MD-TUC.blogspot.com – O.R.L RINITIS Manif. Clínicas: Obstrucción Nasal IVN Rinorrea Cefalea Trastornos Faríngeos Alt. Olfativas Esco$or %asal Estorn&'os ioac&sia Con'&ctiva
Inflamación de la Mucosa Nasal por
Infección Irritación Alergia
iagnóstico: Clínico (St y Sg + Examen Semiológico) Imagenología (! " TAC# etc.)
RINITIS A!"AS
RINITIS S"#A!"AS
RINITIS CR$NICAS
Evol&ción * meses
Evol. 'e sem " meses
Evol&ción , meses
%tiología : -rolongación 'e &n C&a'ro Ag&'o# /0s all0 'e la evol&ción 1a2it&al
ria a varios Estím&los -rolonga'os# ya sean Exógenos o En'ógenos
Clínica : St m0s flori'os 3&e los ' e la initis Ag&'as
iagnóstico: Clínico (Anamnesis + Ex. Semiológico) Tratamiento : 4nvestigar y Tratar Fact. 4nm&nológicos 5escongestivos 6O AT7 (el recomen'a'o en Anti2iograma) R.A. del Adulto
R.A. del &actante . Simle (6iral)
Simple
'ipertrófica
Atrófica
. 4nesecíficas (7act.) . Esecíficas (7act.)
4rritativa Simle
A. Simle
Al8rgica
A. Ocenosa
Colin8rgica
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L
RINITIS A!"AS (.) %n el A"&TO* Es la -atología /0s frec&ente en los seres 1&manos. Consi'eran'ose como %ormal 1asta eiso'ios al a9o %tiología : 6iral (A'enovir&s# /ixovir&s# inovir&s# Coxa3&ievir&s# etc.)
%+ógenos ,actores -redisponentes
6ariaciones Extremas 'e Temerat&ras Extremas 7aa &me'a' Am2iente Cam2ios Estacionales 4rritantes S&sen'i'os en el Aire Sit&aciones Ei'emiológicas
%ndógenos
Estr8s Factores Constit&cionales 7aas 5efensas ( iogamaglo2&linemia# 5esn&trición# inm&no'eficiencias)
Vía de Contagio: ;otas 'e -fl&gge A)-
<)= 6asoconstricción 7reve > Se3&e'a' 'e la /&cosa )= 6aso'ilatación 6aso'ilatación 4ntensa > E'ema o Congestión 'el Corion con A&mento 'e las Secreciones ( Esecialmente 1ay A2&n'antes -/% ?)= 5escamación 'el Eitelio (er 'ía) @)= eeiteli$ación (< "
Clínica : () -eríodo de Incubación : " 'ías /) -eríodo Catarral : Sensación 'e Se3&e'a' o Ar'or 'e la /&cosa %asal Rinorrea Ac&osa (
/&cosa Eritematosa# Congestiva y T&rgente A2&n'antes Secreciones Serosas inicialmente# l&ego -&r&lentas or so2reinfección 2acteriana Cornetes Eritematoso yCongestivos
%+ Semiológico de la Nari2 Rinoscopia -ost. >A2&n'antes Secreciones (Serosas inicialmente# l&ego -&r&lentas or so2reinfección 2acteriana y /&cosa Congestiva) iagnóstico iferencial: !ripe > m0s rolonga'a y con St ;enerales m0s intensos Rinitis Al3rgica > > inorrea# Estorn&'os# O2str&cción %asal. • •
Tratamiento: Tto. Sintom4tico eoso y A'ec&a'a i'ratación (ara ay&'ar a fl&i'ificar las secreciones) Clor=Feniramina . Anti5istamínico + Vasoconstrictor &ocal > Fenil=-roanol=Amina + Clor=Feniramina. escongesti1os Nebuli2ar con Sol. ,isiológica (ara fl&i'ificar las secreciones) y en los ni9os e3&e9os incl&so instilar Sol. Fisiológica Fisiológica y l&ego asirar las secreciones con erita asirativa
Tto. AT#: C&an'o 1ay So2reinfección 7acteriana (cam2io en la coloración 'e las secreciones) Infección por Microorganismos !ram 6 : #etalact4micos yDo eri1ados o Macrólidos (si el te. es al8rgico a los 7etalact0micos) > @mg veceD'ía (cD1s) '&rante <=<@ 'ías Amo+icilina > Ampicilina > > < " gD'ía cD 1s '&rante < 'ias Amo+icilina 6 Cla1ul4nico > @mg cD?1s " @ 'ías o 2ien G&inolonas > evofloxacina H@mg cD?1s or @ 'ías
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L
Amo+icilina 6 Cla1ulanico >
/.) %n el &ACTANT% : RINITIS A!"A SIM-&%
RINITIS A!"A IN%S-%C8,ICA
Es la m0s Frec&ente. Est0 con'iciona'a or: 4nfecc. Constantes 'el Te. A'enoi'eo 4nma'&re$ 4nm&nológica 'el organismo > •
•
Evoluciona a Cuadros sin Obstrucción •
aringe Alta + las Características Anatómicas 'e las Fosas %asales > Trastornos Respiratorios
Clínica : O2str&cción %asal iersecreción > 4mosi2ili'a' 'e eliminar las secreciones ro'&ce I 'e la o2str&cción nasal y J 'e -eso. -eso. 5ific<a' ara Alimentarse > J 'e -eso 4rrita2ili'a' Fie2re
Tratamiento: %e2&li$ar cD;otas 'e Sol. Fisiológica o 4nstilar Sol. Fisiológica en las Fosas %asales (ara Fl&i'ificar las secreciones) Asirar las Secreciones (Con era asiratoria)
Clínica : inorrea Amarillenta esiones 'e 4m8tigo (-erinasales yDo -erivesti2&lares) %1olución: ;eneralmente es 'e c&rso r0i'o (aarecien'o 'ías 'es&8s 'el nacimiento) y generalmente s&ele convertirse en &na initis Crónica.
,actores -redisponentes: iovitaminosis -remat&re$ Tra&ma O2st8trico 5istrofia
%1olución: ;eneralmente ? " H 'ías. -&e'e rolongarse m0s si 1ay so2reinfección sin&so= a'enoi'ea.
a.- ESTAFILOCÓCICA : El contagio oc&rre or s&cción 'el e$ón agrieta'o 'e la ma're (lactancia)
Tratamiento: 4nstilar Sol. Fisiológica en las Fosas %asales (ara Fl&i'ificar las secreciones) Asirar las Secreciones (Con era asiratoria) AT#: <mgDBgD'ía Ampicilina <mgDBgD'ía mgDBgD'ía A2itromicina mgDBgD'ía Amo+icla1 HmgDBgD'ía b.- GONOCÓCICA: Clínica : Secreción 6er'osa Klceraciones y Costras en el 6estí2&lo %asal St Oc&lares %1olución: tam2i8n es r0i'a# 'es&8s 'el nacimiento Tratamiento: 4nstilar Sol. Fisiológica en las Fosas %asales (ara Fl&i'ificar las secreciones) Asirar las Secreciones (Con era asiratoria) AT#: Rifampicina
initis Ag&'a 6i 6iral
RINITIS A!"A %S-%C8,ICA a.- LUÉTICA: Clínica : Secreciones F8ti'as y Sero1em0ticas Fis&ras en el 6estí2&lo %asal cD ligeras emorragias en Fosas %asales A'enoatías Cervicales %1olución* Aarece sem 'es&8s 'el nacimiento Tratamiento: AT#: -enicilina o /acróli'os b.- DIFTÉRICA: Clínica : -resencia 'e -se&'omem2rana en las Fosas %asales Secreción emorr0gica y -&r&lenta %1olución: Aarece 'es&8s 'e los to mes 'e vi'a Complicaciones: O/A aringitis " Tra3&eítis 7ron3&itis Tratamiento: Suero Antidift3rico AT# : -enicilina ; 7en$atinica Eritromicina Corticoides
initis Ag&'a 7a 7acteriana
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L
RINITIS CR$NICAS Es la inflamación Crónica Crónica 'e la /&cosa /&cosa %asal
%TIO&O!8A: 7acteriana Al8rgica (a %ari$ ActLa como órgano 'e c1o3&e en &na eacción Ag " AC) 4rritativa (el -olvillo o el Car2ón en s&sensión en el aire Am2iental# el El Aire Frío y Seco) %e&rovegetativa (c&an'o re'omina la 'escarga -arasim0tica) arasim0tico) /e'icamentosa (e. &so y a2&so 'e 7eta 7lo3&eantes como la se&'oefe'rina 3&e incrementan el re'ominio arasim0tico) ,ORMAS C&8NICAS de RINITIS CR$NICA : (.) RINITIS CR$NICA SIM-&%* Es &n -roceso 4nflamatorio rio a &na Enferme'a' 4nfecciosa como or e. initis Ag&'as Ag&'as a eetición o a la Exosición -rolonga'a a 4rritantes 4n1ala2les. ay E'ema 'e la /&cosa y Corion# ero sin cam2ios 'el Eitelio /&coso
%tiología* 7acteriana 4rritativa Anatomía -atológica 9A)-: 4nicialmente 1ay ieremia y I 'e la -ermea2ili'a' 6asc&lar 6asc&lar E'ema 4nflamatorio (infiltra'o info1istiocitario y ex&'a'o 3&e infiltra las fi2ras col0genas) ;l0n'&las /&cosas iertróficas ay /o'ifi /o'ificac cacion iones es /ínima /ínimass en el Eitelio telio ero ero sig&e sig&e sien'o sien'o 'e Tio esiratorio • •
To'o esto ca&sa Engrosamiento 'e la /&cosa
• •
/o'ifi /o'ificac cacion iones es /ínima /ínimass en Eite Eitelio lio esir esirato atorio rio Si -ersiste la Agresión Atrofia
/etalasia Ei'ermoi'e
Clínica : -r&rito %asal Secreción %asal a2&n'ante (inorrea) 3&e &e'e ser: Serosa# /&cosa# Sero=m&cosa# -&r&lenta O2str&cción %asal en 7asc&la ('e 4ntensi'a' 6aria2le) %storn&'os Tos yDo Cefalea Otros Síntomas %1olución: initis Crónica iertrófica (si %o se reali$a el a'ec&a'o Tratamiento) iagnóstico: Clínico (Anamnesis + Antece'entes) •
inoscoia Anterior •
Examen Semiológico 'e Fosas %asales inoscoia -osterior
• • •
C<ivo 'e Secreciones M Anti2iograma Citología (exfoliativa) 4magenología (x)
Tratamiento : Secreciones (í'em a la anterior) Tto. &ocal > Fl&i'ificación y Asiración 'e Secreciones Tto. !eneral: 6asoconstrictores Corticoi'es AT7 (ante so2reinfección 7acteriana) -rofila+is: 6ac&nación
'I-%RTR$,ICA : A3&í AM Cam2ios /.) RINITIS CR$NICA 'I-%RTR$,ICA Cam2ios en el Eitelio 'e la /&cosa# se 6&elve ierl0sico y ay E'ema 'e /&cosa y Corion.
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L %tiopatogenia : 4rritativa y 7acteriana Al8rgica Colin8rgica • • •
Clasificación seg:n se %tiopatogenia : RINITIS IRRITATIVA)#ACT%RIANA -roceso 4nflamatorio 4nesecífico Crónico
RINITIS A&;R!ICA
RINITIS CO&IN;R!ICAS
-roceso inflamatorio 3&e resenta: -olvo Am2ient Am2iental# al# Factores Desencadenantes Desencadenantes > -olvo ana# -iel y Anexos 'e Animales# ongos# etc.
-roceso 4nflamatorio 3&e o2e'ece a &n 'ese3&ili2rio %e&rovegetativo con -re'ominio -arasim0tico. Se asocia a otras manifestaciones 1iercolin8rgicas (2ra'icar'ia# s&'oración rof&sa# irosis# etc.). Este 'ese3&ili2rio ne&rovegetativo &e'e 'e2erse al &so 'e me'icamen me'icamentos tos como oPalfia oPalfia o 5eriva'os 5eriva'os 'e los 7eta= 7lo3&eantes 7lo3&eantes (in1i2i'ores 'el sim0tico. sim0tico.
Factor Factores es Coady Coady!an !antes tes NO Es"ec# Es"ec#$%c $%cos os -sicosom0ticos# ormonales# Clim0ticos# etc.
>
A)- * 4nicialme cialmente nte los 6asos asos sang&í sang&íneo neoss est0n est0n 'ila 'ilata ta'o 'osN sN en el Cori Corion on 1ay 1ay infi infiltltra ració ciónn infocitaria con ten'encia a la fi2rosis. En Etaas m0s Avan$a'as el Eitelio 'e la /&cosa se 'escama# ier'e las Cilias y tien'e a /etalasia -avimentosa. as -are'es 6asc&lares 6asc&lares se Engrosan Engrosan y las ;l0n'&las Eiteliales s&fren infiltración Cel&lar. To'o esto 'etermina el car0cter iertrófico 'e la atología# atología# so2re to'o a nivel nivel 'el Cornete Cornete 4nferior# 4nferior# Ca2e$a 'el Cornete /e'io y región 6omeriana 'el ta2i3&e
Clínica : -r&rito %asal leve asocia'o a Se3&e'a' y Ar'or Orofaríngeo ('e2i'o a la resiración 7&cal) Secreción %asal &e'e ser: Sero=/&cosa# o /&co= -&r&lenta O2str&cción %asal -rogresiva# en 7asc&la ('e 4ntensi'a' 6aria2le) 6aria2le) 3&e se acentLa '&rante las reag&'i$aciones (invierno) %storn&'os (&e'en o no estar resentes) A veces resenta Alt. Olfativas (iosmia o Anosmia) iagnóstico: Clínico (Anamnesis + Antece'entes) %+. Semiológico : inosco. Ant > a m&cosa 'e los cornetes (esecialmente el inferior) est0 1iertrófica Congestiva y roi$a (a veces reson'en a la a'ministración 'e 6asonstrictores). as Secreciones son Serosas o -&r&lentas. inoscoia -ost. > -ermite ver el ;ra'o 'e iertrofia 'e la Cola 'e los Cornetes# 'etección 'e A'enoi'es# T&mores# etc. 3&e O2str¥ la Fosa %asal. x: Sin&sitis Concomitante# con iertrofia /&cosa cDs G&iste y %ivel í3. en S-% inomanometría C<ivo 'e Secreciones %asales + Citología Exfoliativa
a Crisis Al3rgica 'e2e ser consi'era'a como la tra'&cción ocal 'e &n fenómeno al8rgico general y est0 con'iciona'a or: Antic&eros 'e la /&cosa %asal (rgano 'e C1o3&e) Acti Activa vaci ción ón 'e C8l& C8l&la lass Ce2a Ce2a'a 'a > i2e i2era rann /e'ia'ores G&ímicos 3&e I la ermea2ili'a' vasc&lar (6aso'ilatación) ro'&cien'o E'ema a eacción es me'ia'a or 4g E. Eitelio S&erf. S&erf. -se&'oes -se&'oestratif tratifica'o ica'o con C8l. A)-: Eitelio Caliciformes. Corion E'ematoso con infiltra'o 'e -/% erivasc&lar# erivasc&lar# con incremento glan'&lar. glan'&lar. Clínica : -r&rito %asal 4ntenso asocia'o a -r&rito Oc&lar Secreción %asal rof&sa (inorrea) 3&e se intensifica m0s en Oto9o y -rimaveraN es 'e tio Serosa (generalmente m0s a2&n'ante or las ma9anas 'e2i'o al cam2io 'e ost&ra al levantarse) 6aria2le) O2str&cción %asal en 7asc&la ('e 4ntensi'a' 6aria2le) 3&e &e'e ser Estacional (intermitente) o -erene (-ermanente) %storn&'os en Salva.
iagnóstico: Clínico (Anamnesis + Antece'entes) %+. Semiológico : inosco. Ant > a m&cosa 'e los cornetes (esecialmente el inferior) es 'e color osa -0li'oN est0 E'emati$a'a# etrai2le a los 6asoconstrictores. 6asoconstrictores. -&e'en encontrarse -ólios -0li'os y 2rillantes. ay Secreción Serosa inoscoia -ost. > -ermite ver el ;ra'o 'e iertrofia 'e la Cola 'e los C ornetes# 'etección 'e A'enoi'es# T&mores# T&mores# etc. 3&e O2str¥ la Fosa %asal. ay -ólios -0li'os y Secreciones Serosas 7rillosas x: /&cosa 'e los Cornetes y S-% iertrófica (5o2le /arco en S-%) cDs -ólios inomanometría a2: 4g E eleva'a y Eosinofilia C<ivo 'e Secreciones %asales " Citología Exfoliativa
A)-: Eitelio -lano Estratifica'o Corion Corion con -rolif -rolifera eración ción %eo=6 %eo=6asc asc&la &larr y E'ema E'ema /o'era'o. /o'era'o. Tam2i8n am2i8n resenta resenta 4nfiltra'o 4nfiltra'o infocitar infocitario# io# -lasmocítico# /acrof0gico y /astocitario. ay ;l0n'& ;l0n'&las las -romi -rominen nentes tes con iert iertrof rofia ia e ierlasia Clínica : -r&rito %asal leve 6iscosa (c&esta Secreción %asal es /&cosa y m&y 6iscosa movili$arla or lo 3&e cae or 'etr0s " are' -ost. 'e la Faringe). 7asc&la -ermanente ('e O2str&cción %asal en 7asc&la 4ntensi'a' 6aria2le# 6aria2le# 3&e se intensifica con el 'ecL2ito) %storn&'os Tam2i8n resentan Se3&e'a' Faríngea# Cefalea y St %e&roveget %e&rovegetativo ativos: s: 2ra'icar' 2ra'icar'ia# ia# s&'oración s&'oración rof&sa# rof&sa# irosis# etc. iagnóstico: Clínico (Anamnesis + Antece'entes) %+. Semiológico : inosco. Ant > a m&cosa 'e los cornetes (esecialmente el inferior) es 'e color oo 6ino# 2rillante# se ve t&rgenteN se etrae etrae con 6asoconstrictores 6asoconstrictores ocales. ay Secreción tio /&cosa m&y viscosa. inoscoia -ost. > -ermite ver el ;ra'o 'e iertrofia 'e la Cola 'e los Cornetes# 'etección 'e A'enoi'es# T&mores# T&mores# etc. 3&e O2str¥ la Fosa %asal. ay -ólios -0li'os y Secreciones Serosas 7rillosas x: /&cosa Sin&sal %ormal y S-% imios inomanometría C<ivo 'e Secreciones %asales " Citología Exfoliativa
Tratamiento* /8'ico y G&irLrgico: a) Tto. M3dico: Sintom4tico* 5escongestivos %o Anti1istaminicos Anti1istaminicos Sist8micos (acción Alfa=<) Alfa=<) Fenil=-roanol=Amina (6O)# 5eslorata'ina# &ata'ina Fenoxa$olina & Oxilometa$olina 5escongestivos %o Anti1istaminicos ocales
Q %o se 'e2en Ksar Anti1istamínicos# Anti1istamínicos# ya 3&e son f0rmacos 3&e no &e'en a'ministrar or or m0s 'e @ 'ías y estas -atologías son C%4CAS
Fl&i'ificación 'e Secreciones
Con Sol. Fisiológica y A'ec&a'a i'ratación
Corticoi'es (CTC): #etametasona #
%tiológico
AT7: AT7: SegLn el Anti2iograma (En las initis Crónicas generalmente re'ominan los ;8rmenes ;ram ") 5esensi2ili$ación: Esecífica (si se conoce el Al8rgeno) o 4nesecífica (Si se 5esconoce el Al8rgeno)
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L
6ac¬eraia: 6ac¬eraia: A&tovac&nas o 6ac&nas 6ac&nas StocR (initis 4rritativa 4rritativa Simle o 7acteriana) 7acteriana)
b) Tto.
R.C. ATR$,ICA SIM-&%
R.C. ATR$,ICA OC%NOSA
-atolo -atología gía 3&e se rese resenta nta como como el -erío' -erío'oo Final Final 'e Alg&na Alg&nass Afecci Afeccione oness 4nflamatorias 'e la /&cosa %asal# (o 3&e 'etermina s& Atrofia)
-roceso A&toinm&ne# caracteri$a'o or la Atrofia 'e la /&cosa y 'el es3&eleto 'e las Fosas %asales con secreciones F8ti'as y Costrosas. ;eneralmente se resenta en /&eres óvenes Tiene &na Etioatogenia 5esconoci'a# ero la Teoría m0s aceta'a roone 3&e o2e'ece a Fenómenos A&toinm&nes.
A)-: Atrofia ;lo2al 'e la /&cosa# Corion y ;l0n'&las con $onas 'e /etalasia
Clínica : Secreciones %asales Esesa (%o F8ti'as) con Formación 'e Costras (ya 3&e no 1ay 2arri'o m&cociliar# las secreciones se estancan y ac&m&lan). ay O2str&cción %asal ero con Olfato Conserva'o Evol&c Evol&ción ión y -ronó -ronósti stico: co: ;enera ;eneralme lmente nte no reson reson'en 'en 2ien 2ien al Trata Tratamie miento nto## logr0n'ose con 8l emisiones Temorales Temorales 'e los St. iagnóstico: Clínico (Anamnesis + Antece'entes) %+amen Semiológico : inoscoia Ant. Ant. > &$ 'e las Fosas %asales Amlia Amlia (or la Atrofia Atrofia 'e los Cornetes)N Cornetes)N a2&n'ante a2&n'antess Secreciones Secreciones en los /eatos y en el -iso %asal. inoscoia -os.> a Cola 'e los Cornetes est0 J 'e tama9o y Secreción %asal osterior R+ > 6elamiento 'e los Senos -aranasales #acteriológico (C<ivo 'e las secreciones) 'istopatología
Tratamiento* 'ificación 'e las Secrecion Secreciones es con sol&ciones sol&ciones 1iertónicas 1iertónicas y &ocal* Fl&i'ificación Toilette 'e las Fosas %asales y Senos -aranasales. !eneral: AT# > Acor'e con el Anti2iograma 6aso'ilata'ores > Cinari$ina <@mgD'ía > 6ac&na StocR# 6it. A y 6it. E Vacunoterapia Vacunot erapia Inespecífica >
A)-: ay &na Atrofia consi'era2le 'e la /&cosa# /etalasia (cam2io) 'el Eitelio esirato esiratorio rio or Eitelio -avimentos -avimentoso. o. Se ve 'egenerac 'egeneración ión 'e las C8l&las C8l&las Caliciformes y ;l. Serosas y /&cosas. /&cosas. Costras a /em2. 7asal 'el Eitelio Est0 Engrosa'a cD Fi2ras Col0genasN 1ay Focos 'e 4nfiltración erivasc&lar. Tam2i8n 1ay En'arteritis 'e las Arteriolas terminales y etracción sea 'e los Cornetes. Clínica : Secreciones %asales %asales Secas y F8ti'as (or (or el gra'o 'e 'escomosición)# 'escomosición)# 1acen 3&e el aire insira'o tam2i8n sea maloliente. as Secreciones al irse secan'o forman Costras 'e tama9o varia2le ay O2str&cción %asal# iosmiaDAnosmia y Cacosmia. iagnóstico: Clínico (Anamnesis + Antece'entes) %+amen Semiológico : inoscoia Ant. Ant. > &$ 'e las Fosas %asales Amlia Amlia (or la Atrofia Atrofia 'e los Cornet Cornetes) es)NN c&2ier c&2iertas tas 'e costra costrass con Atrofia Atrofia marca' marca'aa 'e los Cornetes /e'io e 4nferior. inoscoia -os.> El Cav&m resenta &na /&cosa 'elga'a y oi$a R+ > 6elamiento 'e los Senos -aranasales #acteriológico (C<ivo 'e las secreciones) 'istopatología
Tratamiento : a) M3dico* imie$a 4nstr&mental 'e las Costras avae con Sol. Sol. iertónicas (Sol. 5e ;l&cosa al < y ;licerina a=a) AT7 'e Amlio Esectro ( Cefalosorinas gD'ía) gD'ía) en reag&'i$aciones 6it A y 6it E b)
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L
SIN"SITIS
In$&a'ac%(n de &a )cosa *e ta"%+a &os Senos ,aranasa&es
Seg:n el N= de Senos Comprometidos )ONOSINUSITIS ,OLISINUSITIS
< Seno Comromet. /0s 'e < Seno Comromet.
UNILATERAL
Seg:n su TO-O!RA,8A
Seg:n la %VO&"CI$N BILATERAL
,ANSINUSITIS
SIN". ANT%RIOR%S S. ,rontal S. %tmoid. Ant. S. Ma+ilar
SIN". -OST%RIOR%S
uración: Sem estit&ción VA' 4ntegr&mW Sintomatología Flori'a
S. %sfenoidal
ay Comromiso 'e To'os los Senos
SIN". A!"A
S. %tmoid. -ost. 5rena en /eato S&.
os 5renan en el /eato /e'io
%tiología : (F&n'amentalmente) %ra& (F&n'amentalmente) (. 4nfl& 4nfl&en en$a $ae# e# acter%as: (. %e&mococo# %e&mococo# Stretoco Stretococos cos y Sta1ylococos)
5renan en el Utico
SIN" S"#A!"A
SIN". CR$NICA
5&r 5&ració ción: 5e Seman. a /eses.
5&ración: , /eses (-ermanente) Cam2io Cam2ioss isto istoato atológ lógico icoss 4rre= 4rre= versi2les Sintomatología -o2re (exceto las eag&'i$aciones)
estit&ción: VA' 4ntegr&mW o 2ien V-arcialW
Vías de Infección : inógena > -or inosin&sitis O'ontógena > -roceso 5ent. Tra&m0tica: -or Fract. Ex&esta -or eri'a -enetrant.
Etiología: 6iral 7acteriana 6ías 'e 4nfección: inógena O'ontógena Formas Clínicas: Simle# Simle# ierl0si ierl0sica# ca# S&&ra'a S&&ra'a y Atrófica o /etal0sica
SIN"SITIS A!"A: In$&a'ac%(n de &a )cosa *e ta"%+a &os Senos ,aranasa&es *e se %nsta&a de $or'a "aro/#st%ca ,actores -redisponentes* Alergias
%ndógenos
!enerales 58ficit 4nm&nológico (Cong8nito o A'3&iri'o) como io o agamaglo2&linemia Alt. Cong8nitas o A'3&iri'as A'3&iri'as 3&e 'ific<en el 5renae 5renae 'el /eato E. Alt Anatómicas: -rocesos 4nflamatorios# -ólios. 5esviaciones 'e Ta2i3&e# 3&e# Tra&matismo# Ca.# etc. Temerat&ras Am2ientales Extremas (frio * XC o calor ,?XC)
&ocales
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L
%+ógenos
7aos %iveles 'e &me'a' Am2iente (*) 4rritantes en s&sensión (-olvo Am2iental# Am2iental# etc.) %atación " 7&ceo
Clasificación A)-* CATARRA& SIM-&% E'ema 'e la /&cosa 4nfiltra'o -/% Escasa 5estr&cción isto= lógica
• • •
-"R"&%NTA
-"R"&%NTA N%CROSANT%
5estr&cción Cel&lar Engrosamiento 'e la 0mina -roia 4nfiltra'o e&cocitario 6aso'ilatación
5estr&cción istológica Comromiso 'el -eriostio Osteítis ocali$a'a
Manifestaciones Clínicas:
St &OCA&%S O2str&cción %asal -rogresiva (I or la %oc1e) inorrea (anterior o osterior): Serosa# l&ego /&cosa y Finalmente -&r&lenta) 5olor or ('e ('een en'e 'e 'el sen senoo afe afecta cta'o# 'o# gen genera eralme lmente nte Fro Fronto nto=Or =Or2it 2itari ario= o= o 4nfraor2itario si est0 comrometi'o el Seno /axilar# 'olor me'io facial or comromiso 'el seno esfenoi'al) Cefalea (sensación 'e esa'e$) T&mefacción e ierestesia C&t0nea (or la eriostitis# m0s en los ni9os) iosmia# Anosmia o incl&so Cacosmia (la inflamación 'e la m&cosa imi'e el contacto 'e las s&stancias o'oríferas con las recetores olfativos)
St !%N%RA&%S 9Sd Infeccioso /alestar ;eneral Astenia# A'inamia# Anorexia iertermia o Fe2ríc&la (ni9os y ancianos) Artromialgia
%1olución: < " < 'ías iagnóstico:
Clínico: (Anamnesis + Antece'entes) %+. Semiológico: Ins"ecc%(n: Asimetrías# T&mefacción# &2efacción " Congestión y J 'e la A2ert&ra -ale2ral R%nosco"%a Ant.: (-restar atención al Color# i'ratación# t&rgencia# 'e la m&cosa) /&cosa %asal Congestiva y E'ematosa -ete3&ias y 1emorragias S&2m&cosa I 'e Secreciones R%nosco"%a ,ost.: inorrea -ost. -resencia 'e -ólios o T&mores R%no$%brosco"#a ,a&"ac%(n: -&ntos 5olorosos (+) > Escota'&ra S&raor2itariaN Ung&lo S&ero=interno 'e la r2itaN -%N Ung&lo 4nfero=interno 'e la r2ita# 5eresión 4nfraor2itaria. Imagenología* Fronto=%aso=-lacaN /ento=%aso=-laca + x 'e -erfil 'e Cr0neo (%o est0 &stifica'o en las Sin&sitis Ag&'as) TAC 'e Ca2e$a y C&ello
• •
iagnóstico iferencial*
Cefalea# /igra9as 'e otro Origen T&mores 4nfecciones 6ecinas C&ero Extra9o en Fosa %asal
Tratamiento : Tto. SIN"SITIS CATARRA& Tto. Sintom4tico: escongesti1os Sist3 Sist3micos micos 7 Asocia'os a'os a Anti1ista Anti1istamínic mínicos: os: (tener c&i'a'o en los ni9os * a9os en 3&ienes ca&sa gran excitación nerviosa). 5e referencia &sar los %o istamínicos ,enilpropanolamina 9Alfa)( 6 Clorfeniramina escongesti1os &ocales 7 Asocia'os a 6asoconstrictores: (;otas o ;eles): En gran'es O2str&cciones %afa$olina & Oxameta$olina !ilometa$olina o Fenoxa$olina Alicación Alternante 'e las ;otas (se instilan cD1s
Tto. SIN"SITIS -"R"&%NTA Tto. Sintom4tico : (5escongestivos > Y'em a Sin&sitis Catarral) Antibióticoterapia : (el moco se v&elve &r&lento) Cocos !ram 6* 7etalact0micos y en los Al8rgicos /acróli'os Amo+icilina : %i9os > H " <mgDBgD'ía cD " 1s 6O A'<os > < " gD'ía cD " 1s 6O Ampicilina : %i9os > <mgDBgD'ía cD1s 6O " 6A'<os > gD'ía cD1s 6O " 6 Cefalosporinas 0!: %i9os > H " <mgDBgD'ía cD " 1s 6O A'<os > gD'ía cD1s 6O " 6Cocos !ram >* Amo+i cla1ulanico
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L
Sulfameto+a2ol 6 Trimetroprima Macrólidos
Ergosteína %e2&li$aciones con Sol. Fisiológica
Tto. del olor 6 %dema : AIN%s > 42&rofeno o 5iclofenac Corticoides Sist3micos : 5exametasona#
SIN"SITIS CR$NICA %tiología* 7acteriana /icótica Clasificación A)-: S. Cr. SIM-&% •
•
•
•
•
•
Engrosami Engrosamiento ento y /etalasi /etalasiaa Eitelial I C8l. Caliciformes (5iscrinia /&cosa) 0min 0minaa -roia -roia E'ema E'ematos tosaa con 4nfilt 4nfiltra' ra'oo e&coc e&cocita itario rio (infocitos y /astocitos) ier ierlas lasia ia En'ote En'otelia liall con Engros grosam amie iennto 'e las las -are'es vasc&lares Secreción Secreción:: /&cosa /&cosa o Sero= Sero= m&cosa -&e'e -&e'e 1a2er 1a2er restit restit&ci &ción ón a' integr&m
S. Cr. 'I-%R-&?SICA • • •
• •
E'ema e 1iertrofia 'e la m&cosa Formación 'e -ólios 4nfi 4nfiltra l tra'o 'o inf info ola lasm smoc ocititar ario io Fi2ro2l0stico eg&lar Comromiso seo Secreciones /&cosas Escasas
S. Cr. S"-"RAA • •
y
•
•
• •
5estr&cción 'e la caa Eitelial /etalsia /&cosa /&cosa E'ematosa E'ematosa## Engrosa'a Engrosa'a e 4nfiltra'a Alt. Alt. ;lan'& ;lan'&lar lares es con Con'&c Con'&ctos tos Esteno Estenosas sas'os 'os o Atrofi Atrofia'o a'oss (se forman G&istes yDo /icroa2scesos). Formación -olioi'ea Secr Secrec eció ión: n: /&co /&co= =&r &r&l &len enta ta o -&r&lenta
S. Cr. ATR$,ICA 9Metapl4sica • •
•
/etalasia -avimentosa Com Comro romi miso so seo seo or or Erosión Secreciones -&r&lentas y F8ti'as
Manifestaciones Clínicas: St m0s solaa'os or3&e el aciente se acost&m2ró a ello y los vive como arte 'e la normali'a' St &OCA&%S St !%N%RA&%S
O2str&cción %asal en 2asc&la (Kni o 7ilateral) inorrea -osterior imortante y ermanente (Kni o 7ilateral): 7ilateral): /&cosa -&r&lenta /&co=-&r&lenta 5olorr Solaa'o & Ores 5olo Oresivo ivo a nivel 'el Seno Afecta'o Afecta'o (m0s en osición 'e 'ecL2ito) Alt. Olfativas: iosmia# Anosmia o incl&so Cacosmia (en las reag&'i$aciones)
Astenia@ ecaimiento Somnolencia Cansancio e 'ipoprose+ia (or la Anea %oct&rna 3&e no lo 'ea 'ormir a'ec&a'amente)
iagnóstico:
Clínico* (Anamnesis + Antece'entes) %+. Semiológico: 4nspección: (Características 'e la /&cosa# 'e las Secreciones y costras# Alt Alt Anatómicas) Rinoscopia Ant.* Congestión o T&rgencia 'e la /&cosa " Secreción Serom&cosa (S. Cr. Simle) Simle) E'ema + iertrofia y -ali'e$ 'e los Cornetes (S. Cr. iertrófica) Congestión o T&rgencia 'e la /&cosa " Secreción -&r&ilenta (S. Cr. S&&ra'a) Alteraciones anatómicas (ólios y 'esviación setal 'el ta2i3&e) Rinoscopia -ost.* Se O2serva Secreciones e iertrofia 'e la cola 'e los cornetes# formaciones oliosas -alpación* -&ntos 5olorosos (+) > Escota'&ra S&raor2itariaN Ung&lo S&ero=interno 'e la r2itaN -%N Ung&lo 4nfero=interno 'e la r2ita# 5eresión 4nfraor2itaria. Imagenología* Fronto=%aso=-lacaN /ento=%aso=-lacaN /ento=%aso=-lacaN S&2=/ento=6ertex S&2=/ento=6ertex + x 'e -erfil 'e Cr0neo TAC TAC 'e Ca2e$a y C&ello (Ante Sosec1a 'e 5estr&cción 'e Estr&ct&ras) -&e'e verse el 7lo3&eo 'el CO/ y las estr&ct&ras altera'as
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L iagnóstico iferencial: T&mores 'e %ari$ (en /onosin&sitis o -olisin&sitis Knilateral) Knilateral) /&cocele (-se&'ot&mor) Complicaciones de las Sinusitis* Osteítis &ocales Osteomielitis
Regionales A istancia
Senos Comrometi'os: S. Frontal y S. /axilar
Or2itarias > -eriostitisN A2sceso S&2=eriósticoN Cel&litis Or2itariaN Trom2ofle2itis 'e la 6. Oft0lmica Oc&lares > Oo oo y 5olorosoN Cel&litis Or2itaria /iositis cD-aresia 'e /Lsc. Oc&lares# %e&ritis tica En'ocraneanas > -a3&imeningitisN A2sceso Extra'&ralN etomeningitisN Encefalitis Oticas > O/C# O/ Secretora Faringeas > Faringoamig'alitis Como Foco S8tico
Tratamiento !eneral de Sinusitis Crónica : 5e los Factores -re'isonentes 5escongestivos y Anti2ioticoteraia (en a eag&'i$aciones) Antial8rgicos %o istamínicos (orata'ina# 5eslorata'ina# Terfenaa'ina# Terfenaa'ina# &ata'ina Ceftricina) /anio2ra 'e -roet$ ( trata 'e ro'&cir &na corriente i'roa8rea en la Fosa %asal ara 'renar los Senos -aranasales N 20sicamente consiste en el avae 'e Senos aranasales con instilación 'e s&stancia AT7 3&e circ&la a trav8s 'e &na F% y se asira or la otra)# revia a'ministración 'e gotas 3&e 'escongestione el Seno. a circ&lación 'el lí3&i'o ermite el arrastre 'e la secreciones conteni'as en los S-% -&nción 'el Seno /axilar (con Trocar en la are' 'el seno a nivel 'el meato inferior o me'io) es 'iagnóstica y tera8&tica Sin&sotomía (vía en'onasal ara ermea2ili$ar y agran'ar el Osti&m)
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L
