BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Keputihan merupakan gejala yang sangat sering dialami oleh sebagian besar wanita. Gangguan ini merupakan masalah kedua sesudah gangguan haid. Keputihan seringkali tidak ditangani dengan serius oleh para remaja. Padahal keputihan bisa jadi indikasi adanya penyakit. Hampir semua perempuan pernah mengalami keputihan. Pada umumnya, orang menganggap keputihan pada wanita sebagai hal yang normal. Pendapat ini tidak sepenuhnya benar, karena ada berbagai sebab yang dapat mengakibatkan keputihan. Keputihan yang normal memang merupakan hal yang wajar. Namun, keputihan yang tidak normal dapat menjadi petunjuk adanya penyakit yang harus diobati (Djuanda, Adhi. dkk, 2005). Keluarnya cairan dari vagina merupakan salah satu keluhan yang sering dinyatakan oleh kaum wanita. Beberapa rembesan adalah umum dan normal, dengan bahan yang dikeluarkan hanya terdiri atas lendir yang disekreasi oleh kelenjar-kelenjar di dalam rahim dan leher rahim, serta cairan yang keluar melalui dinding vagina dari jaringan di sekitarnya. Sebagian wanita menganggap cairan yang keluar dari vagina masalah biasa ada juga yang menganggap masalah keputihan mengganggu aktivitas sehari-hari (Cunningham, Gary, dkk. 2005). Keputihan merupakan sekresi vagina berupa cairan berwarna putih yang berlebihan. Keputihan bukan merupakan suatu penyakit tersendiri melainkan manisfestasi klinis dari suatu penyakit. Keputihan bisa bersifat fisiologis dan patofisiologis. Keputihan fisiologis terjadi saat menjelang atau sesudah menstruasi sedangkan keputihan patofisiologis terjadi karena infeksi genetalia dan keganasan organ reproduksi. Dampak dari penyakit yang memiiki gejala keputihan abnormal sangat berbahaya bagi organ reproduksi perempuan dapat menimbulkan gangguan dalam fungsi organ reproduksi. (Manuba dkk, 2009)
B. Tujuan Penyuluhan 1. Tujuan Instruksional Umum Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan kesehatan selama 30 menit, diharapkan peserta memahami keputihan.
1
2. Tujuan Instruksional Khusus Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan selama 40 menit tentang Keputihan, diharapkan peserta dapat: a. Menjelaskan Pengertian keputihan b. Menyebutkan Jenis-jenis keputihan c. Menyebutkan Tanda dan gejala keputihan d. Menyebabkan Penyebab keputihan e. Menjelaskan Cara mengatasi keputihan f.
Menjelaskan Cara pengoatan
C. Sasaran Sasaran ditujukan kepada remaja perempuan Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang prodi DIII Keperawatan Purwokerto.
D. Materi 1. Pengertian keputihan 2. Jenis-jenis keputihan 3. Tanda dan gejala keputihan 4. Penyebab keputihan 5. Cara mengatasi keputihan 6. Cara pengobatan keputihan
2
BAB II
Pokok Bahasan
: Kesehatan Reproduksi Wanita
Sub pokok bahasan
: Keputihan
Sasaran
: Remaja Perempuan Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi DIII Keperawatan Purwokerto.
Waktu
: 30 menit
Tempat
: Di Kelas 2B
Hari dan Tanggal
: Selasa, 6 Juni 2017
Pembicara
: Niken Nofia Anggraeni
A. Metode Pembelajaran
1. Ceramah 2. Tanya jawab
B. Media Pembelajaran
1. Leaflet
C. Kegiatan Belajar Mengajar
No
Tahap Waktu
1.
Kegiatan
/ Pembicara
Peserta
a. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri Pendahuluan
b. Kontrak waktu.
5 menit
c. Mejelaskan
topik
a. Menjawab salam b. Berpartisipasi c. Mendengarkan
dan
tujuan penyuluhan
2.
a. Menjelaskan pengertian Penyajian 25 menit
keputihan b. Menjelaskan jenis-jenis keputihan c. Menjelaskan patogenesis 3
a. Menyimak dan memperhatikan
keputihan d. Menyebutkan tanda dan gejala e. keputihan f. Menjelaskan penyebab keputihan g. Menjelaskan cara mengatasi keputihan h. Menjelaskan penngobatan keputihan 3.
a. Tanya jawab b. Menyimpulkn hasil
Penutup
penyuluhan
5 menit
c. Memberikan salam.
a. Menanyakan pertanyaan b. Mendengarkan c. Menjawab salam
D. Waktu Pelaksanaan
Hari/Tanggal
: Selasa, 6 Juni 2017
Tempat
: Di Kelas 2B
E. Faktor Resiko Terjadinya Hambatan
1. Kurangnya perhatian peserta terhadap penyampaian materi penyaji. 2. Lingkungan yang kurang kondusif.
F. Pengorganisasian
1. Pembimbing
: Ratifah, SST,. M. Kes
2. Pembicara
: Niken Nofia Anggraeni
G. Metode Evaluasi
Dengan tanya jawab dengan materi yang telah disampaikan, meliputi: 1. Apa pengertian keputihan? 2. Sebutkan jenis-jenis keputihan? 3. Bagaimana patogenesis keputihan? 4. Sebutkan tanda dan gejala keputihan? 4
5. Apa saja penyebab keputihan? 6. Bagaimana cara mengatasi keputihan? 7. Apa pemeriksaan yang dilakukan jika terjadi keputihan? 8. Bagaimana pengobatan keputihan?
BAB III EVALUASI 5
1. Evaluasi Struktur a. Materi sudah siap dan dipelajari 1 hari sebelum penkes b. Media sudah siap 1 hari sebelum penkes c. Tempat sudah siap 2 jam sebelum penkes d. SAP sudah siap 1 hari sebelum penkes 2. Proses : a. Peserta datang tepat waktu b. Peserta memperhatikan penjelasan perawat c. Media dapat digunakan secara efektif 3. Kriteria Hasil : a. Peserta dapat menjelaskan tentang pengertian keputihan b. Peserta dapat menyebutkan jenis-jenis keputihan c. Peserta dapat menjelaskan patogenesis keputihan d. Peserta dapat menyebutkan tanda dan gejala keputihan e. Peserta dapat menjelaskan penyebab keputihan f.
Peserta dapat menjelaskan cara mengatasi keputihan
g. Peserta mengetahui pemeriksaan yang dilakukan h. Peserta dapat menjelaskan pengobatan keputihan
BAB IV PENUTUP 6
A. Kesimpulan
Setelah dilakukan penyuluhan dan diadakan evaluasi dapat dihasilkan bahwa sebagian peserta dapat menjelaskan mengenai pengertian keputihan, tanda dan gejala, penyebab keputihan, cara mengatasi keputihan dan pengobatan keputihan. Sedangkan banyak yang sulit menjelaskan tentang jenis-jenis keputihan, patogenesis, dan pemeriksaan yang dilakukan. B. Saran
Diharapkan kepada remaja perempuan agar dapat menjaga kebersihan organ reproduksinya sehingga terhindar dari berbagai macam penyakit akibat tidak menjaga kebersihan reproduksi wanita.
7
DAFTAR PUSTAKA
Ayuningsih, T, dan Krisnawati. (2009). Cara holistik dan praktis atasi gangguan khas pada kesehatan wanita. Jakarta : Bhuana Ilmu Populer Bahari, H. (2012). Cara mudah atasi keputihan. Yogyakarta : Buku Biru Djuanda, Adhi. (2005). Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Ed.4. Jakarta : FKUI Kasdu, D. (2005). Solusi Problem Persalinan. Jakarta : Puspa Swara Prawirohardjo, S. (2011). Ilmu kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Pudiastuti, Ratna Dewi. (2010). Pentingnya Menjaga Organ Kewanitaan. Jakarta : Indeks Sibagariang, E. (2010). Kesehatan reproduksi wanita. Jakarta : CV Trans Info Media Wijayanti, D. (2009). Fakta penting sekitar reproduksi wanita. Yogyakarta : Diglosia Printika
8
Lampiran Materi Penyuluhan Keputihan A. Pengertian
Keputihan merupakan gejala keluarnya cairan dari vagina selain darah haid (Kasdu. 2005). Keputihan (flour albus) adalah gejala keluarnya getah atau cairan vagina yang berlebihan sehingga sering menyebabkan celana dalam basah (Pudiastuti. 2010). Keputihan adalah kondisi vagina saat mengeluarkan cairan atau lendir menyerupai nanah (Bahari. 2012). Keputihan adalah semacam silim yang keluar terlalu banyak, warnanya putih seperti sagu dan agak kekuning-kuningan. Jika silim atau lendirini tidak terlalu banyak, tidak menjadi persoalan. ( Handayani, 2008) Dari pendapat diatas dapat disimpulkan keputihan adalah suatu cairan putih yang keluar dari liang vagina secara berlebihan dan tidak berupa darah.
B. Klasifikasi Keputihan
Ada 2 jenis keputihan yang dijelaskan oleh Ayuningsih, Teviningrum dan Krisnawati (2009), yaitu: 1. Keputihan normal (fisiologis) Keputihan fisiologis biasanya terjadi menjelang dan sesudah menstruasi, mendapatkan ransangan seksual, mengalami stres berat, sedang hamil atau mengalami kelelahan. Adapun cairan yang keluar berwarna jernih atau kekuningan, tidak berbau dan tidak terasa gatal. Keputihan semacam ini Universitas Sumatera Utara merupakan sesuatu yang wajar, sehingga tidak diperlukan tindakan medis tertentu. 2. Keputihan abnormal (patologis) Keputihan patologis disebut keputihan dengan ciri-ciri jumlahnya banyak, warnanya putih seperti susu basi, kuning atau kehijauan, disertai dengan rasa gatal dan pedih, terkadang berbau busuk atau amis. Keputihan menjadi salah satu tanda atau gejala adanya kelainan pada organ reproduksi wanita. Kelainan tersebut dapat berupa infeksi, polip leher rahim, keganasan (tumor dan kanker), serta adanya benda asing. Namun tidak semua infeksi pada saluran reproduksi wanita memberikan gejala keputihan.
9
C. Patogenesis Keputihan
Perkembangan, alat kelamin wanita mengalami berbagai perubahan mulai bayi hingga menopause. Keputihan merupakan keadaan yang dapat terjadi fisiologisdan patologis karena terinfeksi kuman penyakit. Bila vagina terinfeksi kuman penyakit seperti jamur, parasit, bakteri, dan virus maka keseimbangan ekosistem vagina akan terganggu. Bakteri ini memakan glikogen yang dihasilkan oleh estrogen pada dinding vagina sehingga mengakibatkan keadaan pH vagina basa dan menjadikan kuman penyakit berkembangdan hidup subur di dalam vagina (Sibagariang. 2010).
D. Tanda dan Gejala Keputihan
1. Keputihan normal (fisiologis) a. Cairan sekresi berwarna bening, tidak lengket dan encer b. Tidak mengeluarkan bau yang menyengat c. Gejala ini merupakan proses normal sebelum atau sesudah haid dan tanda masa subur pada wanita tertentu d. Pada bayi perempuan yang baru lahir, dalam waktu satu hingga sepuluh hari, dari vaginanya dapat keluar cairan akibat pengaruh hormon yang dihasilkan oleh plasenta e. Remaja awal kadang-kadang juga mengalami keputihan sesaat sebelum masa pubertas, biasanya gejala ini akan hilang dengan sendirinya f. Biasanya keputihan yang normal tidak disertai dengan rasa gatal. Keputihan juga dapat dialami oleh wanita yang terlalu lelah atau yang daya tahan tubuhnya lemah. Sebagian besar cairan tersebut berasal dari leher rahim, walaupun ada yang berasal dari vagina yang terinfeksi, atau alat kelamin luar. 2. Keputihan abnormal (patologis) a.
Keluarnya cairan berwarna putih pekat, putih kekuningan, putih kehijauan atau putih kelabu dari saluran vagina. Cairan ini dapat encer atau kental, lengket dan kadang-kadang berbusa
b.
Cairan ini mengeluarkan bau yang menyengat (bau tidak sedap)
c.
Pada penderita tertentu, terdapat rasa gatal yang menyertainya serta dapat mengakibatkan iritasi pada vagina
d.
Merupakan salah satu ciri-ciri penyakit infeksi vagina yang berbahaya seperti HIV, Herpes, Candyloma. Menurut Wijayanti (2009), gejala yang timbul akibat keputihan beraneka ragam sesuai dengan faktor penyebabnya. Cairan yang keluar bisa saja sangat 10
banyak,
sehingga
harus
berkali-kali
mengganti
celana
dalam,
bahkan
menggunakan pembalut, namun dapat pula sangat sedikit. Sebagian penderita mengeluhkan rasa gatal, hal ini dipengaruhi oleh kondisi lembab karena banyaknya cairan yang keluar disekitar paha, sehingga kulit dibagian itu mudah mengalami lecet. Keputihan juga berpengaruh terhadap kondisi psikologis dikarenakan rasa malu, sedih atau rendah diri, sehingga mengakibatkan kehilangan rasa percaya diri dan mulai menarik diri dari pergaulan. Bahkan, kondisi ini dapat menimbulkan kecemasan yang berlebihan karena takut akan terkena penyakit kanker.
E. Penyebab Keputihan
Secara umum keputihan disebabkan oleh perilaku yang tidak sehat seperti: penggunaan tisu yang terlalu sering, pakaian berbahan sintesis yang ketat, WC yang kotor, sering bertukar celana dalam atau handuk dengan orang lain, membasuh organ kewanitaan kearah yang salah, kelelahan, tidak segera mengganti pembalut, stres, sabun pembersih yang berlebihan, lingkungan kotor, kadar gula darah yang tinggi dan hormon yang tidak seimbang (Ayuningsih. 2009). Menurut Prawirohardo (2011), risiko keputihan juga bisa dipicu berdasarkan jenis keputihannya. Seperti keputihan normal yang terjadi pada bayi baru lahir sampai umur 10 hari dikarenakan pengaruh sisa estrogen dari plasenta terhadap uterus, pengaruh estrogen yang meningkat pada saat menarche, rangsangan saat koitus mengakibatkan adanya pelebaran pembuluh darah di vagina atau vulva, adanya peningkatan produksi kelenjarkelenjar pada mulut rahim saat masa ovulasi, mukus serviks yang padat pada masa kehamilan. Keputihan yang abnormal disebabkan oleh kelainan alat kelamin sebagai akibat cacat bawaan seperti rektovaginalis dan fistel vesikovaginalis, cedera persalinan dan radiasi kanker genitalia, benda asing yang tertinggal di dalam vagina seperti tertinggalnya kondom dan pesarium untuk penderita hernia, berbagai tumor jinak yang tumbuh ke dalam lumen, pada menopause dikarenakan vagina yang mengering sehingga sering timbul gatal dan mudah luka, dan beberapa penyakit kelamin yang disebabkan oleh beberapa jenis mikro organisme dan virus tertentu, diantaranya adalah:
11
1. Bakteri a.
Grandnerella Keputihan yang timbul berwarna putih keruh keabu-abuan, agak lengket dan berbau amis seperti ikan, disertai rasa gatal dan panas pada vagina. Menimbulkan peradangan pada vagina yang tidak spesifik dan menghasilkan asam amino yang akan diubah menjadi senyawa amin. Peradangan yang ditimbulkan oleh bakteri ini disebut Vaginosis bakterial.
b. Gonococcus Ada beberapa macam bakteri golongan coccus. Salah satunya Neisseria Gonorrhea, suatu bakteri yang dilihat dengan mikroskop tampak diplokok (berbentuk biji) intraseluler dan ekstraseluler, bersifat tahan asam dan bersifat “gram negatif”. Bakteri ini menyebabkan penyakit akibat hubungan seksual (PHS/PMS/STD) yang paling sering ditemukan yaitu Gonorrhea. Pada laki-laki, penyakit ini menyebabkan kencing nanah. Sedangkan pada perempuan menyababkan keputihan. c. Chlamydia Trachomatis Bakteri ini sudah lebih dahulu dikenal sebagai penyebab penyakit mata yang disebut Trakoma, namun ternyata bisa juga ditemukan dalam cairan vagina yang menyebabkan penyakit uretritis non-spesifik (non-gonore). Keputihan yang ditimbulkan bakteri ini tidak begitu banyak dan lebih encer bila dibandingkan dengan Gonorrhea. Namun, bila infeksinya terjadi bersamaan dengan bakteri gonococcus, bisa menyebabkan peradangan panggul yang berat, kemandulan, hingga kehamilan diluar kandungan. 2. Jamur Candida Keputihan yang timbul berwarna putih susu, bergumpal seperti susu basi, di sertai rasa gatal dan kemerahan pada kelamin dan di sekitarnya. Keputihan yang disebabkan oleh jamur candida, paling sering oleh spesies albicans. Peradangan yang ditimbulkan oleh jamur ini disebut Kandidosis vaginalis. Pada keadaan normal jamur ini terdapat di rongga mulut, usus besar maupun dalam liang kemaluan wanita. Namun, pada keadaan tertentu, jamur ini meluas sehingga menimbulkan keputihan. Beberapa faktor dapat mempermudah seseorang terinfeksi jamur ini, seperti saat haid, hamil, minum antibiotika dalam jangka waktu lama, kontrasepsi oral (pil KB), obat kortikosteroid, dan penyakit kencing manis (diabetes mellitus).
12
3. Parasit Keputihan jenis ini bersifat khas yaitu jumlah banyak, warna kuning kehijauan, bau tak sedap, sakit saat melakukan hubungan seksual dan gatal. Penularan terjadi melalui hubugan seksual. Peradangan yang ditimbulkan oleh parasit ini disebut Trichomoniasis. 4. Virus Keputihan akibat infeksi virus sering disebabkan oleh Virus Herpes Simplex (VHS) tipe-2 dan Human Papilloma Virus (HPV). Infeksi HPV dapat meningkatkan timbulnya kanker serviks, penis, dan vulva. Sedangkan HPV tipe-2 dapat menjadi faktor pendamping. HPV dapat menimbulkan penyakit Kondiloma akuminata yang disebut juga genital warts, kutil kelamin, veneral warts ( jengger ayam).
F. Cara Mengatasi Keputihan
Mengatasi keputihan biasanya dilakukan dengan cara menjaga kebersihan diri dan lingkungan, diantaranya: 1.
Menjaga vagina agar tetap kering untuk mencegah tumbuhnya bakteri dan jamur.
2.
Ganti pembalut apabila sudah terasa basah dan lembab.
3.
Hindari penggunaan cairan pembersih kewanitaan yang mengandung bahan kimia terlalu berlebihan, karena hal itu dapat mengganggu pH cairan kewanitaan dan dapat merangsang munculnya jamur atau bakteri
4.
Setelah buang air besar, bersihkan dengan air dan keringkan dari arah depan ke belakang untuk mencegah penyebaran bakteri dari anus ke vagina.
5.
Gunakan celana dalam minimal 2 kali sehari dan sebaiknya yang berbahan dasar katun karena katun menyerap kelembaban dan menjaga agar sirkulasi udara tetap terjaga
6.
Hindari seks bebas atau berganti – ganti pasangan tanpa menggunakan alat pelindung seperti kondom
7.
Sebisa mungkin kendalikan stress
8.
Apabila mengalami keputihan dan mendapatkan pengobatan antibiotik oral (yang diminum) sebaiknya mengkonsumsi antibiotik tersebut sampai habis sesuai dengan yang diresepkan agar bakteri tidak kebal dan keputihan tidak datang lagi.
13
G. Pengobatan
Pengobatan Keputihan Menurut Ayuningsih, Teviningrum dan Krisnawati (2009), pengobatan untuk keputihan meliputi : 1. Jika keputihan masih ringan, bisa menggunakan sabun atau larutan antiseptik khusus pembilas vagina seperlunya. Penggunaan berlebihan akan mematikan flora normal dan mengganggu keasaman vagina. Konsultasi ke dokter, sehingga akan diperoleh cara pengobatan paling tepat untuk mengatasi gangguan keputihan patologis dan infeksi sesuai dengan penyebabnya. Jenis obat dapat berupa sediaan oral berupa tablet atau kapsul, topical seperti krim yang dioleskan dan yang langsung dimasukkan ke liang vagina. 2. Bagi yang sudah berkeluarga, lakukan pemeriksaan bersama pasangan. Jika masih belum sembuh, lakukan uji resistensi obat dan mengganti dengan obat lain. Ada kemungkinan kuman ternyata resisten terhadap obat yang di berikan. 3. Bagi penderita yang sudah menikah dan melakukan hubungan seksual secara rutin, apalagi berusia lebih dari 5 tahun, lakukan papsmear. Idealnya papsmear dilakukan setahun sekali. 4. Jika positif terkena virus, bisa dilanjutkan dengan pemeriksaan mulut rahim. Sebagai penunjang di lakukan pula tes urin dan tesdarah. 5. Melakukan pola hidup sehat agar daya tahan tubuh mendukung proses pengobatan.
Menurut Bahari (2012), pengobatan keputihan terdiri dari: a. Pengobatan Moderen Jika penyebab keputihan adalah infeksi, ada beberapa tindakan pengobatan moderen yang bisa dilakukan. Diantaranya: 1) Obat-obatan, berikut berbagai jenis obat yang bisa digunakan mengatasi keputihan: a) Asiklovir digunakan untuk mengobati keputihan yang disebabkan oleh virus herpes. b) Podovilin 25% digunakan untuk mengobati keputihan yang disebabkan oleh kondiloma. c) Larutan asam Thrikloro-Asetat 40-50% atau salep Asam Salisilat2040% (digunakan dengan cara dioleskan). 14
d) Metronidazole
Digunakan
untuk
mengobati
keputihan
yang
disebabkan oleh bakteri Comonas Vaginalis dan Gardnerella. e) Nistatin, mikonazole, klotrimazole, dan friconazole. Digunakan untuk mengobati keputihan yang disebabkan oleh jamur Candida Albican. 2) Larutan Antiseptik Larutan antiseptik hanya berfungsi membersihkan cairan keputihan yang keluar dari vagina, larutan ini tidak bisa membunuh penyebab infeksi ataupun menyembuhkan keputihan yang diakibatkan oleh penyebab lainnya. 3) Hormon Estrogen Hormon estrogen yang diberikan biasanya berbentuk tablet dan krim. Pemberian hormon ini dilakukan terhadap penderita yang sudah memasuki masamenopause atau lanjut usia. 4)
Operasi Kecil Operasi kecil perlu dilakukan jika penyebab keputihan adalah tumor jinak, misalnya papilloma.
5)
Pembedahan Metode pengobatan ini dilakukan jika penyebab keputihan adalah kanker serviks atau kanker kandungan lainnya. Selain itu, metode pengobatan ini juga dilakukan dengan mengacu pada stadium kankernya.
b. Pengobatan Tradisional Metode pengobatan tradisional dilakukan dengan memanfaatkan beberapa jenis tumbuhan obat yang dapat ditemui dengan mudah di alam sekitar, berikut ini: 1) Oleskan ampas mangga masak ke daerah vagina dan biarkan beberapa saat, sebelum membilasnya dengan air. 2) Makan satu atau dua buah pisang masak setiap hari secara rutin. 3) Minum segelas jus cranberry segar, sebaiknya tanpa gula, setiap hari. 4) Mengkonsumsi
rempah-rempah
seperti
jahe,
lengkuas,
dan
sebagainya. Saat mengkonsumsi makanan ini sebaiknya dalam bentuk mentah, atau dikukus sebentar. 15
5) Bersihkan daerah vagina dengan perasan jeruk lemon dan air. 6) Daun kasingsat muda dikukus kemudian dimakan sebagai l alapan. 7) Rebus 30 gram akar bunga matahari dalam 4 gelas air hingga tersisa 2 gelas. Minum airnya 2 kali sehari. 8) Daun sirih direndam selama satu jam dalam air panas lalu didiamkan hingga dingin untuk membersihkan daerah vagina. Lakukan setiap hari pagi dan sore hari.
16
