SGD 11 MODUL TROPIS Shivering Fever SGD1 STEP 1 STEP 2 1. Patofsio Patofsiologi logi ari e!a!" 2. Ma#a!-! Ma#a!-!a#a a#a! ! $enis $enis e!a! " %. Menga&a Menga&a e!a!n' e!a!n'a a nai( t)r)n t)r)n " *. +&a etiologi etiologi ari s&leno!e s&leno!egali gali " ,. ))ngan Pa&)a Pa&)a engan &en'a(it &en'a(it 'ang i erita erita &asien &asien " /. Etiologi Etiologi i(teri( i(teri( &aa s#lera" s#lera" 0. Menga&a i a&at(an a&at(an &al&era &al&era #on$)ngtiva #on$)ngtiva 'ang 'ang &)#at " . Pe!eri(saa Pe!eri(saan n &en)n$ang a&a selain selain ra&i ra&i test 'ang a&at ila()(an ila()(an )nt)( !enega(an iagnosis" . Penatala(s Penatala(sanaan anaan a&a 'ang te&at )nt)( ge$ala ge$ala (linis 'ang 'ang iti!)l(an " 13. DD " STEP % 1. Patofsio Patofsiologi logi ari e!a!" Pirogen 4e(sogen4ari l)ar t))h !an)sia56enogen4ari ala! t))h !an)sia55 ala! t))h --7 IL1 4ihasil(an oleh &roses in8a!asi5 er$alan i sir()lasi siste!i( IL1 sa!&ai i hi&otala!)s agian anterior !enga(iat(an &engel)aran asa! ara(ionat !as)( (e si(loo(sigenase !en$ai &rostaglanin2 &ening(atan set &oint i hi&otala!)s
9or!aln'a : %0 era$at 6 $i(a ter$ai &ening(atan s)h) leih ari %0 era$at !a(a aa gangg)an ata) !as)(n'a &irogen #ontohn'a nai( !en$ai % era$at
4re;erensi : )!an Ph'siolog' < Ter!o Ter!o Reg)lation hal *0 < g)'ton4vol)!e 115 thn 2311 = ganong4vol)!e ,5 tah)n 233,5 >ariale iologis : se#ara iologis organ vis#era !ela()(an (egiatan i s)h) teta& 'ait) %0 era$at De!a! ter$ai (arena &ele&asan &irogen ari ala! le)(osit 'ang seel)!n'a telah terangsang oleh &irogen e(sogen 'ang a&at erasal ari !i(roorganis!e ata) !er)&a(an s)at) hasil rea(si i!)nologis 'ang tia( erasar(an s)at) in;e(si.Pirogen i)ga seagai s)at) &rotein 'ang ienti( engan interle)(in1.Di ala! i&otala!)s ?at ini !erangsang &engle&asan asa! ara(ionat serta !enga(iat !enga(iat(an (an &ening(a &ening(atan tan sintesis sintesis &rostalg &rostalglani lanin n E2 'ang langs)ng langs)ng a&at a&at !en'ea(an s)at) &ire(sia. Pengar)h &engat)ran otono!@vaso(onstri(si &eri;er@&engel)aran 4issi&ation5 &anas !en)r)n@e!a! Pening(atan a(tivitas !etaolis!e@&ena!ahan &ro)(si &anas@&en'al)ran (e &er!)(aaan t))h inae()at@rasa e!a! erta!ah &aa &asien IPD FAUI $ili % eisi *
2. Ma#a!-!a#a! $enis e!a! " Etiologi ari e!a! : In;e(si ari &las!oi)! Darah (otor 4to(se!ia5 Ter$ain'a (eganansan Pe!a(aian oat-oatan tertent) Gangg)an &aa set &oint Perarahan internal •
•
•
•
•
•
Bontin)e : e!a! ala! % hari 'ang tia( &ernah (e!ali (e s)h) nor!al )ta!an'a &aa !ala! hari 4eC: e!a! th'&oi5 Inter!iten :e!a! nai( t)r)n ala! eera&a $a! sat) hari an $)ga aa ;ase eas e!a! 2 hari Re!iten : e!a! nai( t)r)n ta&i tia( aa ;ase eas e!a! B'#li# : s)h) aan nai( eera&a hari 6 aa &erioe eas e!a! 6 an (e!)ian nai( lagi 4eC: &en'a(it !alaria5 Se&ti# : hi&erter!i &aa !ala! hari an nor!al &aa &agi hari6 sring isertai (el)han !enggigil an er(eringat 4eC: Se&sis ata) a(terie!ia5 4Re;erensi : )() +$ar Il!) Pen'a(it Dala! $ili % FAUI eisi * tah)n 233/5
Ti&e De!a! Demam septic, S)h) aan erangs)r nai( (e ting(at tinggi &aa !ala! hari an t)r)n (e!ali (e ting(at i atas nor!al &aa &agi hari. Sering i sertai (el)han !enggil na er(erngat. ila e!a! t)r)n (e s)h) nor!al i se)t e!a! he&ti(. Demam remiten, De!a! engan s)h) aan 'ang a&at t)r)n setia& hari na!)n tia( !en#a&ai s)h) nor!al. Pereaan s)h) se(itar 2 oB. Demam intermiten, S)h) aan t)r)n (e ting(at nor!al sela!a eera&a $a! aola! sat) hari. ila e!a! ini ter$ai setia& 2 hari se(ali i se)t Tertiana. ila ter$ai 2 hari eas ii()ti 2 hari e!a! i se)t A)artana. •
•
•
•
•
Demam kontinyu, Ter$ai variasi s)h) se&an$ang hari tia( leih ari 1 oB. Paa e!a! 'ang ter)s !ener)s !eninggi tia& hari i se)t hi&er&ire(sia. Demam siklik, Ter$ai (enai(an s)h) sela!a eera&a hari 'ang ii()ti &erioe eas e!a! sela!a era&a hari (e!)ian ii()ti (enaia(an s)h) se&erti se!)a.
4 )() +$ar Il!) Pen'a(it Dala!6 ili III Eisi I> 5
Pola e!a!
Pen'a(it
Aontin')
De!a! ti;oi6 !alaria ;al#i&ar)! !alignan
Re!itten
Seagian esar &en'a(it vir)s an a(teri
Inter!iten
Malaria6 li!;o!a6 eno(aritis
e(ti( ata) se&ti(
Pen'a(it Aaasa(i6 in;e(si &'ogeni(
)otiian
Malaria (arena P.vivaC
Do)le H)otiian
Aala a?ar6 arthritis gonococcal 6 juvenile rheumathoid arthritis 6 eera&a drug fever 4#ontoh
(ara!a?e&in5 Rela&sing ata)
Malaria tertiana ata) ()artana6 r)#ellosis
&erioi( De!a! re()ren
Familial Mediterranean fever
Penilaian &ola e!a! !eli&)ti ti&e aitan 4&erlahan-lahan ata) tia-tia56 variasi era$at s)h) sela!a &erioe 2* $a! an sela!a e&isoe (esa(itan6 si(l)s e!a!6 an res&ons tera&i. Ga!aran &ola e!a! (lasi( !eli&)ti: 1626/- •
Demam kontinyu 4Gambar 1.5 ata) sustained fever itanai oleh &ening(atan s)h) t))h 'ang !eneta& engan 8)(t)asi !a(si!al 36* oB sela!a &erioe 2* $a!. Fl)(t)asi i)rnal s)h) nor!al iasan'a tia( ter$ai ata) tia( signif(an.
Gambar 1. Pola e!a! &aa e!a! ti;oi 4!e!&erlihat(an rai(ari relati;5
•
Demam remiten itanai oleh &en)r)nan s)h) tia& hari teta&i tia( !en#a&ai nor!al engan 8)(t)asi !eleihi 36, oB &er 2* $a!. Pola ini !er)&a(an ti&e e!a! 'ang &aling sering ite!)(an ala! &ra(te( &eiatri an tia( s&esif( )nt)( &en'a(it tertent) 4Gambar 2.5. >ariasi i)rnal iasan'a ter$ai6 (h)s)sn'a ila e!a! isea(an oleh &roses in;e(si.
Gambar 2. De!a! re!iten
•
Paa demam intermiten s)h) (e!ali nor!al setia& hari6 )!)!n'a &aa &agi hari6 an &)n#a(n'a &aa siang hari 4 Gambar 3.5. Pola ini !er)&a(an $enis e!a! teran'a( (e)a 'ang ite!)(an i &ra(te( (linis.
Gambar 3. De!a! inter!iten
•
•
•
Demam septik ata) hektik ter$ai saat e!a! re!iten ata) inter!iten !en)n$)((an &ereaan antara &)n#a( an titi( terenah s)h) 'ang sangat esar. Demam quotidian6 isea(an oleh P. >ivaC6 itanai engan &aro(sis!e e!a! 'ang ter$ai setia& hari. Demam quotidian ganda 4Gambar 4.5!e!ili(i )a &)n#a( ala! 12 $a! 4si(l)s 12 $a!5
Gambar 4. De!a! H)otiian
•
•
•
•
•
Undulant fever !engga!ar(an &ening(atan s)h) se#ara &erlahan an !eneta& tinggi sela!a eera&a hari6 (e!)ian se#ara &erlahan t)r)n !en$ai nor!al. Demam lama ( prolonged fever ) !engga!ar(an sat) &en'a(it engan la!a e!a! !eleihi 'ang ihara&(an )nt)( &en'a(itn'a6 #ontohn'a 7 13 hari )nt)( in;e(si sal)ran na;as atas. Demam rekuren aalah e!a! 'ang ti!)l (e!ali engan interval irreg)lar &aa sat) &en'a(it 'ang !eliat(an organ 'ang sa!a 4#ontohn'a tra(t)s )rinari)s5 ata) siste! organ !)lti&el. Demam biasik !en)n$)((an sat) &en'a(it engan 2 e&isoe e!a! 'ang erea 4camelback fever pattern, ata) saddleback fever 5 . Polio!ielitis !er)&a(an #ontoh (lasi( ari &ola e!a! ini. Ga!aran i;asi( $)ga (has )nt)( le&tos&irosis6 e!a! eng)e6 e!a! ()ning6 Colorado tick fever 6 spirillary ratbite fever 4S&irill)! !in)s56 an African hemorrhagic fever 4Mar)rg6 Eola6 an e!a! Lassa5. Relapsing fever an demam periodik : o Demam periodik itanai oleh e&isoe e!a! er)lang engan interval reg)lar ata) irreg)lar. Tia& e&isoe ii()ti sat) sa!&ai eera&a hari6 eera&a !ingg) ata) eera&a )lan s)h) nor!al. Bontoh 'ang a&at ilihat aalah !alaria 4istilah tertiana ig)na(an ila e!a! ter$ai setia& hari (e-%6 ()artana ila e!a! ter$ai setia& hari (e-*5 4 Gambar !.5an r)#ellosis.
Gambar !. Pola e!a! !alaria
o
Relapsing fever aalah istilah 'ang iasa i&a(ai )nt)( e!a! re()ren 'ang isea(an oleh se$)!lah s&esies orrelia 4 Gambar ".5an it)lar(an oleh ()t) 4lo)se-orne RF5 ata) tick 4ti#(-orne RF5.
Gambar ". Pola e!a! orreliosis 4&ola e!a! relapsing5
Pen'a(it ini itanai oleh e!a! tinggi !enaa(6 'ang er)lang se#ara tia-tia erlangs)ng sela!a % / hari6 ii()ti oleh &erioe eas e!a! engan )rasi 'ang ha!&ir sa!a. S)h) !a(si!al a&at !en#a&ai *36/ oB &aa tick-borne fever an %6,oB & aa louse-borne . Ge$ala &en'erta !eli&)ti !'algia6 sa(it (e&ala6 n'eri &er)t6 an &er)ahan (esaaran. Resol)si tia& e&isoe e!a! a&at isertai Jarish-Herheimer reaction 4R5 sela!a eera&a $a! 4/ $a!56 'ang )!)!n'a !engi()ti &engoatan antiioti(. Rea(si ini isea(an oleh &ele&asan enotoCin saat organis!e ihan#)r(an oleh antiioti(. R sangat sering ite!)(an setelah !engoati &asien s'&hillis. Rea(si ini leih $arang terlihat &aa (as)s le&tos&irosis6 L'!e isease6 an r)#ellosis. Ge$ala ervariasi ari e!a! ringan an ;atig)e sa!&ai rea(si anafla(ti( full-blo!n. o
Bontoh lain aalah rat-ite ;ever 'ang isea(an oleh S&irill)! !in)s an Stre&toa#ill)s !onili;or!is. Ria'at gigitan ti()s 1 13 !ingg) seel)! aitan ge$ala !er)&a(an &et)n$)( iagnosis.
o
De!a! Pel-Estein 4 Gambar #.56 iga!ar(an oleh Pel an Estein &aa 106 &aa aaln'a i&i(ir(an (has )nt)( li!;o!a og(in 4L5. an'a sei(it &asien engan &en'a(it og(in !engala!i &ola ini6 teta&i ila aa6 s)gesti; )nt)( L. Pola teriri ari e&isoe re()ren ari e!a! 'ang erlangs)ng % 13 hari6 ii()ti oleh &erioe a;eril ala! )rasi 'ang ser)&a. Pen'ea $enis e!a! ini !)ng(in erh))ngan engan estr)(si $aringan ata) erh))ngan engan ane!ia he!oliti(.
Gambar #. Pola e!a! &en'a(it og(in 4&ola Pel-Estein5.
. $lasi%kasi demam
Alasif(asi e!a! i&erl)(an ala! !ela()(an &ene(atan erasis !asalah. 2 Unt)( (e&entingan iagnosti(6 e!a! a&at iea(an atas a()t6 s)a()t6 ata) (ronis6 an engan ata) tan&a locali"ing signs .0 &abel 3. an &abel 4. !e!&erlihat(an tiga (elo!&o( )ta!a e!a! 'ang ite!)(an i &ra(te( &eiatri( eserta efnisi istilah 'ang ig)na(an.1
&abel 3. Tiga (elo!&o( )ta!a e!a! 'ang i$)!&ai &aa &ra(te( &eiatri(
$lasi%kasi
De!a! engan locali"ing signs
'enyebab tersering
In;e(si sal)ran na;as atas
De!a! tan&a locali"ing
In;e(si vir)s6 in;e(si sal)ran
signs
(e!ih
Fever of unkno!n origin
In;e(si6 juvenile idiopathic
ama demam pada umumnya
J1 !ingg)
J1!ingg) 71 !ingg)
arthritis
&abel 4. Defnisi istilah 'ang ig)na(an
stilah
De%nisi
De!a! engan locali"ation
Pen'a(it e!a! a()t engan ;o()s in;e(si6 'ang a&at iiagnosis setelah ana!nesis an &e!eri(saan fsi(
De!a! tan&a locali"ation
Pen'a(it e!a! a()t tan&a &en'ea e!a! 'ang $elas setelah ana!nesis an &e!eri(saan fsi(
Letargi
Aonta( !ata tia( aa ata) )r)(6 tia( aa intera(si engan &e!eri(sa ata) orang t)a6 tia( tertari( engan se(itarn'a
#oic appearance
Ge$ala (linis 'ang itanai engan letargi6 &er;)si )r)(6 #'anosis6 hi&o ata) hi&erventilasi
In;e(si a(teri seri)s
Menana(an &en'a(it 'ang seri)s6 'ang a&at !engan#a! $ia. Bontohn'a aalah !eningitis6 se&sis6 in;e(si t)lang an seni6 enteritis6 in;e(si sal)ran (e!ih6 &ne)!onia
a(tere!ia an se&ti(e!ia
a(tere!ia !en)n$)((an aan'a a(teri ala! arah6 i)(ti(an engan ia(an arah 'ang &ositi;6 se&ti(e!ia !en)n$)((an aan'a invasi a(teri (e $aringan6 !en'ea(an hi&o&er;)si $aringan an is;)ngsi organ
Demam dengan localizing signs
Pen'a(it e!a! 'ang &aling sering ite!)(an &aa &ra(te( &eiatri( eraa &aa (ategori ini 4 &abel !.5. De!a! iasan'a erlangs)ng sing(at6 ai( (arena !erea se#ara s&ontan ata) (arena &engoatan s&esif( se&erti &e!erian
antiioti(. Diagnosis a&at itega((an !elal)i ana!nesis an &e!eri(saan fsi( an i&asti(an engan &e!eri(saan seerhana se&erti &e!eri(saan ;oto rontgen aa.1
%. Menga&a e!a!n'a nai( t)r)n " De!a! iasar(an si(l)s hi)& antigen Da'a tahan t))h 4siste! i!)n5 'ang !en)r)n • •
Tergant)ng etiologin'a 'ang !en'ea(an nai( t)r)nn'a e!a!K *. +&a etiologi ari s&leno!egali " S&leno!egali : &e!esaran Lien Aarena aa antigen !as)( 4&las!oi)!5 eritrosit &e#ah 4(e!atian #ell5 (o!&ensasi lien )nt)( !e!;agosit eritrosit 'ang r)sa(
(prolierasi*
+--//
)
Li!;a
!er)&a(an
organ
reti()loenotelial6
i!ana
&las!oi)!
ihan#)r(an oleh sel-sel !a(ro;ag an li!;osit. Pena!ahan sel-sel raang ini !en'ea(an li!;a !e!esar. 0alaria, Dr.0.- 0$0-.p'D .;(.)n$a.a#.i
Nyamuk Anopheles betina menggigit manusia Melepaskan sporozoit dari air liurnya ke pemblh darah ½ jam – 1 jam sebagian sporozoit msk ke hati dan sisanya mati karena proses fagositosis Msk ke sel parenkim hati ( perkembangan aseksual ) Terbentuk skizont hati skizont peah Mengeluarkan merozoit ke sirkulasi darah Merozoit menyerang eritrosit Tropozoit (dlm) !ritrosit berparasit ( !" ) Stadium I :
#$ jam %
tropozoit berubah menjadi bentuk ring & stadium inin
( "' aliparum bentuk stereo headphone ) Stadium II :
#$ jam %% stadium matur *itoadhe ren !" matur
*ekuestrasi
+osetting *itokin %l 1,il -,il 1.,il 1# dan TN alfa Membentuk skizont eritrosit & skizont peah Mengeluarkan merozoit dan menginfeksi eritrosit lain *ebagian merozoit tumbuh mjd bentuk seksual dlm darah ( mikrogametosit / makrogametosit ) Nyamuk lain menggigit penderita Terjadi siklus seksual dlm tubuh nyamuk ertilisasi 0igot okinet ( lebih bergerak ) Menembus dinding lambung okista Mengeluarkan *porozoit Migrasi ke kelenjar ludah Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi IV, 2006.Parasitoloi !edokteran
"atogenesis malaria akibat dari interaksi kompleks antara parasit , inang dan lingkungan' "atogenesis lebih ditekankan pada terjadinya peningkatan permeabilitas pembuluh darah'
leh karena skizogoni menyebabkan kerusakan eritrosit maka akan menyebabkan anemia ' 2eratnya anemia tidak sebanding dengan parasitemia, hal ini menunjukkan adanya kelainan eritrosit selain yang mengandung parasit' 3iduga terdapat toksin malaria yang menyebabkan gangguan fungsi eritrosit dan sebagian eritrosit peah saat melalui limpa sehingga parasit keluar' aktor lain yang menyebabkan anemia mungkin karena terbentuknya antibodi terhadap eritrosit 4' 5impa mengalami pembesaran dan pembendungan serta pigmentasi sehingga mudah peah' 3alam limpa dijumpai banyak parasit dalam makrofag dan sering terjadi fagositosis dari eritrosit yang terinfeksi maupun yang tidak terinfeksi' "ada malaria kronis terjadi hiperplasi dari retikulum disertai peningkatan makrofag 4' "ada malaria berat mekanisme patogenesisnya berkaitan dengan in6asi merozoit ke dalam eritrosit sehingga menyebabkan eritrosit yang mengandung parasit mengalami perubahan struktur dan biomolekuler sel untuk mempertahankan kehidupan parasit' "erubahan tersebut meliputi mekanisme transpor membran sel, penurunan deformabilitas, pembentukan knob, ekspresi 6arian non antigen di permukaan sel, sitoadherensi , sekuestrasi dan rosetting , peranan sitokin dan N (Nitrik ksida) 7'
Menurut pendapat ahli lain patogenesis malaria berat atau malaria faliparum dipengaruhi oleh faktor parasit dan faktor penjamu ( host )' 8ang termasuk ke dalam faktor parasit adalah intensitas transmisi, densitas parasit dan 6irulensi parasit' *edangkan yang termasuk ke dalam faktor penjamu adalah tingkat endemisitas daerah tempat tinggal, genetik, usia, status nutrisi, dan status imunologi' "arasit dalam eritrosit (!") seara garis besar mengalami # stadium, yaitu stadium inin pada #$ jam pertama dan stadium matur pada #$ jam kedua' "ermukaan !" stadium inin akan menampilkan antigen +!*A ( +ing !rytroite *uirgae Antigen ) yang menghilang setelah parasit masuk stadium matur'
"ermukaan membran !" stadium matur akan mengalami penonjolan dan membentuk knob dengan 9istidin +ih "rotein:1 (9+":1 ) sebagai komponen utamanya' *elanjutnya bila !"
tersebut mengalami merogoni, akan dilepaskan toksin malaria berupa ;"% yaitu ;likosilfosfatidilinositol yang merangsang pelepasan TN < dan %nterleukin 1 (%5:1) dari
makrofag =,7' *itoadherensi adalah peristi>a perlekatan eritrosit yang telah terinfeksi "'falsiparum
pada reseptor di bagian endotelium 6enule dan kapiler' *elain itu eritrosit juga dapat melekat pada eritrosit yang tidak terinfeksi sehingga terbentuk roset =,7' *itoadherensi menyebabkan eritrosit matur tidak beredar kembali dalam sirkulasi'
"arasit dalam eritrosit matur yang tinggal dalam jaringan mikro6askuler disebut eritrosit matur yang mengalami sekuestrasi' 9anya "'falsiparum yang mengalami sekuestrasi, karena pada plasmodium lainnya seluruh siklus terjadi pada pembuluh darah perifer' *ekuestrasi terjadi pada organ:organ 6ital dan hampir semua jaringan dalm tubuh' *ekustrasi tertinggi terdapat di otak, diikuti dengan hepar dan ginjal, paru, jantung dan usus' *ekuestrasi ini memegang peranan utama dalam patofisiologi malaria berat
=,7
'
+osseting adalah suatu fenomena perlekatan antara satu buah eritrosit yang
mengandung merozoit matang yang di selubungi oleh sekitar 1. atau lebih eritrosit non parasit sehingga berbentuk seperti bunga' *alah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya rosseting adalah golongan darah dimana terdapatnya antigen golongan darah A dan 2 yang
bertindak sebagai reseptor pada permukaan eritrosit yang tidak terinfeksi parasit' +osseting menyebabkan obstruksi aliran darah lokal atau dalam jaringan sehingga
mempermudah terjadinya sitoadherensi =,7' *itokin terbentuk dari sel endotel, monosit dan makrofag setelah mendapat stimulasi dari toksin malaria' *itokin ini antara lain TN alfa (TN <), interleukin 1 (%5:1), %5:-, %5?, lymphoto@in (5T) dan interferon gamma (%N )' 3ari beberapa penelitian dibuktikan bah>a
penderita malaria serebral yang meninggal atau dengan komplikasi berat seperti hipoglikemia mempunyai kadar TN< yang tinggi' 3emikian juga malaria tanpa komplikasi kadar TN<, %5:1, %5:- lebih rendah dari malaria serebral' Balaupun demikian hasil ini
tidak konsisten karena juga dijumpai penderita malaria yang mati dengan TN normal atau rendah atau pada malaria serebral yang hidup dengan sitokin yang tinggi' leh karenanya diduga adanya peran dari neurotransmiter yang lain sebagai free radial dalam kaskade ini seperti N sebagai faktor yang penting dalam patogenesa malaria berat =,7' Menurut pendapat ahli lain, patogenesis malaria adalah mulitifaktorial dan berhubungan dengan hal:hal berikutC 1' "enghanuran eritrosit agositosis tidak hanya pada eritrosit yang mengandung parasit tapi juga terhadap eritrosit yang tidak mengandung parasit sehingga menimbulkan anemia dan anoksia jaringan' "ada hemolisis intra6askuler yang berat dapat terjadi hemoglobinuria ( blak >ater fe6er ) dan dapat menyebabkan gagal ginjal D' 1' Mediator endotoksin:makrofag "ada saat skizogoni, eritrosit yang mengandung parasit memiu makrofag yang sensitif endotoksin untuk melepaskan berbagai mediator' !ndotoksin mungkin berasal dari saluran penernaan dan parasit malaria sendiri dapat melepaskan faktor nekrosis tumor (TN)' TN adalah suatu monokin yang ditemukan dalam peredaran darah manusia dan he>an yang terinfeksi parasit malaria' TN dan sitokin lainnya menimbulkan demam, hipoglikemia dan sindrom penyakit pernafasan pada orang de>asa D' 1' *ekuestrasi eritrosit yang terinfeksi !ritrosit yang terinfeksi dengan stadium lanjut " 'faliparum dapat membentuk tonjolan: tonjolan (knobs ) pada permukaannya' Tonjolan tersebut mengandung antigen dan bereaksi dengan antibodi malaria dan berhubungan dengan afinitas eritrosit yang mengandung " 'faliparum terhadap endotelium kapiler darah alat dalam, sehingga skizogoni berlangsung
di sirkulasi alat dalam' !ritrosit yang terinfeksi menempel pada endotelium dan membentuk
gumpalan yang membendung kapiler yang boor dan menimbulkan anoksia dan edema jaringan D Manson:2ahr "!E dan 2ell 3+ (1D74), MansonFs Tropial 3isease ed' ke:1D, 5ondon, !nglish 5anguage "!E dan 2ell 3+ (1D74)' Manson tropial disease ed' ke:1D, 5ondon, !nglish language book soiety&2alliere Tyndall'
a' Manifestasi Glinis "ani#estasi umum malaria
3emam periodik, anemia dan splenomegali' Geluhan prodromal dapat terjadi sebelum terjadinya demam berupa kelesuan, malaise, sakit kepala, sakit belakang, merasa dingin di punggung, nyeri sendi / tulang, demam ringan, anoreksia, perut tak enak, diare ringan / kadang – kadang dingin' Geluhan prodromal terjadi pada "lasmodium 6i6a@ / o6ale , sedang pada "lasmodium faliparum / malariae keluhan prodromal tidak jelas bahkan gejala dapat mendadak'
,. ))ngan Pa&)a engan &en'a(it 'ang i erita &asien " ))ngan ene!isitas !alaria 'ang tinggi i eera&a aerah i Inonesia salah sat)n'a &a&)a. $% falcifarum an $% Malariae )!)!n'a i $)!&ai &aa se!)a negara
engan !alaria< i +;ri(a6 aiti an Pa&)a 9)g)ni )!)n'a $% Falcifarum< $% &iva an'a( i +!eri(a Latin. +uku 5ar 'D ilid , halaman 2614, nterna 'ublishing.
/. Etiologi i(teri( &aa s#lera"
(+-- //) nemi*
ter$ai (arena &e#ahn'a sel arah !erah 'g terin;e(si !a)&)n 'g tia( terin;e(si. '. alciparum* !engin;e(si se!)a$enis sel arah !erah6 sehingga
ane!i &t ter$ai &aa in;e(si akut !a)&)nkronis. '. 7i7a89o7ale* !engin;e(si sel arah !erah 'g !asih !)a 4256
sehingga ane!i ter$ai &aa in;e(si kronis. '.0alariae* !engin;e(si sel arah !erah 'g s)ah t)a 4156 sehingga
ane!i ter$ai &aa in;e(si kronis. 0alaria, Dr.0.- 0$0-.p'D .;(.)n$a.a#.i
0. Menga&a i a&at(an &al&era #on$)ngtiva 'ang &)#at " Aarena +ne!ia he!oliti( 6 sehingga &aa #on$)ngtiva 'ang !e!&)n'ai !)(osa ti&is a(an se!a(in terlihat &)#at nemia. Paa !alaria a&at ter$ai ane!ia. Dera$at ane!ia tergant)ng
&aa s&esies &arasit 'ang !en'ea(ann'a. +ne!ia ter)ta!a ta!&a( $elas &aa !alaria ;alsi&ar)! engan &enghan#)ran eritrosit 'ang #e&at an heat an &aa !alaria !enah)n. enis ane!ia &aa !alaria aalah he!oliti(6 nor!o(ro! an
nor!ositi(. Paa
serangan a()t (aar
he!ogloin t)r)n se#ara !enaa(. nemia disebabkan beberapa aktor * a. 'enghancuran eritrosit 'ang !engan)ng &arasit an 'ang tia( !engan)ng &arasit ter$ai i ala! li!&a6 ala! hal ini ;a(tor a)to i!)n !e!egang &eran. b. -educed sur7i7al time6 !a(s)n'a eritrosit nor!al 'ang tia( !engan)ng &arasit tia( a&at hi)& la!a. c. Diseritropoesis 'a(ni gangg)an ala! &e!ent)(an eritrosit (arena e&resi eritro&oesis ala! s)!s)! t)lang6 reti()losit tia( a&at ile&as(an ala! &erearan arah &eri;er. htt&:!alariana.#o!23311&atologi-an-ge$ala-(linis.ht!l
. Pe!eri(saan &en)n$ang a&a selain ra&i test 'ang a&at ila()(an )nt)( !enega(an iagnosis" Re&i test test serologis< test antigen )nt)( !enilai
&las!oi)! ;al#i;ar)!
4test ini !ahal an r)!itKKKK5
•
+&)san arah teal 4!elihat &arasit ineC5 an ti&is4!elihat eritrosit ineC5
4si!&le6 !)rah an
a()rat :D5 . Penatala(sanaan a&a 'ang te&at )nt)( ge$ala (linis 'ang iti!)l(an " Res)sitasi #airan +ne!ia : Trans;)si PRB 4&a#(e re #ell5 Etiologi : anti !alaria 49+IMKK5 • • •
'emeriksaan ab* 1. 'emeriksaan dengan mikroskop* Pe!eri(saan seiaan arah
teal
anti&is
i
&)s(es!asla&anganRS )nt)(!enent)(an: 1. aa tia(n'a &arasit !alaria 4N-5 2. s&esies an stai)! &las!oi)! %. Ae&aatan &arasit 2. 'emeriksaan dengan test diagnostik cepat (-apid diagnostik test)* erasar(an ete(si antigen &arasit !alaria6 g !engg)na(an
!etoe i!)no(ro!atograf l! ent)( i&sti( 'emeriksaan penun5ang untuk malaria berat* 1. an t 2. hit)ng $)!lah le(osit an tro!osit %.GD6 Ser)! ilir)in6 SGOTSGPT6 +l(ali &os;atase6 +l)!inglo)lin6 )re)!(reatinin6 9a6 A6 analisa gas arah *. EAG ,. Foto tora(s /. +nalisa #airan #ereros&inal 0. ia(an arah an )$i serologi . Urinalisis
13. •
DD " M+L+RI+ Disea(an &las!oi)! 'ang eraa i n'a!)( ano&heles enisn'a :
• • • •
P. >ivaC P.Malariae P.Fal#i;ar)! : a&at !en'ea(an &e')!atan i ota( 6 (arena ia !e!&)n'ai 2 si(l)s 4eritrositer = eCoeritositer4'ang !e'ea(an &en')!atan ota(55 P. Ovale TPOID DD ISA 4in;e(si sal)ran (en#ing5 De!a! Alasi( isa (arena vir)s6 a(teri6&arasit
0alaria De%nisi* Malaria aalah Pen'a(it &arasit 'ang isea(an oleh &las!oi)!
'ang !en'erang eritrosit 'ang itanai engan ite!)(ann'a ent)( ase(s)al iala! arah :tiologi* Plas!oi)! ini &aa !an)sia !engin;e(si eritrosit6 an !engala!i &e!ia(an ase(s)al i $aringan hati an eritrosit Pe!ia(an se(s)al ter$ai &aa t))h n'a!)( ano&heles etina Parasit Malaria 'ang tera&at i Inonesia: 1. Plas!oi)! >ivaC 4Malaria tertiana6 enign Malaria5 2. Plas!oi)! Fal#i&ar)! 4Malaria tro&i(a6 Malignan Malaria5 'atogenesis* iklus hidup plasmodium*
htt&:hel&ing&eo&leieas.#o! Diagnosis* 1. namnesis* 1. $eluhan utama* e!a!6 !enggigil6 er(eringat an a&at isertai sa(it (e&ala6 !)al6 !)ntah6 iare6 n'eri otot6 ata) &egal. Alasi(: Trias Malaria6 se#ara er)r)tan &erioe ingin 41, - /3 !enit56 !engigil6 ii()ti &erioe &anas 4eera&a $a!56 ii()ti &erioe er(eringat6 te!&erat)r t)r)n an !erasa sehat 2. -i;ayat berkun5ung dan bermalam 1 - * !ingg) 'g lal) (e aerah ene!i( !alaria 3. -i;ayat tinggal di daerah endemik malaria 4. -i;ayat sakit malaria !. -i;ayat minum obat malaria satu bulan terahir
". -i;ayat mendapat tranusi darah 2. 'emeriksaan isik* 1. De!a! 4 t %0 Q B5 2. Aon$)ngtiva ata) tela&a( tangan &)#at %. Pe!esaran li!;a 4s&leno!egali5 *. Pe!esaran hati 4he&ato!egali5 'emeriksaan isik malaria berat* 1. t re(tal *3 Q B 2. 9ai #e&at an le!ah(e#il %. TS J 03 !!g 4easa56 J ,3 4ana(5 *. R 7 %, C!enit6 ,. Pen)r)nan (esaaran 4GBS J 115 /. Mani;estasi &erarahan 4&ete(hiae6 &)r&)ra6 he!ato!5 0. Tana ehirasi 4!ata #e()ng6 t)rgor an elastisitas ()lit er()rang6 iir (ering6 &ro)(si air seni er()rang5 . +ne!ia erat . I(teri( 13. Ron(hi &aa (e)a &ar) 11. Pe!esaran li!;a an he&ar 12. Gagal gin$al 4olig)ri an)ri5 1%. Ga$ala ne)rologi( Aa() ())(6 re8a( &atologis 'emeriksaan ab* 1. 'emeriksaan dengan mikroskop* Pe!eri(saan seiaan arah teal anti&is
i
&)s(es!asla&anganRS )nt)(!enent)(an: 1. aa tia(n'a &arasit !alaria 4N-5 2. s&esies an stai)! &las!oi)! %. Ae&aatan &arasit 2. 'emeriksaan dengan test diagnostik cepat (-apid diagnostik test)* erasar(an ete(si antigen &arasit !alaria6 g !engg)na(an
!etoe i!)no(ro!atograf l! ent)( i&sti( 'emeriksaan penun5ang untuk malaria berat* 1. an t 2. hit)ng $)!lah le(osit an tro!osit %.GD6 Ser)! ilir)in6 SGOTSGPT6 +l(ali &os;atase6 +l)!inglo)lin6 )re)!(reatinin6 9a6 A6 analisa gas arah *. EAG ,. Foto tora(s /. +nalisa #airan #ereros&inal
0. ia(an arah an )$i serologi . Urinalisis 'engobatan* 'engobatan ini 0alaria '.alciparum dengan <&
5 +rtes)nate: * !gAg &er hari 5 +!oiaH)ine : 13 !gAg &er hari 'engobatan ini $edua 0alaria
'.
alciparum
dosis De;asa (++ = "> $g ++)
5 )!il an ana( J tah)n ta( ieri(an tetrasi(linoC'si(lin 'engobatan lini 1 '7i7a89o7ale
'engobatan lini 2 '. ?i7a8
5 Dosis erasar(an erat aan : - Aina %3 !gAghari 4iagi % osis5 - Pri!a()in 360, !gAg6 osis t)nggal 'engobatan ini 'ertama 0alaria $linis
'engobatan ini $edua 0alaria $linis@)
5
+&aila &aa hari (e * setelah &engoatan lini &erta!a
&enerita teta& e!a!6 tia( !e!)r)( 4tia( er(e!ang !en$ai
!alaria erat56
i
aerah 'ang s)lit
!ena&at(an
&e!eri(saan laoratori)! !a(a &engoatan !alaria (linis i)langi engan (ina sela!a 0 hari an &ri!a()in 1 hari 4&engoatan lini (e)a5 5 Dosis )nt)( a'i 43 11 ln5 erasar(an : - (ina %3 !gAghr 4iagi % osis5 - &ri!a()in 360, !gAg6 osis t)nggal 4tia( ieri(an & )!il an a'i5. 0alaria, Dr.0.- 0$0-.p'D .;(.)n$a.a#.i $omplikasi malaria* 0alaria otak (
(esaaran ari so!nolen sa!&ai (o!a6 (e$ang- (e$ang ata) &si(osis organi(
4Bhi&!an
((6
1/05.
Pen'ea
!alaria
ota(
!asih
!er)&a(an hi&otesa 'ait) a(iat eritrosit 'ang !engan)ng &arasit !en$ai leih !)ah !ele(at &aa ining &e!)l)h (a&iler 4Miller6 1025.
al
ini
isea(an
(arena
!en)r)nn'a
!)atan
listri(
&er!)(aan eritrosit 4Bonra6 1/5 an &e!ent)(an ton$olanton$olan (e#il i&er!)(aan eritrosit sehingga ter$ai en)ngan i &e!)l)h arah ota( (e#il 4Miller6 1025. Se!a(in !atang &arasit ala! eritrosit se!a(in esar a'a le(at eritrosit terse)t6 ter)ta!a i organ ala! teta&i tia( i &erearan arah6 'ang !e!)ng(in(an &en'a(it !en$ai erat ala)&)n (onsentrasi eritrosit 'ang terin;e(sii &erearanarah terin;e(si
&aa
renah
4all6
&e!)l)h
1005.
arah
Mele(atn'a
(a&iler
a&at
eritrosit
'ang
!enga(iat(an
terha!atn'a aliran arah ota( an oee!a 4Maegraith6 10*5. Oee!a ota( ini sering ite!)(an &aa a(t) oto&si6 teta&i ge$ala (lini( ari &ening(atan te(anan intra(ranial $arang se(ali ite!)(an 4arinas)ta ((6 125 an BT s#an tia( !en'o(ong oee!a seagai ga!aran &ri!er ari !alaria ota( 4Looarees)an ((6 1%5. Seang(an S#h!)t?har (( 41*5 !ene!)(an ge$ala sisa sara; 'ang #)()& la!a ari sinro!a &si(osaorgani(6 he!inaresia ata) he!ihi&estesia an e&ile&si. $elainan darah e!olisis a&at isea(an oleh !alaria an oat anti !alaria.
e!olisis a&at $)ga isea(an (arena !ening(atn'a ;ragilitas os!oti( ari eritrosit 'ang terin;e(si an tia( terin;e(si6 sehingga )!)r eritrosit !en)r)n 4Fogel6 1//5. Paa &enerita engan efsiensi gl)(osa /&os&at ehirogenase an he!ogloin anor!al6 he!olisis 'ang ter$ai !ening(at ala! &engoatan engan anti !alaria 4Piner6 10%5. Seang(an la#( ater Fever 'ang seenarn'a 'ait) he!olisis tan&a aan'a efsiensi G/PD6 $arang ter$ai an selal) isertai aan'a he!ogloin)ria6 he!olisis intravas()ler6 (egagalan
gin$al an in;e(si erat !alaria 4ell6 1%5. +ne!ia ter$ai a(iat !ening(atn'a eritrosit 'ang r)sa( 4he!olisis56 ;agositosis eritrosit an &en)r)nan &e!ent)(an eritrosit oleh s)!s)! t)lang 4Sri#hai()l ((6 1/05. Tro!osito&enia !)ng(in isea(an oleh !e!ene(n'a )!)r &latelet 4S()oit? ((6 10%56 $)ga iga (arena Disse!inate Intravas#)lar Boag)lation 4DIB5 a(iat he!olisis 4Flet#her ((6 1025 sehingga !eni!)l(an &erarahan &aa ()lit6 !)(osa an (aang(aang &ia retina 4arinas)ta6 ((6 125. Perarahan a&at $)gs isea(an (arena (er)sa(an erat hati 'ang terin;e(si !alaria sehingga ti!)l gangg)an (oag)lo&ati. :dema paru Ee!a &ar) !er)&a(an (o!&li(asi 'ang sering an ha!&ir selal)
!en'ea(an
(e!atian.
Patogenesisn'a
el)!
$elas6
!)ng(in
erh))ngan engan !en)r)nn'a vol)!e aliran arah 'ang e;e(ti;6 tia(
er;)ngsin'a
aliran
&e!)l)h6
arah
(e#il
&ar)-&ar)6
!ening(atn'a &er!eailitas (a&iler6 vol)!e #airan intravena 'ang erleihan 4roo(s ((6 1/5 DIB ata) )re!ia 4P)n'ag)&ta ((6 10*5. $egagalan hati Pe!esaran hati6 $a)ni#e6 an (elainan ;)ngsi hati sering ter$ai &a
!alaria ;alsi&ar)! 4Ra!a#hanran ((6 10/5. a)ni#e 'ang ti!)l )!)!n'a (arena (elainan sel hati6 iasan'a ringan6 (aang-(aang erat. Transa!inase 'ang !ening(at $arang !eleihi 233 IU 4O6 135. Pening(atan 'ang #)()& tinggi ari eera&a (aar ensi! ser)! an ilir)in !)ng(in seagian isea(an (arena he!olisis 4all
((6
10,5.
Seang(an
&er&an$angan
!asa
&rotro!in
isea(an (arena DIB ata) a(iat e;e( ari (ina 4Pir( ((6 1*,5. $egagalan gin5al Aelainan ;)ngsi gin$al sering ite!)i &aa !alaria ;alsi&ar)! erat
se&erti &rotein)ria6 olig)ria6 an)ria an )re!ia. Aegagalan gin$al ha!&ir selal) isea(an oleh ne(rosis t))l)s a()t 'ang i&er(ira(an
a(iat (elainan &er;)si gin$al (arena hi&ovole!i ata) er()rangn'a &erearan arah &aa &e!)l)h arah (a&iler gin$al 4Sit&ri$a ((6 1/05. Glo!er)lone;ritis a()t ter$ai seagai (o!&li(asi !alaria ;alsi&ar)! (arena ter$ai ne;ritis i!)n (o!&le(s 4ha!ara&ravati ((6 10%5. Diare A)rang er;)ngsin'a &en'era&an )s)s &aa !alaria isea(an
(arena aan'a (elainan !)(osa er)&a ee!a6 (ongesti6 &erarahan &ete#hiae an tera&at an'a( eritrosit 'ang terin;e(si sehingga ter$ai
ne(rosis
an
)lserasi
)s)s
4all6
1005.
Malasor&si
i(ete!)(an sela!a ;ase a()t !alaria ;alsi&ar)! E oleh Aarne' (( 41025. Aipoglikemia Sering ite!)(an &aa &enerita !alaria ;alsi&ar)! seang6 erat
an tersering &aa anita ha!il. Ae!)ng(inan &en'ea hi&ogli(e!i aalah (arena
(ons)!si
gl)(osa
oleh
&arasit
an iangsangan
&engel)aran ins)lin oleh oat anti !alaria 4hite ((6 1%5. Aela&aran 'ang ti!)l a(iat ta( !a) !a(an an !)ntah-!)ntah serta
&engg)naan
gli(ogen
hati
!e!)ng(in(an
ter$ain'a
hi&ogli(e!ia terse)t. bortus, kelahiran prematur, stillbirth dan bayi berat lahir rendah Aeaaan-(eaaan ini !)ng(in isea(an (arena er()rangn'a aliran
arah &lasenta a(iat (ongesti an ti!)nan eritrosit 'ang terin;e(si serta !a(ro;ag i ala! vill)s-vill)s &lasenta an sin)s-sin)s vena 4M#Gregor ((6 1%5. Eritrosit 'ang !engan)ng &arasit an'a( tera&at &aa aliran arah agian !aternal an iasan'a tal# terlihat &aa agian ;etal 4all6 1005. Men)r)t M#Gregor 41*5 hi&er&ire(sia a&at $)ga !enga(iat(an ter$ain'a aort)s. htt&:!'l)vl'l'nn.log.)ns.a#.i2312322(o!&li(asi-!alaria
