SAP TB ANAK

SATUAN SATUAN ACARA PENYULUHAN PENY ULUHAN TB PADA ANAK  DI RUANG KLINIK ANAK RUMAH SAKIT SAYANG CIANJUR 

Disusun Oleh Musa Darmaan !"##$%$#%%"& Nan'an( !"##$%$##)*& !"##$%$##)*& Si+i Alam T,ra-a ./P !"##$%$##)0&

PROGRAM PRO1ESI NERS ANGKATAN 2I PROGRAM STUDI KEPERA.ATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KESEHATAN DHARMA HUSADA BANDUNG BANDUN G 3#%0

SATUAN SATUAN ACARA PENYULUHAN PENYULU HAN

1. Pokok Pokok bahasan bahasan 2. Sub Sub pok pokok ok Baha Bahasa san n 3.

&. '. -. A.

: Tubercu Tuberculos losis is Pada Pada Anak  Anak  : Per Peraw awat atan an TBC TBC par paru u di di rum rumah ah Sasaran : Keluara !an berkun"un ke klinik  

anak #S$% Sa!an Tempat : Klinik Anak (ari) (ari) Tanal anal : 1* +uli +uli 2*1, 2*1, aktu : 3* menit "am */.** s.d *0.** Tu"uan 1. Tu"uan nstruksion nstruksional al $mum $mum Sete Setela lah h dila dilaku kuka kan n pen! pen!ul uluh uhan an selam selamaa 3* meni menitt peser peserta ta pen! pen!ul uluh uh memahami tentan pen!akit Tuberculosis pada anak. 2. Tu"uan nstruksion nstruksional al Khusus Khusus Setelah dilakukan pen!uluhan diharapkan : a. Keluara Keluara menerti menerti Penerti Penertian an pen!akit pen!akit TB TB  b. Keluara menerti Penularan dan Pen!ebaran Bakteri TB TB Pada Anak  c. Keluara Keluara menerti menerti e"ala Klinis Klinis Pen!akit Pen!akit TB Pada Pada Anak  Anak  d. Keluara Keluara menerti menerti Penceah Penceahan an Pen!akit Pen!akit TB TB Pada Anak  e. Keluara Keluara menerti menerti tentan Komplika Komplikasi si TB Pada Anak  4. Keluara Keluara menerti menerti Perawata Perawatan n TB Paru di #umah #umah

B. Stra Strate tei i Pen Pen!a !amp mpai aian an 5etode : Ceramah dan tan!a "awab 5edia : 6ea4let lea4chat wearles C. 5ateri a. Pener Penertia tian n Pen!ak Pen!akit it TB TB  b. Penularan dan Pen!ebaran Bakteri TB Pada Anak  c. e"ala Klinis Pen!akitr Pen!akitr TB TB Pada Anak  d. Penceahan Penceahan Pen!ak Pen!akit it TB Pada Pada Anak  e. Keluara Keluara menerti menerti tentan tentan Komplika Komplikasi si TB Pada Pada Anak  Anak  4. Keluara Keluara menerti menerti Perawatan Perawatan TB Paru Paru di #umah %. Kei Keiat atan an Pend Pendid idik ikan an Keseh Kesehat atan an N,

Ke(ia+an

.a4+u

Ke(ia+an Sasaran

Ke(ia+an Peser+a

1.

Pembukaan

3 menit

1. 5enucapkan sa s alam da d an men!apa audience 2. 5emper 5emperken kenalk alkan an diri diri 3. 5ohon i7in dan



5en"awab 5endenark arkan

dan



memperhatikan 5endenark arkan

dan

memp memper erhat hatik ikan an

dan dan



men"ela men"elaska skan n maksud maksud dan tu"uan &. 5en! 5en!am amak akan an 8

untuk

perse persepsi psi menetahui

 penetahuan peserta9 '. 5en"elaskan pokok    bahasan

2.

nti

-. 1. a.  b.

!an



mensetu"ui 5en"awab mensetu"ui 5endenark arkan dan



memperhatikan 5ensetu"ui



akan

disampaikan Kont Kontrak rak wak waktu tu 5en"elaskan materi Pener Penertia tian n Pen!ak Pen!akit it TB TB Penularan dan Pen!ebaran

Bakteri TB Pada Anak  c. e"al e"alaa Klin Klinis is Pen! en!akit akitr  r  TB Pada Anak  d. Penc Pence eah ahan an Pen! Pen!ak akit it TB



5endenark arkan

dan

 

memperhatikan Bertan!a 5endenark arkan

dan



memperhatikan 5endenark arkan

dan

memperhatikan

Pada Anak  e. Keluar Keluara a mener menerti ti tentan tentan  Komplikasi TB Pada Anak  4. Keluara menerti Peraw rawatan TB Paru di #umah 2. 5emberi kepa kepada da

3.

Penutup

kesempatan kelu keluar ara a

untu untuk  k 

 bertan!a 3. 5en"aw 5en"awab ab perta pertan!a n!aan an &. ;aluasi ;aluasi hasil pen!uluhan pen!uluhan ' 1.5embuat ke kesimpulan da dari materi secara men!eluruh 2.5enucapkan Salam  berpamitan

dan

menucapk menucapkan an terima kasih



5end 5enden ena ark rkan an



mememperhatikan 5en"awab

dan dan

untuk partisipasin!a 3. Salam penutup

.

;aluasi 1. Struktur a.
;aluasi struktur  Komitmen terhadap kontrak waktu tempat dan keluara Kontrak waktu dan tempat 1 hari sebelumn!a Ketersediaan dan kesesuaian 4unsi alat bahan dan media promosi

kesehatan sesuai denan !an dibutuhkan 1. ;aluasi proses Tim promosi kesehatan mampu memberikan in4ormasi denan 

 "elas sesuai denan tu"uan !an telah ditetapkan ara bisa mendenarkan dan berpartisipasi akti4 sampai akhir 



keiatan

2. 

<.

;aluasi hasil Keluara menun"ukkan adan!a peninkatan penetahuan tentan

TBC denan benar . 5ateri pen!uluhan

De5inisi

Tuberkulosis 8TB9 merupakan pen!akit in4eksi bakteri menahun pada paru !an disebabkan oleh  Mycobakterium tuberculosis. $mumn!a TB men!eran  paru>paru sehina disebut denan TB paru.

Tetapi kuman TB "ua bisa

men!ebar ke baian atau oran lain dalam tubuh dan TB "enis ini lebih berbaha!a dari TB paru.

Bila kuman TB men!eran otak dan sistem sara4 pusat akan

men!ebabkan meninitis TB. Bila kuman TB menin4eksi hampir seluruh oran tubuh seperti in"al "antun saluran kencin tulan sendi otot usus kulit disebut TB milier atau TB ekstrapulmoner. Tuberkulosis pada anak dide4inisikan sebaai tuberkulosis !an diderita oleh anak ?1' tahun. Seoran anak dikatakan terpapar TB "ika anak memiliki kontak !an sini4ikan denan oran dewasa atau rema"a !an te rin4eksi TB pada tahap ini test tuberkulin neati4 ronten toraks neati4. n4eksi ter"adi ketika seseoran menhirup droplet nuclei  Mycobacterium tuberculosis dan kuman tersebut menetap secara intraseluler pada "arinan paru dan "arinan lim4oid sekitarn!a pada tahap ini ronten toraks bisa normal atau han!a terdapat ranuloma atau kalsi4ikasi pada parenkim paru dan "arinan lim4oidn!a serta didapatkan u"i tuberkulin !an positi4. Sementara itu seseoran dikatakan sakit TB "ika terdapat e"ala klinis !an mendukun serta didukun oleh ambaran kelainan ronten toraks pada tahap inilah seseoran dikatakan menderita tuberkulosis. TB ditularkan melalui udara 8melalui percikan dahak penderita TB9. Ketika penderita TB batuk bersin berbicara atau meludah mereka memercikkan kuman TB atau basil ke udara. Seseoran dapat terpapar denan TB han!a denan

menhirup se"umlah kecil kuman TB. Penderita TB denan status TB BTA 8Basil Tahan Asam9 positi4 dapat menularkan sekuran>kurann!a kepada 1*>1' oran lain setiap tahunn!a. Sepertia dari populasi dunia sudah tertular denan TB. Seseoran !an tertular denan kuman TB belum tentu men"adi sakit TB. Kuman TB dapat men"adi tidak akti4 8dormant 9 selama bertahun>tahun denan membentuk suatu dindin sel berupa lapisan lilin !an tebal. Bila sistem kekebalan tubuh seseoran menurun kemunkinan men"adi sakit TB men"adi lebih besar. Seseoran !an sakit TB dapat disembuhkan denan minum obat secara lenkap dan teratur. E+i,l,(i

Terdapat -* lebih spesies  Mycobacterium tetapi han!a separuhn!a !an merupakan

patoen terhadap manusia. (an!a

terdapat

'

spesies

dari

 Mycobacterium !an palin umum men!ebabkan in4eksi !aitu:  M. Tuberculosis,  M. Bovis, M. Africanum, M. Microti dan M. Canetti. %ari kelima "enis ini 5. Tuberkulosis merupakan pen!ebab palin pentin dari pen!akit tuberkulosis pada manusia. Ada 3 ;arian 5. Tuberkulosis !aitu ;arian humanus bo;inum dan a;ium. @an palin ban!ak ditemukan menin4eksi manusia 5. Tuberkulosis ;arian humanus. Per-alanan alamiah

5ani4estasi klinis TB di berbaai oran muncul denan pola !an konstan sehina dari studi allren dan peneliti lain dapat disusun suatu kalender  ter"adin!a TB di berbaai oran.

Gam6ar 7/3/ Kalen'er 8er-alanan 8en9a4i+ TB 8rimer

Proses in4eksi TB tidak lansun memberikan e"ala. $"i tuberkulin  biasan!a positi4 dalam &>/ minu setelah kontak awal denan kuman TB. Pada awal ter"adin!a in4eksi TB dapat di"umpai demam !an tidak tini dan eritema nodosum tetapi kelainan kulit ini berlansun sinkat sehina "aran terdeteksi. Sakit TB primer dapat ter"adi kapan sa"a pada tahap ini. Tuberkulosis milier dapat ter"adi setiap saat tetapi biasan!a berlansun dalam 3>- bulan pertama setelah in4eksi TB beitu "ua denan meninitis TB. Tuberkulosis pleura ter"adi dalam 3>- bulan pertama setelah in4eksi TB. Tuberkulosis sistem skeletal ter"adi pada tahun pertama walaupun dapat ter"adi  pada tahun kedua dan ketia. Tuberkulosis in"al biasan!a ter"adi lebih lama !aitu '>2' tahun setelah in4eksi primer. Sebaian besar mani4estasi klinis sakit TB ter"adi pada ' tahun pertama terutama pada 1 tahun pertama dan 0* kematian karena TB ter"adi pada tahun pertama setelah dianosis TB.

Mani5es+asi 4linis

Karena patoenesis TB sanat kompleks mani4estasi klinis TB sanat  ber;ariasi dan berantun pada 4aktor kuman TB pen"amu serta interaksi diantara keduan!a.
5ani4estasi sistemik adalah e"ala !an bersi4at umum dan tidak spesi4ik  karena dapat disebabkan oleh berbaai pen!akit atau keadaan lain. Beberapa mani4estasi sistemik !an dapat dialami anak !aitu: 1. %emam lama 82 minu9 dan)atau berulan tanpa sebab !an "elas !an dapat disertai kerinat malam. %emam pada umumn!a tidak tini. Temuan demam pada pasien TB berkisar antara &*>/* kasus. 2. Berat badan turun tanpa sebab !an "elas atau tidak naik dalam 1 bulan denan penananan i7i atau naik tetapi tidak sesuai denan ra4ik   pertumbuhan. 3. =a4su makan tidak ada 8anoreksia9 denan aal tumbuh dan berat badan tidak naik denan adekuat 8 failure to thrive9. &. Pembesaran kelen"ar lim4e super4isialis !an tidak sakit dan biasan!a

multipel. '. Batuk lama lebih dari 3 minu dan sebab lain telah disinkirkan tetapi  pada anak bukan merupakan e"ala utama. -. %iare persisten !an tidak sembuh denan penobatan diare. ,. 5alaise 8letih lesu lemah lelah9.

Mani5es+asi S8esi5i4 Paru/ TB Asim8+,ma+is

n4eksi asimptomatis 8atau laten9 dide4inisikan sebaai in4eksi !an diasosiasikan denan hipersensiti;itas tuberkulis dan tes tuberkulin positi4 tanpa e"ala klinis dan mani4estasi radiolois. %ari CT scan dapat dilihat pembesaran nodus lim4e di rona dada walaupun pada ronten hasil dapat normal. Kadan> kadan demam sub4ebris ditemukan pada onset pen!akit. Sekiran!a anak   berkontak denan indi;idu denan TB menular ! tes tuberkulin positi4 dianosis TB asimptomatis harus seera disinkirkan setelah ronten 4oto thorak dan  pemeriksaan 4isik !an teliti. TB Paru Primer

Kompleks primer menandun 3 elemen: 4okus primer lim4anitis dan lim4adenitis reional. Tanda !an khas pada pen!akit ini adalah daerah adenitis !an relati4 besar berbandin lokus pada paru. Karena aliran lim4atik thorak   berlansun secara predominan dari kiri ke kanan nodus pada baian kanan atas  paratrakeal serin dinilai palin tera4eksi.

nterpretasi ukuran nodus lim4e intratoraks pada ronten sulit tapi akan terlihat "elas apabila terdapat adenopati !an disebabkan oleh tuberkulosis. Apabila nodus lim4e membesar obstruksi parsial dari bronkus dapat menimbulkan hiperin4lasi dan berlan"ut kepada atelektasis. ambaran radiolois pada pen!akit ini mirip pen!akit !an disebabkan oleh aspirasi benda asin. Atelektasis semental dan lesi hiperin4lasi dapat ter"adi bersamaan. Balita cenderun memperlihatkan tanda dan e"ala karena perbahan diameter saluran na4as berbandin nodus lim4e parenkim. Simptom !an palin serin adalah batuk non produkti4 dan dispneu. anuan respiratorik contohn!a obstruksi bronkus denan tanda adan!a air trapping   dan e"ala wheezing   "aran dikeluhkan. TB Paru Pr,(resi5 

TB paru proresi4 merupakan komplikasi lan"utan dari TB paru primer. Kompleks primer !an men"adi 4okus awal paru !an tidak menalami kalsi4ikasi membesar denan stabil membentuk caseous centre !an kemudiann!a meleleh ke dalam broncus adacent membentuk ka;itas

primer. 6ikui4ikasi ini

 berhubunan denan besarn!a "umlah basil TB merupakan 4aktor !an men!ebabkan seoran anak dapat mentransmisikan 5. tuberkulosis kepada indi;idu lainn!a. %apat ter"adi diseminasi lan"ut basil tuberkel ke lobus lain dan ke seluruh paru. ambaran klinis pada pen!akit ini adalah bronkopneumonia denan demam tini batuk sedan sampai berat kerinat malam dullness pada  perkusi rales, dan penurunan bun!i na4as. TB Paru Kr,nis:Rea4+i;asi

Sebelum penemuan bat Anti Tuberkulosis 8AT9 TB paru kronis sanat  "aran ditemukan pada anak. Pen!akit ini lebih serin ditemukan pada anak>anak  !an mempun!ai strata sosioekonomi !an rendah anak perempuan dan pada anak denan dianosis TB !an lambat diteakkan. Pen!akit ini serin ditemukan  pada rema"a berbandin anak denan ambaran radiolois mirip pada oran dewasa denan ambaran in4iltrat pada lobus atas dan ka;itas. Anak denan  pen!akit ini cenderun menalami demam anoreksia malaise penurunan berat  badan kerinat malam batuk produkti4 n!eri dada dan hemoptisis. E5usi 8leura

4usi pleura !an disebabkan oleh tuberkulosis dapat dilokalisir atau dieneralisir unilateral atau bilateral. 4usi pleura TB "aran ditemukan pada anak  kuran dari 2 tahun dan hampir tidak ditemukan pada anak usia dibawah ' tahun. nset dari pleurisy berlansun cepat mirip pneumonia bakteri denan ambaran klinis n!eri dada sesak na4as perkusi dullness dan penurunan bun!i na4as. %emam tini dan "ika tidak dirawat dapat berlansun beberapa minu. Pemeri4saan 8enun-an( 

U-i +u6er4ulin

Tuberkulin adalah komponen protein kuman TB !an mempun!ai si4at antienik !an kuat. +ika disuntikkan secara intrakutan kepada seseoran !an telah terin4eksi TB maka akan ter"adi reaksi berupa indurasi di lokasi suntikan. $"i tuberkulin cara mantouD dilakukan denan men!untikkan *1 ml PP% #T>23 2T$ secara intrakutan di baian ;olar lenan bawah. Pembacaan dilakukan &/> ,2 "am setelah pen!untikan. Penukuran dilakukan terhadap indurasi !an

timbul. +ika tidak timbul indurasi sama sekali hasiln!a dilaporkan sebaai neati4. Secara umum hasil u"i tuberkulin denan diameter indurasi

1* mm

din!atakan positi4 tanpa menhiraukan pen!ebabn!a. (asil positi4 ini sebaian  besar disebabkan oleh in4eksi TB alamiah tetapi masih munkin disebabkan oleh imunisasi BC atau in4eksi 5. atipik. Pada anak balita !an telah mendapat BC diameter indurasi 1*>1& cm din!atakan u"i tuberkulin positi4 kemunkinan besar karena in4eksi TB alamiah tetapi masih munkin

disebabkan oleh BC>n!a tapi bila ukuran indurasin!a

1' mm sanat

munkin karena in4eksi alamiah. Apabila diameter indurasi *>& mm din!atakan u"i tuberkulin neati4. %iameter '>0 cm din!atakan positi4 meraukan. Pada keadaan imunokompromais atau pada pemeriksaan 4oto thorak terdapat kelainan

radiolois hasil positi4 !an diunakan 

'mm.

U-i in+er5er,n Prinsip !an diunakan adalah meransan lim4osit T denan antien

tertentu diantaran!a antien dari kuman TB. Bila sebelum!a lim4osit T tersebut telah tersensitisasi denan antien TB maka lim4osit T akan menhasilkan inter4eron amma !an kemudian di kalkulasi. Akan tetapi pemeriksaan ini hina saat ini belum dapat membedakan antara in4eksi TB dan sakit TB. 

Ra'i,l,(i ambaran 4oto #onten toraks pada TB tidak khas kelainan>kelainan

radiolois pada TB dapat "ua di"umpai pada pen!akit lain. Secara umum ambaran radiolois !an suesti4 TB adalah: a. Pembesaran kelen"ar hilus atau paratrakeal denan)tanpa in4iltrat  b. Konsolidasi semental)lobar  c. 5ilier  

d. e. 4. . h. 

Kalsi4ikasi denan in4iltrat Atelektasis Ka;itas 4usi pleura Tuberkuloma Ser,l,(i Beberapa pemeriksaan serolois !an ada di antaran!a adalah PAP TB

m!codot  !mmuno Chromatographic Test  8CT9 dan lain>lain. Akan tetapi hina saat ini belum ada satupun pemeriksaan serolois !an dapat membedakan antara in4eksi TB dan sakit TB. Mi4r,6i,l,(i Pemeriksaan mikrobioloi !an dilakukan terdiri dari pemeriksaan 

mikroskopik apusan lansun untuk menemukan BTA pemeriksaan biakan kuman 5. Tuberkulosis dan pemeriksaan PC#. Pada anak pemeriksaan mikroskopik lansun sulit dilakukan karena sulit mendapatkan sputum sehina harus dilakukan bilas lambun. %ari hasil bilas lambun didapatkan han!a 1*  anak !an memberikan hasil positi4. Pada kultur hasil din!atakan positi4 "ika terdapat minimal 1* basil per milliliter  spesimen. Saat ini PC# masih diunakan untuk keperluan penelitian dan belum diunakan untuk pemeriksaan klinis rutin. Pa+,l,(i Ana+,mi4  Pemeriksaan PA dapat menun"ukkan ambaran ranuloma !an ukurann!a 

kecil terbentuk dari areasi sel epiteloid !an dikelilini oleh lim4osit. ranuloma tresebut mempun!ai karakteristik perki"uan atau area nekrosis kaseosa di tenah ranuloma. ambaran khas lainn!a ditemukann!a sel datia lanhans. $ntuk memudahkan dianosis TB paru pada anak %A merekomendasiskan dianosis TB anak denan sistem skorin !aitu

 pembobotan terhadap e"ala atau tanda klinis !an di"umpai.

Parame+er

Kontak TB

#

Tidak "elas

%

3

7

>

6aporan keluara 8BTA neati4 atau tidak "elas9

 BTA8E9

Positi4 8F 1* mm atau F ' mm pada keadaan imunosupresi9

$"i Tuberkulin

 =eati4

>

>

Berat badan ) Status i7i

>

BB)TB ? 0* atau

Klinis  buruk 

BB)$ ? /*

atau BB)TB ? ,*

i7i

>

atau BB)$ ? -* %emam sebab  "elas

tanpa !an

>

F 2 minu

>

>

Batuk

>

F 3 minu

>

>

Pembesaran kelen"ar koli aksila inuinal

>

F 1 cm "umlah

>

>

Pembenkakan tulan ) sendi  panul lutut 4alan

>

Ada  pembenkakan

>

>


=ormal)kelainan tidak "elas

ambaran suesti4 TB

>

>

 1 tidak n!eri

Catatan: 

%ianosis denan sistem skor diteakkan oleh dokter.



+ika di"umpai skro4uloderma lansun didianosis tuberkulosis.



Berat badan dinilai saat datan.



%emam dan batuk tidak ada respon terhadap terapi sesuai baku.



ambaran suesti4 TB berupaG pembesaran kelen"ar hilus atau paratrakeal denan)tanpa in4iltratG konsolidasi semental)lobarG kalsi4ikasi denan in4iltratG atelektasisG tuberkuloma. ambaran milier tidak dihitun dalam skor karena diperlakukan secara khusus.



5eninat pentinn!a peran u"i tuberkulin dalam mendianosis TB anak maka sebaikn!a disediakan tuberkulin di tempat pela!anan kesehatan.



Pada anak !an diberi imunisasi BC bila ter"adi reaksi cepat BC 8H , hari9 harus die;aluasi denan sistim skorin TB anak BC bukan merupakan alat dianostik.



%idianosis TB Anak diteakkan bila "umlah skor F - 8skor maksimal 139.



+ika ditemukan ambaran milier ka;itas atau e4usi pleura pada 4oto toraks dan)atau terdapat tanda>tanda baha!a seperti ke"an kaku kuduk dan  penurunan kesadaran serta tanda keawatan lain seperti sesak napas  pasien harus di rawat inap di #S.

Gam6ar "/% Ba(an s4rinin( +u6er4ul,sis

Pena+ala4sanaan 

O6a+ TB 9an( Di(una4an

bat TB utama 84irst line lini utama9 saat ini adalah ri4ampisin 8#9 isonia7id 8(9 pira7inamid 8I9 etambutol 89 dan Streptomisin 8S9. #i4ampisin dan isonia7id merupakan obat pilihan utama dan ditambah denan pira7inamid etambutol dan streptomisin. bat lain 8 second line lini kedua9 adalah  para" aminosalicylic acid   8PAS9 cycloserin terizidone, ethionamide, prothionamide, oflo#acin, levoflo#acin, mi#iflok#acin, gatiflo#acin, ciproflo#acin, kanamycin, amikacin, dan capreomycin !an diunakan "ika ter"adi 5%#. Is,nia
sonia7id 8isokotinik hidra7il9 adalah obat antituberkulosis 8AT9 !an sanat e4ekti4 saat ini bersi4at bakterisid dan sanat e4ekti4 terhadap kuman dalam keadaan metabolik akti4 8kuman !an sedan berkemban9 bakteriostatik  terhadap kuman !an diam. bat ini e4ekti4 pada intrasel dan ekstrasel kuman dapat berdi4usi ke dalam seluruh "arinan dan cairan tubuh termasuk CSS cairan  pleura cairan asites "arinan kaseosa dan memiliki anka reaksi simpan 8adverse reaction9 !an sanat rendah. sonia7id diberikan secara oral. %osis harian !an biasa diberikan adalah '>1' m)kBB)hari maksimal 3**m)hari dan diberikan dalam satu kali  pemberian. sonia7id !an tersedia umumn!a dalam bentuk tablet 1** m dan 3** m dan dalam bentuk sirup 1** m)'cc. sedian dalam bentuk sirup biasan!a tidak  stabi sehina tidak dian"urkan penunaann!a. Konsentrasi puncak di dalam darah sputum dan CSS dapat dicapai dalam 1>2 "am dan menetap selama palin sedikit ->/ "am. sonia7id dimetabolisme melalui asetilasi di hati. Anak>anak  meneliminasi isonia7id lebih cepat daripada oran dewasa sehina memerlukan dosis m)KBB !an lebih tini dari pada dewasa. sonia7id pada air susu ibu 8AS9 !an mendapat isonia7id dan dapat menembus sawar darah plasenta tetapi kadar obat !an mmencapai "anin)ba!i tidak membaha!akan. sonia7id mempun!ai dua e4ek toksik utama !aitu hepatotoksik dan neuritis peri4er. Keduan!a "aran ter"adi pada anak biasan!a ter"adi pada pasien dewasa denan 4rekuensi !an meninkat denan bertambahn!a usia. Sebaian  besar pasien anak !an menunakan isonia7id menalami peninkatan kadar  transaminase darah !an tidak terlalu tini dalam 2 bulan pertama tetapi akan

menurun sendiri tanpa penhentian obat. dealn!a perlu pemantauan kadar  transaminase pada 2 bulan pertama tetapi karena "aran menimbulkan hepatotoksisitas maka pemantauan laboratorium tidak rutin dilakukan kecuali bila ada e"ala dan tanda klinis.  Ri5am8isin

#i4ampisin bersi4at bakterisid pada intrasel dan ekstrasel dapat memasuki semua "arinan dan dapat membunuh kuman semidorman !an tidak dapat dibunuh oleh isonia7id. #i4ampisin diabsorbsi denan baik melalui sistem astrointestinal pada saat perut koson 81 "am sebelum makan9 dan kadar serum  puncak tercapai dalam 2 "am. Saat ini ri4ampisin diberikan dalam bentuk oral denan dosis 1*>2* m)kBB)hari dosis maksimal -** m)hari denan satu kali  pemberian per hari. +ika diberikan bersamaan denan isonia7id  dosis ri4ampisin tidak melebihi 1' m)kBB)hari dan dosis isonia7id 1* m)kBB)hari. %istribusin!a sama denan isonia7id. 4ek sampin ri4ampisin lebih serin ter"adi dari isonia7id. 4ek !an kuran men!enankan bai pasien adalah perubahan warna urin ludah sputum dan air mata men"adi warna oran!e kemerahan. Selain itu e4ek sampin ri4ampisin

adalah

anuan

astrointestinal

8mual

dan

muntah9

dan

hepatotoksisitas 8ikterus)hepatitis9 !an biasan!a ditandai denan peninkatan kadar transaminase serum !an asimtomatik. +ika ri4ampisin diberikan bersamaan isonia7id ter"adi peninkatan risiko hepatotosisitas dapat diperkecil denan cara menurunkan

dosis

harian

isonia7id

men"adi

maksimal

1*m)kBB)hari.

#i4ampisin "ua dapat men!ebabkan trombositopenia dan dapat men!ebabkan

kontrasepsi oral men"adi tidak e4ekti4 dan dapat berinteraksi denan beberapa obat

termasuk

kuinidin

siklosporin

dioksin

teo4iin

kloram4enikol

kortokosteroid dan sodium war4arin. #i4ampisin umumn!a tersedia dalam sedian kapsul 1'* m 3** m dan &'* m sehina kuran sesuai diunakan untuk  anak>anak denan berbaai kisaran BB. Suspensi dapat dibuat denan menunakan berbaai "enis 7at pembawa tetapi sebaikn!a tidak diminum  bersamaan denan pemberian makanan karena dapat menimbulkan malabsorpsi. Pira
Pira7inamid adalah deri;at nikotinamid berpenetrasi baik pada "arinan dan cairan tubuh termasuk CSS bakterisid han!a pada intrasel suasana asam dan diabsorbsi baik pada saluran cerna. Pemberian pira7inamid secara oral sesuai dosis 1'>3* m)kBB)hari denan dosis maksimal 2 ram)hari. Kadar serum  puncak &' J)ml dalam waktu 2 "am. Pira7inamid diberikan pada 4ase intensi4  karena pira7inamid sanat baik diberikan pada saat suasana asam. !an timbul akibat "umlah kuman !an masih sanat ban!ak. Penunaan pira7inamid aman  pada anak. Kira>kira 1*  oran dewasa !an diberikan pira7inamid menalami e4ek sampin berupa atralia artritis atau out akibat hiperurisemia tetapi pada anak mani4estasi klinis hiperurisemia sanat "aran ter"adi. 4ek sampin lainn!a adalah

hepatotoksisitas

anoreksia

dan

iritasi

saluran

cerna.

#eaksi

hipersensiti;itas "aran timbul pada anak. Pira7inamid tersedia dalam bentuk  tablet '** m tetapi seperti isonia7id dapat dierus dan diberikan bersamaan makanan. E+am6u+,l

tambutol "aran diberikan pada anak karena potensi toksisitasn!a pada mata. bat ini memiliki akti;itas bakteriostatik tetapi dapat bersi4at bakterisid  "ika diberikan denan dosis tini denan terapi intermiten. Selain itu  berdasarkan penalaman obat ini dapat menceah timbuln!a resistensi terhadap obat>obat lain. %osis etambutol adalah 1'>2* m)kBB)hari maksimal 12' r)hari denan dosis tunal. Kadar serum puncak ' J dalam waktu 2& "am. tambutol tersedia dalam bentuk tablet 2'* m dan '** m. etambutol ditoleransi denan baik oleh dewasa dan anak>anak pada pemberian oral denan dosis satu tau dua kali sehari  tetapi tidak berpenetrasi baik pada SSP demikian "ua pada keadaan meninitis. ksresi utama melalui in"al dan saluran cerna. nteraksi obat denan etambutol tidak dikenal. Kemunkinan toksisitas utam adalah neuritis optok dan  buta warna merah>hi"au sehina serinkali penunaann!a dihindari pada anak  !an belum dapat diperiksa ta"am penlihatann!a. #ekomendasi ( !an terakhir menenai penatalaksanaan TB anak etambutol dian"urkan penunaan!a  pada anak denan dosis 1'>2' m)kBB)hari. tambutol dapat diberikan pada anak denan TB berat dan kecuriaan TB resisten>obat "ika obat>obat lainn!a tidak tersedia atau tidak dapat diunakan S+re8+,misin

Streptomisin bersi4at bakterisid dan bakteriostatik terhadap kuman ekstraseluler pada keadaan basal atau netral sehina tidak e4ekti4 untuk  membunuh kuman intraseluler. Saat ini streptomisin "aran diunakan dalam  penobatan TB tetapi penunaann!a pentin pentin pada penobatan 4ase

intensi4 meninitis TB dan 5%#>TB. Streptomisin diberikan seca ra intramuskular  denan dosis 1'>&* m)kBB)hari maksimal 1 r)hari dan kadar puncak &*>'* J)ml dalam waktu 1>2 "am. Streptomisin sanat baik melewati selaput otak !an meradan tetapi tidak dapat melewati selaput otak !an tidak meradan.streptomisin berdi4usi baik   pada "arinan dan cairan pleura dan di eksresikan melalui in"al. Penunaan utaman!a saat ini adalah "ika terdapat kecuriaan resistensi awal terhadap isonia7id atau "ika anak menderita TB berat. Toksisitas utama streptomisin ter"adi  pada ner;us kranialis  !an menanu keseimbanan dan pendenaran denan e"ala berupa telina berdeun 8tinismus9 dan pusin. Toksisitas in"al  "aran ter"adi. Streptomisin dapat menembus plasenta sehina perlu berhati>hati dalam menentukan dosis pada wanita hamil karena dapat merusak sara4   pendenaran "anin !aitu 3* ba!i akan menderita tuli berat.

Nama O6a+

D,sis harian !m(:4(BB:ha ri& '>1'L

D,sis ma4simal !m(:hari& 3**

Ri5am8isin ==

1*>2*

-**

Pira
1'>3*

2***

1'>2*

12'*

S+re8+,misi n

1'>&*

1***

Is,nia
E5e4 Sam8in(

(epatitis neuritis peri4er hipersensiti;itas astrointestinal reaksi kulit hepatitis trombositopenia peninkatan en7im hati cairan tubuh berwarna oran!e kemerahan Toksisitas hati atralia astrointestinal =euritis optik keta"aman penlihatan  berkuran buta warna merah>hi"au  pen!empitan lapan pandan hipersensiti;itas astrointestinal totoksis ne4rotoksik  

Bila isonia7id dikombinasikan denan ri4ampisin dosisn!a tidak boleh melebihi 1* m)kBB)hari. #i4ampisin tidak boleh diracik dalam satu pu!er denan AT lain karena dapat menanu bioa;ailabilitas ri4ampisin. #i4ampisin diabsorpsi denan baik melalui sistemastrointestinal pada saat perut koson 8satu  "am sebelum makan.

=

LL

Gam6ar */%/ O6a+ an+i+u6er4ul,sis 9an( 6iasa 'i8a4ai 'an ',sisn9a 

Pan'uan O6a+ TB

Penobatan TB dibai men"adi dua 4ase !aitu 4ase intensi4 82 bulan  pertama9 dan sisan!a 4ase lan"utan. Prinsip dasar penobatan TB minimal tia macam obat pada 4ase intensi4 dan dilan"utkan denan dua macam obat pada 4ase lan"utan 8& bulan atau lebih9. Pemberian panduan obat ini bertu"uan untuk  membunuh kuman intraselular dan ekstraselular. Pemberian obat "anka pan"an selain untuk membunuh kuman "ua untuk menurani kemunkinan ter"adin!a kekambuhan. Berbeda pada oran dewasa  AT diberikan pada anak setiap hari  bukan dua atau tia kali dalam seminu. (al ini bertu"uan untuk menurani ketidakteraturan menelan obat !an lebih serin ter"adi "ika obat tidak ditelan setiap hari. Saat ini panduan obat !an baku untuk sebaian besar kasus TB pada anak adalah panduan ri4ampisin isonia7id dan pira7inamid. Pada 4ase intensi4  diberikan ri4ampisin isonia7id dan pira7inamid sedankan pada 4ase lan"utan han!a diberikan ri4ampisin dan isonia7id. Pada keadaan TB berat baik pulmonal maupun ekstrapulmonal seperti milier meninitis TB TB sistem skletal dan lain>lain pada 4ase intensi4 diberikan minimal empat macam obat 8ri4ampisin isonia7id pira7inamid dan etambutol atau streptomisin9. Pada 4ase lan"utan diberikan ri4ampisin dan isonia7id selama 1* bulan. $ntuk kasus TB tertentu !aitu meninitis TB TB milier e4usi pleura

TB perikarditis TB TB endobronkial dan peritonitis TB diberikan kortikosteroid 8prednison9 denan dosis 2>& m)kBB)hari dibai dalam tida dosis maksimal -*m dalam satu hari. 6ama pemberian kortikosteroid adalah 2>& minu denan dosis penuh dilan"utkan tappering off selama 2>& minu. 3 Bulan

$ Bulan

) Bulan

%3 Bulan

Is,nia
E+am6u+,l S+re8+,misin Pre'nis,n

Gam6ar */3/ Pa'uan O6a+ An+i+u6er4ul,sis 

E;aluasi hasil 8en(,6a+an

Sebaikn!a pasien kontrol tiap bulan. ;aluasi hasil penobatan dilakukan setelah 2 bulan terapi. ;aluasi penobatan pentin karena dianosis TB pada anak sulit dan tidak "aran ter"adi salah dianosis. ;aluasi penobatan dilakukan denan beberapa cara !aitu e;aluasi klinis e;aluasi radiolois dan pemeriksaan 6%. ;aluasi !an terpentin adalah e;aluasi klinis !aitu menhilan atau membaikn!a kelainan klinis !an sebelumn!a ada pada awal penobatan misaln!a penambahan berat badan hilann!a demam hilann!a batuk perbaikan na4su makan dan lain>lain. Apabila respon penobatan baik maka penobatan dilan"utkan. ;aluasi radiolois dalam 2>3 bulan penobatan tidak perlu dilakukan secara rutin kecuali pada TB denan kelainan radiolois !an n!ata)luas seperti

TB milier e4usi pleura atau bronkopneumonia TB. Pada pasien TB milier 4oto ronten toraks perlu diulan setelah 1 bulan untuk e;aluasi hasil penobatan sedankan pada e4usi pleura TB penulanan 4oto ronten toraks dilakukan setelah 2 minu. 6a"u endap darah dapat diunakan sebaai sarana e;aluasi bila  pada awal penobatan nilain!a tini. Apabila respon setelah 2 bulan kuran baik !aitu e"ala masih ada dan tidak ter"adi penambahan BB maka AT tetap diberikan sambil dilakukan e;aluasi lebih lan"ut menapa tidak ter"adi perbaikan. Kemunkinan !an ter"adi adalah misdiagnosis mistreatment, atau resistensi terhadap AT. Bila awaln!a  pasien ditanani di sarana kesehatan terbatas maka pasien diru"uk ke sarana !an lebih tini atau ke konsultan paru anak. ;aluasi !an dilakukan meliputi e;aluasi kembali dianosis ketepatan dosis AT keteraturan minum obat kemunkinan adan!a pen!akit pen!ulit)pen!erta serta e;aluasi asupan i7i. Setelah penobatan ->12 bulan dan terdapat perbaikan klinis penobatan dapat dihentikan. obatan9 bertahan dalam tubuh dan menurani secara bermakna kemunkinan ter"adin!a kekambuhan. Penobatan lebih dari - bulan pada TB anak tanpa komplikasi menun"ukkan anka kekambuhan !an tidak berbeda bermakna denan  penobatan - bulan 

E;aluasi e5e4 sam8in( 8en(,6a+an

AT dapat menimbulkan berbaai e4ek sampin. 4ek sampin !an cukup serin ter"adi pada pemberian isonia7id dan ri4ampisin adalah anuan astrointestinal hepatotoksisitas ruam dan atal serta demam. Salah satu e4ek  sampin !an perlu diperhatikan adalah hepatotoksisitas. (epatotoksisitas "aran ter"adi pada pemberian dosis isonia7id !an tidak  melebihi 1*m)kBB)hari dan dosis ri4ampisin !an tidak melebihi 1' m)kBB)hari dalam kombinasi. (epatotoksisitas ditandai oleh peninkatan $erum %lutamic"&#aloacetic Transaminase 8ST9 dan $erum %lutamic"'iruvat  Transaminase 8SPT9 hina F ' kali tanpa e"ala atau F 3 kali batas normal 8&* $)9 disertai denan e"ala peninkatan bilirubin total lebih dari 1' m)dl serta  peninkatan ST)SPT denan beberapa nilai beberapapun !an disertai denan ikterus anoreksia nausea dan muntah. Tatalaksana hepatotoksisitas berantun pada beratn!a kerusakan hati !an ter"adi. Anak denan anuan 4unsi hati rinan munkin tidak  membutuhkan perubahan terapi. Beberapa ahli berpendapat bahwa peninkatan en7im transaminase !an tidak terlalu tini 8moderate9 dapat menalami resolusi spontan tanpa pen!esuaian terapi sedankan peninkatan F ' kali tanpa e"ala atau F 3 kali batas normal disertai denan e"ala memerlukan penhentian ri4ampisin sementara atau penurunan dosis ri4ampisin. Akan tetapi meninat  pentinn!a ri4ampisin dalam paduan penobatan !an e4ekti4 perlun!a  penhentian obat ini cukup menimbulkan kerauan. Akhirn!a isonia7id dan ri4ampisin cukup aman diunakan "ika diberikan denan dosis !an dian"urkan dan dilakukan pemantauan hepatotoksisitas denan tepat.

Apabila peninkatan en7im transaminase F ' kali tanpa e"ala atau F 3 kali  batas normal disertai denan e"ala maka semua AT dihentikan kemudian kadar en7im transaminase diperiksa kembali setelah 1 minu penhentian. AT diberikan kembali apabila nilai laboratorium telah normal. Tetapi berikutn!a dilakukan denan cara memberikan isonia7id dan ri4ampisin denan dosis !an dinaikkan secara bertahap dan harus dilakukan pemantauan klinis dan laboratorium denan cermat. (epatotoksisitas dapat timbul kembali pada  pemberian terapi berikutn!a "ika dosis diberikan lansun secara penuh 8 full"dose9 dan pira7inamid diunakan dalam paduan penobatan. 

Pu+us ,6a+

Pasien dikatakan putus obat bila berhenti men"alani penobatan selama F 2 minu. Sikap selan"utn!a untuk penananan berantun pada hasil e;aluasi klinis saat pasien datan kembali sudah berapa lama men"alani penobatan dan  berapa lama obat telah terputus. Pasien tersebut perlu diru"uk untuk penananan selan"utn!a. 

 Multi Drug Resistance !MDR& TB

 Multidrug resistance TB adalah isolate  M. tuberculosis !an resisten terhadap dua atau lebih AT lini pertama minimal terhadap isonia7id dan ri4ampisin. Kecuriaan adan!a 5%#>TB adalah apabila secara klinis tidak ada  perbaikan

denan

penobatan.

5ana"emen

TB

semakin

sulit

denan

meninkatn!a resistensi terhadap AT !an biasa dipakai. Ada beberapa  pen!ebab ter"adin!a resistensi terhadap AT !aitu pemakaian obat tunal

 penunaan paduan obat !an tidak memadai termasuk pencampuran obat !an tidak dilakukan secara benar dan kurann!a keteraturan menelan obat. Ke"adian 5%#>TB sulit ditentukan karena biakan sputum dan u"i kepekaan obat tidak rutin dilaksanakan di tempat>tempat denan pre;alens TB tini. Akan tetapi diakui bahwa 5%#>TB merupakan masalah besar !an terus meninkat. %iperkirakan 5%#>TB akan tetap men"adi masalah di ban!ak wila!ah di dunia. %ata menenai 5%#>TB !an resmi di ndonesia belum ada. 5enurut ( bila penendalian TB tidak benar pre;alens 5%#>TB mencapai ''  sedankan denan penendalian !an benar !aitu denan menerapkan stratei directly observed treatment shortcourse 8%TS9 maka pre;alens 5%#>TB han!a 1- sa"a.

N,nme'i4amen+,sa 

Pen'e4a+an DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse)

Keteraturan pasien untuk menelan obat dikatakan baik apabila pasien menelan obat sesuai denan dosis !an ditentukan dalam panduan penobatan. Keteraturan dalam menelan obat ini men"amin keberhasilan penobatan serta menceah relaps dan ter"adin!a resistensi. Salah satu upa!a untuk meninkatkan keteraturan adalah denan melakukan penawasan lansun terhadap penobatan (directly observed  treatment). *irectly observed treatment shortcours 8%TS9 adalah stratei !an telah direkomendasikan oleh ( dalam pelaksanaan proram penanulanan

TB dan telah dilaksanakan di ndonesia se"ak tahun 10''. Penanulanan TB denan stratei %TS dapat memberikan anka kesembuhan !an tini. Sesuai rekomendasi ( stratei %TS terdiri atas lima komponen !aitu sebaai berikut : 

Komitmen politis dari para penambil keputusan temasuk dukunan dana.



%ianosis TB denan pemeriksaan sputum secara mikroskopis.



Penobatan denan panduan AT "anka pendek denan penawasan lansun oleh penawas minum obat 8P59.



Kesinambunan persediaan AT "anka pendek denan mutu ter"amin.



Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan e;aluasi proram penanulanan TB.



Sum6er 8enularan 'an case finding 

Apabila kita menemukan seoran anak denan TB maka harus dicari sumber penularan !an men!ebabkan anak tersebut tertular TB. Sumber   penularan adalah oran dewasa !an menderita TB akti4 dan kontak erat denan anak tersebut. Pelacakan sumber in4eksi dilakukan denan cara pemeriksaan radiolois dan BTA sputum 8pelacakan sentripetal9. Bila telah ditemukan sumbern!a perlu pula dilakukan pelacakan sentri4ual !aitu mencari anak lain di sekitasn!a !an munkin "ua tertular denan cara u"i tuberkulin. 2 Sebalikn!a "ika ditemukan pasien TB dewasa akti4 maka anak  disekitarn!a atau !an kontak erat harus ditelusuri ada atau tidakn!a in4eksi TB 8pelacakan sentri4ual9. Pelacakan tersebut dilakukan denan cara anamnesis  pemeriksaan 4isis dan pemeriksaan penun"an !aitu u"i tuberkulin.3'



As8e4 e'u4asi 'an s,sial e4,n,mi

Penobatan TB tidak lepas dari masalah sosial ekonomi. Karena  penobatan TB memerlukan kesinambunan penobatan dalam "anka waktu !an cukup lama maka bia!a !an diperlukan cukup besar. Selain itu diperlukan  "ua penananan i7i !an baik meliputi kecukupan asupan makanan ;itamin dan mikronutrien. Tanpa penananan i7i !an baik penobatan denan medikamentosa sa"a tidak akan tercapai hasil !an optimal. dukasi ditu"ukan kepada pasien dan keluaran!a aar menetahui menenai TB. Pasien TB anak  tidak perlu diisolasi karena sebaian besar TB padak anak tidak menular kepada oran disekitarn!a. Akti;itas 4isik pasien TB anak tidak perlu dibatasi kecuali  pada TB berat.

Pen>e(ahan 

Imunisasi BCG

munisasi BC 8 Bacille Calmette"%u+rin9 diberikan pada usia sebelum 2  bulan. %osis untuk ba!i sebesar **' ml dan untuk anak *1* ml diberikan secara intrakutan di daerah insersi otot deltoid kanan 8pen!untikan lebih mudah dan lemak subkutis lebuh tebal ulkus tidak menanu struktur otot dan sebaai tanda  baku9. Bila BC diberikan pada usia lebih dari 3 bulan sebaikn!a dilakukan u"i tuberkulin terlebih dahulu. nsidens TB anak !an mendapat BC berhubunan

denan kualitas ;aksin !an diunakan pemberian ;aksin "arak pemberian ;aksin dan intensitas pemaparan in4eksi. 5an4aat BC telah dilaporkan oleh beberapa peneliti !aitu antara *>/*. munisasi BC e4ekti4 terutama untuk menceah TB milier meninitis TB dan spondilitis TB pada anak. munisasi ini memberikan perlindunan terhadap ter"adin!a TB milier meninitis TB TB sistem skletal dan ka;itas.
*1>1.

Kontraindikasi

imunisasi

BC

adalah

kondisi

imunokompromais misaln!a de4isiensi imun in4eksi berat i7i buruk dan aal tumbuh. Pada ba!i prematur BC ditunda hina ba!i mencapai berat badan optimal. 

Kem,8r,5ila4sis

Terdapat dua "enis kemopro4ilaksis !aitu kemopro4ilaksis primer dan kemopro4ilaksis sekunder. Kemopro4ilaksis primer bertu"uan untuk menceah ter"adin!a

in4eksi

TB

sedankan

kemopro4ilaksis

sekunder

menceah

 berkembann!a in4eksi men"adi sakit TB. Pada kemopro4ilaksis primer diberikan isonia7id denan dosis '>1* m)kBB)hari denan dosis tunal. Kemopro4ilaksis ini diberikan pada anak !an kontak denan TB menular terutama denan BTA sputum positi4 tetapi belum terin4eksi 8u"i tuberkulin neati49. Pada akhir bulan

ketia pemberian pro4ilaksis dilakukan u"i tuberkulin ulan. +ika tetap neati4 dan sumber penularan telah sembuh dan tidak menular lai 8BTA sputum neati49 maka =( pro4ilaksis dihentikan. +ika ter"adi kon;ersi tuberkulin positi4 e;aluasi status TB pasien. +ika didapatkan u"i tuberkulin neati4 dan =( pro4ilaksis telah dihentikan sebaikn!a dilakukan u"i tuberkulin ulan 3 bulan kemudian untuk  e;aluasi lebih lan"ut. Kemopro4ilaksis sekunder diberikan pada anak !an telah terin4eksi tetapi  belum sakit ditandai denan u"i tuberkulin positi4 sedankan klinis dan radiolois normal. Tidak semua anak diberi kemopro4ilaksis sekunder tetapi han!a anak !an termasuk dalam kelompok resiko tini untuk berkemban men"adi sakit TB !aitu anak>anak pada keadaan imunokompromais. Contoh anak>anak denan imunokompromais adalah usia balita menderita morbili ;arisela atau pertusis mendapat obat imunosupresi4 !an lama 8sitostatik dan kortikosteroid9 usia rema"a dan in4eksi TB baru 8kon;ensi u"i tuberkulin dalam kurun waktu kuran dari 12 bulan9. 6ama pemberian untuk kemopro4ilaksis sekunder adalah ->12 bulan. Baik pro4ilaksis primer pro4ilaksis sekunder dan terapi TB tetap die;aluasi tiap bulan untuk menilai respon dan e4ek sampin obat. K,m8li4asi Dan Pr,(n,sis 

K,m8li4asi

6im4adenitis meninitis osteomielitis arthtritis enteritis peritonitis  pen!ebaran ke in"al mata telina tenah dan kulit dapat ter"adi. Ba!i !an dilahirkan dari oran tua !an menderita tuberkulosis mempun!ai risiko !an  besar untuk menderita tuberkulosis. Kemunkinan ter"adin!a anuan "alan

na4as !an menancam "iwa harus dipikirkan pada pasien denan pelebaran mediastinum atau adan!a lesi pada daerah hilus. 

Pr,(n,sis

Pada pasien denan sistem imun !an prima terapi menunakan AT terkini memberikan hasil !an potensial untuk mencapai kesembuhan. +ika kuman sensiti4 dan penobatan lenkap keban!akan anak sembuh denan e"ala sisa !an minimal. Terapi ulanan lebih sulit dan kuran memuaskan hasiln!a. Perhatian lebih harus diberikan pada pasien denan imunode4isiensi !an resisten terhadap berbaai re"imen obat !an berespon buruk terhadap terapi atau denan komplikasi lan"ut. Pasien denan resistensi multiple terhadap AT "umlahn!a meninkat dari waktu ke waktu. (al ini ter"adi karena para dokter meresepkan re"imen terapi !an tidak adekuat ataupun ketidakpatuhan pasien dalam men"alanin penobatan. Ketika ter"adi resistensi atau intoleransi terhadap sonia7id dan #i4ampin anka kesembuhan men"adi han!a '* bahkan lebih rendah lai. %enan AT 8terutama isonia7id9 ter"adi perbaikan mendekati 1** pada pasien denan TB milier. Tanpa terapi AT pada TB milier maka anka kematian hampir mencapai 1**.