SEMIOLOGÍA DE PANCREATITIS INTERROGATORIO: Filiación y antecedentes individuales -
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Edad: La pancreatitis aguda es una enfermedad de la madurez (30-60 años, años, máximo máximo 40-50 40-50 años) años) sin ue exist existan an l!mite l!mites s para para las edades edades extremas (casos en reci"n nacidos # ancianos)$ %redominan a los su&etos de 'áito p!cnico, uenos comedores las formas cr*nicas recidi+antes inciden ma#ormente entre los 30 # 60 años$ Se!: %redomi %redominio nio en masculino masculino la pancreatit pancreatitis is cr*nica cr*nica recidi+ante recidi+ante # predominio de pancreatitis aguda en el sexo femenino (5)
Antecedentes "a#ilia$es: -
La pancre pancreati atitis tis cr*nic cr*nica a recid recidi+a i+ante nte (transmi (transmisi* si*n n autos* autos*mic mica a domina dominante nte) ) el 'ái 'áito to morf morfol ol*g *gic ico o (p!c (p!cni nico co)) # el alim alimen enta tari rio o de cier cierta tas s fami famili lias as predispone a pancreatitis aguas$
Antecedentes %at!ló&ic!s ! en"e$#edades ante$i!$es: -
.nferm .nfermeda edad d de las +!as ilia iliare res/ s/ La inciden incidencia cia de litia litiasis sis,, moti+o moti+o de crisis crisis agudas, 'a sido señalada en la pancreatitis aguda (36-6), pancreatitis cr*nica primaria o recidi+ante # carcinoma$
COMIEN'O ( E)OL*CI+N DE LA ENFERMEDAD ACT*AL -
D!l!$: comienzo zo s1ito s1ito # +iolen +iolent!s t!simo imo En la %anc$eatitis a&uda: es de comien (muc'as +eces, despu"s de un exceso romatol*gico con aundantes lia liaci cion ones es), ), comp compar ara ale le en su inte intens nsid idad ad al de una una perf perfor orac aci* i*n n gástrica o al del infarto de miocardio$ 2e localiza en el epigastrio # se irradia en cintur*n, preferentemente preferentemente 'aci 'acia a la izu izuie ierd rda, a, para para gener eneral aliz izar arse se en segu seguid ida a al resto esto del del ado adome men$ n$ .l dolo dolorr es cont contin inuo uo,, atr atroz # a menu menudo do cola colaps psan ante te$$ omparte con el infarto de miocardio la sensaci*n aniuilante o de muerte muerte inmine inminente nte de la ue suele suele acompa acompañar ñarse$ se$ Los Los +*mito +*mitos s son constantes$ las pocas 'oras, se pone de maniesto un !leo paral!tico ree&o ue, por lo general, no es in+encile$ .l dolor insoportale, la tendencia al colapso # la disnea angustiosa crean con rapidez una situaci*n mu# gra+e de desenlace impre+isile (7drama pancrático8 de 9ieulafo#)$ Las pancr pancreat eatiti itis s aguda agudas s secuent secuentes es a inter+ inter+enc encion iones es adom adomina inales les sore est*mago o +!as iliares pueden cursar con ausencia o m!nimo dolor, dolor, pero pero con colapso colapso intens intenso o cae cae pensar pensar en ello ello si el cuadr cuadro o aparece a los :-3 d!as del acto uir1rgico$
Panc$eatitis c$ónica: .l dolor se maniesta e forma +ariale ,- C$ónica %$i#a$ia: ;eneralmente, cursa sin ocasionar dolor, # su 1nica manifestaci*n cl!nica puede ser una insuciencia exocrina (esteatorrea) o endocrina (diaetes)$ .- C$ónica $ecidivante: 2u curso se caracteriza por la existencia de m1ltiples rotes pancreat!ticos con dolor de intensidad +ariale inter+alos de duraci*n irregular en los ue los enfermos se ue&an de molestias poco caracter!sticas, como náuseas o +*mitos, meteorismo # sensaci*n de plenitud, inapetencia, intolerancias alimenticias # p"rdida de peso$ La diarrea alterna con el estreñimiento$ -
Icte$icia: 2e señala en el :6 de las pancreatitis agudas en las cr*nicas, aparece tard!amente # se atriu#e a la coexistencia de cálculos en el tramo iliar o a la comprensi*n del col"doco por el páncreas escleroso # reta!do$
T$ast!$n!s di&estiv!s: ,- An!$eia: 30 en pancreatitis cr*nicas$ .- N/useas y vó#it!s: asi constante, <, en las formas agudas en menor escala, en el carcinoma # pancreatitis aguda$ 0- Dia$$ea: .s aundante # grasa$ 2u aparici*n india ostrucci*n del conducto de =irsung$ 2e señala en un 40-50 de pancreatitis cr*nicas$ 2on frecuentes las p"rdidas rectales grasas ue manc'an la ropa interior # sáanas$
Ede#a- De$$a#e %leu$al- Ascitis1 1 1
parece en algunos casos de pancreatitis aguda con 'iperpermeailidad capilar, predomina el cuadro edematoso-asc!tico-seudonefr*tico sore el doloroso colpasante$ .l derrame pleural es frecuente en las pancreatitis agudas$ 2uele asentar en el lado izuierdo, # el exudado es rico en amilasa$ La ascitis es una contingencia excepcional en la pancreatitis aguda$ 2e atriu#e a tromosis (con 'ipertensi*n) portal segmentaria$
Mani"estaci!nes 2e#!$$/&icas 1
Las pancreatitis agudas pueden acompañarse de un s!ndrome 'emorrágico +ariopinto, con 'ematemesis # melenas, 'ematomas, euimosis cutáneas, etc$ Las p"rdidas digesti+as son posiles en los uistes, pancreatitis cr*nicas, cáncer # litiasis$
INSPECCI+N Ins%ección &ene$al
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Panc$eatitis a&uda: %aciente inmo+ilizado en la cama con aspecto mu# alarmante de s'oc>$ 2ensorio l1cido, aultamiento epigástrico precoz por dilataci*n par"tica del est*mago # col*n trans+erso (signo de ;oiet), ruefacci*n facial cu#o +alor reside en ue no se presenta en los otros ad*menes agudos$ Panc$eatitis c$ónica: .l dolor es más soportale en dec1ito dorsal con las piernas exionadas (actitud en 7gatillo de fusil8), reclinado el cuerpo 'acia adelante o sentándose con el cuerpo semiexionado$ La ictericia se oser+a en las pancreatitis agudas (:6) # cr*nicas (:0)$ .n las pancreatitis agudas, cr*nica recidi+ante (en los rotes de agudizaci*n) # adenocarcinoma, está descrita la esteatonecrosis de la grasa sucutánea en piernas, razos # tronco, con cuadros ue recuerdan al eritema nudoso o la paniculitits nodular recidi+ante$
PALPACI+N ,- T!nicidad de la %a$ed a3d!#inal- .n las pancreatitis agudas, la palpaci*n adominal re+ela la existencia de cierta resistencia epigástrica, pues la inltraci*n de los mesos determina una dilataci*n aguda del est*mago, colon trans+ersos (signo de ;oiet) # porci*n #e#unal del intestino delgado$ .n las pancratitis cr*nicas la palpaci*n no re+ela, en lo ue se reere al estado de la pared adominal, anomal!a alguna$
PERC*SI+N- ASC*LTACI+N Panc$eatitis a&uda ,- onser+aci*n de la matidez 'epática$ .- ierto timpanismo del adomen con silencio ascultatorio$ 0- ?atidez en la ase pulmonar izuierda (menos +eces en la derec'a) como expresi*n de un foco atelectásico o derrame pleural concomitante$ 2i 'a# l!uido peritoneal, se presenta matidez en los ancos, desplazale con el dec1ito$
E4PLORACI+N RADIOL+GICA ,- Panc$eatitis a&uda: .n la plaza simple de adomen, resulta fundamental para el diagn*stico diferencial la ausencia de neumoperitoneo$ La presencia de un !leo paral!tico localizado en las proximidades del páncreas (duodeno at*nico, llamado 7asa centinela8), es frecuente # orientati+a$ @ara +ez se adi+ina la glándula pancreática tumefacta, ue desplaza al est*mago # are el marco duodenal$ Ascurecimiento o desaparici*n de la l!nea del m1sculo psoas como consecuencia del edema inltrati+o retroperitoneal$
.n la placa de t*rax puede aparecer ele+aci*n # retardo respiratorio del 'emidiafragma izuierdo con andas de atelectasia laminar de la ase del pulm*n # ocupaci*n del seno costodiafragmático de este lado por pleuritis concominante$ La B adominal e+idencia el edema generalizado o focal de la glándula$ La ecograf!a pone de maniesto litiasis iliar en el 40-<0 de los casos, la +isi*n pancreática por ecograf!a no es uena por la casi constante interposici*n de gas intestinal
.- Panc$eatitis c$ónica: 2olo dan signos radiol*gicos en un C3 de los casos$ .n la placa simple de adomen, la presencia de calcicaciones parenuimatosas (complicaciones tard!as de "stas) es la cla+e diagn*sitca$
E4PLORACI+N F*NCIONAL EST*DIO DE LA F*NCI+N E4OCRINA 1
A#ilasa: 2u presencia alterada en sangre u orina es el dato e
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laoratorio más 1til para el diagn*stico de las pancreatitis agudas o rotes de agudizaci*n de las cr*nicas$ .l escape de los fermentos se produce a las : 'oras de 'aerse iniciado la crisis asciende con rapidez (los ni+eles más altos se encuentran durante las 5-C:') manteni"ndose :4-4<'$ .s un t!pico examen de urgencia$ 2i la duraci*n es ma#or, cae pensar en la formaci*n de seudouistes o en la necrosis difusa de glándula$ Dalores s"ricos normales/ 3-C0EFml Li%asa: Gnteresa para el diagn*stico de pancreatitis aguda$ on respeto a la amilasa, tiene la +enta&a de ue sus +alores patol*gicos persisten muc'o más tiempo, despu"s del accidente agudo, facilitando el diagn*stico en fase más tard!a$ ella corresponde tami"n una ma#or especicidad de *rgano (se produce en el páncreas el 5 el resto en el intestino delgado), por lo ue la cifra de resultados falsos positi+os es exigua$ Biene el incon+eniente de ue su determinaci*n reuiere :4', por lo ue no 'a sido utilizada en el diagn*stico de urgencias$ Dalores s"ricos normales/ :-50EFml$
EST*DIO DE LA F*NCI+N ENDOCRINA 1 1
5i%e$&luce#ia: es frecuente en las formas agudas$ .n las pancreatitis cr*nicas, se registran cur+as diaetoides en la pruea de la 'iperglucemia pro+oada con la sorecarga de glucosa por +!a oral$ 5i%!cale#ia: %or ser &ado al calcio s"rico por los ácidos grasos lierados en las pancreatitis agudas para formar &aones$ Las cifras por
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dea&o de mgFdl son de mal pron*stico$ %ocas +eces con manifestaciones tetánicas$ 5i%e$a6!e#ia: .n el 5< de los casos de pancreatitis aguda su cuant!a guarda relaci*n pron*stica$ C!le#ia elevada: .n el C<-:< de pancreatitis aguda, si ien poco intensa acusada en la pancreatitis cr*nicas (:6)$
REFERENCIA 7I7LIOGR8FICA: -
2emiolog!a m"dica # t"cnica exploratoria <+a edici*n, ntonio 2ur*s Hatll*
