CIRUGÍA GENERAL I Dr. William Enrique Guzmán Ortiz Cirugía laparoscópica y Pediátrica
RECUERDO ANATÓMICO ASPECTOS GENERALES TRONCO CELIACO
IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO A. GASTRICA IZQUIERDA
A. ESPLÉNICA
A. HEPATICA COMÚN
A. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA
A. GASTROEPIPLOICA DERECHA
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APENDICITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES
PAPILA MENOR
PAPILA MAYOR
CIRUGÍA GENERAL
-
1RA POCIÓN DEL DUODENO FORMA DE C 25 CM DE LONGITUD PLIEGUES DE KERCKRING
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APENDICITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES
DUODENO Y FLEXURA DUODENO-YEYUNAL SE EN CUENTRA SUSPENDIDO POR EL LIGAMENTO DE TREITZ SE INSERTA EN EL PILAR DERECHO DEL DIAFRAGMA PUNTO DE REFERENCIA CLÍNICA PARA SEPARAR APARATO DIGESTIVO ALTO Y BAJO
ÁNGULO DUODENO YEYUNAL
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RECUERDO ANATÓMICO YEYUNO ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
Irriga yeyuno, íleon, colon ascendente y transverso hasta sus 2/3 MESENTERIO: - Fijación y vascularización - 11 a 18 cm de longitud
Arcadas con bucles grandes
MESENTERIO
Vasos rectos largos
Rica vascularización
Escasas ganglios linfáticos
Calibre 2 a 4 cm
Poca grasa mesentérica
Paredes gruesas y pesadas CIRUGÍA GENERAL
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RECUERDO ANATÓMICO ILEON
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR Irriga yeyuno, íleon, colon ascendente y transverso hasta sus 2/3 Arcadas con bucles pequeños
MESENTERIO
Vasos rectos cortos
Menor vascularización
Escasas ganglios linfáticos
Calibre 2 a 3 cm
Mayor grasa mesentérica
Paredes delgadas y finas CIRUGÍA GENERAL
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RECUERDO ANATÓMICO INTESTINO GRUESO
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR - Arteria ileocólica - Arteria cólica derecha - Arteria cólica media
ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR - Arteria cólica izquierda - A. sigmoidea (Ramas sigmoideas) - A. hemorroidal superior CIRUGÍA GENERAL
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RECUERDO ANATÓMICO RECTO Y ANO
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SEGMENTACIÓN Y SECTORIZACIÓN HEPÁTICA
ASPECTOS GENERALES
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DOLOR ABDOMINAL ASPECTOS GENERALES • • • • •
•
Receptor: peritoneo visceral Vía: simpática Estación: ganglio simpático Velocidad: muy lenta Característica: dolor sordo y/o mal localizado. En epigastrio (inst ant), en periumbilical (inst medio), y en hipogastrio (inst post) Se acompaña de nauseas y vómitos
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DOLOR REFERIDO
DOLOR PARIETAL
DOLOR VISCERAL •
• • • •
Receptor: peritoneo parietal Vía: aferente somático Estación: ganglio dorsal Velocidad: lenta Característica: dolor bien localizado
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• •
Es una variante del dolor parietal o somático. Característica: dolor localizado en un lugar diferente al del estimulo.
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TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA SUFIJOS
TERMINOLOGIA QUIRURGICA TOMÍA
Corte o apertura del tubo digestivo
RAFIA
Sutura simple
OSTOMIA
Anastomosis entre dos cavos proximal y distal
ENTEROCISTOSTOMÍA
ECTOMIA
Extirpación de un órgano
GASTRECTOMÍA
OSTOMIA
Estomas o boca hacia afuera por la pared abdominal
COLOSTOMÍA
PLASTIA
Reparación de defectos
ANOPLASTÍA
PLICATURA
poner en contacto un tejido consigo mismo
FUNDOPLICATURA
PEXIA
Fijación de un tejido sobre otro
ORQUIDOPEXIA
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TORACOTOMÍA
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TIPOS DE SUTURA ASPECTOS GENERALES PUNTOS SIMPLES - Heridas superficiales
PUNTOS CONTINUOS
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PUNTOS EN X o CRUZ - Hemostasia.
PUNTOS DE LEMBERT - Invierte los bordes - Útil en sutura intestinal
PUNTO DE SARNOFF – COLCHONERO Evierte los bordes
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PUNTOS DE CONNELL - Invierte los bordes.
JARETA INVAGINANTE o BOLSA DE TABACO
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS RESUMEN
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
FIEBRE EN EL POSTOPERATORIO DIA 1: Atelectasia
HEMATOMA
Acumulación de sangre y coágulos
SEROMA
Acumulación de líquido linfático
DEHISCENCIA
Rotura parcial o total de una herida quirúrgica
DIA 2: Infección urinaria
EVISCERACIÓN
Salida de contenido intestinal a través de una herida quirúrgica
DIA 3: Flebitis
ATELECTASIA
Complicación pulmonar más frecuente
DIA 4: Infección de sitio operatorio
INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO
DIA 5 en adelante: Abceso intraabdominal
FIEBRE CIRUGÍA GENERAL
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APENDICITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES
Irrigación arterial del apéndice ARTERIA APENDICULAR
ARTERIA CECAL POSTERIOR
ARTERIA ILEOCECAL
A. MESENTÉRICA SUPERIOR
RETROCECAL ASCENDENTE: CIRUGÍA GENERAL
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44%
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APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGIA
ASPECTOS GENERALES • • • •
EPIDEMIOLOGÍA AAQx +fr. 2/3 de laparotomia. Da a todos, pero + fr entre los 10-35 a. Ligeramente + fr varones, entre pubertad y 25 años. Riesgo de tenerlo a nivel mundial es del 7%. Incidencia menor en países en vías de desarrollo Ha descendido su mortalidad.
BACTERIAS
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OBSTRUCCIÓN Hiperplasia linfoidea Fecalito Cuerpos extraños Neoplasias
DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA SECUNDARIA A ULCERACIÓN REDUCCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DEL TEJIDO LINFOIDE
ANAEROBIOS
PACIENTE ( % )
AEROBIAS
PACIENTES ( %)
Bacteroides fragiles
80%
Escherichia coli
77%
Bacteroides tbetaiotamicron
61%
Streptococcus viridans
43%
Bilophila waswortbia
55%
Estreptococos del grupo D
27%
Peptoestreptococus
46%
Pseudomona auriginosa
18%
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APENDICITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES
Obstrucción Fase Congestiva o Catarral
FISIOPATOLOGIA
Fase Supurada o Flemonosa Fase Gangrenada o Necrótica Fase Perforada Peritonitis Generalizada, Peritonitis Localizada, Absceso Fistula, Plastrón
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APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO Facies, Posición. Temperatura y Pulso Ins, Ausc, Palp y Perc.
CLINICA ATIPICO 45%
TIPICO 55% 0. 1. 2. 3. 4. 5.
ANOREXIA DOLOR Simpático Somático NAUSEAS Y VOMITOS FIEBRE ESTREÑIMIENTO O DIARREA POLAQUIUREA Y DISURIA
Puntos: o Punto de McBurney o Punto de Lanz o Punto de Lecene o Punto de Morris
SIGNOS Signo de Blumberg Signo de Rovsing Signo de Chase Signo de Chutro Signo de Held Signo de Moutier Signo de Reder Signo de Roque Triangulo de livingstone Signo de Gueneau de Mussy Signo de Dunphy Signo de Iliopsoas Signo del Obturador
CRONOLOGÍA DE MURPHY
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APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO EX AUXILIARES • • • • • • • •
LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIÓN IZQUIERDA más elevadas cuando está complicada REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros. RADIOGRAFIA ABDOMINAL fecalito, niveles HAE, escoliosis, asa centinela RADIOGRAFIA TORACICA para diagnóstico diferencial con peritonitis por Neumonía ECOGRAFIA se usa en casos dudosos, si se visualiza el apéndice AA, además ayuda para otras patologías en mujeres LAPAROSCOPIA ENEMA OPACO contraindicado
ECOGRAFÍA ABDOMINAL -
IMAGEN TUBULAR NO COMPRESIBLE PAREDES ENGROSADAS > 7 MM PRESENCIA DE COPROLITO LÍQUIDO PERIAPENDICULAR
SENSIBILIDAD: 85% ESPECIFICIDAD: 90% ÚTIL COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
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APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRAABDOMINAL
SINTOMAS
SCORE
Dolor migratorio a FID
1 punto
Anorexia
1 punto
-
Nauseas y vómitos
1 punto
PATOLOGÍA URINARIA
Dolor en FID
2 punto
Dolor de rebote
1 punto
-
Fiebre
1 punto
Escala de ALVARADO “INDICE DE MANTRELS”
SIGNOS
LABORATORIO
Leucocitosis
2 puntos
Desviación izquierda
1 punto
PUNTAJE TOTAL
10 PUNTOS
>7 SUGESTIVO DE APENDICITIS AGUDA CIRUGÍA GENERAL
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ADENISTIS MESENTÉRICA DIVERTICULO DE MECKEL INTUSUCEPCIÓN INTESTINAL VÓLVULO INTESTINAL PANCREATITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA HERNIA CRURAL INCARCERADA
INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO LITIASIS URINARIA HIPERTROFIA PROSTÁTICA
PATOLOGÍA GINECOLÓGICA -
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA FOLÍCULO DE GRAFF ROTO EMBARAZO ECTÓPICO ROTO QUISTE DE OVARIO DERECHO A PEDÍCULO TORCIDO OVULACIÓN PERFORACIÓN UTERINA ENDOMETRITIS TUMORACIONES
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APENDICITIS AGUDA
SITUACIONES ESPECIALES
TRATAMIENTO AA QUIRURGICO
COMPLICACIONES
• •
PERFORACION ABSCESO APENDICULAR PLASTRON APENDICULAR PERITONITIS DIFUSA PILEFLEBITIS
CIRUGÍA GENERAL
INCISIONAL O LAPAROSCOPÍA Puede ser: • Muñón libre si no compromete base • Invaginante si compromete base MASA APENDICULAR • PLASTRON • Manejo medico ATB • Apendicetomia diferida 3meses • ABSCESO • ATB + Drenaje Percutaneo o Qx
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COLECISTITIS
CONCEPTOS GENERALES
ASPECTOS GENERALES COLELITIASIS -
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Cálculo den la VB sin ningún síntoma asociado. Suele ser un hallazgo
COLECISTITIS Inflamación de la pared de la vesícula biliar y el revestimiento abdominal circundante, que puede causar peritonitis y otras complicaciones
COLEDOCOLITIASIS Impactación de lito en la vía biliar principal: colédoco
COLANGITIS Inflamación y/o infección de los conductos biliares y hepáticos en presencia de una obstrucción distal COLANGITIS AGUDA ASCENDENTE
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COLECISTITIS
COLECISTITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA • CALCULOSA • ACALCULOSA • ENFISEMATOSA Inflamación y edema
CALCULOSA
Obstrucción
Necrosis y Perforación
Migración del colédoco
Hidrocolecisto
Peritonitis, Plastrón, Absceso Fistula Ileo biliar Pancreatitis aguda, Ictericia Obstructiva
Vesícula Escleroatrofica
Piocolecisto
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COLECISTITIS ASPECTOS GENERALES
CIRUGÍA GENERAL
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CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
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COLECISTITIS DIAGNÓSTICO
CLINICA Anamnesis: • Clásica tras ingesta copiosa • DOLOR HCD PROGRESIVO y DURADERO (1er sint y + fr) • Dolor referido en hombro y escapula • Asociado a náuseas y vómitos • Infrecuente Ictericia, solo en Coledocolitiasis asociada o Sd Mirizzi Al examen: • Murphy [ó arresto inspiratorio] (+) • Fiebre 38-38.5°C, raro escalofríos Sospecha perforación en… • Temperaturas mayores • Gran leucocitosis • Intensificación del dolor CIRUGÍA GENERAL
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LABORATORIO • Leucocitosis 10 -15 000 • Bilirrubinas ligeramente elevadas (<3, si >3 pensar en colédocolitiasis o Sd Mirizzi) • Transaminas ligeramente elevadas • Enzimas colestásicas ligeramente elevadas
- Fosfatasa alcalina - Gamma-Glutamil-Transpeptidasa www.qxmedic.com
COLECISTITIS DIAGNÓSTICO
IMAGENES • Radiografía <20% cálculos Radiopacos • Ecografía (el examen inicial) • Gammagrafía HIDA (gold standard)
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> sensibilidad > especificidad
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COLECISTITIS TRATAMIENTO
COMPLICACIONES • EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO) • HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR • GANGRENA – PERFORACION VESICULAR • Libre-Localizada (+fr)-A viscera • FISTULAS BILIARES • ILEO BILIAR (TRIADA: Aerobilia, niveles y cálculos en FID)
TRATAMIENTO 1ro TTO MEDICO 2do y definitivo QUIRURGICO, es definitivo por el riesgo de recurrencia • URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforación libre, empiema y estado toxico, en pacientes diabéticos, alitiásica y enfisematosa. • PRECOZ O SEMIELECTIVA (48-72h): es la PREFERIDA, ya que en las primeras 72h la inflamación y el edema facilita su disección. Tiene morbi-mortalidad igual a la programada, disminuye estancia hospitalaria, previene complicaciones de la programada. • ELECTIVA (a las 6-8ss), en casos en que la cirugía este contraindicada en el momento agudo. CIRUGÍA GENERAL
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SINDROME DE MIRIZZI ASPECTOS GENERALES Secuencia fisiopatológica: Ictericia, exclusión vesicular, colecistitis aguda, fístula colecisto-coledociana o bilio-digestiva, coledocolitiasis, colangitis y cirrosis biliar secundaria.
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COLÉDOCOLITIASIS ASPECTOS GENERALES PRIMARIA: Bilirubinato de calcio SECUNDARIA: Cálculo de colesterol CUADRO CLÍNICO: Asintomático, ictericia por obstrucción, dolor, pancreatitis, colangitis
LABORATORIO: Pérfil hepático, hiperbilirrubinemia, Fosfatasa Alcalina, GGT. IMÁGENES: Ecografía CPRE (COLANGIOPANCREATORETROENDOSCOPÍA)
COLANGIOPANCREATORETROENDOSCOPÍA + ESFINTEROTOMÍA CIRUGÍA GENERAL
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COLANGITIS ASPECTOS GENERALES
GERMEN MÁS COMÚN: E. COLI TRÍADA DE CHARCOT - Fiebre + escalofríos - Ictericia - Dolor
PENTADA DE REYNOLDS - TRIADA DE CHARCOT - Shock séptico - Depresión del SNC
SHOCK SÉPTICO CIRUGÍA GENERAL
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COLANGITIS DIAGNÓSTICO
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COLANGITIS
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE TOKYO
DRENAJE DE VIA BILIAR
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR ASPECTOS GENERALES
ETIOPATOGENIA • Relación con poca fibra vegetal • Aumento de la presión intraluminal • Debilidad de la pared muscular
DEFINICIONES DIVERTICULO VERDADERO DIVERTICULO FALSO DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS ENFERMEDAD DIVERTICULAR
EPIDEMIOLOGÍA • Más frecuente en el COLON sigmoides (95%) • 2° lugar DUODENO (2° y 3° porción) • Aumenta fr con edad • Indiferente en en hombres y mujeres • Incidencia baja en paises menos desarrollados CIRUGÍA GENERAL
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CLASIFICACION Y CLINICA DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS Comp/no Comp HEMORRAGIA DIVERTICULAR
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR ASPECTOS GENERALES
DIVERTICULOSIS • CLINICA Asintomático • DIAGNOSTICO Casual x enema opaco (elección) o colonoscop´´ia • TRATAMIENTO Observación y dieta rica en fibras Mesasalazina/rifaximina
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HEMORRAGIA DIVERTICULAR • • • • • •
Causa + fr de HDB + fr en > 60 años + fr de Colon Ascendente CLINICA hematoquezia DIAGNOSTICO Colonoscopía TRATAMIENTO La mayoría cede sola
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DIVERTICULITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES
GRADO I: reposo intestinal, hidratación y ATB vo/ev Ambulatorio/Hospitalario
• LUGAR Sigma y Colon Descendente • FISIOPATO Obstrucción c/fecalito microperforación • CLINICA “Apendicits izquierda” • DIAGNOSTICO clínico • EXAMEN colono o enema opaco en 1ras 24h • Después TAC c/c • COMPLICACIONES Absceso, Fístula, Obstrucción, Perforación CIRUGÍA GENERAL
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GRADO II: Manejo Hospitalario ATB ev Si >5cm o descompensación Punción y drenaje guiada x TAC
GRADO III-IV: ATB y Laparotomía URGENTE Anastomosis primaria o Hartman
COMPLICACIONES: • Perforación libre, cubierta, otros órganos. • Absceso la + fr, fiebre en agujas y masa dolorosa • Fistula + fr colovesical, ITU recurrente, fecaluria y neumaturia. • Obstrucción por la inflamación www.qxmedic.com
ENFERMEDAD DIVERTICULAR TRATAMIENTO
- RESECCIÓN + ANASTOMOSIS - COLOSTOMÍA TIPO HARTMAN
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PERITONITIS Y SEPSIS ABDOMINAL ASPECTOS GENERALES PERITONITIS Es una inflamación del peritoneo independientemente si sea estéril o no estéril.
SEPSIS INTRA-ABDOMINAL Es la un proceso inflamatorio debido a toxina o gérmenes en la cavidad abdominal, ya sea intra o retroperitoneal.
TIPOS DE PERITONITIS PRIMARIA • Único germen • En pacientes con ascitis, en pacientes sin ascitis, en pacientes con diálisis peritoneal • No requieren Qx, sino manejo médico ATB SECUNDARIA • Polimicrobiana o química • En pac con cuadros de solución de continuidad de vísceras o de una fuente externa penetrante • El tipo +fr es perforación de víscera hueca, y la +grave es la del colon (fecaloidea) • Requieren manejo Qx y Medico ATB TERCIARIA • Cuadro persistente o recurrente de una P 1° o 2° • En pac multioperados o inmunodeprimidos o cuando la ATBterapia falla • Por microorganismo resistentes o presencia de hongos CIRUGÍA GENERAL
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APENDICITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES DEFINICION Rezagos o complicaciones de una peritonitis ETIOLOGIA Generalmente polimicrobiana LOCALIZACIONES Recordar anatomía: • Subfrénicos • Saco menor • Saco mayor: • Interasas • Parietocólicos • Saco de Douglas EXAMEN DE ELECCION • Tomografía
MANEJO DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR ECO O TAC • Necesidad de ventana por ECO o TAC • Necesidad de buen estado general • Necesidad de absceso único DRENAJE ABIERTO • No hay ventana por ECO o TAC • Paciente con mal estado general • Presencia de múltiples focos
ABCESO = DRENAJE CIRUGÍA GENERAL
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OBSTRUCCION INTESTINAL ASPECTOS GENERALES
CAUSAS EN GENERAL 1. Bridas y Adherencias 2. Hernias 3. Vólvulos INTESTINO DELGADO 1. Bridas y Adherencias 2. Hernias 3. Cáncer 4. Otros: Bezoar, Intususcepción, Íleo biliar INTESTINO GRUESO (aquí no hay bridas) 1. Vólvulo 2. Cáncer 3. Divertículo
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CLASIFICACIÓN SEGÚN UBICACIÓN • Alta • Media • Baja SEGÚN MECANISMO • Mecánica • Causada por una obstrucción mecánica de la luz • No Mecánica o Paralitico o Adinámico • Resultado de una causa neuromuscular o metabólica (hipokalemia) OTRO TIPOS • Simple: solo afecta transito • Estrangulada: afecta circulación • Asa cerrada: obstrucción del extremo proximal y distal de un asa (pej. vólvulo). • Intususcepción: se mete en su misma luz (ileocecal en niños y colo-colonica [por presencia de pólipos] en adultos)
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DIAGNÓSTICO
CLINICA La clínica típica de todo cuadro de A.A. Obstructivo: • DOLOR ABDOMINAL tipo cólico o retortijón tipo intermitente • VOMITOS desde biliosos a fecaloideos según sea mas distal • DISTENSION, es mas evidente cuando es mas distal • RUIDOS HIDROAEREOS aumentados pero en TONO • EN ESTRANGULADAS +Dolor persistente, Fiebre, Leucocitosis c/DI y signos peritoneales
Obst Yeyuno-Ileal • Vomito gastrobiliar +++ • No distensión • Peristalsis disminuida • Datos de deshidratación • Dolor abdominal CIRUGÍA GENERAL
Obst Colónica • Distensión abdominal +++ • Vomito intestinal • Peristalsis de lucha o ausente • Dolor tipo cólico
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DIAGNÓSTICO
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OBSTRUCCION INTESTINAL TRATAMIENTO Obstrucción (endoluminal, parietal ó extraluminal)
Proliferación Bacteriana
Retención de aire y agua
DH 2 isotonica
Distensión Intestinal
Translocación Bacteriana 3
Distensión Abdominal CIRUGÍA GENERAL
Edema de Pared
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1
Intento de Lucha
Vómitos
Compresión de Pared
Dolor cólico RHA aumentado en tono Reptación
Niveles HA 4
MANEJO GENERAL 1. NPO + SNG 2. Hidratación EV 3. ATB, ANALGESICOS 4. Rx Abdomen sino “TAC” www.qxmedic.com
ILEO PARALITICO ASPECTOS GENERALES SINONIMOS • Adinámico o No Mecánico CAUSAS • PostQx, lesiones del retroperitoneo, lesión tórax, hipoK, hipoNa, hipoMg, hipoCa, anemia aguda, sepsis, morfina y derivados, anticoagulantes, fenotiacinas, hiperactividad simpático. CLINICA • Clinica de Obstrucción EXAMEN • RX DE ABDOMEN: dilatación de estomago, asas dilatadas delgadas (válvulas conniventes [líneas de borde a borde]) y gruesas (haustras c/tendencia a verticalizarse [líneas que no van de borde a borde]) MANEJO • NPO + SNG • Hidratación EV • Nutrición EV • Corrección de trast Hidroe• Sino responde replanta Dx vs Qx CIRUGÍA GENERAL
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VÓLVULO DE SIGMOIDES ASPECTOS GENERALES DEFINICION • Es la torsión axial sobre su meso • Esto produce una Obst en Asa Cerrada con riesgo de ser una Obst Estrangulada
LOCALIZACION 1. Sigma 2. Ciego 3. Transverso 4. Angulo esplenico
FACTORES DE RIESGO • Dieta rica en fibra, encamamiento, sigma largo móvil, laxantes crónicos, qx previa, embarazo (es la causa +fr de obst en emb), megacolon (Chagas, Hirschprung).
VOLVULO DE SIGMA DEFINICION Y DATO EPIDEMIOLOGICO • Torsión de sigma sobre su meso • Pac proviene de los andes y ancianos
MECANISMO • En sentido antihorario CIRUGÍA GENERAL
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VÓLVULO DE SIGMOIDES DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CLINICA • Clínica de obstrucción simple, distensión y el dolor • Puede llegar a clínica de obstrucción estrangulada (fiebre, leucocitosis, sangrado) EXAMEN • Rx Abdomen (NO TAC) • Signos de asa en omega, signo de grano de café, signo de pico de pájaro
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MANEJO Pac estable • Colonoscopía descompresiva + sonda rectal x 2-3d (éxito 70%) • Luego Colectomía electiva + anastomosis primaria (x recurrencia 30-50%) Pac inestable/signos de estrangulamiento/no cede con lo anterior • Si hay gangrena colectomía + colostomía a lo Hartman • Si no hay gangrena colectomía + anatomosis primaria VÓLVULO DE CIEGO Cuadro de asa delgada. Rx ciego dilatado y desplazado. TTO = QX (viable o gangrenado) No confundir con báscula cecal. www.qxmedic.com
SINDROME DE WILKIE ASPECTOS GENERALES
FACTORES DE RIESGO: • Descenso brusco de peso • Uso de corsé de yeso en escoliosis o fractura costal • Ptosis visceral • Lordosis acentuado (traumática) • Implante alto del músculo de Treitz
• Es el sindrome del compás aorto-mesentérico • Es un cuadro de obstrucción por compresión vascular del duodeno COMPONENETES: 1. Vena renal izquierda 2. Proceso uncinado del páncreas 3. 3ra porción del duodeno
CLNICA • Obstructiva alta TRATAMIENTO • Operación de STRONG • Duodenoyeyunostomia • Gastroyeyunostomia CIRUGÍA GENERAL
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