ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Dr.. Jorge Dr Jo rge Antonio Huatuco Hernández Her nández
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DR. JORGE HUA HUATUCO TUCO
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I.
DEFINICIÓN Solución de continuidad de la membrana con salida de líquido aminótico después de las 22 semanas de gestación y una hora antes del inicio del trabajo de parto.
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ETIOLOGIA - Traumatismo y complicaciones de procedimientos invasivos. - Estiramiento de membranas: incompetencia cervical, polihidramnios y embarazo múltiple. - Infección local: Trichomoniasis, estreptococo grupo B, clamydia, Ureaplasma. - Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit de vitamina C, cobre o zinc. - Debilidad congénita de las membranas.
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II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. Medio ambiente y complicaciones del embarazo : - Infección intrauterina. - Metrorragia durante el embarazo (2 y 3er T). - Parto pretérmino previo. - Enfermedad periodontal. - Vaginosis bacteriana. - Infecciones vaginales: Neisseria gonorrheae, clamydia trachomatis y probablemente: Estreptococo del grupo B y Trichomona vaginalis.
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II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. Medio ambiente y complicaciones del embarazo (continuación): - Polihidramnios. - Acortamiento patológico del cervix. - Embarazo gemelar. - Embarazo con DIU. - Malformaciones y tumores uterinos.
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2. Estilos de vida
3,4:
- Tabaquismo crónico. - Desnutrición. - Falta de control prenatal. III. CUADRO CLINICO
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- Perdida de liquido por vagina, en diferentes cantidades, con olor a lejía, de color transparente o verdoso 2,3. - Al examen: visión directa de la salida de líquido en forma espontánea o con espéculo o a la maniobra de valsalva 2,3.
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IV. DIAGNOSTICO: 1. Historia clínica: La gestante refiere perdida súbita, abundante e incontenible de líquido transparente con olor a lejía por genitales 2,3. 2. Examen físico: Examen de genitales externos: puede observarse una cantidad variable de LA escurriendo en forma espontánea o luego de una maniobra de valsalva 2,3,5. Especuloscopía: Salida de una cantidad variable de LA por el orificio cervical externo del cuello espontáneamente o con maniobra en valsalva. * No realice un examen vaginal digital puesto que no ayuda a establecer el diagnostico y puede introducir infección 5.
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3. Diagnostico Diferencial: - Leucorrea. - Incontinencia de orina (tos, esfuerzo). - Eliminación del tapón mucoso. - Ruptura de quiste vaginal. - Hidrorrea decidual ( entre las 12 y 18 semanas) líquido ubicado en el espacio entre la decidua parietal y refleja. - Ruptura de bolsa amnioticorial (pre bolsa de las membranas ovulares) espacio entre corion y amnios. ROTURA PREMATURA DE
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V. EXAMENES AUXILIARES: nTest
de Cristalización (FERN): Se obtiene la muestra del fondo de saco vaginal y se extiende en una lámina porta objetos y se deja secar. Se observa con un microscopio, el LA se cristaliza en forma de hojas de helecho. El meconio fluido y cantidades discretas de sangre no modifican la posibilidad del test cuya sensibilidad es un 90%, con una tasa de falsos positivos de 5 a 10% atribuibles a la presencia de semen o moco cervical 2,3,5,6. n Test de Nitrazina: Se basa en el viraje del color (a azul) que sufre una cinta reactiva de nitrazina cuando es expuesta a un pH mayor de 6. El pH normal de la vagina es de 4 a 5.5, mientras que el LA tiene un pH de 7 a 7,5. Aunque tiene una sensibilidad del 90%, los falsos positivos pueden alcanzar a un 20% por la contaminación con orina, semen, sangre, moco cervical, soluciones antisepticas, gel para ultrasonido y vaginosis bacteriana 2,3,5. ROTURA PREMATURA DE
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n Ecografía
Obstétrica: La observación del LA disminuido apoya al diagnostico de RPMO. Sin embargo se debe descartar otras causas asociadas a oligoamnios tales como : RCIU y malformaciones del tracto urinario 3. VI. MANEJO: MEDIDAS DE PREVENCIÓN 2: - Control precoz y adecuado. - Recomendar a la madre sobre la higiene perineal diaria. - Tratamiento de infecciones vaginales y de cuello uterino ( antes y durante la gestación). - Identificación de gestantes con factores de riesgo para RPMO y solucionarlos.
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PRONOSTICO:
Depende de: Edad gestacional, periodo de latencia de la RPMO, condición fetal y presencia de corioamnionitis 3.
VII. COMPLICACIONES: 1. Maternas: Corioamnionitis, endometritis puerperal, sepsis, shock séptico, muerte materna 2,6.
2. Fetales: Prolapso de cordón, prematuridad, desprendimiento prematuro de placenta, sepsis neonatal, sufrimiento fetal, muerte fetal 2,6. ROTURA PREMATURA DE
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