RUPTUR KANDUNG KEMIH

BLADDER RUPTURE 2013 PENDAHULUAN

Trauma buli-buli merupakan keadaan darurat bedah yang melakukan penatalaksanaan segera. Bila tidak ditanggulangi dengan segera, dapat menimbulkan komplikasi, seperti peritonitis dan sepsis. Secara anatomic, buli-buli terletak di dalam rongga pelvis, terlindung oleh tulang pelvis sehingga jarang mengalami cedera. Trauma kandung kemih terbanyak karena kecelakaan lalu lintas atau kecelakaan kerja yang menyebabkan fragmen patah tulang pelvis mencederai buli-buli. Fraktur tulang panggul dapat menimbulkan kontusio atau rupture kandung kemih. Pada kontusio buli-buli hanya terjadi memar pada dinding buli-buli dengan hematuria tanpa ekstravasasi urin. Rupture kandung kemih dapat bersifat intrapertoneal atau ekstraperitoneal. Rupture kandung kemih ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk fragmen fraktur tulang pelvis pada dinding depan kandung kemih yang penuh. Pada kejadian ini terjadi ekstravasasi urin di rongga prevesikal. Trauma tumpul dapat menyebabkan rupture buli-buli, terutama bila kandung kemih penuh atau terdapat kelainan patologik, seperti tuberculosis, tumor, atau obstruksi sehingga trauma kecil sudah menyebabkan rupture. Trauma tajam akibat luka tusuk atau tembak lebih jarang ditemukan. Luka dapat melalui daerah suprapubik ataupun transperineal.

REFERAT BEDAH UROLOGI

1

BLADDER RUPTURE 2013 ETIOLOGI

1. 90% akibat fraktur pelvis yang menyebabkan robeknya buli-buli. Dalam keadaan penuh terisi urine buli-buli mudah robek jika mendapatkan tekanan dari luar berupa benturan pada perut sebelah bawah. Pada umumnya bagian yang mudah robek adalah fundusnya yang nantinya akan menyebabkan ekstravasasi urine ke rongga intraperitoneum. 2. Tindakan endourologi dapat menyebabkan trauma buli iatrogenic antara lain pada reseksi buli transurethral. 3. Partus yang lama atau tindakan operasi di daerah pelvis dapat menyebabkan trauma iatrogenic pada buli. 4. Dapat pula terjadi secara spontan, biasanya terjadi jika sebelumnya terdapat kelainan pada dinding buli seperti tuberculosis, tumor buli, dll.

1

Gambar 6-3. Rupture buli-buli. A. intraperitoneal robeknya buli-buli pada daerah fundus, menyebabkan ekstravasasi urin ke rongga peritoneum, B. ekstraperitoneal akibat fraktura tulang pelvis


2

BLADDER RUPTURE 2013 EPIDEMIOLOGI 

Trauma eksternal 82%



Iatrogenic 14%



Spontaneous < 1%



Cedera buli-buli ekstraperitoneal 45-60% dari seluruh trauma buli-buli



Cedera buli-buli intraperitoneal 25-45% dari seluruh trauma buli-buli

dari seluruh trauma buli, 60 – 85% adalah karena trauma tumpul. 15 – 40% adalah karena trauma penetrasi. Mekanisme paling sering dari trauma tumpul adalah kecelakaan kendaraan bermotor 87%, terjatuh 7%. Pada trauma penetrasi, frekuensi paling sering adalah luka tembak 85%, luka tusuk 15%.

DIAGNOSIS

Diagnosis ditentukan berdasarkan tanda dan gejala klinis serta hematuria. Pada foto pelvis atau foto polos perut terlihat fraktur tulang pelvis. Pemeriksaan radiologic lain untuk menunjang diagnosis adalah sistogram, yang dapt memberikan keterangan ada tidaknya rupture kandung kemih, dan lokasi rupture apakah intraperitoneal atau ekstraperitoneal. Pemeriksaan sistogram dilakukan dengan memasukkan medium kontras ke kandung kemih sebanyak 300 – 400 ml, kemudian dibuat foto antero-posterior. Kandung kemih lalu dikosongkan dan dibilas, dan dibuat foto sekali lagi. Bila tidak dijumpai ekstravasasi, diagnosis nya adalah kontusio buli-buli. Pada rupture ekstraperitoneal, gambaran ekstravasasi terlihat seperti nyala api pada daerah perivesikal, sedangkan pada rupture intraperitoneal terlihat kontras masuk ke rongga abdomen. Pada rupture kecil, sistoskopi dapat membantu diagnosis.


3

2

BLADDER RUPTURE 2013 KLASIFIKASI 

Kontusio buli-buli, hanya terdapay memar pada dindingnya, mungkin didapatkan hematoma vesikel, tetapi tidak didapatkan ekstravasasi urin ke luar buli-buli.



Cedera buli-buli ekstraperitoneal, terjadi akibat trauma pada saat buli-buli kosong. Dapat diakibatkan oleh fraktur pelvis.



Cedera buli-buli intraperitoneal, terjadi akibat trauma pada saat buli-buli sedang terisi penuh.

GEJALA KLINIS 

Umumnya fraktur tulang pelvis disertai pendarahan hebat sehingga tidak jarang penderita dating dalam keadaan anemik bahkan syok.



Pada abdomen bagian bawah tampak jejas atau hematom dan terdapat nyeri tekan di daerah suprapubik di tempat hematom.



Pada kontusio buli-buli, nyeri terutama bila ditekan di daerah suprapubik dan dapat ditemukan hematuria. Tidak terdapat rangsang peritoneum.



Pada ruptur buli-buli intraperitoneal, urine masuk ke rongga peritoneum sehingga memberikan tanda cairan intraabdomen dan rangsang peritoneum.



Lesi ekstraperitoneal memberikan gejala dan tanda infiltrate urine di rongga peritoneal yang sering menyebabkan septisemia. Penderita mengeduh tidak bisa buang air kecil. Kadang keluar darah dari uretra.



Ruptur kandung kemih intraperitoneal dapat menimbulkan gejala dan tanda rangsang peritoneum termasuk defans muskuler dan sindrom ileus paralitik.


4

BLADDER RUPTURE 2013 PATOFISIOLOGI

Trauma vesika urinaria terbanyak karena kecelakaan lalu lintas / kecelakaan kerja yang menyebabkan fragmen patah tulang pelvis mencederai buli-buli. Trauma vesika urinaria tumpul dapat menyebabkan rupture buli-buli terutama bila kandung kemih penuh atau terdapat kelainan patologik seperti tuberculosis, tumor atau obstruksi sehingga menyebabkan rupture. Trauma vesika urinaria tajam akibat luka tusuk atau luka tembak lebih jarang ditemukan. Luka dapat melalui daerah suprapubik ataupun transperineal dan penyebab lain adalah instrumentasi urologic. Fractur tulang panggul dapat menimbulkan kontusio atau rupture kandung kemih, pada kontusio buli-buli hanya terjadi memar pada dinding buli-buli dengan hematuria tanpa ekstravasasi urin. Ruptur kandung kemih dapat bersifat intraperitoneal atau ekstraperitoneal. Rupture kandung kemih ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk fragmen fraktur tulang pelvis pada dinding depan kandung kemih yang penuh. Peda kejadian ini terjadi ekstravasasi urin dari rongga perivesikal. Cedera kandung kemih tidak lengkap atau sebagian akan menyebabkan robekan mukosa kandung kemih. Segmen dari dinding kandung kemih mengalami memar, mengakibatkan cedera lokal dan hematoma. Memar atau kontusi memberikan manifestasi klinis hematuria setelah trauma tumpul atau setelah melakukan aktivitas fisik yang ekstrem (contohnya: lari jarak jauh).

Ruptur ekstraperitoneal kandung kemih.

Ruptur ekstraperitoneal biasanya berhubungan dengan fraktur pelvis (89%-100%). Sebelumnya mekanisme cedera diyakini dari perforasi langsung oleh fragmen tulang pelvis. Tingkat cedera kandung kemih secara langsung berkaitan dengan tingkat keparahan fraktur. Beberapa kasus mungkin terjadi dengan mekanisme yang mirip dengan pecahnya kandung kemih intraperitoneal, yang merupakan kombinasi dari trauma dan overdistension kandung kemih. Temuan cystographic classic adalah ekstravasasi kontras sekitar dasar kandung kemih.


5

BLADDER RUPTURE 2013

Ruptur kandung kemih intraperitoneal.

Ruptur kandung kemih intraperitoneal digambarkan sebagai masuknya urine secara horizontal kedalam kompartemen kandung kemih. Mekanisme cedera adalah peningkatan tekanan intrvesikal secara tiba-tiba ke kandung kemih yang penuh. Kekuatan dari trauma tidak mampu ditahan oleh kemampuan dinding kandung kemih sehingga terjadi perforasi dan urine masuk kedalam peritoneal.

1,2


6

BLADDER RUPTURE 2013 KOMPLIKASI 

Uropati obstruktif akut bilateral



Perdarahan, syok



Peritonitis



Scar formation, blockage of the urethra



Retensi urin

Pada cedera buli-buli ekstraperitoneal, ekstravasasi urine ke rongga pelvis yang dibiarkan dalam waktu lama dapat menyebabkan infeksi dan abses pelvis. Yang lebih berat lagi adalah robekan buli-buli intraperitoneal, jika tidak segera dilakukan operasi, dapat menimbulkan peritonitis akibat dari ekstravasasi urine pada rongga intra-peritoneum. Kedua keadaan itu dapat menyebabkan sepsis yang dapat mengancam jiwa. Kadang-kadang dapat pula terjadi penyulit berupa keluhan miksi, yaitu frekuensi dan urgensi 3

yang biasanya akan sembuh sebelum 2 bulan.

TERAPI

Bila penderita datang dalam keadaan syok, harus diatasi dengan pemberian cairan intravena atau transfuse darah. Bila sirkulasi telah stabil, baru dilakukan reparasi buli-buli. Setelah sirkulasi stabil, lakukan reparasi buli dengan prinsip memulihkan ruptur buli, yaitu : a. Penyaliran ruang perivesikal b. Pemulihan dinding, penyaliran kandung kemih, dan perivesikal c. Jaminan arus urin melalui kateter

Operasi dikerjakan dengan insisi mediana suprapubik. Pada ruptur ekstraperitoneal, setelah buli-buli dibuka, dilakukan repair. Dilakukan juga inspeksi rongga peritoneum untuk memastikan adakh cairan berdarah, yang merupakan indikasi untuk eksplorasi rongga peritoneum lebih lanjut. Luka ditutup dengan meninggalkan sistosomi suprapubik dan juga REFERAT BEDAH UROLOGI

7

BLADDER RUPTURE 2013 dipasang kateter uretra. Pada ruptur intraperitoneal operasi dilakukan dengan langsung membuka peritoneum, dan repair buli-buli dilakukan dengan membuka buli-buli.

Untuk luka yang lebih berat , biasanya dilakukan pembedahan untuk menentukan luasnya

cedera dan untuk memperbaiki setiap robekan. Selanjutnya air kemih dibuang dari kandung kemih dengan menggunakan 2 kateter, 1 terpasang melalui uretra (kateter trans-uretra) dan yang lainnya terpasang langsung ke dalam kandung kemih melalui perut bagian bawah (kateters suprapubik). Kateter tersebut dipasang selama 7-10 hari atau diangkat setelah kandung kemih mengalami penyembuhan yang sempurna.

4


8

BLADDER RUPTURE 2013 DAFTAR PUSTAKA

1. Basuki B. Purnomo. Dasar – dasar Urologi. Edisi II. Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Malang. 2003. Hal 23-25. 2. R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi II. Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta. 2005. Hal 769-70. 3. Raymond Rackley, MD. Bladder Trauma. Available on http://emedicine.medscape.com/article/441124-overview#a0199. Access on December, 2013. 4. Traumatic Injury of The Bladder and Urethra. Available on http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001063.htm. access on December, 2013.


9

RUPTUR KANDUNG KEMIH

Recommend Documents