SIP POSYANDU.xlsx

FORMAT - 1 CATATAN IBU HAMIL, KELAHIRAN, KEMATIAN BAYI DAN KEMATIAN IBU HAMIL, MELAHIRKAN / NIFAS

POSYANDU

: Cibedug

DESA/KEL.

: Cibedug

KECAMATAN KECAMATAN

: Rongga

KABUPATEN KABUPATEN

: Bandung Barat.

NAMA NO 1

ML

IBU

AYAH

2

3

NAMA BAYI 4

TGL LAHIR   5

TGL MENINGGAL BAYI 6

IBU 7

KET 8

FORMAT - 2 ! REGISTER BAYI DALAM "ILAYAH KERA #OSYANDU ANUARI S/D DESEMBER 2$$%&

POSYANDU

: Cibedug

DESA/KEL.

: Cibedug

KECAMATAN

: Rongga

KABUPATEN

: Bandung Barat.

HASIL #ENIMBANGAN

NAMA

   O    N

"

NAMA NAMA BAYI

#

TGL TGL LAHI LAHIR  R 

$

BBL (GRAM)

%

AYAH

IBU

&

'

KL# DASA "ISMA

(

   I    R    A    U    N    A    

   I    R    A    U    R    B    E    F

   T    E    R    A    M

   L    I    R    #    A

   I    E    M

   I    N    U    

   I    L    U    

)

*

"+

""

"#

"$

"%

#ELAYANAN YG D

   S    U    T    S    U    G    A

   R    E    B    M    E    T    #    E    S

   R    E    B    O    T    K    O

   R    E    B    M    E    #    O    N

   R    E    B    M    E    S    E    D

SIRU# BESI    N    N    L    L    B    B    !    !    !   e   e        

"&

"'

"(

")

"*

#+

#"

'I

! BLN ##

IBERIKAN

#EMBERIAN IMUNISASI D#T

&A !!

ORALIT BLN

BCG

#%

#&

#OLIO

!

!!

!!!

!

!!

!!!

!,

#'

#(

#)

#*

$+

$"

$#

BLN #$

   K    A    #    M    A    C $$

HE#ATITIS

!

!!



%$$&

!!!

$'

   L    I   A    Y   G    A   G    B   N    L   I    G   N    T   E    M

   N    A    G    N    A    R    E    T    E    K

$(

$)

FORMAT - 3 ! REGISTER BALITA DALAM "ILAYAH KERA #OS ANUARI S/D DESEMBER 2$$%&

: Cibedug : Cibedug : Rongga : Bandung Barat.

POSYANDU DESA/KELURA-AN KECAMATAN KABUPATEN  NAMA  NO

NAMA ANAK 

TL LA-!R 

AYA-

$

%

-AS!L PEN!MBANAN

KLP DASA 0!SMA !BU &

'

   A    U   !    N   R    A    /

(

   U   !    R   R    B   A    E    

)

   T    E    R    A    M *

   L    !    R    P    A

   !    E    M

   !    N    U    /

   !    L    U    /

"+

""

"#

"$

   T    S   S    U   U    .    A "%

   E   R    T   E    P   B    E    S   M

"&

 

ANDU

   B    O   R    T   E    K    O "'

   M    E   R    P   E    O   B    N "(

   M    E   R    S   E    E   B    D ")

D!BER!KAN S!RUP BES! ,!T. A ! !! e ! e !! BLN BLN BLN BLN "* #+ #" ##

PMT PEMUL!-AN BLN #$

ORAL!T

KET

#%

#&

FORMAT - 4 ! REGISTER "US - #US DALAM "ILAYAH KERA #OSYANDU ANUARI S/D DESEMBER 2$$* #OSYANDU DESA/KELURAHAN KECAMATAN KABU#ATEN

! %%%%%%%%%%%% ! %%%%%%%%%%%% ! %%%%%%%%%%%% ! %%%%%%%%%%%%

UMLAH ANAK

#EMBERIAN IMU

NAMA  NO "US / #US

"

#

UMUR

$

NAMA SUAMI

%

KL# DASA TAHA#AN KS "ISMA

&

'

YG HIDU#

(

MENINGG #ENGUKURAN LILA +23,5 CM AL #D UMUR 

)

*

KA#SUL YODIUM BLN

"+

I

II

""

"#

KELUARGA BERNCANA ISASI TT

ENIS KONTRASE#S I

#ERGANTIAN KET

LENGKA#

YANG DI#AKAI

TGL / BLN

ENIS KONTRA SE#SI

"$

"%

"&

"'

"(

   O    N 1

   L    I    M    A    H    U    B    I    A    M    A    N 2

   R    U    M    U 3

   A    M    S    I    W    A    S    A    D    P    L    K 4

   T    F    A   N    A    D    R    N    E   A    P

 .    L    G    T 5

   R   L    I    U    M    A    M    U    H 6

   H    L    I    R    M    D    D    N    A    +   P    A    H    L    E    I    P    K    E    K    L    I    M    A    H 7

   I    S    K    B 8

   I    I    S    K    B 9

   I    I    I    S    K    B 10

   /    S    L    A    S    N    I   G    T   L    N    T   B    U    T    M    I   I

I

II

11

12

FORMAT - 5 : REGISTER IBU HAMIL DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU JANUARI S/D DESEMBER 20…

   M    U    I    D    O    Y    L    U    S    P    A    K 1"

POSYANDU

: ………………………………

DESA/KEL.

: ………………………………

KECAMATAN

: ………………………………

KABUPATEN

: ………………………………

HASIL PENIMBANGAN

   I    R    A    U    N    A     1#

   I    R    A    U    R    B    E    ! 1$

   T    E    R    A    M 1%

   L    I    R    P    A 17

   I    E    M 18

   I    N    U     19

   I    L    U     20

   S    U    T    S    U    G    A 21

   E    B    M    E    T    P    E    S    R 22

   R    E    B    O    T    K    O 2"

   E    B    M    E    P    O N    R 2#

   E    B    M    E    S    E    D    R 2$

   I    G    G    N    I    T    O    K    I    S    E    R 2%

MELAHIRKAN

BAYI

   L    P    A DITOLONG    U    G    D    I OLEH    G    H    N    A    T    TE N .    D K   2    & EUS 0K 2.0U 0 0N 0 ' 0 2   N G$R0 OM0 R G M 27 28 29 "0 "1 "2

   A    G    G    N    I    N    E R A    M M L   L ""

   L    A    G    G    N    I    N    E    M    U    B    I "#

   N    A    G    N    A    R    E    T    E    K "$

FORMAT - 6 ! UMLAH #ENGUNUNG / UMLAH #ETUGAS #OSYANDU / UMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL N #.0

! %%%%%%%%%&&

D/K

! %%%%%%%%%&&

K9

! %%%%%%%%%&&

K:;9 UMLAH #ENGUNUNG NO

BULAN

1

2

"

anuari

#

Pebruari

$

Maret

%

A1ri2

&

Mei

'

uni

(

u2i

)

Agu3tu3

*

Se1te4ber  

"+

O5tober  

""

No1e4ber  

"#

De3e4ber  

! %%%%%%%%%&& UMLAH BAYI

BALITA $ - 12 BLN

IBU 1 - 5 THN

B

L

B

L

3

4

5

6

"US 7

#US

HAMIL

MENYUSUI

8

*

1$

M<9= ! K9 T= #<<> #KK D C=:<

LAHIR

MENINGGAL

14

15

ML KEMATIAN IBU HAMIL, MELAHIRKAN / NIFAS

UMLAH #ETU KADER

#LKB

11

12

Cibedug6 777.7777 K9 #.>? I

H?& I "=<=

7777777777777

AS YANG HADIR 

 

MEDIS @ #ARAMEDIS

KET

13

16

7777#+"% '

77777777

: ……………………………. : ……………………………. : ……………………………. : …………………………….

IBU HAMIL

NO

   N    A    L    U    B

 .    S   I    R    H   e    K    I    F    A   H    I    H    D    R    L    A    E    A    T    G    N    A    M   L   G    L    M    P    A    M    M    U    M    J    M    E    A    K    A   A    U    U    J   Y   M    A    J   Y   D

ML. PESERTA MENDAPAT PELA

   L    I    P

8

FORMAT - 7 : DATA HASI

B YG  ANAN

PENIMBANGAN BALITA

   K    I    T    N    U    S

   A    T    I    L    A    B  .    L    M    

   I    K    I    L    I    M    E    M    *    )    K    G    (    Y    S    A    T   M    I    L   K    A    B  .    L    M    

9

10

11

   *    )    S    (

   G    N    A    B    M    I    T    I    *    )    D    D    (    G    N    A    Y  .    L    M    

12

   *    )    N    (

   K    I    A    N    G    N    A    Y    H    A    L    M    U    

   A  .    T    I        T    A    P    A    D    N    E    M    G    N    A    Y

1"

1#

   T    A    P    A    D    N    E    T    M    M    G    P    N    A    Y  .    L    M    

1$

T

I

1%

L KEGIATAN POSYANDU

UMLAH YANG DIIMUNISASI

 T

DPT

II

17

   G    C    B

18

POLIO

I

II

III

I

II

III

19

20

21

22

2"

2#

BALITA YANG MENDERITA DIARE

I+

   K    A    P    M    A    C

2$

2%

HEPATITIS B

I

II

III

27

28

29

   H    A    L    M    U    

"0

   T    A    P    T    A    I    D    L    A    N    E    R    O    M    G    Y

"1

   T    E    K

"2

REKA#ITULASI DATA RT DAN R" R" !7777777777777 NO

RT

KK  

D ! C=:<

ML& #ENDUDUK  L

#

ML

#US

"US

USIA #ENDUDU $-11

12-35

36-5*

Cibedug6777777777

7777777777777

6$

#+"%

777.

KET&