mengirim pasien yang bersangkutan. 2. Surat balasan rujukan boleh dititip melalui keluarga pasien yang bersangkutan dan untuk memastikan informasi balik tersebut diterima petugas kesehatan yang dituju, dianjurkan berkabar lagi melalui sarana komunikasi yang memungkinkan seperti telepon, handphone, faksimili dan sebagainya. 4. Prosedur standar menerima balasan rujukan pasien a. Prosedur Klinis: 1. Melakukan kunjungan rumah pasien dan melakukan pemeriksaan fisik. 2. Memperhatikan anjuran tindakan yang disampaikan oleh Rumah Sakit/Puskesmas yang terakhir merawat pasien tersebut. 22
3. Melakukan tindak lanjut atau perawatan kesehatan masyarakat dan memantau (follow up) kondisi klinis pasien sampai sembuh. b. Prosedur Administratif: 1. Meneliti isi surat balasan rujukan dan mencatat informasi tersebut di buku register pasien rujukan, kemudian menyimpannya pada rekam medis pasien yang bersangkutan dan memberi tanda tanggal/jam telah ditindaklanjuti. 2. Segera memberi kabar kepada dokter pengirim bahwa surat balasan rujukan telah diterima. Persiapan Rujukan 1.
Persiapan Tenaga Kesehatan, pastikan pasien dan keluarga didampingi oleh minimal dua tenaga kesehatan (dokter dan/atau perawat) yang kompeten dan memiliki kemampuan untuk tatalaksana kegawatdaruratan medis, maternal dan perinatal.
2.
Persiapan Keluarga, beritahu pasien dan keluarga pasien tentang kondisi terakhir pasien, serta alasan mengapa perlu dirujuk. Anggota keluarga yang lain harus ikut mengantar pasien ke tempat rujukan.
3.
Persiapan Surat, beri surat pengantar ke tempat rujukan, berisi identitas pasien, alasan rujukan, tindakan dan obat–obatan yang telah diberikan pada pasien.
4.
Persiapan Alat, bawa perlengkapan alat dan bahan yang diperlukan.
5.
Persiapan Obat, membawa obat–obatan esensial yang diperlukan selama perjalanan merujuk. Jenis-jenis obat yang dibutuhkan diantaranya: a. Epinephrin b. Lidokain 23
c. Sulfas atropin d. Dopamin e. Magnesium sulfat f. Morfin g. Kortikosteroid h. Natrium bikarbonat i. Kalsium glukonat/Kalsium klorida j. Furosemide k. Diazepam
6.
Persiapan Kendaraan, persiapkan kendaraan yang cukup baik, yang memungkinkan pasien berada dalam kondisi yang nyaman dan dapat mencapai tempat rujukan secepatnya. Kelengkapan ambulance, alat, dan bahan yang diperlukan: a. Tas PP (Kit PP) Tas PP sebaiknya terbuat dari bahan yang kuat dan tahan air. Isi tas PP: 1. Pembalut gulung
2. Pembalut segitiga 3. Kassa steril 4. Plester 5. Kapas putih 6. Plester cepat (misal Tensoplast, dll) 7. Cairan antiseptik 8. Cairan pencuci luka rivanol 9. Obat-obatan 10. Alat medis tambahan 11. Gunting 12. Pinset 13. Senter 24
14. Peniti 15. Buku catatan dan alat tulis 16. Stetoskop 17. Tensimeter 18. Termometer b. Alat pelindung diri c. Sepatu bot d. Perlengkapan medis 1. Alat pemeriksaan 2. Emergency kit e. Airways and breathing set 1. Ventilator mobile/portable 2. Tabung oksigen portable 3. Suction unit 4. Bag valve mask 5. ETT 6. Laringoscope 7. Pulse Oxymetri 8. Oxyhood f. Circulation set 1. Vena sectie set 2. Hanging blood pressure monitor 3. Automatic external defibrilator 4. EKG monitor 5. Intraosseus needle g. Trauma set 1. Necsplint/collar splint 2. Long spine board 3. Wound toilet set 25
4. Minor surgery set h. Alat angkut evakuasi 1. Scoope stretcher 2. Stretcher beroda i. Lain-lain 1. Infus set 2. Bantal, sarung bantal, sprei, selimut
3. Kantung muntah 4. Box tissue 5. Satu pak gelas 6. Satu pak tissue basah 7. Empat liter air steril/NaCl 8. Empat buah alat pengikat lunak 9. Kantung sampah j. Obat-obatan k. Alat komunikasi 1. Radio medik 2. Mobile phone
7.
Persiapan Uang, ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk membeli obat-obatan dan bahan kesehatan yang diperlukan di tempat rujukan.
8.
Persiapan Donor Darah, siapkan kantung darah sesuai golongan darah pasien atau calon pendonor darah dari keluarga untuk berjaga–jaga dari kemungkinan kasus yang memerlukan donor darah. Mekanisme Rujukan
1.
Menentukan kegawatdaruratan penderita: a. Pada tingkat kader atau dukun bayi terlatih. 26
b. Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembantu, dan puskesmas. 2.
Menentukan tempat rujukan. 3. Memberikan informasi kepada penderita dan keluarga. 4. Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju:
a.
Memberitahukan bahwa akan ada penderita yang dirujuk.
b.
Meminta petunjuk apa yang perlu dilakukan dalam rangka persiapan dan selama dalam perjalanan ke tempat rujukan.
c.
Meminta petunjuk dan cara penanganan untuk menolong penderita bila penderita tidak mungkin dikirim.
5. Melakukan persiapan rujukan. 6. Pengiriman penderita. 7. Tindak lanjut penderita: a.
Untuk penderita yang telah dikembalikan dari tempat rujukan.
b.
Melakukan kunjungan rumah pada penderita yang memerlukan tindakan lanjut tetapi memiliki hambatan melapor.
B.
1.
MEKANISME RUJUKAN PUSKESMAS BATEALIT JEPARA
Menentukan kegawatdaruratan penderita: • Keputusan untuk melakukan rujukan dilakukan apabila puskesmas tidak dapat memberikan pelayanan medis dan/atau pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan pasien.
•
Instalasi gawat darurat: dilakukan oleh perawat dan dokter jaga UGD. Rawat inap: dilakukan oleh perawat dan dokter jaga UGD. Rawat jalan: dilakukan oleh perawat dan dokter jaga BP. 27
PONED: dilakukan oleh bidan. 2.
Menentukan tempat rujukan: Sebagian besar pasien dirujuk ke RS Kartini Jepara dan RS Islam Jepara, atas saran dan penjelasan dari perawat, bidan, atau dokter jaga, dengan persetujuan pasien dan keluarga. 3. Memberikan informasi kepada penderita dan keluarga.
• Memberikan informasi mengenai alasan pasien dirujuk kepada pasien dan keluarga pasien. •
Instalasi gawat darurat: dilakukan oleh perawat dan dokter jaga UGD. Rawat inap: dilakukan oleh perawat dan dokter jaga UGD. Rawat jalan: dilakukan oleh perawat dan dokter jaga BP. PONED: dilakukan oleh bidan.
4. Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju: •
Tidak dilakukan pemberitahuan terlebih dahulu bahwa akan ada penderita yang dirujuk.
5. Melakukan persiapan rujukan. a.
Persiapan Tenaga Kesehatan, tidak terdapat ketentuan jumlah tenaga medis yang harus ikut mendampingi pasien dan keluarga pasien hingga sampai di tempat rujukan.
b.
Persiapan Keluarga, pasien dan keluarga pasien diberikan informasi mengenai alasan dilakukan rujukan.
c.
Persiapan Surat, keluarga pasien diberi surat pengantar/surat rujukan yang berisi identitas pasien, alasan rujukan, tindakan dan obat–obatan yang telah diberikan pada pasien.
28
Pasien rujukan PONED diberikan surat rujukan dari puskesmas, surat dibuat rangkap tiga, satu untuk dibawa pasien dan keluarga sebagai pengantar ke tempat rujukan, satu disimpan oleh bidan, satu disimpan di instalasi PONED puskesmas. Dilakukan pencatatan pasien yang dirujuk di buku rujukan. Pasien rujukan instalasi gawat darurat dan rawat inap diberikan satu surat rujukan sebagai pengantar ke tempat rujukan. Tidak dilakukan pencatatan rujukan pasien dari instalasi gawat darurat dan rawat inap. Pasien rujukan pasien rawat jalan/BP dilakukan untuk kepentingan pendataan asuransi/jaminan kesehatan, dicatat di buku rujukan. Surat rujukan memiliki format yang berbeda dengan surat rujukan instalasi gawat darurat, rawat inap, dan PONED. Surat dibuat rangkap dua, satu untuk pasien dan satu untuk disimpan puskesmas.
Gambar 1. Surat rujukan Puskesmas Batealit . 29
Isi surat rujukan Puskesmas Batealit terdiri atas kop surat, nomor surat, perihal, tempat dan tanggal penulisan surat, tempat rujukan yang dituju, identitas pasien (nama, umur, dan alamat pasien), diagnosa/diagnosa sementara, gejala, tindakan dan pengobatan yang telah dilakukan, serta tempat untuk tanda tangan Kepala Puskesmas Batealit. Surat tidak selalu ditandatangani oleh Kepala Puskesmas Batealit, dapat ditandatangani oleh dokter jaga. d.
Persiapan alat, obat, dan kendaraan. •
Kendaraan yang digunakan sebagai ambulance Puskesmas adalah Toyota Kijang F60 standard tahun pembuatan 2004 dengan kapasitas silinder 1781cc bernomor polisi K 9597 C atas nama pemilik Pemerintah Kabupaten Jepara. Kondisi ambulance dirasa kurang nyaman untuk pasien, keluarga pasien, dan tenaga medis yang ikut mengantar karena AC tidak dingin yang mungkin dikarenakan adanya gangguan pada freon AC tersebut. Ketersediaan oksigen pada saat mengantar juga harus menjadi perhatian serius,oksigen sebaiknya harus selalu berada dalam kondisi penuh dan air oksigen yang selalu terisi. Lampu sirine berwarna biru menyala kurang terang dan pengeras sirine perlu diadakan servis agar suara yang dihasilkan lebih keras. Berikut beberapa hal yang dapat dijadikan perhatian untuk perbaikan ambulance ke depannya: •
Tidak terdapat Tas PP
•
Tidak terdapat alat pelindung diri
•
Tidak terdapat perlengkapan medis di dalam mobil ambulance, tenaga medis menyiapkan sendiri perlengkapan medis yang diperlukan saat itu
•
Tidak terdapat airway dan breathing set
•
Tidak terdapat circulation set
•
Tidak terdapat trauma set
•
Alat angkut berupa stretcher beroda
•
Tidak terdapat infus set, kantung muntah, kantung sampah, dan perlengkapan tambahan lain di dalam mobil ambulance. Obat30
obatan, infus set, dan perlengkapan lain yang dibutuhkan saat itu disiapkan sendiri oleh tenaga medis sesaat sebelum merujuk pasien. •
Tidak terdapat alat komunikasi di dalam mobil ambulance. Untuk berkomunikasi digunakan alat komunikasi pribadi milik keluarga pasien atau tenaga medis yang ikut mengantar.
Gambar 2. Mobil ambulance tampak depan.
31
Gambar 3. Mobil ambulance tampak belakang.
Gambar 4. Bagian dalam mobil ambulance.
32
Gambar 5. Kelengkapan mobil ambulance berupa tabung oksigen.
6. Pengiriman penderita.
•
Dilakukan dengan mobil ambulance milik puskesmas, kelengkapan mobil ambulance kurang, tidak memiliki sopir ambulance tetap.
•
Tidak ada ketentuan jumlah tenaga medis yang harus ikut mengantar dan mendampingi pasien dan keluarga ke tempat rujukan.
7. Tindak lanjut penderita:
•
Puskesmas melakukan pelayanan medis lanjutan kepada penderita yang datang
ke
puskesmas
setelah
selesai
mendapatkan
pelayanan
(pengobatan rawat jalan, rawat inap, pemeriksaan penunjang tertentu) di tempat rujukan.
33
•
Puskesmas memberikan surat pengantar rujukan ke tempat rujukan sesuai permintaan pasien untuk mendapatkan pelayanan medis di tempat rujukan.
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN Telah dilaporkan laporan manajemen Puskesmas mengenai manajemen sistem rujukan. Secara keseluruhan,manajemen sistem rujukan di Puskesmas Batealit Kabupaten 34
Jepara sudah sesuai dengan pelaksanaan sistem rujukan yang berpedoman kepada Sistem kesehatan Nasional. Tenaga medis yang ditunjuk merujuk oleh Kepala Puskesmas Batealit, juga sudah melaksanakan tugasnya dengan baik. Akan tetapi, ada beberapa kekurangan yang masih ada: a.Kurang lengkapnya sistem pencatatan dan pendataan rujukan. b.Kondisi kendaraan yang kurang nyaman. c.Kelengkapan alat maupun srana dan prasarana yang diperlukan Semoga kekurangan tersebut dapat diatasi demi peningkatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Batealit. Saran-saran: a. Perlunya dibuat suatu susunan form tertulis yang tetap setiap melakukan tindakan rujukan. b. Karena tidak selalu ditandatangani dan dikarenakan kesibukan Kepala Puskesmas dan lain sebagainya, maka perlu dipertimbangkan redaksi pada surat rujukan dapat ditandatangani oleh dokter, perawat, maupun bidan yang bersangkutan saat erujuk. c. Diperlukan pencatatan dan pelaporan untuk kepentingan evaluasi seusai merujuk apakah sesuai dengan Sistem Kesehatan Nasional. d. Sebaiknya surat rujukan dibuat dalam dua rangkap. e. Perlunya dipertimbangkan pengadaan alat-alat maupun sarana dan prasarana medis dan nonmedis untuk diintegrasikan secara komprehensif pada mobil ambulance puskesmas. f. Perlunya komunikasi yang intensuif antara puskesmas dengan pihak yang merujuk
dan pihak tempat rujukan, terkait persiapan sebelum merujuk maupun pada saat penerimaan pasien di tempat rujukan (pentingnya pemberitahuan melalui telepon terlebih dahulu pada tempat rujukan)
35
DAFTAR PUSTAKA 1. Departemen Kesehatan RI: Pedoman Pengembangan dan Pembinaan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan di Indonesia, Direktorat Rumah Sakit, Departemen Kesehatan R.I, Jakarta, Tahun 1978. 2. Departemen Kesehatan RI: Pedoman Sistem Rujukan Maternal dan Neonatal di Tingkat Kabupaten/Kota. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, Jakarta, Tahun 2005. 36
3. Departemen Kesehatan RI: Sistem Informasi Rumah Sakit Di Indonesia (Sistem Pelaporan Rumah Sakit Revisi V), Keputusan Menkes RI No.1410/Menkes/SK/X/2003, Tanggal 1 Oktober 2003, Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, Jakarta Tahun 2003. 4. Notoatmodjo Soekidjo: http://sehatuntuksemua.wordpress.com/2008/07/14/sistem-rujukankesehatan-diindonesia. Konsultasi tanggal 24 Januari 2011. 5. Nasution, Abdul Bari., Adriaansz, George., Wiknjosastro, Hanifa. 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal 6. Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Trihono. 2005. Arrimes Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat. Jakarta : Sagung Seto 7. www.puskel.com/4-macam-sistem-rujukan-upaya-kesehatan/ 8. www.scribd.com/poedji-rochjati
37
LAMPIRAN CONTOH FORM RUJUKAN Puskesmas
:
Kecamatan
:
Nomor
:
Mohon pemeriksaan, pengobatan, perawatan untuk : Nama
:
Umur ibu
:
Alamat
:
tahun
KASUS MATERNAL 1.
Anamnesis
d. Denyut jantung janin kali/menit
a. Gravida ( ), Para ( ), Abortus ( )
e. Teratur ( ), tidak teratur ( )
b. Anak hidup ( )
f. Pembukaan serviks
c. Persalinan yang lalu :
cm
Bila pecah, air ketuban : jernih ( ),
d. Bila ada kelainan, sebutkan :
keruh ( )
e. Saat ini hamil( )minggu
h.
Pemeriksaan fisik
Faktor risiko yang ditemukan
3. Obat dan tindakan yang diberikan
a. Tekanan darah : / mmHg b. Tinggi fundus uteri
:
g. Ketuban : utuh ( ), pecah ( )
Normal ( ), ada kelainan ( )
2.
:
:
c. His : Kuat ( ), Lemah ( )
a. Obat cm
belum diberi ( ), sudah diberi ( ) Bila sudah diberi, yaitu :
Frekuensi ..........kali/menit b. Tindakan yang telah dilakukan 38
:................................................ 4. Diagnosis sementara Tanggal merujuk......./......./....... Yang menerima rujukan
Kepada : Yth. RSUD Di Kelamin bayi : lelaki ( ), perempuan ( ) Umur bayi
:............hari...............jam
Kecamatan
:
KASUS PERINATAL 1. Anamnesis
a.
Asfiksia :
a.
Umur kehamilan ibu ( ) minggu
1. tidak asfiksia( ),
b.
Cara bersalin :
2. Ringan ( ),
spontan ( ), forsep ( ), vakum ( ),
3. Sedang ( ),
operasi sesar ( ) c.
Presentasi bayi : kepala ( ), sungsang ( ), lintang ( )
2. Pemeriksaan fisik
4.berat ( ) b.
Berat badan 1. saat lahir ........ gram, 2. Saat rujuk........gram 39
c.
Gejala yang ditremukan (beri tanda yang sesuai) Panas ( ), sesak ( ), kebiruan ( ), krjang ( ), memar/luka/bengkak ( ), kelainan kongenital ( ), lainlain....... d.
Faktor resiko yang
ditemukan 3.
Obat dan tindakan yang diberikan a. obat : belum diberi ( ), sudah diberi ( ), bila sudah diberi yaitu yaitu :............................................... ......... b. tindakan resusitasi yang dilakukan : ......................................................... 4. Diagnosis sementara Jam merujuk .....: .....
Yang merujuk
40
