BAGIAN ILMU THT-KL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MEI 2016
SINUSITIS FRONTALIS
OLEH :
Andi Anugerah Suci (110 209 0142) PEMBIMBING : dr. Rahmawati Djalal, Sp.THT-KL DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU THT-KL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2016
DAFTAR ISI DAFTAR ISI ............................................ .................................................................. ............................................ ........................................ .................. ii BAB I PENDAHULUAN ............................... ..................................................... ............................................ .................................. ............1
1.1. Latar Belakang........................ ............................................... ............................................. ............................................ .......................... ....1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................... PUSTAKA............................................................ ......................................2 ................2
2.1. Definisi Sinusitis ........................................... ................................................................. ............................................ .......................... ....2 2.2 Anatomi Sinus Paranasal .......................................... ................................................................. ..................................... ..............2 2.3 Fisiologi Sinus Paranasal.............................. Paranasal....................................................... ..................................................4 .........................4 2.4. Etiologi Sinusitis ........................................... ................................................................. ............................................ .......................... ....7 2.5. Epidemiologi ......................................... ............................................................... ............................................ .................................. ............8 2.6. Patofisiologi...................................................... ............................................................................ ............................................. .......................9 2.7. Sinusitis Frontalis ........................................................ .............................................................................. ................................ ..........10 2.7.1 Definisi ............................................ ................................................................... ............................................. ................................... .............10 2.7.2 Faktor Resiko................................ ...................................................... ............................................ ....................................... .................10 2.7.3 Etiologi...................................... Etiologi............................................................ ............................................ ..........................................1 ....................100 2.7.4 Gejala Klinis.......................................... Klinis................................................................ ............................................ ..............................10 ........10 2.7.5 Diagnosis.............................. Diagnosis.................................................... ............................................ ............................................ .........................11 ...11 2.7.6 Diagnosis Banding.............................. Banding....................................................... ............................................... .............................18 .......18 2.7.7 Penatalaksanaan................ Penatalaksanaan...................................... ............................................ ............................................ ............................19 ......19 2.7.8 Komplikasi................................... Komplikasi......................................................... ............................................ .......................................22 .................22 2.7.9 Pencegahan...................... Pencegahan............................................ ............................................ ............................................ .............................23 .......23 2.7.10 Prognosis.............................. Prognosis...................................................... .............................................. ...........................................2 .....................233 BAB III KESIMPULAN..................... KESIMPULAN........................................... ............................................ ..........................................24 ....................24 DAFTAR PUSTAKA ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ ..25
ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sinusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan dalam praktek dokter sehari-hari, bahkan dianggap sebagai salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di seluruh dunia. 1 Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau dipicu oleh rinitis sehingga disebut rinosinusitis. Penyebab utamanya adalah selesma ( common cold ) yang mÏerupakan infeksi virus, yang selanjutnya dapat diikuti olek infeksi bakteri. Jika mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal disebut pansinusitis. 1 Yang paling sering terkena adalah sinus etmoid dan maksila, sedangkan sinus frontal lebih jarang dan sinus sfenoid lebih jarang lagi. Sinus maksila disebut juga antrum Highmore, letaknya dekat akar gigi rahang atas, maka infeksi gigi mudah menyebar ke sinus sehingga disebut sinusitis dentogen. Sinusitis dapat menjadi berbahaya karena menyebabkan komplikasi ke orbita dan intrakranial, serta menyebabkan peningkatan peningkatan serangan asma yang sulit diobati.
1
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi
Sinusitis berasal dari akar bahasa Latinnya sinus, akhiran umum dalam kedokteran - itis berarti peradangan karena itu sinusitis adalah suatu peradangan sinus paranasal. Sinusitis adalah suatu peradangan pada sinus yang terjadi karena alergi atau infeksi virus, bakteri maupun jamur. 1 Terdapat empat sinus disekitar hidung yaitu sinus maksilaris (terletak di pipi), sinus ethmoidalis (di antara kedua mata), sinus frontalis (terletak di dahi) dan sinus sphenoidalis (terletak di belakang dahi). Sinusitis adalah peradangan mukosa sinus paranasal yang dapat berupa sinusitis maksilaris, sinusitis etmoid, sinusitis frontal, dan sinusitis sphenoid. Bila yang terkena lebih dari satu sinus disebut multisinusitis, dan bila semua sinus terkena disebut pansinusitis. 1 2.2. Anatomi Sinus Paranasal
Sinus paranasal merupakan ruang udara yang berada di tengkorak. Manusia mempunyai sekitar 12 rongga di sepanjang atap dan bagian lateral rongga udara hidung. Jumlah, bentuk, ukuran, dan simetri sinus paranasal sangat bervariasi pada tiap individu dan semua sinus memiliki muara (ostium) ke dalam rongga hidung. Ada delapan sinus paranasal, empat buah pada masing-masing sisi hidung. Anatominya dapat dijelaskan sebagai sebagai berikut: sinus frontal f rontal kanan dan kiri, sinus ethmoid kanan dan kiri (anterior dan posterior), sinus maksila kanan dan kiri (antrum highmore) dan sinus sphenoid kanan dan kiri. Semua sinus ini dilapisi
2
oleh epitel saluran pernapasan yang mengalami modifikasi, dan mampu menghasilkan mukus, dan bersilia, sekret disalurkan ke dalam rongga hidung. 1,2 Secara embriologis, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga hidung dan perkembangannya pada fetus saat usia 3-4 bulan, kecuali sinus frontalis dan sphenoidalis. Sinus maksilaris dan ethmoid sudah ada saat anak lahir sedangkan sinus frontalis mulai berkembang pada anak lebih kurang berumur 8 tahun sebagai perluasan dari sinus etmoidalis anterior sedangkan sinus sphenoidalis berkembang mulai pada usia 8-10 tahun dan berasal dari posterosuperior rongga hidung. Sinus-sinus ini umumnya mencapai besar maksimum pada usia 15-18 tahun. Sinus frontalis kanan dan kiri biasanya tidak simetris dan dipisahkan oleh sekat di garis tengah. 1,2 Sinus paranasal divaskularisasi oleh arteri carotis interna dan eksterna serta vena yang menyertainya seperti arteri ethmoidalis anterior, arteri ethmoidalis posterior dan arteri sfenopalatina. Pada meatus superior yang merupakan ruang diantara konka superior dan konka media terdapat muara sinus ethmoid posterior dan sinus sphenoid. 1,2
Gambar 1. Anatomi Sinus Paranasal
3
2.2.1 Anatomi Sinus Frontal
Sinus frontal terletak di os frontal dan mulai terbentuk sejak bulan keempat fetus. Ini berasal dari sel-sel resesus frontal atau dari sel-sel infundibulum etmoid. Setelah lahir, sinus frontal berkembang pada usia 8-10 tahun dan mencapai ukuran maksimal sebelum berusia 20 tahun.
2,3
Sinus frontal kanan dan kiri biasanya tidak simetris, dimana satu lebih besar dari yang lain dan dipisahkan oleh sekat yang terletak di garis tengah. Kurang lebih 15% orang dewasa hanya mempunyai satu sinus frontal dan kurang dari 5% sinus frontalnya tidak berkembang. berkembang. 2,3 Ukuran sinus frontal adalah 2,8 cm tingginya, lebarnya 2,4 cm, dan dalamnya 2 cm. Sinus frontal biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus berlekuklekuk. Tidak adanya gambaran septum-septum atau lekuk-lekuk dinding sinus pada foto Rontgen menunjukkan adanya infeksi sinus. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang yang tipis dari orbita dan fossa serebri anterior sehingga infeksi dari sinus frontal mudah menjalar ke daerah ini. 2,3 Dinding anterior sinus frontal berhubungan dengan kulit dahi, dinding inferior berhubungan dengan orbita dan isinya, dan dinding posteriornya adalah meninges dan lobus frontal otak. Sinus maksila dapat berhubungan langsung ke meatus media ataupun melalui duktus frontonasal. Pada meatus media, sinus frontal berdrainase ke resesus frontal, infundibulum etmoid, dan bula etmoid. 2,4
4
Gambar 2. Potongan Sagital Sinus Paranasal Paranasal
2.3 Fisiologi Sinus Paranasal Paranasal 2.3.1 Ventilasi Sinus
Ventilasi sinus berlangsung melalui ostiumnya. Ketika inspirasi, arus udara menyebabkan menyebabkan terjadinya tekanan negatif di dalam hidung. Ini bervariasi dari -6 mm sampai -200 mm H 2O, tergantung dari kekuatan inspirasi. Saat ekspirasi, tekanan positif terbentuk di dalam hidung dan ini menyebabkan terjadinya ventilasi sinus. Jadi ventilasi dalam sinus bersifat paradoks dimana sinus tidak berisi udara saat inspirasi dan berisi udara saat ekspirasi. Ini terbalik dengan yang terjadi di dalam paru dimana paru-paru berisi udara ketika inspirasi dan tidak berisi udara saat saat ekspirasi. 2,3
5
2.3.2 Drainase Mukosa Pada Sinus
Mukus yang disekresi di sinus paranasal menuju ke ostium sinus paranasal. Di sini, silia sangat aktif dan mendorong mukus ke dalam meatus yang kemudian menuju ke faring. Mukus dari kelompok sinus anterior berjalan sepanjang lateral pharygeal gutter yang terdapat di belakang posterior pillar , sedangkan mukus dari kelompok sinus posterior menyebar ke dinding posterior faring dan kemudian ditelan. Infekasi pada kelompok sinus anterior, lateral lymphoid band , yang terletak di belakang posterior pillar akan akan hipertrofi. 4
2.3.3 Fungsi Sinus Paranasal
Sampai saat ini belum ada penyesuaian pendapat mengenai fisiologi sinus paranasal. Ada yang berpendapat berpendapat bahwa sinus paranasal ini tidak mempunyai fungsi apa-apa karena terbentuk sebagai akibat pertumbuhan tulang wajah. Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara lain:
4,5,6
1. Sebagai pengatur kondisi udara ( air conditioning ) Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur kelembaban udara inspirasi. Keberatan terhadap teori ini karena ternyata tidak terdapat pertukaran udara yang definitif antara sinus dan rongga r ongga hidung. Volume pertukaran udara dalam ventilasi sinus kurang dari 1/1000 volume sinus pada tiap kali bernafas sehingga dibutuhkan beberapa jam untuk pertukaran udara total dalam sinus. Lagipula mukosa sinus tidak mempunyai vaskularisasi dan kelenjar yang sebanyak mukosa hidung. 2. Sebagai penahan suhu ( thermal insulators) Sinus paranasal berfungsi sebagai penahan atau buffer panas, melindungi orbita dan fosa serebri dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah. Tetapi kenyataannya sinus-sinus yang besar tidak terletak diantara hidung dan organorgan yang dilindungi.
6
3. Membantu keseimbangan kepala Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang wajah. Akan tetapi bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya akan memberikan penambahan berat sebesar 1% dari berat kepal sehingga teori ini dianggap tidak bermakna. 4. Membantu resonansi suara Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi suara dan mempengaruhi kulaitas suara. Akan tetapi ada yang berpendapat bahwa posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonator yang efektif. Lagipula tidak korelasi antara resonansi sinus dengan besarnya sinus pada hewan-hewan hewan-hewan tingkat rendah. 5. Sebagai peredam perubahan tekanan udara Fungsi sebagai peresam perubahan tekanan udara ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak, misalnya sewaktu bersin atau membuang ingus. 6. Membantu produksi mukus Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal jumlahnya sedikit dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk membersihkan partikel yang ikut masuk dengan udara inspirasi karena mukus ini keluar dari meatus medius dimana merupakan tempat yang paling strategis. 2.4 Etiologi 2.4.1
Sinusitis akut
Agen etiologi sinusitis dapat berupa virus, bakteri atau jamur. Sinusitis virus biasanya terjadi selama infeksi saluran pernafasan atas. Bakteri penyebab sinusitis akut tersering ialah Streptococcus pneumonia, dapat juga Haemofillus influenzae, Staphilococcus aureus yang ditemukan pada 70% kasus.3 Dapat pula disebabkan rinitis akut : infeksi faring, seperti faringitis, adenoiditis, tonsilitis akut; infeksi gigi molar M1, M2, M3 atas, serta premolar
7
P1, P2; berenang dan menyelam; trauma langsung yang dapat menyebabkan perdarahan mukosa sinus paranasal; dan barotrauma serta adanya faktor predisposisi antara lain :3
Obstruksi mekanik, seperti deviasi septum, benda asing di hidung, tumor dan polip.
Rinitis kronik dan rinitis alergi juga menyebabkan obstruksi ostium sinus.
Lingkungan berpolusi, udara dingin serta kering yang dapat menyebabkan perubahan pada mukosa dan kerusakan silia.
2.4.2 Sinusitis subakut
Etiologi dan faktor predisposisi kurang lebih sama dengan sinusitis akut, hanya tanda-tanda radang akutnya sudah reda. 1,2 2.4.3 Sinusitis kronik
Polusi bahan, alergi, dan defisiensi imunologik imunologik menyebabkan silia rusak, rusak, sehingga terjadi perubahan mukosa hidung. Perubahan ini mempermudah terjadinya infeksi. Terdapat edema konka yang mengganggu draenase sekret, sehingga silia rusak, dan seterusnya. Jika pengobatan pada sinusitis akut tidak adekuat, maka akan terjadi infeksi kronik.1,2 2.5 Epidemiologi
Sinusitis adalah penyakit yang benyak ditemukan di seluruh dunia, terutama di tempat dengan polusi udara tinggi. Iklim yang lembab, dingin, dengan konsentrasi pollen yang tinggi terkait dengan prevalensi yang lebih tinggi dari sinusitis. Sinusitis maksilaris adalah sinusitis dengan insiden yang terbesar. Data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan bahwa penyakit hidung dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di rumah sakit. Di Amerika Serikat, lebih dari 30 juta orang menderita sinusitis. Virus adalah penyebab sinusitis akut yang paling umum ditemukan. Namun, sinusitis bakterial adalah diagnosis terbanyak kelima pada pasien dengan pemberian antibiotik. Lima
8
milyar dolar dihabiskan setiap tahunnya untuk pengobatan medis sinusitis, dan 60 milyar lainnya dihabiskan untuk pengobatan operatif sinusitis di Amerika Serikat.4 Pada tahun 2009, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan bahwa hampir 31 juta orang dewasa didiagnosis dengan sinusitis. Kejadian sinusitis umumnya disertai atau dipicu oleh rhinitis sehingga sinusitis sering juga disebut dengan rhinosinusitis. Rinosinusitis adalah penyakit inflamasi yang sering ditemukan dan mungkin akan terus meningkat prevalensinya. prevalensinya. Rinosinusitis dapat mengakibatkan mengakibatkan gangguan kualitas hidup yang berat. 4 2.6 Patofisiologi
Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan lancarnya klirens mukosiliar ( mucociliarry clearance) di dalam KOM (kompleks osteomeatal). Mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan zat-zat yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk bersama udara pernapasan. 2 Organ-organ yang membentuk KOM letaknya berdekatan dan bila terjadi edema mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak dapat bergerak dan ostium tersumbat. Akibatnya terjadi tekanan negatif didalam rongga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi, mula-mula serous. Kondisi ini bisa dianggap sebagai rinosinusitis non-nacterial dan biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan. Bila kondisi ini menetap, sekret yang berkumpul didalam sinus merupakan media baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Sekret menjadi purulen. Keadaan ini disebut sebagai rinosinusitis akut bakterial dan memerlukan terapi antibiotik. Jika terapi tidak berhasil (misalnya karena ada faktor presdiposisi, inflamasi berlanjut, terjadi hipoksia dan bakteri anaerob berkembang. berkembang. Mukosa makin membengkan dan ini merupakan rantai siklus yang terus berputar sampai akhirnya perubahan mukosa menjadi kronik yaitu hipertrofi, polipoid atau
9
pembentukan pembentukan polip dan kista. Pada keadaan ini mungkin diperlukan tindakan operasi. 1 2.7 Sinusitis Frontalis 2.7.1 Definisi
Sinusitis frontalis adalah peradangan pada sinus frontal. 1 2.7.2 Faktor Resiko
Sinusitis frontalis akut hampir selalu bersama-sama dengan infeksi sinus etmoidalis anterior. Sinus frontal berkembang dari sel-sel etmoidalis anterior, dan duktus nasalis frontalis yang berlekuk-lekuk berjalan amat dekat dengan sel-sel ini. Maka, faktor resiko atau faktor predisposisi terjadinya sinusitis frontal adalah sama dengan faktor-faktor untuk infeksi sinus lainnya. 4 2.7.3 Etiologi
Sinusitis frontalis dapat disebabkan oleh : 2,4
Masuknya air ke dalam sinus saat berenang atau menyelam
Biasanya didahului dengan adanya infeksi virus pada saluran nafas bagian atas yang yang diikuti dengan dengan invasi bakteri
Trauma eksternal pada sinus seperti fraktur atau luka penetrasi
Edema meatus media, sekunder terhadap infeksi sinus maksila atau etmoid yang ipsilateral.
2.7.4 Gejala Klinis
Gejala klinis pada sinusitis frontal akut adalah : 2,7
Nyeri kepala frontal. Nyeri kepala ini biasanya berat dan terlokalisasi pada daerah sinus yang terkena. Biasanya pada daerah dahi atau seluruh kepala. Nyeri kepala ini mempunyai karakteristik periodik dimana timbul pada saat bangun tidur, memberat dan mencapai puncak nyeri pada siang hari dan perlahan-lahan mereda hingga menjelang malam. Nyeri kepala
10
ini disebut dengan: office headache karena hanya muncul sewaktu jam orang bekerja di kantor.
Tenderness.Tekanan pada bagian atas sinus frontal, di atas canthus
media, menyebabkan timbulnya nyeri. Ini juga dapat timbul dengan mengetuk dinding anterior sinus frontal pada regio supraorbita bagian medial.
Bengkak atau edema pada kelopak mata bagian atas Nasal discharge
2.7.5 Diagnosis 1. Diagnosis dan Pemeriksaan Pemeriksaan
Untuk menegakkan diagnosis dari sinusitis adalah didasari oleh anamnesa dan adanya keluhan dan tanda klinis dari pasien dan juga didasari atas pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang tambahan seperti transluminasi sinus, sinus, pemeriksaan pemeriksaan radiologik, nasal endoskopi, endoskopi, CT scan, biakan kuman, dan tes alergi. 4 Anamnesis
Pada anamnesis biasanya pasien dengan sinusitis akut datang dengan keluhan hidung tersumbat disertai nyeri atau rasa tekanan pada muka dan sekret yang purulen yang sering kali turun ke tenggorok ( post nasal drip). Perlu ditanyakan pula gejala-gejala lainnya seperti demam, lesu, nyeri kepala, hiposmia/anosmia, dan halitosis. 1,3,4 Keluhanan nyeri atau rasa tekanan di daerah sinus yang terkena merupakan ciri khas dari sinusitis akut, serta kadang-kadang nyeri juga terasa di tempat lain ( referred pain). Nyeri pipi menadakan sinusitis maksila, nyeri di antara atau di belakang kedua mata menandakan sinusitis etmoid, nyeri di berlokasi di alis mata, biasanya pada pagi hari, dn memburuk menjelang tengah hari, kemudian perlahan-lahan mereda hingga menjelang malam, pasien biasanya menyatakan bahwa dahi terasa nyeri bila disentuh, dan mungkin terdapat pembengkakan supraorbita. Pada sinusitis sfenoid, nyeri dirasakan di verteks, oksipital, belakang bola
11
mata, dan daerah mastoid. Pada sinusitis maksila kadang-kadang ada nyeri laih ke gigi dan telinga. 1 Pada sinusitis kronik, keluhan tidak khas, sehingga sulit didiagnosis. Kadang-kadang hanya 1 atau 2 dari gejala-gejala di bawah ini yaitu sakit kepala kronik, post nasal drip , batuk kronik, gangguan tenggorok, gangguan telinga akibat sumbatan kronik muara tuba eusthacius, gangguan gangguan ke paru seperti bronkitis (sino-bronkitis), bronkiektasis dan yang penting adalah serangan asma yang meningkat dan sulit diobati. Pada anak mukopus yang tertelan dapat menyebabkan gastroenteritis. 3 Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik sinusitis frontalis
pembengkakkan pembengkakkan di
kelopak mata atas mungkin terjadi. Pada palpasi dan perkusi, nyeri tekan dan nyeri ketuk dirasakan pada daerah di atas alis mata. 2 Pada rinoskopi anterior tampak mukopus keluar dari meatus medius, Pada rinoskopi posterior tampak post nasal drip. Pada sinusitis kronik tampak nanah pada meatus medius atau meatus superior pada pemeriksaan rinoskopi anterior dan pada rinoskopi posterior tampak sekret purulen di nasofaring atau turun ke tenggorok. 4 Pada pemeriksan transluminasi sinus dilakukan di kamar gelap, dan sumber cahaya diletakkan di mulut pasien pada salah satu sisi palatum durum, maka cahaya tersebut akan dihantarkan melalui rongga sinus dan akan memberikan gambaran sinar yang samar-samar dan berbentuk bulan sabit di bawah mata. Akan tetapi pemeriksaan ini hanya terbatas pada sinus maksila dan sinus frontalis saja. Pada sinusitis frontalis transaluminasi dapat terganggu, dan radiogram sinus memastikan adanya penebalan periosteum atau kekeruhan sinus menyeluruh, atau suatu air fluid level .1,4,5
12
Pemeriksaan penunjang
Pada pemeriksaan radiologik pada sinusitis akut mula-mula berupa penebalan mukosa selanjutnya diikuti opasifikasi sinus lengkap akibat mukosa yang membengkak hebat atau akibat akumulasi cairan yang memenuhi sinus. Akhirnya tebentuk gambaran air fluid level yang khas akibat akumulasi pus yang terlihat pada foto tegak sinus maksilaris. oleh karena itu radiogram sinus harus dibuat dalam posisi waters, PA dan lateral.2,3 Pada pemeriksaan transluminasi, sinus yang sakit akan menjadi suram atau gelap. Pemeriksaan transluminasi bermakna bila salah satu salah satu sisi sinus yang sakit, sehingga tampak lebih suram dibandingkan dengan sisi yang normal. 1 Pemeriksaan radiologi untuk mendapatkan informasi dan untuk mengevaluasi mengevaluasi sinus paranasal adalah:
5
a. Pemeriksaan foto kepala dengan berbagai posisi yang khas. Pemeriksaan foto kepala untuk mengevaluasi sinus paranasal terdiri atas berbagai macam macam posisi, antara antara lain: 5 -
Foto kepala posisi anterior-posterior (AP atau posisi Caldwell)
Foto ini diambil pada posisi kepala menghadap kaset, bidang midsagital kepala tegak lurus pada film. Idealnya pada film tampak piramid tulang petrosum diproyeksikan pada 1/3 bawah orbita atau pada dasar orbita. Hal ini dapat tercapai apabila orbita metal line tegak lurus pada film dan sentrasi membentuk sudut 150 kaudal.
13
Gambar 3. Foto kepala posisi Caldwell
-
Foto posisi Waters Foto Waters dilakukan dengan posisi dimana kepala menghadap kaset, garis orbita-meatus membentuk sudut 37 o dengan kaset. Sentrasi sinar kira-kira di bawah garis interior-bital. Pada foto Waters, secara ideal piramid tulang petrosum diproyeksikan pada dasar sinus maksillaris sehingga kedua sinus maksillaris dapat dievaluasi seluruhnya. Foto Waters umumnya dilakukan pada keadaan mulut tertutup. Pada posisi mulut terbuka akan dapat menilai daerah dinding posterior sinus sphenoidalis dengan baik. 7,8
Gambar 4.
Foto posisi Waters
14
Pemeriksaan radiologi, foto kepala posisi submentoverteks submentoverteks :
Posisi submentroverteks diambil dengan meletakkan film pada verteks, kepala pasien sejajar dengan film. Sentrasi tegak lurus kaset dalam bidang midsagitalis melalui sella tursika ke arah verteks. Banyak variasi-variasi sudut sentrasi pada posisi submentoverteks, agar supaya mendapatkan gambaran yang baik pada beberapa bagian basis kranii, khususnya sinus frontalis dan dinding posterior sinus maksillaris. 7,8
Gambar 5.
Foto kepala posisi submentoverteks
Pemeriksaan tomogram Pemeriksaan tomogram pada sinus paranasalis biasanya digunakan multidirection tomogram. Sejak digunakannya CT-Scan, pemeriksaan tomogram penggunaannya penggunaannya agak tergeser. Tetapi pada fraktur daerah sinus paranasal, pemeriksaan tomogram merupakan suatu teknik yang terbaik untuk menyajikan fraktur-fraktur tersebut dibandingkan dibandingkan dengan pemeriksaan aksial dan coronal CT-Scan. 7
15
Pemeriksaan CT-Scan Pemeriksaan CT-Scan sekarang merupakan pemeriksaan yang sangat unggul untuk mempelajari sinus paranasal, karena dapat menganalisis dengan baik tulang-tulang secara rinci dan bentuk jaringan-jaringan lunak. Irisan aksial merupakan standar pemeriksaan paling baik dilakukan dalam bidang inferior orbitometal (IOM), dengan irisan setebal 5 mm, dimulai dari sinus maksillaris sampai sinus frontalis. Pemeriksaan ini dapat menganalisis perluasan penyakit dari gigi geligi, sinus-sinus dan palatum, termasuk ekstensi intrakranial dari sinus frontalis. 7 Pemeriksaan pencitraan dengan menggunakan CT Scan dan MRI juga dilakukan untuk menegakkan diagnosis dari sinusitis. Cara ini mampu menggambarkan secara detail area dari sinus dan area nasal, biasanya digunakan untuk kasus yang kronis dan sinusitis akut yang rekuren serta pada kasus-kasus sulit. 7 CT Scan disarankan hanya untuk pemeriksaan sinusitis akut jika terdapat komplikasi atau beresiko tinggi ti nggi terhadap terjadinya komplikasi. MRI tidak seefektif CT Scan dalam penggambaran anatomi dari sinus paranasal. Disamping harganya yang lebih mahal, biasanya MRI tidak dipakai kecuali pemeriksa menitikberatkan pada tumor, infeksi jamur, atau komplikasi yang mengenai tulang tengkorak. 7 CT-Scan pada sinusitis akan tampak : penebalan mukosa, air fluid level, perselubungan homogen atau tidak homogen pada satu atau lebih sinus paranasal, penebalan dinding sinus dengan sklerotik (pada kasus-kasus kronik). Hal-hal yang mungkin ditemukan pada pemeriksaan CT-Scan : 7,8 a. Kista retensi yang luas, bentuknya konveks (bundar), licin, homogen, pada pemeriksaan CT-Scan tidak mengalami ehans. Kadang sukar membedakannya dengan polip yang terinfeksi, bila kista ini makin lama makin besar dapat menyebabkan gambaran airfluid level.
16
b. Polip yang mengisi ruang sinus c. Polip antrokoanal d. Massa pada cavum nasi yang menyumbat sinus e. Mukokel, penekanan, atrofi dan erosi tulang yang berangsur-angsur oleh massa jaringan lunak mukokel yang membesar dan gambaran pada CT Scan sebagai perluasan yang berdensitas rendah dan kadang-kadang kadang-kadang pengapuran perifer Gold Standard untuk mendiagnosa sinusitis yang disebabkan oleh
bakteri adalah pemeriksaan mikrobiologis (pungsi sinus dan kultur bakteri). Biakan bakteri yang berasal dari hidung bagian depan hanya sedikit bernilai dalam interpretasi bakteri dalam sinus maksilaris, bahkan dapat memberikan informasi informasi yang salah karena biakan dari hidung hidung depan akan mengungkapkan organisme dalam vestibulum nasi termasuk flora normal seperti stafilokokus dan beberapa kokus gram positif lainnya yang tidak ada kaitannya dengan bakteri yang dapat menimbulkan sinusitis. Suatu biakan
dari posterior hidung atau nasofaring justru lebih
memberikan banyak manfaat dan jauh lebih akurat namun sangat sulit dalam pengerjaannya. Biakan bakteri pada sinusitis kronik dapat ditemukan infeksi campuran dari berbagai macam mikroba. 4,5 KRITERIA DIAGNOSIS
TABEL 1. Kriteria diagnosis sinusitis antara lain: 6 Kriteria mayor
Kriteria minor
Nyeri atau rasa tertekan pada wajah wajah
Sakit kepala
Sakret nasal dan post nasal purulen
Rasa lelah
Kongesti nasal
Halitosis
Obstruksi nasal
Nyeri gigi
Hiposmia atau anosmia
Nyeri atau rasa tertekan/ penuh pada telinga
Diagnosis memerlukan dua kriteria mayor atau satu kriteria mayor dengan dua kriteria minor pada pasien dengan gejala lebih dari 7 hari. 17
2.7.5 Diagnosis Banding
Diagnosis banding untuk sinusitis dapat dilihat pada tabel di bawah ini: 6 Gejala Nyeri
Sinusitis
Sinusitis
Rhinitis
Common
ISPA
akut
kronik
alergi
cold
Bakteri
Ada, berat
Ada, tidak
Jarang
Tidak ada
Tidak ada
7-10 hari
10-14
wajah
terlalu dominan
Waktu
Lebih dari
Lebih dari
Tidak pasti,
10-14 hari,
12 minggu,
kambuh
< 4 minggu
biasanya
bila
hilang
terdapat
timbul
pajanan
hari
alergi Sekret
Kental,
Kental,
Encer,
Agak encer,
Kental,
putih-
tebal,
tipis,
bening-
putih;
kuning-
banyak.
bening
putih
kuning-
hijau
Putih-
hijau
kuninghijau Post nasal
Ada karena sekret sangat
drip
kental
Jarang
Jaranf
Ada
Demam
Ada
Kadang
Tidak ada
Kadang
Ada
Batuk
Kronik
Kronik
Kadang
Ada
Ada
Sakit
Ada, bertambah ketika
Tidak ada
Jarang
Kadang
kepala
menunduk, nyeri spesifik sesuai sinus yang meradang, biasanya unilateral dan timbul pada pagi hari. Pada kasus
18
sinusitis akut terasa lebih sakit Sakit gigi
Pada sinusitis maksilaris
Napas
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Ada
Kadang
Tidak ada
Tidaka ada
Kadang
Ada
Ada
Kadang
Ada
Ada
Tidak ada
Tidak ada
Kadang
Ada
Ada
berbau Hidung tersumbat Bersin bersin Ciri khas
Gejala pada hidung
Timbul
Gejala pada hidung
cenderung bilateral,
gejala di
cenderung unilateral
inflamasi berat
tempat
padansinusitis bakteri bakteri
laing
2.7.7 Penatalaksanaan Penatalaksanaan
Tujuan utama penatalaksanaan sinusitis adalah: 2 1. Mempercepat penyembuhan 2. Mencegah komplikasi 3. Mencegah perubahan menjadi kronik. Sinusitis akut dapat diterapi dengan pengobatan (medikamentosa) dan pembedahan (operasi). Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada pasien sinusitis akut, yaitu: 1,2,4 Sinusitis akut
Terapi medikamentosa 1) Dapat diberikan terapi antibiotik selama 10-14 hari, namun dapat diperpanjang sampai gejala semuanya hilang. Pemilihannya hampir selalu empirik karena kultur nasal tidak dapat diandalkan dan aspirasi sinus maksila merupakan kontraindikasi. Jenis antibiotik yang dipilih adalah golongan penisilin seperti amoksisilin. Jika resisten dapat diberikan amoksisilin-klavulanat atau jenis sefalosporin generasi ke-2. Diberikan selama 10-14 hari meskipun gejala klinik sudah hilang. 19
2) Dekongestan lokal maupun sistemik. Dekongestan lokal berupa obat
tetes hidung, untuk membantu draenase sinus selama 5 hari untuk menghindari rinitis medikamentosa. Sedangkan dekongestan sistemik hanya 2, yaitu : Pseudoefedrin dan fenilpropanolamin . 3) Analgetik selain untuk menghilangkan rasa nyeri juga untuk mengencerkan sekret, meningkatkan kerja silia serta merangsang pemecahan fibrin. Sinusitis subakut
1) Antibiotik, diberikan antibiotik spektrum luas selama 10 at au 14 hari. 2) Dekongestan ( Obat tetes hidung ) untuk memperlancar draenase, selama 510
hari,
karena
bila
terlalu
lama
dapat
menyebabkan
rhinitis
medikamentosa. 3) Analgetik, antihistamin, dan mukolitik. 4) Diatermi dengan sinar gelombang pendek (Ultra Short Wave Diatermy, UKG) sebanyak 5-6 kali di daerah sinus yang sakit, untuk memperbaiki vaskularisasi sinus. 5) Terapi pencucian Proetz ( Proetz Displecement Therapy ), yang pada prinsipnya membuat tekanan negatif dalam rongga hidung dan sinus paranasal serta menghisap sekret ke luar. Cara ini dipakai untuk mencuci sinus etmoid dan sinus sfenoid. Untuk sinus frontal dan sinus maksila cara ini kurang efektif. 6) Pada sinusitis maksila, dapat dilakukan tindakan pungsi, irigasi, atau antrostomi, yaitu lubang di meatus inferior yang menghubungkan hidung dengan sinus maksila. 7) Tindakan intranasal lain yang mungkin diperlukan agar drainase sekret lancar berdasarkan kelainan yang ada pada pasien adalah operasi koreksi septum, pengangkatan polip, dan konkotomi total atau parsial. Sinusitis kronis
Terapi Medikamentosa memiliki peran terbatas karena umumnya disebabkan obstruksi sinus yang persisten 1) Dapat diberikan obat-obat simtomatis dan antibiotik selama 2-4 minggu untuk mengatasi infeksinya. Antibiotik yang dipilih
20
mencakup anaerob, seperti penisilin V, Klindamisin atau augmentin merupakan pilihan yang tepat jika penesilin tidak efektif. 2) Steroid nasal topikal contohnya beklometason yang digunakan sebagai antiinflamasi dan alergi. 3) Pada sinusitis maksila dapat dilakukan pungsi, atau antrostomi dan irigasi sedangkan sedangkan pada pada sinusitis etmoidalis ,sfenoidalis ,sfenoidalis dan frontalis dapat dilakukan pencucian proetz.
Terapi Radikal Dilakukan dengan mengangkat mukosa yang patologik dan membuat draenase sinus yang terkena.
1) Operasi Caldwell – luc luc dapat dilakukan pada kelainan sinus maksila. 2) Etmoidektomi dapat dilakukan pada kelainan sinus etmoidalis. 3) Operasi Killian secara intranasal dan ekstra nasal dilakukan pada kelainan sinus frontal. 4) Drainase secara intranasal juga dapat dilakukan pada kelainan sinus sfenoid. Pada perkembangan terakhir Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BESF) yang mempunyai prinsip membuka dan membersihkan daerah kompleks ostiomeatal yang menjadi sumber penyumbatan dan infeksi sehingga mukosa sinus menjadi normal kembali. Bila gejala akut sinusitis tidak reda dengan pengobatan, terutama bila serangan timbul lebih dari 4-6 kali per tahun, gejala menetap di antara 2 serangan, dan diperkirakan ada masalah lain yang mendasarinya maka sebaiknya pasien juga dirujuk, karena mungkin diperlukan tindakan pembedahan.2
21
Gambar 4.
Endoscopic sinus surgery
2.7.8 Komplikasi
Angka kejadian komplikasi sinusitis telah menurun sejak ditemukannya antibiotik. Adapun komplikasi yang dapat ditimbulkan dari sinusitis akut adalah : 1,2,3
Komplikasi orbita Komplikasi orbita dapat berupa edema palpebra, selulitis orbita (infeksi pada jaringan lunak posterior dari septum orbita), abses subperiosteal (pus di bawah periosteum lamina papirasea), abses orbita, dan trombosis sinus kavernosus. kavernosus. Inflamasi pada kelopak mata dapat diobati dengan pemberian antibiotik oral sedangkan selulitis orbita biasanya respon terhadap antibiotik intravena. Abses subperiosteal dan abses orbita memerlukan drainase operatif. Trombosis sinus kavernosus sangat mengancam jiwa dan mempunyai prognosis yang jelek walaupun telah diberikan penatalaksanaan penatalaksanaan medikal dan operatif yang agresif. Insidensi terjadinya komplikasi orbita lebih tinggi pada anak-anak dibandingkan orang dewasa.
22
Kelainan intrakranial Kelainan intrakranial dapat berupa meningitis, abses ekstradural, epidural atau subdural, trombosis sinus kavernosus atau abses lobus frontalis apabila infeksi menyebar melalui dinding belakang sinus.
Osteomielitis dan abses superiosteal Ini merupakan kompliaksi yang paling sering timbul akibat sinusitis frontal dan biasanya ditemukan pada anak-anak. Pada osteomielitis sinus maksila dapat timbul fistula oroantral atau fistula pada pipi.
Sinusitis subakut atau kronik apabila sinusitis akut tidak diobati atau diberikan penanganan yang tidak sesuai.
2.7.9 Pencegahan
Mencegah radang selaput lendir atau sinusitis : 2 a. Minum banyak : membantu meringankan hidung yang tersumbat dan sekret hidung dapat mengalir. b. Pemberian obat yang adekuat dan dosis yang tepat. t epat. c. Mengkonsumsi obat yang teratur sesuai petunjuk dokter. d. Menghindari zat-zat zat-zat alergen yang mengakibatkan pembengkakan mukosa hidung. hidung.
2.7.10 Prognosis
Kira-kira 40% kasus sinusitis akut sembuh spontan tanpa antibiotik, angka kekambuhan setelah keberhasilan pengobatan adalah kurang dari 5%. Sedangkan pada sinusitis kronik, hasil akhir yang memuaskan tercapai jika pasien diobati secara dini dengan penanganan medis yang agresif, selain itu FESS dapat mengembalikan kesehatan sinus dengan meredakan gejala secara komplit atau moderat pada 80-90% pada pasien dengan sinusitis sinusitis yang rekuren atau yang tidak responsif terhadap pengobatan. 4
23
BAB III KESIMPULAN
Sinusitis frontalis adalah peradangan pada sinus frontal. Sinusitis frontalis hampir selalu bersama-sama dengan infeksi sinus etmoidalis anterior. Gejala klinis pada sinusitis frontal akut adalah nyeri kepala frontal, nyeri tekan oada daerah sinus frontal, bengkak pada kelopak mata bagian atas, dan adanya nasal discharge . Diagnosis sinusitis frontalis akut dibuat berdasarkan anamnesis sesuai dengan gejala yang telah dikeluhkan pasien, pemeriksaan rinoskopi, dan dengan X-ray. Penatalaksanaan sinusitis frontalis terdiri dari medikamentosa dan tindakan pembedahan. Antibiotik yang dipilih adalah golongan penisilin seperti amoksisilin. Tindakan pembedahan yang dapat dilakukan adalah trepanasi sinus frontal dan antral lavage.
24
DAFTAR PUSTAKA
1. Soetjipto, D. & Mangunkusomo, E., 2007. Sinus Paranasal. Dalam: Soepardi, E. A., Iskandar, N., Bashiruddin, J., dan Restuti, R. D. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Kepala & Leher Edisi Keenam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 145-9.
2. Adams, George L. Boies : Buku Ajar Penyakit THT (Boies fundamentals of otaryngology). otaryngology). Edisi ke-6 . Jakarta: EGC, hal : 241-46 3. Dhingra, P. L., 2007.Anatomy and Physiology of Paranasal Sinuses. In : Disease of Ear, Nose and Throat4th Edition. New Delhi: Elsevier,178-80.
4. Mangunkusomo, E. & Soetjipto, D., 2007. Sinusitis. Dalam: Soepardi, E. A., Iskandar, N., Bashiruddin, J., dan Restuti, R. D. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Keenam . Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 150-5.
5. Hilger, P. A., 1997. Penyakit Sinus Paranasal. Dalam: Adams, G. L., Boies, L. R., Higler, P. A. BOIES Buku Ajar Penyakit THT (BOEIS Fundamentals of Otolaryngology) Edisi Keenam. Jakarta: EGC, 240-5.
6. Netter, F.H. Nasal Region. In: Interactive Atlas of Human Anatomy Version 2.0. Swiss: Novartis. 126-8. 7. Standring, S., 2008. Viscera: Paranasal Sinuses . In: GRAY’S Anatomy: The Anatomical Basic of Clinical Practice Thirty-Ninth Edition. Philadelphia: Elsevier.
8. Dhingra, P. L., 2007.Acute Sinusitis. In : Disease of Ear, Nose and Throat4 th Edition. New Delhi: Elsevier,181-4. Elsevier,181-4.
25
