UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO CENTRO UNI VERSI T ARI O UAEM V ALL EDECHAL CO
LICENCIATURA EN ENFERMERIA A DISTANCIA
Comunidad: CL I NI CADEENFERMERI ADELADUL T O
Asesora: Alejandra Alejandra Jainz Hernandez Alumna: Karina Ma. Luisa Mendoza Méndez
Tema:
PROCESO ENERMERO EN PAC!ENTE "E R#PT#RA PREMAT#RA PREMAT#RA "E MEM$RANAS
%&o semes&re 'ru(o S)
1
Li*. En En+ermer,a a "is&an*ia Pro*eso "e A&en*i-n "e Ru(&ura Prema&ura de Memranas e*/a: o% de aril del )012 Nomre del (a*ien&e: Ali*ia 3uiroz Mar&,nez
Caso: Se &ra&a de (a*ien&e +emenina de )4 a5os de edad la *ual asis&e a *onsul&a en el 6rea de admisi-n de &o*o *iru',a del /os(i&al de 'ine*o os&e&ri*ia n7m. ))1 del !MSS8 (or (resen&ar (erdida de l,9uido amni-&i*o es(on&aneo8 (os&erior a la reisi-n es re+erida (or el médi*o &ra&an&e8 (or &ener emarazo de 4; semanas de 'es&a*i-n Al ingreso se observa una paciente muy ansiosa, ésta manifiesta temor a perder el embarazo. Al interrogatorio refiere salida de líquido opaco con olor característico a hipoclorito de sodio por los genitales. Sv FC !"# latidos por minuto, F$ "# por minuto, %A !&#'(# mm)g, y %. a*ilar +,- C. A la anamnesis la paciente manifiesta haber padecido infecciones urinarias en el ltimo trimestre del embarazo.
I. Valoración 2
Datos (signos y síntomas)
Objetivo
Subjetivo
1. Náusea
<
. Dolor ab!ominal
<
". Sali!a !e lí#ui!o $or vagina
<
%. &nsie!a!
<
'. emor
<
II. Diagnósticos !e enermería #&ilizando las e&i9ue&as dia'n-s&i*as de la NAN"A8 elaora los dia'n-s&i*os de en+ermer,a 9ue (ueda (resen&ar o (resen&a la (a*ien&e.
*ti#ueta Diagnostica 1. ,rotección Ineica- (+ó! %") /0+ trastornos
+aracterísticas !einitorias 0, agitación2 !ebili!a!
. /iesgo !e la alteración !e la M=P Ru(&ura (rema&ura de Día!a aterno03etal (+ó!. 4) memranas R=C *om(li*a*iones del emarazo
". /iesgo !e !ese#uilibrio electrolítico (có!. 14') R=C de&erioro de los me*anismos re'uladores
%. emor (+ó!. 1%5) /0+ alta !e amiliari!a! con el entorno
3
M=P ries'o de *amio de los nieles de ele*&roli&os séri*os 9ue (uede *om(rome&er la salud M=P aumen&o de la aler&a
!!!. Planea*i-n > eje*u*i-n Plan de Cuidados Nomre del (a*ien&e: Ali*ia 3uiroz Mar&,nez Edad: )4 a5os "ia'n-s&i*o Médi*o: Emarazo de 4; S"? m6s ru(&ura (rema&ura de memranas
Diagnóstico !e *nermería (N&ND&)
,rotección Ineica(+ó! %") /0+ trastornos 0, agitación2 !ebili!a!
/esulta!os NO+
Con&rol de los S,n&omas
Es&ado ma&erno: /iesgo !e la alteración !e la Día!a (re(ar&o aterno03etal (+ó!. 4) /0+ com$licaciones !el embara-o 0, /u$tura $rematura !e membranas
4
In!ica!or
*scala !e me!ición (!e acuer!o a lo estableci!o en el NO+)
120@0): Re*ono*e la (ersis&en*ia del s,n&oma
1. ?raemen&e *om(rome&ido
?raemen&e *om(rome&ido );001: A(e'o emo*ional al +e&o
". /iesgo !e !ese#uilibrio electrolítico (có!. 14') /0+ !eterioro !e los mecanismos regula!ores
E9uilirio Ele*&rol,&i*o > 6*ido
20044: a&i'a
%. emor (+ó!. 1%5) /0+ alta !e amiliari!a! con el entorno
Au&o*on&rol del miedo
1%0%04: $us*a in+orma*i-n (ara redu*ir el miedo
?raemen&e *om(rome&ido
Sus&an*ialmen&e *om(rome&idos
Intervención NI+
&ctivi!a!es
onitori-ación etal electrónica6 !urante el $arto
1.Beri+i*ar la +re*uen*ia *ardia*a de la madre > del (rodu*&o ).A(li*ar &ransdu*&ores
Disminución !e la 7emorragia6 8tero &nte $arto
1. Analizar los +a*&ores de ries'o rela*ionados *on la /emorra'ia a +ines del emarazo ). !ns(e**ionar el (erineo (ara de&erminar la *an&idad > *ara*&er,s&i*as de la /emorra'ia 4. E<&raer san're (ara los an6lisis de dia'n-s&i*o si (ro*ede %. "is*u&ir la u&iliza*i-n del sis&ema médi*o de ur'en*ia (ara el (ro*edimien&o
anejo !e las nauseas
1. Man&ener un la(so ne*esario de a>uno ). !den&i+i*ar es&ra&e'ias e
5
Disminución !e la ansie!a!
1. E<(li*ar &odos los (ro*edimien&os8 in*lu>endo las (osiles sensa*iones 9ue se /an de e<(erimen&ar duran&e los (ro*edimien&os ). Permane*er *on el (a*ien&e (ara (romoer la se'uridad > redu*ir el miedo 4. Crear un amien&e 9ue +a*ili&e la *on+ianza
Ealua*i-n:
La pai!n"! !# in"!$%!nida &ui$'$(iam!n"!) *a# mo*!#"ia# d! n+u#!a# d!#apa$!!n) !* "!mo$ a,o$a !# p$o-!"ado ,aia #up!$%i%!nia d! #u ,i.o) p!$o #! $!/ un am0i!n"! d! onana dond! #! *! dio apo-o !moiona* S! *! !p*io "odo# *o# p$o!dimi!n"o# &u! #! *! $!a*ia$on pa#o a pa#o !**a omp$!ndi/ "odo - &u!do m+# "$an&ui*a #o0$! #u #!(u$idad
6
$!$L!O?RA!A: 1. N&ND& IN*/N&ION&9 *DI+I:N 7IS,&NO&*/I+&N&
DI&;N:SI+OS
*N3*/*/OS D*3INI+ION*S < +9&SI3I+&+I:N 1=1%. .= +lasiicación !e Intervenciones !e *nermería (Nic)8 >ulec?e@2 ;.. A >utc?er2 7.B. A c+los@ey Doc?terman2 C. 8 A5o de Puli*a*i-n: 48 Edi&: *9S*VI*/ ".= Clasi+i*a*i-n de Resul&ados de En+ermer,a DNOC8 % F ed. G )008 Edi&ado (or: ELSEB!ER
