PUNTOS CLAVE DE CIRUGÍA GENERAL 01 TRASTORNOS ESOF ESOFÁGICOS ÁGICOS QUIRÚRGICOS PATOLOGÍA Anomalías del desarrollo
RESUMEN Atresia st"#as$ D"%#i&a&i'( es)*+,i&a '()* son +uistes, paralelos al esó-a$o o árol ron+uial. Asintomáticos/ r0 de sospeca/ d0 / R4/ ecoendoscopia.
C)-%resi'( .as&"#ar$ "aso "aso aerrantes. 5is-a$ia l usoria 'por suclavia dereca +ue nace del ca#ado. Este()sis es)*+,i&a &)(,/(ita$ Rara. A-ectación de 262)cm. Resiste dilatación. 0. Resección Acal Acalas asia ia
4ala 4ala rela rela&a &aci ción ón e ipe iperto rtoní nía a del del car cardi dias as.. C# dis-a$ia a sólidos # lí+uidos/ re$ur$itación/ dolor torácico/ p7rdida de peso. C)-%#$ 8so-a$itis/ aspiración roncopulmonar/ carcinoma de esó-a$o '269*,. D Rx 'ausencia 'ausencia de uru&a $ástrica/ mediastino ensancado. Tránsito de bario 'pico de pá&aro,. Manometría: 'pruea de elección/ mala rela&ación del cardías/ ondas de a&a amplitud en cuerpo eso-á$ico # alta en acalasia vi$orosa,. Endoscopia: 'en todos los pacientes para descartar dis-a$ias secundarias,. T Dilatación con balón 'no nios/ no alteraciones anatómicas eso-á$icas o miomtomía previa,. Farmacológico: calcioanta$onistas/ calcioanta$onistas/ nitritos. Inyección toxina botulínica endoscópica: en ancianos # acalasia vi$orosa. Quirrgico: 4iotomía modicada de Heller 'miotomía anterior 88; # -unduplicatura oupet o 5or, o resección eso-á$ica eso-á$ica # sustitución por estóma$o tuuli
8RG8
S3(t)-as t3%i&)s pirosis # re$ur$itación S3(t)-as at3%i&)s tos crónica/ dis-onía/ dolor torácico. Otr)s ipersalivación/ ipersalivación/ náuseas/ vómito/ dis-a$ia/ eructos/ ipo. T -/2i&) ;=P D empírico/ -racasa o si tiene síntomas atípicos realiovenes de 2?63? 3|5eseo del paciente !| iru$ía sore unión eso-a$o$ástrica/ ?| Hernia iatal asociada/ @| Ries$o de cuatro 8 complicacione complicaciones s respiratorias. respiratorias. 'Eso-a$itis $rado ;;/ Estenosis +ue no responde a dilatación/ Emorra$ia/ complicaciones complicaciones Espiratorias,. ,
Bundu undupl plic icat atur ura a Cis Cisse sen n
3@)D 3@)D de elec elecci cion on
Bunduplicatura oupet o 5or
2!) # E) anterior en caso de acalasia # esclerodermia
7cnica 7cnica de =else#64arF =else#64arF ;" 7cnica 7cnica de Hill Hill o $astrope0ia $astrope0ia posterior
oracotomía oracotomía i<+uierda. i<+uierda. 8n ernia paraeso-á$ica. e &a esó-a$o a planos preverterales ase$urando unión $astroeso-á$ica $astroeso-á$ica dia-ra$mática
Gastr Gastropl oplast astia ia de olli ollis s
8n esó-a esó-a$o $o corto corto// asocia asocia -und -undup uplic licatu atura ra
8so-a so-a$ $uec uectom tomia
8n esten steno osis/ sis/ =ar =arret o ade adenoca ocarcino inoma.
!
o está indicada en determinadas situaciones: 1|Pacientes con síntomas atípicos para determinar si los síntomas se relacionan con RGR. 2|Ausencia de respuesta respuesta al tratamiento 3|valoración de eca
1
! asoluta de ciru$ía del RG8/ aun+ue dee recomendarse en pacientes con aceptale ries$o +uir$ico. () es una indicación C)-%#i&a&i)(es 4"ir5r,i&as 2e# ERGE
8stenosis p7ptica I 8so-a$itis de repetición JJK estenosis. C#0 dis-a$ia/ T10 m7dico del RG8 A dilataciones A toma de iopsias. i -racaso/ eso-a$uectomía. 8só-a$o de =arret I 8pitelio escamosos JJK columnar 'intestinal,. D10 endoscopia A iopsias AL6 cromoendoscopia. T10 ;=P aun+ue no 1a# evidencia de re$resión del =arret o +ue evite displasia. T1Q10 $unduplicatura de %issen 'puede resolver un =arret pe+ue:o/ puede reducir la pro$resión pero 1aitualmente no evitarla. Eso$aguectomia: indicada si displasia de alto $rado '?)* #a tendrían adenocarcinoma, I i tuviera en iopsia displasia de alto $rado T10 toma de iopsias cada 36@ meses # eso-a$uectomía si carcinoma/ T1II0 se$unda opinión de patóloco si conrma displasia de alto $rado JJK eso-a$uectomía. T1III0 terapias alativas endoscopicas si no acepta eso-a$uectomía. indromes respiratorios # neoplasias I e indica t7cnica antirre%u&o
PATOLOGÍA Hernia de iato
RESUMEN Ti%) 1 67089 %)r 2es%#a:a-ie(t) t0 sintomático para el RG8/ M0 en caso de complicaciones del RG8. Ti%) ; 61089 %araes)*+,i&a a veces se asocia a tipo ;. &omplicaciones: emorra$ia # vólvulo. "ólvulo. &l: Tria2a 2e
Per-oración eso-á$ica
4ortalidad elevada. ;atró$ena 'tercio distal,/ 0 =oerave 'por vómito,/ cuerpo e0trao. &l: dolor intenso/ au menta al tra$ar o respirar/ dis-a$ia/ crepitación # ere. 'er$oración cer(ical: crepitación en cuello. Torácica: ensema cervical. )ub$r*nico: insu- cardiorespiratoria. Dx: R0 con despla
2
4emranas # anillos
Me->ra(as parte superior # anterior del esó-a$o/ con$7nitas/ in%amatorias. 5is-a$ia a sólidos. S$ P#"--er?Vi(s)( ) Paters)(?ra(a a(e-ia *err)%/(i&a ,#)sitis carcinoma de esó-a$o. D estudio con ario T dilatación
A(i##)s es)*+,i&)s asintomáticos/ 0 con dialtación si da síntomas. 5ivertículos
e(&er en ipo-arin$eQ: aparece entre msculo constrictor in-erior de la -arin$e # el cricotiroideo. &l: alitosis/ re$ur$itación/ dis-a$ia oro-arín$ea/ tos/ neumonía/ ostrucción por compresión/ -ístulas a trá+uea/ emorra$ia tras uso de aspirina.
Di.erti&"#)sis 2i*"sa i(tra-"ra# por sorein-ección por andida/ si estenosa
dis-a$ia
dilatación
Di&erti&"#)sis %arte -e2ia asintomático/ sin tratamiento Di.ert3&"#) e%i*r/(i&) asocia acalasia/ re$ur$ita lí+uido por la noce. i da síntomas diverticulectomía con
miotomía e0tramucosa amplia t7cnica antirre%u&o. 0 4allor#6 eiss
Hemorra$ia di$estiva alta secundaria a vómitos/ tos/ -recuente en alcoólicos. Resuelve solo E)* sino emoli
umores eso-á$icos eni$nos
Leiomioma/ lipoma/ tumor de c7lulas $ranulares o miolastoma $ranulas 'AriFosov,/ papiloma de c7lulas escamosas. Muirr$ico si dan síntomas.
umores eso-á$icos mali$nos
Car&i()-a e%i2er-)i2e 2e es'*a,) varones/ ?) aos/ taaco/ alcool/ cáusticos/ opicaceos -umados/ nitritos/ micoto0inas/ Plummer6"inson. &l: dis-a$ia p7rdida de peso 'si dis-a$ia $ralmente incurale,/ Dx: dole contraste de entrada/ oli$ad a endoscopia iopsias # revisar -undus. A para e0tensión local o SG endoscópica PAAB. Tx: invasión tra+uoron+uial contraindica resección. 8stadio ;;a MT/ ;; Muimio 6radio M0. ;;; Muimio o radio si responde reali
A2e()&ar&i()-a H. p#lori '-actor protector, Tx: eso-a$o$astrectomía
!
RECUERDA ratamiento +uirr$ico del divertículo de OenFer: 65ivertículos N2cm: miotomía crico-arin$ea. 65ivertículos mediaos: miotomía suspensión 65ivertículos $randes: miotomía diverticulectomía
3
0; TRASTORNOS DEL ESTHGMAGO QUIRÚRGICOS 0 CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 0J ENFERMEDAD DIVERTICULAR 0K A
!
0 PATOLOGÍA DE APNDICE CECAL Re+uieren prola0is con: ce-ota0ima o ce-a
!
RECUERDA Los si$nos +ue tienen más valor predictivo en una apendicitis son: 65olor en -osa ilíaca dereca 6i$nos de irritación peritoneal 64i$ración de dolor desde el meso$astrio a la -osa iliaca dereca
RECUERDA
!
Apendicectomía laparoscópica sólo es de elección en: 6Uesos 64u&eres en edad -7rtil con dudas dia$nósticas 6Peritonitis di-usa in emar$o puede recomendarse en todos de entrada si no tienen contraindicaciones.
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0 O
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1 TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO DELGADO C)-%#i&a&i)(es T"-)res 2e &ie,) &)#)( as&e(te(2e a(e-ia -i&r)&iti&a s &)(stit"&i)(a# T"-)res 2e tra(s.ers) )>str"&&i'( %er*)ra&i'( T"-)res 2e 2es&e(2e(te =e-at)4"e&ia estrei-ie(t) te(es-)$
Dia,('sit&) &)#)()s&)%ia &)-%#eta >i)%sias E(e-a 2e >ari) C)#)()s&).ia .ir"ta# 6TC9 Ete(si'( USG rea&ta# RMN 2e %e#.is si &+(&er 2e re&t) TC a>2)-i(a# R 2e t'ra -eB)r TAC t)ra&)a>2)-ia# CÁNCER DE RECTO I-%)rta(te sa>er e# ,ra2) 2e a*e&ta&i'( 2e# -es)rre&t) tie(e .a#)r %r)('sti&)$ D re&t)s&)%ia r3,i2a Esta2i&a&i'( #)&)rre,i)(a# E&),ra*3a e(2)rre&ta %ara T1?T; RM %/#.i&a T TJ Ete(si'( TC t)ra&)a>2)-i(a#
9
1 TUMORES EPATO
T"-)res =e%+ti&)s >e(i,()s TIPO DE TUMOR
ANATOMÍA PATOLHGICA
PACIENTE TIPO
DIAGNHSTICO
RIESGO DE MALIGNIACI HN
A2e()-a =e%+ti&)
Hepatocitos sin atipias
4u&eres en edad -7rtil usuaria de AU.
SG/ / arterio$ra-ía epática o $amma$ra-ía/ R4 $adolinio.
i K@cm
e-a(,i)-a
"ascular
4u&er 3)6?) a
/ si duda R4
Raro
Resección M0 si síntomas
NF
Proli-eración de epatocitos normales.
4u&er &oven
R4 # para d0 di-erencia entre adenoma # HCB
Co
onservador/ M0 si a# duda dia$nóstica.
i%er%#asia ()2"#ar *)&a#
TRATAMIENTO
uspender AU M0 si $ran tamao
T"-)res >e(i,()s 2e #a .3a >i#iar TIPO DE TUMOR
GENERALIDADES
CLÍNCIA
DIAGNHSTICO
TRATAMIENTO
Q"istes &)#e2)&ia()s
Ha# ? tipos/ más -recuente el tipo ;. 5ilatación -usi-orme del col7doco al epático comn.
olan$itis
olan$io$ra-ía
Hepatico#e#unostomía
SG/ o colan$io$ra-ía
i locali
4ali$ni
E(*er-e2a2 2e Car)#i
5ilatación con$7nita de los conductos intrapeáticos/ asocia cálculos iliares/ rosis epática o ne-roespon$iosis. Adolescentes # &óvenes. Puede mali$ni
olan$itis # sepsis de $rammne$ativos insuciencia epática/ amiloidosis/ colan$iocarcinoma
Gralmente trasplante.
(
S 2e Miri::i
Ustrucción parcial o total del conducto epático o col7doco por cálculos del cístico o de vesícula +ue $eneran rosis.
;ctericia ostructiva -ístula colecistocoledociana
olan$io$ra-íaV
olecistectomía o anastomosis iliodi$estiva
T"-)res -a#i,()s 2e# =3,a2) .3a >i#iar i(tra=e%+ti&a TIPO DE CÁNCER
GENERALIDADES
CLÍNICA
DIAGNHSTICO
A(,i)sar&)-a
Raro. 7lulas de revestimiendo endotelial de sinusoides. BR: dióxido de torio / ars7nico/ cloruro de vinilo/ esteroides anaoli
0. onstitucional/ masa epática/ anemia microan$iopática/ tromopenia.
T"-)res -etast+si&)s
2)* más -recuente +ue los primarios. Brecuente secundario de ca colorrectal/ pulmón/ mamas/ melanoma/ lin-omas.
5olor en ipocondrio dereco
TRATAMIENTO
Car&i()-a =e%at)&e#"#ar C)#a(,i)&ar&i()-a Resección. upervivencia 2 aos 3*. Resto irresecales.
;ma$en iopsia percutánea
Paliativo/ curativo en al$unos cánceres colorrectales.
T"-)res -a#i,()s .es3&"#a >i#iar .3a >i#iar etra=e%+ti&a TUMOR C)#a(,i)&ar&i ()-a
GENERALIDADES Gralmente anenocarcinoma. Intra+epáticos# Extra+epáticos: los más -recuentes en ()6E)* Hiliar o WlatsFin/ periiliar/ distal/ di-usoQ. Tipo I de ,ismut+: involucra H Tipo II: con%uencia Tipo IIIa: con%uencia # rama dereca Tipo IIIb: con%uencia # rama i<+uierda Tipo I-: multi-ocal o con%uencia de amas ramas.
CLINICA Asintomático si son e0traepáticosQ ictericia/ coluria/ acolia # prurito s0 constitucional.
DIAGNHSTICO
TRATAMIENTO
1$ USG
1$ Cir",3a
;$ PF patrón colestásico/
6ercio pro0imal: resección iliar lin-adenectomía resección epática en lo+ue
ili total K1)/ GG # BA elevadas.
$ Mar&a2)res t"-)ra#es a 1E.E/ 8A/ A12? aumentan la sensiilidad # especicidad de otras prueas.
ETENSIHN C)#a(,i)RMN RMN &)( ,a2)#i(i) son de elección. USG e(2)s&'%i&) permite toma de iopsias por PAAB.
6ercio medial: resección amplia del ducto iliar ma#or lin-adenectomía. 6ercio distal: dudenopancreatectomí a li n-adenectomía
;$ Tras%#a(te =e%+ti&) solo si es intraepático
E
La oesidad podría modicar la istoria natural de la en-ermedad.
TAC a>2)-i(a# lesiones
oviamente.
intra # e0traepáticas.
$ Pa#iati.)
PET til para tumores Ncm T"-)r %eria-%"#ar
Tumor de la cabe.a del páncreas
;ctericia ostructiva pro$resiva indolora.
/mpuloma col*doco distal
&arcinoma duodenal: p7rdida de peso/ emorra$ia # ostrucción.
Duodeno periampular
Haitualmente en s7ptima d7cada de la vida.
Car&i()-a 2e .es3&"#a >i#iar
4u&eres ma#ores de @? aos/ ()* son adenocarcinomas. 5iseminación lin-ática a í$ado # $an$lios.
5uodenopancreatecto mía ce-álica u operación de ipple es el tratamiento curativo de estos tumores. Pocos son candidatos a ella.
/mpuloma: UH e ictericia
imilar a colelitiasis # colecistitis. P7rdida de peso/ ictericia/ masa palpale.
USG ETENSIHN TC 4ucas veces es casual.
!
olecistectomía radical 'colecistectomía más lin-adenectomía portal # epatectomía del leco vascular. E)* no aplica.
! !
RECUERDA
8l pronóstico de los colan$iocarcinomas es peor cuanto más pro0imales son en la vía iliar. olitiasis crónica/ +uistes de col7doco # en-ermedad in%amatoria intestinal/ son los principales -actores de ries$o para desarrollar un colan$iocarcinoma.
RECUERDA
1LaTRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INSUFICIENCIA EPÁTICA operación de ipple es tami7n el tratamiento de elección de los tumores de cae
1)
olor @6E(6()
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