Sendi Temporomandibular (Tmj)

SENDI TEMPOROMANDIBULAR TEMPOROMANDIBULAR (TMJ) DR.drg.SRI DR.drg.SRI TJAHAJA TJAHAJAW WATI,MK TI,MKES ES . RENSBURG, B.G. BRADLEY BR ADLEY,, R.M. ROTH, G.I.; CALMES,R

SENDI TEMPOROMANDIBULAR (TMJ)  TMJ MRPK SATU SATU DIANTAR DIANTARA A SENDI YG KOMPLEKS KOMPLEKS DALAM DALAM  TUBUH MANUSIA. MANUSIA.  TMJ MENYEBABKAN MENYEBABKAN PERGERAKAN PERGERAKAN SENDI, MAKA MAKA DISBT SBG SBG SENDI GINGLYMOID. GINGLYMOID. TMJ JUGA MENYEBABKAN GERAKAN MELUNCUR, MAKA DISBT SENDI ARTHRODIAL SENDI  ARTHRODIAL.. KEDUANY KE DUANYA A BERADA PADA SATU SATU SENDI, MAKA TMJ MRPK SENDI GINGLIMOARTHRODIAL. ANATOMI ANATOMI TMJ T MJ : . KONDIL ONDILUS US MANDI MANDIBULA BULA MASUK MASUK KE DALAM DALAM !OSSA !OSSA GLENOIDALIS TULANG TEMPORAL ". TRMSK TRMSK SEND SENDII CAMP CAMP WALAU WALAUPUN PUN HANY HANYA TDR TDR DAR DARII "  TULANG (DISEBABKAN DISKUS ARTIKULARIS ARTIKULARIS DIANGGAP DIANGGAP SBG TULANG KE #) #. TULANG KARTILAG KARTILAGO O KONDIL KONDILUS US MUNCUL MUNCUL SEKITAR SEKITAR USIA USIA $% $% " TAHUN DAN TUMBUH DARI TULANG TEMPORAL

• INER&ASI TMJ : SAMA SEPERTI YG LAIN YI SARA! MOTORIK DAN SENSORIK UNTUK MENGONTROL PERGERAKAN OTOT (SARA! TRIGEMINAL) CABANG SARA! MANDIBULA UTK INER&ASI A!EREN. INER&ASI LAIN ADL SARA! AURICOTEMPORAL, SARA! TEMPORAL DALAM DAN MASSETER • &ASKULARISASI TMJ: . TMJ KAYA SUPLA SUPLAII DAR DARAH AH DARI DARI BERBA BERBAGAI GAI PEMBULUH YG MELINGKUNGINYA MELINGKUNGINYA ". PEMBUL PEMBULUH UH YG DOMIN DOMINAN AN ADL ARTER ARTERII TEMP TEMPOR ORAL AL SUPER!ISIAL POST, ARTERI MENINGEAL POST, ARTERI MAKSILARIS INTERNAL IN!ERIOR #. ARTE ARTERI RI" " LA LAIN IN : AUR AURIK IKULA ULAR, R, ANTE ANTERI RIOR OR  TYMPANIC,  TYMPANIC, ARTERI ARTERI !ARINGEAL !ARINGEAL ASCENDEN

PERMUKAAN ARTIKULARIS TULANG TEMPORAL PERMUKAAN ARTIKULARIS TL TEMPORAL INI CEKUNG DI BAGIAN POSTERIOR DAN CEMBUNG DI BAG ANTERIOR. PADA BATAS MESIAL DAN LATERAL TMJ TDP FISSURA SQUAMOTIMPANI SQUAMOTIMPANI DAN PETROTIMPANI. PETROTIMPANI. PERSENDIAN DIBUNGKUS O/ LIGAMEN YG MELEKAT PADA LEHER KONDILUS DAN DIKELILING D IKELILING TEPI PERMUKAAN ARTIKULAR TULANG TEMPORAL. BATAS-BATAS PERMUKAAN ARTIKULARIS TL. TEMPORAL : • INFRATEMPORAL CREST OF SPHENOID BONE • SUTURA TEMPOROSPHENOI TEMPOROSPHENOID D • FORAMEN OVALE • FORAMEN SPINOSUM • TUBERKEL ARTIKULARIS • EMINENTIA ARTIKULARIS • FOSSA ARTIKULARIS

BATAS-BATAS PERMUKAAN ARTIKULARIS TL. TEMPORAL : • • • • • • • •

SPINE OF SPHENOID BONE TUBERKEL POSTGLENOID MEATUS AUDITORI EKSTERNAL FISSURA SQUAMOTIMPANIC TYMPANIC TULANG TEMPORAL TEGMEN TYMPANI PROSESUS MASTOID PROSESUS STYLOID

KONDILUS MANDIBULA PERMUKAAN ARTIKULAR KONDILUS KIRA%KIRA "%",' KALI PANJANG KE ARAH MEDIOLATERAL DIBANDING ARAH ANTERO POSTERIOR. TERLIHAT CEKUNG DARI ARAH SAMPING. ARAH PANJANG  TIAP KONDILUS MIRING KE BELAKANG DAN MEDIAL SEHINGGA APBL DITARIK GARIS IMAGINER  YG BERTEMU DI !ORAMEN MAGNUM MEMBTK SUDUT KURANG DARI $ DERAJAT ($ % *$+). SUDUT INI BER&ARIASI PD TIAP INDI&IDU. KONDILUS BERHUBUNGAN DG PROSESUS KORONOIDEUS. JARAK INTERKONDILAR MUNCUL DI USIA  TH DAN TERUS B-KEMB, TUMBUH KE ARAH DIMENSI &ERTIKAL DG KETINGGIAN YG BERBEDA ANTARA SATU ORANG DG LAINNYA.

PERMUKAAN ARTIKULAR KONDILUS DITUTUPI O LAPISAN TIPIS KARTILAGO HYALIN DAN !IBROSA PERIKONDRIUM SAMPAI USIA KIRA" "$ TAHUN. SETELAH USIA INI AKAN DITUTUPI TULANG KOMPAK DAN LAPISAN PERIOSTEUM, JARINGAN KOLAGEN !IBROSA

KAPSULA SENDI KAPSULA SENDI BERHUB ERAT PADA AREA ARTIKULAR TULANG  TEMPORAL POST DAN LATERAL, TTP LBH KUAT DI ANTERIOR. KAPSULA INI BERHUB DG MARGIN ARTIKULAR DARI  TUBERKEL POSTGLENOID POSTERIOR KE TUBERKEL ARTIKULAR ANTERIOR. • BAGIAN POSTERIOR SAMPAI ANTERIOR DIHUB O S/UAMOTIMPANIC • BAG MEDIAL KAPSUL BERHUB DG TL TEMPORAL MENUTUPI SUTURA DIANT TL TEMPORAL DAN SPHENOID • BAG DEPAN BERHUB DG SISI EMINENTIA ARTIKULARIS • DI BWHNYA KAPSUL BERHUB DG SISI PERMUKAAN ARTIKULARIS KONDILUS • KAPSUL MJD KUAT KRN ADANYA LIG LATERAL KOLATERAL DAN MEDIAL, LIG TEMPOROMANDIBULAR

 JIKA KONDILUS DLM KEAD ISTIRAHAT DLM !OSSA GLENOID, SERABUT LIGAMEN MENJAGA TJDNYA KELAINAN POSISI KONDILUS LIGAMEN PENDUKUNG TMJ ADA # : . LIGAMEN KOLATERAL (DISCAL LIGAMEN, MEDIAL DAN LATERAL) !UNGSI : DISKUS DPT BEROTASI ANT%POST , MENINGKATKAN GERAKAN TMJ ". LIGAMEN KAPSULAR !UNGSI : MENINGKATKAN PROPRIOSEPTI! #. LIGAMEN TEMPOROMANDIBULA (OUTER OBLIQUE PORTION & INNER HORIZONTAL PORTION) !UNGSI : UTK GERAKAN MENUTUP MULUT SELAIN ITU TDP " LIGAMEN TAMBAHAN YI LIG SPHENOMANDIBULAR DAN LIG STILOMANDIBULAR

DISCUS ARTIKULARIS (MENISCUS ) D01231 4r50236410 57rd0r0 d4r0 84r. K964g7 g 27r41 >g <7<41 d4r0 ?7@<. d4r4 d4 14r4=. B4g04 57?0 d01231 @7g4d3g 17d0205 07r410 14r4=. B7rd414r24 2757<464, d01231 57r<4g0 4541 # r7g09 :  4r74 175r4  97 057r@7d0457  <4541 ?9157r09r  <4541 457r09r P4d4 274d44 9r@46 ?7r@3244 2910631 4r502364r <7r4d4 d0 94 057r@7d0457 d01231. S764@4 ?7rg7r424 d01231 00 7210<76 d4 d4?45 <7r4d4?5410 171340 =3g10>4 @7g02350 ?7r@3244 4r50236410. !67210<76 d4 4d4?5410 50d42 d002350 d7g4

@9r=969g0 >g r77r10<76. D01231 @784g4 @9r=969g0 d4r0 27r31424 (d715r3210) d4 ?7r3<44 15r3253r46 17d0. B4g04 d01231 4r502364r01 ?9157r09r 24>4 412364r01410 d4 07r410. D47r4 00 d017<35 84r. R75r9d01F46 4543 ?7672454 ?9157r09r. B4g04 057r46 240541 d0010 967 176 7d9576046 <7r4146 d4r0 64?014 109046 >g @7g010 240541 C40r4 109046 <7r=3g10 d464@ " @72401@7 : . Boundary lubr!a"on. K75024 TMJ <7rg7r42, F40r4 109046 @70g245 d4 @7@<4140 240541. !3g10 634 17d0 @7>7r4? 17d0205 F40r4. !3g10 00 @73r324 =r0210 275024 57r84d0 57244 ?4d4 g7r424 17d0

KA&ITAS SENDI (SENDI KOMPARTMEN)

K40541 17d0 TMJ 57rd0r0 d4r0 " <4g04 >g 1460g @767g24?0 d4 d0<45410 967 d01231 4r502364r01. B4g04 4541 67<0 <714r d0<4d0g <4g04@ <44. A?4<064 @3635 57r<324 d01231 d4 29d0631 <7rg7r42 27 457r09r, 27@3d04 @74r02 67r7g 7@07504 4r502364r. K9d0631 d060d3g0 967 64?014 27r41  84r0g4 g @7g4d3g 42 @7g4d3g ?7@<363 d4r4, 14r4= >g @7@?3>40 27@4@?34 57r<4541 3532 <7r7g77r410. B4g04 d6@ 240541 17d0 d064?010 967 7d957603@ >g 57r<7532 d4r0 64?014 S09046 4543 @7@
PERGERAKAN MANDIBULA D464@ @7642324 ?r9171 ?7@<3244  ?7353? r44g TMJ @7642324 g7r424" : . R95410 4543 g7r424 7g176. R95410 4543 g7r424 7g176 @7g420<4524 @4d0<364 <7r?354r ?4d4 13@<3 5r417r146 >g <7r8464 dr ?3145 29d0631 17<764 20r0 27 ?3145 29d0631 17<764 244. G7r424 00 <7r3?4 g7r424 ?7@<3244 d4 ?7353?4 r44g. ". Tr416410 4543 g7r424 @763F3r. G7r424 00 @7g410624 g7r424 @4d0<364 d464@ 4r4 457r9 ?9157r09r 4543 4r4 @7d096457r46. G7r424 00 <7r3?4 g7r424 ?r95r310 d4 r75r310. G7r424 ?r95r310 <7r53834 3532 @7@?7r57@324 57?0 010146 g0g0 RA  RB. G7r424 00 424 d002350 967 g7r424 ?74r024 @4d0<364 27@<460 27 <76424g (r75r310)

#. G7r424 6457r46.

G7r424 57r84d0 8024 29d0631 ?4d4 1010 27r84 <7r95410 d4 <7rg717r 276457r46 @7383 4r4 >g d0277d420. S7@754r4 053 29d0631 1010 ?7g0@<4g <7r95410 ?4d4 13@<3 7r50246 d0 <76424g 29d0631  17d0205 5r416410. G7r424 6457r46 00 d017<35 B$nn$"' (o$($n" 

TMJ beginning to open – rotating  against disc.

TMJ still moving down & opening more.

TMJ beginning to move down the slope (fossa).

TMJ at maximum extension.

GERAKAN PENGUNYAHAN . G7r42 Pr95r310 G7r424 ?r95r310 57r8d 2r <4g 0=7r09r ?57r0g90d731 6457r46 <7r295r4210 d002350 d7g4 17d0205 295r4210 9595 @411757r d4 ?57r0g90d731 @7d046, 1dg2 9595 57@?9r4601 14@4 172460 50d42 <7r295r4210. O595 ?57r0g90d731 6457r46 @74r02 29d0631 @4d0<364 d4 d01231 4r502364r01 27 457r09r @7>313r0 7@07504 4r502364r01. S7@754r4 053 9595" ?7353? r44g d4 ?7@<324 r44g @784g4 27154<064 ?91010 @4d0<364 57r4d4? @421064.

". GERAK RETRUSI GERAK RETRUSI TJD KRN KOMBINASI KONTRAKSI OTOT TEMPORALIS BAG  TENGAH DG OTOT" PEMBUKA RAHANG DIIKUTI O BBG AKTI!ITAS OTOT" PENUTUP RAHANG. SEMENTARA ITU OTOT SUPRAHYOID  YG BER!GSI UTK MEMBUKA RAHANG DINETRALISIR O AKTI!ITAS OTOT PENUTUP RAHANG

#. GERAKAN PEMBUKAAN RAHANG  TJD KRN KONTRAKSI OTOT MILOHYOID, OTOT DIGASTRIKUS DAN BAG IN!ERIOR OTOT PTERIGOIDEUS LATERALIS. GERAKAN INI BERTUJUAN UTK MEMASUKKAN MAKANAN KE DALAM MULUT. GERAKAN PEMBUKAAN RAHANG KADANG" DIIKUTI O PROSES PEMOTONGAN MAKANAN YG MENYEBABK MANDIBULA BERGERAK KE ANTERIOR LALU KEMBALI KE POSISI SEMULA SETELAH MAKANAN TERPOTONG

'. GERAK LATERAL DIHASILKAN O &ARIASI ASIMETRIS GERAK PROTRUSI YG DISEBABK O KOMBINASI KERJA OTOT PTERIGOIDEUS LATERAL DI SISI PENGIMBANG DG OTOT" PENUTUP RAHANG . SEMENTARA ITU BAG  TENGAH OTOT TEMPORALIS DI SISI KERJA MENJAGA GERAKAN TMJ AGAR KONDILUS TIDAK MAJU KE ANTERIOR

KONDISI TMJ PADA PENGUNYAHAN BILATERAL •  TMJ BERGERAK LANCAR SHG TIDAK PERLU  TENAGA • GERAKAN PENGUYAHAN MEMELIHARA KESTABILAN SUMBU ROTASI YG MELALUI TMJ • POSISI KONDILUS TEPAT PADA BAG TENGAH MENISKUS • MENISKUS DI DASAR !OSSA GLENOIDALIS DIDUKUNG O LIGAMEN • GERAK LATERAL TMJ SELALU SIMETRIS KI%KA • PENUTUPAN DAN PEMBUKAAN RAHANG DILAKUKAN SERENTAK KI%KA • GERAK PROTRUSI DAN RETRUSI SIMETRIS DAN BERSAMAAN KI%KA

KONDISI TMJ PADA PENGUNYAHAN UNILATERAL • PERBEDAAN BEBAN ANTARA SENDI KI %KA. BEBAN SISI T MENGUNYAH BEBAN SISI MENGUNYAH • KEHILANGAN GIGI POST MBABK PERGESERAN KONDILUS KE ARAH POSTERO MESIAL DI SISI T MENGUNYAH • POSISI KONDILUS PD SISI T MENGUNYAH BERGESER KE ATS DAN POST SHG PERMUKAAN ANTERIOR KONDILUS TERLTK DI BLKG MENISKUS SHG WAKTU PEMBUKAAN RAHANG TJD BUNYI *LI*+  • EMINENTIA ARTIKULARIS BAG BWH SISI T MENGUNYAH MJD RATA • KONDILUS PD SISI T MENGUNYAH MENUNJKKAN  TANDA ARTRITIS. KEPALA KONDILUS RUSAK SEBAG ATAU SEMUA • RAMUS MANDIBULA LBH PENDEK KIRA" " @@

•  TMJ SELALU BERHUB DG MASTIKASI. MENGUNYAH, BICARA, MENELAN MRPK AKTI!ITAS !UNGSIONAL OTOT" PENGUNYAHAN. • AKTI!ITAS PARA!UNGSI OTOT SPT BRU,I-M DAN ORAL HABIT- YG LAIN SPT MENGGIGIT KUKU, PINSIL, PIPA TIDAK MENGUNTUNGKAN !UNGSI OTOT •  JIKA AKTI!ITAS PARA!UNGSI  MELEWATI BATAS !ISIOLOGIS , TIMBUL GEJALA PATOLOGIS. • DLM HAL INI KELAINAN DPT TJD PD OTOT" PENGUNYAHAN, TMJ, JAR PERIODONTAL, GIGI. • OTOT, GIGI DAN JAR PERIOD. YG MAL!UNGSI TMJ  TERGANGGU • GANGGUAN TMJ MRPK KONDISI YG BERSI!AT PROGRESI!

GANGGUAN SENDI  TEMPOROMANDIBULA • RASA SAKIT RASA SAKIT YG TIMBUL DI SETIAP SENDI DISBT ARTHALGIA. RASA SAKIT INI HANYA BERASAL DARI NOCICEPTOR YG BERADA DI JAR LUNAK SEKITAR SENDI : DI-*AL LIG. *AP-ULAR LIG. RETRODI-*AL TI--UE-.  JIKA LIGAMEN INI ELONGASI ATAU TERTEKAN, NOSISEPTOR AKAN MENERUSKAN IMPULS SHG  TIMBUL RASA SAKIT. PENDERITA T BISA MEMBEDAKAN SUMBER RASA SAKIT YG PASTI. SEMUA DIARTIKAN SBG SAKIT SENDI.  JIKA RASA SAKIT TIMBUL, MAKA GERAKAN MANDIBULA AKAN TERHAMBAT (RE!LEKS NO*I*EPTI/E). PADA RASA SAKIT KRONIS, GERAKAN RAHANG MJD  TERBATAS DAN PENDERITA AKAN BERHATI%HATI U MENGHINDARI TIMBULNYA RASA SAKIT

GANGGUAN SENDI  TEMPOROMANDIBULA • DISFUNGSI BIASANYA TIMBUL SBG HAMBATAN PERGERAKAN NORMAL KONDILUS% DISKUS DISERTAI BUNYI *LI*+  ATAU POP (JIKA LBH KERAS) ATAU KREPITASI

GANGGUAN !UNGSI TMJ DIMASUKKAN DALAM # KATEGORI : 1. DERANGEMENT- O2 THE *ONDYLE0 DI-* *OMPLE,  3. -TRU*TURAL IN*OMPATIBILITY O2 THE ARTI*ULAR -UR2A*E(KEDUANYA DIKENAL SBG DISC% INTER!ERENCE DISORDERS) 4. IN2LAMMATORY 5OINT DI-ORDER-

1.DERANGEMENT- O2 THE *ONDYLE0DI-* *OMPLE,   6 TJD KRN RELASI ARTICULAR DISC  KONDILUS BERUBAH  POSISI !ISIOLOGIS KONDILUS PADA DISK DI INTERMEDIATE ZONE  DALAM KONDISI NORMAL, DISK BERHUB. DG KONDILUS DI MEDIAL DAN LATERAL MELALUI DI-*AL LIG   TRANLASI DPT TJD HANYA ANTARA *ONDYLE0DI-* *OMPLE, DAN GLENOID 2O--A  SATU"NYA GERAKAN !ISIOLOGIS YG DPT TJD ANT KONDILUS DAN DISK ADL ROTASI

  





DISKUS DPT BEROTASI PD KONDILUS DI SEKITAR PERLEKATAN LIGAMEN SP PUNCAK KONDILUS BESARNYA GERAKAN ROTASI DIBATASI O PJG DISCAL LIG. DI POSTERIOR O IN!ERIOR RETRO DISCAL LAMINA. DI ANTERIOR O ANTERIOR CAPSULAR LIG. ROTASI JG DITENT O MOR!OLOGI DISKUS, BESARNYA TEKANAN INTER%ARTIKULAR, OTOT SUPERIOR LATERAL PTERYGOID, JG LAMINA RETRODISCAL SUP. PADA TMJ YG SEHAT PERMUK KONDILUS, DISK DAN !OSSA HALUS, LICIN SHG MEMUNGKINKAN PERGERAKAN YG MUDAH DAN LANCAR (TANPA !RIKSI)

• ADANYA BUNYI SINGLE CLICK WKT MEMBUKA MULUT MEMPERLIHATKAN GEJALA AWAL GANGG  TMJ • KRN PERUB TJD DI STRUKT SENDI YG NORMAL, MK  TIPE GANGG SENDI INI DISBT INTERNAL DERANGEMENT  • *HRONI* HYPERMU-*LE A*TI/ITY MRPK !AKT UTAMA YG MEMBERIKAN KONTRIBUSI PD KELAINAN INI •  JK KELAINAN BERLANJUT, MK STADIUM BERIKUTNYA ADL RE*IPRO*AL *LI*+ DITANDAI BUNYI KLIK PADA SAAT MEMBUKA DAN MENUTUP MULUT •  JK KEADAAN INI BERLANGSUNG TERUS, ELASTISITAS SUP RETRODISKAL LAMINA DPT HILANG DAN T ADA MEKANISME U MENARIK DISK KE POSTERIOR

• KONDISI YG PARAH INI DIKENAL DG *LO-ED LO*+  • PENDERITA BIASANYA HANYA BISA MEMBUKA MULUT "' @@ (INTERINSISAL) DAN DISERTAI RASA SAKIT •  JK CLOSED LOCK TERUS BERLANJUTMAKA KONDILUS SCR KRONIS BERADA DI JAR RETRODISKAL YG SEBENARNYA T DPT MENERIMA RANGSANGAN • AKIBATNYA AKAN TJD IN!LAMASI RETRODISCITIS • BILA KONDISI INI BERLANJUT AKHIRNYA T TDP JAR U MELINDUNGI PERMUK TULANG SENDI • PD TINGKAT INI JAR TULANG DPT MENGALAMI DEGENERATI! ARTRITIS YG SELALU DISERTAI RASA SAKIT, TRTM JK RAHANG DIGERAKKAN

GANGGUAN TMJ DPT DISEBABKAN O : . HYPERMUSCLE ACTI&ITY ". AKTI!ITAS PARA!UNGSI YG LAMA #. MAKROTRAUMA SPT PUKULAN, YG MENGENAI RAHANGWAJAH . MIKROTRAUMA SPT MENGUAP  TERLALU LEBAR,ODONTEKTOMI , PROSEDUR PERAW GIGI YG TEALU LAMA, INTUBASI PD ANESTESI UMUM

• -TRU*TURAL IN*OMPATIBILITY O2 THE  ARTI*ULAR -UR2A*E DERANGEMENT DPT TJD KRN PROBLEM DI PERMUK ARTIKLAR SENDI  DALAM SENDI SEHAT, PERMUK ARTIKULAR  TAMPAK INTACT, HALUS DAN ADA CAIRAN SYNO&IAL SHG SENDI AKAN BERGERAK TANPA !RIKSI   JK PERMUK INI MENGALAMI MIKROTRAUMA AKAN  TJD PERUB PD PERMUK SENDI KRN KURANGNYA LUBRIKASI ATAU TJD PERLEKATAN ANT PERMUKAAN   JK KRN S HAL JML CAIRAN SINO&IAL BERKURANG, PERMUK SENDI BS MENJD KASAR DAN AKAN MENIMBULK KERUSAKAN LBH PARAH ATAU PERLEKATAN

•  ADHEREN*E ADL PERLEKATAN TEMPORER • ADHESION SI!AT PERLEKATANNYA LBH PERMANEN •  TMJ YG DIBEBANI TERLALU BERAT DG -TATI* LOADING (CLENCHING) MK WEEPING LUBRICATION MJD KURANG BER!GSI • SELANJUTNYA JK -TATI* LOADING INI HILANG DAN SENDI AKAN DIGERAKKAN, SENDI AKAN TERASA KAKU SAMPAI ADA S DAYA YG DPT MELEPASKAN  ADHEREN*E TSB • PROSES INI TERASA SBG *LI*+ DAN INI MENUNJUKKAN SENDI BER!GSI NORMAL KEMBALI



SETELAH CLICK INI TMJ AKAN BER!GSI  TANPA SUARA   ADHEREN*E DPT TIMBUL ANT DISK% KONDILUS DAN ANTARA DISK%!OSSA.  PD ADHEREN*E YG BERLANGSUNGLAMA DPT TIMBUL JAR IKAT DI SEKITAR SENDI, SHG TJD ADHESI  PENYEBAB ADHEREN*E7 ADHESI :  MAKROTRAUMA  MIKROTRAUMA  HEMARTHROSIS (DI JAR RETRODISKAL KRN  TRAUMA ATAU PEMBEDAHAN)

• OPEN LOCK (SPONTANEOUS DISLOCATION)

 TJD JK MEMBUKA MULUT MELEBIHI BATAS NORMAL. BIASANYA TJD PADA SENDI DG KECENDERUNGAN SUBLUKSASI

• SUBLAKSASI (HIPERMOBILITAS) ISTILAH INI DIGUNAKAN U MEMPERLIHATKAN GEJALA KLINIS TMJ WAKTU MULUT MEMBUKA LEBAR, DISERTAI DG LONCATAN SENDI TANPA KLIK TAPI SUARA TUMPUL KITA DPT MENGAMATI DARI SISI LATERAL PENDERITA KETIKA MEMBUKA MULUT LEBAR TAMPAK LATERAL KONDILUS LONCAT KE DEPAN MENYEBABKAN DEPRESI PREAURIKULAR PENYEBAB ADAL &ARIASI SUDUT EMINENTIA ARTIKULARIS