SINDROMES BRONQUIALES CURSO:
Medi Me dici cina na 1
DOCENTE:
Dr.. Dante Dr Dante Gue Guerre rrero ro carr carrillo illo
ALUMNOS: ALUMNO S:
Barrera Vásquez Jhosvin • Carr Carrasco asco Elía Elíass Fá Fátima tima Gutiérr érrez ez Ller Llerena ena Ceni Cenia a • Guti • Huamá Huamán n Día Díazz Yey eyson son • Mar Marchen chena a Tir Tirado ado Mart Martin in •
FECHA:
25/05/17
SÍNDROME BRONCOLITICO
SÍNDROME BRONCOLITICO
Son los síndromes que llevan a una disminución del calibre de la luz bronquial trayendo como consecuencia la dificultad para la salida del aire
BRONQUITIS INFECCIOSAS Se origina por la inflamación aguda de la mucosa bronquial, por diversas causas
•
IRRITATIVAS
ALÉRGICAS
Acompañada TRAQUEOBRONQUITIS
Influenza Parainfluenza Rinovirus adenovirus
•
50-60%
•
Cuadro agudo o subagudo de tos con o sin espectoracion (<3 sem)
VIRAL
SÍNDROME BRONQUÍTICO AGUDO. BRONQUITIS AGUDA RPTA INFLAMATORIA FRENTE A LA INFECCION DEL EPITELIO
Denudación de la mucosa hasta MB Infiltración linfocitaria
EDEMA Y PRODUCCION DE MOCO
SÍNTOMAS:
Suele presentarse como un cuadro catarral de V.A.S que cursa con: -Fiebre -Rinitis -Tos seca -A los 3-4 días la tos comienza a ser productiva, con esputo claro o purulento, y puede aparecer un dolor urente retroesternal. La tos, principal y a veces único síntoma, puede permanecer hasta 3 semanas en el 50% de los casos, y en una cuarta parte de los pacientes persiste
EXAMEN FÍSICO
Inspección:
Palpación:
Percusión:
Auscultación:
• normal
• en ocasiones,
• sonoridad
• murmullo
frémito bronquial, en especial por los estertores roncos y vibraciones vocales normales
pulmonar normal
vesicular normal o rudo. Estertores secos roncos y sibilantes, escasos en la fase inicial y luego abundantes, en ambos hemitórax
SÍNDROME BRONQUÍTICO CRÓNICO. BRONQUITIS CRÓNICA •
Síndrome clínico originado por inflamación crónica de la mucosa bronquial, a punto de partida de diversos factores infecciosos e irritantes
•
Se caracteriza por la presencia de tos productiva crónica por lo menos durante tres meses al año y durante dos años consecutivos.
HUMO DEL TABACO QUIMICOS SILICE POLVO
Hipersecreción de moco en las grandes vías respiratorias con hipertrofia de las glándulas submucosas de la tráquea y de los bronquios
SÍNDROME BRONQUÍTICO CRÓNICO. BRONQUITIS CRÓNICA •
Síndrome clínico originado por inflamación crónica de la mucosa bronquial, a punto de partida de diversos factores infecciosos e irritantes
•
Se caracteriza por la presencia de tos productiva crónica por lo menos durante tres meses al año y durante dos años consecutivos.
C.Caliciformes
+
Producción de moco
Proliferación de virus y bacterias, con disminución de la movilidad
HUMO DEL TABACO QUIMICOS SILICE POLVO
Hipersecreción de moco en las grandes vías respiratorias con hipertrofia de las glándulas submucosas de la tráquea y de los bronquios
SÍNDROME BRONQUÍTICO CRÓNICO. BRONQUITIS CRÓNICA Síntomas: Tos, el primer
síntoma que aparece, es frecuente y a veces más intensa en oparoxística, de la mañana y de choras i la noche, casi siempre n (mucosa o í l productiva mucopurulenta)
Examen físico:
Puede osteoartropatía ohaber néumica hipertrofiante en c i los casos muy antiguos. nFacies: Casos muy í l avanzados: crónica del Cflujo aéreo, se aprecia la Inspección general.
CExpectoración: facies del “abotagado mucopurulenta, con un o o razul” globuloso, de color resputo verdoso o gris d damarillo e inodoro. a averdoso u En los primeros uDisnea: de evolución de la C Caños enfermedad, el paciente no aqueja disnea, pero cuando el proceso avanza y se produce hipoxemia e hipercapnia, aparece falta de aire al esfuerzo ,.
Examen respiratorio: Inspección: tórax de aspecto
normal, o en tonel si presenta enfisema asociado. Palpación: vibraciones vocales normales o disminuidas.Frémito bronquial por roncos. Percusión: sonoridad pulmonar normal, o aumentada si existe enfisema asociado. Auscultación: murmullo vesicular de carácter rudo, que puede estar disminuido, según la abundancia de estertores.
o c i n í l C o r d a u C
BRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIAS Es un término morfológico utilizado para describir una dilatación anormal e irreversible de las paredes bronquiales. Afecta a mayores.
66 % sexo femenino.
adultos
ETIOPATOGENIA
La inflamación: Obstrucción bronquial:
•
La infección bacteriana o viral es la causa de la inflamación de la pared bronquial y de la destrucción de sus componentes estructurales.
•
La respuesta inflamatoria del huésped produce más daño epitelial como consecuencia de los mediadores liberados por los neutrofilos
FISIOPATOLOGÍA Afecta principalmente a los bronquios de mediano calibre.
Bronquios dilatados se llenan de secreciones mucopurulentas.
Los bronquios afectados muestran inflamación transmural, edema, ulceración y neovascularización.
En epitelio bronquial: formación de granulomas, hipertrofia del músculo liso bronquial y dilatación de las glándulas mucosas bronquiales.
CLASIFICACIÓN
N Ó I C A T A L I D E D A M R O
Cilíndricas
Localizada: Un lóbulo del pulmón
Difusa (pulmón en panal de abejas)
Dilatación uniforme que termina donde las vías respiratorias están obstruidas por secreciones bronquiales. (“rectos”)
Varicosas
Dilatación irregular o en rosario como en las venas varicosas.
Quísticas
Dilatación con aspecto de globo que termina en fondos de saco sin estructuras bronquiales identificables.
Bronquiectasias cilíndricas
Bronquiectasias varicosas
Bronquiectasias saculares o quísticas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Infecciones respiratorias recurrentes. TOS Y ABUNDANTE EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA. La producción de esputo purulento es más intensa por la mañana). Puede ser intermitente. “Bronquiectasia seca” se presenta como tos, escasa
expectoración mucopurulenta y/o hemoptisis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas generales como fatiga, pérdida de peso y mialgias
La presencia de disnea o sibilancias refleja la existencia de bronquiectasias diseminadas
La auscultación del tórax suele revelar estertores crepitantes, así como roncus
DIAGNÓSTICO El diagnóstico se basa en la historia clínica y la demostración radiológica de las bronquiectasias. Radiografía de tórax:
La radiografía de tórax puede ser anormal con las vías respiratorias dilatadas y taponamiento mucoso; sin embargo, también puede ser normal incluso en presencia de bronquiectasias.
Tomografía computarizada de alta resolución:
La tomografía computarizada de alta resolución tiene una sensibilidad del 97 % y puede localizar y describir las áreas del parénquima pulmonar anormal, e identificar alteraciones bronquiales con taponamiento mucoso a nivel del quinto y sexto bronquios.
A: Bronquiectasias cilíndricas. B: Bronquiectasias saculares o quísticas.
Bronquiectasias varicosas.
TRATAMIENTO Objetivos:
Erradicar la infección. Mejorar la eliminación de las secreciones traqueobronquiales. Reducir la inflamación. Corregir los problemas primarios que se identifiquen.
SINDROME BRONCOPLEJICO
SÍNDROME BRONCOPLÉJICO Parálisis de las fibras musculares de los bronquios con pérdida del tono y movilidad de la pared bronquial. fuerza de los músculos respiratorios toda la motilidad de la caja torácica disminuya insuficiencia respiratoria aguda retención de secreciones "broncoplejía"
Puede deberse a un cierre insuficiente de la glotis durante las primeras horas de la extubación que impide la eficacia de la tos. También puede observarse en pacientes neurológicos, como secuela de alteración del nervio X
Suele ocurrir después de las intervenciones quirúrgicas, y dar lugar a la aparición de atelectasias al obstruirse el bronquio por acúmulo de secreciones dado que está alterada la función de drenaje
Insuficiencia aguda progresiva
Estertores y respiración ruidosa
La relajación y parálisis de estas fibras también se observa como consecuencia de bronquitis de larga duración donde las fibras musculares tienen espasmo y concluyen por paralizarse, cuando los tejidos adyacentes han estado inflamados largo tiempo.
SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO Es un conjunto de manifestaciones clínicas que se caracterizan por: Sibilancias espiración prolongada Tos En grados variables de intensidad, que se presenta en forma común a distintas etiologías
FISIOPATOLOGÍA Inflamación
de la vía aérea del tejido peribronquial.
Contracción
del músculo liso bronquial.
Obstrucción
intraluminal por secreciones o cuerpo
extraño.
Anomalías
estructurales o compresión extrínseca, que a su vez pueden deberse a distintas causas.
FISIOPATOLOGÍA Via aérea normal Glándula mucosa Músculo li so Células epiteliales Lumen despejado
Vía aérea obstruida Broncoconstricción Edema subm ucos o Pérdida de célul as ciliadas Desechos mucosos y necróticos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disnea ▲Resistencia
del flujo aereo
Advertible en regiones Supraclaviculares supraesternales e intercostales
tos Seca o escasamente productiva
Tiraje Retracción durante la inspiración de toda la pared torácica
Atrapamiento aereo
• • •
Aumento del volumen torácico Tórax en inspiración permanente ▼Elasticidad torácica .y vibraciones vocales
A) Obstrucción de las vías aéreas grandes 1. 2. 3.
Cuerpo extraño Crup viral Malformaciones congénitas: - Anillo vascular - Laringotraqueomalacia - Compresión extrínseca de las vías aéreas - Membranas laríngeas - Estenosis traqueal o laríngea - Disquinesia ciliar
B) Obstrucción de las vías grandes y/o pequeñas 1. Asma 2. Fibrosis quística 3. Displasia broncopulmonar 4. ICC-Edema pulmonar 5. Síndrome de cilios inmóviles 6. Malformaciones pulmonares
Síndrome obstructivo bronquial. Inspección: disminución de la movilidad respiratoria de la zona, Cianosis, palidez, aumento del diámetro anteroposterior del tórax, aleteo nasal. Palpación: disminución localizada de las vibraciones vocales. Percusión: hipersonoridad del área afectada. Auscultación: disminución del murmullo vesicular y disminución del murmullo vesicular, sibilancias, espiración prolongada.
Exámenes complementarios Radiografía de tórax: se observa a veces la causa de la obstrucción (cuerpos extraños radiopacos, tumoraciones, adenopatías u otra causa). En radiografías de tórax realizadas en espiración forzada se comprueba el atrapamiento del aire, pudiendo observarse la desviación mediastinal hacia el lado sano.
Síndrome Bronquial Obstructivo - Clasificación LOCALIZADA teniendo como límite el tórax, tenemos vías aéreas extra torácicas e intratorácicas, delimitando así: Obstrucción de vía aérea superior: son más comunes en niños, se ve más afectada la inspiración. Suele cursar con cuadros de asfixia, dificultad al hablar, deglutir, tiraje importante, y no suele tener manifestaciones de hiperinsuflación.
Las causas agudas se deben a: epiglotis, difteria, crup diftérico, laringotraqueítis, traumatismo, flegmón amigdaliano, entre otras. Por otra parte las causas crónicas suelen obedecer a: neoplasia, bocio, entre otros.
DIFUSA Afecta la vía aérea de forma generalizada Pueden ser de dos tipos: AGUDAS CRÓNICAS(más
importancia)
AGUDAS BRONQUITIS AGUDA: -Inflamación de principales vías aéreas. -Estrechez de la vía aérea y disminución de la luz. Causa más frecuente: VIRUS DEL RESFIADO Y DE LA GRIPE INFRECUENTE : Bacterias (M.pneumoniae, B.pertrussis)
BRONQUIOLITIS La bronquiolitis aguda se define como el primer episodio de infección viral que afecta el tracto respiratorio bajo en los lactantes menores de un año y que compromete principalmente los bronquiolos o vías aéreas terminales. Por lo general a infantes menores de dos años. Causa más frecuente: VSR
SD. OBSTRUCTIVO DIFUSO CRÓNICO ASMA -Enfermedad inflamatoria crónica con base genética -CARATERÍSTICAS: INFILTRACIÓN DE EOSINOFILOS, LINFOCITOS T Y MASTOCITOS HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL CRISIS ASMÁTICA:
DISNEA EN REPOSO PULSO PARADÓJICO IMPOSIBILIDAD DE PRONUNCIAR FRASES TAQUICARDIA >120 TAQUIPNEA >30 USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO
EPOC
PROGRESIVA E IRREVERSIBLE (BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR) CAUSA PRINCIPAL : HÁBITO DE FUMAR, deficiencia de alfa 1 antitripsina.
