1.1.- Criterios de inclusión a.- Criterios generales: audíonos.. Poco o ningún benefcio de los audíonos.. moacionalmente adecuados. Los pacientes deben ser psicológica y moacionalmente !in contraindicaciones radiológicas para la colocación del receptor"esmulador contraindicaciones m#dicas para para la cirugía y la re$abilitación. re$abilitación. !in contraindicaciones Consistente e%posición a la inormación proeniente de una ayuda sensorial b.b.- Criterios especifcos Pacient entes Pe Pedi&tricos
1( meses a 1) a*os de edad. +ipoac acus usia ia neur neuros osen enso sori rial al +ipo
bila bilate terral pro proun unda da ,1( ,1( a ( mese meses s o see seerra a pro proun unda da , ni*o ni*oss entr entre e (/ mese mesess y 1) a*os. Candidatos0 amilias e instuciones educaas preparadas para el entrenamiento postoperatorio y los programas de ealuación. ami amili lias as bien bien mo moad ados os con con e%pectaas apropiadas. 'mbiente educao 2ue enace el entrenamiento entrenamiento oral Los adolescentes deben demo demost strrar algo algo de de $abl $abla a y lengua3e oral uncional.
Pacientes 'd 'dultos co con !o !ordera Po PostLocua 14 a*os de edad o mayor. +ipoac acus usia ia neur neuros osen enso sori rial al +ipo bilateral seera a prounda. Los pacientes con un implante coclear e%istente son candidatos candidatos si enen: o 5n disposio da*ado0 sis sistema ema mono onocan canal o 5n uncional impl implan ante te mul mulca cana nall o 5n uncional sin soporte.
Pacientes Pacientes 'dultos Prelocuos y Perilocuos 14 a*os de edad o mayor. +ipoac acus usia ia neur neuros osen enso sori rial al +ipo bilateral seera a prounda. 6e$abilit litaci ación ón oral oral prei preia a con 6e$abi apro apro ec$a ec$ami mien entto de resto estoss audios 7esarrollado $abilidades orales con algo de 8uide9 en la lengua oral.
1.(.- Criterios de e%clusión
Condiciones m#dicas o psicológicas 2ue puedan contraindicar la cirugía P#rdida audia neural o central. nección aca de oído medio. ;%pectaas irreales de parte del candidato la amilia
1
2.- Procedimiento de Evaluación Recomendado
(.1.-
'dultos Postlocuos y Prelocuos
;aluación 'udiológica ;aluación audiom#trica est&ndar con auriculares Potenciales eocados de tallo cerebral =toemisiones acúscas 5mbrales con audíono en campo libre y medición de ganancia de inserción con los audíonos Período de prueba con audíono y"o sistema ibrotacl Pre-entrenamiento 'udiometría e impedanciometría ;aluación inicial de audíonos Prueba con audíonos conencionales o disposio ibrotacl ;lectronistagmogra>a"pruebas calóricas ;misiones =toacúscas Potencial ;ocado 'udio ,P;' o Potencial ;ocado 'udio ;l#ctrico
;aluación m#dica ;ntreista inicial y e%amen preliminar 6adiología coclear ;smulación el#ctrica del promontorio 'sesoramiento
?-@'! 'lerta al nombre 7etección de los !onidos de Ling
(/ meses a a*os0 11 meses
ormato cerrado Pruebas de detección de sonidos: 'lerta al nombre y sonidos ambientales. !onidos de Ling Pruebas de percepción de aspectos suprasegmentales del $abla ;!P0 ersión erbal ba3a o est&ndar. Prueba PP-! Pruebas de percepción de aspectos segmentales del $abla: @atri9 de Aocales aisladas. @atri9 de Consonantes. Prueba PP-. Prueba 7'A-C ormato abierto Palabras bisílabas =raciones en silencio ormato cerrado Pruebas de detección de sonidos: 'lerta al nombre y sonidos ambientales. !onidos de Ling Pruebas de percepción de aspectos suprasegmentales del $abla: ;!P0 ersión erbal ba3a o est&ndar. Prueba PP-!
/ a*os a 1) a*os0 11 meses
Pruebas de percepción de aspectos segmentales del $abla: @atri9 de Aocales aisladas. @atri9 de Consonantes. !ubprueba de Bisílabos. !ubprueba de @onosílabos. Prueba PP-C. Prueba 7'7-C
2
ormato abierto Palabras Bisílabas Lista de ?ato ,administradas a ia o9 =raciones en silencio ; de la lectura labial: Prueba ;.C.L.L. ; Lengua3e ; Psicológica
;aluación pre-operatoria del $abla y lengua3e con pruebas estandari9adas ;aluación psicológica para ealuar la inteligencia erbal"no erbal.
;aluación de la percepción del $abla
;aluación de la Lectura Labial
;aluación de la percepción del $abla
;aluación de la Lectura Labial
'dultos Postlocuos ormato cerrado: Bisílabas en ;lección @úlple denfcación de ocales en elección múlple denfcación de consonante medial @atri9 de ocales Prueba 7'A-C Prueba @?! ormato abierto: =raciones en silencio =raciones en ruido Palabras Bisílabas Palabras @onosil&bicas ;.C.L.L. 'dultos Prelocuos ormato cerrado: ;!P0 ersión ;st&ndar Bisílabas en ;lección @úlple denfcación de ocales en elección múlple denfcación de consonante medial ormato abierto: 6econocimiento de bisílabos =raciones comunes ;.C.L.L.
2.3.- Nivel III Paciente Cuesonarios y 'sesoramiento Pedriacos Perfl C Cuesonario de ;%pectaas en
(..-
'dultos Postlocuos
'dultos Prelocuos
!elección de oído @e3or oído:
II.- Manejo post-operatorio
1.- ane!o "el Paciente Pedi#trico
6ecuperación
Postoperatoria
Psico>sica y '3uste del Procesador del +abla
,6e$abilitació n";ntrenamie nto
Aisitas de seguimiento y ;aluaciones Postoperatorias
Protocolo Postoperatori o 6ecomendado
Paciente pedriaco 6ecuperación toma cuatro a seis semanas. 5no o dos días en el $ospital 'l inicio el ni*o debe ser isto con recuencia Logrado un mapa de programación0 reali9ar controles periódicos Pasados seis meses0 control cada tres meses Proceso largo 2ue ocurre la mayor parte en el &mbito educao. Las sesiones se enocar&n en el entrenamiento de conceptos audios y pr&cca con la se*al procesada. Cada seis meses durante dos a*os y en interalos anuales en adelante. ;aluar el @'P' de programación y $acer cambios necesarios. 'dministrar los cuesonarios de seguimiento ealuaciones post-operatorias anuales.
Paciente adulto 6ecuperación toma cuatro a seis semanas. 5no o dos días en el $ospital
Procedimiento inicial de a3uste re2uiere de cuatro a seis $oras de contacto clínico. 7os días con una sesión de dos a tres $oras0 permite al paciente ganar e%periencia con el disposio en la casa
'dultos ensordecidos postlocuamente : mínima candad de entrenamiento audio 'dultos con p#rdida audia prelocua : e%tenso entrenamiento audio
5suarios ensordecidos postlocuamente:
deben tener cuatro semanas de e%periencia con el disposio antes de la ealuación postoperatoria. 5suarios de implante con sordera prelocua : deber&n tener un e%tensio entrenamiento antes de someterse a ealuación postoperatoria.. 'dultos post locuos ormato cerrado: ;!P0 PP-C0 7'A-C ormato abierto: Bisílabos de ?ato0 ormato cerrado: Bisílabas en ;lección @úlple. Aocales en elección múlple. =raciones en silencio Consonante medial Prueba 7'A-C Lectura Labial: ;.C.L.L. ormato abierto: =raciones en silencio. en
4
ruido. Palabras Bisílabas @onosil&bicas
Procedimiento B&sico de ;aluación
;aluación postoperatoria anualmente.
'dultos Pre"perilocuos ormato cerrado: ;!P0 Bisílabas en elección múlple. @atri9 de ocales y consonantes. Prueba 7'A-C. PP-C ormato abierto: Bisílabos de ?ato. =raciones en silencio ;aluación postoperatoria luego de tres meses de e%periencia con el disposio
III.- Materiales de evaluación
1.- Listas de cote!o
;scala de ntegración 'udia !ignifcaa ,@'!
;scala de ntegración 'udia !ignifcaa: nantes Preescolares ,? @'!
=b3eo: ealuar el uso signifcao del sonido en situaciones codianas en ni*os de edad
escolar con sordera prounda. 1D preguntas 2ue abarcan E &reas: .Ainculacion con el aparato. 'lerta al sonido. =btencion de signifcación del sonido. Los padres deben brindar tantos e3emplos como sea posible. ;l punta3e esta basado en el porcenta3e de eces en 2ue el ni*o demuestra $abilidades audias especifcas Aersión modifcada del @'! 1D ítems y debe ser administrada al padre ;scala de inorme parental dise*ada para asesorar sobre los comportamientos audios de ni*os con sordera prounda en situaciones codianas.
2.- Prue$as de detección del %a$la
!onidos Ling
de
Presentación de F sonidos 2ue abarcan el rango recuencial de los sonidos del $abla:
Prueba alerta nombre
de al
"m"0 "a"0 "e"0 "u"0 "s$"0 "s" La prueba se $ace a ia o90 manteniendo constante la intensidad de emisión de los sonidos0 ariando la distancia entre el e%aminador y el paciente. !e anota si se detecta el sonido y la m&%ima distancia de detección de cada uno de ellos. Presentación del nombre del paciente a tra#s del campo libre !e debe anotar a 2ue niel ,dB +L se encuentra una clara respuesta. =b3: defnir si es capa9 de detectar su nombre ante el llamado !e anotar& si $ay detección0 y a 2u# distancia o a 2u# intensidad respondio
5
&.- Prue$a de percepción de aspectos se'mentales de %a$la en (ormato cerrado
denfcación de ocales aisladas ,@atri9 de Aocales denfcación de consonantes medial ,@atri9 de Consonantes Prueba de discriminación audia erbal Colombia ,7'A
Presentación aleatoria de las ocales aisladas (D esGmulos ,cuatro presentaciones cada una 1D grupos de cuatro palabras0 cada uno 2ue se dierencian entre sí por una ocal <úcleos conormados por una consonante medial entre dos ocales ,por e3emplo0 "ama"0 "ata". Cada una se presenta cuatro eces. Paciente debe reper
=b3eo: determinar $abilidades y difcultades de discriminación audia La prueba ene dos nieles: 1. 7'P' ,7iscriminación 'udia de Palabras (D pares de palabras 2ue diferen en arios par&metros on#co-acúscos (. P'@ ,7iscriminación 'udia por Pares @ínimos (D pares de palabras con contrastes mínimos !e entrega una $o3a con los pares de palabras escritos0 el paciente deber& marcar la palabra escuc$ada. La prueba se califca cuantaa y cualitaamente
).- Prue$as de percepción de aspectos suprase'mentales del %a$la
;!P ,Prueba para clasifcar la percepción temprana del $abla
=b3eo: ealuar las $abilidades de discriminación del $abla en ni*os pe2ue*os con sordera prounda ;%iste una ersión est&ndar y una erbal ba3a de la prueba. 'mbas consisten en tres subpruebas: 1.- !ub-prueba de Percepción de Patrones: =b3eo: ealuar $abilidad para reconocer patrones temporales del $abla. Aersión est&ndar: 1( palabras monosil&bicas0 bisil&bicas graes0 agudas y trisil&bicas. Aersión erbal ba3a: =b3etos en e9 de dibu3os. !e escogen cuatro ob3etos del 3uego. !e repite el esGmulo de prueba tres eces (.- !ub-prueba de denfcación de Palabras Bisil&bicas: =b3eo: ealúar la $abilidad para reconocer palabras. Aersión est&ndar : 1( palabras bisil&bicas. ( eces aleatoriamente Aersión erbal-ba3a : ob3etos palabras bisil&bicas . E eces en un orden aleatorio E.- !ub-prueba de denfcación de Palabras @onosil&bicas. =b3eo: ealuar la $abilidad de reconocimiento de palabras Aersión est&ndar: 1( palabras monosil&bicas. ( eces aleatoriamente Aersión erbal ba3a : ob3etos palabras monosil&bicas. E eces cada uno aleatoriamente
Prueba de la idenfcación de palabras a
=b3eo: conocer en 2u# medida uli9a la inormación acúsca acerca de consonantes para la idenfcación de palabras en ormato cerrado. Cuatro nieles: PP-C1D0 PP-C(D0 PP-C(/0 y PP-CED. 6
las
tra#s de consonantes ,PP-C Prueba de la idenfcación de palabras a tra#s de suprasegmentos ,PP-!
Las pruebas constan de paneles con fguras 2ue representan palabras dierenciadas e%clusiamente por sus consonantes. escuc$ar la palabra esGmulo y se*alar la fgura correcta Prueba de idenfcación de palabras por patrones de duración y"o acentuación. 7oce esGmulos con dierentes patrones de acentuación y"o duración0 los cuales se Presentan en dos oportunidades 6econocer el patrón suprasegmental0 no idenfcar la palabra. La prueba puede ser aplicada a parr de los E a*os de edad.
*.- Prue$a de percepción de aspectos se'mentales del %a$la en (ormato a$ierto en pacientes pedi#tricos
Listas de oraciones en ormato abierto
=b3eo: ealuar la percepción del $abla0 a tra#s de oraciones simples0 y de ocabulario corriente. 1(D oraciones0 distribuidas en 1( listas0 de 1D oraciones cada una. !e contabili9a cada una de las palabras repedas correctamente.
+.- ,aterias de evaluación para pacientes adultos
Prueba de 7uración y 'cento en @onosílabos y Bisílabos Prueba de idenfcación de consonantes iniciales en elección mulple denfcación de bisílabos en ormato abierto =raciones de lengua3e corriente Listas de oraciones para adultos
Consta de 1F palabras , monosílabos0 bisílabos graes0 bisílabos agudos.. Cada
palabra se presenta dos eces0 en orma aleatoria. ;l paciente reper& la palabra escuc$ada =b3eo: idenfcar si el paciente idenfca las palabras por su duración y acento0 aun2ue no idenf2ue la palabra correcta. (D ítems 0 compuesto cada uno por cuatro palabras bisílabas 2ue se dierencian únicamente por la consonante inicial. =b3eo: idenfcar la $abilidad para idenfcar una palabra por su consonante inicial.
=b3eo: conocer la $abilidad para reconocer palabras bisílabas por su contenido acúsco0 sin clae isual. ormato abierto. listas de 1D oraciones de lengua3e corriente La prueba se presenta solo por audición y se espera 2ue el paciente repita ormato abierto Cuatro listas de 1D oraciones cada una
Carla @ac-er !ala9ar Huinto a*o de onoaudiología 5niersidad de Aalparaíso
