APENDICITIS AGUDA: AGUDA: Etiología
OF: Causa más frecuente de apendicitis: a) Coprolitos b) Hiperplasia linfoide c) Parásitos d) a y b e) Ninguna de las anteriores
APENDICITIS AGUDA: AGUDA: Etiología
OF: Causa más frecuente de apendicitis: a) Coprolitos b) Hiperplasia linfoide c) Parásitos d) a y b e) Ninguna de las anteriores
OBSTRUCCIÓN
Aumento de presión Proliferación bacteriana Aumento de la Presión intraluminal
Obstrucción flujo venoso gangrena Perforación
¿Cuál es la causa de la obstruccion? – Hiperplasia – Fecalitos
50-60% 30-35%
– Cuerpos extraños 4% – Neoplasias
1%
APENDICITIS AGUDA: C clínico
Pregunta 7-B : El dolor periumbilíca! o
epigástrico al inicio de una apendicitis aguda se debe a: A.Distensión abdominal B.Estímulo del sistema parasimpático C.Estímulo del sistema simpático D.Irritación del peritoneo parietal E.Ileo secundario
• DOLOR ABDOMINAL – Epigástrico inicial, tipo cólico,
que a las 4-6 hrs se localiza en FID – En el 25% desde el inicio el dolor se localiza en FID. • Síntomas acompañantes: – Anorexia – Náuseas y vómitos (50-60%) – Alteración del tránsito variable.
APENDICITIS AGUDA: C clínico
Pregunta: El punto de Mc Burney es positivo
en:
a. Vólvulo de sigmoides b. Colecistitis aguda c. Pancreatitis aguda d. Obstrucción intestinal e. Apendicitis aguda
PUNTOS DOLOROSOS McBurney: en la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que va desde el ombligo a la EIAS. Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores
APENDICITIS AGUDA: tratamiento
¿Cuál es el manejo más conveniente de la herida operatoria en apendicitis aguda con peritonitis generalizada? A.Abierta con cierre diferido B.Cerrada C.Cerrada con dren laminar D.Semi abierta cerrada con dren E.Cerrada con infiltración de antibióticos Pregunta 10-B:
El objetivo estará centrado en resecar el órgano enfermo y si existe una peritonitis se procederá además a lavar y drenar la cavidad abdominal , la via de abordaje dependerá del estado del proceso. Incisión de Mac Burney o una
incisión transversa a lo Roque Davis : en los procesos de pocas horas de evolución
Incisión amplia (Paramediana derecha, transrectal infraumbilical): si tiene varias horas o días de evolucion
APENDICITIS AGUDA: tratamiento
Pregunta: En cirugía, la profilaxis
antimicrobiana se aplica: A.Antes de drenar colecciones purulentas B.Conociendo el resultado del cultivo previo C.Para proteger la piel usando antibióticos locales D.Para convertir las heridas sucias a limpias E.Inmediatamente antes y durante la intervención
APENDICITIS AGUDA: tratamiento
Pregunta 39-B: Una de las principales
características de la apendicectomía laparoscópica es: A.Menor dolor postoperatorio B.Menor tiempo operatorio C.Menor costo de la operación D.Mayor probabilidad de abscesos residuales E.No es beneficioso para pacientes obesos
Estructura tubular de aproximadamente 4 cm de longitud, en situación oblícua, dirigida de arriba hacia abajo.
paredes -Anterior -Superior -Inferior -Posterior o lecho inguinal orificios -Anillo superficial -Anillo profundo
HERNIAS inguinal indirecta 76-B : OF: ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremaster?: A. Hernia femoral B. Hernia inguinal directa C. Hernia de Spiegel D. Hernia intersticial E. Hernia inguinal indirecta
· Frecuente en hombre joven · Presencia de saco congénito. · Ocurre en 3 a 5 % de
HERNIA inguinal directa OF: Paciente varón de 60 años de edad, con diagnóstico de hernia inguinal directa. ¿Cuál es la estructura anatómica afectada? A.- Anillo inguinal profundo. B.- Tendón conjunto. C.- Musculo cremáster. D.- Músculo oblicuo mayor. E.- Fascia transversalis.
HERNIA inguinal directa OF :¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta? A. Femoral B. Epigástrica inferior C. Folicular D. Deferente E. Del epidídimo
HERNIA inguinal directa OF: Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el: A.A.- Triá Triáng ngul uloo de de Cal Calot ot.. B.B.- Anil Anillo lo ingu inguin inal al prof profun undo do.. C.C.- Anil Anillo lo ingu inguin inal al supe superf rfic icia ial. l. D.- Anil Anillo lo crur crural al.. E.E.- Triá Triáng ngul uloo de de Hes Hesse selb lbac ach. h.
· Hombre Hombress de edad avanz avanzada ada · Rar Raraa antes antes de 40 años años · No produce complicaciones Debi De bili lida dad d adqui adquiri rida da
Exploración transescrotal del conducto inguinal
1) Con un dedo invaginamos el escroto desde su porción mas caudal en dirección al pubis localizando el anillo superficial . 2)So 2)Sobr brep epas asán ándo dolo lo si es posib osiblle, entr entram amos os en el cond conduc ucto to ingu inguin inal al y man manda damo moss al paci pacien ente te a tose toserr. 3)Si sentimos el impulso del contenido herniario en la punta del dedo es una hernia INDIRECTA y si esto se produce en su dorso es
Maniobra de Landivar
1) Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una línea imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior al pubis y dos traveces de dedos por encima del pliegue de la ingle . 2)Se manda al paciente a toser. 3)Si se observa la hernia al toser es una hernia directa
CONDICIÓN espontánea Reductibles manual Crónicas
Deslizadas
Agudas
encarceladas
Irreductibles
Estranguladas
HERNIA inguinal OF: Paciente de 70 años con hernia inguinal derecha de varios años de evolución. Acude al servicio de Emergencia por brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso abdominal, náusea, vómitos y ausencia de emisión de heces. A la exploración física: tumoración dolorosa y dura de la región inguinal derecha que no se puede reducir-, abdomen distendido y con ruidos metálicos. Leucocitos 15,000xmm3¿Cuál sería la actitud terapéutica? a) Cirugía urgente. b) Analgesia relajantes e intentar reducir la hernia. c) Analgesia, antibiÓtico y reposo. d) lntervención quirÚrgica diferida alas72 horas. e) Reducción hernia y alta domiciliaria.
Hernia Inguinal: TRATAMIENTO
Con Tensión Bassini- McVay-Shouldice
Sin Tensión Lichtenstein-Laparoscopica
TÉCNICA DE BASSINI Extirpación del saco lo mas afuera posible
Reducción de diámetro del orificio inguinal .
Aproximación del tendón conjunto al ligamento inguinal. Usada en: Hernias inguinales indirectas y pequeñas hernias inguinales directas.
Shouldice: imbricación de suturas que unen el om-transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural
TÉCNICA DE Mc VAY Extirpación del saco lo mas afuera posible
Reducción de diámetro del orificio inguinal.
Sutura sin tensión del tendón conjunto al ligamento de Cooper.
En hernias grandes, directas, recurrentes de la ingle, y hernias femorales
TÉCNICA DE Mc VAY
HERNIAS Pregunta: En la actualidad, ¿cuál es la técnica
quirúrgica más recomendada para reparar hernias ingu in guin inal ales es di dire rect ctas as?: ?: A. Halsted B. Bassini C. Lichtenstein D. MacVay E. Potensky
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN Hernioplastia Hernioplastia con malla libre de tensión Refuerzo el piso del con una malla de polipropileno El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua terminando lateral al orificio profundo
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA Visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante con claridad y ampliación realzadas.
Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior
Totalmente Extraperitoneal (TEP) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.
HERNIAS Pregunta: ¿Cuál es la conducta a seguir en un
paciente con hernia inguinal incarcerada de una hora de evolución? A.Posición Trendelemburg B.Relajantes musculares C.Tratamiento quirúrgico D.Reducción manual E.Analgésicos
HERNIAS Pregunta 16-A :¿Dónde se localiza la tumoración
de una hernia crural? A.Debajo del ligamento inguinal B.Encima del ligamento Cooper C.Por el anillo inguinal profundo D.Triángulo de Hesselbach E.Por el anillo inguinal superficial
Si colocamos nuestro dedo índice de la mano derecha encima de la arteria femoral derecha del paciente a explorar, el dedo en medio quedará encima de la vena femoral, el anular a nivel del conducto crural, encima de la salida de la hernia.
COLECISTITIS AGUDA Pregunta: Triada de charcot
a. Dolor en HCD, fiebre, ictericia b. Dolor en HCD, hematemesis, masa palpable c. Fiebre, ictericia, confusionmental d. Dolor en HCD, fiebre, hipotension e. Ictericia,coluria, hipocolia
CUADRO CLÍNICO DOLOR, ANOREXIA, VOMITOS.
EL DOLOR ES MAL LOCALIZADO INICIALMENTE, LUEGO EN EPIGASTRIO ANTES DE LOCALIZARSE EN HIPOCONDRIO DERECHO. EN – 70% HAY DOLOR PORANTECEDENTE DISTENSIONPREVIO. EL 60 NO SE
ACOMPAÑA DE SENSIBILIDAD SUPERFICIAL NI DEFENSA MUSCULAR. SE DEBE A LA CONTRACCION DE LA VESICULA.
EL SIGNO DE MURPHY INDICA COMPROMISO PERITONEAL.
COLECISTITIS AGUDA Pregunta: : Mujer de 42 años después de reunión
familiar hace 7 días presenta dolor abdominal tipo cólico, en epigastrio e hipocondrio derecho con náuseas y vómitos; al examen REG, facies dolorosa, pálida, diaforética, con dolor en HCD. Cuál es el diagnóstico: a. Coledocolitiasis b. Ulcera perforada c. Pancreatitis aguda d. Colecistitis aguda e. Neumonitis de lóbulo inferior derecho
COLECISTITIS AGUDA: DIAGNÓSTICO Pregunta: :Paciente
post colecistectomia hace un mes, presenta bruscamente dolor en hipocondrio derecho e ictericia.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Cálculo residual. b.Colangitis aguda c.Colangiocarcinoma d.Pancreatitis aguda
COLECISTITIS AGUDA Pregunta: : Mujer de 53 años con dolor en
hipocondrio derecho, ictericia y fiebre en picos ¿Cuál es el diagnóstico? A.Coìedocolitiasis B.Empiema vesicular C.Íleo biliar D.Colangitis aguda E. Colecistitis enfisematosa
COLECISTITIS AGUDA: DIAGNÓSTICO Pregunta 88-A : ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico inicial en sospecha clínica de colelitiasis? A.Ecografía abdominal B.Colangicgrafia endovenosa C.Tomografía abdominal D.Colangiografía retrógrada endoscópica E.Radiografía de abdomen simple
ECOGRAFIA Líquido perivesicular
Edema de pared
Sombra acústica
COLECISTITIS AGUDA OF: En la colecistitis aguda
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección? A. Colecistostomía B. Colecistectomía convencional C. Colecistectomía laparoscópica D. Colecistectomía diferida E. Coledocoduodenoanastomosis
COLANGITIS AGUDA
72-A.RM 2012-A (66) : Mujer de 53 años con
dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre en picos ¿Cuál es el diagnóstico? A.Coìedocolitiasis B.Empiema vesicular C.Íleo biliar D.Colangitis aguda E.Colecistitis enfisematosa
COLANGITIS AGUDA
Pregunta: Paciente post colecistectomia hace
un mes, presenta bruscamente dolor en hipocondrio derecho e ictericia. a.Cálculo residual. b.Pancreatitis aguda c.Hepatitis aguda d.Colangitis aguda e.Perforación intestinal
FIEBRE EN EL PO
42-A. En cirugía abdominal ¿cuál es la causa
más frecuente de fiebre a partir del quinto día post - operatorio? A.Atelectasia B.Absceso residual C.Infección urinaria D. Flebitis E. Infección de la herida operatoria
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Etiología Pregunta : Paciente varón de 26 años con
antecedente de apendicetomía hace 5 años, acude a emergencia por dolor abdominal difuso, vómitos verdes. Rx abdomen: se observan niveles hidroaéreos, el cuadro de obstrucción intestinal se debe a: a. Íleo biliar b. Síndrome adherencial c. Vólvulo de ciego d. Vólvulo de colon sigmoides
Obstáculo en la pared Intestinal: -Tumores inflamatorios crónicos
Obstáculo en la luz intestinal: - Adherencias inflamatorias - Bolo fecal -Cálculo Biliar - Parásitos - Cuerpos Extraños
90% Adherencias, hernias o cáncer 75%Adherencias postoperatorias en tratamiento – 65%-95% abdominal
quirúrgico
Intususcepsión
Hernia
Vólvulo
OI por Bridas
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Cuadro clínico
OF : ¿Cuál es el cuadro clínico típico de un
paciente con obstrucción intestinal? a.Dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal b.Dolor abdominal, timpanismo, astenia c.Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos d.Dolor abdominal y deshidratación e.Dolor addomnal y fiebre
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: cuadro clínico
Pregunta: ¿Cuál es la característica tardía
de los vómitos en una obstrucción intestinal baja? a. Fecaloideos. b. Alimentarios. c. Acuosos. d. Porráceos. e. Biliosos.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: cuadro clínico
Pregunta 74 : OF: ¿Cuáles son las características del dolor abdominal en la obstrucción del intestino delgado?: a. Cólico y periódico b. Sordo y constante c. Cólico y permanente d. Cólico e intermitente e. Sordo e intermitente
Contenido gástrico + bilis + restos alimentarios
.Abundantes .Frecuentes .Precoces
Reflujo
Fecaloideo
.Pueden estar ausentes
.Puede responder
.Oclusión baja: detención completa
Obstrucción instestinal : imágenes OF: Paciente varón de 50 años con cuadro clínico
de obstrucción intestinal por hernia , el examen auxiliar para evaluación que ayude al diagnóstico es: A. Radiografía de abdomen en bipedestación B. Radiografía en decúbito C. Tomografía computarizada abdominal D. Resonancia magnética abdominal E. Radiografía de colon con contraste
Imágenes hidroaéreas Imagen de “Burbuja gaseosa”.
Imagen en retorta ( “Cuentas de rosario”) Imagen “en arco”.
Yeyuno En la parte central y superior del abdomen, se disponen horizontalmente. “imágenes en peldaños de escalera”.
Ileales Abdomen inferior y pelvis “imagen en tablero de ajedrez” .
Los pliegues de kerkring segmentan totalmente la luz intestinal “Imagen en pilas de moneda”
Plicas circulares Asas de ID Niveles HA
Niveles HA
VÓLVULO
VÓLVULO: diagnóstico OF: Mujer de 75 años presenta dolor y distensión
abdominal. La radiografía de abdomen muestra imágenes en grano de café” ". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Vólvulo de sigmoides B. Vólvulo de ciego C. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico D. Pancreatitis aguda complicada E. Colitis ulcerativa
VÓLVULO: diagnóstico
81-B.OF: En nuestro medio, la obstrucción
del intestino grueso tiene como primera causa : A) Neoplasia de colon izquierdo B) Diverticulitis C) Vólvulo sigmoides D) Hernias E) Invaginaciones
Signo del grano de café Es el hallazgo clásico (y diagnóstico) del vólvulo sigmoideo en una radiografía directa de abdomen. Consiste en un asa de colon sigmoides marcadamente dilatada que se extiende desde la pelvis y ocupa la mayor parte del abdomen en una radiografía directa
En el 80% de los casos el vólvulo sigmoideo puede ser diagnosticado con una radiografía abdominal solamente.
VÓLVULO: diagnóstico
Pregunta:
Síntoma más común en vólvulo
del ciego: a.Diarrea b.Náuseas c.Constipación d.Dolor e.Hematoquezia
Obstrucción intestinal : tratamiento
Pregunta: Joven de 17 años que cursa con
obstrucción intestinal alta, el manejo inicial seria: a. Dar antiespasmódicos b. O2 con cánula binasal c. Sonda rectal d. Dar antibióticos e. Hidratación parenteral
Obstrucción intestinal : tratamiento
Pregunta: Joven de 17 años que cursa con obstrucción intestinal alta, el manejo inicial seria: a. Dar antiespasmódicos b. O2 con cánula binasal c. Sonda rectal d. Dar antibióticos e. Hidratación parenteral
MANEJO
NPO y descompresión gástrica SNG vs SNY Reposición hidroelectrolítica
Manejo no quirúrgico por 48-72h (*) -70%-90% de resolución -Recurrencia 1er episodio 53% último 83% -Cirugía no reduce riesgo de reobstrucción
Cirugía temprana -Volumen y características de drenaje por SNG -No progresión radiográfica, asa fija -Taquicardia, hipotensión, fiebre, rebote, leucocitosis -Infarto intestinal
MANEJO QUIRURGICO
Profilaxis antibiótica
EVITAR laceración, desgarro o perforación
EVITAR enterotomías múltiples, fístulas, resecciones masivas, síndrome de intestino corto
Adhesiolisis selectiva – Liberación de pared abdominal – Sección de bridas y adherencias significativas – Distal a proximal Evitar adhesiolisis profiláctica
VÓLVULO: tratamiento Pregunta: : Paciente varón de 30 años con tiempo de
enfermedad de 03 días por vólvulo de sigmoides, con compromiso vascular. El tratamiento quirúrgico realizado fue resección del segmento necrosado de colostomía tipo HARTMAN que consiste en: a.Exteriorización de boca distal y cierre del muñón proximal b.Exteriorización de boca proximal y cierre del muñón distal c.Exteriorización de boca proximal y distal d.Anastomosis y colonostomía de desague transverso e.Colonostomia de Doble Cañón
VÓLVULO: tratamiento
Paciente varón de 70 años con diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides, en mal estado general tóxico, taquicárdico, hipotenso y con reacción peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía es la más adecuada? A.- Colostomía. B.- Resección más colostomía. C.- Cecostomía más pexia. D.- Resección más anastomosis. E.- Ileostomía.
Pregunta 75-B:
MANEJO QUIRURGICO
Evaluar vitalidad intestinal – Cubrir con gasa húmeda y caliente por 5-10 min* – Fluoresceina EV + lámpara UV – Second look (laparotomía o laparoscopía) No derrotar asa cerrada necrosada Resección de intestino necrosado y anastomosis Sutura de múltiples enterotomías vs resección* No sutura de serosa No retiro de fibrina
Abdomen agudo : tratamiento
Pregunta 80-B: ¿
Cuál de las siguientes medidas se considera menos apropiada en el tratamiento preoperatorio del abdomen agudo ? A) Búsqueda de enfermedades extra abdominales asociadas B) Reposición hidro-electrolitica C) Analgesia D) Corrección acido base E) Corrección de situación de shock
ENFOQUE DEL CONTROL DE DAÑOS Se diferencian 3 etapas 1. Laparotomía inicial. 2. Reanimación. 3. Cirugía definitiva.
Laparotomía inicial La decisión de una cirugía abreviada se debe tomar dentro de los primeros 15 minutos de operación.
Reanimación El objetivo principal es evitar la aparición de la tríada consistente en hipotermia, acidosis y coagulopatía.
Cirugía definitiva Se lleva a cabo con el paciente normotérmico, hemodinámicamente estable y sin coagulopatía.
Traumatismo abdominal : tratamiento
Pregunta 97-B: Para un paciente con trauma abdominal.
En la cirugía de control de daños la primera etapa (laparotomía inicial) tiene por objetivos: A) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatia B) Control de hemorragia, control de contaminación C) Reparación y anastomosis en lesiones intestinales múltiples D) Control de hemostasia, reparación intestinal y colgajos para cerrar pared abdominal E) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared
A)Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatia: corresponde a la etapa 2 C)Reparación y anastomosis en lesiones intestinales múltiples : corresponde a la etapa 3 D) Control de hemostasia, reparación intestinal y colgajos para cerrar pared abdominal : corresponde a la etapa 3 E)Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared: corresponde a la etapa 3
Plexo hemorroidal
.Vasos situados por ENCIMA
de la línea dentada
Plexo hemorroidal .Vasos situados por DEBAJO
de la línea dentada
Grado
I
Visibles al examen proctoscópico, no sobrepasan la línea media
Grado
II Prolapsan fuera del canal anal con la defecación pero se reducen en forma ESPONTÁNEA
HEMORROIDES-Grados Pregunta : Grado de hemorroides que se
reduce espontáneamente: a .Grado 1 b. Grado 2 c. Grado 3 d. Grado 4 e. Grado 5
Grado
III
Prolapsan fuera del canal anal con la defecación pero hay que reducirlos en forma MANUAL
HEMORROIDES-Grados Pregunta : Se denominan hemorroides
de grado III cuando: A. Requieren reducción manual B. Prolapsan y se reducen espontáneamente C. No prolapsan D. Prolapsan y sólo se reducen instrumentalmente E. Sangran aún sin prolapso
HEMORROIDES-Grados Pregunta ; El tercer grado de
hemorroides internas ,se caracteriza por: A. Prolapso con reducción espontánea B. Hemorroides sin prolapso C. Prolapso que requiere reducción digital D. Prolapso que no se puede reducir E. Prolapso y estrangulamiento
HEMORROIDES Pregunta : Paciente mujer de 45 años de edad, con sangrado rectal ¿Cual sería el diagnóstico más frecuente? a. Diverticulosis complicada b. Hemorroides complicada c. Neoplasia de colon d. Fisura Anal e. Pólipo colónico
Grado
IV
Permanecen prolapsadas por fuera del canal anal y son IRREDUCTIBLES
LIGADURA ELÁSTICA Ligar la base de la hemorroide con una banda de caucho, para evitar el sangrado interno e impedir el flujo sanguíneo
ESCLEROTERAPIA Inyección de un agente esclerosante que destruye los vasos de la hemorroide y hace que se caiga
Es recomendable en:
Hemorroidectomia es el procedimiento por medio del cual se extirpan las hemorroides
Hemorroides
grados 3 ó 4 Hemorroides mixtos (internas y externas) Asociación con otras patologías anales (fisuras, fístulas y papilas hipertróficas)
HEMORROID INTERNA
TRATAMIENTO
Grado I
.Tto médico-dietético
Grado II
.Escleroterapia .Ligaduras con banda elástica . Criocirugía . Cirugía con láser . Hemorroidectomía abierta de Milligan y Morgan –cerrada o semicerrada de Ferguson
Grado III- IV
.Se puede necrosar la mucosa .Riesgo de infección, ulceración, sangrado y retención urinaria .Para la reducción manual requiere anestesia local y sedación
DOLOR INTENSO de inicio brusco .Aumenta con la maniobra de valsalva .No se relaciona con la defecación HEMORROIDECTOMIA de urgencia si están necróticos
.Tratamiento MÉDICO: Desaparición del dolor de 2 a 7 días La tumefacción remite entre 1 a 6 semanas .Muy SINTOMÁTICO: DRENAJE
.PLICOMA: Pliegue de la piel por regresión del trombo (asintomático)
.Úlcera lineal dolorosa localizada en el conducto anal .90% en la línea posterior .10% en la línea anterior
.Fisuras laterales: Chron, proctitis, leucemia, CA, sífilis o TBC
.Desgarro traumático de la línea media posterior del conducto al defecar .DOLOR AL DEFECAR Y HEMORRAGIA
.Fisura CRÓNICA: Fisura , papila hipertrófica. Hemorroide centinela
.Dieta con fibra, formadore s de bolo, ablandadores, anestésicos tópicos, baños de asiento .Tratamiento quirúrgico: .ESFINTEROTOMÍA, FISURECTOMÍA
FISURA ANAL Pregunta : Tratamiento más común de
fisura perianal. a.Interna lateral b.Lateral externa c.Médico d.Baños de asiento e.Mixta
.Comunicación anormal de una cavidad de absceso con un orificio interno Identificable dentro del conducto anal
30-40% de los abscesos anales terminarán en fístulas .DOLOR que se acentúa al defecar
.Percibe la salida constante de material de drenaje desde la zonal perianal que se intensifica con la defecación
Anoscopía RMN con electrodo endoanal
Fistulografía después de drenar el absceso
perianal Colocar una sonda de Mallenkot
Relaciona la abertura externa del fístula anal a su abertura interna.
Regla de Goodsall
Indica que la abertura externa situada detrás de
la línea anal transversal se abrirá en el canal anal en el midline posteriorly. Una abertura anterior se asocia generalmente a una zona radial
Según su relación con los músculos del esfinter anal 1. Fístula interesfinteriana 2. Fístula transesfinteriana 3. Fístula supraesfinteriana 4. Fístula extraesfinteriana
FISTULA ANORECTAL Pregunta : La regla de Goodsall es útil
para el manejo de la siguiente patología anorectal: a) Fístula. b) Fisura. c) Absceso. d) Cáncer. e) Fecaloma.
FISTULA ANORECTAL OF: El síntoma principal y caracterís-
tico de la fistula anal es: a) Dolor al defecar b) Prurito al realizar ejercicio c) Sangrado anal espontaneo d) Secreción purulenta e) Sensación de humedad constante
FISTULA ANORECTAL OF: Paciente adulto de 45 años de
edad a quien se está realizando una intervención quirúrgica por fistula anorrectal que intraoperatoriamente se clasifica como MEDIA . El trayecto fistuloso posiblemente:
FISTULA ANORECTAL a) Va por la cara interna del esfínter interno b) Incluye el anillo anorrectal c) Va por la cara externa del esfínter externo d) No incluye el anillo rectal e) Incluye los esfínteres
.Manifestación aguda de infección supurativa caracterizada por acumulo perianal de pus
Supraelevador
-TUMEFACCIÓN -DOLOR -FIEBRE -EXUDADO fétido Perianal Interesfintérico
Isquioanal
.Perianal 40-45% .Isquirectal 20-45% .Interesfintérico 20-25% .Supraelevador <5% .Zona de tumefacción con dolor intenso, pulsátil, constante y progresivo
.Es siempre una URGENCIA VACIAMIENTO Y DRENAJE PRECOZ .Drenaje quirúrgico con anestesia general o raquídea .34% de los pacientes con infección por VIH debutan con abscesos anorectales + fístulas
ABSCESO ANORECTAL: diagnóstico Pregunta : Paciente de 37 años que desde hace 4 dias
presenta dolor en región anal y desde hace dos días fiebre. En urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en cirugía a las 48 horas. ¿ Cuál es el origen más probable de su patología actual ? A) Fisura anal B) Hemorroides internas C) Rectocele D) Prolapso rectal E) Absceso anorrectal
