STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN CANCER GASTRIC NAMA
: IRNI Z. H. BERE
NIM
: 01. 09. 00181
KELAS : KEPERAWATAN C
A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. Pengertian Kanker lambung umumnya mengacu pada adenokarsinoma lambung. Keganasan yang lain terjadi seperti limfoma lambung dan sarcoma otot polos. (Doughty & Jackson. 1993:181) Kanker la mbung, karsinoma lambung merupakan neoplasma gastrointestinal yang paling sering terjadi dan menyebabkan sekitar 2,4% kematian akibat kanker(Amesi can Cancer Society, 1999 ).(Price & Wilson. 2005: 432) Kebanyakan kanker lambung terjadi pada kurvatura kecil atau antrum lambung dan adenokarsinoma. (Smeltzer & Bare. 2001:1078) 2. Epidemiologi Sejauh ini keganasan lambung yang paling umum, terhitung sekitar 95% dari semua kasus. Kanker lambung di amerika serikat saat ini menyumbang sekitar 2% dari semua kasus kanker baru setiap tahunnya. Namun, lebih jauh biasanya didunia di daerah lain, terutama jepang, di mana kejadian tetap tinggi. Pria yang dua kali lebih sering terserang penyakit ini dibandingkan dengan perempuan untuk mengembangkan kanker lambung, dan penyakit yang paling mungkin antara 50 dan 70 tahun, dengan 60 menjadi "puncak" usia untuk kedua jenis kelamin. Beberapa kondisi medis yang berkaitan dengan peningkatan insiden kanker lambung, meskipun mereka belum terbukti "kondisi pendahulu". Diasosiasikanbukan kondisi termasuk gastritis atrofi, anemia pernisiosa, gastrektomi parsial, vagotomy dan pyloroplasty, dan polip lambung. Ulkus lambung yang sebelumnya dianggap mungkin "premaligna", namun data saat ini tidak mendukung hubungan ini, resiko tukak lambung menjadi ganas tampaknya cukup kecil. (Doughty & Jackson.1993:181) Laki-laki lebih sering terserang penyakit ini dibandingkan dengan perempuan dan sebagian besar kasus terjadi setelah usia factor geografi atau lingkungan tampaknya juga berperan penting, karena kanker lambung sangat sering terjadi dijepang, Cina, Thailand, Finlandia, Irlandia, dan Kolombia. Factor karsinogenik dalam makanan seperti daging asap, makanan yang diasamkan,
dan tinggi nitrat, berkaitan dengan meningkatnya insidensi kanker lambung. Kanker lambung di Amerika sudah berkurang selama 60 tahun terakhir dan alasannya tidak diketahui. Kanker lambung lebih sering terjadi pada golongan sosial ekonomi rendah. Salah satu faktor predisposisi yang paling penting adalah adanya gastritis atrofik atau anemia pernisiosa seperti yang telah dibicarakan sebelumnya. Infeksi H. pylori kini sudah semakin diterima sebagai salah satu faktor penyebab terjadinya gastritis atrofik kronis sehingga berkaitan dengan meningkatnya resiko terjadinya kanker lambung. Riwayat ulkus peptikum yang tidak sembuh juga berkaitan dengan meningkatnya risiko kanker lambung. Sekitar 50% kanker lambung terletak pada antrum pilorus. Sisanya terbesar diseluruh korpus lambung. Terdapat tiga bentuk umum karsinoma lambung. Karsinoma ulseratif merupakan jenis yang paling sering dijumpai dan harus dibedakan dari ulkus peptikum jinak. karsinoma polipoid tampak seperti kembang kol yang menonjol kedalam lumen dan dapat berasal dari polip adenomatosa. karsinoma infilratif dapat menembus seluruh ketebalan dinding lambung dan dapat menyebabkan terbentuknya “lambung botol kulit” (linitis plastica) yang tidak lentur. (Price & Wilson. 2005:433)
Kanker lambung terus berkurang di Amerika Serikat. Namun, ini masi masalah serius dengan jumlah 14.700 kematian setiap tahunnya, kebanyakan pada individu dengan usia lebih dari 40 tahun, dan kadang-kadang pada individu yang lebih muda. Kebanyakan kanker lambung terjadi pada kurvatura kecil atau antrum lambung dan adenokarsinoma. Insidens kanker lambung lebih banyak di Jepang, yang telah menyebakan diadakannya skrining massa untuk diagnosis awal di negara ini. (Smeltzer & Bare. 2001:1078)
3. Etiologi Faktor umumnya belum jelas, perbedaan geografis mencolok dalam kejadian sangat menyarankan penyebab lingkungan. Pentingnya faktor lingkungan lebih lanjut didukung oleh fakta bahwa dari insiden tinggi untuk negara berpenghasilan rendah-kejadian menunjukkan penurunan yang signifikan timbulnya kanker lambung. Salah satu faktor lingkungan yang paling penting adalah diet, dietrisiko tinggi dianggap tinggi karbohidrat kompleks, biji-bijian, dan garam namun rendah protein hewani lemak, hewan,segar, sayuran berdaun hijau, dan buah segar. Peran nitrat dan nitrit tidak jelas, walaupun ada bukti bahwa nitrat dan nitrit dapat dikonversi ke karsinogenik nitrosamin di hadapan garam diet, ada pada hubungan yang jelas antara konsumsi nitrat atau eksposur dan kanker lambung. Sayuran segar dan buah-buahan segar yang berpikir untuk memainkan peran pelindung, setidaknya sebagian karena mengandung kadar tinggi vitamin C, yang tahu untuk menjadi pembersih nitrat. Faktor risiko lain
untuk kanker lambung yang merokok dan konsumsi alkohol. (Doughty & Jackson. 1993:181) Penyebab kanker lambung tidak diketahui, tetapi dikenal adanya factor predisposisi tertentu. Factor genetik tampaknya berperan penting, karena kanker lambung lebih sering terjadi pada orang bergolongan darah A dari pada golongan darah lain. Pemeriksaa radiologis, sitologi eksfoliatif, dan endoskopi disertai biopsi, semuanya merupakan cara diagnosis kanker lambung yang penting. Eksisi pembedahan merupakan satu-satunya terapai yang efektif. Penegakan diagnosis biasanya terlambat, sehingga prognosisnya jelek dengan angka kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 100%. (Price & Wilson. 2005: 433)
Diet tampaknya menjadi factor signifikan. Diet tinggi makanan asap dan kurang buah-buahan dan sayuran dapat meningktakan risiko terhadap kanker lambung. Faktor lain yang berhubungan dengan insiden kanker lambung mencakup inflamasi lambung, anemia pernisiosa, aklorhidria (tidak adanya asam hidroklorida), ulkus lambung, bakteri H. pylori, dan keturunan. Prognosisnya buruk, kebanyakan pasien telah mengalami metastase pada waktu didiagnosis. (Suzanne & Bare. 2001:1078)
4. Patofisisologi pathway dan respon masalah keperawatan Efek patologis dari kanker lambung yang berkaitan dengan gangguan pada saluran masuk atau keluar lambung, perdarahan yang disebabkan oleh serangan tumor pembuluh darah, dan metastasis mempengaruhi struktur berdekatan atau distal. Sayangnya, kanker lambung tidak menunjukkan gejala sampai akhir penyakit, jika gejala yang dihasilkan, mereka sering tidak jelas dan kemungkinan akan bingung dengan "pencernaan" atau penyakit ulkus peptikum. Kurangnya gejala sering mengakibatkan diagnosis yang terlambat, yang berdampak negatif progaosis tersebut. Akibatnya, program pemeriksaan besar telah dilakukan di Jepang, dan ini telah berhasil dalam mengidentifikasi tumor lambung pada titik sebelumnya dan dalam meningkatkan tingkat ketahanan hidup secara signifikan. Namun, secara ekonomis tidak layak untuk memulai program pemeriksaan di negara-negara dengan rendah insiden kanker lambung, seperti amerika serikat. Kanker lambung menyebar melalui jalur biasa: invasi langsung melalui dinding lambung ke peritopeum, penyebaran limfatik, dan menyebar hematogen. Awalnya tumor menyebar lateral dalam lapisan submukosa; sel tumor dapat ditemukan beberapa sentimeter jauh dari lesi utama dalam tumor dengan pola pertumbuhan infiltratif. pertumbuhan bangsal hasil tumor di Penembusan lapisan otot dan serosa, ini masuknya dinding lambung adalah tanda prognostik negatif. Jika tumor menembus ke lapisan serosal dan peritoneum, sel-sel ganas dapat dilepaskan ke dalam rongga peritoneal, yang dapat mengakibatkan implan
peritoneal dan tumor panggul. Sekitar 60% dari pasien menunjukkan invasi kelenjar getah bening regional yang terlibat, tetapi tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker lambung dengan keterlibatan kelenjar getah bening berada dalam kisaran 20%. Menyebar hematogen adalah untuk hati, dan pasien dengan metastase hati memiliki prognosis yang sangat buruk. Sistem umum digunakan untuk kanker lambung termasuk sistem PHNS penentuan stadium yang digunakan oleh orang Jepang dan sistem TNM yang digunakan di Eropa dan negara-negara Amerika (lihat dalam sampul belakang). Dalam sistem faktor Jepang, yang mencerminkan penetrasi dinding lambung, merupakan faktor prognosis yang paling penting. Pengobatan kuratif untuk kanker lambung melibatkan reseksi bedah; reseksi kuratif diindikasikan hanya untuk tumor terbatas pada kelenjar getah bening perut dan lokal atau untuk tumor melibatkan struktur berdekatan yang dapat dihapus "blok en". Kemoterapi dan radiasi dapat digunakan setelah reseksi untuk mengurangi kekambuhan. Prosedur paliatif dapat diindikasikan dalam penyakit lanjut, misalnya, gastrojejunostomy dapat dilakukan untuk meringankan obstruksi lambung. (Doughty & Jackson.1993:182) Patofisiologi pathway dan respon masalah keperawatan Diet, merokok , konsumsi alkohol
Gangguan pada saluran masuk dan keluar lambung
Obstruksi esofagus,lambung
Gangguan menelan
Diagnosis dan prognosis
Antisipatif berduka
Mual, muntah, tidak suka makan anemia Perubahan nutrisi kurang kebutuhan tubuh
5. Komplikasi
kelelahan
Tidak efektifannya koping keluarga
Pendarahan Obstruksi (esophagogastric atau pyloric) Malnutrisi Metastasis (Doughty & Jackson.1993:182)
6. Gejala klinik Gejala obstruktif dapat dihasilkan oleh tumor di daerah jantung atau pilorus lambung. Jika tumor sudah dekat persimpangan esophagogastric, pasien mungkin mengalami disfagia meningkat, pertama untuk padatan dan kemudian untuk cairan, penurunan berat badan secara dramatis dapat terjadi sebagai akibat dari ketidak mampuan untuk menelan gizi yang cukup. Tumor dekat pylorus awalnya meniru gejala ulkus lambung (misalnya, nyeri epigastrium, mual, muntah), tetapi gejala terlambat adalah dari obstruksi pilorus (awal kenyang, anoreksia, mual, muntah). Pendarahan mungkin disebabkan oleh kanker lambung. Dalam beberapa kasus perdarahan mungkin tersembunyi dan mungkin tidak diketahui sampai tanda-tanda anemia memicu hasil pemeriksaan untuk perdarahan tersembunyi. Pendarahan juga mungkin parah, sebagai akibat erosi pembuluh utama; pasien mengalami hematemesis atau melena besar atau keduanya. Jika tumor gagal menyebabkan obstruksi atau perdarahan yang signifikan, kanker saya tidak terdeteksi sampai metastasis ke organ lain menghasilkan gejala. (Doughty & Jackson.1993:182) Karsinoma lambung jarang didiagnosa pada stadium dini karena gejala timbul lambat atau tidak jelas dan tidak pasti. Gejala dini dapat berupa rasa sedikit tidak enak pada abdomen bagian atas atau rasa penuh setelah makan. Pada akhirnya pasien mengalami anoreksia dan kardia, disfagia mungkin merupakan gejala utama yang paling dini. Muntah karena obstruksi pilorus dapat terjadi bila tumor berada dekat saluran keluar lambung. (Price & Wilson. 2005:433) Gejala awal dari kanker lambung sering tidak pasti karena kebanyakan tumor ini dumulai di kurvatura kecil, yang hanya sedikit menyebabkan gangguan fungsi lambung. Pada tahap awal kanker lambung, gejala mungkin tidak ada. Beberapa penilitian telah menunjukkan bahwa gejala awal, seperti nyeru yang hilang dengan antasida, dapat menyerupai gejala pada pasien dengan ulkus benigria. Gejala penyakit progresif dapat meliputi tidak dapat makan, anoreksia, penurunan berat badan, nyeri abdomen, konstipasi, anemia, dan mual serta muntah. (Smeltzer & Brenda .2001:1078) 7. Pemeriksaan diagnostik dan Hasil Uji Diagnostik Hemoglobin dan hematokrit
Hasil Mungkin rendah pada pasien
Kaji Fungsi hati Feses untuk tersembunyi
darah
dengan perdarahan tersembunyi Dapat meningkat pada pasien dengan metastasis hati yang Dapat bernilai positif
Tingkat pengendapan sel darah merah Carcinoembryonic antigen Atas seri CI (barium menelan dengan menindaklanjuti)
Mungkin meningkat Mungkin meningkat Dapat menunjukkan memenui kerusakan massa yang polypoid, massa mengalami ulserasi, penebalan lambung
(Doughty & Jackson.1993:182) 8. Pentalaksanaan/medikal manajemen IV cairan dan penggantian elektrolit dapat diindikasikan untuk pasien yang tidak dapat menelan cairan yang memadai atau yang perdarahan; pengganti darah dapat diindikasikan untuk pasien dengan perdarahan masif. Enteral pemberian makan (misalnya, pemberian makan tabung jejunostomy) atau TPN dapat diindikasikan untuk pasien dengan keganasan obstruktif untuk meningkatkan status gizi sebelum operasi, juga dapat digunakan untuk mempertahankan status gizi setelah operasi pada pasien yang telah mengalami gastrektomi parsial atau total. N/G selang untuk pengisapan dapat di indikasikan untuk memberikan dekompresi lambung sementara pada pasien dengan pelepasan lambung ke duodenum tersumbat .Terapi radiasi dapat diberikan setelah operasi. BEDAH Total gastrektomi dengan penghapusan limfa dan omentum untuk lesi proksimal ketiga lapisan perut; gastrektomi subtotal dengan omontectomy dan penghapusan node yang relevan untuk lesi distal dua pertiga dari perut. Catatan: struktur tambahan (misalnya, ekor dari pankreas) dapat resected jika diperlukan untuk mencapai tindakan reseksi faksi adanya tumor. Tepi yang memadai dari tindakan reseksi harus diperoleh dan diperiksa oleh bagian yang dibekukan; 5 cm pembukaan adanya tumor pada semua ukuran yang dianggap cukup. Gastrojejunostomy dapat diindikasikan untuk manajemen paliatif tumor menghalangi dioperasi TERAPI OBAT Kombinasi kemoterapi dapat diberikan bersamaan dengan terapi radiasi setelah operasi: 5-fluorouracil (5-FU): 12mg / kg IV, selama 4 hari, 6 mg / kg IV pada hari 6,8,10, dan 12, perawatan, 10-15 mg /kg mingguan sebagai dosis tunggal. Doxorubicin (adriamisin): 60-75 mg/m2 q 3 minggu, atau 30 mg/m2 pada hari 1-3 siklus 4-minggu. Mitomycin C (mutamycin): 2 mg/m2 ordly selama 5 hari, obat ini
kemudian dihilangkan selama 2 hari, dan siklus diulang; atau 20 mg/m2 sebagai dosis tunggal dan ulangi dalam 6-8 minggu. (Doughty & Jackson.1993:183) B. KONSEP PROSES KEPERAWATAN 1. Pengkajian keperawatan Penilaian 1. Sejarah Kesehatan Dapat menderita anemia melaporkan pernious, gastritis kronis, atau operasi lambung sebelumnya 2. Faktor risiko Dapat melaporkan anemia pernious, gastritis kronis, atau operasi lambung sebelumnya mengkonsumsi alkohol rutin dan merokok; mendapat laporannya, diet tinggi karbohidrat yang kompleks, biji-bijian, dan garam, tapi rendah protein hewani lemak,hewan, sayuran berdaun hijau, dan buah segar 3. Toleransi makanan oral dan cairan Dapat melaporkan kesulitan menelan; distress epigastrium kabur; anoreksia, mual, muntah; distastes untuk daging; dapat melaporkan rasa persisten dari keutuhan 4. Status gizi Laporan menimbang kerugian; mungkin menunjukkan tanda-tanda gizi buruk (misalnya, otot wasting; celah di pendatang mulut; edema bersama; mengeringkan, rambut pluckable); dapat melaporkan disfagia berat atau sering muntah 5. Pengkajian Perut Dapat mengungkapkan massa teraba, hati membesar, teraba kelenjar getah bening supraklavikula, asites (temuan fisik biasanya yang hadir hanya dengan penyakit lanjut) 6. Mengatasi status Emosi danketerampilan Dapat melaporkan emosi dicampur (misalnya, kegelisahan, ketakutan, depresi, kemarahan percaya, optimisme); dapat melaporkan ketidakmampuan untuk tidur atau untuk menyelesaikan ADLs; dapat melaporkan peningkatan ketegangan dan konflik dengan anggota keluarga; dapat melaporkan kesulitan dengan pengambilan keputusan tentang perawatan kesehatan dan kurangnya pemahaman tentang pilihan pengobatan. (Doughty & Jackson. 1993:184) 2. Diagnosa keperwatan Diagnosa keperawatan Data subjektif Gangguan menelan b.d Klien mengeluh kesulitan obstruksi esophago- menelan makanan dan lambung kesulitan menelan cairan; dapat melaporkan sensasi tersedak.
Data objektif Klien mengalami terdesaknya asupan oral untuk cairan atau menolak makanan padat maupun cairan
Perubahan nutrisi: klien mengeluh hilangnya klien mengalami berat di kurang dari kebutuhan nafsu makan dan bawah 85% -90% dari
tubuh yang b.d kesulitan, berkurangnya nafsu makan, mual,atau muntah.
membenci daging; kesulitan menelan; merasa penuh sedikit dengan asupan; mual dan muntah
Antisipatif berduka b.d Klien mengeluh merasa diagnosis dan prognosis sedih atau depresi; rasa kesulitan menghadapi atau mendiskusikan; pola tidur diubah; dapat merasa adanya ancaman terhadap kehidupan
berat biasa; menunjukkan tandatanda gizi buruk (misalnya, rambut rontok, kulit kering, retakan pada mulut, bersama edema) Depresi merasa ditarik (misalnya,batasan berinteraksi verbal dan kontak mata, sering menangis, seringkali menghela napas)
Koping keluarga tidak Klien dan anggota efektif b.d diagnosis dan keluarga secara verbal prognosis cemas, kesulitan penangana nmasalah – masalah yang berkaitan dengan penyakit dan diagnosis, merasa ketidakmampuan untuk berbagi perasaan
Pasien dan keluarga menunjukkan bertentangan gaya mengatasi (misalnya, penolakan pada bagian dari keluarga ketika pasien perlu untuk membahas diagnosis dan isu-isu atau sebaliknya): interaksi ditandai dengan konflik; respon yang tidak tepat terhadap isu-isu dan situasi, kegagalan untuk membuat keputusan dan mengikuti rencana pengobatan
kelelahan berhubungan Klien mengeluh perasaan dengan tidak adekuat "lelah sepanjang waktu" gizi dan anemia dan menjadi tidak dapat melakukan aktivitas; mengeluh sesak napas
Tachycardia tachypnea dan berkembang setelah kegiatan aktivitas yang terbatas; batasan pasien akan muncul lelah dan lesu.
(Doughty & Jackson. 1993:184) 3. Perencanaan keperawatan Diagnosa I: Gangguan menelan b.d obstruksi esofagus, lambung Goal
: Klien akan mengurangi dalam kesulitan menelan
Objective
: Klien tidak akan mengalami obstruksi esophagus-lambung
Outcomes
: Pasien bebs dari sensai terdesak
Rencana Tindakan a. Peningkatan panasnya tempat tidur untuk makan R/ Hal ini mempermudah untuk menelan b. Pantau kemampuan pasien untuk menelan, dan memodifikasi pola makannya sesuai,(misalnya, berikan lembut,makanan yang baik-terhidrasi dengan cairan tambahan [jika ditolerir], atau membatasi asupan oral untuk cairan jika pasien tidak dapat mentolerir makanan padat) R/ Pasien dengan tumor pada daerah jantung adalah risiko tersedak dan aspirasi jika tertelan bolus dari makanan tidak dapat melewati persimpangan esophagogastric. c. Untuk pasien dengan obstruksi sebagian yang dapat mentolerir makanan padat: menginstruksikan pasien untuk mengunyah makanan dengan baik. R/ Mengunyah secara menyeluruh dapat mengurangi ukuran bolus makanan menelan dan mengurangi risiko tersedak atau sakit Diagnosa II: Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang b.d kesulitan berkurangnya nafsu makan, mual, atau muntah. Goal Objective
: Klien akan meningkatan kurang dari kebutuhan tubuh : Klien tidak akan mengalami kesulitan berkurangnya nafsu makan, mual dan muntah.
Outcomes
: Pasien telah mencapai dan memelihara berat badan biasa dan gizi yang cukup
Rencana Tindakan a. Monitor asupan zat gizi pasien, kehilangan gizi(misalny, muntah), dan indikator status gizi (misalnya, berat mingguan). R/ Asupan gizi yang tidak memadai, kehilangan gizi yang tidak biasa, dan indikator status gizi terancam harus diidentifikasi dan ditujukan untuk mempertahankan status gizi yang positif. b. Modifikasi diet berdasarkan preferensi pasien dan toleransi (misalnya, menghilangkan daging, menyediakan makanan lembut dan kecil, makan sering). R/ Modifikasi ini mempromosikan asupan gizi
c. Berkolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan konsultasi gizi untuk pasien dengan bukti asupan gizi yang tidak memadai (misalnya, menimbang kerugian, asupan makanan <75% dari diet yang ditentukan). R/ Pengkajian gizi menyediakan informasi yang akurat tentang kebutuhan gizi, yang mengarahkan intervensi gizi. d. Berkolaborasi dengan tim dukungan dokter dan gizi untuk memberikan dukungan nutrisi enteral atau secara parenteral untuk pasien yang tidak dapat mempertahankan status gizi yang memadai dengan pemberian makan oral. R/ Untuk mencegah kekurangan gizi, pilihan untuk nutrisi oral harus dimulai jika pasien tidak dapat mempertahankan status gizi dengan nutrisi oral. Diagnosa III: Antisipatif berduka b.d diagnosis dan prognosis Goal : Klien akan meningkatkan antisipatif berduka Objective : Klien tidak aka mengalami diagnosis dan prognosis. Outcomes : Pasien dapat mendiskusikan perasaan dan kekhawatiran tentang diagnosis dan prognosis dan menunjukkan respon adaptif Rencana Tindakan a. Berikan pasien dan anggota keluarganya waktu untuk mendiskusikan perasaan dan keprihatinan mereka; mendorong ventilasi. R/ Menggali perasaan dan kekhawatiran adalah tingkat pertama dari konseling mendukung dan mempermudah proses b. Berikan informasi yang akurat dan klarifikasi (bila diminta) tentang penyakit dan rencana pengobatan R/ Informasi berorientasi aksi dan klarifikasi membantu pasien menghadapi diagnosis dan memahami isu-isu, mengatasi strategi. c. Yakinkan pasien dan keluarga yang emosi bertentangan, membingungkan, dan negatif adalah normal dan yang mengungkapkan perasaan ini membantu dalam menangani kesedihan (misalnya, dengan berbicara, menangis, berteriak, berpikir, atau menulis dalam jurnal). R/ Menyadari bahwa reaksi seseorang yang normal adalah meyakinkan dan memberikan "izin" pasien untuk berduka. d. Lihat pasien untuk mendukung kelompok-kelompok atau untuk konseling seperti yang ditunjukkan. R/ Dukungan kelompok mungkin bermanfaat dalam mengurangi arti pasien isolasi dan sistem dukungan, konseling diindikasikan untuk individu dengan
kerugian yang belum terselesaikan sebelumnya atau kesulitan berurusan dengan perasaan Diagnosa IV: Koping Keluarga tidak efektif b.d diagnosis dan prognosis Goal : Klien akan meningkatkan keluarga tidak efektif mengatasi kesulitan. Objective
: Klien tidak akan mengalami diagnose dan prognosia.
Outcomes : Pasien dan keluarga menunjukkan penanganan interaksi interpersonal yang efektif dan sehat Rencana Tindakan a. Berikan informasi yang realistis tentang penyakit kepada anggota keluarga, berdasarkan kesiapan mereka untuk informasi. R/ Informasi akan mengurangi rasa takut yang tidak diketahui dan meningkatkan kemampuan untuk menghadapi b. Berikan kesempatan bagi anggota keluarga untuk mendiskusikan perasaan mereka, keprihatinan, dan frustrasi secara pribadi (jauh dari pasien). R/ anggota keluarga harus beradaptasi dengan perubahan dalam status kesehatan pasien dan hasil yang fatal, mereka membutuhkan kesempatan untuk fentilasi perasaan mereka dan untuk menghadapi masalah-masalah pribadi mereka. c. Motivasi anggota keluarga untuk berbagi perasaan mereka dan kekhawatiran satu sama lain dan dengan pasien R/ komunikasi terbuka akan mengurangi kebencian dan kesalahpahaman dan meningkatkan kemampuan untuk mengatasi. d. Jika pasien tidak dapat melaksanakan peran biasa keluarganya, membantu dirinya dan anggota keluarga melakukan negosiasi ulang tugas sehingga pasien memberikan kontribusi sebanyak mungkin. R/ negosiasi menjaga perasaan pasien dari nilai dan akan mengurangi kelebihan lainnya para anggota dan kebencian. e. Sarankan konseling keluarga sebagai suatu pendekatan manajemen yang efekif R/ Konseling mendukung para anggota keluarga dalam menangani secara efektif dengan penyakit dan perasaan mereka f. Motivasi pasien dan keluarga untuk berbagi kegiatan rekreasi dan menyenangkan bila mungkin. R/ Kegiatan yang bersama mengurangi stres dan mempromosikan kedekatan, yang meningkatkan kemampuan untuk menghadapi g. Akui perasaan negatif seperti biasa dan "baik".
R/ Mengakui normalitas perasaan negatif akan mengurangi rasa bersalah dan meningkatkan kemampuan penanganan. Diagnosa V:kelelahan b.d tidak adekuat gizi dan anemia Goal : klien akan mengurangi kelelahan Objective : klien tidak akan mengalami membahayakan gizi dan anemia Outcomes : pasien bebas dari intrik Rencana Tindakan a. Pantau pasien toleransi aktivitas (misalnya, menilai untuk berdebar, takipnea, sesak napas setelah kegiatan). R/ Berkesinambungan toleransi aktivitas izin perubahan yang tepat dalam kegiatan dan jadwal b. Ruang aktivitas di sekitar waktu istirahat yang dijadwalkan R/ Ruang aktivitas di sekitar waktu istirahat yang dijadwalkan (Doughty & Jackson.1993:184) 4. pelaksanaan keperawatan Dilaksanakan dengan mengacu pada rencana tindakan/ intervensi yang telah dibuat dan disesuaikan dengan kondisi pasien. 5. Evaluasi keperawatan 1. asien tanpa kesulitan menelan makanan dan cairan, tidak memiliki tersedak, atau pasien dengan lesi menghalangi menggunakan pengisap oral untuk menangani sekresi dan tidak memiliki sensasi tersedak. 2. Berat badan dalam 90% dari berat usul; mengkonsumsi pasien di terenda 75% dari diet yang ditentukan atau menerima dukungan enteral atau secara parenteral, tidak ada tanda-tanda malnutrisi (misalnya, membuang otot; fisura pada sudut-sudut mulut; kering, rambut pluckable; edema bersama) 3. Pasien verbalizes perasaan dan keprihatinan secara terbuka; laporan mencerminkan pemahaman tentang diagnosa dan rencana perawatan pasien dapat berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentang rencana perawatan dan mampu menerima dukungan dari orang lain, para anggota tim kesehatan, atau keduanya 4. Pasien dan para anggota keluarga berbagi perasaan mereka dengan anggota tim kesehatan dan satu sama lain dan dapat mengakui perasaan negatif, mereka berbagi pengalaman yang menyenangkan dan menegosiasikan isuisu, mereka menangani dengan tepat dan realistis dengan keputusan pengobatan 5. Pasien berkurangnya keletihan dan diperbaiki Kegiatan toleransi, ia tidak memiliki kelelahan, berdebar, takipnea, atau shorlness napas setelah Kegiatan. (Doughty & Jackson.1993:187)
C. PENDIDIKAN PASIEN 1. Memperjelas dan memperkuat penjelasan dokter tentang prognosis, diagnosis, dan pilihan pengobatan atau rencana pengobatan. 2. Ajarkan tindakan pasien untuk mempromosikan toleransi oral makanan dan cairan (sering memberian makanan yang lembut, dapat dengan mudah menelan makanan, teliti mengunyah). 3. Ajarkan pasien pentingnya mempertahankan status gizi yang optimal, dan membantu merencanakan diet yang baik dan nutrisi, atau menjelaskan alasan untuk pasien dan keluarga dalam perawatan rumah (jika berlaku). 4. Jelaskan rencana perawatan (operasi, radiasi, kemoterapi, kontrol gejala, atau kombinasi dari semuanya): alasan, prosedur pengobatan khusus atau pedoman, dan langkah-langkah untuk meningkatkan efektivitas pengobatan dan meminimalkan efek samping. 5. Memberikan pasien dan keluarga dengan informasi tentang sumber daya masyarakat seperti kelompok dukungan lokal tentang Penyakit Kanker. (Doughty & Jackson.1993:187)
DAFTAR PUSTAKA Doughty, D.B. & Jakson D.B. (1993): Gastrointestinal Disorders, Mosby Clinical Nursing Series. St. Louis. Price, S. A. 2000. Patofisiologi: (konsep klinis proses-proses penyakit). Vol.2, Edisi 6. Jakarta: EGC Smeltzer, C. S. 2001. Buku ajar keperawata Medikal Bedah brunnes & suddarth. Ed 8. Jakarta: EGC
