Capitulo 1: visión general El problema de la depresión Algunas autoridades han estimado que al menos un 12% de la población adulta adulta ha presenta presentado do o presentar presentará á en el futuro futuro un episodio episodio depresiv depresivo o de importancia clínica suficiente como para necesitar tratamiento. A pesar de los avances en la quimioterapia para la depresión, no existe evidencia de que la frecuencia de la depresión haa disminuido, sino que a aumentado en los !ltimos a"os. #n informe del instituto nacional de salud mental, manifiesta que la depresión es la causa del $% del total de hospitali&aciones psiquiatritas que, a lo largo de un a"o dado un 1% de los adultos entre 1' ( a"os puede sufrir síntomas depresivos. Valor de la terapia psicológica en el tratamiento de la depresión )a terapia psicológica se practica en distintos grado de diferentes maneras en el tratamiento de casi todos los pacientes depresivos. *ormas específicas de la terapia su efectividad+ 1. aunque obviamente los fármacos antidepresivos son más baratos que la terapia psicológica, ha pacientes que no responden a los medicamentos. -studios demuestran que solamente un /% de los pacientes muestran una me0oría definitiva como resultado de medicamentos. 2. muchos muchos pacientes pacientes a quienes quienes podrían podrían benefici beneficiar ar los medicame medicamentos, ntos, se niegan a tomarlos por ra&ones personales o presentan efectos secundarios. . es posible que a la larga, la dependencia de los fármacos pudiese impedir indirectamente la utili&ación por parte del paciente de sus propios mtodos psicológicos para hacer la depresión. )a sabiduría popular sugiere sugiere que un buen curso de terapia psicológica psicológica podría ser a largo pla&o, más beneficioso que la quimioterapia, a que el paciente puede puede aprend aprender er algo algo de su propia propia experi experienc encia ia psicot psicotera erapu putic tica. a. 3)a quimioterapia no tiene efectos mantenedores4. Definición de terapia cognitiva -s un procedimiento activo, directivo, estructurado de tiempo limitado que se utili&a para tratar distintas alteraciones psiquiátricas como la depresión. 5e basa en que los supuestos teóricos subacentes de que los efectos la conducta de un individuo esta determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo en estructurar su mundo. 5us cogniciones se basan en actitudes o supuestos 3esquemas4 desarrollados desarrollados a partir de experiencias anteriores. anteriores. )as tcnicas tcnicas teraputica teraputicas s van encaminad encaminadas as a identific identificar ar modificar modificar las conceptuali&aciones conceptuali&aciones distorsionadas las falsas creencias 3esquemas4 que subacen estas cogniciones.
-l ob0etivo de las tcnicas cognitivas es delimitar poner a prueba las falsas creencias los supuestos desadaptativos desadaptativos específicos del paciente. -l mtodo mtodo consiste consiste en experienc experiencias ias de aprendi&a aprendi&a0e 0e altamente altamente específi específicas cas dirigidas a ense"ar al paciente las siguientes operaciones+ operaciones+ 1. 6ontrolar los pensamientos 3cogniciones4 automáticos negativos. negativos. 2. 7dentificar las relaciones entre cognición, afecto conducta. . -xamina -xaminarr la evidenc evidencia ia a favor en contra contra de sus pensam pensamien ientos tos distorsionados. (. 5ustituir estas cogniciones por interpretaciones más realistas. . Aprender a modificar e identificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus experiencias. )a terapia se centra en 8síntomas ob0etivos9 específicos, como los impulsos suicidas. 5e identifica las cogniciones que están a la base de dichos síntomas. )as tcnicas conductuales conductuales se emplean emplean con los pacientes pacientes depresivos depresivos mas graves para modificar su conducta para elicitar cogniciones asociadas a conductas específicas. -ntre los materiales relacionados con las tcnicas conductuales se encuentran un cuestionario de actividades semanales, en el que el paciente debe registrar sus actividades cada cada hora+ un cuestionario cuestionario de domingo agrado, en el que el paciente paciente eval!a las actividad actividades es listadas listadas en el cuestiona cuestionario rio anterior la asignación de tareas graduales en la que el paciente emprende una serie de tareas que le llevarán a alcan&ar una meta que el considera imposible. #n problema importante con el que se enfrenta el terapeuta es el de la toma de decisiones referentes a la elección del tipo concreto de intervención, así como a la duración de esta. :eneralmente, la terapia consta de 1 a 2/ sesiones una ve& a la semana. )os casos más graves suelen adquirir sesiones frecuentes, dos semanales durantes ( semanas despus una semanal durante1/1 sesiones. Características nuevas de la terapia cognitiva ;ifiere de la terapia convencional en dos aspectos+ 1. la estructura formal de las sesiones 2. los tipos de problemas en que se centran. -mpirismo colaborativo+ el terapeuta estructura la terapia seg!n un dise"o específic específico o que requiere requiere la participa participación ción colaboración colaboración del paciente. paciente. -l terapeuta le auda a organi&ar su pensamiento su conducta. Al contrario de la terapia psicoanalítica, psicoanalítica, la terapia cognitiva se centra en el 8aquí ahora9. 5e presta escasa atención a la poca de la infancia. )a terapia cognitiva, tambin difiere de la terapia de la conducta, en su maor nfasis sobre sus experiencias internas 3mentales4 del paciente, tales como pensamientos, deseos, sentimientos. )a estrategia general de la terapia cognitiva se puede diferenciar del resto de las escuelas escuelas de terapia por su nfasis nfasis en la investigaci investigación ón empírica empírica de los pensamientos, inferencias supuestos automáticos del paciente.
Modelos cognitivos: perspectiva histórica -ntre los supuestos generales de los que se basa la terapia cognitiva, se cuentas los siguientes+ 1. la percepción. )as experiencias son procesos activos que incluen datos de inspección como de introspección. 2. las cogniciones del paciente son el resultado de una síntesis de estímulos internos externos. . la forma que tiene el individuo de evaluar una situación se hace evidente 3pensamientos e imágenes visuales4 (. las cogniciones construen la 8corriente de conciencia9 o campo fenomnico de una persona, que refle0a la configuración de la persona. . la modificación del contenido de las estructura de una persona influen en su estado afectivo. . mediante una terapia cognitiva el paciente se puede dar cuenta de sus distorsiones cognitivas. $. la corrección de las distorsiones puede producir una me0oría clínica. 8los hombres no se perturban por causa de las cosas, sino por la interpretación que de ellas hacen. ;el mismo modo que el estoicismo, las filosofías orientales, como el taoismo el budismo, han subraado que las emociones humanas están basadas en las ideas. -l control de los sentimientos puede lograrse con un cambio en las ideas. )a psicología individual de Alfred Adler indicó la importancia de comprender al paciente dentro del marco de sus propias experiencias concientes.
eidegger >usserl. -ste movimiento fenomenológico ha contribuido a al desarrollo de la psicología moderna en este grupo de terapias. Boers ha definido un modelo interactivo 3características del su0eto del ambiente4, en contra del situacionismo de los enfoques conductistas clásicos. !a"arus afirma que la maor parte de los esfuer&os teraputicos se centra en la corrección de ideas erróneas. #ell$ desarrollo la terapia de los constructos personales para modificar las experiencias cotidianas concientes de los pacientes. -n la terapia de 8rol fi0o9 el paciente asume un papel basado en supuestos acerca del mundo o de si mismo que no son congruentes con sus verdaderas creencias. -llis relaciona al estimulo ambiental o activados 3A4 con las consecuencias emocionales 364 a travs de las creencias intervinentes. -l ob0etivo de su terapia racional emotiva consiste en hacer que el paciente tome conciencia de sus creencias irracionales de las consecuencias emocionales inadecuadas de estas. El modelo cognitivo de la depresión
>a surgido a travs de observaciones clínicas sistemáticas de investigación experimental. -ste modelo postula a conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico de la depresión+ 1. la triada cognitiva 2. los esquema . los errores cognitivos %riada cognitiva 6onsiste en patrones cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a si mismo, su futuro sus experiencias de modo idiosincrásico.
. personali&ación 3relativo a la respuesta4+ tendencia para atribuirse a si mismo fenómenos externos cuando no existe una base firme para hacer la conexión. . pensamiento absolutista dicotómico 3relativo a la respuesta4+ tendencia a clasificar todas las experiencias seg!n una o dos categorías opuestas. (ensamiento primitivo 1. no dimensional global. 5o un miedoso 2. absolutista moralista. 5o un despreciable cobarde. . invariable. 5iempre fui ser un cobarde. (. diagnóstico basado en el carácter. . irreversibilidad. ?o ha nada que se pueda hacer. (ensamiento maduro 1. multidimensional. 5o medianamente miedoso, bastante generoso e inteligente 2. relativo. ?o emite 0uicios de valor. . variable. @is miedos varían de acuerdo a la situación. (. diagnostico conductual. -vito algunas situaciones tengo diversos miedos. . reversibilidad.
Bun conocimiento del marco conceptual de la terapia cognitiva. Bentrenamiento formal en un centro de terapia cognitiva. !imitaciones de la terapia cognitiva 1. excepto para estudios de investigación, la terapia debe limitarse a aquellos tipos de pacientes cua responsividad s este mtodo haa sido probada en estudios previos. 2. la efectividad de esta terapia se ha demostrado solo con pacientes depresivos extremos que constituían casos de depresión unipolar no psicótica. *iesgos en el aprendi"a+e de la terapia cognitiva 1.minusvalorar la relación teraputica 2. mostrarse caprichoso mu precavido . mostrarse excesivamente simplista (. mostrarse demasiado didáctico o excesivamente interpretativo. . mostrase demasiado superficial. . reaccionar negativamente ante los pacientes depresivos. $. aceptar el insight intelectual Ma,imi"ación en los efectos de la terapia cognitiva 1. importancia de crear un clima de empresa com!n con el paciente 3traba0o en con0unto4. 2.importancia de centrarse en las variaciones fluctuaciones 3me0orías o recaídas4. .nfasis en la autoexploración 3por parte del paciente4. (. aprendi&a0e dependiente del estado colaboración de las personas significativas para el paciente.
