1
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER BIDANG RUMAH SAKIT DI RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN 124 BANTUL YOGYAKARTA APRIL 2014 – MEI MEI 2014
Disusun oleh:
Imas Sirojul Hidayah Agil Setyaningrum Tatang Tajudin
1308020060 1308020101 1308020076
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2014
2
ii
2
ii
3
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji dan syukur kepada Alloh SWT yang Maha Melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis. penulis. Alhamdulillah, dengan bimbingan-Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul. Sholawat
beserta salam semoga terlimpah curah kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga serta para sahabatnya. Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini disusun guna memenuhi salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Studi Profesi Apoteker dan memperoleh gelar Apoteker di Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada: 1.
Dr. Nunuk Aries Nurulita, M.Si, Apt, selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Purwokerto.
2.
Anjar Mahardian Kusuma, M.Sc, Apt, selaku ketua Program Profesi Apoteker sekaligus
pembimbing
PKPA
dari
Fakultas
Farmasi
Universitas
Muhammadiyah Purwokerto Progran Studi Profesi Apoteker yang telah memberikan bantuan, nasehat serta bimbingannya kepada penulis selama menuntut ilmu di Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 3. Nur Indriyastuti, S,Si, Apt, selaku pembimbing PKPA di RSU PKU Muhammadiyah Bantul yang telah banyak membantu dalam penyelesaian laporan dan yang telah memberikan izin untuk PKPA di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. 4.
Budiyono, S.Far, Apt, Pendhiko Eko, S.Farm, Apt dan Karla Rokhyana, S.Farm, Apt selaku apoteker di RSU. PKU Muhammadiyah Bantul yang telah
iii
4
banyak membantu dan membimbing kami selama PKPA di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. 5.
Keluarga yang telah memberikan dorongan berupa doa, bantual moril serta materil sehingga pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker dapat berjalan lancar sebagaimana mestinya.
6.
Semua rekan Apoteker Universitas Muhammadiyah Purwokerto dan semua pihak yang tidak bias penulis sebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan, semangat, sertadoa kepada penulis selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini. Dengan segala keterbatasan yang dimiliki, penulis menyadari bahwa
laporan ini masih jauh dari kesempurnaan baik ditinjau dari segi isi maupun sistematika penulisannya. Penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin YaaRobbal’aalamin.. Bantul, Mei 2014
Penulis,
iv
5
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN ...............................................................
ii
KATA PENGANTAR ...........................................................................
iii
DAFTAR ISI ..........................................................................................
v
DAFTAR GAMBAR .............................................................................
vii
DAFTAR TABEL ……………………………………………………..
viii
DAFTAR LAMPIRAN .........................................................................
ix
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................
1
1.1 Latar Belakang..........................................................................
1
1.2 Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit ..........
2
BAB II GAMBARAN UMUM RS DAN INSTALASI FARMASI ...
3
2.1 Rumah Sakit .............................................................................
3
2.1.1
Definisi Rumah Sakit ....................................................
3
2.1.2
Visi dan Misi.................................................................
3
2.1.3
Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ....................................
4
2.1.4
Klasifikasi Rumah Sakit ...............................................
4
2.2 Struktur Organisasi Rumah Sakit ............................................
6
2.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................
7
2.4 Panitia Farmasi dan Terapi .......................................................
10
2.4.1
Panitia Farmasi dan Terapi (PFT).................................
10
2.4.2
Formularium Rumah Sakit ...........................................
13
2.5 Pengelolaan Perbekalan Farmasi ..............................................
14
2.5.1 Perencanaan…………………………………………….
14
2.5.2 Pengadaan………………………………………………
18
2.5.3 Penerimaan …………………………………………….
19
2.5.4 Penyimpanan …………………………………………..
20
2.5.5 Pendistribusian …………………………………………
21
v
6
2.5.6 Pengendalian …………………………………………...
21
2.5.7 Penghapusan ……………………………………………
22
2.5.8 Pencatatan ……………………………………………...
23
2.5.9 Pelaporan ………………………………………………
24
BAB III GAMBARAN UMUM RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL ..............................................................................
25
3.1
Identifikasi……………………………………………...
25
3.2
Sejarah RSU PKU Muahmmadiyah Bantul ………........
25
3.3 Motto, Visi, Misi dan Logo RSU PKU Muhammadiyah Bantul...............................................................................
26
BAB IV PEMBAHASAN ......................................................................
36
4.1
Gudang Farmasi.................................................................
36
4.2
Instalasi Farmasi Rawat Jalan ...........................................
48
4.3
Instalasi Farmasi Rawat Inap.............................................
54
4.4
Management Support.........................................................
58
4.5
Sterilisasi, Obat Sitostatika dan Pengolahan Limbah ........
61
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................
65
5.1 Kesimpulan ..........................................................................
65
5.2 Saran ...................................................................................
66
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................
67
vi
7
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Logo RSU PKU Muhammadiyah bantul ............................
26
Gambar 3.2 Struktur Organisasi IFRS PKU Muhammadiyah Bantul .....
31
Gambar 4.1 Label High Alert…………………………………………..
57
vii
8
DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Persentase Kesesuaian Terhadap Formularium…………
36
Tabel 4.2 Hasil Analisis Pareto Untuk Obat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul…………………………………
39
Tabel 4,3 Hasil Analisis VEN Untuk Obat-Obat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul……………………………………
40
Tabel 4.4 Evaluasi Distributor Januari dan Februari 2014 di RSU PKU Muhammadiyah Bantul……………………………………
43
Tabel 4.5 % Kesesuaian Penyimpanan Obat Berdasarkan Metode FEFO dan FIFO……………………………………………
viii
46
9
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Formularium Lampiran 2. Evaluasi Kesesuaian Resep Dengan Formularium Lampiran 3. Evaluasi Analisis Prioritas Lampiran 4. Evaluasi Distributor Lampiran 5. SOP Pengenceran Formalin dan Pehidrol Lampiran 6. Data Stabilitas Lampiran 7. Evaluasi Anfrag Lampiran 8. Pengelompokkan Obat Lampiran 9. Telaah Resep Bulan April Lampiran 10. Interaksi Obat Lampiran 11. Konseling Lampiran 12. Leaflet Lampiran 13. Lembar Kuisioner Lampiran 14. Tugas Analisis Paket Operasi Sectio Caesaria Lampiran 15. Studi Kasus
ix
1
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Upaya
kesehatan
adalah
setiap
kegiatan
untuk
memelihara
dan
meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatife), yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan. Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit (Kepmenkes RI, 2004). Rumah Sakit adalah suatu organisasi yang kompleks, menggunakan gabungan alat ilmiah khusus dan rumit, dan difungsikan oleh berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik modern, yang semuanya terikat bersama-sama dalam maksud yang sama untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik (Hassan, W.E, 1986). Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus menjadi Apoteker dan telah mengucapkan sumpah Apoteker. Seorang Apoteker merupakan tenaga profesi yang memiliki dasar pendidikan serta keterampilan di bidang farmasi dan diberi wewenang serta diberi tanggungjawab untuk melaksanakan pekerjaan
kefarmasian.
Dengan
semakin
berkembangnya
zaman,
profesionalisme Apoteker sangat diperlukan karena pekerjaan kefarmasian tidak lagi berorientasi pada produk saja ( product oriented ) namun lebih cenderung ke pasien ( patient oriented ). Perubahan orientasi pekerjaan kefarmasian tersebut menuntut Apoteker untuk memiliki pengetahuan yang baik dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian baik pengelolaan barang farmasi maupun pelayanan farmasi klinik. (Siregar, 2004) 1
2
Dalam upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan dan kemampuan bekerjasama dengan profesi kesehatan lainnya di rumah sakit, maka
Fakultas
Farmasi
Universitas
Muhammadiyah
Purwokerto
menyelenggarakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa program pendidikan Profesi Apoteker yang bekerjasama dengan RSU PKU Muhammadiyah Bantul, diharapkan dengan adanya praktek kerja profesi calon Apoteker memiliki bekal tentang Instalasi Farmasi Rumah Sakit dan dapat mengabdikan diri sebagai seorang Apoteker yang profesional.
1.2 Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker
Tujuan dilakukannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit adalah: 1.2.1
Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi dan tanggungjawab apoteker dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
1.2.2
Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman praktis untuk melaksanakan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
1.2.3
Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga kesehatan yang profesional serta memberi gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
3
BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN INSTALASI FARMASI 2.1 Rumah Sakit 2.1.1 Definisi Rumah Sakit
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya (UU No 44 tahun 2009). Rumah
Sakit
adalah
institusi
pelayanan
kesehatan
yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (UU No 44 tahun 2009). Rumah Sakit adalah pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik,
dan
subspesialistik
(Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
No.983/Menkes/ SK/XI/1992). 2.1.2 Visi dan Misi
Rumah sakit perlu mengembangkan visinya. Visi rumah sakit merupakan pernyataan tetap (permanen) untuk mengomunikasikan sifat dari keberadaan rumah sakit, berkenaan dengan maksud, lingkup usaha / kegiatan dan kepemimpinan kompetitif, memberikan kerangka kerja yang mengatur hubungan antara rumah sakit dan “ steakholders” utamanya dan untuk menyatakan tujuan luas dari unjuk kerja rumah sakit. Jadi visi itu suatu inspirasi dari status masa depan rumah sakit yang cukup jelas dan sangat kuat menimbulkan dan mendukung tindakan yang perlu agar impian atau visi menjadi kenyataan (Siregar, 2004). Misi merupakan suatu pernyataan singkat dan jelas tentang alasan keberadaan rumah sakit, maksud, atau fungsi yang diinginkan untuk
3
4
memenuhi pengharapan dan kepuasan konsumen dan metode utama untuk memenuhi maksud tersebut (Siregar, 2004). 2.1.3 Tugas dan fungsi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang nomor 44 tahun 2009 tugas Rumah Sakit Umum adalah melaksanakan upaya pelayanan kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan peningkatan dan pencegahan serta pelaksanaan upaya rujukan. Sedangkan fungsi Rumah Sakit adalah: a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit. b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis. c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan Sumber Daya Manusia (SDM) dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan. d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penakisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan. 2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit
Rumah Sakit umum Pemerintah dan Daerah diklasifikasikan menjadi Rumah Sakit Umum kelas A, B, C, dan D. Klasifikasi tersebut didasarkan pada unsur pelayanan, ketenagaan, fisik, dan peralatan yang tersedia di rumah sakit. a. Rumah Sakit umum tipe A adalah Rumah Sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan sub spesialistik luas. Pada umumnya dengan fasilitas tempat tidur lebih dari 1000.
5
b. Rumah Sakit tipe B adalah Rumah Sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemempuan pelayanan medik sekurang-kurangnya 11 spesialistik dan sub spesialistik terbatas dengan fasilitas tempat tidur 500-1000 buah. Rumah Sakit umum tipe B dibedakan menjadi 2 jenis berdasarkan fungsinya sebagai tempat pendidikan tenaga medik yaitu RSU pendidikan dan RSU non pendidikan. c. Rumah Sakit umum tipe C adalah Rumah Sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar dengan kapasitas 150-500 buah. d. Rumah Sakit tipe D adalah Rumah Sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar dengan kapasitas tempat tidur 50-150 buah (Siregar dan Amalia, 2004). Klasifikasi Rumah Sakit umum Swasta sesuai dengan keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor: 306b/SK/XII/1987, Yaitu : Rumah Sakit Umum Swasta Pratama, memberikan pelayanan medik bersifat umum: Rumah Sakit Umum Swasta Madya, memberikan pelayanan medik bersifat umum dan spesialistik dalam 4 cabang ; Rumah Sakit Umum Swasta Utama, yang memberikan pelayanan medik bersifat umum, spesialistik dan sub spesialistik (Siregar dan Amalia, 2004). Klasifikasikan Rumah Sakit berdasarkan jenis pelayanan, yaitu: Rumah Sakit umum (General Hospital ) dan Rumah Sakit khusus (Special Hospital ), merupakan suatu organisasi sosial terintegrasi berfungsi menyediakan pelayanan kesehatan lengkap bagi masyarakat dengan tujuan kuratif, promotif, rehabilitatif, dan preventif, serta tempat pendidikan dan penelitian. Memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat khusus seperti : TBC, Kanker, Jantung, Mata dan Rumah Sakit Jiwa. Berdasarkan kepemilikanya (Ownersrship), Rumah Sakit digolongkan menjadi: a. Rumah Sakit Pemerintah Langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan seperti Rumah Sakit Pemerintah Daerah, Rumah Sakit Militer dan Rumah Sakit BUMN.
6
b. Rumah Sakit Swasta ( Non Government Hospital ) Merupakan Rumah Sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh yayasan yang sudah disyahkan sebagai badan hukum lain yang bersifat sosial. Rumah sakit bisnis yang tujuan utamanya adalah mencari laba/profit. Dan rumah sakit nirlaba (rumah sakit yang mencari laba sewajarnya dimana laba yang diperoleh digunakan sebagai modal peningkatan sarana fisik, perluasan dan penyempurnaan mutu pelayanan untuk kepentingan penderita) (Siregar, 2004).
2.2 Akreditasi Rumah Sakit
Sesuai dengan Undang-undang No.44 Tahun 2009, pasal, 40 ayat 1, menyatakan bahwa, dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala menimal 3 (tiga) tahun sekali. Akreditasi Rumah Sakit adalah suatu pengakuan yang diberikan oleh pemerintah pada manajemen rumah sakit, karena telah memenuhi standar yang ditetapkan. Adapun tujuan akreditasi rumah sakit adalah meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, sehingga sangat dibutuhkan oleh masyarakat Indonesia yang semakin selektif dan berhak mendapatkan pelayanan yang bermutu. Dengan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan diharapkan dapat mengurangi minat masyarakat untuk berobat keluar negeri. Proses akreditasi dirancang untuk meningkatkan budaya keselamatan dan budaya kualitas di rumah sakit, sehingga senantiasa berusaha meningkatkan mutu dan keamanan pelayanannya. Tujuan Akreditasi rumah sakit:
-
Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit
-
Meningkatkan keselamatan pasien Rumah Sakit
-
Meningkatkan perlindungan bagi pasien, masyarakat, sumber daya manusia Rumah Sakit dan Rumah Sakit sebagai institusi
-
Mendukung program Pemerintah di bidang kesehatan.
7
Manfaat akreditasi rumah sakit:
-
Meningkatkan kepercayaan masyarakat bahwa rumah sakit menitik beratkan sasarannya pada keselamatan pasien dan mutu pelayanan.
-
Menyediakan lingkungan kerja yang aman dan efisien sehingga staf merasa puas
-
Mendengarkan pasien dan keluarga mereka, menghormati hak-hak mereka, dan melibatkan mereka sebagai mitra dalam proses pelayanan
-
Menciptakan budaya mau belajar dari laporan insiden keselamatan pasien
-
Membangun
kepemimpinan
yang
mengutamakan
kerja
sama.
Kepemimpinan ini menetapkan prioritas untuk dan demi terciptanya kepemimpinan yang berkelanjutan untuk meraih kualitas dan keselamatan pasien pada semua tingkatan (kars.co.id).
2.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian/unit/divisi atau fasilitas di rumah sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Pekerjaan kefarmasian meliputi pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan pengadaan, penyimpanan dan distribusi obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. Berdasarkan hal tersebut, definisi yang umum dari instalasi farmasi rumah sakit adalah departemen atau unit atau bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang Apoteker dan dibantu oleh beberapa orang Apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara
profesional,
tempat
atau
fasilitas
penyelenggaraan
yang
bertanggungjawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang terdiri atas pelayanan paripurna, mencakup perencanaan; pengadaan; produksi; penyimpanan perbekalan kesehatan/sediaan farmasi; dispensing obat berdasaarkan resep bagi penderita rawat tinggal dan rawat jalan;
8
pengendalian mutu dan pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit; pelayanan farmasi klinik umum dan spesialis mencakup pelayanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik yang merupakan program rumah sakit secara keseluruhan (Siregar, 2004). Tugas utama IFRS adalah pengelolaan mulai dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung kepada pasien sampai dengan pengendalian semua perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan dalam rumah sakit baik untuk penderita rawat tinggal, rawat jalan, maupun untuk semua unit termasuk poliklinik rumah sakit. Berkaitan dengan pengelolaan tersebut, IFRS harus menyediakan terapi obat yang optimal bagi semua penderita dan menjamin pelayanan bermutu tinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal. Jadi IFRS adalah satusatunya unit di rumah sakit yang bertugas dan bertanggungjawab sepenuhnya pada pengelolaan semua aspek yang berkaitan dengan obat atau perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit tersebut. IFRS bertanggung jawab mengembangkan suatu pelayanan farmasi yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi kebutuhan berbagai bagian atau unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik, dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan penderita yang lebih baik. IFRS mempunyai berbagai fungsi yang dapat digolongkan menjadi fungsi nonklinik dan fungsi klinik. Fungsi nonklinik biasanya tidak memerlukan interaksi dengan profesional kesehatan lain, sekalipun semua pelayanan farmasi harus disetujui oleh staf medik melalui Panitia Farmasi dan Terapi (PFT). Ruang lingkup farmasi nonklinik adalah perencanaan, penetapan spesifikasi produk dan pemasok, pengadaan, pembelian, produksi, penyimpanan, pengemasan dan pengemasan kembali, distribusi,
dan
pengendalian semua perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit secara keseluruhan. Distribusi obat menjadi fungsi farmasi klinik apabila dalam sistem disstribusi rumah sakit apoteker berinteraksi dengan dokter, perawat dan penderita. Fungsi klinik IFRS adalah fungsi yang secara langsung dilakukan sebagai bagian terpadu dari perawatan penderita atau
9
memerlukan interaksi dengan profesional kesehatan lain yang secara langsung terlibat dalam pelayanan penderita. Ruang lingkup fungsi farmasi klinik mencakup fungsi farmasi yang dilakukan dalam program rumah sakit, yaitu Pemantauan Terapi Obat (PTO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO), penanganan
bahan
sitotoksik,
pelayanan
di
unit
perawatan
kritis,
pemeliharaan formularium, penelitian, pengendalian infeksi di rumah sakit, sentra informasi obat, pemantauan dan pelaporan Reaksi Obat Merugikan (ROM), sistem formularium, Panitia Farmasi dan Terapi, sistem pemantauan kesalahan obat, buletin terapi obat, program edukasi “in-service” bagi apoteker, dokter dan perawat, investigasi obat dan unit gawat darurat. Staf dan Pimpinan IFRS berdasarkan SK Menteri Kesehatan RI Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit adalah: 1.
IFRS dipimpin oleh Apoteker
2.
Pelayanan farmasi diselenggarakan dan dikelola oleh Apoteker yang mempunyai pengalaman minimal dua tahun di bagian farmasi rumah sakit
3.
Apoteker telah terdaftar di Depkes dan mempunyai surat ijin kerja
4.
Pada pelaksanaannya Apoteker dibantu oleh Tenaga Ahli Madya Farmasi (D-3) dan Tenaga Menengah Farmasi (AA)
5.
Kepala IFRS bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun administrasi barang farmasi
6.
Setiap saat harus ada apoteker di tempat pelayanan untuk melangsungkan dan mengawasi pelayanan farmasi dan harus ada pendelegasian wewenang yang bertanggung jawab bila kepala farmasi berhalangan
7.
Adanya uraian tugas ( job description) bagi staf dan pimpinan farmasi
8.
Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikan dengan kebutuhan
10
9.
Apabila ada pelatihan kefarmasian bagi mahasiswa farmasi atau tenaga farmasi lainnya, maka harus ditunjuk apoteker yang memiliki kualifikasi pendidik/pengajar untuk mengawasi jalannya pelatihan tersebut
10. Penilaian terhadap staf harus dilakukan berdasarkan tugas yang terkait dengan pekerjaan fungsional yang diberikan dan juga pada penampilan kerja yang dihasilkan dalam meningkatkan pelayanan (Siregar, 2004).
2.4 PFT dan Formularium Rumah Sakit 2.4.1 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
Menurut
Keputusan
No.1197/Menkes/SK/X/2004,
Menteri Panitia
Farmasi
Kesehatan dan
Terapi
RI adalah
organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan sraf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi dari Farmasi Rumah Sakit serta tenaga kesehatan lainnya. Panitia ini mempunyai dua tujuan yaitu: a.
Menerbitkan
kebijakan-kebijakan
mengenai
pemilihan
obat,
penggunaan obat serta evaluasinya. b.
Melengkapi
staf
profesional
di
bidang
kesehatan
dengan
pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan. PFT diketuai oleh direktur atau wakil direktur pelayanan medik. Ketua pelaksana harian PFT dipegang oleh kepala unit farmakologi klinik atau dokter ahli yang ditunjuk sedangkan sekretaris yang mengatur hal-hal yang bersifat teknik adalah seorang apoteker IFRS. Anggota PFT adalah seluruh kepala unit pelayanan fungsional di rumah sakit. Tugas, wewenang dan tanggung jawab PFT menurut Surat Edaran Dirjen Yanmed No. 1467/Yanmed/RSUM.Dik/YMD/XI/1989 adalah sebagai berikut: 1. Membantu pimpinan rumah sakit untuk meningkatkan pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.
11
2. Menyusun tata laksana penggunaan formularium sebagai pedoman terapi di rumah sakit. 3. Memantau dan menganalisis kerasionalan penggunaan obat di rumah sakit. 4. Melakukan analisis untung rugi dan analisis biaya penggunaan obat dan alat kesehatan di rumah sakit. 5. Memperbaharui isi formularium sesuai dengan kemajuan ilmu kedokteran. 6. Mengkoordinasi pelaksanaan uji klinik dan pemantauan efek samping obat. 7. Mengadakan hubungan dengan komite lain yang sejenis secara horizontal maupun vertikal untuk melakukan kerjasama dalam rangka peningkatan mutu pelayanan obat di rumah sakit. 8. Menampung, memberi saran dan ikut memecahkan masalah dalam pengelolaan obat di rumah sakit. Fungsi PFT menurut Practice Standard of ASHP (ASHP, 1994): 1. Melaksanakan evaluasi dan edukasi serta memberikan pertimbangan kepada staf medik dalam segala hal yang berhubungan dengan obat dan pengobatan. 2. Membuat formularium obat yang disepakati untuk digunakan di rumah sakit dan mengadakan revisi secara berkala. Seleksi obatobatan yang akan digunakan dalam formularium harus berdasarkan evaluasi objektif tentang keuntungan terapeutik, keamanan serta biaya dan meminimalkan adanya obat-obat yang sama. 3. Menetapkan program-program dan prosedur yang dapat menjamin keamanan dan keefektifan terapi obat. 4. Mengkaji penggunaan obat di rumah sakit dan membuat standar terapi untuk pengobatan yang rasional. 5. Mengumpulkan, mengkaji efek samping obat dan menetapkan rekomendasi yang tepat untuk mencegah efek samping obat tersebut.
12
6. Mengadakan edaran atau buletin yang bersifat ilmiah dan mendidik tentang obat dan pengobatan untuk lingkungan rumah sakit. 7. Menampung, memberi saran dan ikut memecahkan masalah dalam pengelolaan obat di rumah sakit. Peran Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi ini sangat strategis dan penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Agar dapat mengemban tugasnya secara baik dan benar, para apoteker harus secara mendasar dan mendalam dibekali
dengan
ilmu-ilmu
farmakologi,
farmakologi
klinik,
farmakoepidemologi, dan farmakoekonomi disamping ilmu-ilmu lain yang sangat dibutuhkan untuk memperlancar hubungan profesionalnya dengan para petugas kesehatan lain di rumah sakit. Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi adalah : 1. Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris). 2. Menetapkan jadwal pertemuan. 3. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan. 4. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan. 5. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada pimpinan rumah sakit. 6. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada
seluruh pihak yang terkait.
7. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan. 8. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan
antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas
terapi lain. 9. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan Panitia Farmasi dan Terapi. 10.
Melaksanakan pendidikan dan pelatihan
13
11.
Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat
12.
Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian dan penggunaan obat
pada pihak terkait.
2.4.2 Formularium Rumah Sakit
Formularium adalah himpunan obat yang diterima/disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan. Komposisi Formularium: 1.
Halaman judul
2.
Daftar nama anggota Panitia Farmasi dan Terapi
3.
Daftar isi
4.
Informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat
5.
Produk obat yang diterima untuk digunakan
6.
Lampiran Sistem yang dipakai adalah suatu sistem dimana prosesnya tetap
berjalan terus, dalam arti kata bahwa sementara Formularium itu digunakan oleh staf medis, di lain pihak Panitia Farmasi dan Terapi mengadakan evaluasi dan menentukan pilihan terhadap produk obat yang ada di pasaran, dengan lebih mempertimbangkan kesejahteraan pasien. Menurut
Keputusan
Dirjen
Yanmed
No.
0482/Yanmed/RSKS/SK/1989, tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Menteri Kesehatan RI mengenai Kewajiban Menuliskan Resep dan/atau Menggunakan Obat Generik di Rumah Sakit Pemerintah, formularium rumah sakit adalah daftar obat baku yang dipakai oleh rumah sakit yang dipilih secara rasional dan dilengkapi dengan penjelasan sehingga merupakan informasi obat yang lengkap untuk pela yanan medik di rumah sakit, terdiri dari obat-obatan yang tercantum dalam Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) dan beberapa jenis obat yang diperlukan untuk rumah sakit dan dapat ditinjau kembali sesuai dengan perkembangan bidang kefarmasian dan terapi serta keperluan rumah sakit yang bersangkutan.
14
Sistem formularium rumah sakit merupakan proses yang terus menerus dilakukan oleh staf medik melalui PFT dalam mengevaluasi dan memilih obat yang diperlukan di rumah sakit. Formularium rumah sakit berfungsi sebagai : 1. Sumber informasi kebijaksanaan rumah sakit mengenai obat dan terapi dasar yang boleh digunakan di rumah sakit, yang menyangkut khasiat, cara pemberian, efek samping, toksisitas, kontra indikasi, tabel interaksi obat dan lain-lain. 2. Sumber informasi bagi staf medik tentang obat yang terpilih yang mempunyai khasiat terapi yang unggul. 3. Sumber informasi mengenai penawar racun dan cara penggunaannya.
2.5 Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Pengelolaan perbekalan farmasi atau sistem manajemen perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan yang dimulai dari perencanaan sampai evaluasi yang saling terkait antara satu dengan yang lain. Kegiatannya mencakup
perencanaan,
pengadaan,
penerimaan,
penyimpanan,
pendistribusian, pengendalian, pencatatan dan pelaporan, penghapusan, monitoring dan evaluasi (JICA, 2010). 2.5.1 Perencanaan
Perencanaan perbekalan farmasi adalah salah satu fungsi yang menentukan dalam proses pengadaan perbekalan farmasi di rumah sakit. Tujuan perencanaan perbekalan farmasi adalah untuk menetapkan jenis dan jumlah perbekalan farmasi sesuai dengan pola penyakit dan kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit (JICA, 2010). Tahapan perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi meliputi: 1. Pemilihan Fungsi pemilihan adalah untuk menentukan apakah perbekalan farmasi benar-benar diperlukan sesuai dengan jumlah pasien/kunjungan dan pola penyakit di rumah sakit, untuk mendapatkan pengadaan yang baik,
15
sebaiknya diawali dengan dasar-dasar pemilihan kebutuhan obat yaitu meliputi: a. Jenis obat yang dipilih seminimal mungkin dengan cara menghindari kesamaan jenis b. Hindari penggunaan obat kombinasi, kecuali jika obat kombinasi mempunyai efek yang lebih baik dibanding obat t unggal c. Apabila jenis obat banyak, maka kita memilih berdasarkan obat pilihan (drug of choice) dari penyakit yang prevalensinya tinggi Pemilihan obat di rumah sakit merujuk kepada Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) sesuai dengan kelas rumah sakit masing-masing, Formularium RS, Formularium Jaminan Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin, Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) Askes dan Jaminan Soal Tenaga Kerja (Jamsostek). Sedangkan pemilihan alat kesehatan di rumah sakit dapat berdasarkan data pemakaian, standard ISO, daftar harga alat, daftar alat kesehatan dikeluarkan oleh Ditjen Binfar dan Alkes, serta spesifikasi yang ditetapkan oleh rumah sakit. 2. Kompilasi penggunaan Kompilasi penggunaan perbekalan farmasi berfungsi untuk mengetahui penggunaan bulanan masing-masing jenis perbekalan farmasi di unit pelayanan selama setahun dan sebagai data pembanding bagi stok optimum. Informasi yang didapat dari kompilasi penggunaan perbekalan farmasi adalah: a. Jumlah penggunaan tiap jenis perbekalan farmasi pada masingmasing unit pelayanan. b. Persentase penggunaan tiap jenis perbekalan farmasi terhadap total penggunaan setahun seluruh unit pelayanan c. Penggunaan rata-rata untuk setiap jenis perbekalan farmasi 3. Perhitungan Kebutuhan Menentukan kebutuhan perbekalan farmasi merupakan tantangan yang berat yang harus dihadapi oleh tenaga kerja di rumah sakit. Masalah kekosongan atau kelebihan perbekalan farmasi dapat terjadi, apabila
16
informasi yang digunakan semata-mata hanya berdasarkan kebutuhan teoritis saja. Dengan koordinasi dan perencanaan untuk pengadaan perbekalan farmasi secara terpadu serta melalui tahapan seperti diatas, maka diharapkan perbekalan farmasi yang direncanakan dapat tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan tersedia pada saat dibutuhkan. Adapun pendekatan perencanaan kebutuhan dapat dilakukan melalui beberapa metode: a. Metode konsumsi Perhitungan kebutuhan dengan metode konsumsi didasarkan pada data riel konsumsi perbekalan farmasi periode yang lalu, dengan berbagai penyesuaian dan koreksi. Beberapa hal yang harus dperhatikan dalam rangka menghitung jumlah perbekalan farmasi yang dibutuhkan adalah: 1) Pengumpulan dan pengolahan data 2) Analisa data untuk informasi dan evaluasi 3) Perhitungan perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi 4) Penyesuaian jumlah kebutuhan perbekalan farmasi dengan alokasi dana b. Metode morbiditas/epidemiologi Perhitungan jumlah kebutuhan perbekalan farmasi yang berdasarkan beban kesakitan (morbidity load) yang harus dilayani. Metode morbiditas adalah perhitungan kebutuhan perbekalan farmasi berdasarkan pola penyakit, perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi berdasarkan pola penyakit, perkiraan kenaikan kunjungan dan waktu tunggu (lead time). Langkah-langkah dalam metode ini adalah: 1) Menentukan jumlah pasien yang akan dilayani 2) Menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan prevalensi penyakit 3) Menyediakan farmasi
formularium/
standard/
peoman
perbekalan
17
4) Menghitung perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi 5) Penyesuaian dengan alokasi dana yang tersedia
4. Evaluasi Perencanaan Setelah dilakukan perhitungan kebutuhan perbekalan farmasi untuk tahun yang akan datang, biasanya akan diperoleh jumlah kebutuhan, dan idealnya diikuti dengan evaluasi. Cara teknik evaluasi yang dapat dilakukan adalah: 1) Analisis ABC Prinsip dari analisis ABC adalah dengan menempatkan jenis-jenis perbekalan farmasi ke dalam suatu urutan, dimulai dengan jenis yang memakan anggaran/ rupiah terbanyak. 2) Analisis VEN VEN adalah singkatan dari V=Vital, E=Esensial, dan N = Non esensial. Analisis VEN yaitu menentukan apakah suatu jenis perbekalan farmasi termasuk Vital (harus tersedia), Esensial (perlu tersedia), atau Non Esensial (tidak prioritas untuk disediakan). 3) Analisa Kombinasi ABC dan VEN Jenis perbekalan farmasi yang termasuk kategori A dari analisis ABC adalah benar-benar jenis perbekalan farmasi yang diperlukan untuk penanggulangan penyakit terbanyak. Dengan kata lain, statusnya harus E dan sebagian V dari VEN. Sebaliknya, jenis perbekalan farmasi dengan status N harusnya masuk kategori C. digunakan untuk menetapkan prioritas untuk pengadaan obat dimana anggaran yang ada tidak sesuai dengan kebutuhan. A
B
C
V
VA
VB
VC
E
EA
EB
EC
N
NA
NB
NC
(JICA,2010).
18
2.5.2 Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui, melalui: 1. Pembelian Pembelian adalah rangkaian proses pengadaan untuk mendapatkan perbekalan farmasi. Ada 4 metode proses pembelian: a.
Tender terbuka, berlaku untuk semua rekanan yang terdaftar, dan sesuai dengan criteria yang telah ditentukan. Pada penentuan harga metode
ini
lebih
menguntungkan.
Untuk
pelaksanaannya
memerlukan staf yang kuat, waktu yang lama serta perhatian penuh. b.
Tender terbatas, sering disebutkan lelang tertutup. Hanya dilakukan pada rekanan tertentu yang sudah terdaftar dan memiliki riwayat yang baik. Harga masih dapat dikendalikan, tenaga dan beban kerja lebih ringan bila dibandingkan dengan lelang terbuka.
c.
Pembelian dengan tawar menawar, dilakukan bila item tidak penting, tidak banyak dan biasanya dilakukan pendekatan langsung untuk item tertentu.
d.
Pembelian langsung, pembelian jumlah kecil, perlu segera tersedia, harga tertentu, relative agak lebih mahal.
2. Produksi/ pembuatan sediaan sediaan farmasi Produksi perbekalan farmasi di rumah sakit merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kriteria perbekalan farmasi yang diproduksi: a.
Sediaan farmasi dengan formula khusus
b.
Sediaan farmasi dengan mutu sesuai standar dengan harga lebih murah
c.
Sediaan farmasi yang memerlukan pengemasan kembali
d.
Sediaan farmasi yang tidak tersedia dipasaran
e.
Sediaan farmasi untuk penelitian
f.
Sediaan nutrisi parenteral
19
g.
Rekonstitusi sediaan perbekalan farmasi sitostatika
h.
Sediaan farmasi yang harus selalu dibuat baru
3. Sumbangan/ droping/ hibah Pada prinsipnya pengelolaan perbekalan farmasi dari hibah/sumbangan, mengikuti kaidah umum pengelolaan perbekalan farmasi regular. Perbekalan farmasi yang tersisa dapat dipakai untuk menunjang pelayanan kesehatan disaat situasi normal. Tujuan dari pengadaan yaitu mendapatkan perbekalan farmasi dengan harga yang layak, dengan mutu yang baik, pengiriman barang terjamin dan tepat waktu, proses berjalan lancar dan tidak memerlukan tenaga serta waktu berlebihan (JICA, 2010). 2.5.3 Penerimaan
Penerimaan adalah kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan. Tujuan dari penerimaan adalah untuk menjamin perbekalan farmasi yang diterima sesuai kontrak baik spesifikasi mutu, jumlah maupun waktu kedatangan. Semua perbekalan farmasi yang diterima harus diperiksa dan disesuaikan dengan spesifikasi pada order pembelian rumah sakit. Perbekalan farmasi yang diterima harus sesuai dengan spesifikasi kontrak yang telah ditetapkan. Hal lain yang perlu diperhatikan dalam penerimaan, yaitu: 1. Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS), untuk bahan berbahaya 2. Khusus untuk alat kesehatan harus mempunyai Certificate Of Origin. 3. Sertifikat Analisa Produk (JICA, 2010).
20
2.5.4 Penyimpanan
Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan cara menempatkan perbekalan faramsi yang diterima pada tempat yang dinilai aman darinpencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Tujuan penyimpanan adalah: a. memelihara mutu sediaan farmasi b. menghindari penggunaan yang tidak bertangguang jawab c. menjaga ketersediaan d. memudahkan pencarian Tujuan pengaturan tata ruang : 1. Kemudahan bergerak 2. Sirkulasi udara yang baik. 3. Rak dan pallet. 4. Kondisi penyimpanan kusus. 5. Pencegahan kebakaran. Penyusunan stok perbekalan farmasi 1. Gunakan prinsip FEFO (first Exoired First Out) 2. Susunan perbekalan farmasi dalam kemasan besar di atas pallet secara rapi dan teratur. 3. Gunakan lemari khusus. 4. Simpan perbekalan farmasi yang dapat dipengaruhi oleh temperatur, udara, cahaya, dan kontaminasi bakteri. 5. Simpan perbekalan farmsi di dalam rak dan berikan nomor kode, pisahkan perbekalan farmasi dalam dengan perbekalan farmmsi untuk pengggunaan luar. 6. Cantumkan nama masing-masing perbekalan farmasi pada rak dengan rapi (JICA, 2010).
21
2.5.5 Pendistribusian
Distribusi adalah kegiatan mendistribuskan perbekalan di rumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Tujuan pendistribusian adalah tersedianya perbekalan farmasi di unit-unit pelayanan secara tepat waktu tepat jenis dan jumlah. Jenis sistem pendistribusian : 1. Resep perorangan 2. Sistem distribusi persediaan lengkap di ruang 3. Sistem distribusi dosis unit (JICA, 2010).
2.5.6 Pengendalian
Definisi pengendalian persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan program yang telah ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan atau kekosongan obat di unit-unit pelayanan. Kegiatan pengendalian mencakup: 1. Memperkirakan atau menghitung pemakaian rata-rata periode tertentu. Jumlah stock ini disebut stok kerja. 2. Menentukan:
- stok optimum adalah stok obat yang diserahkan kepada unit pelayanan agar tidak mengalami kekurangan.
- Stok pengaman adalah jumlah stok yang disediakan untuk mencegah terjadinya
sesuatu
hal
yang
tidak
terduga,
misalnya
karena
keterlambatan pengiriman. 3. Menentukan waktu tunggu (leadtime) adalah waktu yang diperlukan dari mulai pemesanan sampai obat diterima.
22
Beberapa hal pengendalian yang perlu yang diperhatikan dalam pelayanan kefarmasian adalah : Rekaman pemberian obat Catatan pemberian obat adalah pemberian formulir yang digunakan perawat untuk menyiapkan obat-obatan. Pengembalian obat Semua perbekalan farmasi yang diberikan kepada pasien rawat tinggal harus tetap tinggal berada dalam kereta dorong atau alat bantu angkut apapun, hanya perbekalan farmasi dalam kemasan tersegel yang dapat dikembalikan ke IFRS. Pengendalian obat dalam ruang bedah dan ruang pemulih Sistem pengendalian obat rumah sakit harus sampai ke bagian bedah, Apoteker harus memastikan bahwa semua obat yang digunakan dalam bagian ini tepat order, disimpan, disiapkan dan dipertanggung jawabkan sehingga perencanaan perlu dilakukan seperti pencatatan di IFRS (JICA, 2010).
2.5.7 Penghapusan
Penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap perbekalan farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan penghapusan perbekalan farmasi kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku. Penanganannya sebagai berikut: 1. Catatan dari manufaktur seperti nama dan nomor batch sediaan perbekalan farmasi harus tertera pada resep pasien rawat jalan, order pasien rawat inap, rekaman pengendalian kemasan dan daftar persediaan dan etiket yang bersangkutan. 2. Dokumen terebut No 1 (resep, order perbekalan farmasi, dan sebagainya) dikaji untuk menetapkan penerima no batch perbekalan farmasi yang ditarik.
23
3. Dalam hal penarikan produk yang signifikan secara klinik, harus disampaikan
pada
penerima
bahwa
mereka
mempunyai
produk
perbekalan farmasi yang akan ditarik itu. Untuk pasien rawat jalan, peringatan harus dilakukan sedemikian agar tidak menyebabkan hal-hal yang yang tidak diinginkan. 4. Memeriksa semua catatan pengeluaran, kepada pasien yang mana perbekalan farmasi diberikan guna untuk mengetahui keberadaan sediaan farmasi yang ditarik. 5. Mengkarantina semua produk yang ditarik, diberi tanda “jangan diganggu” sampai produk perbekalan farmasi tersebut diambil oleh atau dikembalikan ke pabrik/produsennya (JICA, 2010).
2.5.8
Pencatatan dan Pelaporan
2.5.8.1 Pencatatan
Pencatatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk memonitor transaksi perbekalan farmsi yang keluar dan masuk di lingkungan IFRS. Adanya
pencatatan
akan
memudahkan
petugas
untuk
melakukan
penelusuran bila terjadi adanya mutu obat yang sub standar atau dibawah standar dan harus ditarik dari peredaran. Fungsi : a. Kartu stok digunakan untuk mecatat mutasi perbekalan farmasi. b. Tiap lembar kartu stok hanya diperuntukan untuk mencatat data mutasi satu jenis perbekalan farmasi saja yang berasal dari satu sumber anggaran. c. Data pada kartu stok digunakan untuk menyusun laporan, perencanaan, pengadaan distribusi. Hal-hal yang haru diperhatikan: a. Kartu stok diletakan bersamaan dengan perbekalan farmasi yang bersangkutan. b. Pencatatan dilakukan secara rutin dari hari ke hari
24
c. Setiap terjadi mutasi perbekalan farmasi langsung dicatat didalam kartu stok d. Penerimaan dan penguaran dijumlah pada setiap akhir bulan.
2.5.8.2 Pelaporan
Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiaan administrasi perbekalan farmasi, tenaga, dan perlengkapan kesehatan yang disajikan kepada pihak yang berkepentingan (JICA, 2010).
2.5.9
Monitoring dan Evaluasi
Salah satu upaya
untuk terus mempertahankan mutu pengelolaan
perbekalan farmasi di rumah sakit adalah dengan melakukan kegiatan monitoring dan evaluasi. Kegiatan ini juga bermanfaat sebagai masukan guna penyusunan perencanaan dan pengembalian keputusan. Keberhasilan monev dapat dilakukan secara perodik dan berjenjang (JICA, 2010). Tujuan dari meningkatkan produktivitas para pengelola perbekalan farmasi di rumah sakit agar dapat ditingkatkan secara optimum (JICA, 2010).
25
BAB III PROFIL RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL 3.1 Identifikasi
a. Nama Rumah Sakit
: RSU PKU Muhammadiyah Bantul
b. Alamat
: Jl. Jenderal Sudirman 124 Bantul 55711
c. Telp/Fax
: (0274) 367437, (0274) 368238, Fax: (0274) 368586
d. Email
:
[email protected],
[email protected]
e. Luas tanah
: 5700 m2
f. Pemilik
: Pimpinan Pusat Muhammadiyah
g. Pendiri
: Pimpinan Daerah Muhammadiyah Bantul
h. Direktur
: dr. Barkah Djaka Purwanto, Sp.PD
i.
Jumlah TT
: 129 tempat tidur
j.
Type/kelas
: C Pratama
k. Akreditasi KARS Depkes
: Standar 5 Pelayanan No. YM.00.03.3.5.671
l.
Sertifikasi
: ISO 9001-2008
3.2 Sejarah RSU PKU MuhammadiyahBantul
Sejarah berdirinya RSU PKU Muhammadiyah Bantul, berangkat dari keprihatinan ibu-ibu pimpinan „Aisyiyah karena belum adanya fasilitas pelayanan untuk ibu dan anak (utamanya) di sekitar Bantul kecuali RS Negeri. Setelah bermusyawarah dengan Pimpinan Muhammadiyah maka terbentuklah Badan Pelaksana Rumah bersalin Pembina Kesejahteraan Oemat (PKO) Muhammadiyah Bantoel. Pada tanggal 9 Zdulqo‟dah 1385 H atau 1 Maret 1966 Masehi berdirilah RB PKO Muhammadiyah atau lebih dikenal dengan sebutan BKIA. Semangat
untuk
maju
mendorong
pengelola
PKO
untuk
mengembangkan pelayanan. Dalam perjalanan panjangnya selama 29 tahun
25
26
RB PKO berupaya keras memenuhi persyaratan yang ada untuk berubah menjadi Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak (RSKIA). Dan pada tahun 1995 ijin sementara Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak (RSKIA) PKU Muhammadiyah Bantul diterbitkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Prov DIY melalui SK no : 503/1099/PK/V/95. Dengan 30 tempat tidur RSKIA PKU Muhammadiyah Bantul mendapat ijin tetap dengan mengantongi SK. Menkes RI No : YM.02.04.3.5.5718. Dalam semangatnya untuk memberikan manfaat kepada masyarakat secara luas, RSKIA tidak jalan ditempat. Dan pada tahun 2001 setelah melakukan studi kelayakan, mengajukan permohonan ijin sebagai Rumah Sakit Umum. Dengan 102 tempat tidur pada tanggal 20 Oktober 2001 ijin sebagai RSU dapat dipegang dengan mengantongi SK. Ka DINKES Kab. Bantul no. 445/4318.
3.3 Motto, Visi, Misi, dan Logo RSU PKU Muhammadiyah Bantul 3.3.1
Motto
Layananku, Ibadahku 3.3.2
Visi
Terwujudnya rumah sakit islami yang mempunyai keunggulan kompetitif global dan menjadi kebanggaan umat 3.3.3
Misi
Berdakwah melalui pelayanan kesehatan yang berkualitas dengan mengutamakan kepuasan pelanggan serta peduli pada kaum dhuafa. 3.3.4
Logo
Gambar 1. Logo RSU PKU MuhammadiyahBantul
27
3.4 Fasilitas yang tersedia di RSU. PKU Muhammadiyah Bantul 3.4.1 Pelayanan 24 jam
- UGD - Farmasi - Laboratorium - Radiologi - Kamar operasi - Kamar bersalin - Ambulance 3.4.2
Rawat jalan atau poliklinik
- Umum - Penyakit dalam - Kesehatan anak - Kebidanan dan penyakit kandungan - Bedah umum - Urologi - Syaraf - Mata - THT - Penyakit kulit dan kelamin - Gigi dan mulut - Rehabilitasi medik dan fisioterapi - Bedah anak - Bedah tulang (orthopaedi) - Bedah saluran cerna (digestive) - Bedah thorax dan vaskuler - Bedah mulut - Akupuntur - Kosmetik medik
28
3.4.3
Rawat inap
- Kelas III - Kelas II - Kelas I - VIP - ICU - R. Isolasi - R. Observasi - Perinatal 3.4.4
Penunjang medis
- Lab patologiklinik - X-Ray - CT-scan - Laparoscopy - URS - USG - EKG - Fisioterapi - Konsultasi obat - Konsultasi Gizi 3.4.5
Pelayanan lain
- Home care - Medical check up - Tim Kesehatan - Klub Lansia - Klub diabet - Klub Stroke - Senam hamil - Pengobatan Gratis - Khitan
29
- Akte kelahiran - Penyuluhan Kesehatan - Siaga Bencana Alam (Team PKU Disaster Medic Committee) - Posko kesehatan - PKU Peduli Dhuafa - Rukti Jenazah 3.4.6
Pelayanan unggulan
Pelayanan Bedah
Pelayanan Gawat Darurat
3.5 Sumber Daya Insani RSU. PKU. Muhammadiyah Bantul
1. Pegawai tetap
: 326 Orang
2. Pegawai tidak tetap : 27 Orang 3. Dokter umum
: 14 Orang
4. Dokter Soesialis
: 49 Orang
5. Dokter Gigi
: 5 Orang
3.6 Prestasi RSU. PKU Muhammadiyah Bantul
1. Terpilih sebagai Rumah Sakit Sayang Ibu 2. Juara II Nasional Penampilan Kinerja RS 3. Juara II Nasional LKS Bipartit 4. Akreditasi Penuh untuk 5 pelayanan 5. Bersertifikat ISO 9001-2008
3.7 Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau unit di rumah sakit dibawah pimpinan seorang Apoteker yang dibantu oleh beberapa Apoteker lainnya yang berkompeten secara profesional, tempat atau fasilitas penyelenggaran yang bertanggungjawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian. Instalasi Farmasi dipimpin oleh Apoteker, dalam
30
melaksanakan tugasnya dibantu oleh beberapa Apoteker, Asisten Apoteker, dan beberapa tenaga lain sesuai dengan kebutuhan. Fungsi dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit meliputi: 1. Pengelolaan Perbekalan Farmasi: a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit. b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal. c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai dengan ketentuan yang berlaku. d. Memproduksi perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku. e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku. f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan yang berlaku. g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.
2. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan: a. Mengkaji instruksi pengobatan atau resep pasien. b. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan. c. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan. d. Membantu efektivitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan. e. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien/keluarga. f. Memberikan konseling kepada pasien/keluarga. g. Melakukan pencatatan setiap kegiatan. h. Melaporkan setiap kegiatan.
31
STRUKTUR ORGANISASI IF RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
Gambar 2.Struktur Organisasi IFRS RSU PKU Muhammadiyah Bantul
3.8 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
Panitia Farmasi dan Terapi adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. A. Tujuan: a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasinya b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan.
32
B. Tugas, wewenang dan tanggung jawab: a. Membantu pimpinan rumah sakit untuk meningkatkan pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional. b. Menyusun tata laksana penggunaan formularium sebagai pedoman terapi dirumah sakit. c. Memantau dan menganalisis kerasionalan penggunaan obat di rumah sakit. d. Melakukan analisis untung rugi dan analisis biaya penggunaan obat dan alat kesehatan di rumah sakit. e. Memperbaharui isi formularium sesuai dengan kemajuan ilmu kedokteran. f. Mengkoordinasi pelaksanaan pemantauan efek samping obat. h. Menampung, memberi saran dan ikut memecahkan masalah dalam pengelolaan obat di rumah sakit. C. Organisasi dan Kegiatan a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) Dokter, Apoteker dan Perawat. Tenaga dokter bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada. b. Ketua Panitia Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah Farmakologi. Sekretarisnya adalah Apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk. c. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT (Panitia Farmasi dan Terapi) diatur oleh sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat. e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat. D. Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi
33
a. Memberikan rekomendasi pada Pimpinan rumah sakit untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional b. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-l ain. c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait d. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut. E. Peran Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi Peran apoteker dalam panitia ini sangat strategis dan penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Agar dapat mengemban tugasnya secara baik dan benar, para apoteker harus secara mendasar dan mendalam dibekali dengan ilmu-ilmu : a. Farmakologi, b. Farmakologi klinik, c. Farmakoepidemologi, dan farmakoekonomi disamping ilmu-ilmu lain yang sangat dibutuhkan untuk memperlancar hubungan profesionalnya dengan para petugas kesehatan lain di rumah sakit.
Adapun susunan Keanggotaan PFT di RSU PKU Muhammadiyah Bantul adalah : Ketua
: dr. Ari Eko Priyanto
Sekretaris : Budiyono, S.Far,. Apt Anggota : dr. Ana Budi Rahayu, Sp. S dr. Rizka Irfansyah Latif Widodo, S. Kep.Ns Nur Indriyastuti, S.Si., Apt
34
3.9 Sistem Formularium
Formularium Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul adalah daftar obat yang diterima disetujui oleh Tim dan Terapi untuk digunakan di RS PKU
Muhammadiyah
Bantul
dan
dapat
dievaluasi,
direvisi
dan
disuplementasi pada setiap batas waktu yang ditentukan. Proses evaluasi, revisi dan suplementasi dilakukan oleh Tim Farmasi dan Terapi secara reguler berdasarkan usulan dari dokter/SMF dan masukan dari Instalasi Farmasi. Penggunaan diperlukan
obat
diluar
dan mendapat
formularium
persetujuan
diperkenankan
apabila
di Tim Farmasi dan Terapi.
Formularium ditetapkan oleh Direktur dan diterbitkan oleh rumah sakit minimal setiap 2 tahun. a. Monitoring dan Evaluasi kepatuhan formularium Monitoring terhadap pelaksanaan formularium dilakukan oleh Kepala Instalasi Farmasi secara berkala meliputi ketersediaan obat formularium, kesesuaian penulisan resep dengan formularium dan penulisan obat di luar formularium. b. Evaluasi terhadap proses seleksi dilakukan setiap 1 t ahun sekali meliputi: 1.
Kesesuaian obat dalam formularium terhadap DOEN.
2.
Kepatuhan penulisan resep terhadap obat dalam formularium.
3.
Usulan dalam seleksi obat baru dalam formularium.
35
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Gudang Farmasi 4.1.1 Seleksi Obat
Seleksi obat merupakan langkah awal yang sangat penting sebelum membuat suatu sistem formularium obat, dimana seleksi bertujuan untuk memilih perbekalan farmasi, termasuk obat-obatan apa yang akan digunakan di rumah sakit nantinya sehingga obat yang tersedia benar-benar obat yang tepat, aman, efektif dan rasional. Seleksi merupakan tahap awal pada siklus pengelolan obat, apabila tahap ini baik maka tahap selanjutnya (pengadaan, distribusi, dan penggunaan) diharapkan baik juga.Hasil akhir dari kegiatan PKPA yang berhubungan dengan seleksi adalah penyusunan formularium rumah sakit dengan terlebih dahulu memilih obat yang terbaik sesuai kriteria seleksi yang telah ditetapkan. Dasar-dasar pemilihan obat alternative tetap harus mengindahkan prinsip manajemen dan kriteria mayor yaitu berdasarkan pola penyakit yang berkembang di daerah tersebut, efikasi, efektifitas, keamanan, kualitas, biaya, dan dapat dikelola oleh sumber daya dan keuangan RS (Anonim, 2002). Begitu halnya yang telah dilakukan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. a. Kegiatan PKPA
1. Simulasi penyusunan formularium RS berdasarkan 5 penyakit terbesar di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. 2. Evaluasi kesesuaian peresepan dengan daftar obat pada formularium berdasarkan peresepan dokter. b. Pembahasan
Formularium rumah sakit merupakan penerapan konsep obat esensial di RS yang berisi daftar obat dan informasi penggunaannya.Obat yang termasuk dalam daftar formularium merupakan obat pilihan utama dan obat-obat alternatifnya. Penyusunan formularium rumah sakit di RSU PKU
35
36
muhammadiyah Bantul sudah dilakukan oleh panitia farmasi dan terapi (PFT) berdasarkan DOEN dan dengan mempertimbangkan obat lain yang tebukti secara ilmiah dibutuhkan dalam pelayanan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul, juga mengacu pada pedoman pengobatan yang berlaku. Formularium yang ada di RSU PKU Muhammadiyah Bantul juga senantiasa dievaluasi setiap tahunnya agar pengobatan yang ada seiring dengan perkembangan teknologi dan ilmu pengetahuan kedokteran.Hal ini sesuai
dengan
yang
tertulis
dalam
KepMenkes
RI
nomor
2500/Menkes/SK/XII/2011 tentang Daftar Obat Esensial Nasional tahun 2011. Dalam kegiatan PKPA, mahasiswa melakukan evaluasi kepatuhan peresepan (rawat inap dan rawat jalan) terhadap obat-obat pada formularium untuk bulan Januari-Maret 2014. Kegiatan ini dilakukan dengan cara mengambil sampel sebanyak 900 lembar resep obat pasien rawat jalan dan rawat inap, kemudian dilihat kesesuaian antara obat yang di tulis pada resep dengan daftar obat dalam formularium. Persen kesesuaian dihitung dengan rumus sebagai berikut: Presentase Kesesuaian Formularium = Hasil
perhitungan
persentase
x 100 %
kesesuaian
peresepan
dengan
formularium RSU PKU Muhammadyah Bantul sudah mendekati 100% dilihat pada tabel di bawah ini : Tabel 4.1 Persentase Kesesuaian Peresepan terhadap Formularium No.
Rawat jalan
Rawat inap
Bulan
Jan
Feb
Mar
Jan
Feb
Mar
% Kesesuain
94,6
91
94.3
95,2
97,8
88,4
Berdasarkan hasil diatas, terlihat bahwa persen kepatuhan dokter dalam menuliskan resep yang sesuai dengan daftar obat pada formularium terhitung tinggi.Hal ini menunjukkan bahwa formularium benar dijadikan sebagai pedoman terapi dan dapat meningkatkan kerasionalan penggunaan obat di rumah sakit serta meningkatkan pengelolaan dan penggunaan obat
37
secara
rasional
(Dirjen
Yanmed
No.1467/Yanmed/RSUM.Dik/YMD/XI/1989).
4.1.2
Pengadaan
4.1.2.1 Perencanaan a) Tujuan Pembelajaran
1. Dapat menjelaskan macam-macam metode perencanaan serta kelebihan dan kekurangan masing-masing. 2. Dapat menghitung perencanaan perbekalan farmasi. 3. Dapat melakukan evaluasi perencanaan dengan analisa ABC dan VEN. b)
Kegiatan
1. Melakukan
evaluasi
prioritas
pada
tahap
perencanaan
menggunakan analisa ABC dan VEN. 2. Menghitung nilai ROP, EOI, EOQ untuk efisiensi proses perencanaan c)
Pembahasan
Kegiatan yang dilakukan dalam melakukan perencanaan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah adalah berdasarkan metode konsumsi dengan menetapkan 11 langkah sebagai berikut : 1. Menyiapkan daftar obat yang akan direncanakan. Pada langkah ini kegiatan PKPA yang dilakukan adalah meminta data konsumsi obat dengan awalan huruf A - Z. 2. Menentukan periode waktu yang direview untuk konsumsi Periode waktu yang ditetapkan untuk estimasi perencanaan obat untuk tahun 2014 adalah data konsumsi bulan Januari- Maret 2014. 3. Memasukkan data konsumsi untuk setiap obat Perencanaan yang dilakukan dalam kegiatan PKPA merupakan simulasi untuk pembelajaran, maka periode waktu konsumsi yang direview adalah 3 bulan. 4. Mengkalkulasi rata-rata konsumsi setiap bulan
38
Konsumsi rata-rata setiap bulan merupakan data yang paling penting dalam formularium perhitungan dan sebisa mungkin harus akurat. 5. Menghitung safety stock yang dibutuhkan untuk setiap obat . Safety stock dibutuhkan untuk mencegah stock out , oleh karena itu diperlukan inventory control untuk efisiensi persediaan. Dapat dirumuskan sebagai berikut: SS = CA x LT SS = safety stock CA = consumption average setiap bulan, disesuaikan untuk stock out LT = lead time 6. Mengkalkulasi jumlah setiap obat yang dibutuhkan untuk periode pengadaan yang akan datang Dapat dirumuskan sebagai berikut: Q O = CA x (LT+PP) + SS – (S I + SO) QO = Quantity to order sebelum penyesuaian untuk kehilangan atau perubahan program PP = Procurement Period (sebanyak bulan yang di-cover dalam pemesanan) SI =Stock yang sekarang dalam inventory SO = Stock yang sekarang dalam order 7. Menyesuaikan perubahan yang diharapkan dalam pola konsumsi Penyesuaian dilakukan berdasarkan perkiraan yang terjadi di masa akan datang, misal perkiraan akibat perubahan musim dan wabah penyakit. 8. Menyesuaikan untuk kekosongan/stock out Berdasarkan petunjuk pelaksanaan, bahwa penyesuaian dilakukan terhadap biaya penyusutan karena kehilangan adalah 6% dan penyesuaian kenaikan harga adalah 10%.
39
9. Menyusun perhitungan secara desentralisasi (jika memungkinkan) Dalam hal ini tidak dilakukan kalkulasi setiap depo farmasi (unit bedah sentral, farmasi rawat jalan, farmasi rawat inap). 10. Mengestimasikan biaya pengadaan untuk setiap obat dan biaya total Dalam hal ini perkiraan data konsumsi masing-masing untuk satu tahun dikalikan dengan harga setiap unit obat kemudian dikalkulasi seluruh biaya total yang diperlukan untuk pengadaan seluruh obat abjad A - Z. 11. Membandingkan seluruh biaya dengan anggaran yang tersedia dan melakukan penyesuaian.
Analisis ABC
Analisis ABC adalah analisis yang digunakan dalam beberapa sistem persediaan untuk menganalisis pola konsumsi dan jumlah dari total konsumsi untuk semua jenis obat. Meliputi hasil analisis perencanaan obat kategori A - Z pada konsumsi obat. Dimana Analisis Pareto (ABC) merupakan metode pembuatan grup atau penggolongan berdasarkan peringkat nilai nominal dari nilai nominal tertinggi hingga terendah dan dibagi menjadi 3 kelompok besar yang disebut kelompok A (60-70 % total nilai) , kelompok B (20 % total nilai), dan C (10-20 % total nilai). Hasil analisis prioritas obat dapat dilihat dihat dibawah ini. Tabel 4.2 Hasil analisis Pareto untuk obat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Kelompok
Jumlah item
Persentase
A
274
23,52 %
B
143
12,27 %
C
748
64,2 %
Total
1164
99,99%
40
Dalam melakukan perencanaa pengadaan obat, RSU PKU Muhammadiyah Bantul menggunakan kombinasi metode konsumsi dengan analisis ABC, hal ini bertujuan agar perencanaan yang akan dilaksanakan lebih mendekati keperluan yang sebenarnya dan tidak terlalau banyak dana tersimpan. Hal ini sesuai dengan penelitian Mimun tahun 2008, bahwa perencanaan berdasarkan kombinasi metode konsumsi konsumsi dan analisis ABC dan ROP terbuksi menurunkan menurunkan nilai persediaan persediaan
dan meningkatkan TOR serta didapatkan efisiensi
sebesar 30.14 %. Analisis VEN merupakan analisis yang digunakan untuk menetapkan
prioritas
pembelian
obat
berdasarkan
kegunaan
obat.Kategori dari analisis ini adalah V (vital), E (esensial) dan N (non esensial).Hasil analisis VEN untuk obat-obat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul ditunjukkan pada tabel di bawah ini. Obatobat yang tergolong ke dalam keategori Obat Vital (V) merupakan obat-obat life saving drug dan harus ada dan tidak tergantikan. Obat Essensial (E) merupakan obat harus ada, tapi masih dapat digantikan dengan golongan golongan obat lain, misalnya antibiotik dan dan anti nyeri. nyeri. Obat Non Essensial (N) obat-obat yang tidak harus ada, misalnya vitamin. Analisis VEN dapat membantu menentukan obat-obat yang menjadi prioritas dalam perencanaan dan pengadaan terutama bila dana yang tersedia terbatas. Obat-obat yang menjadi prioritas yaitu yang termasuk kelompok vital dan esensial. Tabel 4.3 Hasil analisis VEN untuk obat-obat di RSU PKU Muhammadiyah Muhammadiyah Bantul Kelompok
Jumlah item
Persentase
V
256
21,99 %
E
779
66,92 %
N
127
11,08%
Total
1164
99,99 %
41
Analisis
prioritas
sudah
dilaksanakan
di
RSU
PKU
muhammadiyah bantul, analisis ini penting dilakukan dalam menentukan perencaan karena akan membantu dalam proses pengadaan yang lebih mendekati kebutuhan yang sebenarnya. Hal ini sesuai bahwametode ABC Indeks Indeks Kritis dapat membantu rumah sakit dalam merencanakan pemakaian obat dengan mempertimbangkan utilisasi, nilai investasi, kekritisan obat (vital, esensial dan non esensial) ( Suciati, Adisasmito 2006). Analisis juga dilakukan untuk menghindari adanya stockout atau stagnant atau stagnant setelah proses pengadaan berlangsung. Penyebab stockout Penyebab stockout obat diantaranya adalah perencanaan pengadaan yang tidak akurat , , sedang penyebab stagnant penyebab stagnant obat karena adanya pengadaan obat yang berlebihan (Mellen, Pudjirahardjo 2013)
4.1.2.1 Pengadaan
a. Tujuan Pembelajaran 1. Dapat menjelaskan macam-macam metode pengadaan serta kelebihan dan kekurangan masing-masing 2. Dapat menghitung ROP, EOI dan EOQ untuk defisiensi proses pengadaan b. Kegiatan PKPA
1. Melakukan evaluasi distributor. 2. Mambuat SOP pengenceran pehidrol dan formalin 3. Membuat daftar dispensing sediiaan antibiotik serbuk injeksi 4.Menghitung ROP, EOI, EOQ untuk efisiensi proses pengadaan c. Pembahasan
Dalam melakukan pengadaan, RSU PKU Muhammadiyah Bantul belum menggunakan e-catalogue sebagaimana diatur dalam peraturan presiden RI nomor 70 tahun 2012 tentang pengadaan barang/jasa
pemerintah.
Hal
ini
dikarenakan
RSU
PKU
Muhammadiyah Bantul merupakan rumah sakit swasta atau bukan instansi/institusi yang menggunakan Anggaran Pendapatan dan
42
Belanja Negara (APBN) dan/atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) dalam pengadaan obat. Dalam pengadaan obat RSU PKU Muhammadiyah Bantul menggunakan metode
negotiated
procurement (sistem negosiasi/kontrak) dan direct procurement (pemesanan langsung). Sistem negotiated procurement dan direct procurement dipilih karena lebih menguntungkan dibandingkan dengan tender terbuka maupun tender tertutup. Tender tertutup maupun tender terbuka membutuhkan biaya dan tenaga yang lebih besar secara kuantitas maupun kualitas dan juga membutuhkan proses yang lama. Hal ini sesuai dengan PerPres RI nomor 70 tahun 2012 bahwa Pemilihan Penyedia Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya untuk penanganan darurat dengan metode Penunjukan Langsung. Hal-hal yang perlu diperhatikan di dalam fungsi pengadaan adalah pengadaan tersebut haruslah memenuhi syarat, yakni (S. Seto, dkk, 2008) : a. Doelmatig , artinya sesuai dengan tujuan/sesuai rencana b. Rechtmatig , artinya sesuai denga hak/sesuai kemampuan c. Wetmatig , artinya sistem.cara pengadaannya haruslah sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang berlaku. Evaluasi distributor dilakukan pada 5 distributor yang sering bekerjasama dengan RSU PKU Muhammadiyah bantul yaitu, PT Enseval, Parit Padang Global, AAM, AMS, dan APL. Evaluasi dilakukan berdasarkan % ketersediaan barang, ketepatan waktu, dan kesesuaian antara surat pesanan dengan barang datang. Hasil evaluasi distributor ini digunakan untuk menentukan distributor terpilih yang akan melakukan kerjasama dalam pengadaan perbekalan farmasi untuk periode selanjutnya. Berdasarkan jumlah pesanan yang diketahui dari data penerimaan barang diketahui pihak RS paling bayak melakukan kerja sama dengan distributor Enseval. Hal yang mungkin menjadi pertimbangan
pihak
Rumah
sakit
dalam
bekerjasama
dengan
43
distributor enseval adalah % ketersediaan barang yang memang cenderung tinggi jika dibandingkan dengan distributor lainnya. Data hasil evaluasi distributor dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 4.4 Evaluasi distributor Januari dan Februari 2014 di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Distributor
% ketepatan
% ketersediaan
% kesesuaian
waktu
pesanan
Bulan
Jan
Feb
Jan
Feb
Jan
Feb
APL
97,4
100
96,1
85,9
99,4
85,7
AMS
90,1
100
93,7
84
100
84
PPG
100
100
70,8
74,6
100
74,6
AAM
97,8
99,54
90,2
90,7
100
90,3
ESV
98,3
67,39
86,3
99,7
86,3
95,2
Tidak semua bentuk sediaan selalu bisa kita pesan dari distributor, entah karena mereka tidak memproduksinya atau hanya di produksi dalam konsentrasi tertentu saja.Seperti misalnya formalin dan pehidrol hanya di produksi dengan konsentrasi 37 % dan 30 %. Apabila Rumah Sakit memerlukan formalin dan pehidrol dengan konsentrasi
lain,
maka
harus
dilakukan
pengenceran.
Untuk
mempertahankan kualitas obat pada setiap pengencerannya, maka dibuat
SOP
untuk
setiap
pengencerannya
dengan
tujuan
mempertahankan kulitas hasil siapapun yang melakukannya.Di RSU PKU Muhammadiyah Bantul produksi obat sendiri tidaklah dilakukan karena
memang
tidak
adanya
kebutuhan.yang
ada
hanyalah
rekonstitusi sediaan serbuk injeksi dan pengenceran beberapa pelarut yang pekat. SOP pengenceran dan daftar pelarut dan cara rekonstitusi sediaan serbuk injeksi selanjutnya dapat dilihat pada lampiran.
44
EOQ (Economic Order Quantity) digunakan untuk menentukan jumlah order maksimal dalam waktu tertentu dengan meminimalkan biaya. EOI ( Economic Order Interval ) digunakan untuk menentukan jarak pemesanan yang paling ekonomis.Sedangkan ROP ( Re Order Point ) menunjukkan jumlah persediaan yang ideal saat dilakukan pemesanan ulang.Obat-obat yang dievaluasi dengan metode ABC, VEN kemudian di analisis dengan menggunakan EOQ, EOI, dan ROP. Penelitian
menunjukkan
bahwa
metode
EOQ
lebih
efisien
dibandingkan dengan cara perhitungan tradisional dalam mengambil keputusan pembelian bahan baku dan berpengaruh positif terhadap total biaya pembelian bahan baku ( Prihasdi, 2012). 4.1.2.2 Penyimpanan a. Tujuan
1. Mahasiswa dapat menjelaskan tujuan dan sistem penyimpanan yang menjamin mutu obat/alkes. 2. Mahasiswa dapat merancang lay out dan sistem penyimpanan yang menjamin mutu obat/alkes 3. Mahasiswa dapat menjelaskan penyimpanan dan penandaan High Alert Medication 4. Mahasiswa dapat menjelaskan sistem pengendalian kondisi-kondisi penyimpanan yang menjamin mutu obat/alkes 5. Mahasiswa dapat menjelaskan prosedur penyimpanan obat bila suhu penyimpanan tidak tercapai atau dalam keadaan darurat. 6. Mahasiswa dapat menjelaskan indikator mutu proses penyimpanan 7. Mahasiswa dapat menjelaskan prosedur/tindak lanjut dari proses evaluasi mutu proses penyimpanan b. Kegiatan .
Evaluasi penyimpanan obat di gudang farmasi, instalasi farmasi rawat jalan dan inap berdasarkan metode FIFO dan FEFO
45
c. Pembahasan
Sistem penyimpanan obat di Gudang Instalasi Farmasi RSU PKU Muhammadiyah Bantul menggunakan gabungan antara metode FIFO dan metode FEFO. Metode FIFO ( First in FirstOut ), yaitu obatobatan yang baru masuk diletakkan di belakang obat yang terdahulu, sedangkan metode FEFO ( first expired first out) dengan cara menempatkan obat-obatan yang mempunyai ED ( expired date) lebih lama diletakkan di belakang obat-obatan yang mempunyai ED lebih pendek. Proses penyimpanannya memprioritaskan metode FEFO, baru kemudian dilakukan metode FIFO. Barang yang ED-nya paling dekat diletakkan di depan walaupun barang tersebut datangnya belakangan. Sistem penyimpanan dikelompokkan berdasarkan : 1) Bentuk sediaan obat (tablet, kapsul, sirup, drop, salep/krim, injeksi dan infus). 2) Bahan baku. 3) Nutrisi. 4) Alat-alat kesehatan. 5) Gas medik. 6) Bahan mudah terbakar. 7) Bahan berbahaya. 8) Reagensia. 9) Film Rontgen Penyimpanan obat di gudang diawali dari menerima barang dan dokumen-dokumen pendukungnya, memeriksa barang, pengarsipan, memasukkan data-data ke komputer, setelah itu proses menyimpan barang di ruang penyimpanan. Sistem penyimpanan perbekalan farmasi di gudang farmasi RSU PKU Muhammadiyah Bantul sudah dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan. Untuk obat-obatan yang stabil pada suhu kamar disimpan pada ruangan berAC dengan tetap dilakukan kontrol suhu ruangan setiap harinya antara 15-300C, untuk obat yang stabil pada suhu dingin
46
sepertisuppositoria, injeksi, vaksin disimpan pada lemari pendingin dengan suhu antara 2-8 0C yang juga dikontrol setiap harinya. Penyimpanan
obat
yang
sesuai
dengan
kestabilan
suhu
penyimpanannya sangat penting diperhatikan, hal ini sesuai dengan penelitian
yang
menyatakan
bahwa
suhu
dan
kelembaban
mempengaruhi kualitas fisik dan kimia kaplet asam mefenamat pada seluruh parameter uji kecuali keseragaman bobot (fardhiani 2013). Begitu juga untuk obat-obat narkotika dan psikotropik diletakkan secara terpisah pada lemari berpintu ganda dan menempel di tembok. Hal ini sesuai dengan UU No.35 Tahun 2009 tentang Narkotika bahwa Almari tempat penyimpanan narkotik harus mempunyai 2 kunci yang satu untuk menyimpan narkotika sehari-hari dan yang lainnya untuk narkotika persediaan dan mofin, pethidin dan garam-garamnya dan apabila lemari berukuran kurang dari 40 X 80 X 100 cm maka lemari tersebut harus dibuat pada tembok atau lantai.Hanya saja lemari obat narkotik dan psikotropik tidak selalu dikunci kembali setelah pengambilan, dikarenakan pengambilan cukup sering.Sekalipun hal i ni belum dijalankan, keamanan penyimpanan tetap menjadi prioritas utama. Berdasarkan evaluasi yang dilakukan atas masing-masing 100 sampel obat di gudang, di instalasi rawat jalan dan inap diketahui % kesesuain penyimpanan dengan metode FEFO dan FIFO adalah sebagai berikut, Tabel 4.5 % Kesesuaian Penyimpanan Obat Berdasarkan Metode FEFO dan FIFO
% Kesesuain
Gudang farmasi
Rawat jalan
Rawat inap
95
90
95
Penyimpanan
obat
di
Gudang
Farmasi
di
RSU
PKU
Muhammadiyah Bantul berdasarkan metode FEFO dan FIFO sudah sesuai secara keseluruhannya.
47
4.1.3
Distribusi Gudang ke Instalasi Farmasi
4.1.3.1 Kegiatan
Mengevaluasi % keterpenuhan permintaan obat ke gudang (ANFRAG) 4.1.3.2 Pembahasan
Sistem distribusi perbekalan farmasi dan alat kesehatan yang diterapkan gudang farmasi RSU PKU Muhammadiyah Bantul disebut juga anfrag (permintaan) untuk instalasi farmasi rawat inap, instalasi farmasi rawat jalan, instalasi gawat darurat, laboratorium, maupun bangsal. Sistem distribusi atau anfrag di RSU PKU Muhammadiyah Bantul merupakan permintaan obat, alat kesehatan, bahan medis habis pakai untuk material tindakan yang berasal dari istalasi farmasi rawat inap, instalasi farmasi rawat jalan, instalasi gawat darurat, laboratorium, dan bangsal. Permintaan atau Anfrag dari istalasi farmasi rawat inap, instalasi farmasi rawat jalan, instalasi gawat darurat, laboratorium, dan bangsal memiliki beberapa perbedaan, dimana permintaan atau anfrag dari poliklinik dan IGD selain anfrag alat kesehatan dan bahan medis habis pakai juga ada obat injeksi yang sering digunakan atau obat emergency atau obat live saving, sedangkan anfrag dari instalasi farmasi rawat jalan dan instalasi farmasi rawat inap yaitu obat dan alat kesehatan untuk pelayanan pasien yang selanjutnya akan didistribusikan kepada pasien dengan sistem distribusi individual Prescribing. Untuk mengetahui % keterpenuhan permintaan obat dan alat kesehatan melalui anfrah oleh gudang, maka dilakukan evaluasi berdasarkan data anfrah yang masuk pada bulan maret 2014. Hasil evaluasi diketahui % keterpenuhan permintaan obat dan alkes adalah 79,3 %. Tidak terpenuhinya permintaan obat dan alkes adalah karena kekosongan barang di gudang yang disebabkan beberapa hal, misalnya karena kekosongan barang dari distributor atau kedatangan obat yang terlambat dari distributor, atau barang yang memang belum dipesan kembali oleh gudang.
48
4.2 Instalasi Rawat Jalan 4.2.1
Kegiatan
a) Mempelajari sistem tata ruang. b) Mempelajari alur pelayanan resep. c) Mempelajari sistem pengelolaan obat dan alkes. d) Mempelajari proses distribusi obat dan alat kesehatan e) Melakukan pelayanan informasi obat dan konseling kepada pasien f) Mempelajari tentang sasaran mutu pelayanan kefarmasian. 4.2.2
Pembahasan
a. Tata ruang instalasi farmasi rawat jalan Tata ruang Instalasi farmasi rawat jalan di RSU PKU Muhammadiyah dalam pelayanan kesehatan di rumah sakitsangat diperhatikan karena sangat penting untuk menjaga kualitas mutu produk dan keamanan bagi petugas. Pada instalasi farmasi rawat jalanRSU PKU Muhammadiyah Bantul terdapat ruang kantor, produksi, penyimpanan, pelayanan, konsultasi dan arsip dokumen. Tetapi tidak semua ruangan itu terpisah antara satu dengan yang lain. Ruang administrasi menjadi satu dengan ruang pelayanan dan ruang penerimaan resep. Ruang produksi menjadi satu dengan ruang penyimpanan, ruang arsip dan ruang kantor. Sedangkan ruang konsultasi sudah terpisah dengan yang lain tetapi masih belum cukup untuk menjaga privasi dan kenyamanan pasien karena ruangan konseling tidak tertutup secara penuh. Selain itu ruangan tunggu bagi pasien kurang nyaman dikarenakan tidak ada pembagian ruangan antara pasien tunggu yang akan mengambil obat dengan pasien tunggu yang menunggu antrian dokter. Hal ini juga mengakibatkan informasi obat yang diberikan kepada pasien kurang efektif karena kondisi yag tidak tenang, sehingga menyulitkan pasien untuk mendengarkan dengan baik informasi yang diberikan oleh apoteker. Tata ruang Instalasi Farmasi Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum
PKU
Muhammadiyah belum memenuhi persyaratan tata ruang Instalasi
49
Farmasi Rawat Jalan yang seharusnya, dikarenakan masih banyak terdapat pada luas lahan dan bangunan yang tersedia, tetapi fungsi instalasi farmasi rawat jalan di RSU PKU Muhammadiyah sudah memenuhi persyaratan sesuai dengan Pedoman
Teknis Fasilitas
Rumah Sakit (Undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit). b. Pengelolaan obat dan alkes Penyimpanan Obat di RSU PKU Muhammadiyah sudah sesuai dengan sistem penyimpanan obat yaitu metode FEFO ( First Expayer First Out ) dan FIFO ( First In First Out ). Kemudian perbedaan warna latar box tempat penyimpanan obat diterapkan di rumah sakit dalam penyimpanan obat berdasarkan efek farmakologi, untuk antibiotik menggunakan latar box dengan warna Pink, Saluran cerna (Hijau), Anti alergi (Biru), saluran pernafasan (Cokelat), Vitamin (Pink), Hormon (Biru), Analgetik antipiretik (Orange), Antikolesterol (Kuning gading), Antihipertensi (Kuning), Antidiare (Merah), Golongan lain (Hijau). Obat juga disimpan berdasarkan stabilitas suhu penyimpanan, misalkan sediaan supositoria dan insulin disimpan di lemari es.Dan berdasarkan bentuk sediaan misalnya sediaan salep, drop, sirup, infusa, injeksi, dan tablet disimpan di rak yang berbeda.Penyimpanan alat kesehatan
juga
diletakan
terpisah
dengan
penyimpanan
obat.
Penggunaan sistem kombinasi digunakan karena penyimpanan obat tersebut bertujuan untuk menyimpan dan memelihara dengan cara menempatkan perbekalan farmasi yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat (Soedjono, et al 2004). Obat narkotika dan psikotropik diletakkan pada satu bagian pada lemari yang menempel di lantaidan berpintu ganda. Hal ini sesuai dengan UU No.35 Tahun 2009 tentang Narkotika bahwa
Almari
tempat penyimpanan narkotik harus mempunyai 2 kunci yang satu untuk menyimpan narkotika sehari-hari dan yang lainnya untuk narkotika persediaan dan mofin, pethidin dan garam-garamnya.Hanya
50
saja lemari obat narkotik dan psikotropik tidak selalu dikunci kembali setelah
pengambilan,
dikarenakan
pengambilan
cukup
sering.Sekalipun hal ini belum dijalankan, keamanan penyimpanan tetap menjadi prioritas utama.Obat narkotik-psikotropik di cek setiap selesai sift sebelum pergantian sift oleh petugas khusus dengan cara mencocokan antara jumlah pengeluaran berdasarkan resep yang tertera pada kartu stok dengan jumlah obat yang ada. c. Distribusi obat dan alkes Instalasi Farmasi Rawat jalan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul melayani permintaan obat dari poliklinik dan IGD. Pasien yang datang ke RSU PKU Muhammadiyah Bantul dibagi menjadi 2 kelompok yaitu pasien umum dan BPJS. Pasien umum adalah pasien yang memeriksakan diri ke dokter dari masing-masing klinik di RSU PKU Muhammadiyah Bantul dengan biaya pribadi atau asuransi lain non BPJS, sedangkan pasien BPJS adalah pasien yang memeriksakan diri ke dokter dari masing-masing klinik di RSU PKU Muhammadiyah Bantul dengan biaya jaminan dari pemerintah. Dalam melakukan pelayan kefarmasian, Instalasi Farmasi Rawat Jalan dikelola oleh dua orang Apoteker yang bekerja secara bergantian pada shift pagi dan siang, dan dibantu oleh 11 Tenaga Teknis Kefarmasian yang juga bekerja dengan pembagian sift. Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) bertugas dalam pelayanan penerimaan resep (dilakukan Skrining resep), peracikan/penyiapan obat, dan etiketobat. Sedangkan Apoteker bertugas mengawasi pekerjaan TTK kemudian melakukan Skrining ulang meliputi Skrining administratif, Skrining farmasetis dan Skrining klinis untuk memastikan bahwa tidak ada kesalahan dalam penyiapan obat, sebelum obat diserahkan kepada pasien. Alur pelayanan resep di instalasi rawat jalan meliputi beberapa tahap. Pertama resep masuk dan diterima oleh AA yang bertugas, loket penerimaan resep pasien umum dan BPJS dibuat berbeda, hal ini
51
dilakukan untuk memudahkan petugas dalam mendata pasien dan proses menyiapkan obat. Loket 1 digunakan untuk melayani pasien umum dan loket 2 digunakan untuk melayani pasien BPJS, selanjutnya petugas di loket akan melakukan skrining resep dan perhitungan harga resep meliputi kesesuaian obat di resep dengan ketersediaan obat dan mengkonfirmasi total biaya kepada pasien. Setelah pasien menyetujui biaya yang harus dikeluarkan, maka resep masuk tahap selanjutnya yaitu penyiapan obat, pemberian etiket dan pemeriksaan tahap akhir oleh apoteker sebelum obat diserahkan kepada pasien. Tahapantahapan dari pelayanan resep ini dibuat sedemikian rupa dengan tujuan meminimalkan kesalahan penyiapan obat dikarenakan telah dilakukan skrining berulang kali pada tiapa tahapan penyiapan resep. Obat-obat
yang
ada
di
instalasi
farmasi
rawat
jalan
didistribusikan menggunakan sistem individual prescribing . Kelebihan sistem distribusi individual prescribing adalah semua resep/order dikaji langsung oleh apoteker, yang juga dapat memberi keterangan atau informasi kepada pasien tentang obat yang diperoleh, memberi kesempatan interaksi profesional apoteker-dokter-perawat-penderita, mempermudah penagihan biaya obat penderita. Akan tetapi sistem ini juga memiliki kekurangan yaitu antrian sehingga ada keterlambatan sediaan obat sampai ke pasien, jumlah kebutuhan personel di IFRS meningkat, kemungkinan kesalahan obat karena kurang pemeriksaan pada waktu penyiapan
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO) dan konseling Penyerahan obat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul dilakukan langsung oleh Apoteker disertai dengan Pemberian Informasi Obat (PIO) atau Konseling. Tujuan dari pemberian informasi obat / konseling yang adalah agar pasien mengerti dan paham mengenai obat yang digunakan oleh pasien sehingga meminimalkan
terjadi
kesalahan
meningkatkan
keberhasilan
dalam
terapi.
penggunaan
Selain
itu
obat
berguna
dan untuk
52
meningkatkan
pengetahuan
pasien
tentang
fungsi
obat,
cara
penggunaan, penyimpanan serta efek samping yang mungkin muncul setelah penggunaan sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien minum obat.Untuk menungjang kemampuan dalam melakukan konseling, pengetahuan tentang waktu penggunaan obat ( sebelum atau sesudah), interaksi obat serta bentuk DRP yang mungkin ada dalam resep perlu dikuasai oleh seorang apoteker. Daftar pengelompokan obat, analisis DRP resep yang masuk ke rawat jalan, serta daftar konseling yang dilakukan dapat dilihat pada lampiran. Pemberian Informasi Obat (PIO) dan Konseling yang dilakukan di RSU PKU Muhamadiyah Bantul dilakukan sudah sesuai dengan yang seharusnya yaitu seorang apoteker dalam melakukan pelayanan farmasi di rumah sakit harus berusaha untuk mencapai terapi obat rasional (rational drug therapy) yang aman, tepat dan cost effective. Pemantauan terapi obat (monitoring drug therapy) yang bertujuan untuk mengoptimalkan terapi dan meminimalkan efek obat yang tidak diinginkan (adverse effect) (Seto, dkk., 2008).
e.
Sasaran mutu pelayanan kefarmasian
Pelayanan yang berkualitas terhadap pasien menjadi sasaran utama yang harus dicapai oleh instalasi farmasi dalam melakukan pelayanan khususnya pelayanan obat. Untuk meningkatkan kualitas pelayanan terhadap pasien perlu dibuat sistem evaluasi berkala. Sistem yang dilaksanakan di instalasi rawat jalan RSU PKU Muhammadiyah Bantul adalah dengan membuat sasaran mutu yang dapat dinilai dari tiga kategori, yaitu waktu tunggu pasien untuk resep racikan adalah kurang dari 25 menit, prosentase kesalahan penyiapan obat dan kepuasan pasien yang diukur dengan kuisioner. Agar Apoteker mengetahui apakah target sudah tercapai atau belum setiap bulan akan dihitung berapa persen sasaran mutu waktu tunggu yang tercapai, setiap bulan tidak boleh ≤ 80% .Jika target tidak tercapai maka akan dilakukan evaluasi yaitu dengan membuat FTKP
53
(Formulir Tindakan Koreksi Penyimpangan). Setelah menghitung sasaran mutu waktu tunggu pada bulan April, ternyata persen sasaran mutu hanya 68%. Maka harus dilakukan evaluasi. Dari hasil analisa, hal yang menyebabkan persen sasaran mutu pada bulan April tidak tercapai adalah jam praktek dokter yang bersamaan, kurangnya kerjasama antara TTK dalam mengerjakan resep racikan, dan kerusakan yang terjadi pada sistem informasi management rumah sakit. Maka hal yang mungkin dilakukan untuk memperbaiki persen sasaran mutu pada bulan berikutnya adalah dengan menginstruksikan TTK
agar
ketika
banyak
resep
racikan
maka
diharapkan
pengerjaannya tidak dilakukan oleh satu orang saja, perlu adanya kerjasama antar TTK, misalkan satu orang meracik puyer dan satu orang lagi membagi dan membungkus puyer. Kesalahan penyiapan obat merupakan sesuatu yang tidak boleh dilakukan oleh instalasi farmasi, dan merupakan tanggungjawab penuh dari seorang apoteker untuk memastikan bahawa obat yang telah disiapkan dan diserahkan kepada pasien sudah benar dan aman. Nilai Prosentasi kesalahan penyiapan obat harus 0%. Jika terjadi kesalahan dalam penyiapan dan penyerahan obat, maka petugas farmasi harus sesegera mungkin dikomunikasikan kepada pasien dan petugas farmasi bertanggungjawab untuk memperbaiki kesalahan tersebut. Evaluasi kepuasan pasien terhadap waktu tunggu juga dilakukan melalui pembagian kuisioner dengan hasil 28,5% pasien yang mengatakan sangat puas dengan pelayanan kefarmasian, 62,8% mengatakan puas dengan pelayanan kefarmasian, 8,3% mengatakan cukup puas dengan pelayanan kefarmasian adalah dan 0,4% pasien yang tidak puas terhadap pelayanan kefarmasian adalah.
54
4.1 Instalasi Rawat Inap 4.1.1 Kegiatan. a. Mempelajari sistem tata ruang. b. Mempelajari alur pelayanan resep. c. Mempelajari sistem pengelolaan obat dan alkes. d. Mempelajari proses distribusi obat dan alat kesehatan e. Melakukan visited dan evaluasi pengobatan pasien berdasarkan data rekam medik pasien.
4.1.2 Pembahasan a.
Sistem tata ruang
Berdasarkan pedoman teknis bangunan rumah sakit ruang rawat inap dijelaskan bahwa lokasi rawat inap (Depkes RI,2007) :
a) Bangunan rawat inap harus terletak pada lokasi yang tenang, aman dan nyaman, tetapi tetap memiliki kemudahan aksesibiltas atau pencapaian dari sarana penunjang rawat inap.
b) Bangunan
rawat
inap
terletak
jauh
dari
tempat-tempat
pembuangan kotoran, dan bising dari mesin/generator. Lokasi rawat inap khususnya bagian instalasi farmasi rawat inap yang berada di RSU PKU Muhammadiyah Bantul sudah sesuai dengan peraturan dimana lokasinya berada ditengah-tengah sehingga mudah dijangkau oleh semua kalangan contohnya oleh pasien, perawat, gudang. Jauh dari kebisingan jelas harus karena akan mengganggu kenyamanan pasien rawat inap khususnya. Persyaratan umum mengenai denah farmasi rawat inap sudah sesuai dengan peraturan Kementrian Kesehatan RI tahun 2012 yang intinya ruangan nya dapat dicapai dengan mudah dan tidak ada ketercampuran aktiviras di dalamnya. Tata ruang Instalalsi farmasi rawat inap dalampelayanan kesehatan di rumah sakit harus diperhatikan karena sangat penting untuk menjaga kualitas mutu produk dan keamanan bagi petugas.Pada
instalasi
farmasi
rawat
inap
RSU
PKU
55
Muhammadiyah Bantul antara ruang administrasi, ruang peracikan dan penyimpanan obat masih menjadi satu, hal ini dikarenakan keterbatasan ruangan yang ada.Akan tetapi ruang peyimpanan obat jadi, ruang pelayanan,dan ruang obat-obat untuk tindakan aporasi sudah dibedakan. Dalam rangka memperbaiki sistem pelayanan kefarmasian di rawat inap, pihak instalasi farmasi dan rumah sakit masih terus memperbaiki sistem ruang instalasi farmasi rawat inap.
b. Distribusi obat Alur pelayanan resep umum dan jamkesmas atau BPJS rawat inap yaitu:
1. Resep masuk dibawa oleh perawat dari setiap bangsal. 2. Petugas menerima resep. 3. Petugas menlakukan skrining resep. Untuk
pasien
dengan
jaminan
kesehatan
(BPJS),
petugas
mencocokan obat dengan daftar obat BPJS. Apabila obat yang diresepkan tidak sesuai, maka harus dikomunikasikan kepada dokter untuk kemungkinan pergantian obat. Resep pasien umum dibuat rangkap 2 berwarna putih dan biru diserahkan oleh perawat/petugas
bangsal,
sedangkan
untuk
resep
pasien
Jamkesmas, resep nya diserahkan oleh keluarga pasien.Pada kenyataannya di rawat inap, semua resep baik itu resep umum maupun resep jaminan, diserahkan ke instalasi farmasi oleh perawat/petugas bangsal. Hal tersebut dimaksudkan agar sistem pelayanan lebih terkondisiskan dan tidak bercampur aduk dengan orang luar (keluarga pasien).
4. Penyiapan obat. Obat disipakan oleh TTK (Tenaga Teknis Kefarmasian)
5. Verifikasi obat. Verifikasi obat dilakukan oleh petugas lain yang tidak menyiapkan obat untuk mengecek ulang obat yang telah disiapkan sebelum sampai kepada pasien.
56
6. Penyerahan obat. Obat untuk pasien umum diserahkan kepada perawat bangsal dengan tanda tangan pada
lembar
resep
sebagai bukti serah terima. Sedangkan obat untuk pasien BPJS seharusnya diserahkan kepada keluarga pasien dengan tanda tangan pada lembar resep sebagai bukti serah terima. Resep lembar pertama diarsipkan di Instalasi Farmasi , resep kedua disertakan dengan obat untuk dilampirkan dalam rekam medis. Tapi pada realisasinya kedua obat baik umum atau BPJS diserahkan kepada perawat tiap bangsal dengan tujuan memepermudah distribusi dan meminimalisisr kesalahan pemberian obat kepada pasien. Obat-obat yang ada di instalasi farmasi rawat inap didistribusikan menggunakan sistem individual prescribing dimana obat yang telah disiapkan diberikan langsung kepada bangsal tempat
perawatan
pasien.Kelebihan
sisitem
ini
adalah
meminimalisir kesalahan pemberian obat, memberi kesempatan interaksi profesional apoteker-dokter-perawat-penderita. Untuk obat dan alkes yang digunakan untuk operasi didistribusikan melalui paket-paket yang sebelumnya sudah disiapkan.Untuk permintaan obat-obatan dan peralatan operasi yang mendadak, petugas operasi melakukan permintaan langsung kepada Instalasi Farmasi dan dilayani langsung oleh tenaga teknik kefarmasian.
List
obat-obatan
maupun
alat
yang
dipakai
dicantumkan dengan lembar tindakan operasi. Terdapat pula peralatan yang harus selalu disiapkan dan dicek setiap harinya dan disesuaikan dengan list yang tertera yaitu untuk peralatan dan obatobatan untuk operasi umum, obsgin, orthopedi, urologi. Obatobatan yang dipakai dicatat dilembar list persediaan kemudian di entry bersama dengan tindakan operasi dan obat-obatan yang digunakan baik itu pada saat operasi maupun pasca operasi.
57
c. Sistem pengelolaan obat dan alkes Farmasi
rawat
inap
menerapkan
berbagai
metode
penyimpanan obat dan alat kesehatan yaitu berdasarkan bentuk sediaan, berdasarkan efek farmakologi, berdasarkan FEFO dan FIFO
serta
berdasarkan
suhu
tempat
penyimpanan
obat
berdasarkan kestabilannya. Untuk obat-obatan yang termasuk kedalam kategori tertentu seperi obat-obatan golongan narkotik psikotropik dan high alert dibuat terpisah dengan obat-obat yang lain. Obat narkotik-psikotropik disimpan dilemari khusus dengan disertai kartu stok untuk memastikan pengeluaran dan pemasukan obatnya. Obat narkotik-psikotropik di cek setiap selesai sift sebelum pergantian sift oleh petugas khusus dengan cara mencocokan antara jumlah pengeluaran berdasarkan resep yang tertera pada kartu stok dengan banyak obat yang ada. Kemudian untuk obat-obat high alert ditempatkan pada rak terpisah dan dibuat pelabelan khusus yang memungkinkan dilakukan double cek dalam penyiapannya. Obat dan alkes untuk tindakan operasi juga dikelola oleh instalasi rawat inap dan ruangan utnuk obat dan alkesnya dibuat terpisah.
Gambar 4.1 Label High Alert
d. Visite pasien Kegiatan yang lain yaitu visite kepada pasien secara langsung yang bertujuan untuk mengevaluasi terapi yang diterima pasien, efek samping yang mungkin muncul selama proses pengobatan, kepatuhan penggunaan obat sampai monitoring perkembangan
58
kesehatan pasien. Selanjutnya terapi yang diterima pasien dievaluasi berdasarkan data yang ada di rekam medik dengan melihat data subjektif, objektif, kemudian assessment dan plan yang dipilih. Data subjektif berisi keluhan pasien pada saat masuk rumah sakit, riwayat penyakit dan riwayat pengobatan pasien. Data objektif berisis pemeriksaan
tanda
vital,
pemeriksaan
penunjang
seperti
pemeriksaan laboratorium, ginjal, hati, lemak, dan elektrolit. Assessment dan plan dilihat dari profil terapi pasien untuk selanjutnya
didiskusikan
dengan
apoteker
penanggungjawab
instalasi farmasi rawat jalan. Hasil kegiatan visite pasien yang telah dilakukan dapat dilihat pada lampiran. Kegiatan visite terhadap pasien perlu dilakukan oleh seorang apoteker terhadap pasien di rumah sakit karena dengan visite pengobatan
pasien
akan
lebih
maksimal.
Di
RSU
PKU
Muhammadiyah Bantul kegiatan visite terhadap pasien di instalasi farmasi rawat inap sudah dilakukan, tetapi belum maksimal karena adanya keterbatasan pada sumber daya manusia
4.3 Management Suport 1. Kegiatan Mengamati cara penggunaan SIMRS di gudang farmasi, instalasi farmasi rawat jalan danj instalasi rawat inap
2. Pembahasan a. Sistem Informasi Manajemen (SIM) Sistem Informasi Manajemen merupakan sebuah sistem yang terpadu untuk menyajikan informasi guna mendukung fungsi operasi , managemen
dan
pengambilan
keputusan
dalam
sebuah
organisasi/perusahaan, sistem ini bisa berupa manusia atau mesin. SIM dapat diibaratkan sebagai darah yang mengalir di dalam tubuh manusia, seperti halnya informasi dalam sebuah perusahaan sangat penting untuk mendukung kelangsungan perkembangannya. Akibat
59
apabila suatu perusahaan tidak memilik SIM, dalam waktu tertentu perusahaan akan mengalami ketidakmampuan mengontrol sumber daya, sehingga akan mengganggu kelangsungan perkembangannya. Sistem
Informasi
Rumah
Sakit
(SIMR)
adalah
sistem
komputerisasi yang memproses dan mengintegrasikan seluruh alur proses bisnis layanan kesehatan dalam bentuk jaringan koordinasi, pelaporan dan prosedur administrasi untuk mendukung kinerja dan memperoleh informasi secara cepat, tepat dan akurat. Sistem Informasi Manajemen (SIM) berbasis komputer merupakan sarana pendukung yang sangat penting – bahkan bisa dikatakan mutlak – untuk operasional rumah sakit, sebagaimana dijelaskan dalam UU nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit bahwa salah satu prasarana yang harus ada untuk berdirinya sebuah rumah sakit adalah sistem informasi manajemen
dalam keadaan terpelihara dan berfungsi dengan baik.
SIM Rumah Sakit adalah Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul sudah menggunakan SIM yang Terintegrasi dari pendaftaran sampai keuangan, gudang farmasi, pelayanan rawat inap, dan pelayanan rawat jalan (poliklinik). Dari SIM yang ada di departemen pelayanan (rawat jalan dan inap) petugas dapat melihat data pasien, obat-obat dan alat kesehatan
yang digunakan pasien, serta perhitungan biayanya.
Kemudian untuk SIM yang ada di departemen manajemen obat (gudang farmasi) petugas dapat melihat data stok obat, data pesanan dan penerimaan obat dari PBF sampai anfrah ( pesanan) dari rawat jalan maupun rawat inap kepada gudang farmasi. SIM yang ada di RSU PKU Muhammadiyah Bantul perlu dilakukan kontrol secara berkala dari petugas administrator SIM untuk menghindari sistem error seperti penghargaan obat yang akhir-akhir ini beberapa kali terjadi. Kegiatan yang dilakukan mahasiswa PKPA yaitu melihat cara penggunaan SIM RS baik di departemen manajemen obat.
pelayanan maupun
60
a. Manajemen Sumber Daya Manusia (SDM) Manajemen sumber daya manusia adalah suatu prosedur yang
berkelanjutan
yang
bertujuan
untuk
memasok
suatu
organisasi atau perusahaan dengan orang-orang yang tepat untuk ditempatkan pada posisi dan jabatan yang tepat pada saat organisasi memerlukannya.demi mencapai tujuan yang telah ditentukan.Instalasi Farmasi RSU PKU Muhammadiyah Bantul memiliki SDM 4 orang Apoteker yaitu 1 orang kepala instalasi farmasi, 1 orang kepala seksi pelayanan merangkap sebagai apoteker penanggungjawab instalasi farmasi rawat inap, dan 2 orang apoteker penanggungjawab instalasi farmasi rawat jalan . Selain itu memiliki 20 Asisten Apoteker (AA) yang didistribusikan ke dalam beberapa bagian yaitu , 2 orang di gudang, 8 orang di pelayanan farmasi rawat jalan, 8 orang di pelayanan farmasi rawat inap dan 2 orang di pelayanan farmasi askes. Dilihat jadi jumlah apoteker yang ada jika dibandingkan dengan kebutuhan pelayanan kefarmasian yang optimal tentu masih kurang, terutama pada jam jam sibuk. Apalagi untuk pelayanan rawat inap karena hanya ada 1 orang apoteker yag hanya bisa melayani pada saat shift pagi. Untuk mengembangkan pengetahuan dan wawasan SDM yang ada, RSU PKU Muhammadiyah Bantul memiliki program pengembangan bagi karyawannya. Pengembangan SDM di RSU PKU Muhammadiyah Bantul yaitu melalui : Pengajian Diadakan
setiap
hari
jum‟at
di
Masjid
RSU
PKU
Muhammadiyah Bantul yang diikuti oleh seluruh karyawan Rumah Sakit secara bergantian (terjadwal). Kegiatan pengajian ini dilakukan sebagai salah satu cara pengembangan SDM dalam bidang kerohanian. In house training dan Ex house training ( pelatihan dan seminar
61
Training ini bertujuan memberikan pelatihan dan pengetahuan terkini kepada petugas sehingga dalam menjalankan tugasnya lebih mudah karena mengetahui perkembangan terbaru khususnya dalam lingkup kefarmasian.Selain itu training ini juga dilaksaakan untuk sosialisasi setiap ada program yang baru. Outbond (Refreshing) Kegiatan ini dilaksanakan untuk menjaga team work agar tetap solid dan bisa bekerjasama dengan baik.
4.4 Sterilisasi , Obat Sitostatika dan Pengolahan limbah 4.4.1 Kegiatan a. Meninjau ruang sterilisasi alat kesehatan yang digunakan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul
b. Meninjau tempat penampungan limbah domestic dan limbah medis
4.4.2 Pembahasan a. Sterilisasi. Sterilisasi adalah suatu proses untuk membebaskan alat maupun bahan dari berbagai macam mikkroorganisme. Suatu bahan bisa dikatakan steril apabila bebas dari mikroorganisme hidup yang patogen maupun tidak, baik dalam bentuk vegetatip walaupun bentuknya nonvegetatif. Cara menstrerilkan media paling umum dilakukan yaitu dengan sterelisasi panas lembab dan kering, bergantung pada macam macam bahan yang akan disterilkan. Sterilisasi dapat juga dilakukan dengan panas kering, kimia, penyaringan, dana radiasi. Instalasi
pusat
pelayanan
sterilisasi
merupakan
satu
unit/departemen dari rumah sakit yang menyelenggarakan proses pencucian, pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat atau bahan yang dibutuhkan dalam kondisi steril (Depkes RI, 2001).
62
Di
RSU
PKU
Muhammadiyah
Bantul
sterilisasi
yang
digunakan adalah sterilisasi basah yaitu berupa autoklaf dimana cara kerja dari auotklaf sendiri yaitu dengan cara penguapan. Air yang ditambahkan pada autoklaf adalah raw water yang bebas kapur. Autoklaf dipanaskan sampai tanda lampu merah menyala itu menandakan berarti proses sterilisasi basah sudah selesai (± 2 jam) dan didiamkan selama kurang lebih 15 menit setelah proses strelisasi selesai. Sedangkan untuk sistem sterilisai adalah dengan menggunakan sistem satu arah yaitu pintu yang digunakan untuk masuk barang atau alat-alat kesehatan yang akan di sterilkan tidak digunakan lagi untuk mengeluarkan barang yang sudah sterile, tapi menggunakan pintu yang lain, dan sistem yang diguanakan di RSU PKU Muhammadiyah bantul sudah sesuai dengan prosedur metode sterilisasi yaitu dengan menggunakan satu pintu atau satu arah (Depkes RI, 2010).
b. Obat Sitostatika Sitotastika termasuk ke dalam obat yang beresiko tinggi dikarenakan mempunyai efek toksik yang tinggi terhadap sel, terutama pada dalam reproduksi sel sehingga dapat menyebabkan karsinogenik, mutagenik, dan teratogenik. Oleh karena itu, penggunaan oat sitotasika membutuhkan
penanganan
khusus
untuk
menjamin
keamanan
keeselamatan penderita, perawat, profesional kesehatan, dan orang lain yang tidak menderita sakit. Tujuan dari penangan bahan sitotastika adalah untuk menjamin penanganannyayang teapat dan aman di rumah sakit. Penanganan yang tepat sitotastiak harus diperhatikan :
Tehnik aseptik.
Pemberian dalam biological safety cabinet.
Petugas yang bekerja harus terlindungi.
Jaminan mutu produk.
Dilaksanakan oleh petugas yang terlatih.
Adanya protap.
Adanya standar yang harus dipersiapkan meliputi :
63
Tehnik khusus penanganan sitotastika.
Perlengkapan pelindung ( baju, topi, masker, sarun tangan)
Pelatihan petugas.
Penandaan, pengemasan, tranpotasi.
Penanganan obat stotastiak tumpahan.
Penangan dari limbah stotastika. Fasilitas pengelolaan obat sitotastika belum dilakukan di RSU
PKU Muhammadiyah Bantul, hal tersebut dikarenakan biaya yang diperlukan untuk melaksanakan fasilitas ini sangat mahal dan juga kebutuhan akan pasien kanker belum banyak. Selama ini pasien kanker yang masuk ke RSU PKU Muhammadiyah Bantul selalu di rujuk ke RS yang lebih berkompeten dalamk bidang ini.
c. Pengolahan Limbah Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan dengan inti kegiatan pelayanan preventif, kuratif, rehabilitatif dan promotif. Kegiatan tersebut akan menimbulkan dampak positif dan negatif. Dampak positif adalah meningkatnya derajat kesehatan masyarakat, sedangkan untuk dampak negatifnya adalah dengan adanya timbul limbah medis dari maupun non medis yang dapat menimbulkan penyakit dan pencemaraan yang perlu perhatian khusus.Oleh karena itu perlunya upaya penyehatan lingkungan dan penanganan limbah di rumah sakit.Menurut
permenkes RI No.1204/Menkes/SK/X/2004 No.1204/Menkes/SK/X/2004,,
limbah rumah sakit ialah semua limbah yang dihasilkan oleh dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat, cair, dan gas. Limbah klinis adalah yang berasal dari pelayanan medis, perawatan, gigi, vaterinari, farmasi atau sejenis, pengoabatan, penelitian atau pendidikan yang menggunakan
bahan
beracun,
infeksius
berbahaya
atau
bisa
membahayakan keculai jika dilakukan dengan pengamanan tertentu. Pengolahan limbah Rumah sakit PKU Muhammadiyah Bantul yaitu dengan menggunakan sistem penampungan sementara, dimana dalam pelaksanaannyamasih bekerja sama dengan PU untuk limbah
64
non medis dan dengan pihak swasta untuk limbah medis bekerja. RS juga bekerjasama dengan beberapa puskesmas dan PM I yang berada di sekitar RS dimana mereka ikut menitipkan limbah ke PKU Muhammadiyah. Kemudian untuk pengolahan limbah cair RS belum mempunyai IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah) dikarenakan hambatan biaya dan lahan. Pengolahan limbah cair selama ini masih ,menggunakan sistem sederhana, yaitu limbah cair dari RS ditampung dalam suatu penampungan, kemudian di tambahkan zat kimia untuk mengendapkan protein atau zat-zat lain yang dapat, mencemari lingkungan. Dan selanjutnya air tersebut dialirkan ke sungai. Pengelolaan Limbah di RSU PKU Muhammadiyah Bantul sudah sesuai dengan pengelolaan limbah yang terdapat dalam KepMenkes RI No.
1204/Menkes/SK/X/2004
Lingkungan Rumah Sakit.
tentang
Persyaratan
Kesehatan
65
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan
1. RSU PKU Muhammadiyah Bantul merupakan rumah sakit tipe C yang telah
terakreditasi,
dengan
status
kepemilikan
Pimpinan
Pusat
Muhammadiyah, memiliki 129 tempat tidur dan terdiri dari 4 tingkat kelas kamar yaitu kamar kelas I, II, III, I II, dan VIP. 2. Instalasi
Farmasi
RSU
PKU
Muhammadiyah
Bantul
melakukan
pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan pela yanan kefarmasian yang meliputi perencanaan, pengadaan, pembelian, penerimaan dan penyimpanan, distribusi obat. 3. Sistem penyimpanan obat di Instalasi Farmasi baik rawat inap, rawat jalan maupun gudang farmasi berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis, FIFO dan FEFO, suhu penyimpanan serta berdasarkan regulasi/Undang-undang (Narkotika dan psikotropika) 4. Sistem Informasi dan Manajemen (SIM) belum berjalan dengan baik, sehingga Instalasi Farmasi Rumah Sakit belum bisa
mengawasi secara
keseluruhan persediaan obat dan alat kesehatan di gudang dan unit pelayanan kefarmasian seperti instalasi farmasi rawat inap dan rawat jalan. 5. Sistem distribusi yang digunakan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul menggunakan individual prescribing baik di rawat inap dan rawat jalan dan floor dan floor stock yang hanya tersedia di setiap bangsal dan itu hanya berisi obat-obat emergency. emergency. 6. Kegiatan pelayanan informasiobat (PIO) dan pusat konsultasi informasi obat belum berfungsi secara optimal karena belum tersedia secara khusus ruang konseling dan kekurangan tenagaprofesi Apoteker.
65
66
5.2 Saran
1. Sebaiknya disediakan tempat Pelayanan Informasi Obat dan konseling secara khusus dan terpisah sehingga apoteker lebih maksimal dalam memberikan pelayanan kefarmasian, selain itu kegiatan pelayanan farmasi klinik misalnya visite, konseling dan sebagainya perlu ditingkatkanl agi. 2. Perlu peningkatan pelayanan informasi obat baik terhadap pasien maupun rekan sejawat demi peningkatan pelayanan pasien safety diantaranya dengan pelaksanaan dan pengembangan farmasi klinik untuk meningkatkan peran dan eksistensi Apoteker dalam proses terapi. 3. Perlu dilakukan penambahan jumlah tenaga Apoteker yang lebih berperan dalam farmasi klinik. Sehingga dapat dilakukan evaluasi penggunaan obat terhadap pasien khususnya pasien rawat inap dengan cara visite terhadap pasien secara menyeluruh tidak hanya di bangsal dan pasien tertentu saja. 4. Perlu adanya penataan kembali ruangan Instalasi Farmasi rawat Inap dan rawat jalan sehingga penyimpanan obat lebih terkendali. 5. Pelayanan terhadap permintaan dari kamar oprasi khususnya set/paket operasi hendaknya dievaluasi kembali sehingga tidak ada permintaan dari kamar operasi saat proses operasi berlangsung. 6. Adanya evaluasi terhadap pelayanan kefarmasian di Instalasi Farmasi Rumah Sakit RSU PKU Muhammadiyah Bantul secara berkala sehingga mutu pelayanan akan lebih meningkat menjadi lebih baik
67
DAFTAR PUSTAKA Anonim.
1992.
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
No
983/Menkes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum. Anonim.
2004.
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
No
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Anonim. 2009.Undang-Undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Depkes RI. (2001). Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di Rumah Sakit . Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 1992. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 983/Menkes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 2500/Menkes/SK/XII/2011 tentang Daftar Obat Esensial Nasional. Fardhiani, Ade Ria Ayu. 2013. Pengaruh Kondisi Ruangan Penyimpanan Obat
Terhadap Kualitas Kaplet Asam Mefenamat di Puskesmas Kecamatan Pontianak Kota.
Hassan, W.E. 1986. Hospital Pharmacy. Fifth Ed. Philadelphia: Lea and Febigher. Hicks, W.E.1994. Practise Standard of ASHP 1994-1995.Bethesda: The American society of Hospital Pharmacists Inc. http://www.kars.or.id/komisi_akreditasi_rumah_sakit/ [diaksespadaharikamis, 15 Mei 2014 pukul 12:45]. JICA.2010. Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi Di Rumah Sakit. Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementrian Kesehatan RI bekerjasamadengan Japan International Cooperation Agency. Maimun, Ali. 2008. Pengobatan Antibiotik Berdasarkan Kombinasi Metode Konsumsi dengan
Analisis ABC dan Reorder point Terhadap Nilai
67
68
Persediaan dan Turn Over Ratio di Instalasi Farmasi RS Darul Istiqomah Kaliwungu Kendal. Mellen, Renie Cuyno. Pudjirahardjo, Widodo. 2013. Faktor Penyebab dan Kerugian Akibat Stockout dan Stagnant Obat di Unit Logistik RSU Haji Surabaya. Menteri Hukum dan HAM RI. 2012. Peraturan Presiden RI Nomor 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah. Jakarta Seto, S., Yunita, N., dan Lily, T. 2008. Manajemen Farmasi Edisi 2 Cetakan Pertama. Surabaya: Airlangga University Press. Siregar, C.J.P. 2004. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Terapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Suciati, Susi. Adisasmito, Wiku B B. 2006. Analisis Perencanaan Obat Berdasarkan ABC Indeks Kritis di Instalasi Farmasi.
69
LAMPIRAN 1. Formularium NO
KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
1
Anti Infeksi
1,1
Antibiotika
5.1.1.
Amoxicillin
NAMA DAGANG
Amoxicillin Amoxsan
5.1.2.
5.1.3. 5.1.4. 5.1.5.
BENTUK
Tab, Syr Inj,Cap,Syr, Drop
PABRIK
OGB Sanbe
Kalmoxillin Inj
Inj,Cap,Syr,
Kalbe
Co-Amoxiclav
Kapl, Inj
OGB
Claneksi
Cap, Inj
Sanbe
Clavamox 250mg,500mg,1g Ampisilin 1 g
Tab/ Inj Inj
Kalbe OGB
Vicillin 250 mg, 1 g
Inj
Meiji
Ampicilin+Sulbactam
Bactesyn
Tab
Kalbe
Amikasin
Cinam 1,5 g Amikasin 250, 500
Inj Inj
Sanbe OGB
Mikasin 500
Inj
Kalbe
Amox+Asam Klavulanat
Ampicillin
5.1.6.
Asam pipemidat
Urotractin 400 mg
tab/cap
Sanbe
5.1.7.
Azithromycin
Azithromycin
Tab, Syr
OGB
Bynozit Zycin
Tab Tab
Sandoz interbat
Zistic
Tab
Soho
Cefadroxyl 250mg, 500 mg, Syr
Cap, Syr
OGB
Cefat/Forte 500mg, Syr
Cap, Syp
Sanbe
Renasistin
Drop
Fahrenheit
Maxcef 500
Tab
Simex
Opicef
Cap, Syr
Otto
5.1.8.
Cefadroxyl
5.1.9.
Cefalexin
Cefabiotic 500mg
Cap
Berno
5.1.10.
Cefazoline
Cefazoline 1 g
Inj
OGB
Cefazol 1g
Inj
Kalbe
5.1.11.
Cefditoren
Meiact 200mg
Tab
Meiji
5.1.12.
Cefepime
Cefepime
Inj
OGB
Maximer
Inj.
Mersi
Sopime
Inj.
Soho
Cefixime
Tab, Syr
OGB
Cefspan
Cap,Syr,Tab
Kalbe
Cefila
Drop
Lapi
Sporetic 100 mg Cefoperazone
Tab Inj
Sanbe OGB
Bifotik
Inj
Sanbe
Stabixin 1 Gr Inj
Inj
Fahrenheit
5.1.13.
5.1.14.
Cefixime
Cefoperazone
70
70 5.1.15.
5.1.16.
5.1.17.
Cefoperazone+Sulbactam
Cefotaxime
Cefpirome
Cefoperazone+Sulbactam Cebactam
Inj. Inj.
OGB Lapi
Sulbacef Cefotaxime 1g
Inj. Inj.
berno OGB
Kalfoxim Simexim
Inj. Inj
Kalbe Simex
Cefarin
Inj
Gracia
Cefpirome
Vial
OGB
Morcef 1g
Vial
inmark
5.1.18.
Cefpodoxime proxetil
Banadoz 100 mg, 200 mg
Tab.
Sandoz
5.1.19.
Cefradine Ceftazidime
Velodine Ceftazidime
Tab. Vial
soho OGB
Biozim
Inj
Otto
Ceftum 1g
Vial
Ferron
Thidim
Vial
Kalbe
Ceftizoxime
Inj
OGB
Cefizox 1g
Inj
Kalbe
Ceftiz
Inj
Novell
Ceftriaxone 1g (10)
Inj
OGB
Broadced 1g
Inj
Kalbe
Starxon 1g
Inj.
interbat
Renxon
Inj
Metiska
Anbacim 1000 mg Sharox 250, 500
Inj,Infus Tab., Inj
Sanbe Fahrenheit
Zinnat 250mg, 500mg
Tab
Glaxo
Ciprofloxacin 500mg , Infus
Tab, Infus
OGB
Baquinor, Baquinor Forte
Tab., Infus
Sanbe
Simflox 500
Kap
Simex
Clarythromycin
Floxid Bicrolid
Tab Tab
Promed Sanbe
Clindamycin
Clindamycin 150mg, 300 mg
Cap
OGB
Climadan 150mg, 300 mg
Cap, Cream
Kalbe
Clinium 150mg, 300 mg
Tab, Cream
Interbat
5.1.20.
5.1.21.
5.1.22.
5.1.23.
5.1.24.
5.1.25. 5.1.26.
Ceftizoxime
Ceftriaxone
Cefuroxime
Ciprofloxacin
5.1.27.
Colistin
Colistine 0,25ug, 1,5 ug
tab
Alpharma
5.1.28. 5.1.29.
Dibekacin sulfat Doksisiklin
Dibekacin 50 mg, 100 mg Doksisiklin
Infus Cap
Meiji OGB
Erythromicin
Siclidon Erythromicin 250, 500 mg, Syr
Cap Tab , Syr
Sanbe Sanbe
Erysanbe
Tab Hisap, Syr
Sanbe
Opitrochin
Tab, Syr
Otto
Fosmicine 1g /2 g
Inj.
Meiji
5.1.30.
5.1.31.
Fosfomycin
71
71
5.1.32.
Gentamicin sulfat
Gentamycin Sagestam 80 mg Inj Garamisin 20 mg
5.1.33. 5.1.34.
5.1.35.
5.1.36.
5.1.37.
5.1.38.
Imipenem & Cilastatin Kloramfenikol
Levofloxacin
Linkomisin
Meropenem
Metronidazol
Inj Inj.,Infus, Cream Inj.
OGB Sanbe Shering
Imiclast Kloramfenikol
Novell Tab
OGB
Chlorbiotic
Inj.
Berno
Chloramex
Inj
Actavis
Ramicort
TT
Nicholas
Levofloxacin
Tab, Infus
OGB
Cravit 500mg, 750 mg
Tab, Infus, Inj
Kalbe
Levoxal
Infus
Sandoz
Cravox Linkomisin 500mg
Tab Cap
Lapi OGB
Licyn 500mg
Cap
Promed
Nolipo 500mg
Cap
Sanbe
Merofen 500 mg, 1 g
Inj.
Kalbe
Meropex
Inj
Berno
Merobat 0.5g, 1g
Inj
Interbat
Metronidazol
Tab,Syr, inf
OGB/ Kalbe
Trogyl
Tab,Syr, Inf
Otto
Velazole
Tab
Novell
5.1.39.
Minocyclin
Nomika
Tab
Ikapharmind
5.1.40.
Moxifloxacin HCl
Avelox
Tab
Bayer
Avelox Ofloxacin
Infus Tab
Bayer OGB
Tazocin
Vial
Wyeth
Uplores Spiramisin 500mg
Caps Cap
Sanbe OGB
Spirasin 500mg
Cap
OGB
Thiamfenikol
Syr
Sanbe
Biothicol 125 mg, 250 mg
Syr
Sanbe
Kaltikol 500 mg
Cap
Kalbe
Vancep Novelmycin
Inj inj
Fahrenheit Novell
Vagizol Ovula
Ovula
KF
Neo Gynoxa
Ovula
Kalbe
Fladystin
Ovula
Dexa
5.1.41. 5.1.42.
Ofloxacin Piperacillin,kombinasi
5.1.43. 5.1.44.
Roxythromycin Spiramycin
5.1.45.
Thiamfenikol
5.1.46.
Vancomycin
5.1.46.
Ovula
5.1.46a. 5.1.46b.
Metronidazol (Ovula) Metronidazol + Nystatin (Ovula)
72
72
2
Hipertensi 14.3.1. 14.3.1.1.
ACE Inhibitor Captopril
Captopril 25 mg , 12,5 mg
Tab
OGB
Tensicap
Tab
Sanbe
14.3.1.2.
Perindropril
Bio Prexum , Plus
Tab
Servier
14.3.1.3.
Ramipril
Hyperil 2.5,5,10 Ramixal 1.25mg, 2,5mg, 5mg,10mg
tab
ferron
Cardace 14.3.1.4. 14.3.1.5 14.3.2. 14.3.2.1. 14.3.2.2.
14.3.2.3 14.3.3. 14.3.3.1.
Lisinopril Imidapril
14.3.3.3. 14.3.3.4. 14.3.3.5. 14.3.4. 14.3.4.1.
14.3.4.3.
Sandoz
Noperten 5 mg, 10 mg
Tab Tab
Dexa
Interpril 10 mg
Tab
Interbat
Tanapres 5 mg,10 mg
Tab
Tanabe
Sanofi
Propanolol 10 mg (OG),40mg
Tab
OGB
Inderal 10mg
Tab
Zeneca
Bisoprolol
Tab
OGB
Maintate 2.5 mg, 5 mg
Tab
Tanabe
Beta One 2.5 mg, 5 mg
Tab
Kalbe
V - block 6, 25, 12,5 mg, 25mg
Tab
Kalbe
Nifedin 10mg
Tab.
Sanbe
Tab
Bayer
Amlodipin 5 mg, 10 mg
Tab
OGB
Norvask 5 mg, 10 mg
Tab.
Pfizer
Divask 5mg, 10 mg
Tab
Kalbe
Amdixal 5 mg, 10 mg
Tab
Sandoz
Ceremax IV 50 ml + PE Tubing
Infus
Kalbe
Nimotop
Tab, Inj
Bayer
Perdipine 10 mg inj
Amp
Astellas
Tensilo
Amp
Fahreinheit
Isoptin SR
Cap
Knoll
Valsartan 80 mg, 160 mg
Tab
Valsartan
Tab.
Irbesartan 150 mg, 300 mg
Tab
OGB Dexa Medika OGB
Irvell 150 mg, 300 mg
Tab.
Novell
Beta Blocker Propanolol Bisoprolol
Carvedilol Calsium Antagonis Nifedipin
Adalat Oros 14.3.3.2.
Tab
Amlodipin
Nimodipin Nicardipine HCl Verapamil Angiotensin II Antagonis Valsartan
Irbesartan
Irbedox 150 mg, 300 mg
Sandoz
14.3.4.4.
Olmesartan
Olmetec 20 mg, 40mg
Tab
Pfizer
14.3.4.5.
Telmisartan
Micardis 40 mg, 80 mg
Tab
Boehringer
14.3.4.6.
Telmisartan + Amlodipin
Twynsta 40-5,40-10,80-5
Tab
Boehringer
14.3.4.7.
Candesartan
Candersatan 8 mg, 16 MG
Tab
OGB
73
73
Canderin 8 mg, 16 mg
Dexa Medika
Losartan Alfa Blocker
Angioten
Tab Tab
14.3.5.1.
Prazosin
Prazosin 1 mg
Tab
OGB
14.3.5.2.
Terrazosin
Hytrin 1 mg
Tab
Abbot
Hytroz 1 mg
Tab
Dexa
Clonidine
Tab
OGB
Catapres amp 10 '5
Inj.
Boehringer
14.3.4.8. 14.3.5.
kalbe
14.3.6. Antihipertensi Lain
14.3.6.1.
Clonidin
14.3.6.2.
Hidralazin
Hidralazin 50
OGB
14.3.6.3.
Methyl dopa
Dopamet
Tab
Actavis
14.3.6.4.
Amlodipin + Perindopril
Coveram 5/5mg, 5/ 10 mg
Tab
Servier
Coveram 10/5mg, 10/10mg
Tab
Servier
74
74
LAMPIRAN 2. Evaluasi Kesesuaian Resep dengan Formularium Bulan
Jumlah Resep
Jumlah Item Obat
Jumlah Jumlah Kesesuaian Ketidaksesuaian Obat dengan Obat dengan Formularium Formularium
Januari
100
315
300 (95,2%)
15 (4,8%)
Februari
100
277
271 (97,8%)
6 (2,2%)
Maret
100
285
252 (88,4%)
33 (11,6%)
75
75 Lampiran 3. Evaluasi Analisis Prioritas
Analisi
Kategori
Jumlah
Analisis ABC
A
274
B
143
C
748
V
256
E
780
N
130
P
257
U
779
T
130
Analisis VEN
Analisis PUT
76
76
LAMPIRAN 4. EVALUASI DISTRIBUTOR
PERINGKAT KETEPATAN WAKTU
DISTRIBUTOR
PROSENTASE
1
APL
100
2
AMS
100
3
PPG
100
4
AAM
99,54
5
ENS
67,39
PERINGKAT KETERSEDIAAN BARANG
DISTRIBUTOR
PROSENTASE
1
AAM
90.7
2
ENS
86,3
3
APL
85,9
4
AMS
84,0
5
PPG
74,6
PERINGKAT KESESUAIAN
DISTRIBUTOR
PROSENTASE
1
AAM
90,3
2
ENS
86,3
3
APL
85,7
4
AMS
84,0
5
PPG
74,6
No
PBF
jumlah hari
Jumlah SP
jumlah item obat
1
ENSEVAL
12
29
321
2
APL
11
26
184
3
AAM
8
24
215
4
AMS
23
39
221
5
PPG
4
8
63
Jumlah pesanan selama bulan februari,
77
77
Lampiran 5. SOP Pengenceran Formalin dan Pehidrol
Pengertian : SPO Pembuatan Formalin 3% Tujuan
: Untuk membuat Larutan Formalin 3% secara aseptis
Kebijakan
: Obat harus dibuat secara aseptis
Prosedur
:
1. Bersihkan meja kerja dengan lap hingga kering 2. Cuci tangan pakai sabun sebelum melakukan pencampuran 3. Pakailah sarung tangan karet satu rangkap 4. Lakukan perhitungan sesuai dengan permintaan dengan menggunakan rumus pengenceran yaitu V1 x N1 =V2 x N2 5. Siapkan Formalin 37%, aqua destilata, gelas ukur, pipet, botol kemasan 6. Ambil Formalin yang dibutuhkan yaitu 8ml dengan pipet ke dalam gelas ukur (A) 7. Tambahkan aqua destillata hingga volume 100ml ke dalam gelas ukur (B) 8. Masukkan (A) dan (B) ke dalam botol kemasan 9. Tutup botol kemasan kemudian kocok hingga homogen 10. Beri label, dan pipet 11. Formalin yang telah diencerkan siap digunakan
Pengertian : SPO Pembuatan Formalin 5% Tujuan
: Untuk membuat Larutan Formalin 5% secara aseptis
Kebijakan
: Obat harus dibuat secara aseptis
Prosedur
:
1. Bersihkan meja kerja dengan lap hingga kering 2. Cuci tangan pakai sabun sebelum melakukan pencampuran 3. Pakailah sarung tangan karet satu rangkap 4. Lakukan perhitungan sesuai dengan permintaan dengan m enggunakan rumus pengenceran yaitu V1 x N1 =V2 x N2 5. Siapkan Formalin 37%, aqua destilata, gelas ukur, pipet, botol kemasan 6. Ambil Formalin yang dibutuhkan yaitu 14ml dengan pipet ke dalam gelas ukur (A) 7. Tambahkan aqua destillata hingga volume 100ml ke dalam gelas ukur (B) 8. Masukkan (A) dan (B) ke dalam botol kemasan
78
78 9. Tutup botol kemasan kemudian kocok hingga homogen 10. Beri label, dan pipet 11. Formalin yang telah diencerkan siap digunakan Pengertian : SPO Penanganan Perhidrol Tujuan
: Untuk membuat larutan perhidrol encer sesuai persentasi dari perhidrol pekat
Kebijakan
: Obat harus dibuat dan dilakukan di ruangan yang bersih dan ditangani minimal oleh Tenaga Tekhnis Kefarmasian
Prosedur
:
1. Bersihkan meja kerja dengan lap hingga kering 2. Cuci tangan sebelum melakukan pencampuran 3. Pakailah sarung tangan karet satu rangkap 4. Lakukan perhitungan sesuai dengan permintaan 5. Siapkan botol perhidrol pekat 30%, aqua destilata, gelas ukur, pipet, botol kem asan 6. Ambil sejumlah perhidrol yang dibutuhkan dengan pipet ke dalam gelas ukur (A) 7. Masukkan (A) kedalam botol kemasan 8. Masukkan aqua destillata sesuai dengan kebutuhan ke dalam gelas ukur (B) 9. Masukkan (B) kedalam botol kemasan 10. Tutup botol kemasan kemudian kocok hingga homogen 11. Beri etiket, label, dan pipet 12. Perhidrol yang telah diencerkan siap digunakan dan hanya boleh digunakan selama satu minggu
79
Lampiran 6. Data stabilitas
79
Lampiran 6. Data stabilitas No
Golongan
Antibiotik: 1 Aminoglikosida
Antibiotik: 2 Carbapenem
Antibiotik; Sefalosporin generasi 3 II Antibiotik : Sefalosporin generasi 4 III
Nama Obat
Pelarut Sesuai
Amikasin
D5W, NS dan RL
Gentamisin
D5W, NS
Tobramisin
D5W,NS
Imipenem dan Silstatin
Pelarut original
Konsentrasi dalam pelarut
0,25-5 mg/ml 40 mg/ml dalam 50-200 ml dalam 50-100 ml D5W,NS
5mg/ml
Meropenem
SWFI, NS, D5W
Sefuroksim
SWFI; D5W NS; D5w
Sefotaksim Seftriakson
NS; D5W NS: D5W
750 mg/50 ml 1g/50ml 1040mg/ml; 100mg/ml
NS ; D5W
10-40 mg/ml ; 100 mg/ml
Seftriakson
500 mg/10 ml; 1 g/20 ml
Stabilitas setelah pencampuran 24 jam dalam suhu ruangan; 2 hari dalam lemari pendingin 24 jam dalam suhu ruangan 24 jam dalam suhu ruangan
4 jam dalam suhu ruangan; 24 jam dalam lemari pendingin SWFI : 2 jam dalam suhu ruangan; 12 jam dalam lemari pendingin NS: 2 jam dalam suhu kamar, 18 jam dalam lemari pendingin D5W: 1 jam dalam suhu kamar, 8 jam dalam lemari pendingin 24 jam dalam suhu kamar; 48 jam dalam lemari pendingin 12-24 jam dalam suhu kamar dan 7-10 hari dalam lemari pendingin stabil2 hari salam suhu kamar 25 C dan 10 hari dalam lemari pendingin
Penyimpanan Suhu kamar; lemari pendingin
Suhu kamar suhu kamar dalam lemari pendingin; BUKAN FREEZER
dalam lemari pendingin; BUKAN FREEZER suhu kamar; lemari pendingin Suhu kamar ; lemari pendingin Suhu kamar ; lemari pendingin
80
Seftizoksim
NS ; D5W
1g/50ml
Seftazidim
SWFI ; NS
100mg/ml
Sefepime
40 mg/ml
Sefpirom
NS ; D5W SWFI; NS (NaCL 0,9%) D5W
5C 24 jam pada suhu kamar ; 96 jam pada lemari pendingin 12 jam dalam suhu ruangan; 3 hari dalam lemari pendigin 24 jam dalam suhu ruangan; 7 hari dalam dalam lemari pendingin
1-2/10-20ml
24 jam dalam suhu ruangan 25-30 C
6 Anbiotik; Kuinolon
Levofloksasin
Larutan original
7 Anbiotik; Penicilin
Ampisilin
Anbiotik ; golongan 8 lain-lain
Antibiotik; Sefalosporin generasi 5 IV
9 10
5 mg/ml
Fosfomisin
NS (NaCl 0,9%) ; D5W SWFI; NS (NaCL 0,9%) D5W
1g/ml
Tecoplanin
SWFI;
400 mg/3ml
chloramfenikol Heparin Sodium
Aqua Pro Injeksi
30 mg/ml
Suhu kamar; lemari pendingin Suhu kamar ; lemari pendingin Suhu kamar; lemari pendingin
suhu kamar Hindari cahaya langsung; dalam suhu kamar; dalam leari pendngin
72 jam dalam suhu ruangan; 14 hari dalam lemari pendingin 8 jam dalam NS (NaCl 0,9%) dalam suhu kamar Suhu kamar ; 25 C, 2 hari dalam suhu lemari 4 C; <1 jam dalam D5W pendingin 24 jam dalam suhu ruangan 25-30 C 24 jam dalam suhu ruangan 25 C
Suhu ruangan suhu ruangan sejuk, terlindungi oleh cahaya dengan suhu 15-25 C 15-25 C
80
Seftizoksim
NS ; D5W
1g/50ml
Seftazidim
SWFI ; NS
100mg/ml
Sefepime
40 mg/ml
Sefpirom
NS ; D5W SWFI; NS (NaCL 0,9%) D5W
5C 24 jam pada suhu kamar ; 96 jam pada lemari pendingin 12 jam dalam suhu ruangan; 3 hari dalam lemari pendigin 24 jam dalam suhu ruangan; 7 hari dalam dalam lemari pendingin
1-2/10-20ml
24 jam dalam suhu ruangan 25-30 C
6 Anbiotik; Kuinolon
Levofloksasin
Larutan original
7 Anbiotik; Penicilin
Ampisilin
Anbiotik ; golongan 8 lain-lain
Antibiotik; Sefalosporin generasi 5 IV
9 10
5 mg/ml
Fosfomisin
NS (NaCl 0,9%) ; D5W SWFI; NS (NaCL 0,9%) D5W
1g/ml
Tecoplanin
SWFI;
400 mg/3ml
chloramfenikol Heparin Sodium
Aqua Pro Injeksi
30 mg/ml
Suhu kamar; lemari pendingin Suhu kamar ; lemari pendingin Suhu kamar; lemari pendingin
suhu kamar Hindari cahaya langsung; dalam suhu kamar; dalam leari pendngin
72 jam dalam suhu ruangan; 14 hari dalam lemari pendingin 8 jam dalam NS (NaCl 0,9%) dalam suhu kamar Suhu kamar ; 25 C, 2 hari dalam suhu lemari 4 C; <1 jam dalam D5W pendingin 24 jam dalam suhu ruangan 25-30 C 24 jam dalam suhu ruangan 25 C
Suhu ruangan suhu ruangan sejuk, terlindungi oleh cahaya dengan suhu 15-25 C 15-25 C
81
cefoperzone
11
Aztreonam
12
Leuprolid Asetat
Pantoprazol 13
Omeprazol
14
Lansoprazol
Dextrose 5%atau water for injeksi untuk intravena di dilusi menjadi 20 ml dengan cairan yang sama diberikan 1560 menit, water for injeksi di dilusi dengan lidocain HCl 2% water for injeksi add 10 ml
NACl 0,9%, dextrose 5/10%
kurang dari 25 C kurang dari 25 C kurang dari 25 C dan tidak dibekukan serta terlindung dari sinar matahari
15-25 C kurang dari 30 derajat C kurang dari 25 derajat C
81
cefoperzone
11
Aztreonam
12
Leuprolid Asetat
Pantoprazol 13
Omeprazol
14
Lansoprazol
Dextrose 5%atau water for injeksi untuk intravena di dilusi menjadi 20 ml dengan cairan yang sama diberikan 1560 menit, water for injeksi di dilusi dengan lidocain HCl 2% water for injeksi add 10 ml
NACl 0,9%, dextrose 5/10%
kurang dari 25 C kurang dari 25 C kurang dari 25 C dan tidak dibekukan serta terlindung dari sinar matahari
15-25 C kurang dari 30 derajat C kurang dari 25 derajat C
82
15
Triamcinolon Ketamin
16
Ciproploxacin
17
Metronidazol
15-25 derajat C 15-25 derajat C kurang dari 25 derajat Celcius kurang dari 30 derajat celcius
82
15
Triamcinolon Ketamin
16
Ciproploxacin
17
Metronidazol
15-25 derajat C 15-25 derajat C kurang dari 25 derajat Celcius kurang dari 30 derajat celcius
83
Lampiran 7. Evaluasi anfrag FORM PERMINTAAN PERMINTAAN OBAT / ALKES INSTALASI FARMASI RSU PKU MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH BANTUL MARET 2014
Tanggal
Jumlah Item Yang Di Pe nuhi Yang tidak dipenuhi
29 Mare t 2014
105
93
12
25 mare t 2014
79
58
21
24 mare t 2014
154
126
28
22 mare t 2014
142
124
18
21 mare t 2014
37
32
5
20 mare t 2014
191
161
30
19 mare t 2014
25
20
5
18 mare t 2014
279
207
72
17 mare t 2014
173
134
39
15 mare t 2014
64
58
6
14 mare t 2014
287
243
44
13 mare t 2014
272
198
74
12 mare t 2014
74
66
8
11 mare t 2014
366
303
63
10 mare t 2014
38
38
0
9 mare t 2014
299
222
77
7 mare t 2014
58
50
8
6 mare t 2014
17
11
6
5 mare t 2014
24
21
3
83
Lampiran 7. Evaluasi anfrag FORM PERMINTAAN PERMINTAAN OBAT / ALKES INSTALASI FARMASI RSU PKU MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH BANTUL MARET 2014
Tanggal
Jumlah Item Yang Di Pe nuhi Yang tidak dipenuhi
29 Mare t 2014
105
93
12
25 mare t 2014
79
58
21
24 mare t 2014
154
126
28
22 mare t 2014
142
124
18
21 mare t 2014
37
32
5
20 mare t 2014
191
161
30
19 mare t 2014
25
20
5
18 mare t 2014
279
207
72
17 mare t 2014
173
134
39
15 mare t 2014
64
58
6
14 mare t 2014
287
243
44
13 mare t 2014
272
198
74
12 mare t 2014
74
66
8
11 mare t 2014
366
303
63
10 mare t 2014
38
38
0
9 mare t 2014
299
222
77
7 mare t 2014
58
50
8
6 mare t 2014
17
11
6
5 mare t 2014
24
21
3
4 mare t 2014
350
276
74
3 mare t 2014
74
64
10
2 mare t 2014
163
135
28
1 mare t 2014
81
58
23
84 LAMPIRAN 8. PENGELOMPOKKAN OBAT
Antibiotik, jamur, virus, parasit No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 40 41 42 43 44
Nama obat Amoxan 250 Amoxicillin 500 Ampicillin Azitromycin 500 Acyclovir Albendazole 400 Akilen Bactesyn 375 Baquinor Biatron Bicrolid 500 Biothicol Chloracef Cefat 250 mg, 500 mg Cefspan Cholistin Clanexi 625 Co. Amox 625 Clavamox 625 Cotrimox Combantrin 250 Clindamycin Ciprofloxacin Climadan Cravit Cefixime Doxycicllin 100 Erysanbe Ethambutol 500 Erythromycin FG Troches Formyco Fixiphar Fluconaz Govazol Indanox Itraconaz Ketoconazole Lefos Lyncomicin Lizor Levofloxacin Methisoprinol
Aturan pakai dc dc ac/pc pc pc pc ac pc pc pc pc Ac pc pc pc Pc Pc pc/dc pc/dc pc pc pc+air pc pc+air pc pc pc ac pc ac pc pc pc pc pc pc pc pc pc pc pc pc pc
Keterangan
85 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Metronidazole Mezatrin 250 Nucef 100 Nolepo 500 Ofloxacin 400 Osmycin Pirazinamid 500 Pharflox 400 Pyrantel P 125 Petrazole Rimcure paed Rifampicin Rimectazid paed Supramox Sanprima F Sharox Spyramicin 500 Sedaoven 500 Siclidon Trichodazol Thiamphenicol Sitro Vioaulin Velodin Valvir Zibramax Zemyc 150
Nama Obat Cobazym Dulcolax New Diatab Diagit Lodia Rillus Smecta Sequest Ursolic
pc pc pc ac ac pc ac pc pc ac/pc ac ac pc dc dc pc pc ac dc ac ac ac pc pc pc pc
Aturan Pakai ac ac pc Pc pc pc pc pc dc
Keterangan
86 Obat Saluran Cerna No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Nama obat Antacida Acitral Anvomer 40 Acran 150 Becantex Budenofalk Cimetidine Dimenhydrinate Cedantron Dramasin Ethiferan Domperidone Fucoidan 100 Farmacrol F Guarpocid 5 Inhipump 20 Lancid 30 Lapraz 30 Lansoprazol 30 Mucosta Magard FA Nucral sachet 1 g Nexium 20, 40 Narfoz Nucral 500 Ondansetron 4 mg, 8mg Omeprazole 20 Primperan 10 Pantozol Pumpitor Prosogan FD 30 Ranitidin 150 Rantin Salofalk 250 Sanmetidine 200 Sulfasalaz Vosedon 10 Vometa FT
Aturan pakai ac ac ac ac/pc ac/pc ac dc ac pc ac/pc ac ac ac/pc ac ac ac/pc ac ac ac ac ac ac pc ac/pc ac pc ac ac ac ac/pc ac ac/pc ac/pc ac dc dc ac ac
Keterangan
87 Diabetes Melitus No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Nama obat Deculin 15, 30 Eclid 50, 100 Forbetes 500, 800 Galvus Glimepirid Glumin XR Glucodex Gliquidon Glucobay Glibenclamid Glamarol Onglyza Trajenta Inlacin Metformin 500, 850
Aturan pakai
Keterangan
Aturan pakai
Keterangan
pc dc dc pc dc dc dc dc dc dc dc pc pc pc dc
Obat Hipertensi No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Nama obat Aspar K Angioten Allupunirol Asam Tranex Aspilet Amlodipine Blopers plus Brilinta Bisoprolol Cardisan 5, 10 Cedocart 5, 10 Canderin 8, 16 Candesartan Carpiaton Cordila 5 R CPG 25 mg Clopidogrel Carpiaton Cilastazol Candesartan 8 Captopril 12,5 Disolf Dorner Digoxin Diltiazem Divask 5, 10 Dopamet
pc pc pc pc pc pc pc ac/pc ac/pc pc ac ac/pc dc pc pc pc ac/pc dc pc ac/pc ac ac pc dc pc ac/pc dc
88 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
Exforge Euthyrax Farmoten Farmasal Furosemid Fargoxin Fasorbid Farsix Herbesser Heptamyl Hypril HCT 25 Hytrin Interpril Irbesartan Irhensa Irvask ISDN 5 Kalitake Lisinopril Losartan Lasix Lisinopril 5 Miozidan Naletal Neo mercazol Nefedipine PTN Plyfarol Proxime Propanolol Plasminex Puricema Pradaxa Lenapar Simarc Spironolact 25, 100 Spirola Stobled Tiaryt Twinsta v-bloc X arelso
dc pc ac/pc dc pc dc ac dc dc dc dc dc dc dc dc dc dc dc ac pc pc pc pc pc pc dc pc pc pc dc ac ac pc ac/pc pc ac dc dc ac/pc ac/pc pc dc pc
89 LAMPIRAN 9. TELAAH RESEP BULAN APRIL 2014
Tgl 11-042014
12-042014
14-042014
15-042014
16-042014
Nama pasien Ny.Kustianingsih
Dokter jaga dr. Junaidy
Permasalahan Mendapatkan levofloxacin X (2x1)
Wawan
dr. Zulfan
Levofloxacin (2x1)
Rahmadani F 19 kg
dr. junaidy
Cefadroxil (2x1 cth)
Ny. syafitri
dr. Susi
An Arshita 13 kg
dr.Sasmito
Surawan
dr.Marjoto
Ny.Al Resti
dr.Ana
Muh Rifa’i Ny.Ngatijem
dr.Ari eko dr.Ana
Ny.Suratmi
dr.Yuli
Chalwa 9 kg Liska R 21 kg Bp. Suradi
dr.Susi
Irpan agus 15 kg Mahduri Islah
dr.Susi
Fixiphar 200 (6) 2x1 Becantex (10) 3x1 263.500 Dapat cefadroxyl syrup 2x1 Dapat cefadroxyl padahal alergi cefadroxyl Dapat salep tapi tidak diresepkan Sanmol V 4x1 Dapat miniaspi di resep 2 kali Pasien dapat antasida, mengeluh sembelit 10 hari tidak BAB Dapat sanmol syr 3 dd 1/2 cth Vasedon 3 dd cth 2 Fixiphar 200 no VI 2 dd 1 Sanmol syrup 3 dd cth 1 Sama-sama memberi cefadroxyl Pasien dapat
Ny. Perento
dr.Susi dr.Susi
dr.Kunt dr.Dwi rini Dr. Sumardi
DRP Low dose
High dose
syr
Pengobat an tidak sesuai sediaan
Penyelesaian Setelah dikonsultasikan diganti X tab (1x1 ½ tablet Setelah dikonsultasikan 1x1 untuk 5 hari Setelah dikonsultasikan diganti dengan cefadroxil F syr (2x1 cth Fixiphar 200 (6) 2x1 Becantex (10) 3x1 263.500
Diganti Cefadroxyl F syrup 2x1 Pakai thiamphenicol 3x1
Diberi lanakeloid Sanmol X 3x1 Setelah dikonsulkan1 di coret Diganti sucralfat
Under doses Over doses
Diganti 3 dd 3/4 cth
Under doses Over doses
3 dd cth ½
Dirubah jadi 3 dd cth 1/2 223.800
Dipilih salah satu
Setelah dikonsulkan
90
17-042014
Yosie
dr.Ana
An.Zaka
dr.Rizka
Bp. Sutrisno
Dr. Susi
22-042014
Ny paniyem
Dr. Ana
23-042014
Arista L
Dr .indra
Ny. Ret K
Dr.sumardi
Dimas Ardi 36kg
Dr.Tri /farida
Dyah ayu A 17 th
Dr. dananto
24-0414
entromicin 250 mg padahal pasien alergi eritromicin. Tulisan tidak terbaca
Puyeran tidak ditulis aturan pakai nya Ada tindakan injeksi tidak diresepkan Pasien hipertensi 190/100 belum mendapatkan terapi obat R/ meloxicam, mecobalamin, phenitoin Trileptan 300 mg LX (2x1) Ikaphen 100 mg LX ( s 0 0 1) Levofloxacin 0,5 XX INH syr II Hepamerz XXX Biasanya pasien mendapatkan rimactane kali ini tidak diresepkan Sanmol (4x2 cth) Inpepsa syr (2x1 cth) Px mendapatkan amoxcicilin 500 mg, sblm tgl 22/04/2014 mendapatkan co-amoxciclav dr dr.THT
diganti clindamicin 300mg 2x 1
Setelah di konsultasikan ternyata pasien dapat mecobalamin Setelah di konsultasikn aturan pakai 3x1 Setelah di informasikan inj keterolac inj Setelah dikonsulkan ditambahkan amlodipin
Low dose
ADR
Low dose
Setelah dikonsultasikan trileptal 300 LX (2x1) Ikaphen 100mg LX (2x1) Setelah dikonsultasikan rimactane syr di stop karena pasien menderita hepatitis akibat efek samping
Setelah dikonsultasikan sanmol 4x15ml inpepsa 2x15ml Setelah dikonsultasikan amoxicilinya tidak diberikan
91 TELAAH RESEP BULAN MEI 2014
Tgl
Nama
Dokter
pasien
jaga
7-05-
An. Yaffi
2014
DRP
Penyelesaian
Mendapatkan
High
Setelah dikonsulkan diganti
ramadhan
sanmol 250 mg
dose
menjadi sanmol 120 mg 4x3/4
(7,2 kg)
4x3/4 cth
Bp. Dwi S
dr. Gusti
Permasalahan
cth
Mendapatkan trilac
Low
Setelah dikonsulkan diganti
1/15 tab
dose
menjadi trilac 1/5
dr.
Mendapatkan
High
Setelah dikonsulkan diganti
Barkah
digezym 3x2 tab
dose
menjadi 3x1 tab
8-05-
An. Ahmad
dr. Siti
Mendapatkan
High
Setelah dikonsulkan diganti
2014
saifan
maryam
vometa drop 3x1 cc
dose
menjadi 3x0,5 ml
An. Desinta
dr. Siti
Mendapatkan
High
Setelah dikonsulkan diganti
agtri (16
maryam
cefixime syr 2x1 ½
dose
menjadi 2x3/4 cth
12-05-
kg)
cth
An. Danial
Mendapat norages
Setelah dikonsulkan diganti
60 mg 2x2 cth
menjadi norages 120mg 2x1/2
2014
cth
17-05-
Ny.
Mendapat indanox
High
Setelah dikonsulkan diganti
Murjiyem
500 mg 3x1
dose
menjadi indanox 300 mg 3x1
An. Khansa
Mendapat trifed 1/5
Low
Setalah dikonsulkan diganti
(10kg)
mg
dose
menjadi trifed 1/5 tab
Ny.Meila A(13 th)
dr. alan
Mendapat Meloxicam 7,5mg 3x1
High dose
Setelah dikonsulkan diganti menjadi 2x1
Ny. Maya
dr.
Mendapat dulcolac
Salah
Setelah dikonsulkan diganti
obat
salep hemocain
2014
bachtiar
19-05-
Ny.
dr.
Mendapat sanprima
High
Setelah dikonsulkan diganti
2014
Rusmiatun
Zainul
syr 3x1 cth
dose
menjadi 2x1 cth
23-05-
An. Nabila
dr.
Mendapat ikaphen
Low
Setelah dikonsilkan
Zamroni
7,5 mg
dose
digantimenjadi ikaphen 75 mg
2014
92 LAMPIRAN 10. INTERAKSI OBAT
Interaksi obat-obat Diabetes Mellitus 1. Glikenklamid 10,5 mg/hari atau Metformin 1,7 g/hari + Captopril
Meningkatkan gula darah setelah adisi captopril 2.
Glibenklamid + Enalapril
Hipoglikemi, gula darah meningkat Solusi : Dosis glibenklamid diturunkan dari 5 mg/hari menjadi 2,5 mg/hari 3.
Acarbose + Digoxin
Jumlah digoxin dalam plasma dapat mempengaruhi reduksi acarbose Solusi : Monitoring disarankan pasien cek fungsi hati 4.
Pioglitazone + Sucralfate
Aman dengan jarak konsumsi sucralfate 45 menit sebelum
93 5.
Metformin +
Sulfonilurea
Hipoglikemi 6.
Antidiabetics + Glucocorticoids
Penurunan glukosa darah yang bertentangan 7. Glibenklamid + Captopril
Hipoglikemi 8.
Antidiabetics + Phenytoin
Terapi dengan dosis normal tidak menimbulkan efek
94 Interaksi obat Hipertensi No 1
Obat Klonidin + ACE inhibitor
2
ACE inhibitors + Allopurinol
Interaksi Potensi efek hipotensif apabila kombinasi ini digunakan Meningkatkan resiko penurunan jumlah sel darah putih dan reaksi hipertensif, terutama pada gangguan ginjal.
Penyelesainnya Digunakan secara terpisah agar supaya tidak terjadi efek hipotensif. Sehingga pemberiannya harus dikasih jeda waktu jngan bersamaan.
. Interaksi Obat Hormon -
Avodart (Dutasteride)
-
Dutasteride+Tryptophan = Jika dipakai bersamaan maka akan m enimbulkan sindrom serotonin, maka tidak boleh digunakan bersamaan.
-
Dutasteride+Venlafaxine = Jika dipakai bersamaan maka akan menimbulkan sindrom serotonin, maka tidak boleh digunakan bersamaan.
-
Angeliq (Diospirenone + Estradiol)
-
Angeliq + Carbamazepin, Rifampicin, B arbiturat, Griseofulvin = Meningkatkan clearence hormon kelamin dan mengurangi khasiat angeliq y ang menyebabkan pendarahan tidak beraturan.
-
Esthero (Conjugated estrogen)
-
Conjugated estrogen+Antimikroba = Dengan golongan macrolide bisa membunuh flora normal, padahal flora normal ikut berperan dalam metabolisme kontrasepsi. Rifampicin, barbiturat, dan fenitoin dapat meningkatkan metabolisme estrogen. Tetrasiklin dan ampisilin dapat mengurangi daur ulang enterohepatiknya
-
Invitec (Misoprostol)
-
Misoprostol + Antasida dosis tinggi = Bioavabilitas Misoprostol akan menurun jika dikombinasikan dengan antasida dosis tinggi.
-
Lutenyl (Nomogestrol acetat)
-
Nomogestrol acetat + Antikonfulsan = Menurunkan efek progestin dengan induksi enzimatik
-
Lynoral (Ethilestradiol)
-
Lynoral + Penisilin / tetrasiklin = Dapat menurunkan konsentrasi etinilestradiol .
-
Interaksi dapat timbul dengan obat yang mempengaruhi enzim mikrosom, yang mungkin dapat mempengaruhi peningkatan klirens dari hormon reproduksi.
-
Mictonorm (Propiverine HCL)
-
Propiverine HCL + Tricyclic antidepressants, Beta adrenoceptor a gonists = Dapat menurunkan efek kedua obat dengan obat kolinergic.
-
Propiverine HCL + INH = Dapat menurunkan tekanan darah
-
Microgynon (Levonogestrel + Ethylestradiol)
95 -
Microgynon + Penisilin / tetrasiklin = Dapat menurunkan konsentrasi etinilestradiol
-
Norelut (Norethisterone)
-
Jangan gunakan Primolut N bersamaan dengan obat yang mengandung zat aktif carbamazepine, primidone, barbiturat, fenitoin, rifamfisin, griseofulvin, o xcarbazepine, dan rifabutin.
-
Prothyra
-
Primolut N ( Norethisterone)
Jangan gunakan Primolut N bersamaan dengan obat yang mengandung zat aktif carbamazepine, primidone, barbiturat, fenitoin, rifamfisin, griseofulvin, oxcarbazepine, dan rifabutin. -
Urotractin (Pipemidic acid)
-
Urotractin + Obat yang terikat dengan protein, antasida, nitrofurantoin = Gangguan gastrointestinal (saluran cerna), susunan saraf pusat, kulit. Lemah otot, mialgia, hipertensi intrakranial
-
Utrogestan (Micronised progesterone)
-
Micronised progesterone + Rifampicin dan antibiotik lain. Metabolisme terganggu oleh ketokonazole. Ketokonazole mungkin meningkatkan bioavabilitas progesteron.
-
Ulsidat
-
Ulsidat + Tetracyclin = Akan menghambat absorbsi tetracyclin.
-
Urinter (Pipemidic acid)
-
Urinter + Obat yang terikat dengan protein, antasida, nitrofurantoin = Gangguan gastrointestinal (saluran cerna), susunan saraf pusat, kulit. Lemah otot, mialgia, hipertensi intrakranial
-
Vesicare (Solifenacin succinate)
-
Venosmil (Hidrosmin)
-
Tidak ada interaksi dengan makanan dan obat-obatan lain. Sebaiknya tidak dikonsumsi dengan obat-obatan lain
96
TUGAS DI RAWAT JALAN INTERAKSI OBAT GOLONGAN ANTIBIOTIKA
No
Interaksi
1
Eritromisin + teofilin
2
Acyclovir + Antagonis Receptor H2 Acyclovir + Theophylline
3
Efek yang ditimbulkan dari interaksi tersebut Efek obat asma dapat meningkat. Obat asma digunakan untuk membuka jalan udara di paru-paru dan untuk mempermudah pernapasan penderita asma, sehingga terjadi efek samping merugikan karena terlalu banyak obat asma. Waspada untuk peningkatan efek samping teofilin (mual, sakit kepala, tremor) Sudah ada bukti terdahulu bahwa Aciclovir dapat mengurangi atau menurunkan sekitar 30 % Klirens dari teofilin (dan mungkin aminofilin). Waspada untuk peningkatan efek samping teofilin (mual, sakit kepala, tremor) Ranitidin dan Famotidin dapat menurunkan bioavailabilitas dari cefodoxime proxetil. Ranitidin (dengan garam bikarbonat) mengurangi bioavailabilitas dari Cefuroxim acetil.
4
Cephalosporins + H2receptor antagonists
5
Aminoglikosida (amikasin, gentamisin, Kanamisin, Neomisin, Streptomisin, tobramisin) + Cephalosporin (cefamandol, cefazolin, cefocinid, cefoperazone, cefotaxime, ceftazidime, ceftrizoxime, cepalothin, cefradine) Aminoglikosida+Digoxin
Meningkatkan risiko nephrotoxicity
Aminoglikosida (amikasin, gentamisin,
Meningkatkan resiko gangguan pendengaran
6
7
Menurunkan kadar atau konsentrasi digoxin
Penyelesaian
Sumber
Monitoring efek samping dari interaksi tersebut
Stockley’s
Monitoring efek samping Monitoring efek samping
Stockley’s
Mengkonsumsi antibiotic Cefalosporin sebaiknya 2 jam sebelum mengkonsumsi obat antagonis reseptor H2 ( ranitidine dan famotidin) Monitoring konsentrasi aminoglikosida dan fungsi ginjal
Stockley’s
Monitoring konsentrasi digoxin, dan menaikkan dosis digoxin jika perlu. Monitoring kadar
Med Facts
Stockley’s
Med Facts
Med Facts
97
8
9
10
Kanamisin, Neomisin, Streptomisin, tobramisin) + Diuretic kuat (bumetonid, furosemid, ethacrynic acid, torsemide) Aminoglikosida (amikasin, gentamisin, Kanamisin, Neomisin, Streptomisin, tobramisin) + NSAIDs (diklofenak, etodolac, fenoprofen, flubiprofen, ibu profen, indomethacin, ketoprofen, ketorolac, meclofenamat, asam mefenamat, nabumetone, naproxen, oxaprozin, piroxicam, sulindac, tolmetin) Aminoglikosida (amikasin, gentamisin, Kanamisin, Neomisin, Streptomisin, tobramisin) + Penicillins [ampicillin, I methicillin, mezlocillin, a nafcillin, oxacillin, a penicillin G, piperacillin, l ticarcillin] Erythromycin + MTP
aminoglikosida, dan jika memungkinkan diganti dengan antibiotic lain Meningkatkan konsentrasi aminoglikosida pada janin
Menurunkan dosis aminoglikosida, dan memonitoring konsentrasi aminoglikosida dan fungsi ginjal
Med Facts
Mengurangi efek aminoglikosida
Tidak boleh menggunakan obat secara bersamaan, tetapi harus ada jeda waktu selama 2 jam
Med Facts
Meningkatkan efek MTP
Menurunkan dosis MTP jika perlu Gunakan antibiotic quinolones lain (seperti ciprofloxacin, levofloxacin) Gunakan antibiotic lain yaitu azithromycin, dirithromycin HIndari kombinasi obat tersebut
Med Facts
11
Erythromycin + Quinolones [gatifloxacin, I moxifloxacin, sparfloxacin]
Meningkatkan resiko aritmia pada jantung
12
Erythromycin + Rifamycins [rifabutin, rifampin]
Menurunkan efek obat eritromysin dan meningkatkan efek obat rifampicin
13
Penicillins (Amoxicillin, Ampicillin, Bacampicillin, Carbenicillin, Cloxacillin, Dicloxacillin, Methicillin,
Menurunkan efek dari penisilin
Med Facts
Med Facts
Med Facts
98
Meningkatkan efek dari warfarin
Menurunkan dosis warfarin jika perlu
Med Facts
15
Mezlocillin, Penicillin G, Penicillin V, Piperacillin, Ticarcillin) + Tetracyclines [demeclocycline, doxycycline, minocycline, oxytetracycline, tetracycline] Penicillins (Amoxicillin, Ampicillin, Bacampicillin, Carbenicillin, Cloxacillin, Dicloxacillin, Methicillin, Mezlocillin, Penicillin G, Penicillin V, Piperacillin, Ticarcillin) + Warfarin Ampicillin + Allopurinol
Meningkatkan terjadinya ruam kulit
Med Facts
16
Ampicillin + Atenolol
Menurunkan efek atenolol
Menurunkan dosis allopurinol atau menggunakan antibiotic lainnya Gunakan jeda waktu minum obat, monitoring TD, dan tingkatkan dosis atenolol jika perlu
17
Quinolones (Ciprofloxacin, Gatifloxacin, Gemifloxacin, Levofloxacin, Lomefloxacin, Moxifloxacin, Nalidixic Acid, Norfloxacin, Ofloxacin, Sparfloxacin, Trovafloxacin) + Phosphate Binders/Antacids [aluminum hydroxide, o aluminum-magnesium hydroxide, calcium acetate, calcium carbonate, magnesium hydroxide]
Menurunkan penyerapan Quinolon di GI
Gunakan jeda waktu dalam minum obat sekitar 2 jam
Med Facts
14
Med Facts
99 18
Ciprofloxacin + Theophylline
Meningkatkan kadar teophylline
19
Tetracyclines (Demeclocycline, Doxycycline, Methacycline, Minocycline, Oxytetracycline, Tetracycline) + Phosphate Binders/Antacids (aluminum carbonate, o aluminum hydroxide, calcium acetate, calcium carbonate, calcium citrate, calcium glubionate, calcium gluconate, calcium lactate, tricalcium phosphate, magaldrate, magnesium carbonate, magnesium gluconate, magnesium hydroxide, magnesium oxide, magnesium sulfate, magnesium trisilicate) Tetracyclines (Demeclocycline, Doxycycline, Methacycline, Minocycline, Oxytetracycline, Tetracycline) + Zinc Salts [zinc gluconate, zinc sulfate]
Menurunkan penyerapan tetracycline di GI
Doxycycline + Barbiturates [amobarbital, D aprobarbital, butabarbital, d butalbital, mephobarbital, t metharbital, pentobarbital,
20
21
Monitoring kadar teofilin dan menurunkan dosis teofilin jika perlu Gunakan jeda waktu pada saat minum obat tersebut sekitar 3-4 jam
Med Facts
Menurunkan penyerapan tetracycline di GI
Gunakan jeda waktu pada saat minum obat tersebut sekitar 3-4 jam
Med Facts
Menurunkan kadar doxycline
Meningkatkan dosis doxyciclin atau menggunakan antibiotic tetrasiklin
Med Facts
Med Facts
100
22
phenobarbital, primidone, secobarbital] Doxycycline + Carbamazepin
23
Doxycycline + Rifamycins [rifabutin, rifampin]
24
Clindamycin + Aluminum Salts [aluminum carbonate, o aluminum hydroxide, c aluminum phosphate, attapulgite, kaolin, magaldrate]
25
Metronidazole + Barbiturates [amobarbital, T aprobarbital, butabarbital, m butalbital, mephobarbital, m pentobarbital, phenobarbital, primidone, secobarbital] Itraconazole + Proton Pump Inhibitors [esomeprazole, lansoprazole omeprazole, pantoprazole, i rabeprazole] Ketoconazole + Histamine H2Antagonists [cimetidine, famotidine, o nizatidine, ranitidine] Isoniazid + Rifampin
26
27
28
Menurunkan kadar doxycline
Meningkatkan dosis doxyciclin atau menggunakan antibiotic tetrasiklin Menurunkan kadar doxycline Meningkatkan dosis doxyciclin atau menggunakan antibiotic tetrasiklin Memperlambat penyerapan Klindamisin pada Gunakan GI Garam aluminium 2 jam sebelum menggunakan klindamisin
Med Facts
Ketidakefektifan terapi metrondazole
Meningkatkan dosis metronidazole
Med Facts
Menurunkan penyerapan itrakonazol pada GI
Hindari kombinasi obat tersebut
Med Facts
Menurunkan penyerapan ketokonazol pada GI
Hindari kombinasi obat tersebut
Med Facts
Meningkatkan terjadinya hepatotoksik
Monitoring fungsi hati , hentikan penggunaan
Med Facts
Med Facts
Med Facts
101 obat jika perlu
29
Rifampycins + Bisoprolol
Menurunkan efek dari bisoprolol
30
Rifampycins + propanolol
Menurunkan efek propanolol
Monitoring kondisi jantung dan meningkatkan dosis bisoprolol jika perlu Monitoring kondisi jantung dan meningkatkan dosis propanolol jika perlu
Med Facts
Med Facts
102
Interaksi Obat-Obat Tukak Lambung Nama Obat
Interaksi
Lansoprazole kaps 30 mg
Menurunkan
Ulsicral syr
absorpsi ulsicral syr
proses
Golongan
Penyelesaian
Sukralfat
Diberikan jeda waktu
dengan PPI
cara
mengkonsumsi
ulsicral syr 1 jam sebelum
di
jam
sesudah makan Ranitidine 150 mg
Menurunkan
Diazepam tab 2 mg
metabolisme
PPI dari
Diberikan jeda waktu pada ranitidine 2 jam
diazepam mg
sebelum makan dan diazepam
setelah
makan Omeprazole 20mg
Menginduksi
sitokrom
H2RA
Artemisinin
P450
isoenzim
pada
CYP2C19
sehingga
dikonsumsi
meningkatkan
Diberikan jeda waktu omeprazole 1
jam
sebelum makan dan
metabolisme
dari
artemisin
omeprazole
sesudah
makan
Omeprazole
Meningkatkan
claritomicine
omeprazole
level
H2RA
dalam
Diberikan jeda waktu pada
omeprazole
serum sebanyak 2 kali
dikonsumsi
lebih
sebelum makan dan
banyak
tanpa
mengubah efeknya
1
jam
claritomicine sesudah makan
Antasida
pHv lambung meurun,
Fe
sehingga absorpsi
Antacid
jumalah obat
fe
meningkat
Diberikan jeda waktu pada
antacid
dikonsumsi
1
jam
sebelum makan dan fe sesudah makan
Inpepsa
Sukralfat
dengan
bioavailibilitas
Digoxin,fenitoin,teofilin,k
Digoxin
etokonazol,quinidine,quin
teofilin,ketokonazol,qui
olone,warfarin
nidine,quinolone,warfari jantung n
menurunkan
Sukralfat
dari dengan fenitoin,
Diberikan jeda waktu pada sukralfat 2 jam
golongan
sebelum makan dan
obat
obat
yang
setelah makan
lain
103 Ranitidine,cimetidin
Menganggu
dengan ciproflocacin
dari antacid
absorbsi
Antacid
Diberikan jeda waktu
dengan
pada
antibiotic
diminum
tetrasiklin
sebelum makan dan
antacid 2
jam
ciprofloxasin 1 jam sesudah makan Lansoprazol,omeprazole
Menurunkan
PPI dengan
Diberikan jeda waktu
Fenitoin, tolbutamin
metabolisme kerja dari
fenitoin
pada PPI diminum 2
fenitoi,tolbutamin
jam sebelum makan dan fenitoin 1 jam sesudah makan
104 No.
Nama obat
1 2 3
Betahistine Citicholin Divalproek Sodium
Digunakan bersama Olanzapine
CCB ( nimodipin) Phenobarbital
4
Ergotamine
Interaksi
Penanganan
Meningkatkan kerusakan hati pada anak-anak Kenaikan nilai AUC nimodipin> 50% Meningkatkan kadar serum phenobarbital
Monitoring enzim hati pada 4 bulan pertama pengobatan Pengaturan dosis nimodipin dan lakukan monitoring Menurunkandosis phenobarbital 30-50%, penggunaan valproate sodium lebihdiutamakan. Monitoring penggunaan phenytoin dan melakukan pengaturan dosis. Monitoring denganketat, lebih baik digunakan alternative lain Tidak dikombinasikan
Phenytoin
Menurunkan kadar valproate sodium
Amobarbital, hydrocortison
Menurunkan kadar ergotamine padafase metabolism Meningkatkan toxisitas ergotamine hingga dapat menimbulkan vasospasm, iskemik. Meningkatkan toxisitas keduanya Menurunkan kadar ergotamine pada fase metabolisme Menurunkan kadar ergotamine pada fase metabolism Menurunkan kadar ergotamine pada fase metabolism Meningkatkan level ergotamine dengan menurunkan metabolismenya Menurunkan kadar ergotamine pada fase metabolism
Claritromicin
Sumatripan Budesonide
Carbamazepin e Cimetidine
Claritromicin, diltiazem, eritromicin Dexamethason e
ISDN
5
Flunarizin
6
Gabapentin
Alkohol/ obathipnotik/p enenang Antasida
7
Phenytoin
Allopurinol Antipsychotic
Tidak dikombinasikan Monitoring dengan ketat, lebih baik digunakan alternative lain Tidak dikombinasikan
Tidak dikombinasikan
Tidak dikombinasikan
Monitoring denganketat, lebih baik digunakan alternative lain
Meningkatkan level ergotamine dengan menurunkan metabolismenya Menyebabkan kantuk berat
Monitoring ketak dan gunakan alternative bila perlu. Tidak digunakan secara bersamaan.
Menurunkan biaovailabiliti antacid hingga 20%
Pemberian antasida dilakukan setelah 2 jam pemberian gabapentin Tidak dikombinasikan
Menyebabkan keracunan phenytoin Menurunkan kadar antipsychotic
Menaikkan kadar antipsychotic. Tapi tetap harus dimonitoring.
105
8
Levodopa
Itrakonazole / ketoconazole CCB ( nimodipin) Diuretic (epleronone) Antipsychotic Besi
9
Piracetam
MAOIs -
10 11
Pregabalin Sumatripan
-
Menurunkankadaritrakonazol esampai 90% Menurunkan kadar nomodipin sampai 85% Menurunkankonsentrasieplero nonesampai 35% Melawan efek levodopa Menurunkan absorpsi 20-50% karena ferro sulfate Menyebabkan hipertensi -
Tidakdikombinasikan
Monitoring secaraketat Pemberian jeda pemberian keduanya. Tidak dikombinasikan -
-
-
Tidak dikombinasikan Tidak dikombinasikan
106 LAMPIRAN 11. KONSELING Ny.Riyanti (30th) R/ (1)Amoxicillin 500mg No.X (3 x 1) R/ (2)Paracetamol 500mg No.XX (3 x 1) R/ (3)Mucohexin No.xx (3 x 1) Indikasi 1. Antibiotik 2. Analgetik Antipiretik 3. Ekspektoran Kontra indikasi 1. Hipersensitif terhadap amoxicillin, dan penisilin 2. Hipersensitif terhadap paracetamol 3. Hipersensitif terhadap bromheksin HCL ESO 1. Mual, Muntah, Diare 2. Kerusakan hati 3. Gangguan saluran cerna Permasalahan: Paracetamol dan mucohexin diminum sampai habis atau tidak? Penyelesaian: PCT dan Mucohexin dihentikan bila demam dan atau batuknya sudah sembuh. Amoxicillin harus sampai habis. Obat diminum sesudah makan semua. Ny.Rukmi (55th) R/ (1)Ketorolac inj No.I R/ (2)Mexpharm 7,5 No.X (1 x 1) R/ (3)Ossovit No.X (1 x 1) R/ (4)Corset S No.I Indikasi: 1. Analgetik pasca operasi 2. Osteoarthritis, ankylosing spondilitis & Artritis Reumatoid 3. Pencegahan dan pengobatan osteoporosis; suplemen kalsium selama pertumbuhan dan perkembangan, hamil dan laktasi 4. Pelindung daerah abdomen Kontra Indikasi: 1. alergi terhadap golongan salisilat, Penderita polip, asma, hipotensi, penanganan kondisi nyeri yang minor atau kronik 2. Hipersensitif terhadap Meloxicam, atau komponen lain dalam formulasi sediaan meloxicam Adanya riwayat gatal-gatal, angioedem, bronchospasm, rhinitis berat, atau syok oleh Aspirin atau golongan AINS lain. 3. – 4. – ESO: 1. Sakit kepala, pusing, cemas, depresi, sulit berkonsentrasi, nervous, kejang , tremor bermimpi, halusinasi, insomnia vertigo, psikosis 2. Depresi, instabilitas emosional, euforia, sakit kepala, peningkatan tekanan intracranial, Aritmia, bradikardia 3. – 4. – Permasalahan: Ossofit untuk apa?
107 Penyelesaian: Ossovit adalah vitamin untuk tulang. Obat diminum sesuai dosis sesudah makan semua, injeksi ketorolac sudah diberikan, ukuran korset sudah pas. Pasien dianjurkan untuk istirahat sampai kondisi membaik, boleh bergerak ringan asal tidak berlebihan. An.Brilliant alif hakim (22kg) R/ (1)Trilac 1/3 (2)Trifed 1/3 (3)Salbutamol 1.5mg Mf pulv dtd No.XII (3 x 1) R/ (4)Sanmol syr No.1 (3 x 2cth) Indikasi: 1. Artritis gout akut, epikondilitis, tendosinovitis nonseptik akut dan OA pasca traumatik. Intradermal : pengobatan keloid, eritematosus lupus diskoid, nekrobiosis lipoidika diabetikorum, alopesia areata dan hipertrofi terlokalisir, lesi lichen planus yang mengalamai inflitrasi dan inflamasi, plak psoriatik, granuloma anulare dan neurodermatitis 2. Pengobatan gejala-gejala yang berhubungan dengan pilek, sinusitis, dan kondisi alergika. 3. Pengobatan dan pencegahan asma serta pencegahan timbulnya asma akibat olah tubuh 4. Nyeri ringan sampai sedang dan demam Kontra indikasi: 1. Infeksi jamur sistemik. Purpura trombositopenia idiopatik 2. 3. Reaksi hipersensitivitas terhadap salbutamol/albuterol, adrenergic amines 4. Hipersensitivitas ESO: 1. Disfungsi cairan dan elektrolit; muski;osketel, Gl, dermatologik, dan gangguan endokrin; konvulsi, peningkatan TIK dengan papiledema, vertigo, sakit kepala, neuritis, parestesia, perburukan kondisi kejiwaan; katarak subkapsular posterior, peningkatan TIO, glaukoma, eksoftalmos; hiperglikemia, glikosuria, keseimbangan negatif nitrogen, necrotizing angiitis, tromboflebitis, tromboemboli, perburukan infeksi atau menyamarkan gejala-gejala infeksi 2. Gangguan gastrointestinal 3. Takiaritmia, palpitasi, hipokalemia 4. Kerusakan hati Permasalahan: Kalau sudah tidak demam bagaimana? Penyelesaian: Jika sudah tidak batuk dan demam, obat boleh dihentikan.
An.Arsakha (12kg) R/ (1)Kandistin drop No.I (4 x 1cc) R/ (2)Nucef 60mg (3)Trilac 1,5mg (4)Cetirizin 1/3 Mf pulf dtd No.X (2 x 1) R/ (5)Pyrexin syr No.I (4 x 1cth) Indikasi: 1. Pengobatan kandidiasis pada rongga mulut 2. Pengobatan infeksi pada saluran urin, otitis media, infeksi saluran nafas termasuk suspek dari S. pneumonia dan S. Pyogenes, H. Influenza dan beberapa Enterobacteriaceae; tidak termasuk N. Gonorrhoeae gonorrhea pada serviks dan ureter 3. Artritis gout akut, epikondilitis, tendosinovitis nonseptik akut dan OA pasca traumatik. Intradermal : pengobatan keloid, eritematosus lupus diskoid, nekrobiosis lipoidika
108 diabetikorum, alopesia areata dan hipertrofi terlokalisir, lesi lichen planus yang mengalamai inflitrasi dan inflamasi, plak psoriatik, granuloma anulare dan neurodermatitis 4. Rinitis alergi dan gejala alergi lain termasuk urtikaria; dan urtikaria kronik idiopatik. 5. Nyeri ringan sampai sedang dan demam Kontra indikasi: 1. Penderita dengan riwayat hipersensitif terhadap Nystatin 2. Hipersensitif terhadap sefiksim, komponen lain dalam sediaan dan sefalosporin lain 3. Infeksi jamur sistemik. Purpura trombositopenia idiopatik 4. Hipersensitif terhadap cetirizine, hydroxyzine, atau komponen lain dari formulasi. 5. Hipersensitivitas ESO: 1. Pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik. Kadang-kadang dapat dijumpai efek samping seperti diare, mual, muntah dan gangguan gastrointestinal. Jarang terjadi ruam, termasuk urtikaria dan sangat jarang sekali ditemukan Steven Johnson Syndrome. 2. Diare, abdominal pain, mual, dispepsia, perut kembung(flatulense), 3. Disfungsi cairan dan elektrolit; muski;osketel, Gl, dermatologik, dan gangguan endokrin; konvulsi, peningkatan TIK dengan papiledema, vertigo, sakit kepala, neuritis, parestesia, perburukan kondisi kejiwaan; katarak subkapsular posterior, peningkatan TIO, glaukoma, eksoftalmos; hiperglikemia, glikosuria, keseimbangan negatif nitrogen, necrotizing angiitis, tromboflebitis, tromboemboli, perburukan infeksi atau menyamarkan gejala-gejala infeksi 4. Sakit kepala, insomnia, diare mual 5. Dapat merusak hati jika dikonsumsi dalam waktu yang lama Permasalahan: Obatnya diminum sampai habis tidak? Penyelesaian: Kandistatin jika sudah tidak sariawan maka boleh dihentikan, Yang obat puyer diminum sampai habis, Yang sirup boleh dihentikan jika sudah tidak demam.
An.Iqbal (9kg) R/ Rimcur paed No.XXX (1 x 1) Indikasi: Tuberkulosis mikobakterium tuberkulosis yang peka terhadap rifampisin, isonicotine hydrazine, dan pirazinamid Kontra indikasi: Hipersensitivitas, riwayat hepatitis yang diinduksi obat, penyakit hati akut, neuritis perifer atau optik, gangguan fungsi ginjal, epilepsi, akoholisme kronik ESO: Rifampisin: warna merah pada cairan tubuh, peningkatan enzim hati asimtomatik, peningkatan nitrogen urea darah dan asam urat, hemolisis, hematuria, nefritis, isufisiensi ginjal, gangguan gastrointestinal, gangguan susunan saraf pusat, perubahan hematologi, ruam kulit, kelainan endokrin. Isoniazidum: gangguan fungsi hati, neuropati perifer, pusing, kepala terasa ringan, perubahan hematologi, reaksi alergi. Pirazinamid: perubahan sementara transaminase serum, hepatotoksisitas, hepatomegali, ikterus, hiperurisemia, nefritis, disuria, gangguan gastrointestinal, perubahan hematologi, reaksi alergi Permasalahan: Kontrolnya kapan? Kenapa harus sampai habis? Penyelesaian: Kontrol lagi ketika jumlah obat tinggal 3 atau 2 butir agar pemberian obat bisa teratur. Harus sampai habis karena jika tidak habis maka mukannya tidak akan mati dan pasien kemungkinan besar tidak akan sembuh. Pemberian obat juga harus rutin diberikan setiap hari, karen jika lupa minum obat maka pengobatan diulangi lagi dari awal.
109
An.Yuniza (18kg) R/ (1)Praxion Forte No.I (1cth tiap 4 jam) R/ (2)Ataroc 8,9 (3)Trilac 2mg (4)Cefixime 1/3 (5)Trifed 1/3 Mf pulv dtd no.XX (3 x 1) Indikasi: 1. Nyeri ringan sampai sedang dan demam 2. Dispnea karena asma bronkial, bronkitis akut dan kronik, emfisema paru. 3. Artritis gout akut, epikondilitis, tendosinovitis nonseptik akut dan OA pasca traumatik. Intradermal : pengobatan keloid, eritematosus lupus diskoid, nekrobiosis lipoidika diabetikorum, alopesia areata dan hipertrofi terlokalisir, lesi lichen planus yang mengalamai inflitrasi dan inflamasi, plak psoriatik, granuloma anulare dan neurodermatitis 4. Pengobatan infeksi pada saluran urin, otitis media, infeksi saluran nafas termasuk suspek dari S. pneumonia dan S. Pyogenes, H. Influenza dan beberapa Enterobacteriaceae; tidak termasuk N. Gonorrhoeae gonorrhea pada serviks dan ureter 5. Pengobatan gejala-gejala yang berhubungan dengan pilek, sinusitis, dan kondisi alergika. Kontra indikasi: 1. Hipersensitivitas 2. Hipersensitivitas. 3. Infeksi jamur sistemik. Purpura trombositopenia idiopatik 4. Hipersensitif terhadap sefiksim, komponen lain dalam sediaan dan sefalosporin lain 5. ESO: 1. Dalam pemakaian lama akan merusak hati 2. Palpitasi, takikardi, tremor, sakit kepala, mual, muntah, ruam kulit 3. Disfungsi cairan dan elektrolit; muski;osketel, Gl, dermatologik, dan gangguan endokrin; konvulsi, peningkatan TIK dengan papiledema, vertigo, sakit kepala, neuritis, parestesia, perburukan kondisi kejiwaan; katarak subkapsular posterior, peningkatan TIO, glaukoma, eksoftalmos; hiperglikemia, glikosuria, keseimbangan negatif nitrogen, necrotizing angiitis, tromboflebitis, tromboemboli, perburukan infeksi atau menyamarkan gejala-gejala infeksi 4. Diare, abdominal pain, mual, dispepsia, perut kembung(flatulense), 5. Gangguan gastrointestinal Permasalahan: Kalau minum obatnya pakai sendok untuk makan bagaimana? Penyelesaian: Takaran sendok nasi untuk makan itu tidak cocok dengan dosis dan tidak seragam, maka harus pakai sendok obat yang sudah diberikan supaya takaran dosisnya tepat.
An.Safrina (15kg) R/ (1)TB Vit.6 150mg Mf pulf dtd no.XXX (1 x 1) R/ (2)Rifampicin 225mg (3)Cobazym tab 1/3 Mf pulv dtd no.XXX (1 x 1) R/ (4)Ataroc 15mg (5)Trilac 2mg (6)Cetirizin tab 1/3 (7)Trifed tab ¼ Mf pulv dtd no.XV (3 x 1)
110 Indikasi: 1. Stimulasi nafsu makan, hiperlipidemia, radiation sickness, hyperemesis gradivarum, vertigo, motion sickness 2. Tuberkulosis, dalam kombinasi dengan obat lain, brucellosis, penyakit legionnaires, endocarditis dan infeksi staphylococcus yang berat dalam kombinasi dengan obat lain 3. Kehilangan nafsu makan, kurang gizi, anemia pernisiosa 4. Dispnea karena asma bronkial, bronkitis akut dan kronik, emfisema paru. 5. Artritis gout akut, epikondilitis, tendosinovitis nonseptik akut dan OA pasca traumatik. Intradermal : pengobatan keloid, eritematosus lupus diskoid, nekrobiosis lipoidika diabetikorum, alopesia areata dan hipertrofi terlokalisir, lesi lichen planus yang mengalamai inflitrasi dan inflamasi, plak psoriatik, granuloma anulare dan neurodermatitis 6. Rinitis alergi dan gejala alergi lain termasuk urtikaria; dan urtikaria kronik idiopatik. 7. Pengobatan gejala-gejala yang berhubungan dengan pilek, sinusitis, dan kondisi alergika Kontra indikasi: 1. Pasien dengan sejarah sensitivitas pada vitamin, hipersensitivitas terhadap piridoksin atau komponen lain dalam formulasi 2. Hipersensitivitas terhadap rifampisin atau komponen lain yang terdapat dalam sediaan; penggunaan bersama amprenavir, saquinafir/rotonavir (kemungkinan dengan proease inhibitor), jaundice (penyakit kuning) 3. 4. Hipersensitivitas. 5. Infeksi jamur sistemik. Purpura trombositopenia idiopatik 6. Hipersensitif terhadap cetirizine, hydroxyzine, atau komponen lain dari formulasi. 7. ESO: 1. sakit kepala, kejang, penurunan sekresi serum asam folat Gastrointestinal, 2. Gangguan saluran cerna seperti anoreksia, mual, muntah, diare 3. 4. Palpitasi, takikardi, tremor, sakit kepala, mual, muntah, ruam kulit 5. Disfungsi cairan dan elektrolit; muski;osketel, Gl, dermatologik, dan gangguan endokrin; konvulsi, peningkatan TIK dengan papiledema, vertigo, sakit kepala, neuritis, parestesia, perburukan kondisi kejiwaan; katarak subkapsular posterior, peningkatan TIO, glaukoma, eksoftalmos; hiperglikemia, glikosuria, keseimbangan negatif nitrogen, necrotizing angiitis, tromboflebitis, tromboemboli, perburukan infeksi atau menyamarkan gejala-gejala infeksi 6. Sakit kepala, insomnia, sakit perut, bronkospasme 7. Gangguan gastrointestinal Permasalahan: Vitaminnya harus habis atau tidak? Penyelesaian: Vitaminnya harus sampai habis untuk memaksimalkan pengobatan flek.
Ny.Gangsar R/ (1)Betahistin No.1 (2)Dimenhidrinat No.1 Mf pulf da in caps dtd no.X (3 x 1) R/ (3)Mecobalamin 500mg No.X (2 x 1) R/ (4)Vit.C No.XX (3 x 2) R/ (5)Amlodipin 5mg No.X (1 x 1) Indikasi: 1. vertigo dan pusing yang berkaitan dengan penyakit meniere, sindrom meniere dan fertigo perifer.
111 2. Nausea, vomiting, dan/atau vertigo yang berhubungan dengan motion sickness; profilaksis motion sickness. 3. Neuropati perifer & anemia megaloblastik yg disebabkan defisiensi vitamin B12 4. Mencegah dan mengobati flu, obat sariawan 5. Pengobatan hipertensi, pengobatan gejala angina stabil kronik, angina vasospastik (angina Prinzmetal- kasus suspek atau telah dikonfirmasi), pencegahan hospitalisasi karena angina dengan penyakit jantung koroner Kontra indikasi: 1. ibu hamil dan menyusui, anak anak dengan usia dibawah 2 tahun, hipersensitifitas tehadap betahistine meaylate. 2. 3. 4. Hipersensitivitas terhadap komponen dalam sediaan 5. Hipersensitivitas terhadap amlodipine atau komponen lain dalam sediaan. ESO: 1. Sistem pencernaan: Pada kasus yang mungkin jaranng terjadi mual dan muntah. Reaksi hipersensitifitis, misalnya ruam kulit dapat terjadi pada kasus yang jarang, mengantuk, sakit kepala, pandangan kabur, telinga berdenging, mulut dan saluran pernapasan kering, inkoordinasi, palpitasi, pusing, hipotensi. 2. Pusing, faintness, fatigue, flank pain, sakit kepala 3. – 4. 5. Edema perifer, mual, sakit perut, gangguan c ardiofaskular Permasalahan: Obatnya boleh diminum bersama-sama? Yang diminum 1x1 pagi atau sore? Pusingnya karena apa? Penyelesaian: Penggunaan obat boleh diminum bersamaan, yang 1x1 diminum pagi hari, pusingnya karena vertigo dan hipertensi.
An.Tasya (11kg) R/ (1)Ataroc 12mcg (2)Trilac 2mg (3)Cetirizin tab 1/3 (4)Trifed tab 1/3 Mf pulv dtd No.XX (3 x 1) R/ (5)Paracetamol syr No.1 (1cth tiap 4jam) Indikasi: 1. Dispnea karena asma bronkial, bronkitis akut dan kronik, emfisema paru. 2. Artritis gout akut, epikondilitis, tendosinovitis nonseptik akut dan OA pasca traumatik. Intradermal : pengobatan keloid, eritematosus lupus diskoid, nekrobiosis lipoidika diabetikorum, alopesia areata dan hipertrofi terlokalisir, lesi lichen planus yang mengalamai inflitrasi dan inflamasi, plak psoriatik, granuloma anulare dan neurodermatitis 3. Rinitis alergi dan gejala alergi lain termasuk urtikaria; dan urtikaria kronik idiopatik. 4. Pengobatan gejala-gejala yang berhubungan dengan pilek, sinusitis, dan kondisi alergika 5. Nyeri ringan sampai sedang dan demam Kontra indikasi: 1. Hipersensitivitas. 2. Infeksi jamur sistemik. Purpura trombositopenia idiopatik 3. Hipersensitif terhadap cetirizine, hydroxyzine, atau komponen lain dari formulasi. 4. – 5. Hipersensitivitas
112 ESO: 1. Palpitasi, takikardi, tremor, sakit kepala, mual, muntah, ruam kulit 2. Disfungsi cairan dan elektrolit; muski;osketel, Gl, dermatologik, dan gangguan endokrin; konvulsi, peningkatan TIK dengan papiledema, vertigo, sakit kepala, neuritis, parestesia, perburukan kondisi kejiwaan; katarak subkapsular posterior, peningkatan TIO, glaukoma, eksoftalmos; hiperglikemia, glikosuria, keseimbangan negatif nitrogen, necrotizing angiitis, tromboflebitis, tromboemboli, perburukan infeksi atau menyamarkan gejala-gejala infeksi 3. Sakit kepala, insomnia, sakit perut, bronkospasme 4. Gangguan gastrointestinal 5. Dapat mersak hati dalam pemakaian lama Permasalahan: Obatnya dihabiskan atau tidak? Penyelesaian: Obat boleh dihentikan jika sudah tidak batuk dan demam.
An.Fatiah (8,5kg) R/ (1)Ataroc 9mcg (2)Trilac 1mg (3)Cetirizin tab 1/3 (4)Trifed tab ¼ Mf pulf dtd No.XX (3 x 1) R/ (5)Farbifent amp No.II (diserahkan ke pasien) Indikasi: 1. Dispnea karena asma bronkial, bronkitis akut dan kronik, emfisema paru. 2. Artritis gout akut, epikondilitis, tendosinovitis nonseptik akut dan OA pasca traumatik. Intradermal : pengobatan keloid, eritematosus lupus diskoid, nekrobiosis lipoidika diabetikorum, alopesia areata dan hipertrofi terlokalisir, lesi lichen planus yang mengalamai inflitrasi dan inflamasi, plak psoriatik, granuloma anulare dan neurodermatitis 3. Rinitis alergi dan gejala alergi lain termasuk urtikaria; dan urtikaria kronik idiopatik. 4. Pengobatan gejala-gejala yang berhubungan dengan pilek, sinusitis, dan kondisi alergika 5. Terapi utk bronkospasme yg berhubungan dg peny paru obstruktif kronik (PPOK) pd pasien yg diterapi dg ipratropium bromida bersama salbutamol Kontra indikasi: 1. Hipersensitivitas. 2. Infeksi jamur sistemik. Purpura trombositopenia idiopatik 3. Hipersensitif terhadap cetirizine, hydroxyzine, atau komponen lain dari formulasi. 4. – 5. Kardiomiopati obstruktif hipertrofi, takiaritmia. Hipersensitivitas thd atropin atau derivatnya. ESO: 1. Palpitasi, takikardi, tremor, sakit kepala, mual, muntah, ruam kulit 2. Disfungsi cairan dan elektrolit; muski;osketel, Gl, dermatologik, dan gangguan endokrin; konvulsi, peningkatan TIK dengan papiledema, vertigo, sakit kepala, neuritis, parestesia, perburukan kondisi kejiwaan; katarak subkapsular posterior, peningkatan TIO, glaukoma, eksoftalmos; hiperglikemia, glikosuria, keseimbangan negatif nitrogen, necrotizing angiitis, tromboflebitis, tromboemboli, perburukan infeksi atau menyamarkan gejala-gejala infeksi 3. Sakit kepala, insomnia, sakit perut, bronkospasme 4. Gangguan gastrointestinal 5. Palpitasi, Takiaritmia, tremor, hipokalemia Permasalahan: Obat farbifent dipakainya bagaimana?
113 Penyelesaian: Farbifent diserahkan ke bagian fisioterapi, nanti oleh perawatnya dipakai untuk meredakan batuk dan sesak. PEMBAHASAN Secara teoritis konseling obat dengan resep adalah pertama kita memperkenalkan nama
serta menjelaskan tujuan konseling. Kemudian menggali latar belakang pasien meliputi riwayat penyakit, durasi penyakit yang diderita, obat lain yang digunakan, dan gaya hidup. Lalu uji pengetahuan pasien tentang obat yang diresepkan/apa yang sudah disampaikan oleh dokter mengenai, alasan diresepkan, bagaimana menggunakan obat, apa yang diharapkan dari pengobatan dan apa yang perlu diperhatikan/diwaspadai. Lalu mengedukasi tentang penyakit pasien. Selanjutnya menjelaskan terapi farmakologi, disertai informasi cara pemakaian obat, durasi pengobatan, aktivitas-makanan-minuman yang perlu dihindari. Terapi non-farmakologi, disertai informasi yang diperlukan, waspada efek samping dan monitoring. Setelah itu tanyakan pada pasien apakah ada hal atau pertanyaan yang belum disampaikan, cek pemahaman pasien tentang informasi yang didiskusikan dalam sesi konseling (verifikasi). Terakhir tutup pembicaraan dengan ucapan terima kasih, semoga lekas sembuh atau ucapan perpisahan lainnya. Sebelum kami melakukan konseling atau pelayanan informasi obat, kami melakukan skrining resep terlebih dahulu dan meminta pasien menunjukan nota pembayaran obat dan nota periksa dokter. Setelah itu kami melakukan konseling. Tetapi dalam prakteknya, kami tidak melakukan konseling sesuai teori karena akan menghabiskan waktu yang cukup lama. Konseling yang kami lakukan tergantung dari resep yang kami terima. Jika obat dalam resep bukan obat yang perlu perhatian khusus maka kami hanya memberikan pelayanan informasi obat kepada pasien berupa indikasi, aturan pakai dan cara penggunaan. Tetapi jika obat dalam resep yang kami terima terima termasuk obat yang perlu perhatian khusus seperti obat dengan indeks terapi sempit atau obat dengan potensi efek samping yang besar atau obat dengan cara pemakaian khusus seperti insulin, maka kami melakukan konseling secara lengkap sesuai teori. Setelah melakukan konseling kami memberi cap “Obat Sudah Diberikan” di resep dan nota pembayaran pasien sebagai tanda bahwa obat telah diterima oleh pasien.
114 1. Nama pasien : Ny. Ngaisah Umur : 45 thn Poli : umum Tanggal konseling : 2-5-2014 R/ Ranitidin Inj S1m R/ Omeprazol No X S 2 dd 1 R/ Ondansentron No X S 2 dd 1 R/ Sukralfat syr S 3 dd 1 cth a. Ranitidin Indikasi : tukak lambung dan usus 12 jari, Hipersekresi patologik sehubungan dengan sindrom Zollinger-Ellison. Kontraindikasi : penderita gangguan fugsi hati dan ginjal, wanita hamil dan menyususi. Efek samping : berupa diare, nyeri otot, pusing, dan timbul ruam kulit. Konstipasi. Penurunan jumlah sel darah putih dan platelet. b. Omeprazol Indikasi : pengobatan jangka pendek pada tukak usus 12 jari, tukak lambung. Kontraindikasi
: hipersensitivitas terhadap omeprazol.
Efek samping ruam kulit.
: mual, sakit kepala, diare, konstipasi, kembung,
c. Ondansentron Indikasi : mual, muntah,yang di induksi oleh obat kemoterapi dan radioterapi sitotastika. Mual, muntah pasca operasi. Kontraindikasi : narfoz jangan diberikan kepada penderita yang hipertensif atau alergi terhadap ondansentron. Efek samping : sakit kepala, sensasi kemerahan atau hangat pada kepala epigastrium. d. Sukralfat syr Indikasi
: obat untuk saluran cerna.
Kontraindikasi
: Hipersensitif terhadap produk sukralfat.
Efek samping : konstipasi, mual, muntah, kembung, mulut kering, gata-gatal, sakit kepala.
115 Interaksi obat : absorpsi berkurang apabila digunakan bersamaan dengan Ciprofloxacin, cimetidine, Ranitidin, Digoxin, Ketoconazole, Teofilin, Fenitoin. Penggunaan obat di atas sebaiknya digunakan setelah 2 jam sebelum atau sesudah pemberian sukralfat. 2. Nama pasien : Bagas Intan Sanjaya Umur : Poli : umum Tanggal konseling : 2-5-2014 R/ Ambroxol S 3 dd 1 R/ Arifed S 3 dd 1 R/ Imunos S 1 dd 1 a. Ambroxol Indikasi : penyakit saluran napas akut dan kronis yang disertai sekresi bronkial yang abnormal, khususnya untuk eksaserbasi dan bronkitis kronis, bronkitis asmatik, asma bronkial. Kontraindikasi
: hipersensitif terhadap ambroxol.
Efek samping : ambroxol umunya ditoliransi dengan baik. Efek samping yang ringan pada saluran pencernaan, reaksi alergi. Interaksi obat : kombinasi ambroxol dengan obat-obat lain dimunginkan, terutama yang berhubungan dengan sediaan yang digunakan sebagai obat standar untuk sindroma jantung (glikosida jantung, kortiksterida, bronkapasmolitik, deuretik, dan antibiotik). b. Arifed Indikasi : pengobatan dengan gejala-gejala yang berhubungan dengan pilek, sinusitis, dan kondisi alergika. Kontraindikasi
:-
Efek samping
: mulut kering, sakit kepala, mengantuk, palpitasi.
c. Imunos Indikasi : suplemen nutrisi untuk menstimulir sistem imun tubuh selama terjadi infeksi saluran nafas akut dan kronik, terapi untuk penunjang infeksi akut dan kronik. Kontrindikasi
:-
Efek samping
:-
116 Perhatian : tidak boleh diginakan oleh penderita sklerosis multiple penyakit kolagen, tidak boleh digunakan dengan bersamaan produk immuno supresan dapat terjadi alergi. 3. Nama pasien : Bp. Sunardi Umur : 55 thn Poli : umum Tanggal konseling : 2-5-2014 R/ Metronidazol No X S 3 dd 1 R/ As. Mafenamat No X S 3 dd 1 R/ Imbost tab No V S1 dd 1 a. Metronidazole Indikasi
: Trikomoniasis, Amebiasis
Kontraindikasi : pendrita yang hipertensif terhadap metronidazole atau derivat nitroimidazol lainnya dan kehamilan trimester pertama. Efek samping konstipasi. b. As. Mafenamat
: mual, muntah, anoreksia, diare, nyeri epigastrum dan
Indikasi : dapat menghilangkan nyeri akut dan kronik, ringan sampai sedang sehubungan dengan sakit kepala, gigi, termasuk nyeri karen trauma, nyeri sendi, nyeri otot, nyeri sehabis operasi, nyeri pada persalinan. Kontraindikasi : pada penderita tukak lambung, radang usus, gangguan ginjal, asama dan hipersensitif terhadap asam mafenamat. Efek samping : dapat terjadi gangguan saluran cerna, antara lain iritasi lambung, muntah, diare, rasa mengantuk, pusinh, sakit kepala. c. Imbost tab Indikasi : membantu memeperbaiki daya tahan tubuh dan membantu meredakan gejela selesma. Kontraindikasi
:-
Efek samping : walaupu ringan dapat menyebabkan gangguan perut ringan atau reaksi alergi.
117 4. Nama pasien : Ny. Fatimah Umur : 43 thn Poli : Bedah Tanggal konseling : 29-4-2014 R/ Cefadroxil S 2 dd 1 R/ Asam mafenamat S 3 dd 1 a. Cefadroxil Indikasi : infeksi saluran pernafasan tonsilifitas, faringitis,otitis media. Infeksi kulit dan jaringan lunak. Infeksi saluran kemih dan kelamin. Kontrondiksi
: penderita yang hipersensitifitas terhadapa sefalosforin.
Efek samping : gangguan saluran pencernaan, seperti mual, muntah, daire, dan gejala kolitispseudomembran. b. Asam Mafenamat Indikasi : dapat menghilangkan nyeri akut dan kronik, ringan sampai sedang sehubungan dengan sakit kepala, gigi, termas uk nyeri karen trauma, nyeri sendi, nyeri otot, nyeri sehabis operasi, nyeri pada persalinan. Kontraindikasi : pada penderita tukak lambung, radang usus, gangguan ginjal, asama dan hipersensitif terhadap asam mafenamat. Efek samping : dapat terjadi gangguan saluran cerna, antara lain iritasi lambung, muntah, diare, rasa mengantuk, pusinh, sakit kepala.
5. Nama pasien : Ny. Wiji Umur : 36 thn Poli : umum Tanggal konseling : 28-4-2014 R/ Loratadine S 2 dd 1 R/ Itraconazole S 1 dd 1 R/ Miconazol S 2 dd 1 a. Loratadine Indikasi : alergi seperti, pilek, bersin-bersin, rsa gatal pada hidung serta rasa gatal dan terbakar pada mata dan gangguan alergi pada kulit lainnya. Kontraindikasi
: hipersensitifitas terhadap loratadine.
118 Efek samping : tidak terjadi efek samping yang terlalu klinis karena belim ada di laporkan seperti mual, pusing, muut kering. b. Itraconazole Indikasi
: kandidiasis, vulvovaginal,dermatofitosis, krusis, manus.
Kontraindikasi : kehamilan dan wanita subur usia subur yang tidak menggunakan bentuk kontrasepsi. Penyakit hati. Hipersensitifitas terhadap introconazole dan golongan triazolelain. Efek samping : efek samping berkisar dari sekitar 7% pada pasien pasien denga terapi jangka pendek sampai 17,7%. Efek samping bersifat hanya sementara, dari ringan sampai sedang. c. Miconazol Indikasi : untuk penyakit kulit yang diakibatkan oleh jamur sperti panu, penyakit kulit pada sela sela jari, selangkangan, lipatan lipatan kulit. Kontraindikasi pebuat obat.
: hipersensitifitas terhadap miconazole atau bahan
Efek samping
:-
6. Nama pasien : Ny. Rismiyati Umur : 38 thn Poli : umum Tanggal konseling : 28-4-2014 R/ Benoson S cream Elex cream Mertus cream 10 gr S 2 dd 1 R/ Cetirizine S1 dd 1 a. Benoson S cream Indikasi : meringkan infkamsi dari dermatosis yang responsif terhadap kortikostroid. Bila infalamsi disertai infeksi sekunder yang disebabkan oleh organisme yang peka terhadap neomisin. Kontraindikasi : sensitivitas terhadap setiap komponen. Herpes simplex, vaccina, varcella. Efek samping : reaksi alergi, hipersensitifitas, pada pemakaian topikal akan terjadi rasa terbakar, gatal, iritasi, kulit kuring. Mertus crem 10 gr Indikasi : infeksi bakteri kulit, misalnya : impetigo, folikulitis, furunculosis.
119 Kontraindikasi
:-
Efek samping
:-
b. Ceterizine Indikasi : pengobatan rhinitis alergi menahun ataupun musiman, dan urtikaria idiopatikk kronik. Kontraindikasi : penderita dengan riwayat hipertensif terhadap kandungan dalam obat. Efek samping
:-
Interaksi obat : diazepam dan cimetidine menunjukan kejadiaa interaksi obat obat. Sama seperti antihistamin lain, disarankan untuk menghindari konsumsi alkohol yang berlebihan. 7. Nama pasien : Astinah Umur : 21 thn Poli : umum Tanggal konseling : 30-4-2014 R/ Amoxan S 3 dd 1 R/ Ponsamic S3 dd 1 a. Amoxan Indikasi : infeksi saluran nafas, saluran kemih, dan kelamin, kulit da jaringan lunak. Kontraindikasi infeksiosa.
: hipersensitifitas terhadap penisilin, mononukleosis
Efek samping : gangguan lambung usus, reaksi alergi, anafilaksis, kelainan drah, superinfeksi. b. Ponsamic Indikasi : sakit kepala, sakit gigi, nyeri pada otot skelet, nyeri traumatik, terbentur,nyeri setelah operasi, nyeri setelah melahirkan, reumatik, sakit pinggang. Kontraindikasi : ulserasi peptik atau usus, kerusaka ginjal, penderita asma yang sensitifitas terhadap obat obat anti radang non steroid. Efek samping
: rekasi kulit, darah, gagguan saluran pencernaan.
120 8. Nama pasien : Ny. Klinem Umur : 45 thn Poli : umum Tanggal konseling : 30-4-2014 R/ Amlodipin 5 mg 0-0-1 R/ Vometa S 3 dd 1 R/ Sumagesic S 3 dd 1 a. Amlodipin Indikasi
: hipertensi, angina stabil kronik, angina vasospatik.
Kontrindikasi : amlodipine tidak boleh diberikan pada pasien yang hipersensitifitas terhadap amlodipine dan gangguan dihidropiridin lainnya. Efek samping
: fatigue, nyeri
b. Vometa Indikasi : muntah-muntah akut, pengobatan simtom dispepsia fungsional. Tidak dianjurkan untuk pemberian jangka panjang. Kontraindikasi : penderita hipertensitifitas terhadap Domperidone. Penderita dengan prolaktinoma yang mengeluarkan prolaktin. Efek samping gatal.
: mulut kering, sait kepala, daire, rasa haus, cemas dan
c. Sumagesic Indikasi : rasa sakit, sakit gigi, sakit pada otot dan persendiaan, rhemathoid Kontraindikasi
:-
Efek samping
:-
9. Nama pasien : Ahsan Amin Umur : 20 thn Poli : umum Tanggal konseling : 28-4-2014 R/ Metilprednisolon S 3 dd 1 R/ Loratadin R/ PK 1000 ml 300 cc
121 R/ Betametason cr 0,1 % 5 gr Miconazol cr 2 % 10 gr a. Metilprednisolon Indikasi : abnormalitas fungsi adrenokortikal, untuk pengobatan insufisiensi adrenokortikal akut dan kronik primer. Kontraindikasi : infeksi jamur sitemik dan hipersensitivitas terhadap bahan obat. Bayi prematur. Efek samping : nyeri atau lemah otot, penyembuhan yang tertunda, dan atropi matriks, kekurangan kalium, diare atau konstipasi. b. Loratadine Indikasi : rinitis alergi, sepeti pilek, bersin-bersin, rasa gatal pada hidung serta rasa gatal dan terbakar pada mata. Kontraindikasi
: Hipersensitif terhadap loratadine.
Efek samping secara klinis.
: Loratadine tidak memperlihatkan efek samping yang
c. Betametason Indikasi : untuk meringankan inflamasi dari dermatosis yang responsif terhadap kortikosteroid. Kontraindikasi : TBC kulit, tidak untuk penyakit kulit yang disebabkan oleh virus seperti cacar, herpes. Efek samping
: kulit kering, gatal-gatal,rasa terbakar, iritasi.
Meconazole Indikasi : untuk penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur, seperti panu, penyakit kulit pada sel-sela jari, selangkangan, lipatan-lipatan kulit, badan. Kontraindikasi pembuat obat.
: Hipersensitivitas terhdap moconazole atau bahan
Efek samping
:-
10. Nama pasien : Ny. Puji Rahayu Umur : 45 thn Poli : umum Tanggal konseling : 3-5-2014 R/ Cetirizin Salbutamol Pectocil S 3 dd 1
122 a. Cetirizine Indikasi : pengobatan rhinitis alergi menhaun ataupun musiman, dan urtikaria idiopati kronik. Kontraindikasi : penderita dengan riwayat hipersensitif terhadap kandungan dlam obat. Wanita menyusui. Efek samping
:-
Salbutamol Indikasi : sesak napa pada penderita asma bronkial, bronkitis asmatis dn emfisma pulmonum. Kontraindikasi
: penderita yang hipersensitifitas terhadap salbutamol.
Efek samping : berupa nausea, sakit kepala, palpitasi, tremor dan hipokalemi kadang kadang timbul setelah pemberian dosis tinggi. Pectocil Indikasi : gangguan saluran nafas dengan sekresi mukis kental, baik akut maupun kronik termasuk bronitis, asma,. Kontraindikasi
: Gangguan lambung.
Efek samping
: Mual, dispepsia, bronkospasme, alergi kulit.
Perhatian
: pasien gastritis sebaiknya diberikan sesudah makan.
123 1. Nama pasien : Bp. Eko Gendroyanto Alamat
: Perum jati sawit asri blok 0/4 Rt 4
Umur
: 56 tahun
Alergi
: tetrasiklin
R/ Furosemid S 1 x pagi R/ Renapar S 1x pagi R/ ISDN S 3 dd 1/2 R/ Aminoophyllin S 4 dd 1/2 R/ Ambroxol S 3 dd 1 R/ Interhistin S 2 dd 1 (siang, malam) R/ Azythromycin S 4 dd 1/4 Pembahasan : Furosemid
Indikasi : Edema yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif, sirosis hati, penyakit ginjal. Terapi tambahan pada edema paru akut, hipertensi, hipotensi.
Efek samping : Hiperurisemia, hipokalemia, hiponatremia, anoreksia, azotemia, reaksi hipersensitif, reaksi dermatologi, gangguan GI, denyut jantug tidak teratur, reaksi hematologi, haus.
124
Interaksi Obat : Hipokalemi, obat anti gout. Meningkatkan toksisitas aminoglikosida, Dosis : Tab edema yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif, sirosis hati hepatik, penyakit ginjal : Dewasa : 20-80 mg, dosis tunggal, dinaikkan 20-40 mg tiap 6-8 jam , sampai respon tercapai. Hipertensi ringan-sedang, terapi tunggal atau kombinasi dengan obat antihipertensi lain & sebagai terapi tambahan pada krisis hipertensi : Awal 40 mg 2x/hari. Ampul : awal 20-40 mg IV/IM. Dapat ditingkatkan bertahap 20 mg tiap 2 jam. Bila perlu berikan dosis 20-40 mh lebih lanjut setelah 20 menit.
Pemberian obat : Dapat diberikan bersama makan untuk mengurangi rasa tidak nyaman pada GI.
Kontra Indikasi : Gangguan fungsi ginjal, oliguria, anuria, hipokalemia, hiponatremia, sefalosporin, salisilat, litium&glikosida jantung.
Renapar
Komposisi : K I-aspartate 300 mg, Mg I-aspartate 100 mg
Indikasi : Suplemen K & Mg pada penyakit jantung dan hati. Hipokalemia dan hipomagnesia karena peningkatan diuretik yang lama.
Dosis : dewasa 1 tab 3x/hari
Pemberian obat : Berikaan sesudah makan
Kontra indikasi : Hiperkalemia, hipermagnesi.
Perhatian : Penyakit ginjak kronik dan kondisi lain yang mengganggu eksresi K dan Mg
Efek samping : Mual, muntah, kembung, gangguan abdomen, diare
Interaksi Obat : diuretik hemat kalium K dan penghambat ACE.
ISDN (Isosorbid dinitrat)
Indikasi : Terapi & profilaksis angina pektoris
Dosis : Tab Dewasa : 10 mg 4x/hari atau sebelum tidur 10 mg sebagi terapi profilaksis. Tab sublingual : 1-2 tab letakkan dibawah lidah setiap 2-3 jam selama diperlukan. Inj : 2-10 mg/jam (hanya untuk pemberian infus IV)
Pemberian obat : Berikan pada saat perut kososng ½ jam sebelum makan.
Kontraindikasi : Glaukoma, anemia, hipertiroid, infark miokardium.
125
Efek samping : Hipotensi ortostatik, wajah/leher panas dan kemerahan, sakit kepala, gangguan GI, denyut nadi cepat.
Interaksi Obat : Alkohol meningkatkan efek hipotensi ortostatik secara intensif, simpatomimetik menurunkan efek anti angina.
Codein
Komposisi:
Tiap tablet Codein 10 mg mengandung: Kodein Fosfat hemihidrat setara dengan Kodein 10 mg Tiap tablet Codein 15 mg mengandung: Kodein Fosfat hemihidrat setara dengan Kodein 15 mg Tiap tablet Codein 20 mg mengandung: Kodein Fosfat hemihidrat setara dengan Kodein 20 mg
Indikasi : Antitusif, analgetik
Kontraindikasi : Asma bronkial, emfisema paru-paru, trauma kepala, tekanan intrakranial yang meninggi, alkoholisme akut, setelah operasi saluran empedu.
Dosis:
Sebagai analgesik: - Dewasa
: 30 – 60 mg, tiap 4 – 6 jam sesuai kebutuhan.
- Anak-anak
: 0,5 mg/kg BB, 4-6 kali sehari
Sebagai antitusif : - Dewasa
: 10-20 mg, tiap 4 – 6 jam sesuai kebutuhan, maks. 60 mg perhari.
- Anak6-12tahun : 5-10 mg, tiap 4 – 6 jam, maksimum 60 mg perhari. - Anak 2-6 tahun :1 mg/kg BB perhari dalam dosis terbagi, maksimum 30 mg/hari Sebagai antitusif tidak dianjurkan untuk anak di bawah 2 tahun.
Efek Samping:
- Dapat menimbulkan ketergantungan. - Mual, muntah, idiosinkrasi, pusing, sembelit. - Depresi pernafasan terutama pada penderita asma, depresi jantung dan syok.
Interaksi Obat:
- Hendaknya hati-hati dan dosis dikurangi, apabila digunakan bersama-sama dengan obatobat depresan lain, anestetik, tranquilizer, sedatif, hipnotik dan alkohol. - Tranquilizer terutama fenotiazin bekerja antagonis terhadap analgesik opiat agonis. - Dekstroamfetamin dapat menghambat efek analgesik opiat agonis.
126 -Jangan diberikan bersama-sama dengan penghambat MAO dan dalam jangka waktu 14 hari setelah pemberian penghambat MAO.
Aminophyllin
Komposisi : Aminophylline
Indikasi : Pengobatan dan pencegahan bronkospasme & inflamasi yang berhubungan dengan asma, emfisema & bronkitis kronik
Dosis : Dewasa awal 1 tab 2x/hari, maksimal 2 tab 2x/hari Pencegahan spasme bronkial : 1-2 tab menjelang tidur. Pemberian obat : Pada saat perut kososng 1 jam sebelum atau sesudah makan. Telan utuh, jangan dikunyah atau dihancurkan. Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap derivat xantin Efek samping : Mual, muntah, nyeri perut, diare, sakit kepala, insomnia, pusing, cemas, tremor, palpitasi Interaksi obat : makrolid, simetidin
Ambroxol
Komposisi: Tiap tablet mengandung ambroksol hidroklorida 30 mg.
Indikasi : Penyakit saluran nafas akut dan kronik yang berhubungan dengan sekresi abnormal bronkus, terutama pada ekaserbasi bronkitis kronik, bronkits asmatik, dan asma bronkial.
Dosis : Dewasa 1 tab 3x/hari. Pada terapi jangka panjang dosis dapat dikurangi menjadi
2x/hari.
Anak : 1,2-1,6 mg/kg BB/hari
Efek samping : gangguan GI ringan, reaksi alergi
Interhistin
Komposisi : Mebhydrolin napadisylate
Indikasi : Alergi, rinitis, uritkaria.
Dosis : >10 thn 2-6 tab/hari atau 10-30mL/hari. Diberikan dalam dosis terbagi
Pemberian obat : berikan saat makan
Kontra indikasi: serangan asma akut, bayi prematur
Efek samping : sedasi, gangguan GI, hipotensi, lemah otot
127
Interaksi obat : alkohol, obat yang menekan SSP, antikolinergik, MAOI.
Azythromycin
Komposisi : Azythromycin dihydrate
Indikasi : infeksi saluran nafas atas dan bawah, kulit dan jaringan lunak. Pengobatan pneumonia yang didapat dari lingkungan.
Dosis : 500 mg sebagai dosis tunggal
Pemberian obat : pada saat perut kosong 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan.
Kontra indikasi : hipersensitif terhadap eritromisin ataupun makrolid
Efek samping : diare, muntah, rasa tidak enak diperut, kembung.
Permasalahan : -
Pasien alergi antibiotik tetrasiklin
Penyelesaian : Setelah dikonsultasikan dengan dokter, pasien diberikan antibiotik azytromycin.
2. Nama pasien
: Bp. Hermawan
Alamat Umur
: Bakulan Rt 08 Patalan Jetis Bantul :31 tahun
Pendamping pasien : Ny. Deti Status
: Istri
R/ Amlodipine S 1 dd 1 (malam) R/ Irbesartan 150 S 1 dd1 R/ Lapibal S 1 dd1 (malam)
128 R/ Analsik S 3 dd 1 prn Pembahasan : Amlodipine
Indikasi : pengobatan hipertensi, angina stabil kronik, angina vasospastik
Dosis : awal 5 mg 1x sehari dengan dosis maksimum 10 mg 1x sehari
Pemberian obat : Setelah makan
Kontra indikasi : hipersensitif terhadap amlodipine dan golongan dihydropirydine
Efek samping : edema, sakit kepala, aritmia, bradikardi, nyeri dada, hipotensi, takikardi
Interaksi obat : bersama digoxin tidak mengubah kadar digoxin
serum ataupun
bersihan ginjal digoxin pada pasien normal
Irbesartan
Indikasi :
-
Pengobatan hipertensi
-
Menurunkan mikro & makro albuminuria pada pasien hipertensi yang mengidap diabetik nefrotik yang disebabkan NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetic Mellitus)
Dosis : 150 mg 1x/hari dapat ditingkatkan s/d 300 mg/hari. Lanjut usia awal 75 mg.
Pemberian obat : bersama makan
Kontra indikasi : hamil dan laktasi
Efek samping : sakit kepala, trauma muskuloskeletal, rasa panas dan kemerahan pada wajah
Interaksi obat : suplemen K dan diuretik hemat K, litium, OAINS
Lapibal
Komposisi : mecobalamin
Indikasi : neuropati perifer, tinitus, vertigo, anemia megaloblastik karena defisiensi vit B12
Dosis : 500 mcg 3x/hari
Pemberian obat : bersama makan
129
Efek samping : mual, diare, ruam kulit, sakit kepala, berkeringat, demam
Analsik
Komposisi : Tiap kaptet mengandung metampiron 500 mg dan diazepam 2 mg
Indikasi : Untuk meringankan rasa nyeri sedang sampai berat, ter-utama nyeri kolik dan nyeri setelah operasi dimana di -perlukan kombinasi dengan tranquilizer.
Kontra indikasi :
-
Pada penderita yang hipersensitif terhadap metampiron dan diazeapam
-
Bayi dibawah 1 bulan atau dengan berat badan dibawah 5 kg, wanita hamil dan menyusui.
-
Penderita dengan tekanan darah lebih dari 100 mmHg
-
Glaukoma sudut sempit, keadaan psikosis akut
Dosis : 1 kaplet,bila nyeri belum hilang dilanjutkan 1 kaplet tiap 6-8 jam, maksimum 4 kaplet sehari.
Efek samping :
-
Dapat menimbulkan agranulositosis.
-
Reaksi hipersensitivitas, reaksi pada kulit,ngantuk,pusing,lelah yang berlebihan.
-
Konstipasi, depresi, diplopia, hipotensi, jaundice, perubahan libido, mual, tremor, retensi urin, vertigo.
Interaksi obat : Penggunaan bersama - sama dengan obat - obat yang mendepresi SSP atau alkohol dapat meningkatkan efek Diazepam.
130 3. Nama pasien : Ny. Dais Susanti Alamat
: Carikan Rt 03 Mulyodadi Bambanglipuro Bantul
R/ Vometa FT S 3 dd 1 ac (dihisap) R/ Acitral S 3 dd 1 ac (dikunyah) R/ Lansoprazole S 1 dd 1 (malam) R/ Gitas plus S 3 dd 1 prn R/ Cefadroxil 500 mg S 2 dd 1 Pembahasan : Vometa FT
Komposisi : Tiap tablet mengandung Domperidone 10 mg
Indikasi: - Mual-muntah akut. Tidak dianjurkan pencegahan rutin pada muntah Setelah operasi. - Mual dan muntah disebabkan oleh pemberian levodopa dan bromokriptin lebih dari 12 minggu. - Pengobatan simtom dispepsia fungsional. Tidak dianjurkan untuk pemberian jangka lama. - Mual-muntah pada kemoterapi kanker dan radioterapi. Kontra Indikasi: - Penderita hipersensitif terhadap Domperidone. - Penderita dengan prolaktinoma (salah satu tumor hipofisis) yang mengeluarkan prolaktin.
Efek Samping: - Jarang dilaporkan: sedasi, reaksi ekstraperimidal distonik, parkinson, tardive
131 dyskinesia (pada pasien dewasa dan usia lanjut) dan dapat diatasi dengan obat antiparkinson. - Peningkatan prolaktin serum, sehingga menyebabkan galaktorea dan ginekomastia. - Mulut kering, sakit kepala, diare, ruam kulit, rasa haus, cemas dan gatal.
Interaksi Obat: - Domperidone mengurangi efek hipoprolaktinemia dari bromokriptin. - Pemberian obat antikolinergik muskarinik dan analgetik apioid secara bersamaan dapat mengantagonisir efek Domperidone. - Pemberian antasida secara bersamaan dapat menurunkan bioavailabilitas Domperidone. - Efek bioavailabilitas dapat bertambah dari 13% menjadi 23% bila diminum 1,5 jam sesudah makan.
Acitral
Komposisi: Tiap Tablet : Mg(OH)2 200 mg, Al(OH)3 200 mg, Simethicone 20 mg
Indikasi: Gastritis, gangguan pencernaan, kembung, dispepsia, hiatus Hernia, tukak peptic
Dosis: 1-2 tablet dikunyah. Diberikan diantara waktu makan dan sebelum tidur
Efek Samping: Gangguan pencernaan
Interaksi Obat: Mengganggu absorbsi tetrasiklin, Fe, penghambat H2, warfarin, kuinidin
Lansoprazole
Komposisi : Tiap kapsul mengandung lansoprazole 30 mg.
Indikasi : Pengobatan jangka pendek pada ulkus duodenum, Benign ulkus gaster, dan refluks esofagitis.
Kontra indikasi : Penderita hipersensitif terhadap lansoprazole.
Efek samping : Sakit kepala, diare, nyeri abdomen, dispepsi, mual, muntah, mulut kering, sembelit, kembung, pusing, lelah, ruam kulit, urtikaria, pruritus. Terjadi kenaikan nilai-nilai tes fungsi hati yang bersifat sementara dan akan normal kembali. Kadang-kadang dapat terjadi artralgia, edema perifer dan depresi.
Interaksi obat : -
Lansoprazole dimetabolisme di hati, oleh sebab itu ada kemungkinan interaksi dengan obat-obat yang dimetabolisme di hati.
132 -
Terutama harus hati-hati bila diberikan bersama-sama dengan obat-obat kontrasepsi oral dan preparat seperti fenitoin, teofilin dan warfarin.
-
Antasida dan sukralfat akan mengurangi bioavailabilitas lansoprazole dan jangan diberikan antara satu jam setelah makan lansoprazole.
Gitas plus
Komposisi : Hyoscine-N-butylbromide 10 mg, paracetamol 500 mg
Indikasi : Nyeri paroksismal (rasa sakit yang hilang timbul secara berulang) pada penyakit perut atau usus, nyeri akibat kejang di empedu, saluran kemih dan organ genital wanita.
Kontra indikasi : Glaukoma, pembesaran prostat, penyempitan saluran pencernaan akibat gangguan kontraksi, takhikardia, megakolon, porfiria, kelainan fungsi hati.
Dosis : Dewasa : 3 kali sehari 1-2 kapsul, maksimal : 6 kapsul sehari.
Efek samping : Kering pada mulut dan kulit, susah buang air besar, bradikardia, takikardia, kemerahan pada wajah dan leher, reaksi paradoksikal, gangguan akomidasi penglihatan.
Cefadroxil 500 mg
Komposisi : Cefadroxil 500, tiap kapsul mengandung cefadroxil monohydrate setara dengan cefadroxil 500 mg.
Indikasi : - Infeksi saluran pernafasan : tonsillitis, faringitis, pneumonia, otitis media. - Infeksi kulit dan jaringan lunak. - Infeksi saluran kemih dan kelamin. - Infeksi lain: osteomielitis dan septisemia.
Kontra indikasi : Penderita yang hipersensitif terhadap sefalosporin.
Dosis : Dewasa: - Infeksi saluran kemih: - Infeksi saluran kemih bagian bawah, seperti sistitis : 1 – 2 g sehari dalam dosis tunggal atau dua dosis terbagi, infeksi saluran kemih lainnya 2 g sehari dalam dosis terbagi. - Infeksi kulit dan jaringan lunak: 1 g sehari dalam dosis tunggal atau dua dosis terbagi.
133 - Infeksi saluran pernafasan - Infeksi ringan, dosis lazim 1 gram sehari dalam dua dosis terbagi. - Infeksi sedang sampai berat, 1 – 2 gram sehari dalam dua dosis terbagi. Untuk faringitis dan tonsilitis yang disebabkan oleh Streptococcus beta-hemolytic : 1 g sehari dalam dosis tunggal atau dua dosis terbagi, pengobatan diberikan minimal selama 10 hari. Anak-anak: Infeksi saluran kemih, infeksi kulit dan jaringan lunak : 25 – 50 mg/kg BB sehari dalam dua dosis terbagi. Faringitis, tonsilitis, impetigo : 25 – 50 mg/kg BB dalam dosis tunggal atau dua dosis terbagi. Untuk infeksi yang disebabkan Streptococcus beta -hemolytic, pengobatan diberikan minimal selama 10 hari.
Efek samping : Gangguan saluran pencernaan, seperti mual, muntah, diare, dan gejala kolitis pseudomembran. Reaksi hipersensitif, seperti ruam kulit, gatal-gatal dan reaksi anafilaksis. Efek samping lain seperti vaginitis, neutropenia dan peningkatan transaminase.
Interaksi obat : Obat-obat yang bersifat nefrotoksik dapat meningkatkan toksisitas sefalosporin terhadap ginjal. Probenesid menghambat sekresi sefalosporin sehingga memperpanjang dan meningkatkan konsentrasi obat dalam tubuh. Alkohol dapat mengakibatkan Disulfiram-like reactions, jika diberikan 48 – 72 jam setelah pemberian sefalosporin.
4. Nama pasien : Ny. Sumpriyati Alamat : Cabeyan Rt 06 Panggungharjo Sewon Bantul R/ Fitajoint roller S 2-3 x R/ Ossovit S 1 dd 1 R/ Meloxicam S 2 dd 1 pc Pembahasan : Fitajoint roller
134
Komposisi : Setiap gram gel mengandung: n-Acetyl Glukosamine 1 mg Mint Concentrates 332 mg Lavender Oil 2 mg Nano Vitamin E 1 mg
Indikasi : Membantu mengurangi nyeri sendi
Dosis : Oleskan 2 - 4 kali sehari pada sendi yang sakit .
Ossovit Komposisi : Ca citrate 500 mg, vitamin D3 200 iu, vitamin K1 20 mcg, Mg 100 mg, Zn 5 mg
Indikasi : Sebagai suplemen untuk memelihara kesehatan tulang bagi anak-anak dalam masa pertumbuhan, remaja, orang dewasa, ibu hamil dan menyusui, masa menopause serta usia lanjut.
Dosis : Anak-anak (1-3 tahun) : 1 kali sehari ½ kaplet
Anak-anak (4-10 tahun) : 1 kali sehari 1 kaplet Dewasa : 1 kali sehari 1-2 kaplet Meloxicam
Indikasi : Osteoarthritis dan Rheumatoid Arthritis.
Kontra indikasi : Pasien yang hipersensitif terhadap Meloxicam, Aspirin atau obat-obat Anti inflamasi Non Steroid lainnya. Penderita dengan penyakit ginjal berat. Wanita hamil dan menyusui. Anak-anak. Tukak lambung aktif selama 6 bulan terakhir atau memiliki riwayat penyakit tukak lambung yang berulang. Gagal ginjal non-dialisis berat. Perdarahan gangguan saluran pencernaan, perdarahan cerebrosvaskular atau perdarahan penyakit lainnya.
Efek samping jarang terjadi, seperti:
135 Gangguan pencernaan: sakit perut, konstipasi, diare, dispepsia, flatulence, mual dan muntah. Seluruh tubuh: edema, pain. Sistem saraf pusat dan periferal: pusing, sakit kepala. Hematologi: anemia. Musculo-skeletal: artralgia, back pain. Psikiatri: insomnia. Sistem pernafasan: batuk, sistem pernafasan bagian atas, infeksi saluran pernafasan. Kulit: pruritus, rash. Saluran kemih: micturition frequency, infeksi saluran kemih.
Interaksi obat Risiko
pendarahan
dapat
meningkat
jika
diberikan
bersamaan
dengan
antikoagulan (walfarin, heparin), anti platelet (ticlopidine, clopidogrel, aspirin, abciximab, dipyridamole, eptifibatide, tirofiban). NSAID dapat menurunkan efek antihipertensi dari ACE Inhibitor, hidralazine dan thiazide. Penggunaan bersamaan dengan kortikosteroid dapat meningkatkan risiko tukak lambung. Aspirin
meningkatkan
Cholestyramine
konsentrasi
(kemungkinan
juga
meloxicam
colestipol)
dalam
meningkatkan
clearance. NSAID dapat meningkatkan nefrotoksisitas cylosporine. NSAID dapat meningkatkan kadar litium. Konsumsi alkohol dapat meningkatkan iritasi mukosa lambung
serum. meloxicam
136 5. Nama pasien
: Regina Pacis
Alamat
: Polosono Rt 01 Kebon agung Imogiri
Umur
: 8 tahun
Pendamping pasien : Ibu R/ Cefixime syr S 2 dd cth 1 R/ Propyretic supp Pembahasan : Cefixime syr
Indikasi :
• Infeksi saluran kemih tanpa komplikasi yang disebabkan oleh Escherichia coli dan Proteus mirabilis. • Otitis media yang disebabkan oleh Haemophillus influenzae (beta-laktamase strain positif dan negatif), Moraxella (Branhamella) catarrhalis (umumnya yang termasuk beta-laktamase strain positif) dan Streptococcus pyogenes. • Faringitis dan tonsillitis yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes. • Bronkitis ak ut dan bronkitis kronik eksaserbasi akut yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae dan Haemophillus influenzae (beta-laktamase strain negatif dan positif). • Pengobatan demam tifoid pada anak dengan multi-resisten terhadap pengobatan standar.
Kontra indikasi : Pasien dengan riwayat syok atau hipersensitivitas yang disebabkan oleh komponen dalam obat.
Efek samping : syok, hipersensitifitas, gangguan sistem pencernaan, perubahan flora bakteri, defisiensi vitamin
Propyretic supp
Komposisi : Paracetamol
Indikasi : Pereda rasa sakit dan menurunkan suhu tubuh pada waktu demam
Kontra indikasi : gangguan fungsi hati
Efek samping : reaksi kulit, hematologis, dan reaksi alergi lainnya.
Permasalahan :
137 -
Pasien bertanya kenapa suppositoria diresepkan tetapi tidak diberikan bersama dengan obat cefixime padahal dia bayar sesuai dengan yang tertera di lembar/kertas pembayaran
Penyelesaian : -
Diberi penjelasan kepada pendamping pasien bahwa suppositoria yang ada di dalam kertas pembayaran itu sudah diberikan terlebih dahulu di IGD.
6. Nama pasien : Kheyza Azzura Ramadhani Alamat
: Miri Sriharjo Imogiri Bantul
Berat badan : 19,5 kg R/ Trifed 1/3 tab Trilac 1/3 tab Codein 1,5 mg m.f la pulv dtd no X S 3 dd pulv 1 Pembahasan : Trifed
Komposisi : Triprolidin HCl 2,5 mg, Pseudoefedrin HCl 60 mg.
Indikasi : Pengobatan gejala-gejala yang berhubungan dengan pilek, sinusitis, dan kondisi alergika.
Trilac
Komposisi : Tiamcinolone
Indikasi : Sinovitis of OA, AR, bursitis akut dan subakut, artritis gout akut, epikondilitis, tendosinovitis nonseptik akut dan OA pasca traumatik. Intradermal : pengobatan keloid, eritematosus lupus diskoid, nekrobiosis lipoidika diabetikorum, alopesia areata dan hipertrofi terlokalisir, lesi lichen planus yang mengalamai inflitrasi dan inflamasi, plak psoriatik, granuloma anulare dan neurodermatiti s
Kontra indikasi : Infeksi jamur sistemik. Purpura trombositopenia idiopatik
Efek samping : Disfungsi cairan dan elektrolit; muski;osketel, Gl, dermatologik, dan gangguan endokrin; konvulsi, peningkatan TIK dengan papiledema, vertigo, sakit
138 kepala, neuritis, parestesia, perburukan kondisi kejiwaan; katarak subkapsular posterior, peningkatan TIO, glaukoma, eksoftalmos; hiperglikemia, glikosuria, keseimbangan negatif nitrogen, necrotizing angiitis, tromboflebitis, tromboemboli, perburukan infeksi atau menyamarkan gejala-gejala infeksi, episode sinkop
Interaksi
obat
:
Fenitoin,
fenobarbital,
rifampisin,
kortikosteroid,
diuretik,
hipoglikemik, antikolinesterase, salisilat
Codein
Komposisi:
Tiap tablet Codein 10 mg mengandung: Kodein Fosfat hemihidrat setara dengan Kodein 10 mg Tiap tablet Codein 15 mg mengandung: Kodein Fosfat hemihidrat setara dengan Kodein 15 mg Tiap tablet Codein 20 mg mengandung: Kodein Fosfat hemihidrat setara dengan Kodein 20 mg
Indikasi : Antitusif, analgetik
Kontraindikasi : Asma bronkial, emfisema paru-paru, trauma kepala, tekanan intrakranial yang meninggi, alkoholisme akut, setelah operasi saluran empedu.
Dosis:
Sebagai analgesik: - Dewasa
: 30 – 60 mg, tiap 4 – 6 jam sesuai kebutuhan.
- Anak-anak
: 0,5 mg/kg BB, 4-6 kali sehari
Sebagai antitusif : - Dewasa
: 10-20 mg, tiap 4 – 6 jam sesuai kebutuhan, maks. 60 mg perhari.
- Anak6-12tahun : 5-10 mg, tiap 4 – 6 jam, maksimum 60 mg perhari. - Anak 2-6 tahun :1 mg/kg BB perhari dalam dosis terbagi, maksimum 30 mg/hari Sebagai antitusif tidak dianjurkan untuk anak di bawah 2 tahun.
Efek Samping:
- Dapat menimbulkan ketergantungan. - Mual, muntah, idiosinkrasi, pusing, sembelit. - Depresi pernafasan terutama pada penderita asma, depresi jantung dan syok.
Interaksi Obat:
- Hendaknya hati-hati dan dosis dikurangi, apabila digunakan bersama-sama dengan obatobat depresan lain, anestetik, tranquilizer, sedatif, hipnotik dan alkohol.
139 - Tranquilizer terutama fenotiazin bekerja antagonis terhadap analgesik opiat agonis. - Dekstroamfetamin dapat menghambat efek analgesik opiat agonis. -Jangan diberikan bersama-sama dengan penghambat MAO dan dalam jangka waktu 14 hari setelah pemberian penghambat MAO.
7. Nama Pasien : Ny. Sudiyah Alamat
: Mundon Rt 06 Bantul
Umur
: 45 tahun
R/ Dexamethason tab S 2 dd 2 (pagi, siang) Pembahasan : Dexamethason
Komposisi :
Tiap tablet Dexamethasone Harsen mengandung: a. Dexamethasone ................. 0.5 mg. b. Dexamethasone ................. 0.75 mg. Tiap ml injeksi Dexamethasone Harsen mengandung: Dexamethasone Sodium phosphat ..... 5 mg.
Indikasi: Dexamethasone Harsen adalah obat anti inflamasi dan anti alergi yang sangat kuat. Sebagai perbandingan Dexamethasone 0.75 mg setara obat sbb: 25 mg Cortisone, 20 mg hydrocortisone, 5 mg prednisone, 5 mg prednisolone.
Kontra Indikasi: - Dexamethasone Harsen tidak boleh diberikan pada penderita herpes simplex pada mata; tuberkulose aktif, peptio ulcer aktif atau psikosis kecuali dapat menguntungkan penderita. - Jangan diberikan pada wanita hamil karena akan terjadi h ypoadrenalism pada bayi yang dikandungnya atau diberikan dengan dosis yang serendah-rendahnya.
Efek Samping: - Pengobatan yang berkepanjangan dapat mengakibatkan efek katabolik s teroid seperti kehabisan protein, osteoporosis dan penghambatan pertumbuhan anak. - Penimbunan garam, air dan kehilangan potassium jarang terjadi bila dibandingkan
140 dengan beberapa glucocorticoid lainnya. - Penambahan nafsu makan dan berat badan lebih sering terjadi. Permasalahan : -
Pasien kurang paham aturan pakai obat
Penyelesaian : -
Diberi penjelasan sampai pasien mengerti bahwa obat nya dikonsumsi 2 kali sehari. Setiap pemakaian, pasien mengkonsumsi 2 tablet.
8. Nama pasien : Prakoso Pandit Mustika Alamat : Sigran Rt 4 Tirtorahayu Galur Kulon Progo R/ Tarivid S 3 dd gtt II ad R/ Rhinofed syr S 3 dd cth ½ Pembahasan : Tarivid
Komposisi : ofloxacin
Indikasi : Otitis media supuratif kronik, otitis eksterna.
Kontra indikasi : Hipersensitif
Efek samping : Nyeri dan gatal pada telinga
Rhinofed syr
Komposisi : Per 5 mL: Pseudoephedrine 15 mg, terfenadine 20 mg
Indikasi: Rinitis alergika, rinitis vasomotor
Kontra indikasi : Insufisiensi koroner, aritmia dan hipertensi berat. Pemberian bersamaan dengan antibiotik makrolid atau anti jamur azole
Efek samping : Anoreksia, mual, muntah, tidak enak di perut, mulut kering, insomnia, mudah lelah, ansietas, palpitasi, takikardia
Interaksi obat : Peningkatan TD dengan simpatomimetik lainnya MAOI
141 9. Nama pasien
: Bp. Lanjari
Alamat
: Prancak glondong Rt 5 Panggung harjo Sewon Bantul
Umur
: 55 tahun
Pendamping pasien : Ibu Ninik Status
: Istri
R/ Lansoprazole S 1 dd 1 R/ Dygezim S 2 dd 1 R/ Alganax 0,5 mg S 1 dd 1 (malam) Pembahasan :
Lansoprazole Komposisi : Tiap kapsul mengandung lansoprazole 30 mg.
Indikasi : Pengobatan jangka pendek pada ulkus duodenum, Benign ulkus gaster, dan refluks esofagitis.
Kontra indikasi : Penderita hipersensitif terhadap lansoprazole.
Efek samping : Sakit kepala, diare, nyeri abdomen, dispepsi, mual, muntah, mulut kering, sembelit, kembung, pusing, lelah, ruam kulit, urtikaria, pruritus. Terjadi kenaikan nilai-nilai tes fungsi hati yang bersifat sementara dan akan normal kembali. Kadang-kadang dapat terjadi artralgia, edema perifer dan depresi.
Interaksi obat : -
Lansoprazole dimetabolisme di hati, oleh sebab itu ada kemungkinan interaksi dengan obat-obat yang dimetabolisme di hati.
-
Terutama harus hati-hati bila diberikan bersama-sama dengan obat-obat kontrasepsi oral dan preparat seperti fenitoin, teofilin dan warfarin.
-
Antasida dan sukralfat akan mengurangi bioavailabilitas lansoprazole dan jangan diberikan antara satu jam setelah makan lansoprazole.
Dygezim
142
Komposisi : Curcuma domestica extr 6.67 mg, Zingiber officinale 76.67 mg, papaya enzymes (papain) 10 mg, pancreatin (bovine pancreas) 170 mg.
Indikasi : Membantu memelihara kesehatan sal cerna.
Alganax 0,5 mg
Komposisi : Alprazolam
Indikasi :
-Antiansietas termasuk neurosis ansietas, gejala-gejala ansietas -Antidepresi termasuk ansietas yang berkaitan dengan depresi -Antipanik termasuk penyakit-penyakit atau gangguan panik dengan atau tanpa agoraphobia
Kontra indikasi : Penderita yang hipersensitif terhadap benzodiazepin, penderita glaukoma sudut sempit akut, penderita insufisiensi pulmonari akut
Efek samping :
-Yang sering terjadi: drowsiness, kekeringan, sakit kepala ringan - Yang jarang terjadi: perubahan berat badan, nervousness, gangguan memori/amnesia, gangguan koordinasi, gangguan gastrointestinal dan manifestasi autonomik, pandangan kabur, sakit kepala, depresi, insomnia tremor
Interaksi obat : Golongan benzodiazepin termasuk Alprazolam dapat meningkatkan efek CNS depresan bila digunakan bersamaan dengan obat-obat psikotropik lain, antikonvulsan, antihistamin, etanol dan obat-obat lain yang mempunyai efek CNS depresan.
10. Nama pasien : Ny.Kipti Rohmiyanti Alamat : Babakan Poncosari Srandakan Umur : 59 tahun R/ Mertigo S 3 dd 1 R/ Sumagesic S 3 dd 1
143 R/ Vometa S 3 dd 1 Pembahasan : Mertigo
Komposisi: Betahistine mesylate
Indikasi: Vertigo dan pusing pada penyakit Meniere, sindroma Meniere, vertigo perifer
Dosis: Dewasa : 3 kali sehari 1-2 tablet
Pemberian Obat: Berikan sesudah makan
Efek Samping: Gangguan GI, ruam kulit Sumagesic
Komposisi : Paracetamol
Indikasi : Demam yang menyertai flu, pilek, sakit kepala, sakit gigi, nyeri otot, nyeri yang berhubungan dengan trauma.
Efek samping : reaksi kulit, darah, dan alergi lainnya.
Vometa Komposisi : Tiap tablet mengandung Domperidone 10 mg
Indikasi: - Mual-muntah akut. Tidak dianjurkan pencegahan rutin pada muntah Setelah operasi. - Mual dan muntah disebabkan oleh pemberian levodopa dan bromokriptin lebih dari 12 minggu. - Pengobatan simtom dispepsia fungsional. Tidak dianjurkan untuk pemberian jangka lama. - Mual-muntah pada kemoterapi kanker dan radioterapi. Kontra Indikasi: - Penderita hipersensitif terhadap Domperidone. - Penderita dengan prolaktinoma (salah satu tumor hipofisis) yang mengeluarkan prolaktin.
Efek Samping: - Jarang dilaporkan: sedasi, reaksi ekstraperimidal distonik, parkinson, tardive dyskinesia (pada pasien dewasa dan usia lanjut) dan dapat diatasi dengan obat
144 antiparkinson. - Peningkatan prolaktin serum, sehingga menyebabkan galaktorea dan ginekomastia. - Mulut kering, sakit kepala, diare, ruam kulit, rasa haus, cemas dan gatal.
Interaksi Obat: - Domperidone mengurangi efek hipoprolaktinemia dari bromokriptin. - Pemberian obat antikolinergik muskarinik dan analgetik apioid secara bersamaan dapat mengantagonisir efek Domperidone. - Pemberian antasida secara bersamaan dapat menurunkan bioavailabilitas Domperidone. - Efek bioavailabilitas dapat bertambah dari 13% menjadi 23% bila diminum 1,5 jam sesudah makan.
Pembahasan Konseling merupakan sistem komunikasi dua arah dimana terdapat sender (penyampai pesan)yang dilakukan oleh seorang apoteker dan receiver (penerima pesan) yaitu pasien atau keluarga pasien yang menghasilkan feddback (umpan balik) berupa pemahaman dari pasien mulai dari kegunaan obat atau indikasi obat sampai cara pemakaian obat dan kepatuhan pasien. Konseling penting dilakukan untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pemahaman mengenai obat mengenai nama obat, indikasi obat, lama pengobatan, efek samping obat dan cara pemakaian atau aturan pakai obat seta menjamin kepatuhan pasien dalam menggunakan obat sehingga tujuan/sasaran pengobatan yang optimal dapat tercapai dengan risiko yang paling minimal. Konseling dilakukan untuk beberapa kriteria pasien diantaranya yaitu pasien rujukan dari dokter, pasien dengan penyakit kronis, pasien geriatrik, pasien pediatrik, pasein dengan obat yang berindek terapi sempit dan mendapatkan obat polifarmasi agar efek terapinya tercapai dan mengurangi kesalahan baik kesalahan obat, dosis obat maupun aturan pakai obat.
145 LAMPIRAN 12. LEAFLET
146
Cara Menggunakan Symbicort turbuheler
Sediaan symbicort:
Kemasan : turbuhaler 160/ 4,5 mcg dosis 1x
Cuci tangan dengan sabun
Penyimpanan:
1.
Harap jauhkan obat ini dari anakanak. Pastikan turbuhaler selalu ditutup. Simpan turbuhaler pada suhu kamar dan ditempat kering
Buka tutup turbuhaler
2. Putar ke kanan sampai habis (maksimal) 3. Putar ke kiri sampai berbunyi “klik” 4. Tarik nafas (ekspirasi maksimal), masukkan turbuhaler kedalam mulut 5. Hisap secara kuat dan cepat (inspirasi maksimal) 6. Tahan napas dan hitung sampai 510 detik 7. Tutup kembali turbuhaler 8. Kumur
Jangan gunakan obat ini setelah melewati tanggal kadaluwarsa.
PERHATIAN!! 1.
Tirotoksikosis, feokromositoma,DM,hipokalemia yang tidak diterapi, kardiomiopati obstruktif hipertrofi, stenosis aorta subvalvular
idiopatik,
hipertensi
berat, aneurisma atau gangguan KV berat lain. 2. Pasien
dengan
perpanjangan
interval QT.
Praktek Kerja Program Profesi
3. Asma akut berat. 4. Lakukan
pemamtauan
pertumbuhan anak pada terapi jangka panjang. 5. Hamil dan laktasi. 6. Anak <6 tahun
Apoteker UMP Jl. Raya Dukuhwaluh PO.Box 202 Telp 636751, Purwokerto 53182
[email protected]
146
Cara Menggunakan Symbicort turbuheler
Sediaan symbicort:
Kemasan : turbuhaler 160/ 4,5 mcg dosis 1x
Cuci tangan dengan sabun
Penyimpanan:
1.
Harap jauhkan obat ini dari anakanak. Pastikan turbuhaler selalu ditutup. Simpan turbuhaler pada suhu kamar dan ditempat kering
Buka tutup turbuhaler
2. Putar ke kanan sampai habis (maksimal) 3. Putar ke kiri sampai berbunyi “klik” 4. Tarik nafas (ekspirasi maksimal), masukkan turbuhaler kedalam mulut 5. Hisap secara kuat dan cepat (inspirasi maksimal) 6. Tahan napas dan hitung sampai 510 detik 7. Tutup kembali turbuhaler 8. Kumur
Jangan gunakan obat ini setelah melewati tanggal kadaluwarsa.
PERHATIAN!! 1.
Tirotoksikosis, feokromositoma,DM,hipokalemia yang tidak diterapi, kardiomiopati obstruktif hipertrofi, stenosis aorta subvalvular
idiopatik,
hipertensi
berat, aneurisma atau gangguan KV berat lain. 2. Pasien
dengan
perpanjangan
interval QT.
Praktek Kerja Program Profesi
3. Asma akut berat. 4. Lakukan
pemamtauan
pertumbuhan anak pada terapi jangka panjang. 5. Hamil dan laktasi.
Apoteker UMP Jl. Raya Dukuhwaluh PO.Box 202 Telp 636751, Purwokerto 53182
6. Anak <6 tahun
[email protected]
147 LAMPIRAN 13. LEMBAR QUISIONER
PENILAIAN KINERJA PELAYANAN FARMASI DARI SEGI KEPUASAN PASIEN Kepada Yth:
Pasien Farmasi Rawat Jalan RSU PKU Muhammadiyah Bantul Dengan hormat, Untuk meningkatkan Pelayanan farmasi RSU PKU Muhammadiyah Bantul kami mohon partisipasinya untuk menuliskan data diri Bapak/ Ibu/ Sodara/i dengan cara memberikan tanda “√” pada kotak yang tertulis dibawah ini: IDENTITAS
Jenis kelamin
Laki-laki / Perempuan
Umur
……tahun
Pendidikan
SD/ SMP/ SMA/ D3/Sarjana/………….
Pekerjaan
Guru/ TNI/Petani/Ibu Rumah Tangga/Karyawan/Wiraswasta/…………
147 LAMPIRAN 13. LEMBAR QUISIONER
PENILAIAN KINERJA PELAYANAN FARMASI DARI SEGI KEPUASAN PASIEN Kepada Yth:
Pasien Farmasi Rawat Jalan RSU PKU Muhammadiyah Bantul Dengan hormat, Untuk meningkatkan Pelayanan farmasi RSU PKU Muhammadiyah Bantul kami mohon partisipasinya untuk menuliskan data diri Bapak/ Ibu/ Sodara/i dengan cara memberikan tanda “√” pada kotak yang tertulis dibawah ini: IDENTITAS
Jenis kelamin
Laki-laki / Perempuan
Umur
……tahun
Pendidikan
SD/ SMP/ SMA/ D3/Sarjana/………….
Pekerjaan
Guru/ TNI/Petani/Ibu Rumah Tangga/Karyawan/Wiraswasta/…………
Keterangan : *coret yang tidak perlu FASILITAS, PELAYANAN, DAN SDM Tingkat Penilaian Aspek yang dinilai
Petugas farmasi sudah bersikap ramah dan sopan dalam melayani pasien Petugas cepat tanggap melayani pasien Petugas berpakaian rapih dan sopan Obat yang diresepkan selalu tersedia di farmasi rawat jalan Petugas farmasi sudah menyiapkan obat dengan cepat dan tepat Petugas farmasi sudah melakukan pengemasan dengan rapih
Sangat Baik
Baik
Cukup
Kurang
148 Tingkat Penilaian Aspek yang dinilai
Pasien mendapatkan keadilan dalam pelayanan sesuai No. Urut Petugas farmasi sudah memberikan informasi penggunaan dan penyimpanan obat dengan jelas Biaya pengobatan dapat tercapai oleh pasien Pasien sudah memahami aturan pakai obat yang tertulis di etiket Alur pelayanan dan persyaratan mudah di pahami oleh pasien Lokasi farmasi rawat jalan mudah di cari oleh pasien Lingkungan dan fasilitas ruang ruang tunggu obat dalam kondisi baik dan bersih Tempat penyerahan obat sudah nyaman dan tepat
Kritik dan Saran:
Sangat Baik
Baik
Cukup
Kurang
149 FASILITAS, PELAYANAN, DAN SDM Tingkat Penilaian Aspek yang dinilai Sangat Baik
Baik
Cukup
Kurang
Petugas farmasi sudah bersikap ramah dan sopan dalam melayani pasien
156
165
8
1
Petugas cepat tanggap melayani pasien
104
180
8
2
Petugas berpakaian rapih dan sopan
132
183
8
1
Obat yang diresepkan selalu tersedia di farmasi rawat jalan
86
177
34
2
Petugas farmasi sudah menyiapkan obat dengan cepat dan tepat
58
183
32
2
Petugas farmasi sudah melakukan pengemasan dengan rapih
80
204
30
0
Pasien mendapatkan keadilan dalam pelayanan sesuai No. Urut
100
186
20
2
Petugas farmasi sudah memberikan informasi penggunaan dan penyimpanan obat dengan jelas
96
201
18
0
Biaya pengobatan dapat tercapai oleh pasien
44
165
64
1
Pasien sudah memahami aturan pakai obat yang tertulis di etiket
68
210
24
0
Alur pelayanan dan persyaratan mudah di pahami oleh pasien
52
213
28
2
Lokasi farmasi rawat jalan mudah di cari oleh pasien
68
207
20
0
Lingkungan dan fasilitas ruang ruang tunggu obat dalam kondisi baik dan bersih
80
186
30
2
Tempat penyerahan obat sudah nyaman dan tepat
76
192
24
3
150
LAMPIRAN. 14 TUGAS ANALISIS PAKET OPERASI SECTIO CAESSARIA Nama obat RL Bupi1acain 0,5% inj Ephedrin inj Sedacum inj 5mg Ondensentron inj 4mg Pospargin inj 2mg/ml Ketorolac 30mg inj Syntocinon inj Ceftriaxone inj/1ial Spinocan Aqua steril Decain spinal 0,5% Phytomenadion Amox tab Nonflamin kap Lactamor Profenid sup Pronales sup Ionduxin inj Repnopain Kalnex inj
Supriyati 1 1 1 1
Sri kurnia 1 1 1 1
Siti muba 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
Siti husadari 1 1 1 1
Rizki nur 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1
% 100 60 100 80
1 1
1 1 1
1
1 1 1
100 100 80 80 60 100 80 40 60 20 20 20 20 20 20 20 20 57,14286
Rata-rata
Kesimpulan : Sebanyak 57,14286 % semua pasien menggunakan alkes yang sama dalam operasi Sectio Cessar.
151
KASUS 1 BPH (Benign Prostatic Hyperplasia) A. PENYELESAIAN KASUS ( METODE SOAP) 1. SUBJEKTIF Tuan X 73 tahun dengan berat badan 55 kg MRS 10 April 2014 dengan keluhan nyeri di perut bawah sampai pinggang sejak satu minggu yang lalu, nyeri yang dirasakan hilang timbul. Pasien juga mengeluh nyeri saat BAK dan tidak tuntas. Pasien didiagnosa menderita BPH ( Benign Prostatic Hyperplasia) dan hipertensi
stage II. Riwayat penyakit : a. Tahun 2007, luka robek di kaki. b. Tahun 2009, BPH. c. Tahun 2013, Chest discomfort bronchitis. Riwayat pengobatan : a. Piracetam , Neulin, Asam tranexamat, Dexametason. b. Captopril 25 mg, Amoxan 500 mg, Idafit, Ciprofloxacin. c. Cedaxon 5 mg, Sucralfate 3 mg, ISDN, Azitromicin, Nitec syr.
2. OBJEKTIF Tanda vital
Parameter
Normal
Tanggal
Parameter
10 Mei 2014
11 Mei 2014
TD
120/80 MmHg
170/100
140/80
Nadi
60-100 X/mnt
92
76
Nafas ( RR)
14-20 X/mnt
20
20
T
36,5-37,5 °C
36
38,3
152
Pemeriksaan laboratorium
Parameter
Normal
Tgl (10 Mei 2014)
Keterangan
13,4 %
Normal
Hb
11-17 %
AL
4-11 RB/MMK
6,1
Normal
AT
150-450 RB/MMK
240
Normal
AE
3,5-5,5 JT/MMK
5,38
Normal
Hmt
32-52 %
41,7
Normal
Diff Eosinofil
0-3 %
0
Normal
Diff stab
2-6 %
0
Rendah
Diff Basofil
0-1 %
0
Normal
Diff Segmen
40-70 %
51,9
Normal
Diff Limfosit
20-40 %
39,7
Normal
Diff Monosit
2-8 %
8,4
Tinggi
Ureum
10-40 mg/dl
40,2
Tinggi
Kreatinin
0,9-1,3 mg/dl
1,71
Tinggi
Albumin
3,5-5 g/dl
4,06
Normal
Elektrolit Cl
98-107 mmol/l
109,3
Tinggi
Elektrolit K
3,5-5 mmol/l
4,02
Normal
Elektrolit Na
137-145 mmol/l
145,8
Tinggi
GDS
80-120
74,7
Normal
HBS AG
Non reaktif
Negatif
Normal
APTT
25-40 detik
35,5
Normal
PTT
11-15 detik
15,6
Normal
Pemeriksaan penungjang lain,
Tanggal
Jenis
Hasil
Pemeriksaan 10 Mei 14
Radiologi
. Simple cyst ren sin . Hypertrophy prostat dg cystitis . Ren ka dalam batas normal
EKG
Normal
153
Profil terapi ,
Nama obat
Aturan
Rute
pakai
Tanggal ( April 2014) 10
11
12
13
14
√
√
√
√
√
Amlodipin 10mg tab
1x1
PO
Ceftriaxone 1gr inj
1x1
IV
√
√
Ketorolac inj 30mg
2x1
IV
√
√
√
Kalnex (As. Tranexamat) 500 mg
3x1
IV
√
√
√
Ondansentron 4mg/ml inj
1x1
IV
√
Fleet enema (Sodium biphosphate
prn
15
inj √
19 g, disodium phosphate 17 g) Omeprazole 20mg tab
1x1
PO
√
√
√
Levofloxacin 500mg tab
1x1
PO
√
√
√
Na diklofenak 25mg tab
2x1
√
√
√
√
√
Laxadine syr (Fenolftalein 56 mg,
3x1 C
√
Paraffin 1200 mg, Gliserin 736 mg, Agar-agar 9,4 mg) Paracetamol 500mg tab
prn
Dispensing
No. 1.
3.
Nama obat Ceftriaxon
Komposisi
Pelarut
Ceftriaxone 1gr/vial
IV : + 10ml aqua PI
Penyimpanan < 6 jam suhu < 25°C atau < 24 jam di lemari es
ASSESMENT Analisis DRP
No.
DRP
Masalah
1.
Terapi tanpa indikasi
Penggunaan laxadin
2.
Indikasi tanpa terapi
-
3.
Dosis terlalu tinggi
-
4.
Dosis terlalu rendah
-
5.
Pemilihan obat tidak tepat
Ceftriaxone sebagai antibiotik profilaksis
6.
Kepatuhan
-
7.
ADR
-
154
4.
PLAN
a. Pasien tidak mengalami mengalami konstipasi, jadi pemberian l axadin tidak diperlukan.
b. Antibiotik profilaksis yang harus digunakan adalah levofloxacin 500 mg
B. PEMBAHASAN 1. Terapi tanpa indikasi
a. Amlodidpin Amlodipine diberikan untuk menurunkan tekanan darah pasien. Amlodipin merupakan golongan CCB ( calcium chanel blocker) nondihidropiridin yang bekerja dengan memblok kanal kalsium sehingga mengakibatkan relaksasi otot polos vaskuler koroner dan vasodilatasi koroner. Terapi lini pertama untuk hipertensi stage II berdasarkan JNC 7 adalah duiretik tiazid + ACEI/ARB/CCB/BB,. Pasien Tn X mengalami gangguan pada sistem urologinya dikarenakan BPH, oleh karena itu tidak memungkinkan untuk pemberian diuretik, selain itu dapat ki ta lihat pada monitoring tekanan darah pasien selama di RS mengalami perubahan yang baik. Dosis terapi amlodipin adalah 2,5-10 mg sebanyak satu kali sehari , jadi terapi hipertensi stage II yang diberikan pada pasien sudah tepat.
b. Ceftriaxone Ceftriaxone merupakan antibiotik spectrum luas golongan sefalosporin generasi ke III, pemberian antibiotik pada pasien adalah sebagai profilaksis tindakan TURP yang akan dilakukan pasien.
c. Levofloxacin Levofloxacin merupakan antibiotik golongan quinolon, pemberian levofloxacin adalah sebagai ganti ceftriaxone injeksi dan merupakan antibiotik profilaksis untuk post TURP.
d. Ketorolac Ketorolac merupakan merupakan NSAID yang memiliki indikasi mengatasi Nyeri akut, penanganan nyeri setelah operasi. Pada pasien pemberian ketorolac bertujuan sebagai anti nyeti post TURP. Nyeri post TURP termasuk
155
ke dalam nyeri akut yang disebabkan prosedur tindakan medis yang dapat diatasi dengan NSAID penghilang nyeri post operasi. Ketorolak IM (30-60 mg) sebagai
analgesik
pascabedah
memperlihatkan
efektifitas
sebanding
morfin/meperidin dosis umum, masa kerjanya lebih panjang dan efeknya sampingnya lebih ringan dan ketorolac dapat diberikan secara oral ( 5-30 mg). Jadi penggunaan ketorolac 30 mg injeksi untuk mengatasi nyeri post TURP sudah tepat.
e. Asam tranexamat Untuk mengatasi pendarahan post TURP digunakan asam traneksamat 500 mg injeksi (kalnex) sebagai hemostatik sistemik yang merupakan analog asam aminokaproat. Asam traneksamat mempunyai indikasi dan mekanisme kerja yang sama dengan asam aminokaproat tetapi 10 kali lebih potent dengan efek samping lebih ringan.
f. Ondansentron Ondansetron termasuk kelompok obat Antagonis serotonin 5-HT3, yang bekerja dengan menghambat secara selektif serotonin 5-hydroxytriptamine (5HT3). Dimana serotonin 5-hydroxytriptamine (5HT3) merupakan zat
yang akan dilepaskan jika terdapat toksin dalam saluran cerna, kemudian berikatan dengan reseptornya dan akan merangsang saraf
vagus menyampaikan rangsangan ke CTZ (chemoreseceptor trigger zone) dan pusat muntah dan kemudian terjadi mual dan muntah. Ondansendron diberikan untuk mengatasi mual dan muntah post TURP.
g. Na diklofenak Na diklofenak merupakan analgesik non narkotik yang diindikasikan untuk Nyeri paska bedah, nyeri & radang pada penyakit artritis & gangguan otot kerangka lainnya, nyeri pada gout akut dan dismenorea. Pemberian na diklofenak adalah untuk mengatasi nyeri post TURP sebagai pengganti ketorolac pada hari ke-3 post TURP.
h. Paracetamol Paracetamol merupakan analgesic non narkotik yang diindikasikan untuk Nyeri ringan sampai sedang dan demam. Pasien pada hari ke-2 MRS/ setelah TURP
156
mengalami peningkatan suhu tubuh sampai 38,3 °C, dan paracetamol diberikan saat suhu tubuh pasien >37,5 °C.
i. Fleet enema ( sodium phosphate) Fleet enema diberikan beberapa waktu sebelum tindakan TURP, Fleet enema diberikan dengan tujuan menegeluarkan
isi lambung pre TURP. Sodium
phosphate mempunyai efek menahan cairan dalam usus, osmosis, atau mempengaruhi pola distribusi air dalam tinja. Laksans jenis ini mempunyai kemampuan menarik air ke dalam kolon, sehingga tinja mudah melewati usus
j. Laxadin (Fenolftalein 56 mg, Paraffin 1200 mg, Gliserin 736 mg, Agar -agar 9,4 mg.) Pasien tidak mnegeluhkan konstipasi, jadi penggunaan laxadin sebagai pencahar tidak pas diberikan pada pasien karena tidak ada indikasi yang harus diobati oleh pencahar.
k. Omeprazole Pasien mendapatkan terapi NSIAD pre dan post tURP dan mendapatkan tindakan operasi TURP , kemungkinan besar omeprazole diberikan untuk mengatasi stress ulcers. Stress ulcers adalah rusaknya lapisan mukosa lambung yang disebabkan berbagai hal, seperti trauma, prosedure operasi mayor, luka bakar, penyakit parah, penggunaan obat-obat seperti NSAID dll.
2. Indikasi tanpa terapi Semua indikasi yang ada pada pasien telah diterapi.
3. Ketidaktepatan pemilihan obat a. Antibiotik profilaksis. Lini pertama antibiotik profilaksis untuk operasi urologi adalah cefazolin ± aminoglikosida / azitromicin, selain itu juga bisa menggunakan ampicillin sulbactam. Untuk pasien yang alergi terhadap cinc in β-lactam dapat menggunakan clindamycin ± aminoglikosida, atau aztreonam, vancomicin ± aminoglikosida, aztreonam.
Kemudian untuk prosedur TURP diketahui
bahwa penggunaan antibiotik profilaksis menunjukkan angka penurunan bakteriuria pada penggunaan antibiotik levofloxacin (21%), sulfametoxazole,
157
trimetropim (20%) ( ISDA 2013). Penggunaan antibiotik ceftriaxone untuk 2 hari pertama dirasa kurang tepat, tapi penggunaan levofloxacin sebagai ganti dari ceftriaxone sudah tepat, dan dosis levofloxacin yang diberikan sudah tepat (dosis rekomendasi untuk dewasa 500 mg).
4. Dosis a. Amlodipine Dewasa : Hipertensi : dosis awal 5 mg sekali sehari, dosis maksimum 10 mg sekali sehari. b. Antibiotik Dosis lazim ceftriaxone = 1-4 gr / 24 jam Dosis lazim levofloxacin = 500 mg c.
Ketorolac Dewasa : 30-60mg, 30mg setiap 6 jam, max.120mg/hari Lansia dan dewasa BB < 50Kg 15mg setiap 6 jam, max. 60mg/hari Dgn kerusakan hati/ginjal dosis diturunkan 50%
d. Na diklofenak Nyeri & dismenore : Dosis awal : 50 mg, dilanjutkan 50 mg setiap 8 jam jika perlu e. Asam tranexamat Dosis injeksi intravena perlahan : 0.5 -1 g (atau 10 mg/kg) 3 kali sehari. f.
Ondansentron Pencegahan mual dan muntah pasca bedah : 4 mg/ml sebagai dosis tunggal atau injeksi intarvena.
g.
Paracetamol Dewasa & anak >12 thn; oral 650 mg atau 1 g tiap 4-6 jam bila perlu, maksimum 4 g per hari.
h. Omeprazole Stress ulcer, penjagaan, 20-40 mg per oral atau nasogastric sekali sehari.
158
5. Kepatuhan Selama di RS tidak ada masalah kepatuhan pasien dalam meminum obat karena pemberian obat terjadwal dengan benar, masalah yang perlu di teliti lebih lanjut adalah kepatuhan pasien meminum obat maupun menjalankan pola hidup sehat selelah keluar dari RS mengingat usia pasien yang sudah 73 tahun. 6. Adverse drug reaction (ADR) Tidak ditemukan adanya efek samping obat yang timbul maupun interaksi yang terjadi antar obat-obat yang diberikan.
C. DAFTAR PUSTAKA American Pain Society. 2005. Pain: Current Understanding of Assessment, Management, and Treatments. European Association of Urology. 2006. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. IDSA. 2013. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery . Nathens, Avery. Maier, Ronald. Prophylaxis and management of stress ulceration . Department of Surgery, Harborview Medical Center, University of Washington, Seattle, WA, U.S.A.
159
KASUS 2 CHF(Chronic heart Failure), COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease), dan Cor Pulmonale A. PENYELESAIAN KASUS ( METODE SOAP ) 1. Subjektif Pasien pasien Tn X 78 tahun dengan BB 40 kg MRS 20 april dengan keluhan Sesak nafas sejak satu minggu yang lalu, sudah berobat tapi tidak membaik. Pasien didiagnosa CHF, COPD dan Cor Pulmonale. Riwayat penyakit : Bronchitis Riwayat pengobatan : tidak ada catatan terkait
2. Objektif Tanda Vital
Parameter
Nilai normal
Tanggal 202/4-
21/4-
22/4-
23/4-
2014
2014
2014
2014
TD
120/80 MmHg
110/70
110/70
130/80
-
Nadi
60-100 X/mnt
-
88
86
-
Nafas ( RR)
14-20 x/mnt
28
28
26
22
T
36,5-37,5°C
-
36
-
-
Nilai Laboratorium
Parameter
Normal
Tgl (10-03-
Keterangan
2014) Hb
11-17 %
13,8
Normal
AL
4-11 RB/MMK
10,8
Normal
AT
150-450RB/MMK
313
Normal
AE
3,5-5,5 JT/MMK
4,67
Normal
Hmt
32-52 %
43,8
Normal
Diff Eosinofil
0-3 %
0
Normal
Diff stab
2-6 %
0
Rendah
Diff Basofil
0-1 %
0
Normal
Diff Segmen
40-70 %
75,3
Tinggi
Diff Limfosit
20-40 %
16,6
Normal
Diff Monosit
2-8 %
8,1
Tinggi
160
Parameter
Normal
Tanggal (10/4-14)
Keterangan
Ureum
10-40 mg/dl
43,2
Tinggi
Kreatinin
0,9-1,3 mg/dl
1,09
Normal
<37 U/L
37,2
Normal
SGOT
Pemeriksaan penunjang
Tanggal
Jenis Pemeriksaan
5/4-14
Radiologi
Hasil Bronchitis Besar cor normal
EKG
Normal
Profil terapi
Nama obat
Aturan
Rute
pakai
pemberian
20
21
22
23
24
Inhalasi
√
√
√
√
√
Inhalasi
√
√
√
√
√
√
Oksigen 3 lpm (Iptatropiumbromide 0,5mg,
3x1
salbutamol
Tanggal
(nebu)
2,5mg+budesonide + Nacetylcistein 100mg) Furosemid 10 mg/ml (2ml) inj
2x1
IV
√
√
√
√
Pantoprazole 40mg inj
1x1
IV
√
√
√
√
1x1/2
IV
√
√
√
√
Ceftriaxone 1gr inj
2x1
IV
√
√
Stop
Ascorbic acid inj
1x1
IV
√
√
Azytromicin syr
1x1
PO
√
√
Azytromicin 500 mg tab
1x1
PO
ISDN 5 mg tab
2x1
Renapar (Pottasium L-
1x1
PO
Fleet enema
prn
Rectal
√
Sulbactam 500mg,
2x1
IV
1x1
IV
MTP 125mg inj
√
√
√
Stop
√
√
Stop
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
aspartate,magnesium Laspartate) tab
cefoperazon 500mg inj Cernevit inj
161
3. Assesment
No.
DRP
Masalah
1.
Terapi tanpa indikasi
Pantozole, fleet enema
2.
Indikasi tanpa terapi
3.
Dosis terlalu tinggi
4.
Dosis terlalu rendah
5.
Pemilihan obat tidak
MTP,
tepat
Antibiotik ( ceftriaxone, azitromicin,
ACEI
Sulbactam, cefoperazon ), 6.
Kepatuhan
7.
ADR
4. Plan a. Pasien tidak mengalami gangguan pada saluran cernanya baik gangguan pada lambung maupun konstipasi, jadi penggunaan pantozole dan fleet enema dirasa tidak perlu digunakan. Selain itu pasien diketahui mengalami diare sebagai efek samping dari penggunaan fleet enema , maka sudah jelas bahwa penggunaan fleet enama seharusnya tidak diberikan. b. Penggunaan metilprednisolon dihentikan c.
Terapi captopril 25 mg tablet tiga kali sehari.
d. Antibiotik diganti amoksisilin/ clavulanate 500/125 2-3 kali sehari
B. PEMBAHASAN 1. Terapi tanpa indikasi a. Furosemide Terjadinya penurunan curah jantung pada gagal jantung (CHF) menyebabkan peningkatan sistem renin angiotensin, yang pada akhirnya menyebabkan peningkatan aliran balik balik vena ke jantung dan menyebabkan retensi cairan yang akan menimbulkan eodem perifer dan oedem paru. Untuk mengatasi hal ini maka diberikan furosemide dan spironolakton sebagai diuretik yang bersifat diuresis dimana akan menurunkan retensi cairan y ang ada. Diuretik
162
merupakan lini pertama yang direkomendasikan untuk mengatasi oedem pada CHF dan Cor Pulmonale, pemilihan furosemide dikarenakan furosemide merupakan diureti kuat sehingga lebih poten mengatasi oedem yang terjadi jika dibandingkan dengan tiazid yang apabila digunakan untuk mengatasi oedem perlu dikombinasikan dengan furosemide karena efek diuresisnya yang tidak terlalu kuat.
b. Isosorbid dinitrat (ISDN) CHF disebabkan oleh banyak faktor, salah satunya adalah iskemik dimana terjadi penyempitan atau penghambatan pembuluh arteri yang mengalirkan darah ke otot jantung. Karena sumbatan ini, terjadi ketidakseimbangan antara masukan dan kebutuhan oksigen otot jantung yang dapat mengakibatkan kerusakan pada daerah yang terkena sehingga fungsinya terganggu. Salah satu manifestasi dari iskemik adalah sesak, dan pemberian Isosorbid dinitrat ( ISDN) pada kasus ini adalah untuk mengobati sesak yang dialami pasien
yang dicurigai dicurigai sebagai manifestasi adanya iskemik iskemik yang
menjadi penyebab dari CHF yang dialami pasien. Selain pemberian ISDN, untuk mengatasi sesak pasien juga menerima terapi oksigen 3 lpm.
c.
Bronkodilator (iptatropium/salbutamol), glukokortikoid ( budesonide), anti oksidan (N- acetylcistein). Terapi yang perlu diberikan pada pasien eksaserbasi COPD adalah bronkodilator, glukokortikoid inhalasi, serta antibiotik (ATS 2004). Kombinasi short acting acting β2 agonis (iptatropium/salbutamol) memberikan efek yang lebih baik mengatasi mengatasi COPD dibandingkan dengan pemakaian tunggal. tunggal. Budesonide Budesonide merupakan salah satu glukokortikoid yang dapat digunakan untuk mengatasi COPD yang pemberiannya diberikan secara inhalasi, selain itu kortikosteroid oral memang tidak direkomendasikan untuk diberikan pada pasien COPD yang disertai CHF karena akan perbengaruh buruk pada menimbunana cairan yang terjadi pada CHF. Selain itu penggunaan antioksidan dapat ditambahkan pada terapi COPD yang menurut literatur literatur dapat dapat mengurangi eksaserbasi ( ATS 2004 ).
kejadian
163
d. Asupan nutrisi ( cernevit dan vitamin C ) Berdasarkan assesment diketahui bahwa pasien juga mengalami kekrurangan asupan nutrisi, karena itu diberikan cernevit injeksi yang berisi berbagai vitamin yang dibutuhkan oleh tubuh, kemudian vitamin c selain yang terkandung pada cernevit juga ditambahkan secara injeksi mengingat kebutuhan nutrisi pasien.
e. Pantozole dan fleet enema Dalam catatan medic, tidak tertulis bahwa pasien mengalami konstipasi atau gangguan gastrointestinal lain. oleh karena itu tidak ada indikasi pada pasien sehingga harus diberiakn pantozole dan fleet enema. Selain itu, tercatat bahwa setelah diberikan fleet enama bahkan pasien menjadi diare ( BAB > 5 kali dalam sehari).
2. Indikasi tanpa terapi a. CHF: terapi lini pertamam untuk CHF adalah diuretik ditambah dengan Acei Inhibitor/ARB kalau penggunaan ACEI tidak ditoleransi (ESC 2012). Pada kasus ini pasien hanya mendapatkan furosemide . Menurut acuan yang diperoleh seharusnya pasien juga mendapatkan terapai ACEI untuk mengatasi CHF nya. Pasien bisa diberi furosemide + captopril untuk mengatasi CHFnya.
3. Pemilihan obat yang tidak tepat a. Antibiotik untuk COPD Untuk pemilihan antibiotik yang dapat digunakan untuk pasien eksaserbasi COPD yang sudah mengalami komplikasi cor pulmonale antibiotik lini pertama
adalah
pernafasan
amoxicillin/clavulanate
(gatifloxacin,
levofloxacin,
atau
fluoroquinolones
moxifloxacin)
atau
utnuk
kombinasi
keduanya ( ATS 2004 ). Pada kasus ini pasien menerima antibiotik golongan sefalosposin generasi ke III yaitu ceftriaxone
dan cefoperazon kemudian
makrolida yaitu azitromicin. Terapi menggunakan sefalosporin / makrolida pada COPD hanya diperuntukkan bagi pasien COPD dengan level I / yang hanya cukup pemeliharaan di rumah saja dan tidak perlu perawatan khusus. Pasien Tn X perlu perawatan khusus, karena selain COPDnya yang telah
164
mengalami komplikasi cor pulmonale, pasien juga memiliki penyakit penyerta yaitu CHF. Dosis amoksisilin/clavulanate yang bisa diberikan adalah 500/125875/125 mg 2-3 kali sehari.
b. Metilprednisolon Glukokortikoid
telah
diberikan
bersama
dengan
bronkodilator
dan
antioksidan secara inhalasi, jadi penggunaan metilprednisolon yang berupa kortikosteroid dirasa tidak perlu lagi.
4. Dosis a. Furosemide I.M.I.V : 20-40 mg/dosis, yang mungkin diulang 1-2 kali sesuai kebutuhan dan ditingkatkan 20 mg/dosis sampai tercapai efek yang diinginkan.Interval dosis yang umum : 6-12 jam. b. ISDN Sublingual: 2.5-5 mg setiap 5-10 menit, maksimum 3 dosis selama 15-30 menit, juga dapat digunakan 15 menit sebelum melakukan aktivitas untuk mencegah terjadinya serangan (profilaksis). c.
Antibiotik Dosis lazim ceftriaxone = 1-4 gr / 24 jam Dosis lazim azitromicin = 500 mg, 1 x sehari Dosis lazim cefoperazone = 1-2 gr, 2 kali sehari. Maksimal 12 gr/hari
d. Bronkodilator Dosis lazim salbutamol =2-4 mg, maksimal 8 mg/hari Dosis lazim iptatropium = 500 mcg 3 x sehari e. Budesonide Dosis lazim = 360 mcg, 2 kali sehari. Maksimal 720 mcg/hari f.
Pantoprazole Dosis lazim = 40 mg/ hari
g.
Metilprednisolon Oral: 2-40 mg/hari, Injeksi im, iv lambat, infus iv: 10-100 mg/hari
