SEMIOLOGIA DEL PANCREAS Y VIAS BILIARES
La cabeza está rodeada por el marco duodenal en cuya 2da. porción desembocan los conductos excretores (Wirsung y Santorini) Santorini)..
Los conductos excretores excretores pueden drenar drenar juntos o separados al drenaje de la vía biliar en el duodeno
Páncreas: Anatomía:
Glándula retroperitoneal anexa al tubo digestivo
Ocupa el epigastrio (cabeza y cuerpo) y el hipocondrio izquierdo (cola)
Proyectado hacia atrás hacia la 1ra. y 2da. vértebra lumbar
Tamaño: 15 cm longitud
Peso: 80 gr.
El páncreas es un órgano importante en el procesodigestivo al producir zimógenos en los acini pancreá-ticos, que fluyen por el conducto pancreático hacia el duodeno, donde el tripsinógeno se convierte a tripsina por la acción de las enterocinasas. Las principalesproteasas son la tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasa. El jugo pancreático también es rico en bicarbonato y cloro. Otras enzimas pancreáticas (amilasa,lipasa, nucleasas) son secretadas en forma activa.
Organos Intraperitoneales ================================ Estómago Hígado Cara ant del duodeno Yeyuno Íleon apéndice Bazo Colon transversal Colon sigmoide
Entre las principales lipasas están la triacilglicerol hidrolasa y la fosfolipasa A2. La secreción pancreática es regulada por señalesneurohumorales,, la colecistocinina regula la señalesneurohumorales secreciónde las células acinares, la secretina estimula la secreción de células ductales y ambas se producen en lamucosa duodenal. Otros agonistas que también estimulan la secreción de células acinares son la acetilcolina,gastrina, sustancia P y péptido vasointestinal (VIP).
Útero Oviductos (antiguas trompas de falopio) ================================ Organos Mesoperitoneales ================================ La estructura Epiplon, mayor y menor, que esta entre las dos hojas del peritoneo visceral que van vasos y nervios (ocurre cuando el peritoneo envuelve a un órgano y en vez de envolver a la pared, va hacia otro órgano y lo envuelve también, "salta" de una víscera a otra, ese peritoneo visceral es el Epiplon, Epiplon, Duodeno ================================ Organos Retroperitoneales ================================ los riñones las glandulas suprarenales los ureteres los grandes vasos (aorta y vena cava inferior) el páncreas ganglios linfaticos el plexo lumbar el esófago el duodeno
Los mecanismos protectores para evitar mayor activación de tripsinógeno incluyen un pH intracelular alto,un inhibidor de tripsina que se almacena en gránulos para evitar la actividad de la tripsina en la célula acinar, además de inhibidores sistémicos como alfa-1-antitripsina, antiquimotripsina e inhibidor de estearasa C1 del complemento. La fisiopatología de la enfermedad incluye la activación y liberación de enzimas pancreáticas en el intersticio con autodigestión pancreática y disfunción orgánica múltiple por extensión de los mediadores inflamatorios del páncreas.
INTERROGATORIO
1. Filiación: Edad:
Infancia: mucoviscidos mucoviscidosis is * La fibrosis quística (FQ) o mucoviscidosis es la
enfermedad genética y hereditaria más frecuente en la raza blanca. Afecta a las glándulas secretoras
del cuerpo, se produce un moco muy viscoso, que tapona los pulmones y el sistema digestivo
Adulto: pancreatitis Adulto mayor: cáncer de páncreas (> 60 años)
Sexo:
Pancreatitis y cáncer > frecuente en hombres
Diarrea
Náuseas y vómitos
Ictericia
Síntomas constitucionales * Perdida del estado general del
paciente cuyas manifestaciones son: • Astenia • Anorexia • Pérdida de peso involuntaria del 5% o
Antecedentes:
Personales:
Litiasis vesicular
Alcoholismo crónico *Pancreatitis esta estrechamente asociado a Litiasis v. y la ingesta excesiva de alcohol.
Traumatismos abdominales o cirugías
Fibrosis quística
Parotiditis
superior en 6 a 12 meses. • También es llamado: Síndrome de
afección genera
Hemorragia
Síntomas principales:
Dolor:
*Dolor en epigastrio, que irradia a flancos y a dorso
Lipidemias
Hiperparatiroidismo
Medicamentos * (especialmente estrógenos,
corticoesteroides, diuréticos tiazídicos y azotioprina)
Antecedentes:
Familiares:
Mucoviscidosis o fibrosis quística (autosómico recesivo)
Pancreatitis crónica recidivante (autosómico dominante)
Síntomas principales:
Dolor
Tipo de dolor *En cinturón(duele todo el rededor del abdomen)
* En pac jóvenes sospechar causas hereditarias, infecciones y traumatismos
Localización
Intensidad
Irradiación
¿Qué alivia el dolor?
¿Qué aumenta el dolor?
* SINTOMAS GENERALES DEL PACIENTE PANCREATICO - El paciente presenta malestar después de las comidas; molestia epigástrica, pequeñas náuseas o sudores, impresión de calor postprandial. - El paciente está cansado después de la comida, que desaparece luego de un det tiempo(sobretodo dsps de comer demasiado azúcar) - Después de comidas copiosas puede existir una irradiación escapular izquierda.
- El paciente tiene una pequeña respiración en final de comida y en fase digestiva para poner el diafragma al reposo. - Impresión de molestia abdominal alta. - Tendencia agacharse ligeramente hacia delante. Dolor calma con flexión de piernas sobre el tronco - El paciente está atraído por comidas condimentadas y aciduladas tomadas en pequeñas cantidades, las heces están descoloradas. - Los signos del páncreas se encuentran más a menudo después de la ingestión alimentaria. - Los problemas pancreáticos tienen a menudo una proyección refleja retroescapular, por la irritación de una rama del nervio frénico. *Se va a presentar dolor en los puntos de Chapman: PARA PÁNCREAS PUNTO ANTERIOR Sobre del lado izquierdo del tórax, en el 7° espacio intercostal (entre la 7ª y la 8° costilla) PUNTO POSTERIOR Sobre del lado izquierdo del tórax, entre las apófisis transversas de las 7ª y 8ª vértebras dorsales.
Síntomas principales:
Diarrea:
Pastosas
Restos alimentarios
Creatorrea – Esteatorrea *El paciente puede referir como heces grasosas, color arcilla.
Náuseas y vómitos
Mecanismo reflejo
Compresión del antro, píloro o duodeno
Ictericia
