RESUMEN DEL SEGMENTO DE ABDOMEN El abdomen es una región ubicada entre el tórax y la pelvis, que contiene órganos del aparato digestivo y génito urinario.
Limites: xifoides y la 12° 12° vértebra dorsal- diafragma Superior: Plano que pasa entre el apéndice xifoides Inferior: Plano que pasa entre el pubis y el promontorio- estrecho superior de la pelvis.
Partes del abdomen: A. Continente: Paredes 1. Superior: Diafragma 2. Inferior: Estrecho Superior de la pelvis ( imaginario) 3. Posterior: Columna Lumbar 4. Anterior: Región Externocondro pubiana región umbilical 5. Laterales: Región costoiliaca y conducto inguinal B. Contenido: Vísceras y repliegues peritoneales PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Estructura Osea: A. Base de la jaula torácica B. Columna lumbar C. Pelvis ósea Estructura músculo aponeurótico: Predominante Para cumplir con funciones biológicas que necesitan aumento de la presión intrabdominal como son: (Prensa Abdominal)= Micción, defecación, parto PLANOS ANATÓMICOS 1-PIEL 2-TCSC: Camper-Scarpa 3- APONEUROSIS: Línea alba-línea semilunar Estuche de los rectos-Arco de Douglas Región costoiliaca-6 hojas ap.
4- MÚSCULOS: Anterior: Recto ant. y Piramidal ; Lateral:Oblicuos mayor, oblicuo menor y transverso 5-FASCIA TRANSVERSALIS 6- GRASA PREPERITONEAL 7- PERITONEO PARIETAL
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN(tres grupos musculares) Anterior: Cuadrado lumbar [Relaciones del cuadrado lumbar: En frente del cuadrado lumbar son el colon, el riñón, el músculo psoas mayor y menor , y el diafragma, entre la fascia y el músculo son los nervios torácicos XII, ilioinguinal( ABD. ilioinguinal( ABD. GENITAL MENOR) e iliohipogástrico( ABD.G. ABD.G. MAYOR)] MAYOR)]músculo psoas mayor, Psoas menor, Ilíaco. Medio (inserción posterior del transverso del abdomen) Posterior (músculos espinales, serrato menor postero inferior, dorsal ancho y aponeurosis lumbar). De esta región lo más importante es conocer los puntos débiles de la pared, por donde pueden abrirse paso las hernias lumbares:
Triángulo de Petit o trígono lumbar inferior. Formado por el dorsal ancho, el oblicuo externo o mayor y la cresta ilíaca. El fondo de este triángulo está formado por el músculo oblicuo interno o menor. Cuadrilátero de Grynfelt o trígono lumbar superior. Limitado por el oblicuo menor, el serrato poster o inferior, el músculo iliocostal y la XII costilla. El fondo de este cuadrilátero está ocupado por el músculo transverso del abdomen.
Sánchez Galarza Danny
ARTERIAS DE LA PARED ABDOMINAL Pared Postero - Lateral:5 lumbares, Circunfleja Iliaca Interna o profunda, Diafragmática Inferior, subcostal, Intercostal 10º y 11º Pared Anterior:Epigástrica Superior (Rama de mamaria interna), Epigástrica Inferior (Rama de la iliaca externa), epigástrica superficial.
REGION INGUINAL: Se extiende entre la EIAS y el tubérculo del pubis; es una zona de por la cual entran y salen estructuras de la cavidad abdominal. Desde el punto de vista clínico es importante porque estas vías de entrada y salida son zonas de posible herniación. Aunque los testículos se localizan en el periné después del nacimiento, inicialmente se formaron en el abdomen, su reubicación a través del conducto inguinal, explica muchas características estructurales de la región. Dependencias o prolongaciones de la aponeurosis abdominal: Ligamento inguinal o cintilla ileopubica o lig. De Thompson o lig. de Falopio o arcada de Poupart o arcada crural: es una densa banda que forma la parte más inferior de la aponeurosis del oblicuo externo y va del EIAS a la espina del pubis. Ligamento Lacunar o de Gimbernat: porción refleja de la parte mas interna del lig. Inguinal que se va insertar en la cresta pectinea. Ligamento pectíneo o de Cooper: Banda fibrosa fuerte que se extiende desde la base lateral del ligamento Lacunar a lo largo de la cresta pectínea, al que se adjunta. Cintilla Iliopectina: es un engrosamiento de la fascia iliaca desprendido del lig. Inguinal a la eminencia Iliopectinea. CONDUCTO INGUINAL: Se relación con el descenso de los testículos, en los adultos tiene una longitud de 4 a 5 cm dirigido inferomedialmente. Las estructuras que lo ocupan son el Cordón espermático (en el varón) y el lig. redondo del útero (en la mujer). Forma: cilíndrica: anillo inguinal superficial (pilares, int, ext. posterior),anillo inguinal profundo(o < , transv) Paredes:4 Paredes: Anterior: Aponeurosis del oblicuo mayor Superior: Tendón conjunto( músculo oblicuo menor y transverso) Inferior: Ligamento Inguinal Posterior: Fascia Transversalis Elemento más importante en el origen de las hernias inguinales (Triángulo de Hasselbach) •
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CORDON ESPERMATICO: El cordón espermático está formado por el conducto deferente, las arterias deferencial, espermática y funicular (o cremastérica), vasos linfáticos, fibras del sistema nervioso autónomo y el plexo venoso pampiniforme (venas espermáticas). Este último es el responsable del drenaje venoso del testículo, que drena en los vasos gonadales, que a su vez, drenan en la vena cava inferior el derecho y en la vena renal izquierda el izquierdo. Estructura Todos estos componentes están rodeados por unas estructuras que lo envuelven que, de profundo a superficial, son las siguientes:
Vestigio del proceso vaginal: procede del peritoneo y es el conducto que comunica el testículo con el peritoneo. Habitualmente desaparece poco antes o después del nacimiento. En caso de no ser así es el responsable de la hidrocele testicular. Sánchez Galarza Danny
Fascia espermática interna: procede de la fascia transversalis. Fascia cremastérica: se forma a partir de la fascia del oblicuo menor. Músculo cremáster: se localiza anterior al conducto deferente y los vasos del cordón y procede de fibras del transverso y oblicuo menor. Este músculo es de naturaleza estriada, a diferencia del dartos escrotal. Su función es la de retraer el testículo ante estímulos térmicos o táctiles (reflejo cremastérico). Fascia espermática externa: procede de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor.
El nervio ilioinguinal perfora al oblicuo menor muy lateralmente al conducto inguinal y queda incluido en el mismo acompañando al cordón espermático inmediatamente profundo a la fascia cremastérica externa, a la que finalmente perfora para alcanzar la piel.
Puntos Dolorosos:Son aquellos referidos sobre la pared abdominal que cuando están presentes indican patología vísceral subyacente - Punto vesicular (Murphy) - Puntos apendiculares: 1. Punto de Morris 2. Punto de McBurney TRIANGULO APENDICULAR 3. Punto de Lanz PERITONEO Es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominopelvica y los órganos que ahí se encuentran. Esta formada por dos hojas: una parietal, que tapiza las paredes; y otra visceral que se aplica sobre las vísceras Debido a la disposición de las vísceras intrabdominales, sus vasos y su evolución en el curso del desarrollo embriológico, existe una serie de formaciones peritoneales: MESOS: son formaciones peritoneales que unen órganos a la pared; formado por dos hojas, contienen en su interior los pedículos vasculares y nerviosos destinados a los órganos. EPIPLONES u OMENTOS: son extensas membranas peritoneales que unen un órgano a otro órganoGastrocólico (mayor), Gastrohepático (menor), Gastroesplénico, Pancreatoesplénico LIGAMENTOS: son repliegues serosos que no contienen pedículos vasculares importantes. Unen los órganos a la pared u órganos entre sí. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES O BOLSA OMENTAL: se encuentra detrás del epiplón menor y Estomago; Debajo del hígado y Arriba del Meso colon Transverso. La bolsa omental se comunica con el saco mayor a través del foramen omental o epiploico (Hiato de Winslow) cuyos límites son: Adelante: ligamento hepatoduodenal y en él, el Pedículo Hepático Atrás: VCI (tapizada por peritoneo parietal posterior)y el pilar derecho del diafragma Arriba: lóbulo caudado [de Spiegel] del hígado o segmento I Abajo: la primera porción del duodeno o Bulbo duodenal
VASCULARIZACION DE LAS VISCERAS ABDOMINALES Se realiza a través de tres troncos arteriales procedentes de la aorta abdominal: tronco celíaco, arteria mesentérica superior y arteria mesentérica inferior. El tronco celíaco se encarga de irrigar la porción distal del esófago, la mitad del duodeno, hígado, vesícula biliar, bazo y parte del páncreas y epiplón. La mitad distal del duodeno y los dos tercios proximales del colon transverso, junto a la porción restante del páncreas, yeyuno, íleon, ciego, apéndice y colon ascendente es irrigada por la arteria mesentérica superior.
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La arteria mesentérica inferior irriga el tercio distal de colon transverso, descendente, sigma y tercio superior del recto. Los dos tercios restantes del recto son irrigados por la arteria ilíaca interna o hipogástrica. El tercio medio se irriga directamente a través de la arteria hemorroidal media y el tercio distal por la arteria hemorroidal inferior, que es rama de la arteria pudenda, que a su vez lo es de la hipogástrica. La arteria ilíaca externa no da ramas hasta salir por el espacio inguinal.
Tronco celíaco Se origina en ángulo recto en la cara anterior de la aorta a nivel de L1 en relación con los pilares diafragmáticos, el lóbulo caudado hepático y borde superior del páncreas. Da las siguientes ramas:
Arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda: se dirige desde la pared posterior del abdomen hacia el cardias, para bajar hacia el ligamento hepatogástrico (omento menor) y curvatura menor.
Arteria hepática común: a su vez da lugar a dos ramas fundamentales: arteria gastroduodenal (dividida a su vez en gastroepiploica derecha y pancreáticoduodenal superior) y hepática propia (su continuación natural). Esta última es anterior a la vena porta y se encuentra a la izquierda de la vía biliar. Se encarga de perfundir el parénquima hepático mediante dos ramas que no se anastomosan entre sí. La arteria hepática derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto hepático derecho o el conducto cístico.La hepática propia tiene, además, dos ramas importantes: arteria pilórica o gástrica derecha (se anastomosa con la gástrica izquierda) y cística, que irriga la vesícula biliar. La arteria gastroepiploica derecha emite ramas para la curvatura mayor del estómago, porción superior del duodeno y omento mayor. Se anastomosa con la homónima contralateral. Arteria esplénica: cursa a lo largo del borde superior del páncreas hasta llegar al bazo por el meso pancreáticoesplénico. Se trata de la rama más voluminosa del tronco celíaco. Su rama más importante es la gastroepiploica izquierda, que discurre por la curvatura mayor para acabar anastomosándose con la gastroepiploica derecha. Las arterias gástricas cortas, ramas de la esplénica, irrigan el tercio proximal de la curvatura mayor.
Arteria mesentérica superior Se origina en un ángulo agudo en la cara anterior de la aorta abdominal a nivel de L2. En su origen se relaciona con la tercera porción del duodeno y el uncus pancreático, a los que abraza en su cara anterior mientras desciende hasta la raíz del mesenterio, formando la pinza aortomesentérica de Rokitansky. Sus principales ramas son:
Arteria pancreáticoduodenal inferior: irriga parte de páncreas y duodeno. Asas yeyunoileales: aproximadamente unas doce ramas, que proceden del borde izquierdo de la AMS, que se anastomosan entre sí formando entre dos y cinco arcadas vasculares, de la última de las cuales se originan los vasos rectos que irrigan yeyuno e íleon. Arteria ileobicecoapendiculocólica o ileocólica: vasculariza íleon, ciego y apéndice. Arteria cólica derecha: se divide en ramas superior e inferior para dar sangre arterial a colon derecho. Arteria cólica media: se divide en ramas izquierda y derecha, irrigando el colon transverso.
Arteria mesentérica inferior Se origina en ángulo agudo en la cara anterior de la aorta a nivel de L3. Ramas: Sánchez Galarza Danny
Cólica izquierda: se divide en ramas inferior y superior e irriga el ángulo esplénico y colon descendente. Sigmoideas: generalmente son tres, que se reparten la irrigación del sigma. Hemorroidal superior: irriga el tercio superior del recto.
Anastomosis arteriales Para garantizar la vascularización del tubo digestivo se establecen anastomosis entre los tres troncos arteriales. El tronco celíaco se anastomosa con la mesentérica superior a través de las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior. Los sistemas de la mesentérica superior e inferior se anastomosan entre sí a través de ramas superiores de la cólica derecha e izquierda, formando así la arcada arterial de Riolano, que es la anastomosis de mayor calibre del tracto digestivo y especialmente importante en los casos de isquemia intestinal o hemicolectomías. La mesentérica inferior se anastomosa a través de la hemorroidal superior con el sistema de la arteria hipogástrica (ilíaca interna).
DRENAJE VENOSO DE LAS VISCERAS ABDOMINALES El drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos se lleva a cabo a través del sistema venoso porta. Este sistema carece de válvulas en sus vasos principales en el adulto y conduce al hígado un 60% de la sangre que esta víscera ingresa. Se forma a partir de la convergencia de las venas mesentéricas superior, esplénica y mesentérica inferior. La formación de la vena porta se produce por detrás de la unión entre cabeza y cuello del páncreas
Vena mesentérica inferior Es la prolongación de la vena hemorroidal superior y recoge la sangre del tercio superior del recto, sigma, colon descendente y mitad izquierda del transverso, situándose en la pared posterior izquierda peritoneal. La vena mesentérica inferior asciende para encontrarse detrás de la cola del páncreas con la vena esplénica, con la que forma el tronco esplenomesalaíco.
Vena mesentérica superior Recibe sangre procedente del intestino delgado, ciego, colon ascendente y mitad derecha del colon transverso y se sitúa a la derecha de la arteria mesentérica superior a la que acompaña formando parte de la pinza aortomesentérica hasta confluir con el tronco esplenomesalaíco (anivel del límite entre cabeza y cuello del páncreas) para formar la vena porta
ESÓFAGO ABDOMINAL Ubicación: Bajo el Diafragma y A la izquierda de la línea media. Es necesario traccionar constantemente el estómago hacia abajo para poder visualizarlo. Retirar el lóbulo izquierdo del Hígado hacia adelante y a la derecha. Tiene una longitud: 3-4 cms. Envoltura: completa adelante y lateralmente .Incompleto hacia atrás por el PERITONEO Relaciones anatómicas: Cara anterior: Lóbulo izquierdo del Hígado, ligamento triangular izquierdo del Hígado, nervio Vago izquierdo o anterior Cara Posterior: Vasos diafragmáticos inferiores .Pilar principal izquierdo del diafragma ,nv. vago derecho o posterior.
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Reconocer que existen casos con dos y hasta tres nervios. Vagos anteriores y/o posteriores (en el 3 % de peruanos)
ESTOMAGO Aunque existe discrepancia en cuanto se refiere a las subdivisiones del estómago, se acepta en términos generales que este órgano posee 2 orificios,2 paredes ,2curvaturas y 2 incisuras. Orificios : El orificio CARDIAL o CARDIAS ubicado por debajo de la vértebra D10 y a la izquierda de la línea media .El orificio Pilórico se encuentra a unos 2 cms. a la derecha de la línea media ,en el plano Transpilórico, a nivel del borde inferior de L1. Su consistencia está aumentada en el cadáver y se le compara a la consistencia de la punta de la nariz. Se relaciona con la Vesicula Biliar que la tiñe de color verde en los cadáveres. Paredes: Son dos anterior y posterior y sus relaciones parietales y viscerales. La pared anterior está parcialmente cubierta por peritoneo parietal y se relaciona con la cara inferior del lóbulo izquierdo del hígado, el diafragma y la pared abdominal anterior. La pared posterior se relaciona con la transcavidad de los epiplones y a través de esta, con el llamado “lecho gástrico”, formado por el Diafragma, Bazo, porción superior de Riñón izquierdo, suprarrenal izquierda, cuerpo y cola del Páncreas, mesocolon transverso y una extensión variable de Colon transverso. Curvaturas: Mayor y menor y sus relaciones con el Peritoneo. Incisuras: La incisura Cardial o ángulo de His, localizada en la unión del esófago abdominal y la curvatura mayor del estómago. Y la Incisura Angularis situada en la parte baja de la curvatura menor. Si se trazan líneas horizontales, desde las incisuras hacia la curvatura mayor. Se divide el estómago en las siguientes porciones, desde arriba hacia abajo: Fundus, Cuerpo y antro. Gástrico. Fondo: Porción encima de la línea superior (que pasa por la incisura Cardial).Su contenido es aire y al percutirlo suena como tambor. La parte mas alta de la curvatura mayor, ubicada en el fondo se llama Tuberosidad Gástrica. Cuerpo: Porción del estómago comprendida entre las dos líneas de las dos incisuras. Configuración interna: el estomago internamente esta tapizada por un mucosa la cual presenta una serie de pliegues (pliegues gástricos), uno de los cuales es mas notorio (canal gástrico). A nivel del cardias presenta una transición de epitelio (Linea Z)
DUODENO Duodeno (del latín, anchura de doce dedos), es la porción inicial del intestino delgado que mide aproximadamente 25 cm. Tiene forma de C alrededor de la cabeza del páncreas, se inicia en el píloro y termina en la unión duodenoyeyunal (ángulo de treitz) aproximadamente a nivel de L2. Tiene cuatro porciones: La primera porción (superior) esta a nivel de L1mide aproximadamente 5 cm, es intraperitoneal y se relaciona por delante con el lóbulo cuadrado del Hígado y la Vesícula biliar. Su cara posterior está separada proximalmente de la cabeza del páncreas por la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) y distalmente se halla en contacto con el colédoco y la arteria gastroduodenal y, a través de ellas, con la porta y la vena cava inferior, situadas posteriormente. El borde superior de esta primera porción proporciona inserción al omento menor formando el límite inferior del hiato de Winslow. La segunda porción (descendente) mide aproximadamente 8 cm, es retroperitoneal y es cruzada anteriormente por el colon transverso. Por encima se relaciona con el lóbulo derecho del hígado y la vesícula biliar. Su cara posterior se relaciona con el riñón derecho y sus vasos, Sánchez Galarza Danny
uréter derecho, psoas derecho y vena cava inferior. En su cara medial recibe la desembocadura del conducto pancreático y colédoco. La tercera porción (horizontal)se sitúa en la pinza aortomesentérica. Se relaciona por delante con los vasos mesentéricos superiores y con la raíz del mesenterio. Su cara posterior se relaciona con el uréter derecho, psoas derecho, vasos gonadales derechos y cava inferior para terminar delante de la aorta; cruza la columna lumbar entre L1-L2 La cuarta porción (ascendente) se relaciona por delante con la raíz del mesenterio y su la cara posterior con el psoas izquierdo y los vasos gonadales izquierdos. Su borde lateral se relaciona con el riñón izquierdo mientras que su borde medial lo hace con el gancho del páncreas.
YEYUNO E ILEON El yeyuno, empieza en la flexura duodenoyeyunal; el íleon termina en a unión ileocecal. El yeyuno constituye, aproximadamente, dos quintas partes de la longitud del intestino delgado. El mesenterio, un plegue peritoneal en forma de abanico, une el yeyuno y el íleon a la pared posterior del abdomen. El origen del mesenterio se dirige oblicuamente, hacia abajo y a la derecha. Se extiende desde la unión duodenoyeyunal a nivel de L2, hasta la unión ileocolica y la articulación sacroiliaca derecha. La raíz del mesenterio cruza las porciones ascendente y horizontal del duodeno, la aorta abdominal, la vena cava inferior, uréter derecho, musculo psoas mayor derecho y los vasos testiculares u ováricos derechos. Entre sus dos hojas del mesenterio se encuentran los vasos mesentéricos superiores. Característica
Yeyuno
Íleon
Color
Rojo oscuro
Rosa pálido
Diámetro
2-4 cm
2-3 cm
Pared
Gruesa y fuerte
Delgada y ligera
Vascularización
Mayor
Menor
Vasos rectos
Largos
Cortos
Arcadas
Algunas arcadas grandes
Muchas arcadas cortas
Grasa en el mesenterio
Menos
Más
Pliegues circulares (válvulas conviventes) Nodulillos linfoides (placas de Peyer)
Grandes, altos y numerosos Escasos
Bajos, escasos y ausentes en la porción distal Numerosos
INTESTINO GRUESO El ciego descansa sobre el psoas-ilíaco derecho y los Nervios femoral y femorocutáneo lateral derechos. Se relaciona anteriormente con la pared abdominal anterior. El colon ascendente está unido por detrás al psoas derecho, cresta ilíaca derecha y músculos cuadrados de los lomos derecho y transverso del abdomen derecho. Al transformarse en colon transverso se relaciona con la cara anterior de riñón derecho y porción descendente de duodeno. Por delante se relaciona con las asas de intestino delgado, omento mayor y pared abdominal anterior. Sánchez Galarza Danny
El colon transverso se relaciona superiormente con el hígado, vesícula biliar, estómago y bazo, anteriormente con el omento mayor y posteriormente con la porción descendente de duodeno, cabeza de páncreas, Intestino delgado y riñón izquierdo. Al transformarse en colon descendente se sitúa detrás del estómago y contacta con el bazo, riñón izquierdo y cola de páncreas. El colon descendente se relaciona anteriormente con las asas intestinales y omento mayor, posteriormente con el riñón izquierdo y cuadrado de los lomos e iliopsoas izquierdos.
BAZO Es considerado el órgano mas vulnerable tiene forma ovoidea con tres bordes: 1º anterior(dentado); 2 º posterior; 3º interno que separa la cara renal de la gástrica.Se localiza en el hipocondrio izquierdo y goza de protección de la caja torácica inferior. Como el mayor órgano linfático participa en el sistema de defensa del organismo porque es el lugar de proliferación de linfocitos. Normalmente el bazo es difícilmente palpable. No es un órgano vital. Su fina capsula esta rodeada por completo por una hoja de peritoneo visceral, excepto en el hilio esplénico. Posteriormente se relaciona con las costillas 9º a 11º y esta separado de ella por el diafragma, Anteriormente se relaciona con el estomago el cual se conecta a el mediante el ligamento gastroesplenico, inferiormente con la flexura cólica izquierda y medialmente con el riñón izquierdo. La vascularización arterial del bazo procede de la arteria esplénica, el cual tiene un trayecto tortuoso a lo largo del borde superior del páncreas. Entre las hojas del ligamento esplenorrenal la arteria esplénica se divide en 5 o mas ramas que entran al hilio del bazo. El drenaje venoso se produce a través de la vena esplénica, al cual discurre posterior al cuerpo y cola del páncreas y se una con vena mesentérica superior para formar la vena porta hepática.
PÁNCREAS En el marco duodenal la cabeza del páncreas se relaciona con el duodeno y las arterias pancreáticoduodenales a la derecha. Por detrás se relaciona con la vena cava inferior, pilar derecho del diafragma, porción terminal de las venas renales y colédoco; anteriormente con el colon transverso y asas yeyunales a través del peritoneo. El uncus pancreático queda atrapado entre la aorta posteriormente y los vasos mesentéricos superiores anteriormente (pinza aortomesenterica) El cuerpo pancreático se relaciona en su cara anterior con el píloro y la pared posterior de la bolsa omental. La cara posterior se relaciona con la porta, aorta, tronco celíaco, mesentérica superior, pilar izquierdo del diafragma, suprarrenal izquierda y riñón izquierdo con sus vasos. Por su cara inferior se apoya en el ángulo duodenoyeyunal, asas intestinales yeyunales y ángulo cólico izquierdo. La cola del páncreas se sitúa en el espesor del meso esplenorrenal y contacta con la porción inferior del bazo. El conducto pancreático principal (Wirsung) empieza en la cola del páncreas y discurre a lo largo del parénquima. Los conductos pancrático y colédoco se unen para formar la ampolla de Vater (rodeada de fibras musculares lisas para formar el esfínter hepatopancretico o de Oddi) que desembocan en el vértice de la Papila duodenal mayor.
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RIÑÓN, VÍA URINARIA Y GLÁNDULA SUPRARRENAL Los riñones son órganos retroperitoneales, situados en las fosas lumbares a nivel de T12 a L3. Su tamaño es de aproximadamente 10-12 cm de largo y 5-7 cm de ancho. Tienen forma de judía y en su parte cóncava, situada medialmente, se encuentra el hilio renal, del que emerge la pelvis renal y los vasos renales. Los riñones están envueltos por dos cápsulas fibrosas, éntrelas que se encuentra el espacio perirrenal, ocupado por grasa. Por detrás de la cápsula más externa existe otro espacio llamado pararrenal, también ocupado por grasa y limitado por la fascia de Gerotta. Por delante, el riñón derecho se relaciona con la cara visceral del hígado, porción descendente del duodeno, ángulo cólico derecho e intestino delgado, mientras que el riñón izquierdo se relaciona con el páncreas, estómago, bazo, yeyuno y colon descendente. Las arterias renales se originan de la aorta a nivel de L1-L2. La arteria renal derecha cruza por detrás de la vena cava inferior y cada arteria se divide cerca del hilio renal en 5 arterias segmentarias que son las dividen al riñón en 5 segmentos (superior o apical, segmento anterosuperior, segmento anteroinferior, segmento inferior, segmento posterior), las arterias segmentarias cruzan la pelvis renal y se dividen en arterias lobares e interlobares. La pelvis renal se forma por la confluencia de los cálices mayores y se continúa caudalmente con el uréter. Los uréteres miden aproximadamente 30-35 cm, siendo el izquierdo algo más largo. Descienden por el borde anterior del músculo psoas y cruzan por delante a los vasos ilíacos comunes. El uréter derecho se relaciona anteriormente con la raíz del mesenterio. Ambos desembocan en la vejiga urinaria, situada en el espacio retropubiano. La pared de la vejiga está constituida por músculo liso que forma el músculo detrusor y, a nivel del cuello vesical, el esfínter interno, de control involuntario.En la parte inferior se observa el orificio uretral interno, que con los orificios de los uréteres forma un triángulo llamado trígono. Lauretra masculina se divide en tres partes: prostática, membranosa y esponjosa. Sobre el polo superior de cada riñón se encuentra la glándula suprarrenal correspondiente. Entre ambas suprarrenales se encuentran los pilares del diafragma, tronco y plexo celíacos, aorta (a la izquierda) y vena cava inferior (a la derecha).
HIGADO Es la mayor glándula del organismo y pesa aproximadamente 1500 g; en el feto actúa como órgano hematopoyético y es proporcionalmente mas grande para su tamaño en relación con el cuerpo. El hígado se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho, donde es protegido por la caja torácica y el diafragma. Se sitúa por debajo de las costillas 7º y 11º del lado derecho. Los recesos( espacios ) subfrenicos, extensiones superiores de la cavidad peritoneal, se localizan entre la cara anterior y superior de la superficie diafragmática del hígado y el diafragma. El receso hepatorrenal (de Morrison) es una espacio subhepatico, situado entre la derecha de l cara visceral de hígado y el riñón y la glándula suprarrenal derechos. Este espacio es dependiente de la gravedad cuando la persona esta decúbito supino; el liquidoque drena en la bolsa omental( transcavidad de los epliplones) fluye hacia este receso.
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La cara diafragmática del higado esta cubierta por peritoneo visceral, excepto posteriormente, en el área desnuda del higado, donde se encuentra en contacto directo con el diafragma. El área desnuda esta delimitada por la reflexión del peritoneo desde el diafragma hasta ella como las hojas superior e inferior del ligamento coronario. Elementos de fijación del higado: Dependientes del peritoneo Lig. triangular derecho Lig. triangular izquierdo Lig. falciforme Lig. coronario
Vasculares: Vena cava inferior
Venas hepáticas Lig. redondo (vena umbilical) Lig. de arancio (conducto venoso)
Segmentos hepáticos: El hígado esta dividido en dos lóbulos derecho e izquierdo por la Fisura portal principal en la cara visceral y en la cara diafragmática, esta delimitado por una línea imaginaria, la Línea de Cantlie, que discurre desde la escotadura vesicular hacia la vena cava inferior; ambas indican una proyección de la vena hepática media. EL LÓBULO DERECHO Presenta un sector anterior y otro posterior, los cuales son divididos por la Fisura portal derecha El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII). El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento Superior VII). EL LÓBULO IZQUIERDO Esta Dividido en dos sectores por la Fisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior: EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura um bilical en un Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado y un Segmento Lateral (III). EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por sí solo El s egmento (II).
El lóbulo de SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I. Debe ser considerado un sector autónomo, desde el punto de vista funcional, y que su vascularización independiente de la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como delderecho Según COUINAUD son independientes cada uno, con su propia influencia vascular y drenaje biliar.
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