BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Konsep Teori 2.1.1 Definisi Keputihan adalah semacam silim yang keluar terlalu banyak, warnanya putih seperti sagu kental dan agak kekuning-kuningan. Jika silim atau lendir ini tidak terlalu banyak, tidak menjadi persoalan (Handayani, 2008) Keputihan adalah semua pengeluarancairan alat genetalia yang bukan darah. Keputihan bukan penyakit tersendiri, tetapi merupakan manifestasi gejala dari hampir semua penyakit kandungan (Manuaba, 2009) Keputihan atau Fluor Albus merupakan sekresi vaginal pada wanita. Keputihan pada dasarnya dapat digolongkan menjadi dua golongan yaitu keputihan normal (fisiologis) dan keputihan abnormal (patologis). keputihan fisiologis adalah keputihan yang biasanya terjadi setiap bulannya, biasanya muncul menjelang menstruasi atau sesudah menstruasi ataupun masa subur. Keputihan patologis dapat disebabkan oleh infeksi biasanya disertai dengan rasa gatal di dalam vagina dan di sekitar bibir vagina bagian luar. Yang sering menimbulkan keputihan ini antara lain bakteri, virus, jamur atau juga parasit. Infeksi ini dapat menjalar dan menimbulkan peradangan ke saluran kencing, sehingga menimbulkan rasa pedih saat si penderita buang air kecil. Asal fluor -
Vulva : sekret dalam vulva dihasilkan oleh kelenjar-kelenjar Bartholini dan Skene. Sekret ini bertambah pada perangsangan misalnya sewaktu coitus. Kalau kelenjar-kelenjar tsb. di atas meradang misalnya karena infeksi dengan gonococcus, maka sekret berubah menjadi fluor.
-
Vagina : vagina tidak mempunyai kelenjar dan dibasahi oleh cairan transudat dan oleh lendir dari cervix. PH dalam vagina ± 5 (lima) disebabkan karena kegiatan basil
Doderlein yang mengubah glycogen yang terdapat dalam epitel vagina menjadi acidum lacticum. Dalam kehamilan cairan vagina bertambah secara fisiologis. -
Cervix : sekret cervix yang normal bersifat jernih, liat dan alkalis. Sekret ini dipengaruhi hormon-hormon ovarium baik kwantitas maupun kwalitasnya. Sekret bertambah juga pada infeksi (cervicitis) yang dipermudah kejadiannya oleh robekan cervix dan tumor cervix.
-
Corpus uteri : hanya menghasilkan sekret pada fase post ovulatoar. Sekret bertambah pada endometritis akut, kalau ada sisa placenta, polyp, myoma submucosa dan carcinoma.
-
Tuba : walaupun jarang mengeluarkan fluor albus, kadang-kadang terjadi pada hydrosalpinx profluens.
2.1.2 Diagnosa Diagnosa sebab fluor albus dapat dicari dengan memperoleh -
Anamnesa : apakah ada pertner dengan gonorrhoe
-
Keadaan umum
-
Pemeriksaan dalam
-
Pemeriksaan mikrobiologis dan bakteriologis
Cairan yang seperti susu biasanya berasal dari vagina Cairan yang liat mucopurulent berasal dari cervix Cairan yang purulent biasanya disebabkan gonococcus Cairan yang membuih oleh trichomonas Zat seperti kiju oleh monilia, biasanya disertai gatal yang sangat Cairan yang jernih terdapat pada astheni Fluor bercampur darah terdapat pada malignitas, endometritis senilis. Fluor albus pada anak biasanya disebabkan oleh :
o Gonococcus o Corpus allienum o Oxyyuris o Fluor albus pada pubertas dapat disebabkan : o Astheni o Rangsang seksual (onani) Fluor albus pada orang tua : pada kolpitis dan endometritis senilis, carcinoma. 2.1.3 Faktor Penyebab Adapun beberapa penyebab Keputihan antara lain : a. Infeksi vagina oleh jamur (Candida albicans) atau parasit (Tricomonas) Jenis infeksi yang terjadi pada vagina yakni, bacterial vaginosis, trikomonas, dan candidiasis. Bakterial vaginosis merupakan gangguan vagina yang sering terjadi ditandai dengan keputihan dan bau tak sdap. Hal ini di sebabkan oleh lactobacillus menurun, bakteri patogen (penyebab infeksi) meningkat, dan pH vagina meningkat.
b. Faktor Hygiene yang jelek Kebersihan daerah vagina yang jelek dapat menyebabkan timbulnya keputihan. Hal ini terjadi karena kelembaban vagina yang meningkat sehingga bakteri patogen penyebab infeksi mudah menyebar. c. Pemakaian obat-obatan (Antibiotik, Kortikosteroid, dan Pil KB) dalam waktu lama. Karena pemakaian obat- obatan khususnya anti biotik yang terlalu lama dapat menimbulkan sistem imuitas dalam tubuh. Sedangkan penggunaan KB mempengaruhi keseimbangan hormonal wanita. Biasanya pada wanita yang mengkonsumsi antibiotik timbul keputihan. d. Stress Otak mempengaruhi kerja semua organ tubuh, jadi jika reseptor otak mengalami stress maka hormonal di dalam tubuh mengalami perubahan keseimbangan dan dapat menyebabkan timbulnya keputihan. Hal ini sesuai dengan pendapat Purwantyastuti (2004) yang mengatakan
bahwa wanita bisa mengalami gangguan siklus menstruasi / keputihan yang disebabkan oleh stress. Penyebab lain keputihan adalah alergi akibat benda-benda yang dimasukkan secara sengaja atau tidak sengaja ke dalam vagina, seperti tampon, obat atau alat kontrasepsi, rambut kemaluan, benang yang berasal dari selimut, celana dan lainnya. Bisa juga karena luka seperti tusukan, benturan, tekanan atau iritasi yang berlangsung lama. Karena keputihan, seorang ibu bahkan bisa kehilangan bayinya (Suryana, 2009)
2.1.4 Gejala -
Berwarna putih susu
-
Mengumpal seperti susu basi
-
Gatal-gatal
-
Kemerahan di kemaluan dan sekitarnya
-
Terasa panas di kemaluan
-
Berbau amis
-
Keluar cairan encer (jernih- kekuningan) (Suryana, 2009)
2.1.5 Klasifikasi Ada dua jenis keputihan yaitu keputihan normal (fisiologis)dan keputihan tidak normal (patologis). 1. Keputihan normal (fisiologis) Keputihan fisiologis terdiri atas cairan yang kadang–kadang berupa mukus yang mengandung banyak epitel dengan leukosit yang jarang, keputihan fisiologis ditemukan pada :
Bayi yang baru lahir sampai umur kira-kira 10 hari, disini sebabnya ialah pengaruh estrogen dari plasenta terhadap uterus dan vagina janin.
Waktu di sekitar menarche karena mulai terdapat pengaruh estrogen keputihan disini hilang sendiri, akan tetapi dapat menimbulkan keresahan pada orang tuanya.
Wanita dewasa apabila ia dirangsang sebelum dan pada waktu koitus, disebabkan oleh pengeluaran transudasi dari dinding vagina.
Waktu di sekitar ovulasi, dengan sekret dari kelenjar-kelenjar serviks uteri menjadi lebih encer.
Pengeluaran sekret dari kelenjar-kelenjar serviks uteri juga bertambah pada wanita dengan penyakit menahun, dengan neurosis, dan pada wanita dengan ektropion porsionis uteri
Keputihan normal ciri-cirinya ialah : warnanya kuning, kadang-kadang putih kental, tidak berbau tanpa disertai keluhan (misalnya gatal, nyeri, rasa terbakar, dsb), keluar pada saat menjelang dan sesudah menstruasi atau pada saat stres dan kelelahan. Keputihan tidak selalu mendatangkan kerugian, jika keputihan ini wajar dan tidak menunjukan bahaya lain. Sebenarnya, cairan yang disebut keputihan ini berfungsi sebagai sistem pelindung alami saat terjadi gesekan di dinding vagina saat anda berjalan dan saat anda meakukan hubungan seksual. Keputihan ini merupakan salah satu mekanisme pertahanan tubuh dari bakteri yang menjaga kadar keasaman pH wanita. Cairan ini selalu berada di dalam alat genital tersebut. Keasaman pada vagina wanita harus berkisar antara 3,8 sampai 4,2, maka sebagian besar bakteri yang ada adalah bakteri menguntungkan. Bakteri menguntungkan ini hampir mencapai 95% sedangkan yang lain adalah bakteri merugikan dan menimbulkan penyakit (patogen). Jika keadaan ekosistem seimbang, artinya wanita tidak mengalami keadaan yang membuat keasaman tersebut bertambah dan berkurang, maka bakteri yang menimbulkan penyakit tersebut tidak akan mengganggu. 2. Keputihan tidak normal (patologis)
Penyebab paling penting dari keputihan patologi ialah infeksi. Disini cairan mengandung banyak leukosit dan warnanya agak kekuning-kuningan sampai hijau, seringkali lebih kental dan berbau. Keputihan yang tidak normal ialah keputihan dengan ciri-ciri : jumlahnya banyak, timbul terus menerus, warnanya berubah (misalnya kuning, hijau, abu-abu, menyerupai susu/yoghurt) disertai adanya keluhan (seperti gatal, panas, nyeri) serta berbau (apek, amis, dsb). Keputihan yang disebabkan oleh infeksi biasanya disertai dengan rasa gatal di dalam vagina dan di sekitar bibir vagina bagian luar. Yang sering menimbulkan keputihan ini antara lain bakteri, virus, jamur, atau juga parasit. Infeksi ini dapat menjalar dan menimbulkan peradangan ke saluran kencing, sehingga menimbulkan rasa pedih saat si penderita buang air kencing. Hampir semua wanita di Indonesia pernah mengalami keputihan patologis seumur hidupnya minimal satu sampai dua kali. Wanita perlu mengenal lebih jauh tentang keputihan tersebut, yaitu :
Keputihan yang cair dan berbusa, berwarna kuning kehijauan atau keputihputihan, berbau busuk dengan rasa gatal. Keputihan semacam ini akan memberi dampak bagi tubuh wanita, diantaranya wanita akan merasa seperti terbakar di daerah kemaluan saat buang air kecil. Jika tidak cepat ditangani, lambat laun kemaluan akan terasa sakit dan membengkak.
Cairan keputihan yang berwarna putih seperti keju lembut dan berbau seperti jamur atau ragi roti. Keadaan ini menunjukan adanya infeksi yang disebabkan jamur atau ragi yang di kemaluan seorang wanita. Penderita akan merasakan efek gatal yang hebat. Bibir kemaluan sering terlihat merah terang dan terasa sangat sakit. Selain itu, saat buang air kecil terasa seperti terbakar. Hal yang harus dicegah adalah menggunakan antibiotik untuk mengobati infeksi ini. Antibiotik sebenarnya akan membuat infeksi jamur semakin parah. Penderita pun jangan mamakai pil KB. Jika sedang menggunakan pil KB, hentikan secepatnya.
Cairan keputihan yang kental seperti susu dengan bau yang amis/anyir. Keadaan ini dimungkinkan karena infeksi yang disebabkan oleh bakteri Hemophilus.
Diperlukan
pemeriksaan
khusus
untuk
membedakannya
dengan
infeksi
trichomonas.
Cairan keputihan yang encer seperti air, berwarna coklat atau keabu-abuan dengan bercak-bercak darah, dan berbau busuk. Janganlah bersantai dan tidak mempedulikan kelainan ini. Hal ini merupakan tanda-tanda infeksi yang lebih parah, dapat kanker atau penyakit menular seksual lainnya.
Keputihan penyakit, apapun penyebabnya, perlu diobati sebelum hari perkawinan, agar tidak menulari pasangan hidup nantinya. Selain itu, komplikasi yang mungkin akan timbul, bisa buruk dampaknya terhadap kesuburan. Bisa jadi infeksi akan menjalar sampai ke bagian organ reproduksi yang lebih atas, yakni ke rahim dan saluran telur. Jika masih juga keputihan saat memasuki hari perkawinan, sering lebih sukar menyembuhkannya sebab kemungkinan akan terjadi apa yang disebut sebagai “fenomena pingpong”. Artinya setelah diobati, dan pihak istri sembuh, namun bila suami tak diobati, sewaktu berhubungan seks, suami yang sudah tertular istri akan menulari kembali istri yang sudah diobati dan sembuh. Dan begitu juga seterusnya sehingga keputihan istri tak kunjung selesai sembuh. Maka, jika istri kedapatan keputihan, suami pun sekaligus perlu diobati juga kalu terbukti positif. Gejala keputihan pada pria tidak senyata pada wanita. Mungkin hanya titik lendir, dan keluhan gatal di ujung lian kemih saja. Dengan cara pemeriksaan lendir yang mungkin keluar dari liang kemih kemaluan, dapat dipastikan apakah memang sudah terjadi penularan keputihan pada pihak suami. Selama istri dalam pengobatan keputihan, dianjurkan tidak bersetubuh dulu sampai keduanya betul-betul sudah dinyatakan sembuh. Tandanya keputihan sudah sembuh, keluhan dan gejala keputihannya sudah mereda dan selain lendirnya sudah kering sama sekali. Seringnya keputihan kambuh, lantaran pengobatan belum tuntas sama sekali sedang obat sudah di hentikan. Mestinya obat belum boleh dihentikan selama keputihannya masih ada sebagaimana mungkin tampak masih keluar lendir abnormalnya yang mungkin membercak di pakaian dalam, selain masih ada keluhan gatal dan berbau. Keputihan jenis penyakit yang dibiarkan tanpa pengobatan akan berkembang semakin
hebat. Keputihan membuat vagina lebih masam. Jika dibiarkan dapat menjalar terus ke organ reproduksi. Pada wanita yang belum pernah menikah, belum pernah berhubungan seks, obat keputihan hanya dalam bentuk obat minum saja. Sedang untuk wanita yang sudah menikah, bisa juga diberikan obat yang dimasukan ke liang vagina (vaginal suppositoria) selain obat minum. Penyakit kelamin kencing nanah pun gejalanya mirip keputihan juga. Mungkin menyerupai keputihan yang disebabkan oleh jamur atau parasit, namun tidak gatal, dan tidak pula berbau. Keputihan kencing nanah muncul pagi hari pada pria. Namun, pada wanita sering samar-samar, dan baru kelihatan jika dilakukan pemeriksaan dalam oleh dokter. Apabila merasa punya riwayat pernah berhubungan seks dengan pria lain sebelum menikah, lalu muncul keputihan beberapa hari kemudian, waspadalah siapa tahu benar sudah tertular kencing nanah GO (gonorrhoe). Untuk memastikan betul kalau itu kencing nanah, lendir keputihannya di ambil di laboratorium untuk dibiak. Kalau hasilnya ternyata positif GO, sebaiknya diobati sampai tuntas sebelum malam pengantin. Kencing nanah yang tidak diobati bisa berkomplikasi sampai kedalam kelenjar yang berada di sekitar vagina (bisul vagina) selain kemungkinan menembus memasuki organ reproduksi bagian yang lebih atas, memasuki saluran telur, seperti yang sering menjadi akibat penyakit menular seksual lain (oleh kuman chlamydia). Kedua penyebab itu sama-sama bisa berakhir dengan kemndulan juga. 2.1.6 Patofisiologi Trichomonas vaginalis menginfeksi sel epitel (dinding bagian dalam) vagina sehingga terjadi proses kematian sel hospes (host-cell-deatth). Komponen yang berperan dalam proses kematian sel tersebut adalah mikrofilamen dari trichomonas vaginalis. Selama proses invasi, trichomonas vaginalis tidak hanya merusak sel epitel namun juga eritrosit. Eritrosit mengandung kolestrol dan asam lemak yang diperlukan bagi pembentukan membran trichomonad. Proses pengikatan dan pengenalan trichomonad dengan sel epitel hospes melibatkan spesifik dari trichomonas vaginalis, yang dikenal dengan sistein proteinase. Setelah proses pengikatan, akan timbul reaksi kaskade yang mengakibatkan sitoktosisitas dan hemolisis pada sel epitel vagina sehingga vagina mengeluarkan cairan putih berbau
tidak sedap, vulva membengkak dan terasa nyeri serta gatal-gatal (keputihan/flour albus/leucorrhoea), bahan dalam kondisi lebih parah akan terjadi peradangan dan sangat gatal (vaginitis) (Zulkoni, Akhsin, 2011. Parasitologi, Yogyakarta : Nuha Medika) .
2.1.7 Pencegahan Pencegahan keputihan dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan organ kewanitaan. Sesungguhnya organ kewanitaan mempunyai mekanisme diri untuk mencegah infeksi serta menjaga agar daerah tersebut tetap sehat dan bersih. Kulit dan selaput organ kewanitaan sangat sensitif dan ditumbuhi bakteri baik, sebagai penghni tetap (flora normal) yang akan “mengusir” mikroorganisme lain yang berasal dari tempat atau organ lain. Lendir yang dihasilkan vagia sebetulnya adalah cairan pembersih alami yang juga berperan dalam pertahanan setempat (Sari, Wening. 2012. Panduan Lengkap Kesehatan Wanita. Jakarta: Penebar Plus. Hal 106) Berikut beberapa cara menjaga kebersihan organ kewanitaan sebagai upaya pencegahan keputihan pada wanita: 1. Biasakan menyiram toilet sebelum menggunakannya untuk meminimalkan kontaminasi mikroorganisme, terlebih di toilet umum. Sebisa mungkin gunakan air mengalir untuk membersihkan organ kewanitaan. 2. Cara membersihka vagina adalah dengan membersihkan bagian depan terlebih dahulu setelah itu bagian belakang. Demikian juga setelah buang air besar, bersihkan dulu bagian saluran kencing dan vagina hingga tuntas, kemudian baru membersihkan anus. Daerah anus mempunyai banyak kuman dan jika membersihkan anus dan vagina secara bolak balik akan memudahkan vagina terinfeksi kuman dari anus. 3. Bau pada vagina berasal dari luar vagina sehingga cukup bersihkan dari luar vagina dengan sabun yang lembut dan air. Buka lipatan bibir vagina dan bersihka daerah lipatan tersebut yang terlihat. Jangan membersihkan bagian yang tersembunyi. Saat ini telah tersedia sabun yang mempunyai pH yang sesuai dengan pH vagina. 4. Menyemprotkan sabun ke dalam vagina, selain mengganggu pertahanan setempat, juga dapat menyebabkan iritasi serta alergi. 5. Gunakan celana dalam berbahan katun karena bahan katun mampu menyerap keringat dan jangan gunakan celana jeans tanpa memakai celana dalam. Gantilah pakaian dalam
setiap hari. Jangan terlalu sering menggunakan celana yang ketat karena dapat menyebabkan sirkulasi daerah kewanitaan terganggu, terlebih dari bahan sintetis karena bagian tubuh akan lembab dan jamur mudah tumbuh. 6. Saat menstruasi, pembalut sebaiknya diganti setiap 3-4 jam sekali untuk menghindari kelembapan dan pertumbuhan bakteri. 7. Biasakan kencing setelah melakukan hubungan seksual. Cara ini dapat mencegah terjadinya infeksi saluran kencing. 8. Pemakaian pembalut harian (panty liner) dapat menyebabkan jumlah lendir yang dihasilkan lebih banyak sebagai respon vagina untuk pertahanan diri. Oleh karena itu, pakailah panty liner hanya pada saat-saat lendir keluar berlebihan (Sari, Wening. 2012. Panduan Lengkap Kesehatan Wanita. Jakarta: Penebar Plus. Hal 107). 9. Jangan menggunakan bedak atau bubuk yang bertujuan membuat vagina harum atau kering. Bedak sangat kecil dan halus, hal ini mudah terselip dan tidak dapat terbersihkan, sehingga mengundang datangnya jamur pada vagina. 10. Keringkanlah selalu vagina anda setelah mandi, cebok atau mencui vagina sebelum anda berpakaian. 11. Pakailah selalu pakaian dalam yang kering. Usahakan selalu untuk membawa cadangan guna berjaga-jaga jika celana dalam anda perlu diganti. 12. Jika anda stress, ambil waktu libur atau cuti anda, rileks kan pikiran anda sejenak. Karena stress juga dapat memacu keputihan. 13. Kurangi untuk kegiatan yang membuat anda sangat letih, kepanasan dan banyak mengeluarkan keringat, atau jika sudah melakukan aktivitas tersebut, segera mandi dan bersihkan tubuh anda khususnya daerah kemaluan. 14. Tradisional , Daun Sirih Daun sirih memiliki kandungan minyak terbang (batlephenol) dan kandungan kavinol yang memiliki kegunaan mematikan kuman, kandungan antioksidan dan anti jamur. Adapun cara yang tepat yaitu dengan mengambil 10 lembar daun sirih yang sudah dicuci kemudian siapkan kurang lebih 2 liter air ke dalam panci dan merebusnya, sesudah direbus dinginkan air rebusan tadi dan basuhkan ke seluruh organ bagian kewanitaan. 15. Memperbanyak Konsumsi bawang putih
Selain terkenal dengan bumbu masak. Saat ini bawang putih tidak saja dikenal bahan penyedap akan tetapi mempunyai khasiat kesehatan . Bawang putih memiliki sifat anti bakteri, anti jamur, dan anti virus memungkinkan meraka untuk menghambat perkembangan bakteri, jamur, dan virus. Penelitian menunjukan bahwa bawang putih memiliiki kekuatan antibakteri. Meningkatkan konsumsi bawang putih akan membantu anda mengatasi keputihan. 16. Hindari stress , olahraga teratur dan pola makan seimbang Menghindari diri dari stress dan melakukan olahraga seimbang merupakan solusi tepat untuk anda. Lakukan olahraga satu minggu dua kali secara teratur . Konsumsi pula makanan yang sehat seperti minum susu ataupun yogurt karena kandungan di dalam susu terdapat bakteri baik yang menjaga keseimbangan bakteri candida. 2.1.8 Komplikasi Komplikasi fluor albus ialah pruritus, eczema dan condylomata acuminata sekitar vulva. Pengobatan keputihan disesuaikan dengan penyebabnya. Jika penyebabknya infeksi, maka dokter akan memberikan anti-infeksi. Jika penyebabnya jamur, maka akan diobati dengan anti-jamur. Dan jika penyebabnya bakteri, akan diberikan anti-bakteri (Sari, Wening. 2012. Panduan Lengkap Kesehatan Wanita. Jakarta: Penebar Plus. Hal 108). Berikut pengobatan keputihan sesuai dengan penyebab: 1. Trikomoniasis Pengobatannya: metronidazol per os, suposutoria vaginal. 2. Candidia albicans Pengobatannya: Nystatin/Diflucan per os, Mycostatin sup. vaginal 3. PMS (Gonore, Kondiloma, Hemofilus, PID) Pengobatannya: antibiotic, triconidazol, tinc phodophilin. 4. Lakukan evaluasi seminggu kemudian pasca pengobatan dengan cara: a. Pemeriksaan laboratorium ulang. b. Pengobatan ulang. c. Suami juga memperoleh pengobatan yang sama (Manuaba, Sri Kusuma Dewi Suryasaputra, dkk. 2009. Buku Ajar Ginekologi untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC. Hal 3).
2.2 Konsep Manajemen A . Data subjektif Data subjektif adalah informasi yang dicatat mencakup identitas,keluhan, yang diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada pasien/klien (anamneses) atau dari keluarga dan tenaga kesehatan (alloanamneses) (Hidayat, 2008). Pada data subjektif meliputi : a)
Biodata pasien Nama : untuk mengenal dan mengetahui pasien (Nursalam, 2009). Umur : untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi
belum matang, mental dan psikis belum siap. Ditulis dalam tahun, pada kasus gangguan sistem reproduksi ibu dengan Flour Albus ini biasanya dialami oleh wanita menarche hinnga masa menopause (Varney, 2006). Agama : untuk memberikan motivasi dan dorongan moril sesuai apa yang dialami (Ety, 2011). Suku/bangsa : untuk mengetahui faktor bawaan atau ras (Nursalam, 2009). Pendidikan : untuk mengetahui latar belakang, tingkat pendidikan dan pengetahuan (Ety, 2011). Pada kasus gangguan sistem reproduksi Flour Albus biasanya ditemukan pada ibu yang memiliki tingkat pendidikan yang rendah (Ety, 2011). Alamat
: untuk mengetahui lingkungan tempat tinggal dan karakteristik masyarakat
(Ety, 2011). Pekerjaan : b)
untuk mengetahui status social ekonomi (Ety, 2011).
Keluhan utama
Alasan wanita tersebut mengunjungi tenaga kesehatan di klinik, kantor, kamar gawat darurat, pusat pelayanan persalinan, rumah sakit, atau rumahnya, seperti yang diungkapkan dengan
kata-katanya sendiri (dapat berhubungan dengan sistem tubuh) (Essawibawa, 2011). Pada kasus Flour Albus keluhan utama ibu merasa tidak nyaman sehubungan pakaian dalamnya selalu basah dan keluarnya cairan berupa lender yang kental, berwarna kuning hingga keabuabuan, gatal dan berbau dari kelaminnya dalam jumlah yang banyak, ruam pada kulit dan merasa sakit panas saat berkemih (manuaba, 2009). c)
Riwayat menstruasi Riwayat menstruasi meliputi umur menarche, frekuensi menstruasi, lama menstruasi, banyaknya darah yang keluar, gangguan sewaktu menstruasi (Essawibawa, 2011).
d)
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu Disajikan dalam bentuk tabel yang berisi tentang berapa kali ibu hamil, umur kehamilan selama hamil, tanggal atau tahun lahir bayi, jenis persalinan, tempat persalinan, penolong persalinan dan penyulit. Keadaan anak dan nifas yang lalu berisi mengenai jenis kelamin putra-putri ibu, berat badan waktu lahir, panjang badan waktu lahir, keadaan anak sekrang, riwayat laktasi, perdarahan dan lamanya ibu nifas (Essawibawa, 2011).
e)
Riwayat keluarga berencana Untuk mengetahui apakah alat kontrasepsi yang pernah digunakan ibu yang mungkin berpengaruh terhadap penyakitnya (Imamah, 2012). Pada kasus Flour Albus ini biasanya terjadi pada ibu yang menggunakan alat kontrasepsi Pil atau IUD (Wi knjosastro, 2006).
f)
Riwayat kesehatan menurut Essawibawa (2011), yang meliputi: Riwayat kesehatan sekarang Untuk mengetahui keadaan pasien saat ini dan mengetahui adakah penyakit lain yang bisa memperberat keaadan klien seperti batuk, pilek dan demam. Riwayat penyakit sistemik
Untuk mengetahui apakah ibu menderita penyakit jantung, ginjal, asma/TBC, hepatitis, DM, hipertensi, dan epilepsi serta penyakit sistemik lainnya, seperti: penyakit kelain diantaranya, bacterial vaginosis, trikomonas, candidiasis (Purwantyastuti, 2004). Riwayat penyakit keluarga Untuk mengetahui apakah ada keluarga yang menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS, kandiloma akuminata, dan penyakit keturunan seperti jantung, hipertensi dan diabetes mellitus. Riwayat keturunan kembar Untuk mengetahui apakah ada riwayat keturunan kembar dalam keluarga. Riwayat operasi Untuk mengetahui apakah ibu pernah mendapat operasi yang berhubungan dengan kandungan atau tidak. g)
Pola kebiasaan sehari-hari Untuk mengetahui kebiasaan sehari-hari dalam menjaga kebersihan dirinya dan pola makan sehari-hari apakah terpenuhi gizinya atau tidak (Ferer, 2001). Pola nutrisi : Mengetahui seberapa banyak nya asupan nutrisi pada pasien dengan mengamati adakah penurunan berat badan atau tidak pada pasein (Susilawati, 2008) Pola eliminasi : dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu BAK dan BAB (varney, 2007). Pada kasusu Flour Albus terkadang ibu merasa panas pada saat kencing (Abidin, 2009). Pola istrirahat :
untuk mengetahui berapa lama ibu tidur siang dan berapa lama ibu tidur malam (Essawibawa, 2011). Aktivitas
:
untuk mengetahui aktifitas ibu sehari-hari (Ety, 2011).
Personal hygiene : untuk mengetahui kebersihan tubuh ibu yang meliputi frekuensi mandi, gosok gigi, ganti baju atau pakaian dalam, keramas dan cara membersihkan alat genetlianya (Essawibawa, 2011). Pada kasus gangguan sistem reproduksi dengan Flour Albus biasanya sering ditemui pada ibu yang memiliki kebiasaan personal hygiene yang jelek (Purwantyastuti, 2004). Pola hubungan seksual : untuk mengetahui berapa kali ibu melakukan hubungan seksual dalam seminggu dan adfa atau tidaknya keluhan (Essawibawam, 2011). Pada biasanya ibu merasa tidak nyaman dengan keadaanya karena cairan yang keluar dari vaginanya berlebihan dan terasa gatal (Abidin, 2009). h) Data psikologis Digunakan untuk mengetahui perasaan ibu menghadapi gangguan sistem reproduksi dengan Flour Albus sekarang ini (Nursalam, 2008). Pada kasus gangguan sistem reproduksi Flour Albus ini biasanya didapatkan data psikologisnya adalah ibu merasa cemas dengan keadaannya (Abidin, 2009). B. Data Objektif Data Objektif adalah pencatatan yang dilakukan dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus kebidanan dan data penunjang (Hidayat, 2008). a)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : untuk mengetahui keadaan umum ibu apakah baik, sedang, buruk, kemudian tingkat kesadaran dan keadaan emosional (Nursalam, 2009). Pada kasus gangguan sistem reproduksi dengan Flour Albus didapatkan keadaan umum ibu sedang. Kesadaran : untuk mengetahui tingkat kesadaran ibu yang terdiri dari kesadaran composmentis (yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya ,dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya), kesadaran apatis (yaitu keadaan keasadarn yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya (acuh tak acuh), kesadaran delirium (yaitu gelisah, disorientasi orang tempat, waktu memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal), kesadaran somnolen (yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal) (Rizky, 2010). Pada kasus gangguan sistem reproduksi Flour Albus didapatkan kesadaran ibu Composmentis. Tanda-tanda vital Tekanan darah
:
untuk mengetahui factor risiko hipertensi/hipotensi dengan satuan
mmHg. Tekanan darah normal 110/80 sampai 140/90 mmHg (Saifuddin, 2002). Suhu : untuk mengetahui suhu badan apakah ada peningkatan atau tidak. Suhu tubuh normal 35,6o C sampai 37,6o C (Wiknjosastro, 2006). Nadi : untuk mengetahui denyut nadi pasien dengan menghitung dalam 1 menit adalah 60-100 x/menit (Saifuddin, 2002). Respirasi
: untuk mengetahui pernafasan pasien dalam waktu 1 menit. Sedangkan
normalnya pernafasan dalam 1 menit adalah 20-24 x/menit (Saifuddin, 2002). b)
Pemeriksaan Sistematis Kepala
Rambut : untuk mengetahui rambut bersih tidak rontok atau tidak, berketombe tidak (Ety, 2011). Muka
: untuk mengetahui ada oedema apa tidak, anemis atau tidak, pucat atau tidak
(Ety, 2011). Mata
: untuk mengetahui apakah ada konjungtiva warna merah muda atau anemis dan
sclera warna putih atau ikterik (Ety, 2011). Hidung : untuk mengetahui ada polip atau tidak, ada lender atau tidak (Ety, 2011). Telinga : untuk mengetahui adanya serumen atau tidak (Ety, 2011). Mulut dan gigi : untuk mengetahui lidah bersih atau kotor, ada stomatitis atau tidak, apakah gigi bersih atau caries (Nursalam, 2009). Leher
: untuk mengetahui apakah ada pembesaran kelenjar thyroid dan pembesaran
kelenjar getah bening (Nursalam, 2008). Dada
: untuk mengetahui apakah ada retraksi dada kanan, kiri saat bernafas sama dan
apakah payudara kanan dan kiri simetris atau tidak (Nursalam, 2008). Mammae menurut Varney (2004), 1.
Pembesaran : ada pembesaran atau tidak.
2.
Tumor
: ada benjolan tumor atau tidak.
3.
Simetris
: simetris atau tidak.
4.
Areola
: hyperpigmentasi.
5.
Putting susu : menonjol/tidak.
6.
Kolostrum : sudah keluar atau belum. Abdomen : apakah ada jaringan parut atau bekas operasi, dan adanya nyeri tekan
(Wiknojosastro, 2006).
Anogenital Vulva dan vagina : bentuk genetalia, pengeluaran (warna, bau, jumlah dan karakter) ada tidaknya varices, ada atau tidaknya kemerahan, nyeri tekan dan pembesaran kelenjar bartholini (Essawibawa, 2011). Pada kasus Flour Albus didapatkan hasil pemeriksaan terlihat secret vagina berwarna putih menggumpal, berwarna kuning hingga putih keabu-abuan (Abidin, 2009). Inspeculo
: pemeriksaan dalam yang dilakukan untuk mengetahui keadaan portio dan servik
serta pengeluaran pervaginam (Widjanarko, 2011). Pemeriksaan dalam : pemeriksaan dalam (Vagina toucher dan inspekulo) dikaji untuk mengetahui kondisi vagina urethra, dinding vagina, portio, Orifisium urethra, korpus uteri, pengeluaran dan discharge (Essawibawa, 2011). Anus : untuk mengetahui ada hemoroid atau tidak (Nursalam, 2008). Ekstremitas Varices
: apakah ada varices atau tidak (Nursalam, 2008).
Oedema
: apakah ada oedema atau tidak (Nursalam, 2008).
Reflek patella : pemeriksaan dengan pengetukan pada tendom patella menggunakan palu reflex (Nazriel, 2011). c) Pemeriksaan penunjang : Data penunjang diperlukan sebagai pendukung diagnosa, apabila diperlukan misalnya pemeriksaan laboratorium dan hasil pap smear (Varney, 2007). C. Analisa Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan
karena masalah tidak dapat diidentifikasikan, seperti diagnosa tetapi membutuhkan penanganan (Ety, 2011). a)
Diagnosa kebidanan
Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnose kebidanan (Essawibawa, 2011). Diagnosa kebidanan sendiri didapat dari data dasr yang terdiri dari data subjektif dan data objektif. Diagnosa yang ditegakkan adalah Ny.”S” dengan gangguan sistem reproduksi dengan Flour Albus. Data dasar : 1.
Data subjektif menurut Manuaba (2009), contoh : a.
Ibu mengatakan sudah melahirkan sebanyak 3 kali dan tidak pernah keguguran.
b.
Ibu mengatakan umurnya sudah 40 tahun.
c.
Ibu mengatakan adanya cairan yang kental, berwarna putih keruh dan berbau yang disertai rasa gatal selama 1 minggu yang lalu.
2.
Data objektif : a.
Keadaan umum : baik
b.
Kesadaran : composmentis.
c.
Tanda-tanda vital : biasanya terjadi peningkatan.
d.
Pengeluaran pervaginam berupa cairan kental berwarna putih keruh dan berbau.
D. Penatalaksanaan 1.
Menjelaskan pada ibu tentang penyakit yang dideritanya, Ibu memahami.
2. Mendiskusikan dengan ibu tentang tindakan yang akan dilakukan selanjutnya, Ibu memahami.
3. Mengobservasi keadaan umum dan TTV, ibu terpantau keadaannya.. 4. Menjelaskan bagaiman cara membersihkan daerah pribadi dan genitalianya agar tetap bersih dan kering, ibu dapat mengulang penjelasan petugas. 5. Menganjurkan kepada klien untuk meningkatkan personal higiene, Ibu memahami. 6. Menjelaskan untuk tidak sering menggunakan pencuci vagina, Ibu memahami. 7. Memberi dukungan moral dan spiritual, Ibu termotivasi untuk mengatasi keputihan. 8. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan dirinya ke dokter agar ibu dapat memperoleh penanganan lebih lanjut secepatnya, ibu memahami.
DAFTAR PUSTAKA Manuaba, Sri Kusuma Dewi Suryasaputra, dkk. 2009. Buku Ajar Ginekologi untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC. Hal 3. Prawirohardjo, Sarwono. (2005).Ilmu Kandungan, Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Suranto, Adji. 2010. Dahsyatnya Propolis Untuk Mnggempur Penyakit. Jakarta: Argo Media Pustaka Sari, Wening. 2012. Panduan Lengkap Kesehatan Wanita. Jakarta: Penebar Plus. Zulkoni, Akhsin, 2011. Parasitologi, Yogyakarta : Nuha Medika
