Capítulo 1: La evolución de las psicoterapias cognitivas (Isabel Caro) <>
Filosóficamente, Freud fue un determinista biológico, así como un dualista, entendien entendiendo do las actividade actividadess humanas humanas como genéticam genéticamente ente determina determinadas, das, canalizadas por la evolución y limitadas por fuerzas opuestas. Dos de los conceptos centrales en Freud, la teoría de los procesos y la motivación inconsciente y los antecedentes evolutivos de la conducta fueron verdaderamente revolucionarios y le causaron considerables problemas con las autoridades eclesiásticas de su tiempo. En particular, lo primero supuso una ruptura radical con las ideas de la lustración, donde se asumía !ue los individuos pensaban y actuaban racional y conscientemente, y !ue siempre conocían por !ué actuaban de la forma !ue lo hacían. "a teoría de la motivación inconsciente fue particularmente influyente, y se introdu#o en la cultura popular como e$plicación y como e$cusa. gual de importante fue la relevancia !ue se dio a las fuerzas evolutivas sobre la conducta, por!ue supuso !ue las vivencias de la infancia tenían un poderoso impacto en las subsecuentes conductas y actitudes. "a represión y la resistencia fueron otros importantes conceptos freudianos. %e creía !ue los impulsos inaceptables se reprimían y, por tanto, se resistían a entrar en la conciencia. &ara Freud, había un ob#etivo terapéutico central ' hacer consciente lo inconsciente mediante la superación de la resistencia(. "a asociación libre y la interpretación fueron las dos intervenciones terapéuticas más importantes utilizadas para conseguir ese ob#etivo. "a primera permitía !ue el material reprimido entrara en la conciencia y la segunda ayudaba al cliente a asignar distintos significados a sus pensamientos, sentimientos y conductas. <>
El centro de estudio se desplazó desde la introspección y el estudio de la
mente, hacia el desarrollo y e$amen de los principios de la ad!uisición y cambio de la conducta. En este proceso, la mente se redu#o a la condición de
epifenómeno )la *ca#a negra+, no por!ue no fuera importante o ine$istente, sino por!ue no podía observarse por otros individuos. El conductis conductismo mo subraya subraya dos principios principios e$plicat e$plicativos ivos-- el condicion condicionamien amiento to clásico, clásico, basado en el aprendiza# aprendiza#e e por asociaci asociación ón y el condicio condicionamie namiento nto operante, basado en el aprendiza#e por las consecuencias )refuerzos. "a psicoterapia conductual desarrolló intervenciones desde ambos principios. &or e#emplo, la desensibilización desensibilización sistemática. na na implic implicaci ación ón import important ante e de la terapi terapia a de conduc conducta ta fue su caráct carácter er relativamente ahistórico. &uesto !ue todas las conductas eran aprendidas, también se podían e$tinguir y ad!uirir un nuevo aprendiza#e. "a filoso filosofía fía occide occidenta ntall de la causal causalid idad ad linear linear es la metáfo metáfora ra guía guía del conductismo. "a psicol psicologí ogía a y psicot psicotera erapia pia conduc conductis tista ta se convi convirti rtiero eron n en una fuerza fuerza importante en la psicología clínica americana durante /0 a1os. %in embargo, diversos factores fueron responsables de su paulatina pérdida de importancia.
En primer lugar, mientras las técnicas conductistas demostraban su eficacia, no lo hacían por regla general por encima de otras estrategias alternativas. En segundo lugar, mientras !ue las técnicas conductistas funcionaban la mayoría de las veces, veces, no lo hacían hacían siemp siempre re 'contr 'contrari ariame amente nte a las predic prediccio ciones nes derivadas de las leyes de aprendiza#e(. <>
2 comienzos de los a1os 30, 2lbert 4andura desarrolló su teoría del aprend aprendiza iza#e #e social social,, basada basada en el princi principio pio de la influe influenci ncia a recípr recíproca oca o contracondicionamiento. Descubrió !ue las contingencias ambientales no sólo influyen en la conducta humana, sino !ue los seres humanos también pueden a su vez influirse contingentemente a sí mismos y a los demás. &or tanto, la influencia es e#ercida de manera recíproca. "a investigación investigación de 4andura 4andura mostró !ue los refuerzos refuerzos percibidos eran más reforzadores !ue los refuerzos reales !ue no eran percibidos como tales. &udo demostrar !ue los individuos no tenían !ue ser reforzados directamente para realizar una conducta con el ob#etivo de aumentar su probabilidad de ocurrenci ocurrencia5 a5 para el individu individuo o era suficiente suficiente observar a otra persona )un modelo siendo reforzada para realizar una conducta. Esta demostración del aprendiza#e vicario )o *efecto del modelado+ es una de las contribuciones más significativas significativas de 4andura. El modelo de la má!uina empezó a ser reemplazado por un modelo del procesami procesamiento ento de la informaci información. ón. "os principio principioss conductu conductuales ales tales como refuerzo, e$tinción y )desensibilización fueron aplicados ahora a situaciones privadas tales como pensamientos e imágenes, en lo !ue ha llegado a ser conocido como el condicionamiento encubierto. 6ientras el foco del problema cambió de la conducta e$terna a la conducta interna, la conceptualización básica básica del problema problema y las estrategias estrategias de intervenc intervención ión aplicadas aplicadas seguían seguían siendo de tipo conductual. <>
Donald 6eichenbaum basándose en el traba#o de los psicólogos soviéticos "uria y 7igots8y, encontró !ue cuando los ni1os abordaban una tarea, se hablaban a sí mismos sobre cómo realizar dicha tarea. Este discurso privado sirve como un regulador importante de la conducta. Desde un punto de vista evol evolut utiv ivo, o, 6eic 6eiche henb nbau aum m lleg llegó ó a la conc conclu lusi sión ón de !ue !ue esas esas auto auto(( verbaliz verbalizacion aciones, es, inicialmen inicialmente te e$ternas, e$ternas, a medida medida !ue los ni1os crecían llegab llegaban an paulat paulatina inamen mente te a encubr encubrirs irse e forman formando do un diálog diálogo o intern interno. o. 6eic 6eiche henb nbau aum m util utiliz izó ó esta estass idea ideass para para desa desarr rrol olla larr un prog progra rama ma de entrenamiento para ni1os impulsivos. %u programa de entrenamiento consistía en diversas etapas, comenzando con un modelo adulto realizando una tarea mientras !ue hablaba en voz alta sobre cómo desarrollarla, siguiendo con el ni1o realizando la tarea y hablando en voz alta, y acabando con el ni1o realizando la tarea pero hablándose de manera encubierta. &osteriormente, 6eichenbaum desarrolló un modelo en tres etapas de entrenamiento de inoculación de estrés, !ue incluía una fase educativa, una fase de ensayo de las técnicas de afrontamiento y una fase
práctica de esas nuevas habilidades en su entorno. Estos programas formaron la base de su teoría de la modificación cognitivo(conductual. De acuerdo con esta teoría, primero los clientes se dan cuenta de su conducta y de su diálogo interno sobre su conducta. Entonces se les entrena para emitir conductas incompatibles y diálogos internos y finalmente se les entrena en e$hibir esas nuevas conductas en su entorno y a pensar de forma diferente sobre su nueva conducta. 9ay dos aspectos importantes en la modificación cognitivo(conductual de 6eichenbaum. &rimero, ésta es esencialmente una teoría de la conducta. 2sume !ue la gente act:a primero y luego piensa y )reconceptualiza esa conducta. El traba#o del terapeuta consiste en entrenar al cliente a darse cuenta de la conducta, a pensar sobre ésta y cambiarla, y luego reconstruir el diálogo interno sobre esa conducta. %egundo, asume !ue los diferentes sistemas terapéuticos no son más o menos verdaderos sino !ue simplemente son constructos e$plicativos diferentes !ue ayudan a los clientes a pensar sobre sus problemas de forma diferente, en otras palabras, a cambiar su naturaleza y el contenido de su diálogo interno. "a *verdad+ de un sistema de terapia, no está en su realidad ob#etiva, sino en si es :til para el cliente. En este sentido, 6eichenbaum fue un precursor de lo !ue se ha denominado el constructivismo. <>
2lbert Ellis es un psicólogo clínico, inicialmente entrenado como psicoanalista. %e dio cuenta de !ue a menudo comprendía las causas de los problemas de los clientes antes !ue ellos y !ue esas dificultades generalmente incluían patrones distorsionados de pensamientos específicos !ue eran comunes en sus clientes. %u original ;< )terapia racional se desarrolló para capacitar a los clientes a reconocer esas distorsiones en el pensamiento y para *disputarlas vigorosamente+. "uego pasó a llamarse terapia racional(emotiva, y después, terapia racional(emotiva(conductual. na de las contribuciones más importantes de Ellis fue su distinción entre creencias *racionales+ y creencias *irracionales+. "as creencias racionales son preferenciales y son :tiles para ayudar a los individuos a obtener lo !ue !uieren. "as creencias irracionales son de naturaleza más dogmática y absolutista y pueden impedir o evitar !ue los individuos consigan lo !ue !uieren. &artiendo del traba#o de =aren 9orney, Ellis argumentó !ue los individuos se perturban por sus *debería+ absolutistas y sus *tener !ue+, !ue les lleva a condenarse a sí mismos y a tener afecto negativo cuando intentan satisfacer sus e$igencias imposibles. >tra de las contribuciones importantes de Ellis fue el desarrollo del método 2( 4(? para el análisis y cambio cognitivo y conductual. Ellis argumentó !ue la creencia )4 sobre un acontecimiento activador )2 conduce a la consecuencia )?, en vez de emitir una cone$ión directa 2(?. &or tanto, podríamos cambiar *?+ cambiando *4+, incluso si *2+ no cambiara. "a ;
salud mental. Es pesimista en cuanto !ue Ellis cree !ue las personas tienen una tendencia biológica a pensar irracionalmente !ue sólo pueden superar parcialmente. "a ;>
"os aspectos evolutivos de la terapia cognitiva cobraron una gran relevancia en el traba#o de 7ittorio Buidano, !ue introdu#o dos conceptos adicionales !ue pronto se convirtieron en importantes- las teorías motoras de la mente y el conocimiento tácito. "as teorías motoras asumen !ue la mente no es un simple órgano de procesamiento de la información, sino un constructor activo de la realidad mediante sus interacciones con los estímulos !ue llegan y su interpretación y clasificación de esos estímulos, basándose en una organización previa de constructos cognitivos. El conocimiento tácito consiste en reglas no verbales, profundas y abstractas !ue organizan la percepción individual del sí mismo y del mundo.
Buidano postula la e$istencia de una organización cognitiva personal )>.?.&., la organización específica del proceso de conocimiento personal, y aplica este constructo al análisis de la organización cognitiva de distintos problemas psicológicos. 6ichael 6ahoney elevó el constructivismo a un lugar prominente dentro de la psicoterapia cognitiva. Esencialmente, el constructivismo es un punto de vista filosófico !ue argumenta la realidad, más !ue representacional, está socialmente construida. &or tanto, la realidad se crea más !ue se aprehende y comprende. 6ahoney- “La metáfora constructiva, por un lado a) adopta una visión más proactiva de la cognición y del organismo, b) destaca los procesos tácitos (inconscientes), centrales, de orden, y c) fomenta un modelo de sistemas complejos en los que pensamiento, sentimiento y conducta son expresiones interdependientes del curso vital, consecuencia de las interacciones entre el sí mismo y sistemas!
El principio director fundamental es !ue nadie, ya sea el terapeuta o el cliente, tiene ning:n monopolio sobre la 7erdad. El concepto total de verdad está en sí mismo socialmente construido. DoCd y &ace utilizaron los primeros traba#os sobre las intervenciones paradó#icas y la reactancia del cliente para argumentar !ue los modelos terapéuticos son esencialmente sistemas de creación de significados y !ue el intento de cambio terapéutico a menudo fracasa por!ue atacan el problema )cambio de primer orden. DoCn y &ace sugieren !ue un cambio de segundo orden puede favorecerse atacando la solución !ue ahora constituye el problema y !ue el nivel de reactancia del cliente )conducta resistencia es una variable diferencial, individual del cliente !ue media el resultado. Encontraron evidencia de !ue el conocimiento tácito es a menudo más comprensivo, detallado y rico !ue el conocimiento e$plícito, y !ue el aprendiza#e más importante ocurre implícitamente. ué podemos aprender del e$amen de la evolución de las psicoterapias cognitivas "os modelos e$plicativos han cambiado considerablemente. Esta evolución terapéutica parece correr paralela a cambios en el punto de vista general del mundo científico. "os modelos son circulares desde varios puntos de vista, si bien con constructos e$plicativos significativamente distintos. %e puede deducir !ue todos los modelos e$plicativos son esencialmente metáforas. "os constructos e$plicativos cambian por!ue la cultura cambia. &arece !ue la habilidad de los humanos para categorizar y recategorizar datos es infinita, de manera !ue la :nica cuestión es !ué nuevos constructos e$plicativos aparecerán en el futuro.
