AVILÉS Síndrome de regresión psicomotriz Las caídas son un gran síndrome geriátrico y por lo tanto de gran importancia. Una caída puede deberse a factores intrínsecos como procesos de envejecimiento o físicos como barreras arquitectónicas arquitectónicas alcohol, el medicamento o mal mal uso, así como al estado estado de las ayudas técnicas etc. Una caída tiene consecuencias psicológicas como el mí a volver a caerse. Lo que conlleva a una pérdida de autonomía o consecuencias físicas que puede ser leves como heridas o contusiones moderadas como fracturas o incluso de muerte. Algunos autores como Graciela Zarebsky, que analiza a los personajes del amor en los tiempos del cólera, exponen que hay cuatro cuatro maneras de enfrentar enfrentar a la vejez: -
Los que piensan que es inevitable la caída y no quieren llegar a viejos Los que caen en la vejez cayéndose Los que piensan que es inevitable y cuidan para no caer Los que aprenden en la vejez a no caer
El síndrome postcaída con síndrome de regresión psicomotriz está constituido por síntomas que afectan al plano cognitivo afectivo y motor y tiene gran inicio brusco e insidioso. Se podría definir como las consecuencias de una caída donde aparece el miedo a caerse y una disminución de la movilidad y de las capacidades funcionales en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. El elemento principal clave del síndrome de regresión psicomotriz es el desequilibrio posterior cuyo cuadro clínico es el siguiente: A la inspección observamos que el usuario se encuentra en el borde del sillón, con el tronco hacia atrás, la espalda en el respaldo y hay una imposibilidad para ponerse de pie. Si se pone de pie hay una retropropulsión por miedo a caerse además de es una flexión de rodillas y elevación de la planta del pie y de los dedos. En cuanto a la marcha como es una marcha deslizante a pequeños pasos y aumentando la base de sustentación. Además hay reacciones de agarrado obstante por el miedo a la caída. Además encontramos: Signos psicológicos: desmotivación, desinterés, bradipsiquia Signos motores: desaparición de la reacción et equilibrio, pérdida del autonomía de la marcha, retro pulsión hipertónica, imposibilidad de marcha vertical. El tratamiento o abordaje requiere la implicación de todo el equipo: fisioterapia, terapia ocupacional, enfermería, etcétera.
El tratamiento consiste en lo siguiente: -
Control postural, control cefálico como sedestación. Vertical y fracción precoz. Ejercicios específicos de reeducación del equilibrio y de la marcha. Reeducación del equilibrio monopodal. Enseñar a levantar del suelo, proporcionar seguridad.
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No tirar mi sostener, más bien a caer hacia delante. La anteriorización voluntaria del centro de gravedad. Levantamiento precoz Siempre que sea posible, trabajar descalzo Realizar en toques suaves y lentos para obtener reacciones de equilibrio. El sillón no debe tener el respaldo demasiado inclinado y el asiento debe tener la altura suficiente para levantarse bien.
Protocolo de evaluación de caídas
Identificación de factores de riesgo -
Anamnesis rigurosa Valoración geriátrica: biomédica, psicológica, social y funcional Exploración física completa: cardiovascular, neurológica, locomotora, etc... Exploración de los sentidos: visual, auditivo, etc... Exploración del equilibrio de la marcha: pruebas de fuerza muscular, equilibrio y marcha
Fragilidad y gerontología La fragilidad es un componente del envejecimiento normal, un estado que corresponde a un déficit progresivo de funciones celulares y fisiológicas. La aparición de la fragilidad y su evolución es muy variable entre los, la fragilidad conduce a la amplificación de múltiples déficits y los mayores con fragilidad se exponen a tener una mayor morbilidad lamentó de la pérdida del autonomía. Pero la fragilidad debe ser diferenciada de otras formas de envejecimiento humano como el envejecimiento patológico donde una o más funciones fisiológicas u órganos están alterados. Los determinantes de la fragilidad son complejos y múltiples y están asociados a factores intrínsecos y ambientales. Pero en cualquier caso, hay dos causas fundamentales: la fatigabilidad celular fisiológica que genera respuestas funcionales limitadas y también una falta de adecuación a las situaciones de estrés
SANTO Pool de aminoácidos Un pool de aminoácidos es el conjunto de todos los aminoácidos libres presentes en el organismo. Estos aminoácidos pueden ser entero gen os se derivan de las proteínas corporales que al destruirse los liberan al pool, o aminoácidos exógenos si derivan de las proteínas de la dieta. En el pool se mezclan los dos tipos de aminoácidos, endógenos y exógenos, y se almacenan en el hígado. Los que sobran se eliminan por las llamadas rutas metabólicas. Pueden oxidar se, formando energía en forma de ATP, esto sucede en la mitocondria. Se transforman los aminoácidos, además, en grasas. Finalmente los componentes nitrogenados forman urea, ácido úrico e ion amonio. Hidratos de carbono En mayores, un 50-60% de las calorías totales deben ser hidratos de carbono, si es diabético debe comer menos cantidades en más veces. Un 5-20% de la ingesta debe ser de carbohidratos simples y un 35-40% de complejos. La recomendación según la organización mundial de la salud es que todos los días hay que comer frutas y verduras y cereales. Los hidratos de carbono son la principal fuente de energía. Clasificación: -
Monosacáridos: glucosa, fructosa como galactosa Disacáridos: sacarosa, lactosa, lactosa Polisacáridos: almidón que es vegetal, glucógeno y celulosa no has horribles.
Causas de osteoporosis Las causas de osteoporosis pueden ser muchas, entre ellas encontramos la inmovilización debido a un reposo prolongado en la cama allí esos o escayolas incluso a viajes espaciales. Otra de las causas es la nutricional que se debe al déficit de calcio, proteínas o vitamina C, al alcoholismo o a la anorexia nerviosa. A medicamentos como la heparina a los corticoides. Otras de las causas son las enfermedades crónicas como el artritis reumatoide la cirrosis, o enfermedades renales como la acidosis tubular. Neoplasias como tumores de la médula ósea, linfomas o leucemias. Las causas endocrinas pueden ser por hipertiroidismo, déficit de estrógenos, déficit de testosterona, hiperparatiroidismo codo ex peso de corticoides. Otro tipo de causas son las post menopáusicas que se dan en mujeres de mediana edad o causas seniles a partir de 75 años.
Regulación del metabolismo fosfo-calcico -
Calcitonina: inhibe la acción de los osteoclastos, disminuye el calcio sirico. Hormona paratiroidea: estimula la reabsorción ósea de los osteoclastos, eleva al calcio sirico. Vitamina D: potente estimulador del absorción intestinal de calcio y fósforo.
Factores de riesgo de osteoporosis No modificables: Edad, fractura de cadera, menopausia prematura, raza caucasiana. Modificables: Masa ósea bajo, tabaquismo, visión deficiente, inactividad física, debilidad muscular, tendencia las caídas, dieta deficiente, toma de medicamentos. Composición del hueso El hueso tiene 30% de parte orgánica de la cual 2% son células en las que se encuentran los osteoclastos que destruyen el hueso, los osteoclastos que forman el hueso y lo sostengo y dos. El 98% restante forma la matriz en la que se encuentra el colágeno de tipo uno, y las proteínas no cola ajenas: os toca y fina, proteo pelícanos, fosfo proteínas. El resto del hueso está formado por minerales (70%) como el calcio y el fósforo es. Clínica General de la osteoporosis -
Fracturas ante traumatismos mínimos. Dolor de espalda Cifosis Disminución de la altura Aparición de billetes oblicuos dorso lumbares Insuficiencia respiratoria restrictiva Dolor abdominal Distensión abdominal
LUJÁN T. O en la enfermedad de Parkinson Los objetivos de la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson son: -
Mantener la actividad profesional y el ocio además del rol familiar. Mejorar y mantener transferencias y movilidad. Mejorar las actividades básicas de la vida diaria. Mejorar la seguridad con adaptaciones en el entorno Valorar las funciones cognitivas y asegurar una intervención apropiada
Áreas de valoración y tratamiento de la terapia ocupacional en Parkinson -
Amplitud de movimiento, rango articular. Control de la motricidad fina y gruesa. Déficit sensorial. Autoestima Función cognitiva Actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Cuidado personal Adaptaciones técnicas del entorno Valoración de riesgos en el hogar. i
Factores de riesgo en enfermedades cerebrovasculares. Ictus Los factores de riesgo son aquellas características biológicas o conductas que aumentan la probabilidad de padecer una enfermedad cerebro vascular o morir en aquellos individuos que los presenta. Son: No modificables: edad, sexo más frecuente en la mujer, raza, herencia. Modificables directos: fibrilación articular, Hta, diabetes, tabaquismo, tipo de alimentación. Modificables indirectos: obesidad, sedentarismo, estrés. Clasificación etiológica del ictus Ictus isquémico infarto cerebral 80%; obstrucción del vaso -
Infarto cardioembólico Infarto artero trombótico o Infarto lacunar Infarto de causa inhabitual
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Infarto o indeterminado.
Ictus hemorrágico, hemorragia cerebral 20%: rotura de un vaso -
Hemorragia primaria intra parenquimatosa Hemorragia subaracnoidea
Terapia ocupacional en el ictus Los objetivos en terapia ocupacional con el paciente hemipléjico son los siguientes: -
Mejorar la función motora, sensopercepctiva y cognitivo Mejorar la comunicación Restaurar la capacidad funcional y la autonomía Readaptación mental y social
Las medidas posturales que se llevan a cabo son: movilidad en la cama, cambios posturales cada tres o cuatro horas, uso de almohadas. Es además se deben aplicar ejercicios de recuperación, entrenamiento en actividades de la vida diaria y ejercicios de rehabilitación neurocognitiva. Principios generales de actuación en psicogeriatría -
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Seguridad de los pacientes y del personal Intervención conductual antes que el tratamiento farmacológico Reducir la ansiedad y la depresión Técnicas que se emplea: flexibilidad, tolerancia, distracción, ante la angustia o frustración cambiar la actividad, hacer pactos con el tabaco o con actividades recreativas Necesidad de la terapia ocupacional para recuperar o mantener capacidades Visitas y contacto social
Principios y bases en el abordaje práctico de los cuidados paliativos Los cuidados paliativos son importantes ya que en los últimos tiempos han habido un aumento de la población que demanda este tipo de servicios y nos encontramos ante una falta de profesionales específicos en este tipo de medicina. En este abordaje hay que romper con el que no hay que hacer nada ya que siempre hay que al día. El cáncer es una de las razones de ser pero cuidados paliativos pero en geriatría llamó a es una medicina que justifica los cuidados de larga duración y no sólo se utiliza en pacientes de oncología.
Definición de cuidados paliativos Según la organización mundial de la salud los criados paliativos son todo tipo de cuidado integral y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamientos curativos, siendo el objetivo principal conseguir la mejora de la calidad de vida del enfermo y del cuidador basada en el control de síntomas, el soporte emocional y la comunicación. Objetivos de los cuidados paliativos -
Alivio del dolor y otros síntomas No alargan y acorta la vida Dar apoyo psicológico, social y espiritual Reafirmar la importancia de la vida Considera la muerte como algo natural Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo Mantener la independencia
Residencias y cuidados paliativos La mayoría de los ancianos que viven en residencias fallecen a causa de las mismas enfermedades que la población General. Sólo de un 40 a un 60% de los residentes presenta demencia. Bases de la terapéutica (SECPAL) -
Atención integral. Atención individualizada y continúa teniendo en cuenta los aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales Unidad enfermo familia. Medidas específicas de ayuda y educación a la familia por ser el núcleo principal de apoyo al enfermo y de su manejo domiciliario. Promoción la autonomía y la dignidad del enfermo. Mantener la independencia del enfermo el mayor tiempo posible. Concepción terapéutica activo. Actitud rehabilitadora y activo. Importancia del ambiente. Atmósfera de respeto, confort, apoyo y comunicación influyen claramente en el control de los síntomas su
