TERAPI CAIRAN PADA
DIARE ANAK Qodri Santosa
Ketrampilan yg diharapkan :
Mahasiswa mampu : 1. 2.
Diagnosis derajat dehidrasi berdasarkan tabel penilaian derajat dehidrasi ( depkes ) Terapi cairan : a. Memilih alat dan bahan yg digunakan digunakan berhubungan dengan pelaksanaan resusitasi cairan pd diare anak b. Menghitung kebutuhan cairan resusitasi dan atau rumatan ( diare pd anak ) c. Membuat oralit dan aturan pemberiannya sesuai dg derajat dehidrasinya. d. Memilih jenis cairan yg tepat e. Menghitung dan menentukan “ tetesan infus “ f. Monitoring terapi cairan yg dilakukan
3.
Konseling pada orang tua
Diarrhoea remains a leading cause of child death around the world. Two recent advances in managing diarrhoeal disease can drastically reduce the the number number of child deaths: Newly formulated Oral Rehydration Salts (ORS) solution, containinglower concentrations of glucose and salts, to prevent dehydration and the need for intravenous therapy 2. Zinc supplementation to decrease the duration and severity ofdiarrhoea and the likelihood of future diarrhoea episodes in the 2-3 months following supplementation 1.
Secara umum penanganan diare akut ditujukan utk mencegah/menanggulangi:
Dehidrasi Ggn keseimbangan keseimbangan elektrolit dan asam basa Kemungkinan terjadinya intoleransi Mengobati kausa dari diare yang spesifik Mencegah dan menanggulangi gangguan gizi Mengobati penyakit penyerta.
PRINSIP TATALAKSANA DIARE ANAK ( WHO/ DEPKES ) 1. Mencegah terjadinya dehidrasi 2. Mengobati dehidrasi 3. Zinc supplementation 4. Memberi makanan 5. Mengobati masalah lain
Cegah dan tanggulangi dehidrasi Tujuan terapi cairan pd diare :
Memperbaiki dinamika sirkulasi ( bila syok ). Mengganti defisit yang terjadi. Rumatan ( maintenance ) untuk mengganti kehilangan cairan dan elektrolit yang sedang berlangsung ( ongoing losses ).
Pemberian cairan: 1. Oral : pada deh ringan s.d. sedang dapat menggunakan pipa nasogastrik
2. Parenteral : deh berat &/ ggn sirkulasi
Diare Deh Ringan s.d. Sedang :
Diare profius Mutah hebat
Kembung yg sangat hebat
Rehidrasi oral ttp mengancan tjd defisit
Rehidrasi parenteral
PRINSIP TATALAKSANA DIARE ANAK ( WHO/ DEPKES ) 1. Mencegah terjadinya dehidrasi 2. Mengobati dehidrasi 3. Zinc supplementation 4. Memberi makanan 5. Mengobati masalah lain
1. Mencegah terjanya dehidrasi
Dapat dilakukan mulai dari rumah dengan memberikan minum lebih banyak dengan cairan rumah tangga yang dianjurkan air tajin , kuah sayur, air sup. Cairan yg dapat digunakan akan tergantung pada :
Kebiasaan setempat dalam mengobati diare Tersedianya cairan sari makanan yang cocok Jangkauan pelayanan Kesehatan Tersedianya oralit
Bila tidak mungkin memberikan cairan rumah tangga yang diajukan berikan air matang.
2. Mengobati dehidrasi
The best treatment for dehydration is oral therapy with a solution made with ORS Bila terjadi dehidrasi (terutama pada anak), penderita harus segera dibawa ke petugas atau sarana kesehatan untuk mendapatkan pengobatan yang cepat dan tepat, yaitu dengan oralit. Bila terjadi dehidrasi berat segera diberikan cairan intravena sebelum dilanjutkan terapi oral
3. Zinc supplementation ( 10/14 days)
Zinc supplementation is a new addition to the diarrhoea treatment strategy and one that promises to greatly improve diarrhoea management.
Zinc supplementation is now being recommended by WHO, UNICEF, and countries around the world for the treatment of all diarrhoea episodes among children
4. Memberi makanan
Berikan makanan selama diare untuk memberikan gizi tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan.
Berikan cairan termasuk oralit dan makanan sesuai yang dianjurkan.
Anak yang masih mimun ASI harus lebih sering diberi ASI. Anak yang minum SF diberikan lebih sering dari biasanya. Anak Usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah mendapat makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna sedikit sedikit tetapi sering. Setelah diare berhenti pemberian makanan ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan anak.
5. Mengobati masalah lain
Apabila diketemukan penderita diare disertai dengan penyakit lain diberikan pengobatan sesuai indikasi dengan tetap mengutamakan rehidrasi. Tidak ada obat yang aman dan efektif untuk menghentikan diare.
Tahapan pengelolaan diare :
TATALAKSANA CAIRAN DIARE ANAK ( Depkes )
a. Menilai derajat dehidrasi
Tanpa tanda dehidrasi Dehidrasi ringan-sedang Dehidrsi Berat
b. Menentukan rencana pengobatan
Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C
Cara membaca tabel untuk menentukan kesimpulan derajat dehidrasi :
Penilaian Derajat Dahidrasi ke A )
Baca tabel penilaian derajat dehidrasi dari kolom kanan ke kiri ( C
derajat dehidrasi penderita ditentukan dari adanya 1 gejala kunci ( yang diberi tanda bintang ) ditambah minimal 1 gejala yang lain ( minimal 1 gejala ) pada kolom yang Tabel Penilaian Derajat Dahidrasi sama. Kesimpulan
*
*
sadar
* * sedang
*
Dengan menggunakan Tabel penilaian Derajat Dehidrasi :
1. Lihatlah : Bagaimana
keadaan umum anak tersebut ?
- Apakah dia baik dan sadar ? - Apakah dia gelisah atau rewel ?
Apakah dia mengantuk , lesu, lunglai atau tidak sadar ?
Apakah anak mengeluarkan air mata waktu menangis?
Apakah matanya normal cekung atau sangat cekung dan kering ?
Apakah mulut dan lidahnya basah , kering atau sangat kering ? ( raba lidah dan bagian dalam mulut dengan jari yang basih dan kering untuk mengetahui keadaan mulut dan lidah anak )
Saat Saudara memberikan minum , apakah anak : Minum biasa atau tampak tidak haus ? Minun banyak dan tampak haus ? Minum sedikit atau tampak tidak bisa minum ?
Penilaian Derajat Dahidrasi Tabel Penilain Derajat Dahidrasi
*
*
sadar
* * sedang
*
2. Periksalah : Sewaktu
kulit perut dicubit apakah kembali dengan cepat, lambat atau sangat lambat ( lebih lama dari 2 detik ) turgor
Catatan : Hati-2 dlm mengartikan turgor , karena :
Pada penderita yang gizinya buruk , kulitnya mungkin saja kembali dengan lambat walaupun dia tidak dehidrasi. Pada pemderita yang obesitas, kulitnya mungkin saja kembali dengan cepat walaupun dehidrasi.
3. Derajat Dehidrasi :
Tanpa Dehidrasi Dehidrasi ringan/ sedang Bila ada 1 tanda * ditambah 1 atau lebih tanda lain
Dehidrasi berat Bila ada 1 tanda * ditambah 1 atau lebih tanda lain
Penilaian Derajat Dahidrasi Tabel Penilain Derajat Dahidrasi
*
*
sadar
* * sedang
*
4. Terapi : Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C
Lihat Terapi Cairan ( RENCANA A, B atau C ) DEPKES
Cairan “RESUSITASI” yg digunakan KRISTALOID : - NS (NaCl 0,9%) - RL - RA
Cairan “RUMATAN” yg digunakan: - Mengandung gula dan elektrolit KAEN 3B, D5 ½ NS dll ( lht komposisi cairan infus ) - Kristaloid ( juga bisa )
KOMPOSISI CAIRAN INFUS Na
Cl
K Ca Laktat Dextrosa Kalori Osm
RL
130
109
4
3
28
273
Asering (sitrat)*
130
109
4
3
28*
273
NaCl 0,9% D5% D5 ¼ NS
154
154
D5 ½ NS
170 170
308 278 353
38,5
38,5
50 50
77
77
50
170
428
340 425 127,5 91,8
506 625 285 290
D10% D12,5% Ka-En IB Ka-En 3A
38,5 60
38,5 50
10
20
100 125 37,5 27
Ka-En 3B
50
50
20
20
27
91,8
290
Ka-En 4A Ka-En 4B
30 30
20 28
8
10 10
40 37,5
160 127,5
284 284
a.Dehidrasi Ringan–Sedang Tahap rehidrasi Mengganti defisit oralit sesuai defisit.
Dehidrasi ringan : - ( 5% ) : 50 ml/kg ( 4 – 6 jam pd bayi ) - ( 3% ) : 30 ml/kg ( 4 – 6 jam pada anak besar ) Dehidrasi sedang : - ( 5 – 10% ) : 50 –100 ml /kg ( 4– 6 jam pd bayi ) - ( 6% ) : 60 ml/kg ( 4–6 jam pd anak besar )
Tahap
rumatan :
Memenuhi
kebutuhan : (1) Cairan rumatan dan (2) Kebutuhan perubahan cairan rumatan yang disebabkan oleh kehilangan cairan yang sedang berjalan ( ongoing losses )
Kebutuhan cairan rumatan, berdasar : BB, Luas permukaan, atau pengeluaran kalori
1 ml air diperlukan setiap 24 jam untuk setiap kalori yang dikeluarkan
Kebutuhan Rumatan Kalori dan Air per kgBB :
Rumatan K cal / kg /
ml air/kg/
24jam
24jam
10 kg pertama
100
100
10 kg ke-dua
50
50
Setiap kg penambahan BB
20
20
Berat badan
Mengganti kehilangan cairan yg sdg berjalan (ongoing losses):
10 ml/kg bb (untuk diare infantile) 25 ml/kg bb (untuk kholera) untuk setiap diare cair yang terjadi
Pemberian makanan dan minuman tetap diberikan sebagaimana biasanya sebelum diare.
Perubahan dari Kebutuhan Rumatan ( ongoing abnormal losses ) Faktor
Perubahan dari kebutuhan
Panas
12 % per 0 celcius
Hiperventilasi
10 – 60 ml/100 Kcal
Keringat
10 – 25 ml/100 K cal
Diare
10 ml-25 ml/100 K cal
Gastro-intestinal loss ( Muntah, diare, peritonitis ) 1. Interstitiil Sign : Turgor turun Mata cekung Mukosa kering • • •
2. Plasma Sign : Perfusi lambat Takikardi TD turun • • •
Pada Diare Dehidrasi Ringan - Sedang….. Sec sederhana, rehidrasi dapat dilakukan sbb : 1. Upaya rehidrasi oral ( URO ) Usia
Dehidrasi ringan 3 jam pertama ( defisit 50 ml/kg )
Tanpa dehidrasi – jam Berikutnya ongoing losses 10-25 ml/kg setiap diare
bayi s/d 1th 1 th – 5 th > 5 th
1,5 gelas 3 gelas 6 gelas
0,5 gelas 1 gelas 2 gelas
2. Terapi cairan standar ( Iso-hiponatremi ) Derajat Kebutuhan Jenis cairan Cara / lama Dehidrasi cairan pemberian Berat ( 10 % ) + 30 ml/kg/jam NaCl 0,9% IV/1 jam Gangguan RL sirkulasi Sedang ( 6-9% ) + 70 ml/kg/3jam NaCl 0,9% IV/3 jam RL IG/3 jam ½ Darrow ( oralit ) Ringan ( 5% ) + 50 ml/kg/3jam ½ Darrow IV/3 jam Oralit IG / Oral Tanpa dehidrasi 10-20 ml/kg Oralit / oral Setiap diare Cairan rumah tangga IV : intra vena, IG : intragastrik
b.Dehidrasi Berat
Penderita dengan dehidrasi berat :
Dehidrasi lebih dari 10%
Tdp ggn tanda-tanda vital tubuh ( somnolenkoma, pernafasan Kussmaul, gangguan dinamik sirkulasi )
Tx cairan elektrolit
parenteral
Tx rehidrasi parenteral t.d. 3 thp : 1. Terapi awal. Bertujuan untuk memperbaiki dinamik sirkulasi dan fungsi ginjal dengan cara reekspansi dengan cepat volume cairan ekstraseluler.
Idealnya , seluruh cairan yang diberikan hendaknya tetap berada didalam ruang vaskuler. larutan Isoosmolar Perlu penambahan glukosa dalam cairan Penambahan basa untuk koreksi asidosis.
2. Terapi lanjutan. Segera setelah sirkulasi pulih terapi cairan berikutnya untuk :
Mengkoreksi secara menyeluruh sisa defisit air dan Na Mengganti kehilangan abnormal dari cairan yang sedang berjalan ( ongoing losses ) dan kehilangan obligatorik (kebutuhan rumatan).
3. Terapi akhir (pencegahan & tx defisiensi nutrisi)
Tx cairan parenteral tdk cukup kalori (waktu yg pendek)
Berikan diet sebagaimana biasanya ( segala kekurangan tubuh akan lemak, protein akan segera dapat dipenuhi ) Bila memungkinkan
: segera
Dehidrasi ringan sedang yang tidak memerlukan terapi cairan parenteral makan dan minum tetap dapat dilanjutkan (continued feeding).
Terapi Cairan pada Diare Anak ( DEPKES )
Memilih alat dan bahan yg digunakan berhubungan dengan pelaksanaan resusitasi cairan pd diare anak
I.V. Cannula ( jarum infus )
Semakin nomornya besar semakin kecil diameter jarum. Gauge of needles: 14G-24G
I.V. Set ( Infus set )
Micro 1 cc = 60 tetes/ menit Makro 1cc = 15 – 20 tetes/ menit (merek) sepakat 15 tetes/ menit
Bagian iv set
Microdrip iv set
Macrodrip
Macrodrip Microdrip
Menghitung kebutuhan cairan resusitasi dan atau rumatan ( diare pd anak )
Lihat dan sesuaikan dengan rencana terapi A, B, C
Menghitung & menentukan “ tetesan infus “
Kesepakatan :
1 cc = 60 tetes/ menit ( mikro drip ) = 15 tetes/ menit ( makro drip ) Hitung kebutuhan 24 j/ 1 jam/ …. Tetes/ menit Hitung kebutuhan sesuai kebutuhan tentukan kebutuhan per jam tentukan tetesan Berdasar jml cairan per jam tetesan/ menit sbb. : 1.
2.
Makro drip = jumlah cairan per jam X 15 60 = jumlah cairan per jam = ... tetes/ menit 4 Mikro drip = jumlah cairan per jam = …tetes/ menit
Memilih jenis cairan yg tepat
Lihat dan pilih yg di sediakan lab skill RL, RA, NaCl 0,9% resusitasi & rumatan KAEN 3B, KAEN3A rumatan D5% bukan untuk dipilih
Membuat oralit dan aturan pemberiannya sesuai dg derajat dehidrasinya.
1 saccet = 200 cc air matang
Jumlah dan cara pemberian lht rencana terapi A,B,C
Monitoring terapi cairan yg dilakukan
Lihat tabel diagnosis dehidrasi
RL vs ASERING Na Cl K Ca Laktat
Dex Kalori Osm trosa
130 109 4
3
28
-
-
273
Asering 130 109 4 (sitrat)*
3
28*
-
-
273
RL
