Semiologia Del Nivel de Conciencia-2010

SEMIOLOGIA DEL NIVEL DE CONCIENCIA CURSO: Semiologia Neurológica Dr. Arturo M. Reyes Suarez

¿CONCIENCIA O CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO? ?



Es

e ell estado en la cual el paciente p puede uede p e r c i b i r s e a s i m i s m o y s u ambiente percibirse ambiente m a n t e n i e n d o s u c a p a c i d a d d e rreaccionar manteniendo eaccionar f r e n t e a e s t í m u l o s e x t e r n o e iinternos frente nternos

Mantenimiento de la conciencia 

Corteza Cerebral



Tronco Encefálico



Conexiones Aferentes y Eferentes

Nivel de conciencia 

 V Vigilia



somnolencia



Estupor



Coma

somnolencia 

Es

e l e s ta d o en e l cu a l e l p a c i e n te t i e n d e a permanecer dormido, y puede ser despertado c o n c u a lq u ie r e s t í m u l o s e n s o r ia l o s e n s i t iv o llega ndo fácilmen te a l e sta do de a lerta .

Estupor 

Es

la ausencia de respuesta, de la cual el pa cie n t e p u e de ser s a ca d o p o r m ed io d e estímulos vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una vez cesa el estímulo. La respuesta a las órdenes verbales es lenta e i n a d e c u a d a y a v e c e s fa lt a e n a b s o lu t o .

Coma 

Es

la a us en cia de re sp ues t a a cua lqu ier estímulo en el cual el paciente es incapaz de percibir o responder a los estímulos ex te rno s o a las neces idades inte rna s .

¿Que debemos evaluar? 





Estimar



Permite

El Nivel Nivel de concie conciencia ncia o estado de alerta. Es

la valoracion del sistema reticular activador y su conexion con el talamo y la corteza cerebral. 



Capacidad del paciente de responder a estimulos verbales o dolorosos.

 



el Contenido de la conciencia evaluar una de las funciones superiores y implica la orientacion del paciente. Orientacion en tiempo Orientacion en espacio Orientacion en persona L.O.T.E.P.

Causas de coma de origen neurológico 

 Enfermedad

focal



* Traumatismo (contusión). * Hemorragia intraparenquimat intraparenquimatosa. osa. * EC V. * Tumor. * Desmielinización aguda (esclerosis múltiple, encéfalom encéfalomielopatia ielopatia posinfecciosa).



 Enfermedades

    

encefálicas difusas



* Hemorragia subaracnoidea subaracnoidea.. * Lesión axonal difusa.







Síndrome vascular



* Hemorragia subaracnoidea subaracnoidea.. * Aneurisma de la fosa posterior con efecto expansivo. * Encefalopatía hipóxica isquémica. * EC V. * Encefalopatía hipertensiva, (incluye eclampsia).





   

  

Tumores

* Neoplasia (infiltración del tallo, hidrocefalia aguda, hipertensión hipertensión endocraneana). * Síndromes paraneoplásicos ( Vasculitis, encefalitis limbica).

Escala                  

Respuesta

de Glasgow para coma

de la apertura ocular  Abre espontáneamente 4  A la voz 3  Al dolor 2 Sin respuesta 1 Respuesta motora Obedece a órdenes 6 Localiza dolor 5 Retirada (flexión) 4 Rigidez (decorticación) 3 Rigidez (descerebración) 2 Sin respuesta 1 Respuesta verbal Orientado 5 Desorientado 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 Sin respuesta 1

Respuesta

motora anormal

Causas de coma de origen neurológico     

   

Causas tóxicas y metabólicas * Opiáceos. * Benzodiazepinas. * Alcohol. * Convulsiones (posictal o estado epiléptico no convulsivo).  Otras * Migraña. * Privación de sueño. * Psiquiátrica (síndrome de conversión, depresión, manía, catatonia). 

Patrón respiratorio 

Respiración normal



Respiración de Cheyne Stokes



Hiperventilación Hiperventila ción neurógena central



Respiración apnéustica

Nive Ni vell de afe fect ctac ació iónn

Patr trón ón re resp spir iraato tori rioo

Mesencéfalo

kusmault  

Protuberancia

Apneúsica

Bulbar

Atáxica

Diencéfalo

Cheyne.Stokes

Evaluación del tamaño y respuesta pupilar 

Pupilas

isocóricas, reactivas



Pupilas

intermedias, hiporreactivas



Pupilas

mióticas. hipo o arreactivas



Pupilas

midriáticas, arreactivas



 Anisocoria (III par)

Evaluación de reflejos del tronco encefalico 

R. oculocefálicos



R. oculovestibulares



     

Potenciales

evocados auditivos de tronco encefalico somatosensitivoss Potenciales evocados somatosensitivo Electroencefalograma Doppler transcranea t ranscraneall Polisomnografia SPET PET