BAB I STATUS STATUS PASIEN
I. 1.
2.
PASIEN Identitas Pasien a. Nama/Kelamin/Umur b. Pendidikan ". Alamat
:An.Z/ Perempuan/ 3 tahun 2 bulan :elum sek!lah :#$. 2% Kel. $elanaipura
&ata &atarr elak elakan an' ' S!sia S!sial( l(Ek Ek!n !n!m !mi( i()em )em!' !'ra* ra*i( i(&i &in' n'ku kun' n'an an Kelu Keluar ar'a 'a a. +umlah Saudara :( b. Status Ek!n!mi Keluar'a : ,enen'ah keba-ah ". K!ndi !ndisi si #umah umah : Pasien Pasien tin''a tin''all disebu disebuah ah rumah rumah k!ntrak k!ntrakkan kan an' an' merupa merupakan kan rumah rumah permanen permanen den'an den'an luas 0 % m an' an' dihuni dihuni !leh !leh 3 !ran' aitu pasien beserta ibu dan aah pasien. $erdiri $erdiri dari 1 teras 1 ruan' ruan' tamu 1 kamar tidur tidur 1 ruan' makan beserta beserta dapur dapur 1 kamar mandi. #umah pasien disertai entilasi di ba'ian depan rumah lantai dan dindin' rumah terbuat dari semen. Pen"aha Pen"ahaaa aan n alamiah alamiah "ukup "ukup dan pen"ah pen"ahaa aaan an buatan buatan untuk untuk peneran'an malam mala m hari di'unakan lampu pi4ar. Penediaan air bersih untuk keperluan keperluan sehari(hari sehari(hari seperti masak dan mandi dari air P)A, air an' di'unakan bersih 4ernih dan tidak berbau. Sedan'kan untuk minum berasal dari air 'al!n isi ulan'. +amban an' di'unakan pasien dan suamina adalah 1 4amban an' ada di dalam kamar mandi. $erdapat sel!kan di depan rumah dan untuk untuk pembua pembuan'a n'an n air limbah limbah lan'sun' lan'sun' ke dalam dalam septic tank . Sampah biasana dibuan' di tempat pembuan'an sampah umum. K!ndisi rumah di sekitar tempat tin''al pasien terlihat "ukup sehat. sehat. )i sebelah sebelah kanan dan kiri kiri rumah rumah adalah adalah rumah rumah k!ntr k!ntrakk akkan an tetan''a an' lan'sun' menatu den'an temb!k rumah pasien. Pasien tin''al di lin'kun'an rumah an' "ukup padat dan 4auh dari 4alan raa. 5alaman depan rumah tera-at den'an baik. $idak ada pabrik di sekitar lin'kun'an rumah pasien. d. K!ndis K!ndisii &in'kun &in'kun'an 'an Kelua Keluar' r'aa dan Kebiasa Kebiasaan an :
1
Se"ara Se"ara keselu keseluruh ruhan an k!ndis k!ndisii lin'ku lin'kun'a n'an n keluar keluar'a 'a baik. baik. Ibu pasien memiliki kebiasaan membersihkan telin'a anakna sekitar 1 kali semin''u. 3.
Aspek Psik!l!'is di Keluar'a : Pasien merupakan merupakan anak satu(satuna satu(satuna di rumah. Pasien merupakan merupakan anak an' "ukup akti* dan san'at dekat den'an ibu pasien.
6.
#i-a i-aat at Pen Penak akit it )ahu ahulu atau atau Kelu Keluar ar' 'a a. #i-aat Penakit )ahulu : Pasien pernah men'alami keluhan an' sama sebelumna sebelumna pada • telin'ana. b. #i-aat Penakit Keluar'a : $idak ada an''!ta keluar'a an' men'alami keluhan an' sama • seperti pasien sebelumna.
%.
#i-aat Penakit Se Sekaran' a. Anamnesis Keluhan Utama : Kedua telin'a terasa penuh se4ak 3 hari sebelum • •
datan' ke puskesmas. Per4alanan Penakit Sekaran' : 7All!anamnesis8 Pasie Pasien n data datan' n' ke Pusk Puskesm esmas as Simp Simpan an' ' Ka-a Ka-att den' den'an an keluhan keluhan kedua telin'ana telin'ana terasa penuh penuh dan men''an4al men''an4al se4ak 3 hari an' lalu. Pasien 4u'a men'eluh telin'a terasa 'atal sehin''a ibu
pasien
men" en"!ba
men'!rek rek
telin'a
pasien sien
den'an
men' men''u 'una naka kan n "!tt! "!tt!n n bud bud tetap tetapii rasa rasa penu penuh h di telin telin'a 'a tida tidak k berkuran' neri 7(8 keluar "airan 7(8 berden'un' 7(8 ben'ap 798 penden'aran
sedikit
berkuran'
798
ri-aat
kemasukan
air/be air/berena renan' n' 7(8 ri-aa ri-aatt dik!re dik!rek k sendir sendirii 798 1 kali kali semin' semin''u 'u den'an "!tt!n bud demam 7(8 pusin' 7(8. .
Pemeriksaan ;isik Kead Keadaa aan n Umum Umum : aik aik • Kesadaran :
•
di
persentil 2% 7n!rmal8 $anda $anda ital : Nadi >%/i ## 2?/i suhu 3>@< 2
•
Kepala ,ata
: N!rm!"epal : Anemis (/( ikterik (/( re*lek "ahaa 9/9 re*lek
•
k!rnea 9/9 $elin'a
: )aun telin'a: )N lian' telin'a: serumen 9/9
•
• • • • •
menutupi lian' membrane timpani: tidak tampak. 5idun' : Simetris napas "upin' hidun' 7(8 lendir (/( ,ulut : )N $en''!r!k : $1($1 hiperemis 7(8 *arin' hiperemis 7(8 &eher : Pembesaran K 7(8 kaku kuduk 7(8 $h!rak : Pulm! :
Pemeriksaan Inspeksi
Kanan Kiri Statis B dinamis: Statis B dinamis: simetris simetris Stem *remitus n!rmal Stem *remitus n!rmal S!n!r S!n!r atas paru(hepar:I
Palpasi Perkusi
Auskultasi
+antun' Inspeksi Palpasi Perkusi
Auskultasi •
: I"tus "!rdis tidak terlihat. I"tus "!rdis teraba di I
Abd!men
:
Inspeksi Palpasi
)atar 4arin'an parut 7(8 bekas !perasi 7(8 spidernei 7(8 Neri tekan 7(8 de*ans mus"uler 7(8 hepat!me'ali 7(8
Perkusi Auskultasi
splen!me'ali 7(8 neri ket!k "!st!ertebra 7(/(8 $impani isin' usus 798 n!rmal
•
Ektremitas
: Akral han'at edema (/(
3
>. 0. =. 1?.
11.
Pemeriksaan Penun4an' :( Usulan Pemeriksaan : ( Pemeriksaan KF5 2?G )ia'n!sis Ker4a : Serumen Pr!p Aurikula )etra Sinistra )ia'n!sis andin' : ( Epidermis Pr!p (
,ana4emen a. Pr!m!ti* ( ,en4elaskan kepada !ran' tua pasien tentan' penakit an' diderita anakna memberitahu bah-a penakit pasien ini akan berulan' la'i dikarenakan 4enis k!r!tan telin'a pasien adalah tipe (
an' mudah men'eras. ,en4elaskan kepada !ran' tua pasien untuk tidak men'!rek atau membersihkan telin'a pasien sendiri den'an "!tt!n bud karena akan membuat k!t!ran telin'a semakin terd!r!n' kedalam
(
'endan' telin'a. ,en'an4urkan !ran' tua pasien untuk memba-a anakna minimal bulan sekali ke puskesmas untuk membersihkan telin'a.
b. Preenti* ( $idak men'!rek telin'a sendiri 4ika in'in dibersihkan hana pada ba'ian luar dari lian' telin'a sa4a men''unakan u4un' tissue an' dipeluntir. ". Kurati*/$erapi N!n *armak!l!'is : ( +ika serumen lunak bisa dilakukan ear t!ilet atau pembersihan (
telin'a. +ika serumen keras harus diberikan !bat tetes telin'a terlebih dahulu untuk melunakkan serumen selama 2(% hari.
;armak!l!'is : (
#/ Phen!l lser!l 1?G tetes telin'a 4
d. #ehabilitati* Usahakan untuk datan' ke pelaanan kesehatan atau puskesmas • •
minimal bulan sekali untuk membersihkan telin'a. +ika in'in membersihkan telin'a hana pada ba'ian luar dari
•
lian' telin'a sa4a. Untuk !ran' tua perhatikan anak 4an'an sampai men'!rek telin'ana sendiri karena takut mend!r!n' k!t!ran telin'ana atau melukai dendan' telin'a serta memasukkan baran' kedalam telin'ana sendiri.
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI PUSKESMAS SIMPANG IV SIPIN
dr. Cent N!ita Sari SIP: N!. 63>/SIK/2?1% 1? )esember 2?1%
#/ Phen!l lser!l 1?G ear dr!p *ls.N!. I S3dd 'tt 3 A)S
Pr!
: An.Z3 tahun 2 bulan
Alamat : #$ 2% Kel. $elanaipura
Resep tiak !"le# itukar tanpa sepen$eta#uan "kter
5
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA %&'Anat"mi Telin$a
Telin$a (uar $elin'a luar terdiri dari daun telin'a dan lian' telin'a sampai membran
timpani. )aun telin'a terdiri dari tulan' ra-an elastin dan kulit. &ian' telin'a berbentuk huru* S den'an ran'ka tulan' ra-an seperti'a ba'ian luar sedan'kan dua perti'a ba'ian dalam ran'kana terdiri dari tulan'. Pan4an'na kira(kira 2%(3 "m.1 Pada seperti'a ba'ian luar kulit lian' telin'a terdapat banak kelen4ar serumen 7m!di*ikasi kelen4ar kerin'at den'an kelen4ar serumen8 dan rambut. Kelen4ar kerin'at terdapat pada seluruh kulit lian' telin'a. Pada dua perti'a ba'ian dalam hana sedikit di4umpai kelen4ar serumen.1 Telin$a Ten$a# $elin'a ten'ah berbentuk kubus an' terdiri dari: •
,embran timpani aitu membran *ibr!sa tipis an' ber-arna kelabu mutiara. erbentuk bundar dan "ekun' bila dilihat dari arah lian' telin'a dan terlihat !blik terhadap sumbu lian' telin'a. ,embran timpani diba'i atas dua ba'ian aitu ba'ian atas an' disebut pars *laksida 7membran shrapnell8 dan ba'ian ba-ah an' disebut pars tensa 7membran pr!pria8. Pars *laksida hana berlapis dua aitu ba'ian luar adalah lan4utan epitel
7
kulit lian' telin'a dan ba'ian dalam dilapisi !leh sel kubus bersilia seperti epitel muk!sa saluran napas. Pars tensa mempunai satu lapis la'i di ten'ah aitu lapisan an' terdiri dari serat k!la'en dan sedikit serat elastin an' ber4alan se"ara radier di ba'ian luar dan sirkuler pada ba'ian •
dalam. $ulan' penden'aran an' terdiri dari maleus inkus dan stapes. $ulan'
•
penden'aran ini di dalam telin'a ten'ah salin' berhubun'an. $uba eusta"hius termasuk dalam telin'a ten'ah an' men'hubun'kan daerah nas!*arin' den'an telin'a ten'ah. 1
Telin$a Dalam $elin'a dalam terdiri dari k!klea 7rumah siput8 an' berupa dua seten'ah
lin'karan dan estibuler an' terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. U4un' atau pun"ak k!klea disebut helik!trema men'hubun'kan perilim*a skala timpani den'an skala estibuli. Kanalis semisirkularis salin' berhubun'an se"ara tidak len'kap dan membentuk lin'karan an' tidak len'kap. 1 Pada irisan melintan' k!klea tampak skala estibuli di sebelah atas skala timpani di sebelah ba-ah dan skala media 7duktus k!klearis8 di antarana. Skala estibuli dan skala timpani berisi perilim*a sedan'kan skala media berisi end!lim*a. 5al ini pentin' untuk penden'aran. )asar skala estibuli disebut seba'ai membran estibuli 7#eissnerHs membrane8 sedan'kan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak !r'an "!rti an' men'andun' !r'anel(!r'anel pentin' untuk mekanisme sara* peri*er penden'aran.1 Pada skala media terdapat ba'ian an' berbentuk lidah an' disebut membran tekt!ria dan pada membran basalis melekat sel rambut luar dan kanalis "!rti an' membentuk !r'an "!rti. 1
%&%
Serumen
8
%&%&'
De)inisi Serumen Serumen merupakan substansi n!rmal an' ditemukan di ba'ian
kartila'in!sa lian' telin'a. Serumen ini dipr!duksi dari sekret kelen4ar sebasea dan kelen4ar serumen an' ada di kulit seperti'a luar lian' telin'a. Serumen ini ber*un'si seba'ai pertahanan pentin' dalam upaa men"e'ah ter4adina in*eksi. Selain itu serumen 4u'a ber*un'si seba'ai elumas dan dapat men"e'ah ter4adina kekerin'an dan pembentukan *isura pada epidermis. 12 %&%&%
K"mp"sisi an Pr"uksi Serumen Kelen4ar serumen terdapat di dindin' superi!r ba'ian kartila'in!sa lian'
telin'a. 5asil sekresi dari kelen4ar serumen ber"ampur den'an sekret berminak kelen4ar sebasea dari ba'ian atas *!likel rambut membentuk serumen an' dihasilkan !leh telin'a. Serumen membentuk lapisan pada kulit kanalis akustikus eksternus ber'abun' den'an lapisan keratin an' bermi'rasi untuk membuat lapisan pelindun' pada permukaan an' mempunai si*at antibakteri. $erdapat perbedaan besar dalam 4umlah dan ke"epatan mi'rasi serumen. Pada beberapa !ran' mempunai 4umlah serumen sedikit sedan'kan lainna "enderun' terbentuk massa serumen an' se"ara peri!dik menumbat lian' telin'a. 3 Serumen men'andun' asam amin! asam lemak asam neur!stearik asam ser!tik
tri'liserida he!ne
lis!im
immun!'l!bulin
'lik!peptida
dan
k!mp!nen lainna -alaupun k!mp!sisina berbeda ter'antun' dari tipe serumen 4u'a ditemukan. &emak serumen dan asam amin! tampakna berbeda ter'antun' dari
stratum
k!rneum.
Seba'ai
"!nt!h
stratum
k!rneum
an'
tidak
terk!ntaminasi tidak menebabkan penumpukan serumen. Serumen an' basah dilihat dari tin''ina tin'kat lemak dan pi'men 'ranula serumen kerin' lebih 9
dilihat dari rendahna k!mp!nen ini. Serumen an' men'andun' 2?G lemak dibandin'kan den'an serumen basah men'andun' lemak %?G. 6 Serumen diba'i men4adi dua tipe dasar aitu tipe basah dan tipe kerin'. Serumen tipe kerin' dapat diba'i la'i men4adi tipe lunak dan tipe keras. 1. Serumen $ipe asah Serumen tipe basah adalah serumen bersi*at d!minan pada ras kaukasia memiliki kemun'kinan lebih dari 0?G untuk men'hasilkan k!t!ran te lin'a an' basah len'ket dan ber-arna madu an' dapat berubah men4adi 'elap bila terpapar debu benda asin' dan partikel(partikel lainna. % 2. Serumen $ipe Kerin' Serumen tipe kerin' serin' ditemukan pada ras ,!n'!l!id termasuk Indian Amerika serumen ini bersisik seperti beras. Serumen tipe kerin' diba'i la'i men4adi tipe lunak dan tipe keras. % Selain dari bentukna beberapa *akt!r dapat membedakan serumen tipe lunak dan serumen tipe keras: a. $ipe lunak lebih serin' terdapat pada anak(anak dan tipe keras lebih serin' pada !ran' de-asa. b. $ipe lunak basah dan len'ket sedan'kan tipe keras lebih kerin' dan bersisik. ". K!rne!sit banak terdapat dalam serumen namun tidak pada serumen tipe keras. d. $ipe keras lebih serin' menebabkan sumbatan dan tipe ini palin' serin' ditemukan. %&%&*
+isi"l"$i Serumen
Serumen umumna dipr!duksi !leh dua kelen4ar aitu kelen4ar sebasea dan kelen4ar serumen an' terletak di seperti'a ba'ian luar lian' telin'a. Serumen 4u'a merupakan "ampuran dari hasil deskuamasi sel epitel sel rambut debu dan benda asin'. $idak ada perbedaan an' si'ni*ikan antara usia dan 4enis kelamin den'an pr!duksi serumen. Serumen dikenal den'an si*at antimikr!ba an' bersi*at si'ni*ikan karena adana lis!im.3 Serumen dapat membantu menurunkan risik! !titis eksterna akut di*usa. Pada keadaan ini pasien men'alami kerusakan epidermis pada kanalis akustikus eksternus serin' disebabkan !leh "ara pembersihan telin'a an' tidak tepat seperti men''unakan batan' k!rek api tissue benda(benda ke"il dari l!'am 10
"!tt!n bud dan seba'aina. ila tidak ada serumen an' men4a'a dan melapisi r!bekna epidermis maka !r'anisme dapat men'in*eksi daerah tersebut. 3 Fr'anisme an' serin' men'in*eksi antara lain Pseud!m!nas aeru'in!sa dan Staphl!"!""i. ila suhu dan k!ndisi tubuh k!ndusi* untuk pertumbuhan kerusakan epidermis ini akan berkemban' men4adi !titis eksterna akut an' 4u'a disebut s-imm-erHs ear. akteri lain an' dapat men'in*eksi antara lain $turi"ella !titidis All!i!"!""us !titis dan '!l!n'an 4amur aitu
+un$si Serumen
1. ,embersihkan
11
Pembersihan kanalis akustikus eksternus ter4adi seba'ai hasil dari pr!ses an' disebut conyevor belt process, hasil dari mi'rasi epitel ditambah den'an 'erakan rahan' 74a- m!ement8. Sel(sel terbentuk di ten'ah membran timpani an' bermi'rasi ke arah luar dari umb! ke dindin' kanalis akustikus eksternus dan ber'erak ke luar dari kanalis akustikus eksternus. Serumen pada kanalis akustikus eksternus 4u'a memba-a k!t!ran debu dan partikel(partikel an' dapat ikut ke luar. erakan rahan' membantu pr!ses ini den'an menempatkan k!t!ran an' menempel pada dindin' kanalis akustikus eksternus dan menin'katkan pen'eluaran k!t!ran. 2. &ubrikasi &ubrikasi men"e'ah ter4adina pen'erin'an 'atal dan rasa terbakarna kulit kanalis akustikus eksternus disebut asteat!sis. Zat lubrikasi diper!leh dari kandun'an lipid an' tin''i dari pr!duksi sebum !leh kelen4ar sebasea. Pada serumen tipe basah lipid ini 4u'a men'andun' k!lester!l skualan dan asam lemak rantai pan4an' dalam 4umlah an' banak dan alk!h!l.
3. Antibakteri dan Anti*un'al ;un'si antibakterial telah dipela4ari se4ak 2=?(an dan banak studi an' menemukan bah-a serumen bersi*at bakterisidal terhadap beberapa strain bakteri. Serumen ditemukan e*ekti* menurunkan kemampuan kemampuan hidup bakteri antara lain haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, danescherichia colli. Pertumbuhan 4amur an' bisa menebabkan !t!mik!sis 4u'a dapat dihambat se"ara si'ni*ikan !leh serumen. Kemampuan antimikr!ba ini dikarenakan adana asam lemak an' tersaturasi lis!sim dan khususna p5 an' relati* rendah pada serumen biasana pada manusia n!rmal. %&%&-
Pen.e!a! Akumulasi Serumen Serumen biasana berkumpul di lantai kanalis akustikus eksternus namun
terkadan' dapat berkumpul dan menumbat meatus. Penebab utama serumen terakumulasi dalam saluran telin'a meliputi: 1. Penakit Fbstruksi Saluran $elin'a : Penakit saluran telin'a dapat ter4adi di dalam tulan' 4arin'an lunak atau kulit saluran telin'a. 5ambatan tulan' bisa ba-aan atau diper!leh dan mun'kin 12
berhubun'an den'an kelainan kepala dan leher. 5ambatan tulan' akibat penakit Pa'et atau )isplasia ;ibr!sa adalah "!nt!h penakit an' diper!leh. Pertumbuhan tulan' dalam sebuah kanal an' tidak n!rmal 7satu !ste!ma tun''al atau beberapa e!st!ses8. Penakit in*eksi dan dermat!l!'i 7misalna eksterna eksim !titis8 dapat ditemukan di saluran telin'a serta mani*estasi kulit dari penakit sistemik 7misalna lupus eritematus sistemik penakit 2. Penempitan Saluran $elin'a Setiap indiidu memiliki bentuk telin'a an' berbeda(beda. )i dalam ba'ian telin'a dalam terdapat sebuah saluran an' disebut kanal an' bentukna berkel!k(kel!k dan sempit. Kanal ini ber*un'si seba'ai 4alan dari hantaran suara dan 4u'a aliran untuk keluarna serumen. )en'an k!ndisi anat!mi an' berkel!k( kel!k dan sempit "enderun' men'akibatkan penumpukan serumen. $um!r 4arin'an an' berada di dalam atau di sekitar saluran telin'a 4u'a menebabkan ter4adina penempitan saluran telin'a. Selain itu rambut telin'a an' berlebihan 4u'a dapat men4ebak serumen di meatus telin'a. Sumber lain dari !bstruksi adalah runtuhna tulan' ra-an an' membentuk lateral seperti'a dari saluran telin'a 7misalna trauma8. > 3. Ke'a'alan ,i'rasi Epitel Seba'ai ba'ian dari pr!ses penuaan kelen4ar pada kulit saluran telin'a "enderun' atr!*i men'hasilakn serumen lebih keras kuran' "airan an' bermi'rasi 4auh lebih lambat keluar dari saluran telin'a. Selain itu perubahan kr!nis kulit saluran telin'a dapat menebabkan hilan'na p!la mi'rasi n!rmal dari epitel. ,i'rasi epitel dan pen'hapusan serumen dalam saluran telin'a 4u'a bisa ter4adi seba'ai akibat dari benda asin' an' ditempatkan di lian' telin'a 7misalna kapas8. Kapas tipped-aplicator 7misalna (tips "!tt!n buds8 "enderun' mend!r!n' serumen lebih ke dalam saluran telin'a dan dari -aktu ke -aktu dapat menebabkan !bstruksi len'kap pada beberapa indiidu. Alat bantu den'ar den'an pen''unaan 4an'ka pan4an' 4u'a merupakan salah satu penebab akumulasi serumen.>
13
6. Fer Pr!duksi eberapa indiidu men'hasilkan !lume serumen an' berlebihan sehin''a akan membatasi kemampuan telin'a untuk menden'ar.> %&%&/
Ge0ala Serumen Pr"p Serumen atau an' serin' disebut den'an k!t!ran telin'a tidak memiliki
e*ek ne'ati* terhadap kesehatan telin'a dan tidak perlu dibersihkan se"ara rutin. $etapi 4ika serumen
an' dihasilkan !leh telin'a
berlebihan sehin''a
menimbulkan 'e4ala seperti neri berden'in' 'atal rasa penuh erti'! dan 'an''uan
penden'aran perlu
dilakukanna
tindakan
pen'!batan
seperti
serumen!litik iri'asi dan kuretase an' dilakukan !leh ahlina. > Serumen an' sudah menumbat atau serumen !bturans ini dapat menimbulkan rasa neri. #asa neri akibat serumen !bturans timbul apabila serumen keras dan menekan sara* sens!ris an' ada di dindin' lian' telin'a. Persara*an sens!ris untuk aurikula dan kanalis akustikus eksternus berasal dari persara*an kranialis dan kutaneus den'an k!ntribusi dari "aban' aurikul!temp!ral N. $ri'eminus 7C8 N. ;asialis 7CII8 dan N. Ca'us 7J8 dan 4u'a N. Aurikularis ma'na dari pleksus serikalis 7< 2(38. 1 $elin'a berden'in' 7tinitus8 ter4adi aktiitas elektrik pada area audit!rius an' menimbulkan perasaan adana buni namun impuls an' ada bukan berasal dari buni eksternal an' ditran*!rmasikan melainkan berasal dari sumber impuls abn!rmal di dalam tubuh penderita sendiri. Impuls abn!rmal itu dapat ditimbulkan !leh berba'ai kelainan pada telin'a. $initus dapat ter4adi dalam berba'ai intensitas seperti tinitus den'an nada rendah seperti ber'emuruh atau tinitus den'an nada tin''i seperti berden'un'. $initus biasana dihubun'kan den'an tuli sens!rineural dan 'an''uan k!nduksi. $initus an' disebabkan !leh 'an''uan k!nduksi biasana berupa buni den'an nada rendah. $initus den'an nada rendah ter4adi akibat sumbatan serumen pada lian' telin'a tum!t tuba katar !titis media dan !t!skler!sis.1 Serumen 4u'a bisa menebabkan erti'!. Certi'! ter4adi karena ada 'an''uan pada nerus estibuler dimana ter4adi iritasi pada alat keseimban'an dan'a hubun'an(hubun'an den'an sentralna akan menimbulkan erti'! an' selan4utna akan men'akibatkan 'an''uan keseimban'an pada p!sisi ber4alan 14
atau berdiri serta ke"endrun'an untuk 4atuh. Keluahn erti'! dapt disebabkan !leh berba'ai 'an''uan seperti pada sistem !kuler 7'an''uan !t!t mata dipl!pia !*talm!ple'ia8 sistem akustik 7!bstruksi telin'a in*eksi labirin perilabirin !titis media mast!iditis perdarahan di dalam labirin dan k!lesteat!ma8 sistemik 7penakit 4antun' arteri!skler!sis hipertensi anemia diabetes8 dan neur!l!'is 7tum!r neurin!ma akustikus aneurisma arakhn!iditis8. Pada pr!ses menden'ar ada pr!ses dimana suara terdebut dihantarkan le-at udara dan le-at tulan'(tulan' penden'aran dan melalui sara* ran'san'an suara ini dihantarkan ke !tak. Pada kasus serumen !bturans ter4adi hambatan pada hantaran suara 7"!ndu"tie hearin' l!ss8an' berakibat pada penurunan penden'aran. Selain itu penurunan penden'aran bisa 4u'a disebabkan karena adana edema kulit lian' telin'a sekret an' purulen atau ser!us penebalan kulit an' pr!'resi* pada !titis eksterna an' lama adana keratin an' deskuamasi rambut telin'a berlebihan serumen debris dan !bat(!batan an' di'unakan ke dalam telin'a bisa menutup lumen an' men'akibatkan peredaman hantaran suara an' disebut den'an tuli k!ndukti*. 36 Untuk men'etahui penurunan
penden'aran
dapat
dilakukan
tes
penden'aran den'an memakai 'arputala dan dari hasil pemeriksaan dapat diketahui 4enis ketulian apakah tuli k!ndukti* atau tuli sens!rineural 7persepti*8. Pada pemeriksaan ini pasien diminta duduk den'an p!sisi badan "!nd!n' sedikit ke depan dan kepala lebih tin''i sedikit dari kepala pemeriksa untuk memudahkan melihat lian' telin'a dan membran timpani. $es penala an' dilakukan sehari(hari adalah u4i penden'aran #inne Deber dan S"h-aba"h. 1. $es #inne adalah tes untuk membandin'kan hantaran melalui udara dan hantaran melalui tulan' pada telin'a an' diperiksa. 2. $es -eber adalah tes penden'aran untuk membandin'kan hantaran tulan' telin'a kiri den'an tulan' telin'a kanan. 3. $es s"h-aba"h adalah tes penden'aran untuk membandin'kan hantaran tulan' !ran' an' diperiksa den'an pemeriksa an' penden'aranna n!rmal.
15
diletakkan di pr!sesus mast!id setelah tidak terden'ar penala dipe'an' di depan telin'a kira(kira 2% "m. ila masih terden'ar disebut rinne 798 bila tidak terden'ar disebut rinne 7(8. $es Deber dilakukan den'an meletakkan kaku penala an' telah di'etarkan pada 'aris ten'ah -a4ah atau kepala dahi pan'kal hidun' di ten'ah( ten'ah 'i'i seri atau di da'u. Apabila buni penala terden'ar lebih keras pada salah satu telin'a disebut lateralisasi ke telin'a tersebut. ila tidak dapat dibedakan ke arah telin'a mana buni terden'ar lebih keras disebut -eber tidak ada lateralisasi. $es S"h-aba"h dilakukan den'an "ara men''etarkan tan'kai penala kemudian diletakkan pada mast!id sampai tidak terden'ar buni. Kemudian tan'kai penala se'era dipindahkan pada mast!id pemeriksa terlebih dahulu. ila pasien masih dapat menden'ar buni disebut s"h-aba"h meman4an' dan bila pasien dan pemeriksa kira(kira sama(sama menden'arna disebut s"h-aba"h sama den'an pemeriksa.1 %&%&1
Penatalaksanaan Serumen
,en'eluarkan serumen dapat dilakukan den'an beberapa met!de aitu: serumen!litik iri'asi atau kuretase. Pada met!de iri'asi dan kuretase sebaikna men''unakan lampu kepala dan spekulum sederhana. 1.
16
a.
S!luti! aue!s tersusun atas air an' dapat den'an baik memperbaiki masalah sumbatan serumen den'an melunakkan serumen. K!mp!sisi s!luti! aue!s terdiri dari: ( 1?G s!dium bikarb!nat .P.< 7s!dium bi"arb!nate dan 'l"erine8 ( 3G hidr!'en per!ksida ( 2G asam asetat ( K!mbinasi ?%G aluminium asetat dan ??3G benet!nium "hl!ride
b.
S!lusi! !r'ani" ber*un'si seba'ai lubrikan dan tidak bere*ek men'ubah inte'ritas keratin skuam!sa. K!mp!sisi dari s!luti! !r'ani" adalah: (
menimbulkan reaksi sensitiitas seperti dermatitis k!ntak. Pr!ses pembersihan serumen an' tidak tuntas dapat menebabkan timbulna in*eksi 4amur dan akan timbul k!mplikasi seperti per*!rasi bila terdapat !t!ksisitas. 2. Iri'asi 7Srin'in'8 Iri'asi merupakan "ara an' halus untuk membersihkan lian' telin'a luar aitu den'an "ara memasukkan air ke dalam lian' telin'a tindakan ini hana b!leh dilakukan bila membran timpani dalam keadaan utuh dan pernah diperiksa sebelumna. Per*!rasi membran timpani memun'kinkan masukna larutan an' terk!ntaminasi ke telin'a ten'ah dan dapat menebabkan !titis media. Sempr!tan air an' terlalu keras ke arah membran timpani an' atr!*i dapat menebabkan per*!rasi. Pada met!de iri'asi larutan iri'asi dialirkan di kanalis telin'a an' se4a4ar den'an lantai kemudian mn'ambil serumen dan debris den'an larutan iri'asi men''unakan air han'at 73>!<8 larutan s!dium bikarb!nat atau "uka bisa di'unakan untuk men"e'ah in*eksi sekunder. Iri'asi air den'an men''unakan spuit l!'am khusus 4u'a serin' dilakukan. Akhir(akhir ini seba'ian d!kter lebih memilih suatu alat iri'asi an' biasa di'unakan pada ked!kteran 'i'i. )en'an
17
"ara lian' telin'a diluruskan den'an menarik daun telin'a ke atas dan ke belakan' den'an pandan'an lan'sun' arus air diarahkan sepan4an' dindin' superi!r lian' telin'a luar sehin''a arus an' kembali mend!r!n' serumen dari belakan'. )alam melakukan iri'asi perlu berhati(hati a'ar tidak merusak membran timpani.2 Namun pada se4umlah kasus sekalipun iri'asi telah beberapa kali dilakukan pasien masih sa4a men'eluhkan telin'a an' tersumbat dan pada pemeriksaan masih terdapat sumbatan an' besar. Pada kasus demikian kadan'( kadan' perlu dilakukan tindakan pen'hisapan. Pen'hisapan untuk men'eluarkan serumen an' basah dan untuk men'erin'kan lian' telin'a. 2 3. Kuretase ,et!de kuretase ini palin' serin' dilakukan pada !ran' Asia $imur karena seba'ian besar !ran' Asia $imur memiliki k!t!ran telin'a 4enis kerin'. Alat(alat an' membantu dalam membersihkan kanalis akustikus eksternus adalah 4erat ka-at kuret "in"in an' tumpul "unam 5artmann an' halus. Lan' pentin' pemeriksaan harus dilakukan den'an sentuhan lembut karena lian' telin'a san'at sensiti* terhadap alat(alat. Serumen an' keras dikeluarkan den'an pen'ait atau kuret apabila den'an "ara ini k!t!ran telin'a sulit dikeluarkan dapat diberikan karb!'liserim 1?G terlebih dahulu selama 3 hari untuk melunakkanna. 0 Selain itu bisa 4u'a den'an men''unakan aplikat!r l!'am beru4un' kapas. ,assa serumen an' keras harus lebih dahulu dilunakkan sebelum pen'an'katan untuk men'hindari trauma. Zat an' dapat di'unakan adalah 'liserit per!ksida dan dipakai 2(3 hari sebelum dibersihkan. Fbat pen'en"er serumen harus di'unakan hati(hati karena enim atau bahan kimiana serin' dapat men'iritasi lian' telin'a dan menebabkan !titis eksterna. Pada penderita serumen !bturans dian4urkan untuk memeriksakan keadaan telin'ana setiap bulan sekali. K!t!ran telin'a an' berlebihan harus dibersihkan den'an beberapa met!de dan met!de tersebut harus dilakukan !leh ahlina karena pembersihan k!t!ran telin'a merupakan pr!sedur an' rumit. Apabila
pr!sedur
pembersihan
tidak
benar
maka
akan
men'akibatkan
k!nsekuensi serius. BAB III ANA(ISIS KASUS 18
Serumen se"ara umum dapat ditemukan di kanalis akustikus eksternus. Serumen adalah "ampuran sekresi 7sekret kelen4ar sebasea dan kelen4ar serumen8 an' ada di kulit seperti'a lian' telin'a. ila serumen tidak berhasil dikeluarkan makan akan menimbulkan sumbatan pada kanalis akustikus eksternus atau sumbatan an' terdapat di kulit seperti'a luar lian' telin'a. 5al ini disebut den'an serumen pr!p 7serumen !bturans8. Penumpukan serumen serin' disebabkan !leh pr!duksi k!t!ran telin'a an' berlebihan sehin''a akan menimbulkan 'e4ala seperti rasa neri karena ter4adi penekanan pada kulit lian' telin'a berden'in' rasa penuh 'atal dan penurunan penden'aran. Serumen dapat men'hambat pen'hantaran suara dari lian' telin'a luar ke lian' telin'a dalam sehin''a menebabkan 'an''uan penden'aran aitu tuli k!ndukti*. Sumbatan serumen ini memiliki prealensi an' "ukup tin''i di dunia. erdasarkan lap!ran Karlsm!se dalam penelitian A<$A Otorhinolaryngologica Italica tahun 2??= men'atakan bah-a dari 1.%?> pasien an' diskrinin' men'alami 'an''uan penden'aran memperlihatkan hubun'an den'an serumen sekitar 21G. Kesehatan telin'a merupakan hal an' pentin' namun serin' dilupakan dan
kuran'
disadari
!leh
masarakat.
Pada
penelitian
A<$A
Otorhinolaryngologica Italica tahun 2??= men'atakan pasien an' serin' men''unakan cotton bud 7kapas pembersih telin'a8 untuk membersihkan telin'ana akan menekan serumen ke arah membran timpani sehin''a membuat pen'eluaranna semakin sulit akibatna serumen akan ter4ebak dan terakumulasi hin''a akhirna menebabkan sumbatan pada telin'a. Untuk men'eluarkan serumen telin'a an' berlebihan perlu dilakukan pembersihan den'an men''unakan alat. Pada keadaan serumen an' keras dapat diperlunak den'an memberikan !bat tetes an' men'andun' minak. 5ubun'an dia'n!sis den'an keadaan rumah dan lin'kun'an sekitar : •
)ari
pen'amatan
keadaan
rumah
dan
lin'kun'an
sekitar
dapat
disimpulkan bah-a keluhan an' dialami pasien ini tidak mempunai hubun'an den'an keadaan rumah.
19
5ubun'an dia'n!sis den'an keadaan keluar'a dan hubun'an keluar'a : •
)ia'n!sis pasien tidak ada hubun'an den'an keadaan keluar'a dan hubun'an keluar'a.
5ubun'an dia'n!sa den'an perilaku kesehatan dalam keluar'a dan lin'kun'an sekitar : •
Pada kasus ini ada hubun'anna den'an perilaku kesehatan dan lin'kun'an sekitar. )alam keluar'a ini Ibu pasien memiliki kebiasaan men'!rek telin'a anakna men''unakan "!tt!n bud. 5al ini dapat membuat k!t!ran telin'a terd!r!n' kedalam 'endan' telin'a dan menumpuk sehin''a terbentuk serumen an' padat didalam t elin'a.
Analisis kemun'kinan *akt!r resik! atau eti!l!'i penakit pada pasien : •
)ari anamnesa an' dilakukan terhadap berba'ai *akt!r an' bisa menebabkan ter4adina kasus ini didapatkan kesimpulan kemun'kinan *akt!r an' men4adi pen"etus ter4adina serumen pr!p adalah kebiasan men'!rek telin'a sendiri.
Analisis untuk men'uran'i paparanden'an *a"t!r risik! atau eti!l!'i : •
Pasien dan !ran' tuana di edukasi dalam "ara membersihkan telin'a an'
•
baik dan benar. +a'a kebersihan telin'a 4an'an memasukkan benda asin' kedalam lian' telin'a.
20
DA+TAR PUSTAKA
1.
S!epardi EA. Iskandar N. ashiruddin #. #estuti #). Edit!r. uku a4ar ilmu kesehatan telin'a hidun' ten''!r!kan kepala dan leher. Edisi keenam.
2.
keempat. +akarta: alai Pustaka ;KUIM2?1?. e!r'e &A. &a-ren"e #. Peter A5. !ies buku a4ar penakit $5$ 7b!eis
3.
*undamentals !* !t!larin'!l!'8. Edisi keenam. +akar ta: E. uest ,+. et al. Impa"ted "erumenM "!mp!titi!n pr!du"ti!n epidemi!l!' and mana'ement.
)iunduh
dari
U#&:
http://qjmed.oxfordjournals.or/!"/!ontent/full/97/8/477 6.
eatri"e ;S. u"!l! #<. Ear-a "lini"al pra"ti"e. A"ta Ft!rhin!larn'!l!'
%.
Itali"aM2??=. 5a-k- ,. Update !n "erumen and "erumin!lti"s. 2??2 +anM0. )iunduh dari
.
U#&: http://###.en!$!loped"a.!om/do!/1%1&90869479.html Shah L#. et al. Pharma"ie 'l!bale 7internati!nal 4!urnal !* "!mprehensie
>. 0.
pharma"8.
http://en.#"'"ped"a.or/#"'"/(ar#ax
21
DOKUMENTASI
Pasien An& 2 !ersama i!un.a
Keaaan sampin$3 apur3 an t"ilet ruma# pasien
22
