RESUME HARIAN
oleh: Lidatu Nara Shiela, S.Kep NIM. 122311 1 22311101048 101048
PR!RAM PR"ESI NERS UNI#ERSI$AS %EM&ER 201'
LEM&AR PEN!ESAHAN
Resume harian pada pasien dengan Fraktur Femur 1/3 distal di ruang Instalasi Bedah Sentral telah disetujui dan disahkan pada: Hari, tanggal : Oktober !1" #empat: Ruang Instalasi Bedah Sentral RS$ dr% Soebandi &ember
'embimbing (linik
+%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% -I'%
&ember, Oktober !1" )ahasis*a
+%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% -I)
PR!RAM S$U(I ILMU KEPERA)A$AN UNI#ERSI$AS %EM&ER "RMA$ RESUME KEPERA)A$AN &E(AH
-ama )ahasis*a -I) #anggal Resume Ruangan
: .idatu -ara Shiela, S%(ep : 13111!1!0 : 11 Oktober !1 : Instalasi Bedah Sentral +IBS PRSES PERASI
I(EN$I$AS PASIEN -ama : -2% R mur : ! th &enis (elamin : 'erempuan 4gama : Islam 'endidikan :5 'ekerjaan :5 4lamat : &ember -o% R) : 11677 Ruangan : Instalasi Bedah Sentral $iagnosa )edis : Fraktur Femur 1/3 distal Ren8ana tindakan :$eb% Ori9 1. PRE PERASI 'asien datang ke ruangan pre operasi dengan kondisi telah memakai baju khusus untuk operasi% 'asien diba*a ke kamar operasi dengan menggunakan brankat% 'era*at ruangan 2ang memba*a pasien melakukan serah terima pasien di tempat 2ang disediakan% Setelah pasien diterima, pasien segera dimasukkan ke dalam ruang pre operasi dengan diberikan 8airan in9us R.% (etika pasien datang, pasien terlihat menahan n2eri pada tangan 2ang terdapat luka% (emudian pera*at ruangan dan mahasis*a memba*a pasien ke ruangan operasi%
2. IN$RA PERASI 'asien datang ke ruang operasi diba*a ke dalam ruang operasi sesuai jad*al 2ang sudah ditentukan 2aitu pasien emergen82 ruang O( % 'asien mulai di anastesi pukul 1%3! IB dan dimulai operasi pukul 1%" IB% 'asien diba*a menggunakan brankat menuju ruang operasi% Setelah masuk di ruang
operasi, pasien, pasien dipindahkan ke meja ruang operasi% $i ruang operasi terdiri dari 1 operator, asisten operator, 1 pera*at instrumen, 1 pera*at sirkular, 1 pera*at anastesi, dan obser;er% 'asien dilakukan skin test obat 8e9ta, RR? 1 7/menit, #$? 11!/0! pada pukul 1"%!! IB% 4sisten operator, pera*at instrumen, dan operator melakukan S@@ 2aitu dengan menghidupkan air, kedua tangan dibilas sampai men8apai siku5siku, kemudian mengambil sabun hingga berbusa selanjutn2a dimulai dari siku kanan dan kiri se8ara bergantian kemudian perlahan naik sampai pergelangan tangan dilakukan selama ! detik, kemudian 8u8i tangan dengan langkah 8u8i tangan selama !53! detik% Selanjutn2a masuk ke dalam ruangan operasi untuk menggunakan aprone, dan alat pelindung diri lainn2a% 4sisten operator dan pera*at instument mempersiapkan alat untuk dilakukann2a operasi% Setelah siap dokter orthopedi mengambil mess untuk dilakukan insisi pada bagian 9emur 1/3 distal kaki kanan% Setelah area 9raktur terbuka, kemudian dilakukan pemasangan ori9% Setelah pemasangan ori9 selesai dilakukan he8ting untuk menutup area 2ang dilakukan pemasangan ori9% .angkah selanjutn2a adalah membersihkan area he8ting dengan menggunakan -aAl, setelah itu kain steril penutup pasien di buka dan dibereskan% (emudian pasien di ba*a ke ruang post operasi%
@ambar 1% .etak 9raktur 9emur 1/3 $istal
@ambar % 'roses pemasangan ori9
3. PS$ PERASI 'asien masuk ruang operasi pukul 1"%3! IB, di ruang post operasi pasien dipasang monitor untuk mengetahui tekanan darah, nadi, saturasi oksigen 2ang bertujuan untuk mengetahui keadaan umum pasien dan pera*at memastikan bah*a kondisi pasien dalam keadaan baik% Saturasi oksigen 1!!>, RR?1 7/menit, #$?1!/6, nadi 06 7/menit% (etika bangun pasien diberitahukan bah*a operasi sudah selesai dan tidak perlu 8emas lagi%
PR!RAM S$U(I ILMU KEPERA)A$AN UNI#ERSI$AS %EM&ER "RMA$ RESUME KEPERA)A$AN &E(AH
-ama )ahasis*a -I) #anggal Resume Ruangan
: .idatu -ara Shiela, S%(ep : 13111!1!0 : 11 Oktober !1 : Instalasi Bedah Sentral +IBS
"RMA$ RESUME KASUS KELLAAN HARIAN
I(EN$I$AS PASIEN -ama : -2% R mur : ! th &enis (elamin : 'erempuan 4gama : Islam 'endidikan :5 'ekerjaan :5 4lamat : &ember -o% R) : 11677 Ruangan : Instalasi Bedah Sentral $iagnosa )edis : Fraktur Femur 1/3 distal Ren8ana tindakan :$eb% Ori9
S +Subjekti9: 're Operati9: 'asien mengatakan, Cmen2erahkan semuan2a pada 4llah untuk hasil 2ang terbaikD 'asien mengatakan, Cada rasa 8emas apabila operasi tidak berhasilD
O +Objekti9: #$ 1!/6 mmHg SpO 1!! > - 06 7/menit 'asien tampak merintih kesakitan
4 +4nalisa/$iagnosa (epera*atan 2ang ditegakkan berdasarkan $S dan $O: 're Operati9 1% 4nsietas berhubungan dengan krisis situasional ditandai dengan: $S : a% 'asien mengatakan, Cmen2erahkan semuan2a pada 4llah untuk hasil 2ang terbaikD b% 'asien mengatakan, Cada rasa 8emas apabila operasi tidak berhasilD $O : a% #ekanan darah : 11!/0! mmHg b% -adi : 6! 7/menit 8% RR : 1 7/menit d% Suhu : 3,0 oA e% 4kral hangat 'ost Operati9 1% -2eri akut berhubungan dengan pemasangan ori9 $S: 5 $O: #$ 1!/6 mmHg SpO 1!! > - 06 7/menit 'asien tampak merintih kesakitan
' +'eren8anaan: $iagnosa #ujuan dan (riteria Hasil 're Operati9 4nsietas Setelah dilakukan berhubungan tindakan kepera*atan dengan krisis selama 1 7 1 jam, situasional ansietas berkurang dengan kriteria hasil: a% )engurangi pen2ebab ke8emasan b% )enggunakan strategi koping 2ang a9ekti9 8% )enggunakan teknik relaksasi untuk mengurangi ke8emasan 'ost Operati9 -2eri berhubungan -OA: dengan #ingkat n2eri pemasangan ori9 Setelah dilakukan tindakan pera*atan selama 17 jam pasien tidak mengalami n2eri atau n2eri pasien berkurang ditandai dengan kriteria hasil: 1% (lien tidak gelisah % (lien dapat beristirahat atau tidur n2en2ak% 3% #$: 1!/0! mmHg % -adi: 0!5 1!!7/menit "% RR: 1057/menit
Inter;ensi -IA : 'engurangan ke8emasan a% Identi9ikasi pada saat terjadi perubahan ke8emasan b% Berikan in9ormasi 9aktual terkait diagnosis, pera*atan, dan prognosis 8% Berada di sisi klien untuk meningkatkan rasa aman dan mengurangi ketakutan d% 4njurkan klien untuk menggunakan teknik relaksasi e% Aiptakan atmos9er rasa aman untuk meningkatkan keper8a2aan
1% (aji tingkat n2eri % Berikan lingkungan 2ang n2aman 3% 4jarkan teknik pengalihan n2eri % (olaborasikan pemberian obat analgetik% "% )emberikan penghangat
I +Implementasi 'R= O'=R4#IF a% )empersiapkan pasien b% )emberikan teknik relaksasi napas dalam dan mengajak pasien berbin8ang5bin8ang 8% )enemani pasien sampai ke meja operasi I-#R4 O'=R4#IF a% )embantu men2iapkan ruang operasi b% 'ersiapan operasi sudah selesai dan operasi siap dimulai 'OS# O'=R4#IF 1% % 3% menurunkan n2eri
)engkaji tingkat kesadaran pasien )emberikan terapi ! nasal kanul lpm )engajarkan pasien teknik na9as dalam untuk
=;aluasi S 'asien mengatakan kaki kanan n2eri, dan pasien merasa sedikit pusing O 'asien terlihat dapat beristirahat dan tidur dengan n2aman #$ 11!/ mmHg SpO 1!! > - 06 7/menit 4 )asalah belum teratasi ' .anjutkan inter;ensi di ruang ra*at inap