SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) KEBUTUHAN CAIRAN PADA ANAK
OLEH NAMA
: KELOMPOK V : 1. ARIS NOVEN 2. JUPRIANTO 3. UDI IRAWAN 4. RINA ANGGRAINI 5. NANI INDRIANI 6. CYNTIA CHRISTINA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN EKA HARAP PALANGKA RAYA 2015
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) KEBUTUHAN CAIRAN PADA ANAK
Hari / Tanggal
: Rabu, 06 Desember 2016
Waktu
: 30 menit
Pokok Bahasan
: Pemenuhan Kebutuhan Cairan pada Anak
Sasaran
: Orangtua dan Anak
Penyuluh
: Mahasiswa S1 Keperawatan Tingkat III.B Stikes Eka Harap Palangka Raya
Tempat
:Ruang Flamboyant BLUD RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
I.
Identifikasi Masalah
Kehamilan merupakan kondisi alamiah yang unik karena meskipun bukan penyakit, tetapi seringkali menyebabkan komplikasi akibat berbagai perubahan fisiologik yang terjadi adalah perubahan haemodinamik. Selain itu, darah yang terdiri atas cairan dan sel – sel darah berpotensi menyebabkan komplikasi perdarahan dan thrombosis (Sarwono,2009) Suatu penelitian memperlihatkan perubahan konsentrasi Hb sesuai dengan bertambahnya usia kehamilan. Pada trimester pertama, konsentrasi Hb tampak menurun, kecuali pada perempuan yang telah memiliki kadar Hb rendah (< 11,5 g/dl). Konsentrasi Hb paling rendah didapatkan pada trimester kedua, yaitu pada usia kehamilan 30 minggu. Pada trimester ketiga terjadi sedikit peningkatan Hb, kecuali pada perempuan yang sudah mempunyai kadar Hb yang tinggi (> 14,5 g/dl) pada pemeriksaan pertama. (Sarwono,2014).
II. Tujuan Umum
1.Tujuan Umum Setelah mengikuti penatalaksanaan ini, orangtua anak mampu memahami pentingnya kebutuhan cairan pada anak. 2.Tujuan Khusus Setelah mengikuti penyuluhan ini, orangtua anak diharapkan:
1) Mampu mengetahui bagaimana cara memenuhi kebutuhan cairan pada anaknya. 2) Mampu mengetahui apa dampak jika anaknya kelebihan maupun kekurangan cairan. III.
Materi
Terlampir
IV.
Metode
1. Ceramah 2. Tanya Jawab
V.
Media
1. Leaflet
VI.
Kegiatan Pembelajaran
No 1
Waktu 5 menit
2
15 menit
3
10 menit
Kegiatan Penyuluhan Pembukaan a. Mengucapkan salam dan terima kasih atas kedatangan para peserta. b. Memperkenalkan diri dan Menjelaskan tujuan penyuluhan c. Menyebutkan materi/ pokok bahasan yang akan disampaikan Pelaksanaan Kegiatan Penyuluhan: 1) Menanyakan kepada orangtua anak apa pentingnya cairan bagi tubuh 2) Menanyakan kepada orangtua bagaimana cara memenuhi kebutuhan cairan pada anaknya. 3) Menanyakan kepada orangtua apa dampak jika anaknya kelebihan maupun kekurangan cairan Penutup: 1) Orangtua memahami pengertian cairan. 2) Orangtua memahami bagaimana cara memenuhi cairan pada anaknya. 3) Orangtua memahami dampak dari kelebiha maupun kekurangan cairan 4) Memberikan kesempatan pada peserta
Kegiatan Peserta Menjawab salam, mendengarkan dengan seksama
Menyimak dan memperhatikan
) Peserta memperhatikan dan memberikan pertanyaan jika ada yang belum jelas serta menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peserta. ) Menjawab salam
untuk bertanya jika terdapat hal-hal yang belum jelas. 5) Menyimpulkan atau merangkum hasil penyuluhan 6) Mengevaluasi hasil kegiatan dan meminta salah satu dari peserta untuk mengulangi cara meminum tablet zat besi yang benar. 7) Memberi salam dan meminta maaf bila ada kesalahan
MATERI KEBUTUHAN CAIRAN PADA ANAK
A. Pengertian Cairan
Cairan adalah volume air bisa berupa kekurangan atau kelebihan air. Air tubuh lebih banyak meningkat tonisitus adalah terminologi guna perbandingan osmolalitas dari salah satu cairan tubuh yang normal. Cairan tubuh terdiri dari cairan eksternal dan cairan internal. Volume cairan intrasel tidak dapat diukur secara langsung dengan prinsip difusi oleh karena tidak ada bahan yang hanya terdapat dalam cairan intrasel. Volume cairan intrasel dapat diketahui dengan mengurangi jumlah cairan ekternal, terdiri dari cairan tubuh tota (Saifuddin, 2014).
B. Cairan Eksternal terdiri dari cairan tubuh total:
1) Cairan Interstitiel: bagian cairan ekstra sel yang ada diluar pembuluh darah. 2) Cairan Transeluler, cairan yang terdapat pada rongga khusus seperti dalam pleura, perikardium, cairan sendi, cairan serebrospinalis. Merupakan suatu proses dinamik karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam berespon terhadap stressor fisiologis dan lingkungan. Cairan dan elektrolit saling berhubungan, ketidakseimbangan yang berdiri sendiri jarang terjadi dalam bentuk kelebihan atau kekurangan. Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahann yang tetap dalam berespons terhadap stressor fisiologis dan lingkungan
C. Klasifikasi Cairan 1. Volume dan Distribusi Cairan Tubuh 1) Volume cairan Total jumlah volume cairan tubuh (Total Body Water = TBW) kira2
60% dari BB pria dan 50% dari BB wanita. Usia juga berpengaruh terhadap TBW di mana makin tua usia maka sedikit kandungan airnya. Jadi jumlah volume ini tergantung pada kandungan lemak badan dan usia. Contoh: BBL-TBW nya 70-80 %, usia pubertas sampai dengan 39
th untuk pria 60% dari BB dan untuk wanita 52 % dari BB. Usia 45-60 th untuk pria usia 55% dari BB dan wanita 47 % dari BB. Usia diatas 60 tahun untuk pria 52 % dari BB dan wanita 46 % dari BB. Lemak jaringan sangat sedikit meyimpan cairan, dimana lemak pada wanita lebih banyak daripada pria sehingga volume cairan lebih rendah dari pria. 2) Distribusi cairan Cairan tubuh didistribusikan diantara 2 kompartemen yaitu pada intra seluler dan ekstraselular. Cairan Intraseluler (CIS) kira-kira 2/3 atau 40% dari BB, sedangkan Cairan Ekstraseluler (CES) 20% dari BB. Cairan ini terdiri atas plasma (Cairan Intravaskuler) 5%, Cairan Interstisial CIT (Cairan disekitar tubuh seperti limfe) 10-15 % dan Cairan Transeluler (CTS)
(misalnya
cairan
cerebrospinalis,
sinovial,
cairan
dalam
peritoneum, cairan dalam rongga mata, dan lain-lain) 1-3 %. 2. Fungsi Cairan
1) Mempertahankan panas tubuh dan pengaturan temperature t ubuh. 2) Transport nutrient ke sel 3) Transport hasil sisa metabolism 4) Transport hormon 5) Pelumas antar organ 6) Memperthanakan tekanan hidrostatik dalam system kardiovaskuler
3. Keseimbangan Cairan
Keseimbangan cairan ditentukan oleh intake dan output cairan. Intake cairan berasal dari minuman dan makanan. Kebutuhan cairan setiap hari antara 1.800 – 2.500 ml/hari. Sekitar 1.200ml berasal dari minuman dan 1.000 ml dari makanan. Sedangkan pengeluaran cairan melalui ginjal dalambentuk urine 1.200-1.500 ml/hari, paru-paru 300-500 ml, dan kulit 600-800 ml. 4. Pergerakan Cairan Tubuh
Mekanisme pergerakan cairan tubuh melalui 3 proses yaitu:
a) Difusi Merupakan proses dimana partikel yang terdapat dala cairan bergerak rai konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah sampai terjadi keseimbangan. Cairan dan elektrolit didisfusikan menembus membrane sel. Kecepatan difusi dipengaruhi oleh ukuran moleku, konsentrasi larutan, dan temperature. b) Osmosis Merupakan bergeraknya pelarut bersih seperti air, melalui membrane semipermeabel dari larutan yang berkonsentrasi lebih rendah ke kkonsentrasi yang lebih tinggi yang sifatnya menarik. c) Transpor aktif Merupakan proses partikel bergerak dari konsentrasi rendah ke tinggi karena adanya daya aktif dari tubuh seperti pompa jantung. 5. Pengaturan Keseimbangan Cairan
1) Rasa dahaga Mekanisme rasa dahaga : Penurunan fungsi ginjal merangsang pelepasan renin, yang pada akhirnya menimbulkan produksi angiotensin II yang dapat merangsang hipotalamus untuk melepaskan substrat neuron yang bertanggungjawab terhadap sensasi haus. 2) Osmoreseptor di hipotalamus mendeteksi penigkatan tekanan osmotic dan mengaktivasi jaringan saraf yang dapat mengakibatkan sensasi rasa dahaga. 3) Anti Diuretik Hormon (ADH): ADH dibentuk di hipotalamus dan disimpan dalam neurohipofisisi dari hipofisis posterior. Stimuli utama untuk sekresi ADH adalah peningkatan osmolaritas dan penurunan cairan ekstrasel. Hormone ini meningkatkan rearbsorbsi air pada duktus koligentes, dengan demikian dapat menghemat air. 4) Aldosteron: Hormone ini disekresi oleh kelenjar adrenal yang bekerja pada tubulus ginjal untuk meningkatkan absrsorsi natrium. Pelepasan aldosteron dirangsang konsentrasi kalium, natrium serum dan system angiotensin hiperkalemia.
rennin
serta
sangat
efektif
dalam
mengendalikan
5) Prostaglandin adalah asam lemak alami yang terdapat dalam banyak jaringan dan berfungsi dalam merespn radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus dan mobilitas gastro intestinal. Dalam ginjal, prostaglandin bereran mengatur sirkulasi ginjal, respons natrium dan efek ginjal pada ADH. 6) Glukokortikoid: Meningkatkan rearbsorbsi natrium dan air, sehingga volume darah naik dan terjadi retensi natrium. Perubahan kadar glukokortikoid menyebabkan perubahan pada keseimbangan cairan (volume darah). 6. Cara Pengeluaran Cairan Pengeluaran cairan terjadi melalui organ-organ seperti: 1) Ginjal: Merupakan pengatur utama keseimbangan cairan yang menerima 170 liter darah untuk disaring setiap hari. Produksi urine untuk semua usia 1 ml/kg/jam. Pada orang dewaasa produksi urine sekitar 1,5 liter/hari. Jumlah urine yang dipprosuksi oleh ADH dan Aldosteron. 2) Kulit: Hilangnya cairan melalui kulit diatur oleh saraf simpatis yang menerima rangsang aktivitas kelenjar keringat. Rangsangan kelenjar keringat dapat dihasilkan dari aktivitas otot, temperature lingkungan yang meningkat dan demam. Disebut Insensible Water Loss (IWL) sekitar 15 – 20 ml/24 jam. 3) Paru-paru: Menghasilkan IWL sekitar 400 ml/hari. Meningkatkan cairan yang hilang sebagai respon terhadap perubahan kecepatan dan kedalaman nafas akibat pergerakan atau demam. 4) Gastrointestinal: Dalam kondisi normal cairan yang hilang dari gastrointestinal setiap hari sekitar 100 – 200 ml. Perhitungan IWL secara keseluruhan adalah 10 – 15 cc/kg BB/24 jam, dengan kenaikan 10 % dari IWL pada setiap kenaikan suhu 10°C. 7. Masalah keseimbangan cairan
1) Hipovolemik adalah kondisi akibat kekurangan volume Cairan Ekstraseluler (CES), dan dapat terjadi kehilangan melalui kulit, ginjal, gastrointestinal, pendarahan sehingga menimbulkan syok hipovolemik. Mekanisme
kompensasi
pada
hipovolemik
adalah
peningkatan
rangsangan saraf simpatis (peningkatan frekuensi jantung, kontraksi jantung, dan tekanan vaskuler), rassa haus, pelepasan hormone ADH dan
aldosteron.
Hipovolemik
yang
berlangsung
lama
dapat
menimbulkan gagal ginjal akut. Gejala: pusing, lemah, letih, anoreksia, mual, muntah, rasa haus, gangguan mental, konstipasi dan oliguri, penurunan tekanan darah, suhu meningkat, turgor kulit menurun, lidah kering dan kasar, mukosa mulut kering. Tanda – tanda penurunan brat badan akut, mata cekung pengosongan vena jugularis. Pada bayi dan anak-anak adanya penurunan jumlah air mata. 2) Hipervolemia adalah penambahan/kelebihan volume cairan CES dapat terjadi pada saat: (1) Stimulasi kronis ginjal untuk menahan natrium dan air (2) Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan ekskresi natrium dan air (3) Kelebihan pembarian cairan (4) Perpindaha CIT ke plasma. Gejala: sesak nafas, peningkatan dan penurunan tekana darah, nadi kuat, asietes, edema, adanya ronchi, kulit lembab, distensi vena leher dan irama gallop. 8. Ketidakseimbangan asam basa
1) Asidosis respiratorik: Disebabkan karena kegagalan system pernafasan dalam membuang CO2 dari cairan tubuh. Kerusakan pernafasan, peningkatan PCO2 arteri diatas 45 mmHg dengan penurunan pH < 7,35. Penyebab : penyakit obstruksi, retraksi paru polimielitis, penurunan aktivitas pusat pernafasan (trauma kepala, pendarahan, narkotik, anestesi, dan lain-lain). 2) Alkalosis respiratorik: Disebabkan karena kehilangan CO2 dari paru paru pada kecepatan yang lebih tinggi dari produksinya dalam jaringan. Hal ini menimbulkan PCO2 arteri <35 mmHg, pH >7,45. Penyebab : hiperventilasi alveolar, anxietas, demam, meningitis, keracunan aspirin, pneumonia dan emboli paru.
3) Asidosis metabolik: Terjadi akibat akumulasi abnormal fixed acid atau kehilangan basa. pH arteri <7,35, HCO3 menurun diawah 22 mEq/lt. Gejala: pernafasan kusmaul (dalam dan cepat), disorientasi dan koma. 4) Alkalosis metabolik: Disebabkan oleh kehilangan ion hidrigen atau penambahan basa pada cairan tubuh. Bikarbonat plasma meningkat >26 mEq/ltd an pH arteri >7,45. Penyebab : mencerna sebagian besar basa (missal:
BaHCO3
antasid,
soda
kue)
untuk
mengatasi
ulkus
peptikumatau rasa kembung. Gejala: apatis, lemah, gengguan mental, kram dan pusing. 9. Kebutuhan Cairan Menurut Umur dan Berat Badan No. 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Umur 3 hari
BB (Kg) 3,0 kg
CAIRAN (ML24 JAM) 250-300 ml
1 tahun 2 tahun 6 tahun 10 tahun 14 tahun 18 tahun (Adult)
9,5 kg 11,8 kg 20 kg 28,7 kg 45 kg 54 kg
1150-1300 ml 1350-1500 ml 1800-2000 ml 2000-2500 ml 2200-2700 ml 2200-2700
D. Konsep Elektrolit 1. Pengertian Elektrolit
Elektrolit adalah substansi yang menyebabkan ion kation (+) dan anion (-). Ada tiga cairan elektrolit yang paling esensial yaitu: 1) Natrium (sodium) Merupakan kation paling banyak yang terdapa pada Cairan Ekstrasel (CES). Na+ mempengaruhi keseimbangan air, hantaran implus saraf dan kontraksi otot. Sodium diatur oleh intake garam aldosteron, dan pengeluaran urine. Normalnya sekitar 135-148 mEq/lt. 2) Kalium (potassium) Merupakan kation utama dalam CIS. Berfungsi sebagai excitability neuromuskuler dan kontraksi otot. Diperlukan untuk pembentukan glikkogen, sintesa protein, pengaturan keseibangan asam basa, karena ion K+ dapat diubah menjadi ion H+ Nilai normalnya sekitar 3,5-5,5 mEq/lt.
3) Kalsium Berguna untuk integritas kulit dan struktur sel, kondusi jantung, pembekuan darah serta pembentukan tulang dan gigi. Kalsium dalam cairan ekstrasel diatur oleh kelenjar paratiroid dan tiroid. Hormone paratiroid mengarbsobsi kalsium
melalui
gastrointestinal,
sekresi
melalui
ginjal.
Hormon
thirocaltitonim menghambat penyerapan Ca +tulang. 4) Magnesium Merupakan kation terbanyak kedua pada cairan intrasel. Sangat penting untuk aktivitas enzim, neurocemia, dn muscular excibility. Nilai normalnya 1,5-2,5 mEq/lt. 5) Klorida Terdapat pada CES dan CIS, normalnya 95-105 mEqlt. Bikarbinat HCO3 adalh buffer kimia utama dalam tubuh dan terdapat pada cairan CES dan CIS. Bikarbonat diatur oleh ginjal. 6) Fosfat Merupakan anion buffer dalam CIS dan CES. Berfungsi
untuk
meningkatkan kegiatan neuromuskuler, metabolism karbohidrat, dan pengaturan asam basa. Pengaturan oleh hormone paratiroid. 2. Gejala klinis kekurangan elektrolit : 1) Haus 2) Anoreksia 3) Perubahan tanda-tanda vital 4) Lemas atau pucat 5) Anak rewel 6) Kejang-kejang 7) Kulit dingin 8) Rasa malas 3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keseimbangan Cairan dan Elektrolit 1) Usia: Variasi usia berkaitan dengan luas perkembangan tubuh, metabolisme yang diperlukan dan berat badan.
2) Temperature
lingkungan:
Panas
yang
berlebihan
menyebabkan
berkeringat. Seseorang dapat kehilangan NaCl melalui keringat sebanyak 15-30 g/hari. 3) Diet: Pada saat tubuh kekurangan niutrisi, tubuh akan memecah cadangan energi, proses ini menimblkan pergerakan carian dari interstitial ke intraseluler. 4) Stres: Stres dapat menimbulkan paningkatan metabolism sel, konsentrasi darah dan glikolisis otot, mekanisme ini dapat menimbulkan retensi sodium dan air. Proses ini dapat meningkatkan produksi ADH dan menurunkan produksi urine. 5) Sakit: Keadaan pembedahan, trauma jaringan, kelainan ginjaldan jantung, gangguan hormone akan mengganggu keseimbangan cairan.
DAFTAR PUSTAKA
Hanifa, Wikiysastro. 2013. Faal Tubuh. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo: Jakarta. Mahsjoer, arif, kk. 2013. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. Moore, lisa. 2015. Keseimbangan Cairan Tubuh. www.e.medicine.com. Di akses pada tanggal 03 desember 2016, pukul: 14. 15 WIB
