Resumen Parcial 3 Tk 1

 Reeducación

Se basa en fsiología neurológica (SNC) Debemos tener en cuenta características de patologías neurológicas (ej, lesiones en vía piramidal, extra piramidal).

Como se reeduca la marcha es importante

Cuando hablamos de rehabilitación nosotros lo que hacemos es reeducar. Denición de Reeducación!  es el agente de la kinesioterapia cuyo fn es buscar mejor calidad de la "unción re#eja, voluntaria, consciente u org$nica vegetativa  que se encuentra abolida, disminuida, eagerada o re!ertida"

Se busca mejorar la calidad de nuestras #unciones" %a calidad de las "unciones!

 $enemos  $enemos #unciones que son !oluntarias !oluntarias conscientes conscientes y otras que son re%ejas re%ejas (a tra!&s de mo!imientos automati'ados) automati'ados) por ende debemos mejorar la #unción #unción !oluntaria consciente o la orgnica !egetati!a" *stas #unciones pueden estar alteradas (disminuidas, desaparecidas o abolidas, eageradas o re!ertidas) %a reeducación es &'& * +&C * '-R/R0 '-R/R0 1a que se trabaja sobre un todo integralmente,2 %3 +'R&32 1 no sobre segmentos corporales.

 $ener  $ener claro este concepto, concepto, se trabaja sobre la persona persona no sobre el segmento segmento +  $ambi&n  $ambi&n es importante remarcar remarcar que no siempre siempre es en las - reas, reas, se pueden dar juntas o separadas o de a ., dependiendo de las lesiones" *j/ una persona de 01 a2os con artrosis se!era de rodilla que le impide caminar (alteración 34$456) 7na persona de 81 a2os con ac! (alteración N*75434$456 9 $63:;*N S*NS45;6< 9 =S;>7;C6) +reviamente se hace un examen para evaluar los niveles! o

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=síquico (conciencia)/ si est l?cido, si presta presta atención, si puede recibir nuestras órdenes y entenderlas" Sensorial/ !ista, audición, tacto, ol#ato@ si eiste alguna alteración debemos adaptarnos a ella" 3otri'/ #uer'a muscular y amplitud articular (goniometría), relación del largo m?sculo tendón, dolor ante ciertos mo!imientos, etc

%a reeducación trata de hacer psicológicamente psicológicamente inconsciente lo consciente "

Cuando se nace en el engrama motor motor primero se gatea, despu&s despu&s se aprende a caminar de la mano, luego se suelta" Cuando una persona su#re una lesión neurológica pierde la capacidad de su ra'onamiento de cómo dar el paso, hasta no se acuerda"
reestablecer una defciencia #uncional sensoApsicoAneuroAmotora que impide reali'ar las 6B de manera autónoma"

4unción de la reeducación r eeducación ! Cómo se trabaja

Se repite, se automati'a y se trabaja a tra!&s de las unidades psicomotrices (engramas motores) se trata de rehabilitar, de reeducar a tra!&s de la #ormación de imgenes motrices" eurog5nesis del movimiento normal!

=ara reeducar una lesión pre!iamente debemos saber cómo es el mo!imiento normal"  $odo  $odo mo!imiento nace ante ante un estímulo, y para ello poseemos un sistema que se llama ;N$*5C6<65 ;N$*5C6<65 que es el que selecciona di#erentes tipos de respuestas (respuestas simples, complejas y respuestas conscientes)
o o


*ntonces debemos entender que si bien !amos a estar trabajando sobre un engrama motor basado en el SN depende el re%ejo que !amos a estimular, hay di#erentes tipos de respuesta que nacen en el sistema ;N$*5C6<65" Clasicación de los re#ejos!

Day re%ejos que son muy simples, que aparecen cuando nacemos/ (R'4% (R'4%'6& '6& ' %& 7'7'& 7 '7'& ) *l re%ejo tónico cer!ical de las etremidades (si giramos la cabe'a del bebe se tensan los o m?sculos del cuello y como respuesta pone en etensión los m?sculos del miembro superior) produce aumento de tensión en las etremidades *l re%ejo de prensión palmar y plantar, si le ponemos al bebe un estímulo con nuestros o dedos en la planta del pie o la palma de la mano, tiende a agarrarse" *l re%ejo del endera'amiento de la cabe'a cabe'a y el cuerpo, si giro la cabe'a cabe'a endere'o el o cuerpo y si giro el cuerpo endere'o la cabe'a" *l re%ejo de la marcha, si al'o un bebe y hago que sus pies rocen sobre una superfcie o plana, &l bebe tiende a adoptar una imagen como si estu!iera subiendo una escalera" *l re%ejo de moro, moro, si aplaudimos o hacemos hacemos un ruido brusco &l bebe se asusta" o  $odos  $odos los anteriores son son re%ejos normales normales en un bebe pero que no tiene que aparecer aparecer en un adulto" *sto lo !emos porque en reeducación se trabaja sobre la unidad psicomotri' por lo que debemos saber que es la normalidad #uncional" ormalidad "uncional!  que el indi!iduo puede captar una orden, procesarla y ejecutarla" *sto se logra a tra!&s de un SNC maduro, con m?sculos sanos que manejen nuestras articulaciones y que deben estar libres, mó!iles y sin producir dolor, o sea un SNC efciente y e#ecti!o"

Sistemati'ación medular/ Dasta anterior motora o Dasta posterior sensiti!a o 4unción del &! &istemas que lo integran /enemos 8 $reas a estudiar! &istema a"erente sensitivo! es el que recibe los estímulos (dolor, peso, cambio de o

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posición, lu', calor etc) lo #orman los receptores receptores interocepti!os y propiocepti!os propiocepti!os y estn dados a tra!&s de ner!ios sensiti!os a tra!&s de ganglios en el rea de la !ía sensiti!a posterior" &istema intercalar o de asociación! es la que una !e' que llega el estímulo, selecciona, distribuye ese estímulo a donde corresponda y combina la acción y est dado en la parte posterior de la m&dula, en el bulbo, en la protuberancia, en el cerebelo que maneja el equilibrio, en el telenc&#alo y el dienc&#alo" &istema e"erente o motor/ est dado por los centros corticales piramidales, ahí se encuentran los n?cleos de las !ías piramidales, las !ías motoras (todo en la parte anterior) y las placas motoras que hacen la relación con el m?sculo" *ste sistema es el que comanda la acción" *s el que acciona como respuesta al estímulo que le mando primero el sistema a#erente, luego intercalar, e#ector y por ?ltimo el m?sculo que sería el sistema contrctil"

Receptores Receptore s propioceptivos! propiocept ivos! (no lo mencionó 7eatri9) o o o o o o o

3?sculos (husos neuromusculares) neuromusculares)  $endones  $endones (órgano tendinoso de Eolgi) Eolgi) 6rticulaciones (corp?sculos de =accini) =accini) 6poneurosis (corp?sculos de =accini) =accini) =eriostio (corp?sculos de =accini) =accini)  $ejido  $ejido subcutneo (en la planta planta del pie y en mano especialmente, especialmente, =accini) =accini) Subpleura y subperitoneo (paccini)

=oseemos programas motores innatos que se mantienen a lo largo de toda la !ida, in%uidos por la eperiencia con el medio, con #uer'as eternas y tensiones biomecnicas internas" %as acciones re#ejas elementales se trans"orman 1 adaptan durante el proceso de automati9ación" %a gestualidad de lo que nos indica el paciente! (R'3RC :-' &' 3C-'RD' D' '&/& 8) +sicoemocional (como se encuentra el paciente) o De percepción del entorno (si se ubica dónde est$) o De ejecución (si pude reali9ar movimiento) o 'l envejecimiento desadapta 1 desprograma estos tres #actores como tambi&n una lesión

en una persona jo!en"


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o o o o

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*stimular las condiciones psíquicas/ tratar de que el paciente recupere la confan'a en sí mismo y deseo de curarse, que no se deprima" *!itar la #atiga/ pues impide la buena ejecución de los ejercicios 5eali'ar sesiones !ariadas/ para que sean amenas y no monótonas y aburridas >ue el paciente se halle en una posición #uncional de reposo/ en las mismas el tono muscular de los agonistas esta en equilibrio con el de los antagonistas"
Contraindicaciones! cuando no se puede hacer reeducación o

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*stados psíquicos defcientes/ No se puede reeducar cuando hay cuadros depresi!os muy intensos porque el paciente no est en condiciones de colaborar, o sea que primero debe atenderlo un psiquiatra o psicólogo para luego con su mejoría psíquica lo atendamos nosotros" *stados agudos de la en#ermedad/ in#ecciones urinarias, febre, el paciente no est en condiciones de trabajar" Falta de inter&s por el tratamiento/ pasa muchas !eces"

+atrones de movimiento! (a respetar en la rehabilitación)

=rimero reptamos o gateamos en 8 patas hasta que logramos pararnos, marchar y lograr el equilibrio" =osteriormente acciones ms fnas como girar, saltar, colgarse, suspenderse, atrapar, transportar (son destre'as) 6 una persona que le !amos a rehabilitar la rodilla no le !amos a pedir que salte de entrada, si logramos que se pare ya es mucho" Cuando pueda lograr descargar el peso sin dolor reci&n ahí !a a poder marchar con confan'a recuperando la estabilidad y el equilibrio para luego lograr mo!imientos ms precisos"  $ener en cuenta que el automatismo en un bebe se da de manera natural, en una lesión el automatismo se reeduca se !uel!e a aprender" %a reeducación se llama ;gimnasia m5dica2 1 la movili9ación es un agente de la reeducación. Reeducar es m$s complejo que movili9ar<<

4undamentos anatómicos para la reeducación!

Se busca la ecelencia del mo!imiento" *n 3S si logramos que el paciente recupere la prehensión a tra!&s del trabajo de oposición (=;NG6) o que logre tomar objetos con toda la mano (=5*S6) 4 en 3; logramos que el paciente camine, es ideal" Reglas de enell ! (trabajó mucho en reeducación) o o o o o o

o o o o o o o

>ue el paciente no se desmoralice No crear #alsas epectati!as en nuestra rehabilitación 7n m?sculo debilitado no puede contraerse si no se relaja parcialmente a su antagonista Fa!orecer la nutrición general del paciente y el trofsmo del sector atrofado  $ener en cuenta las incapacidades parciales :uscar las acciones primarias ancestrales (no lo eplico pero supongo que es respetar los patrones de desarrollo neuro motor) reptar, pararse con equilibrio@"" :uscar que los mo!imientos se realicen bien sin llegar al !irtuosismo No eigir ms de lo ra'onable e imposible Eraduar la acti!idad 6decuar el reposo y la acti!idad 5eglar las acti!idades intermedias entre sesiones N4 estimular la acción de un m?sculo antagonista de un m?sculo d&bil No elongar un m?sculo d&bil

Reglas de elgaine ! (habla de la marcha) o o o o o

ebe haber una igual longitud de los 3; ;gual ni!el de las caderas 6rticulaciones libres y mó!iles :uen apoyo plantar Constitución robusta y sufciente potencia muscular (para recuperarse ms rpido)

Si !amos a reeducar la marcha y quedó una alteración de 3;, contamos hoy en día con un ortopedista !a poner una plantilla o un realce para dar un buen ni!el de caderas y eso nos #acilite la marcha" (por esto son importantes las reglas de 3elgaine) Reglas de :uind1 ! (habla de que debemos reeducar siempre de mo!imientos simples a

complejos) 3o!imientos simples en dec?bito o 5eeducar la estabilidad (que un paciente logre quedar sentado en la cama por ej) o 5eeducar el equilibrio (cuando se puede mantener sentado y camina buscamos equilibrio o en la marcha) =or ?ltimo la marcha propiamente dicha (en la paralela, con elementos de apoyos, o muletas, andadores) 'stableció las siguientes etapas de la marcha!

A A A A

*stabilidad 5eeducación *quilibrio 3archa propiamente dicha

etodología de trabajo/ son las #ormas de las cuales nos !alemos para eplicarle al paciente

lo que queremos que haga" H

5todo de comando directo o de ordenes! (el m$s utili9ado) el paciente reali'a la

acti!idad o ejercicio por medio de una orden que es di#erente para cada mo!imiento y se dicta a tra!&s de - !oces/ a =os preventiva! se le eplica al paciente el ejercicio, mostrndoselo en su cuerpo lo ms claro posible (ej, ahora nos !amos a poner de tal #orma) b =os explicativa! puede eistir o no, se la utili'a para remarcar algo especial del ejercicio (ej, !amos a separar los bra'os del tronco)

c

=os ejecutiva! indica la reali'ación del ejercicio en #orma sua!e e imperati!a" (ej, !amos a separar los bra'os del tronco y le!anto la cabe'a y el cuello)

.

5todo de la imitación! se usa ms con pacientes neurológicos" *l kinesiólogo reali'a

-

5todo de las series! el paciente aprende de memoria acti!idades en serie y luego

los mo!imientos y el paciente los repite copindolo" (ej, m&todo de 5osel) las repite" (ej, hace - series, estira la rodilla con la punta hacia adelante)

Condiciones inherentes al reeducador!

=oseer conocimientos anatómicos, biomecnicos, semiológicos y saber $56NS3;$;5 los programas a reali'ar" Condiciones inherentes al paciente!

ebe ser dócil, la dolencia no debe estar tan a!an'ada y la curación no ser utópica (imposible) Reeducación motri9!

Se hace pre!iamente un eamen semiológico" Se in!estiga/ Belocidad/ tiempo con cronómetro en que demora un paciente en reali'ar ciertos o mo!imientos estre'a/ de mo!imientos simples a complicados o =otencia/ !alores musculares (bueno , regular, malo) o 5esistencia/ tiempo en que tarda en aparecer la #atiga o 4actores previos a la reeducación/ debemos obser!ar 'stado "ísico 1 mental! si el paciente puede reali'ar un programa de ejercicios, si los •

entiende y puede reali'ar con armonía" Si los agonistas y antagonistas estn en equilibrio" •

=ías de conducción motrices disponibles !  (se encuentran las !ías piramidales,

etrapiramidales, sistema cerebeloso y neurona motora in#erior) •

%a lesión de la vía piramidal/ (es lo que pasa en el hemipl&jico) el paciente suprime todo lo que es movimiento voluntario 1 aparecen movimientos involuntarios como re%ejos, temblores" =or ejemplo, una parlisis espstica,

una p&rdida del mo!imiento !oluntario, hipertonía (aumento del tono muscular), hiperrre%eia pro#unda, re%ejos patológicos como clonus, babinsky, sincinesias) re%ejos cutneos abdominales disminuidos o abolidos" -3 %'& ' %3 =3 +R3D3% &-+R' %3 /%D3D =%-/3R3 > '?3%/3 %3& /R3& •

%a lesión de la vía extra piramidal/ producen trastornos del tono muscular y

produce mo!imientos musculares in!oluntarios" Se manifestan por/ =arkinson 6tetosis 3o!imientos corei#ormes •

%a lesión en el sistema cerebeloso ! tiene como #unción coordinar la acti!idad

motora y altera principalmente la estabilidad" %a lesión en la neurona motora in"erior! se produce en las c&lulas del asta anterior de la m&dula y produce una atonía con #acide9.
produce atrofa, parlisis %ccida, abolición de los re%ejos osteotendinosos, alteraciones !asomotoras y trófcas" •

=ías de conducción sensoriales! recoge in#ormación que en!ía en #orma de mensajes

a los centros ner!iosos, donde luego de ser integrados e interpretados producen una respuesta, son los receptores de &herrington Se di!iden en/

*teroreceptores/ en la piel =ropioreceptores/ en los m?sculos, cpsulas, tendones, cartílagos, ligamentos, etc" (Corresponden a la sensibilidad pro#unda inconsciente) Bisceroceceptores/ situados en las !ísceras, son la base de los re%ejos !egetati!os" •

%a integridad del m@sculo 1 el tendón! el !alor #uncional de un m?sculo depende de/

*l nI de unidades motoras !lidas que tiene e su estado fsiológico (se reali'a una electromiogra#ía) •

%a relación entre la longitud del tendón con su masa muscular ! es la relación

entre el !ientre muscular y el tendón" Si el tendón est acortado la contracción de ese m?sculo !a a ser incompleta" Si est elongado, la elongación !a a ser ine#ecti!a" (en la !aloración !a a ser regular o malo)" •

%a amplitud articular!  se e#ect?a reeducación en una articulación completamente

rígida, debe tener algo de mo!ilidad" =or ejemplo, en una artrosis de cadera !emos que los m?sculos periarticulares se !an a encontrar d&biles" Concretamente el gl?teo medio (6:) de cadera, no !a a reali'ar correctamente su #unción por dolor y !a a terminar cay&ndose la pel!is y consiguientemente el paciente se puede caer y #racturarse" •

'l dolor! imposible tener mo!imientos coordinados en un paciente si estos pro!ocan

dolor" *l paciente !a a tratar de compensar ese mo!imiento escapndole al dolor" •

'l alineamiento esquel5tico ! los segmentos deben tener armonía" No es lo mismo un

paciente que tienen una escoliosis de ms de J1I en el momento de su marcha, o alguien que presenta un genu !aro o genu !algo patológico /D3& D4C-%/3 %3 R''D-C3C. /5cnicas de la Reeducación! '&/ R'3RC :-' :-'R' :-' % &'+3 -> 7'<<

S4N 8 4:K*$;B4S/ H 3ctivación! la reeducación debe comen9ar captando unidades motoras, debemos tratar de estimular las unidades motoras" *l paciente est en cama y cuando llegamos intentamos mo!ili'arlo con la creación de conciencia de lo que !amos a hacer (!amos a tratar de lle!ar el bra'o hacia arriba)"  $ambi&n !amos a trabajar la propiocepción a tra!&s de distintas teturas, por ej, usando esponjitas, gomas, algodones, #río, calor y de esa manera estimulo la sensibilidad de la 'ona"  $ambi&n podemos utili'ar electroestimulación, para producir la contracción muscular (ondas inter#erenciales aumentan el tono, ondas rusas, para aumentar la contracción muscular) .

4ortalecimiento! trabajamos - #actores musculares

*ntrenamiento/ tratamos de estimular el desarrollo del sistema propiocepti!o, aumento de la circulación" Dipertrofa de las fbras motoras indi!iduales/ trabajamos sobre cada unidad motora a tra!&s de la repetición del mo!imiento 6umento del n?mero de unidades motoras/ los tipos de ejercicios !an a depender de la locali'ación y etensión de la debilidad muscular/ ebilidad locali'ada/ ejercicios específcos ebilidad di#usa/ ejercicios generales Causas que pro!ocan la disminución de la #uer'a muscular/ Sobrecarga esuso 5elación entre la longitud del tendón y la masa muscular =rolongación del período de reposo • • • •

-

Coordinación! consiste en utili'ar los m?sculos correctos en el momento adecuado con

la intensidad apropiada para reali'ar un mo!imiento" (debemos usar muscularmente lo necesario)

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Resistir a la "atiga / que pueda reali'ar mo!imientos repetidos conser!ando su

equilibrio en el mo!imiento sin cansarse" =ara disminuir la #atiga es necesario bajar la carga"

'xamen "uncional! /oma de contacto con el paciente! debe orientarse hacia la mima relajación" =ara o

tomar ese contacto es con!eniente hacerle reali'ar algunos mo!imientos en conjunto como marchar, le!antarse, sentarse" o o o o o

rdenes de movimiento/ los pasos para lle!arlo a cabo son *!aluación #uncional de las 6B =alpación/ con!iene hacerla despu&s de la e!aluación #uncional ise2o de una estrategia de tratamiento de acuerdo a la edad, seo, entrenamiento Control periódico de e!aluación y redise2o del plan de tratamiento

Cuando se trabaja en reducaciónA o est$ en el libro

*n ortopedia *n neurología *n en#ermedades degenerati!as *n en#ermedades in#ecciosas como osteomielitis *n postquir?rgicos como raquis, cardíacos, pulmonares, mastectomías, quemaduras, cirugías abdominales" *n pacientes con ci#osis dorsal de Scheuermann

=arlisis #aciales peri#&ricas 5eeducación de cabe'a y tronco Contractura del *C43 (tortícolis) Com?n en bebes =rótesis de cadera Cudriceps debilitados Eenu recur!atum, genu !algo, genu !aro, genu %eum =ie ca!o, pie plano =roblemas de hombros, debilidad del supra espinoso, luaciones *sguinces *ntonces es importante conocer los principios de la patología que estamos tratando, que pasa, cuales son las consecuencias o compensaciones, debemos saber trabajar lo que es analítico o lo que es #uncional, saber hacer e!aluaciones #uncionales, poder tra'ar planes de tratamiento a corto y largo pla'o, poder reconocer cuando un paciente no e!oluciona como pensbamos y cambiar el tratamiento o consultar, pero siempre respetando los principios del neurodesarrollo" Bamos a tratar de alcan'ar unas posiciones o posturas en donde el paciente pueda manejarse en #orma independiente" Bamos a tratar de tra'ar estrategias para e!itar las compensaciones en que caen, ya que &stas traen otras alteraciones agregadas Bamos a tratar que el paciente logre un control ce#lico 7n equilibrio esttico del tronco y la pel!is (nos !a a dar el equilibrio en la marcha con los 3;) -'&/R3 R3%D3D 4-C3% 7-&C3 '% ':-%7R D' -'&/R3& C3D'3& -&C-%3R'& +ara los tratamientos de marcha debemos recuperar! o est$ en el libro

o o o o o

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*l rango articular D& +3C'/'& -3%'& +R % /3/  B3> +%30& '&/+-%3D& +3R3 - /R3/3'/

&e acuerdan como detectar cuando est$ a"ectada la marchaA %as compensaciones que pasa con la marcha 1 el equilibrioA :ue pasa cuando ha1 un paso rítmicoA

 $odo esto !a a ser!ir para e!aluar la marcha y obser!ar si hay alteración, cómo est a#ectada esa marcha" ebemos !er la estrategia de mo!imiento de ese paciente, si tiene una postura correcta, si logra un equilibrio, si tiene un equilibrio esttico !i&ndolo parado o si mantiene el equilibrio en el momento de mo!erse (equilibrio dinmico)" ebemos poder obser!ar una placa y determinar si es una columna normal o estamos en presencia de una escoliosis y debemos reeducarla" Rehabilitación! Denición!  
patología y de esta manera de!ol!er al paciente a su antiguo rol en la sociedad o en la preparación para el desempe2o en una #utura acti!idad (lograr la reeducación #uncional que sea acorde a su capacidad #ísica residual) =or ejemplo/ si alguien se accidenta en moto y se lo debe amputar de ambas piernas, no !a a poder seguir siendo obrero y habr que pasarlo a una #unción de otra índole que le permita reinsertarse (administrati!o) Di"erenciación entre rehabilitación 1 reeducación/ (solo en el audio)


+aradigmas de salud / (solo en el audio)

ebemos comprender entonces que hoy en salud la rehabilitación no es como hace H1 a2os atrs donde rehabilitar era simplemente de!ol!er la capacidad que tenía alterada al paciente sino adems de eso se refere a la inclusión del mismo, y a lograr como meta la igualdad de oportunidades" o


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o o

ebe tener las mismas posibilidades de poder estudiar alguien que !iene caminado a la #acultad como aquel que tiene una discapacidad se!era" ebe ser una prctica que responda a las necesidades y pre#erencias indi!iduales de las personas y que #acilite una atención !erdaderamente interdisciplinaria para las mismas" ebemos tener conciencia de trabajo interdisciplinario
%a rehabilitación se trabaja en equipos interdisciplinarios coordinados! (3D' '& E +R/3/' :-' /R) o o o o o o o o o o o o

Linesiólogos Fonoaudiólogos *n#ermeros de rehabilitación 6sesores educati!os 3&dicos clínicos 4rtop&dicos Fisiatras  $erapia ocupacional =sicólogos 6sistentes sociales 6sesores laborales Neurólogos



5estitución de la capacidad sensiti!o motora 3o!ilidad Capacidad para el auto cuidado Funciones de comunicaciones 3ejoramiento de #unciones cogniti!asAconductual y social *strategias cogniti!as alternati!as de nue!os aprendi'ajes Compensación de las p&rdidas #uncionales =osibilidad de objeti!os terap&uticos amplios a largo pla'o

o

 $ener un en#oque con un amplio espectro en la rehabilitación y abierto a nue!as epectati!as de tratamiento

3ctividades en cama!

6ntes que nada y como primer paso debemos manejarnos con la Macti!ación (Her paso del apunte de t&cnicas de reeducación) -na ve9 que logramos aumentar las bras motoras, movili9ar, trabajar la sensibilidad si era necesaria 1 electro estimulación. (todo esto con el paciente en cama)

7na !e' que logramos lle!arlo al gimnasio terap&utico, se siguen unas acti!idades en colchoneta que tienen una progresión/ 5olado o 5eptación o Sentado o Cuadrupedia o 6rrodillado plantígrado o :ipedestación o
paraplejía"

3ctividades en colchoneta! (serían las que !a a utili'ar en la cama) /''& F =D'& Rolar! (F)

:oca arriba puede rolar hacia el lado incapacitado cru'ando el bra'o sano por sobre su cuerpo tomndose del borde del colchón para de esta manera traccionar (rolar) hacia ese lado permiti&ndole el giro y cambio de dec?bito" *l bra'o a#ectado se coloca etendido y por debajo de la cola pre!io al rolido y las pp cru'adas, quedando arriba la del lado sano" =ara hacer el rolido de boca bajo hacia arriba se coloca la pierna derecha cru'ada arriba de la a#ectada, el bra'o a#ectado etendido y pegado al cuerpo y se impulsa luego con el otro bra'o sobre el borde del colchón" Reptar! (F) (*n caso de paraplejía o sea sin poder mo!er las pp)

Sobre los codos/ puede reptar hacia adelante o hacia atrs con o sin ayuda de 3; Sobre las manos/ puede reptar hacia adelante o hacia atrs con o sin ayuda de 3;

Cuadrupedia! el kine ubicado por el costado y por detrs del paciente para ayudarlo a

ponerse en cuatro patas (lo toma de las crestas ;líacas, el paciente con los bra'os etendidos apoyando las manos en el colchón) 5ocking/ haciendo balanceo anterior y posterior *quilibrio/ con sua!es empujones hacia adelante y atrs, costados, rotando hombros y caderas"
Si es hemipl&jico/ apoyado sobre las manos se inclina con el tronco hacia el lado sano apoyando el antebra'o y luego empujando con la mano etiendo el bra'o y estabili'o el tronco para sentarme" Si es parapl&jico/ mismo inicio dec?bito !entral, %eiono el tronco apoyndome en los dos antebra'os, luego los lle!o hacia atrs logrando de esa manera sentarme" 7sando la escalerita/ si es hemipl&jico se agarra algunos pelda2os ms cerca(o sea ms corta) y se hace #uer'a con el lado sano y se sienta" Si es parapl&jico, se usa alternadamente un bra'o en cada pelda2o hasta sentarse"

3rrodillado! se impulsa con bra'os sostenido por el kinesiólogo al principio"

=ractica equilibrio, se estimula con/

*quilibrio/ se manejan ejercicios de equilibrio intentando mo!erlo con peque2os mo!imientos, balanceos de tronco, tambi&n que ele!e un bra'o, luego el otro, ambos 3archa anterógradas y retrógradas heterolaterales" +lantígrado! partimos de posición de cuadrupedia

=ractica equilibrio con balanceos hacia adelante y atrs siempre apoyando manos y rodillas" 3archa anterógradas y retrógradas Odem a la primera de balanceos pero al ir hacia atrs el impulso es ms grande y logra pasar el apoyo a los pies despegando las manos de la colchoneta y con la ayuda del kine para no perder el equilibrio" esde cuadrupedia adelanto una pierna apoyando el pie (con la ayuda de una mano), quedando el otro por detrs, y luego la otra de la misma manera para quedar en posición plantígrada"

7ipedestación! (8) partimos de la ?ltima posición de plantígrado

4pción H/ Se toma de los hombros del kine que est ubicado en#rente al paciente y se !a parando 3archas/ pasa a las paralelas 4pción ./ desde posición plantígrada se !a apoyando con sus manos en sus rodillas luego muslos y hacia arriba a medida que se !a parando" 4pción -/ desde plantígrado #rente al espaldar, se !a ayudando tomndose con las manos de los pelda2os" =ractica equilibrio en todas las opciones

/enemos que saber que una ve9 que alcan9amos la bipedestación se puede trabajar con :uind1

A A A A

*stabilidad 5eeducación *quilibrio 3archa propiamente dicha

'lementos de un gimnasio terap5utico! 'quipos jos! (no los nombró en el audio) o o o o o o o o

:arras paralelas *scalerasArampas *spaldares 3esa de cudriceps 5uedas *quipos de polea  $arimas bicicletas

Cuando elegimos un elemento de apo1o podemos optar por! 'quipos móviles! o o o o

7n andador/ aumenta la base de sustentación del paciente :astón trípode/ tiene aumento de sustentación :astones canadienses/ 3uletas/


o

ebemos saber que si trabajamos con un paciente mayor de P1 a2os, con una #ractura de cadera, y con una estabilidad no muy ideal debemos utili'ar un andador para que tenga mejor estabilidad y apoyos" Si ese mismo paciente anciano, tiene una hemiplejía, (no mue!e la mitad de su cuerpo) le damos un bastón trípode que lo !a a usar del lado contrario al lado a#ectado y de esa manera aumenta su base de sustentación para mejorar su marcha" $ener en cuenta que cuando este paciente empie'a a mejorar, la cadencia de paso aumenta y el trípode se !a

o

poniendo inestable porque al ir ms !elo' no le alcan'a el tiempo para estabili'arlo" *s en ese momento que se debe reempla'ar por el canadiense con apoyo antebraquial" (tiene una sola punta y no tres) 6 una persona jo!en le damos un bastón canadiense o muletas"

ndicaciones para el uso de muletas %os G grupos musculares necesarios para manipular las muletas ! o o

o o

o


Conclusión/ si al paciente no le #ortalecemos 3S y dorsal ancho, N4 !a a poder manejar sus muletas Cuando llevamos a un paciente al uso de muletas previamente debimos haber reali9ado toda la progresión de "ortalecimiento en la cama, en silla de ruedas, en las paralelas, lo pasamos a muletas 1 ahí le enseHamos la marcha con muletas. edidas para las muletas! o

o o

Se apoyan en la parte costal 8 tra!esees de dedos por debajo de la aila (sino se produce parlisis del circun%ejo) *mpu2adura a la altura del trocnter mayor Se apoya en el ngulo un pie por #uera y un pie por delante

3ctividades de pie! +asaje de la cama a posición de pie! (F)

irecto de espalda/ se sienta al borde de la cama, se traba la órtesis (muletas) a ambos lados, el paciente se las ubica en posición y !a descargando el peso sobre ellas" $ener en cuenta que al momento inicial los apoyos (los regatones o gomas) deben estar ms bien rectos y cerca de los pies (no a un pie por #uera y adelante)" 7na !e' incorporado sí adopta esa posición" (F;E .0) e #rente o con medio giro/ muletas del mismo lado, una !e' que el paciente se sentó en el borde, gira el tronco cru'ando los bra'os reali'ando medio giro, de manera que quede apoyado con ambas manos en el borde de la cama, de #rente a la misma y de pie" $oma con una mano una muleta y se acomoda una de cada lado" (F;E .Q) Day una tercera opción que est en el !ideíto pero no le dio importancia por requerir demasiada #uer'a"

De la silla de rueda a la colchoneta! (I)

se en#renta a la colchoneta, se #rena la S5" =or delante una escalerita para ir apoyando la cola" Con la mano se !a acomodando hacia adelante ambas pp o la que presente plejía de manera de que se deslice hacia adelante"
De la silla de rueda a posición de pie! (F)

irecto/ primero se traba la silla de rueda para que no se mue!a" Se colocan ambas muletas por delante de la S5 una de cada lado y se colocan las manos una en cada agarradera de la muleta, se descarga el peso en ella y se incorpora" Con medio giro/ se parte de la misma posición pero las dos muletas se colocan de un solo lado cru'adas en apoyos y las sostiene otra persona" *l paciente se gira hacia el lado de la plejía medio giro apoyndose en el apoya bra'o del lado a girar, como en#rentando a la S5" 9a incorporado se acomodan las muletas y se gira para a!an'ar"

De pie a silla de rueda! (F)

*l paciente de #rente o costado a la S5 gira, se ubica de tal manera que pueda dejarse caer sobre la misma tomando las muletas desde la agarradera" Se deja caer y luego acomoda las mismas al costado" Siempre la S5 debe estar #renada para que no se mue!a al descender" Se en#renta la S5 se entregan las muletas a otra persona y se apoyan ambas manos en &l apoya bra'o para luego hacer el giro y sentarse" Del suelo a la posición de pie!  en caso de su#rir una caída se debe ense2ar a tirar las muletas hacia los costados e inmediatamente apoyar los bb para amortiguar la caída" =ara incorporarse podemos utili'ar !arias t&cnicas/ (G) el suelo a posición cuadr?peda y de ahí se le!anta con una muleta y luego con la otra"
Se coloca la S5 de costado a la cama, se saca el apoya bb del lado a bajar y se traba la silla" 6 continuación ayudado por su mano no pl&jica o por el kine (dependiendo de la patología) se suben ambos pies a la cama apoyando los talones, posteriormente un bra'o se apoya en el apoya bb que queda y el otro sobre el borde de la cama y 7S6N4 *< 45S6< se ele!a el tronco y se despla'a hacia la cama" =osteriormente se acomodan bien las pp sobre la cama" ;gual a la acción anterior pero se sube primero la cola y luego las pp" (para bajar de la misma manera" <6 *R=<;C6C;4N *S =656 =6C;*N$*S =656=<*K;C4S S; *< =6C;*N$* *S D*3;=<*K;C4 S* <4 $436 C4N 4S L;N* =656 =6S65<4

Cuando rehabilitamos marchas debemos saber que son puntos 1 que son tiempos! o


3c$ entró en acción Carlos 1 dijo! • •


=or ejemplo/ *stoy apoyado con mis dos piernas (son . puntos), si le!anto una y luego la otra (son . puntos y . tiempos) 6l andador le damos . puntos de apoyo T los . de las pp (son 8 puntos de apoyo) Si a!an'amos el andador y luego una pierna y luego la otra (son 8 puntos y - tiempos) Si a!an'amos el andador y luego hacemos un salto con ambas pp (son 8 puntos y . tiempos) /ener claro que el accesorio (bastón, trípode, etc) va del lado sano  (por una cuestión de

ejes), o sea tiene que !er con la manera ms adecuada de equilibrar las descargas y repartir los pesos" Dacerlo a la in!ersa es anti#uncional" %& 3>-D3 3RCB3 =3 &'+R' D'% %3D &3< Contradice lo que esta arriba en verde noA

&illas de ruedas (criterios de selección)


o o o


Criterios a seguir en la selección de la &DR! o o o

Comodidad del paciente 6lineamiento de los distintos segmentos del cuerpo *l mayor grado de independencia #uncional en su propio ambiente (tama2o de puertas, ba2o, etc)

4actores que determinan la selección / (tipos de secuela)

No es lo mismo la silla de ruedas para una persona amputada, una con artritis se!era, un parapl&jico, o un hemipl&jico" &ituación del ambiente "amiliar! o o

 $ama2o de la casa (medidas en general para mo!ili'arse en S5) *scalones, escaleras

Datos "ísicos! (tama2o del paciente) o o o o

 $alla 6ltura del torso Capacidad !ital Silla con respaldo reclinable

/ipos de silla de ruedas!

HA -niversal! ruedas grandes atrs y rueda peque2a adelante (permite buena estabilidad y andar en terrenos al aire libre con planos irregulares" Da al paciente seguridad 1 equilibrio. +ostura mu1 buena.

.A =iajera o traveller! son plegables lo que ayuda a transportarlas en una auto, colecti!o, etc" /iene ruedas grandes adelante 1 rueda chiquita atr$s" 's mu1 inestable. %a postura del paciente no es buena. o permite el acercamiento 1 los apo1a pie son derechos. -A +ara amputados! las ruedas traseras se colocan m$s atr$s para equilibrar el peso 1 ganar en estabilidad. 8A &illa para ser manejada con una mano/ (dependiendo de la patología) un paciente que solo tiene manejo de un bb se le adapta la #orma de manejar la silla a dos aros del mismo lado, de manera que con el aro interno maneje la de ese lado 1 con el agregado externo maneje la del otro. Si ambos aros son tomados juntos, a!an'a o

retrocede en línea recta, por separado se mue!e a la derecha o i'quierda" JA &illa con espaldar reclinable 1 apo1o para piernas elevable! son con motor, para pacientes con cuadriparesia con lesiones cervicales mu1 altas y hay que adaptar la silla a un apoyo cer!ical porque el paciente no mantiene la posición de la cabe'a" +untos a considerar en la prescripción! =er el largo de las rodillas a los pies  porque es lo que me va a dar la alineación o de la cadera. 7na silla de mayor tama2o se solicitar en caso que esta medida sea

mayor a la normal"

o

'l almohadón debe ser acolchado para que no se compriman las partes blandas (escaras de isquiones)" =ero no conviene que sea de m$s de J cm de espesor para

o

o

o

poder plegarla #cilmente al momento de transportarse en auto, remis, etc" Con!iene que sea de cuero para mejor higieni'ación" 'l largo de los bb debe estar en relación a las ruedas , el apo1a bb no puede estar chocando con las ruedas, ideal que la #exión del codo est5 a KLM. n#uencia del crecimiento 1 de la actividad del paciente! si el paciente es un niHo se prescribir una silla de tamaHo juvenil a la que se le agregar$ un asiento 1 espaldar de madera para poder ir modicando estos a medida que sea necesario. &i el paciente es un contador, se le adaptara la &DR para que calce en el escritorio"


+artes de una silla de ruedas! o o o

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o

5uedas delanteras/ no sir!en para terrenos speros o desiguales 6ros/ deben estar presentes siempre en toda rueda 6poya bra'os/ tapi'ados para que sean ms cómodos bra'os para escritorio, para mejor acercamiento deben ser de .1 cm de largo para permitir penetrar debajo del escritorio o mesa" 3ó!iles para #acilitar el traslado Frenos de manos/ Si los apoya bb son mó!iles, los #renos N4 debern ser ms altos que el asiento" Freno de pie/ si las etremidades superiores no son #uncionales

Bidroterapia!

*s el empleo de agua con fnes terap&uticos" &e puede aplicar en di"erentes campos terap5uticos! o o o o o

4rtop&dicos 5eumatológicos Neurológicos eporti!os *tc

ebemos re#erirnos al empleo tópico eterno de agua, aplicadas mecnica o t&rmicamente en #orma de presión"  $ambi&n hay que saber di#erenciar de hidroterapia lo que es la/ Didrología m&dica o crenoterapia/ aguas mineromedicinales o  $alasoterapia/ aguas de mar o 'n medicina "ísica 1 rehabilitación se utili9an! o o

*#ectos #ísicos/ aplicación sobre el cuerpo de #río o calor *#ectos mecnicos/ tener en cuenta la %otación y la presión que se ejerce sobre el cuerpo"

/5cnicas de hidroterapia / (depende su uso de la patología a tratar) o o o

=arciales/ masajes con hielo, compresas, ablución, ba2o parcial, etc" Eenerales/ ba2o, inmersión, ducha escocesa, etc" Bariaciones/ temperatura, presión y tiempo de aplicación

+rincipios "ísicos !

ependen de las propiedades #ísicas del agua que !an a aportar energía mecnica o t&rmica" +rincipios mec$nicos de inmersión!

 $iene - #actores principales que son/

o

o

o

Bidrost$ticos ! es la presión hidrosttica, en base al principio de 6rquímedes (el cuerpo

pesa menos en el agua que en el aire y permite mayor #acilidad para reali'ar ejercicios)
'"ectos sist5micos de la #otación 1 de la presión hidrost$tica / cuando una persona se

mete en el agua presenta Cambios cardio!asculares / o 6umento del J1V del rendimiento cardíaco No !aría la presión sanguínea 6umento del %ujo cardíaco peri#&rico escenso de la !iscosidad sanguínea
o

o

Cambios renales/ 6umenta la diuresis, natriuresis y caliuria" Función respiratoria / $enemos dos tipos de ba2os Dasta el tóra/ se produce una presión hidrosttica sobre el abdomen produciendo que el dia#ragma se ele!e y haya un es#uer'o de los m?sculos respiratorios ;nmersión completa/ produce aumento de la presión intratorcica difcultando la inspiración y #acilitando la espiración, esto hay que tenerlo en cuenta para los pacientes con problemas circulatorios o respiratorios ya que puede producir disnea u opresión torcica" Cambios metabólicos/ la inmersión produce disminución de consumo de oígeno en relación con la relajación muscular y la disminución del tono muscular (reduce el metabolismo general del J al P V) con la consiguiente merma en la demanda de sustancias energ&ticas" Day que tener en cuenta todos estos e#ectos al momento de prescribir concretamente la inmersión en piletas (cardíacos y respiratorios) (debemos reali'ar una buena anamnesis)

& '% +3C'/' /'' &-4C'C3& R'&+R3/R&  C3RD3C3& D'7'& /R37363R C '% 3-3 3 ='% D' %3 C/-R3,  3&<< 3plicaciones terap5uticas de la inmersión

*#ectos terap&uticos de la %otación y presión hidrosttica/ 7n cuerpo inmerso en agua hasta el tóra tiene un peso aparente de entre el Q y el H1V menos del total" $otalmente cuando se sumerge completo" =or esta ra'ón se usa la hidroterapia para el ejercicio o la terapia en piscina, que combina la %otación con ejercicios terap&uticos" Se utili'a como/ 6sistencia al ejercicio 3edio de resistencia para mejorar la #uer'a 5educir el estres sobre las articulaciones '"ectos de la inmersión sobre la propiocepción, equilibrio 1 coordinación !

3ejora todas estas cualidades ya que por el estímulo del agua el paciente tiene mayor percepción de sus etremidades #acilitndole los mo!imientos"

tros e"ectos de la inmersión!

3ejora el estado psicológico y emocional ya que se siente ms relajado y por ende mejor" Sucede porque dentro del agua adems puede reali'ar mo!imientos que #uera de ella no logra" Facilita la circulación de retorno en 3;" 5elajación muscular y antiespasmódica, si es prolongada pro!oca #atiga y cansancio" (si !emos que se le !a poniendo roja la cara y aumenta su respiración, hay que sacarlo unos .1 minutos y luego puede !ol!er a entrar)
+rincipios t5rmicos! o

o

Calor específco/ cantidad de calor que es necesario aportar a un gramo de masa para aumentar su temperatura" Conducti!idad t&rmica/ es la !elocidad de conducción de la temperatura" *l agua tiene mucha capacidad de mantenerla"

'"ectos bio"ísicos t5rmicos de la hidroterapia!

*l estímulo t&rmico del agua ser mayor cuanto ms alejada se halle su temperatura de la 'ona de indi#erencia" (la $ de neutralidad t&rmica es de -8I a -0I)  $emperaturas menores pro!ocan respuestas termog&nicas  $emperaturas mayores pro!ocan respuestas termolíticas" '"ectos siológicos del agua como m5todo termoter$pico !


•

'stímulos t5rmicos de calor!

6umento de la tensión arterial inicial, y luego una disminución por !asodilatación peri#&rica" 6umenta la FC 6umenta el consumo de oígeno 6umenta la sudoración y la diuresis
isminuye la FC 6umenta el tono muscular cardíaco 6umenta la presión arterial
;ndicado para/ *n#ermedad articular degenerati!a
*l rea de hidroterapia debe tener una temperatura ms alta que otras reas, una 'ona intermedia para e!itar despla'amientos de masa de aire" $emperatura ambiente de .1 a .8I, humedad relati!a del J1 al 01 V" ebe tener una 'ona de reposo para la relajación" 7na 'ona de aseo personal adecuadamente !entilada, paredes y suelos antidesli'antes y #ciles de limpiar" Se clasifcan en/  $&cnicas sin presión/ la!ados, a#usiones, en!olturas, compresas, #omentos y ba2os"  $&cnicas con presión/ duchas, chorros, ba2os de remolino y masaje subacutico  $ratamientos en piscina/ tanque, piscinas y natación ependern de la patología a tratar, y eso determinar que temperatura !amos a utili'ar/ $emperatura del agua/ H a H1I 3uy #ría HH a .1I Fría .H a -1I Fresca -H a --I $ibia -8 a -0I Neutra -Q a -WI Caliente 3s de 81I 3uy caliente Xrea de aplicación/ 5egional
*n t&cnicas hidroterpicas sin presión, el agua se utili'a como m&todo de trans#erencia t&rmica, tanto en termoterapia como en crioterapia" =or ejemplo, agua #ría, corta duración, es antipir&tica, sedante y relajante muscular" *n t&cnicas de presión se asocian el e#ecto t&rmico con el hidrocin&tico" =ariantes!

HA 7* D6:<6 *< 6976N$*"

/ermas! Son lugares donde emergen aguas utili'adas terap&uticamente, sus temperaturas son

superiores a los .1YC" *ste t&rmino tambi&n es utili'ado para re#erirse a acti!idades que se desarrollan en aquellos lugares en donde se disponen recursos naturales (#angos !apores gases etc) que pueden ser utili'ados con fnes terap&uticos" *l t&rmino termalismo tiene 4S orientaciones/ una representada por los :6
:6
 

6cti!idades para la mejora de la capacidad aeróbica/ =ermite reali'ar a la persona acti!idades #ísicas durante periodos de tiempo prolongados" Sir!e para que el cora'ón se trans#orme en una bomba ms #uerte y efca' (para gente poco entrenada)

 

6cti!idades para mejorar la resistencia del musculo esquel&tico/ =ara personas que presentan limitaciones para reali'ar es#uer'os por un tiempo prolongado" *l agua al ser un medio ingr!ido #acilitara el mo!imiento" Se podr trabajar el desarrollo muscular de la 'ona a#ectada y la recuperación de la #uncionalidad" $onifcación muscular en 'onas puntuales/ Se busca adquirir #uer'a y ganar !i!acidad o energía" *sto se consigue por la resistencia que genera el agua cuando se reali'an despla'amientos (como correr en el agua, mo!er los bra'os, etc")"  $;=4S * =*5S4N6S 6 <6S >7* S* <* 6C4NS*K6 6>76E93/ Con problemas cardiorespiratorios le!es o moderados" Sedentarias y de escasa acti!idad" Con problemas psicomotrices, de coordinación dinmica y equilibrio" Con #alta de tono muscular, hipotonía y atrofa" Con escasa mo!ilidad articular" Ner!iosas, intranquilas, estresadas" Con autoestima baja, poca autoconfan'a"

Con postura incorrecta" Con poco ritmo y agilidad" Con lesiones de columna en general" 6mantes del medio acutico" =6$4<4E;6S 9 <*S;4N*S >7* =7** 6:4565 *< 6>76E93/ o 

De columna vertebral:

*SC4<;4S;S/ (4bjeti!o/ #ortalecer y tonifcar la musculatura para!ertebral y estabili'adora del raquis)" D;=*5C;F4S;S/ (4bjeti!os/ tonifcar la musculatura estabili'adora de columna cer!ical y dorsal, %eibili'ar la 'ona y elongación pectoral con ejercicios de %eibilidad)" D;=*5<454S;S C*5B;C6
Lesiones de tejido conectivo: •


<7R6C;4N*S/ (4bjeti!os/ comen'ar de #orma sua!e a mo!er la articulación luego del periodo de inmo!ili'ación)" •

7;<*6N6/ (4bjeti!os/ ejercicios de musculación isom&tricos de los gemelos)"  $*N;N;$;S 54$7<;6N6/ (4bjeti!os/ ejercicios de musculación isom&tricos de cudriceps)"

o 

Lesiones musculares:

C6<63:5*/ contracción in!oluntaria de un m?sculo o de !arios grupo de fbras" C4N$56C756/ contracción in!oluntaria duradera o permanente" *<4NE6C;4N/ es el sobre estiramiento de un m?sculo, sin da2arlo" C4N$7S;4N 37SC7<65/ (4bjeti!os/ una !e' que se reali'a el reposo correspondiente y comen'ado a cicatri'ar el m?sculo se empie'a por reali'ar ejercicios isom&tricos sua!es, despla'amientos cortos para aumentar la potencia muscular" =or ?ltimo se reali'an ejercicios propiocepti!os y de equilibrio muscular)"

o 

Otras lesiones que pueden ser tratadas (DEPENDIENDO DEL GRADO DE  AE!!ION"

*SC<*54S;S <6$*56< 63;4$54F;C6/ es una en#ermedad de las c&lulas ner!iosas motoras del cerebro y la medula que ocasiona p&rdida del control motor" (4bjeti!o/ trabajar en la coordinación dinmica general, reequilibraciones y desarrollo muscular general)"

F;:543;6
=65$*S * <6 S*S;4N/

=5;3*56 =65$*/ se toma contacto con el agua, peque2os despla'amientos !oluntarios (. 3;N7$4S)" *jercicios de estiramiento y calentamiento (P 3;N7$4S) S*E7N6 =65$*/ desarrollo del objeti!o a trabajar" $odos los días se propone algo di#erente y se ponen metas a cumplir" (.J 3;N7$4S)

 $*5C*56 =65$*/ despu&s de recuperar al organismo tras lo hecho en la S*E7N6 =65$*" Se hacen unos minutos de natación sua!e, para aquellos con difcultades motrices se reali'an acti!idades con materiales auiliares con un objeti!o marcado" (P 3;N7$4S) C765$6 =65$*/ !uelta a la calma, en algunos casos se utili'a material auiliar y en otros, %otación dorsal (hacer la plancha)" *jercicios sencillos para hacer en el agua/ *ndurecer las piernas/ Fortalecer los bra'os/  $onifcar la cola/

7obath 1 Nabat! Son t&cnicas especiales de rehabilitación y reeducación 773/B / es una t5cnica de trabajo de patologías neuromusculares centrales (&C) 7obath es una t5cnica que proviene de nglaterra que se basa en criterios de neurodesarrollo 1 siguen las le1es que utili9amos cuando trabajamos en psicomotricidad. %a le1 de que el crecimiento en la madure9 es c5"alo caudal 1 de proximal a distal.

=rimero se aprende a manejar las articulaciones de hombros y caderas, que nos !an a dar estabilidad en el tronco para logra despu&s los mo!imientos ms fnos como son la marcha y la prehensión" *s una terapia especiali'ada en tratar patologías que abordan desordenes del mo!imiento y alteraciones de la postura debido a a#ecciones neurológicas. (son siempre lesiones nerviosas centrales, o sea &C) 'l concepto que usa 7obath es +%3&/CD3D '-R3%.

Se trabaja con muchos elementos de estimulación para la propiocepción y sensaciones tctiles" 6l nacer las condiciones de las neuronas al estimular a los ni2os, !an aumentando, esto se llama engramas de mo!imiento a tra!&s de la eperiencia, se !a adquiriendo y naturali'ando, y de esta manera se !a aumentando las coneiones neuronales cerebrales" (plasticidad neuronal) %a plasticidad neuronal es la capacidad que tenemos de aprendi9aje O<

Cuando ocurre una patología que pro!oca una lesión cerebral (#alta de oígeno en trabajo de parto, una meningitis que lesiona el cerebro del ni2o), !an a aparecer las neuronas muertas (no se pueden reproducir)" ;mportante saber que/ el tejido del SNC no se regenera pero S; puede producir una nue!a coneión entre las neuronas sanas y de esa manera suplantar esos mo!imientos perdidos" o o o

*sta indicado en patologías del SNC
+atrones de coordinación neurológicos! :obath maneja patrones de coordinación neurológicos porque toma al paciente como una

concepción holística, los estudia en sus conductas sensoriales, la percepción, la adaptación y que problemas motores presenta esa persona" 'st$ "undamentado en J pautas! o

7na respuesta global

o o o

 $rabaja con el tono muscular Nunca utili'a resistencia (oposición) Siempre est cuidando la alineación del paciente

bjetivos! o o o

Facilitar patrones normales ;nhibir patrones patológicos Eenerar estímulos de mo!ilidad en el hemicuerpo a#ectado

/rabajan sobre las reacciones posturales autom$ticas 1 se basa en 8 reacciones principalmente! o o o

5eacciones de endere'amiento
7obath utili9a, colchonetas, pelotas (nunca camillas)  y usa puntos llave , por ejemplo/ o o

o

*le!a la cabe'a y hace un estímulo hacia la tracción y eso estira el hemicuerpo a#ectado" ue haga la %eión dorsal de los pies y eso inhibe la espasticidad

 $oda persona que tenga una lesión neurológica y tiene potencial para mejorar la calidad de sus #unciones (S;*3=5* S* =7** C43=*NS65 *< 65*6 <*S;4N66)

N373/! es un m5todo de "acilitación neuromuscular propioceptiva. 'stablece una demanda para obtener una respuesta. Nabat utili9a "uer9a, destre9a 1 resistencia.

Se basa en los re%ejos miotticos posturales, las reacciones que pro!ocan estos, la tracción por aproimación y promue!e siempre el mo!imiento" Fomenta la postura y la estabilidad" %o hace a trav5s de principios! o

o o o


-tili9a patrones de movimiento que divide en J regiones! (J) o o o o

Cabe'a y cuello  $ronco superior  $ronco in#erior 3iembros superiores y superiores

*stos patrones utili'an contracciones de m?sculos sinergistas y estas tienen la característica de ser espiraladas y en diagonal" Combina contracciones isotónicas e isom&tricas -tili9a diagonales ! (F) %os movimientos de Nabat tienen dos diagonales que poseen dos patrones que son opuestos entre sí, (hacia la #exión con rotación interna 1 aducción, 1 hacia la extensión con rotación externa 1 abducción) 'ntonces tiene! J patrones o F diagonales o F componentes de extensión 1 dos de #exión combinados con movimientos de o aducción 1 abducción, rotación interna 1 externa.

Nabat utili9a lo que se llama pivot que son aquellas articulaciones donde comien9a el movimiento (en & hombro, en  cadera)

*n general las diagonales se hacen enteras, se utili'an todas las articulaciones" 6 continuación se sigue con lo que se llama líneas de mo!imiento que !an a estar siempre incluidas en el patrón" Se utili'an todos los m?sculos agonistas y los antagonistas" Siempre debemos usar un comando !erbal claro y mano guía" *sta t&cnica utili'a siempre #uer'a muscular" +er"etti! es una t&cnica de reeducación senso motora que trabaja principalmente mano, pero

tambi&n trabaja 3; y se aplica mucho en pacientes hemipl&jicos (lo ?ltimo que recuperan los hemipl&jicos es la mano) /rabaja sobre lo que se llama terap5utica e"ecto cognitiva! &on $reas


6cti!a los mo!imientos cogniti!os/ *stimulando la percepción, la atención, la memoria y el lenguaje Nosotros trabajamos la prehensión y lo tctil, si lo que est a#ectado es el lenguaje lo deri!amos al #onoaudiólogo" 'sta t5cnica tiene 8 grados de ejercicios! o

o

o

*l reconocimiento kinest&sico/ el paciente pueda sentir en qu& posición estn sus pies o sus manos" (hace trabajar reacciones tctiles con los ojos cerrados) *n segundo grado estimula el mo!imiento fno/ prehensión entre pulgar e índice (le!anta botones, biromes, lpices) 7* E;56, *<7* 6< 5;B6< $;56 S43:5*54, 3*;6 CD;<*N6 9 <6 C<6B6 6< 6NE7<4@""

=ersetti busca con este m&todo mantener la elasticidad y los mo!imientos de estas articulaciones hasta que se reestable'can las contracciones y aumentar la #uer'a y la resistencia de esos grupos musculares que ejercen esos mo!imientos" Castillo orales!  (6rgentino) trabaja con pacientes neurológicos y se basó mucho en :obath y

Bojta"  $rabaja mayormente con bebes" Consiste en estimular a tra!&s del contacto, la !ibración, la@@@@ , desli'amientos de manos y puntos determinados de masajes" 7tili'a esta t&cnica en pacientes con parlisis cerebral que presentan grandes hipotonías hasta los - a2os" 7tili'a puntos musculares como son el pectoral, el deltoides, el ap&ndice i#oides, aductores y dedo gordo" /rabaja en dos $reas! o

o


7ruce &tone! trabaja ejercicios que simulan t&cnicas de mo!imiento"

Dabla de re#or'ar la musculatura" ice que la debilidad que produce una patología es un problema en sí mismo"

 $rata de construir un tono muscular que -1,.1 los mo!imientos" *l objeti!o de esta t&cnica es tener mo!imientos re%ejos y reacciones motoras primiti!as con el fn de ayudar al paciente a !i!enciar el mo!imiento siempre en #orma !oluntaria y a controlar la sinergia" (control selecti!o) &ouchard +hilip! (5=E) son posturas que trabajan alargamiento correcti!o y global de los

m?sculos" *sttico y tonifcación de los m?sculos" Si hace #alta se trabajan pero generalmente los m?sculos dinmicos no se acortan, son los estticos los que se retraen" *l fn de esta t&cnica es remontarse a lo que causa le lesión (acortamiento), y se trata de suprimir esa causa y lograr lo que se llama armonía mor#ológica" &e basa en 8 principios! o o o


%os principios de &ouchard en R+ son! o o o o o o o

 $ratar en#ermos y no en#ermedades No limitarse al síntoma sino buscar la causa  $rabajar globalmente , N4 analíticamente No tonifcar un m?sculo esttico, alargarlo  $rabajo siempre acti!o, N4 pasi!o  $rabajo siempre en epiración, N4 en inspiración  $rabajo en postura, N4 en @@"" -J,-1

+ilates terap5utico! es una coneión que se basa en cuerpo y mente, ajusta #ísica y

mentalmente a la persona que lo practica" =ilates trabaja, concentrado, controlando la respiración, y con mo!imientos y cuidando la alineación corporal"  $rabaja la #uer'a, la tonifcación muscular y la resistencia" +rincipios como m5todo de entrenamiento ! o o o o o

;ndi!idualidad 6daptación Sobrecarga =rogresión de la sobrecarga 6cción in!ersa

7enecios! o o o o o o

3ejora la coordinación del mo!imiento 3ejora la postura 3ejora la %eibilidad con aumento de la mo!ilidad articular =ro!oca buenos estiramientos con una lógica elongación
+rincipios como m5todo de trabajo! o o o o o o o

Fluide' 5espiración Centrali'ación =resión ecisión Control Concentración

7ad Raga9 (hidroterapia)! se ocupa de la biomecnica, de la hidrodinamia y la neurofsiología" -tili9a dentro de los conceptos terap5uticos! o o o o

Cadenas musculares Conocimientos de biomecnica general *l cuerpo busca en la %uide' del agua equilibrarse todo el tiempo Se trabaja con entrenamiento muscular y elongación


BalliPicQ (hidroterapia)! es otro m&todo que utili'a el equilibrio, la estabili'ación y el control

postural" 7tili'a las turbulencias del agua y no tanto la %otación, usando una escala de H1 puntos" *n este m&todo el paciente no tiene tantos elementos que lo sostengan sino que se busca inestabili'arlo para que el consiga el equilibrio por sí mismo"
atsu (hidroterapia)!  es una t&cnica de relajación en agua que se basa en el m&todo de

masaje Siatsu que trabaja puntos energ&ticos y logra cambios fsiológicos en el organismo con importante relajación" Dace un trabajo muscular basado en los puntos energ&ticos" *l paciente en el agua con un %otador en los pues y otro en la pel!is y se comien'a a trabajar, con despla'amientos en agua a tra!&s de la %otación, con trabajos sua!es, de cadera y rodilla, de miembro superior y por ?ltimo de cuello (tracción cer!ical) y tracción lumbar en el agua" 7usca! o o o o

isminuir el tono muscular 5elajar los m?sculos 5educir la rigide' 5omper el ciclo del estr&s