REHABILITACIÓN VESTIBULAR GENERALIDADES
Conjunto de actividades tendientes a disminuir la sintomatología vestibular periférica (nauseas, vómitos, cefaleas, etc) Sistema Sistema vestibula vestibularr periféri periférico co sist. propioceptivo) propioceptivo)
equilibrio equilibrio sistema
vestibular (sist. visual y
ÍNDICE: • •
e!abilitación vestibular. "abituación vestibular.
GENERALIDADES
Compensación vestibular • •
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Conjunto de procesos que ocurren en el S#C. $atol atolog ogía ía peri perifé férrica ica se co comp mpen ensa sa por por reo eorrgan gani%ac i%ació ión n del del S#C, S#C, inmediatamente después de la crisis vestibular. eorgani%a la información enviada por el oído sano para compensar. &ipo en que se mani'esta mani'esta días a * meses posterior posterior a la crisis. crisis.
+ecanismo de !abituación •
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$érdi érdida da de per perce cepc pció ión n de una una sens sensac ació ión, n, sin sin que que desa desapa parre%ca e%ca la estimulación. Se reduce la respuesta debido a una estimulación repetitiva.
nformar y educar al paciente y a la familia • • • • • • •
Causas de vértigo -isiología del sistema vestibular Control del cuerpo para caer sin lesionarse strategias para prevenir accidentes +anejo de la oscuridad y la penumbra /bjetos de la terapia y consecuencias de la ejercitación ejercitación Controlar la angustia, ansiedad y proporcionar las estrategias para el manejo de los síntomas
BASES FISIOLÓGICAS DE LA REHABILITACIÓN VESTIBULAR
st0n mediadas por estimulación al paciente a nivel de • • •
Sistema oculomotor (n1cleos vestibulares) $ropioceptividad (CSC) +antención de la postura (cerebelo y n1cleos vestibulares)
TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN • • • •
jercitación oculomotora jercicios cefalomotores jercicios de reeducación del equilibrio +aniobras de reposicionamiento
1. EJERCITACIÓN OCULOMOTORA &iene como objetivo estimular los n1cleos vestibulares a través de los n1cleos oculomotores. Se debe reali%ar en la oscuridad y con iluminación. Se reali%an despla%amientos visuales en el espacio. •
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(partir con ejercicios oculomotores de 23) &iene como objetivo estimular los n1cleos vestibulares (esta es su 'nalidad) obviamente a través de los m1sculos motores de los ojos, recordando que toda la información se procesa a nivel de los n1cleos vestibulares, por lo tanto, si tenemos alguna alteración o alg1n nistagmo, obviamente son observados a través de los n1cleos oculomotores, sin embargo no !ay que olvidar que si yo tengo una vía que me lleva información de los n1cleos oculomotores va a llegar a una %ona com1n que son los n1cleos vestibulares, entonces, de los n1cleos vestibulares que recepcionan la mayor cantidad de información, llevan parte de esa información a los n1cleos oculomotores, cerebelo y canales semicirculares, por lo tanto, una alteración que se vea en cualquiera de estos puntos se re1ne en los n1cleos vestibulares y se observan por medio de alteraciones nistagmicas. #&/#CS, cualquier alteración como se procesa todo en los n1cleos vestibulares y de a!í lleva información m0s que todo al n1cleo oculomotor y al cerebeloso (si no es alteración cerebelosa, si no es nada at04ico) pues entonces nosotros lo vamos a poder observar ac0 (ac05). 6 en la persona por lo tanto, si es que !ay alguna alteración por ejemplo de los canales semicirculares, entonces va a tener di'cultades m0s que todo para poder orientarse espacialmente, para poder mantener una cierta capacidad de postura en el cuerpo que le permita moverse con facilidad. ntonces a!í es muy importante que para la ejercitación oculomotora tengamos en cuenta que pr0cticamente el que yo necesite ejercitar los ojos no es porque !aya una alteración a nivel oculomotor o a nivel ocular, sino que es
la forma en la que responde el organismo cuando !ay una alteración que puede estar por ejemplo a nivel vestibular. ntonces nosotros debemos partir estimulando el equilibrio, y lo vamos a !acer por medio de movimientos oculares. 7Cómo vamos a partir con esos movimientos oculares5 6o puedo partir en lu% o en oscuridad seg1n las características de paciente, seg1n como el paciente se maree m0s. Si yo tengo una alteración periférica, al paciente se le va a facilitar m0s mover o tener un 0ngulo de movimiento ocular con la lu% encendida, porque en las patologías periféricas acuérdense que ud le dicen al paciente 89'je la mirada en un punto99 y el nistagmo pasa. n cambio en una patología central, ud le dice 89'je la mirada en un punto99 y el nistagmo se e4acerba, y le dice 89cierre los ojos99 y el nistagmo disminuye. ntonces el que yo parta con oscuridad o con iluminación va a depender del tipo de patología. Si yo parto desde oscuridad tengo que partir desde lo que sea m0s simple para la persona (patologías centrales). Si yo parto con iluminación (patologías periféricas) para el paciente ser0 m0s f0cil y se va a marear menos. Se trabaja en ambos ambientes pero se parte desde donde sea m0s f0cil para el paciente (dependiendo de la patología). n oscuridad • •
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Se reali%an despla%amientos visuales en la oscuridad. :os cambios de dirección parten lentamente (para que se acostumbre a mover solamente los ojos y no el cuello) y luego se reali%an cambios r0pidos de dirección sin un patrón de'nido de movimiento. "ay un nivel de tolerancia individual para el n1mero de ejercicios (si no puede seguir los movimientos se disminuye la velocidad) ;escansos cortos apoyados en inspiraciones < espiraciones, lentas y profundas, mientras se reali%a 'jación visual en un objeto llamativo. :a respiración es s1per importante, porque a medida que empiece a generar movimientos oculomotores se va a empe%ar a marear, entonces es importante que si esto ocurre se le ense=e a respirar (in!alar, e4!alar despacio, descansar entre ejercicios, seg1n la tolerancia que tenga la persona). -ijaciones visuales y despla%amientos del foco luminoso en sentido vertical, !ori%ontal, diagonal a i%quierda, diagonal a derec!a, medios círculos, círculos completos, espirales, oc!os, etc. (est0n en orden de complejidad, de m0s f0cil al m0s difícil). sto se trabaja en oscuridad y también se puede trabajar con lu%.
n iluminación •
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+irar atentamente * objetos de color llamativo (rojo < a%ul), de i%quierda a derec!a y de arriba > abajo. (para que la persona vea puntos alternantes en el espacio) /btención progresiva de aumento en umbral de vértigo. Se alterna con descansos cortos con 'jación visual y control de la respiración. Se debe mantener la disociación óculo < cef0lica (m0genes de ilusiones ópticas del ppt.) la idea es que la persona tenga que observar el dibujo mientras se mueve, la idea de esto es reducir la 'jación ocular y generar mareo, vértigo, nauseas. ecuerden que esto es una reeducación, por lo tanto en la medida que yo estimule a la persona y le produ%ca mil veces lo mismo, cada ve% la sintomatología va a ser menor, por lo tanto la persona se va a ir acostumbrando a sentir esta sensación y va a ir disminuyendo la sintomatología. Se anota la mayor tolerancia a los despla%amientos !ori%ontales o verticales. ;espla%amientos visuales en el cuaderno. Siempre partir por movimientos simples !ori%ontales y verticales. Cada ve% que se cambie a un tipo de movimiento distinto !ay que volver a disminuir la velocidad, cuando se acostumbra al movimiento se aumenta la velocidad, y al lograrlo, se vuelve a cambiar el tipo de movimiento y se vuelve a disminuir la velocidad !asta que se acostumbre. ?sí sucesivamente. Seguir con los ojos los tra%os reali%ados con marcador negro de punta gruesa, sobre las !ojas del cuaderno cuadriculado. Cualquier movimiento oculomotor va a funcionar. &odo esto es estimulación a los n1cleos vestibulares.
;espla%amientos visuales en el espacio •
eali%ar 'jaciones r0pidas y despla%amientos visuales con cambios de dirección, utili%ando objetos se=alados previamente dentro del consultorio.
2. EJERCITACIÓN CEFALOMOTORA
&écnica de relajación diferencial de cuello y !ombros, con ojos cerrados. • • •
-le4ión < e4tensión (sin llegar al punto m04imo) @iro lateral a i%quierda y derec!a. otación (no incluye rotación de cuerpo, la persona est0 sentada).
?ntes de partir con cada ejercicio !ay que bajar el nivel de ansiedad de la persona, o sino no va a resultar (aromaterapia, guatero de semillas, masajes de
tensar y soltar, y luego masajes en forma circular, movimientos circulares de cuello, laterales, etc). Ana persona que tenga una alteración del equilibrio y llegue solicitando que quiere mejorar la marc!a, B?+S partir por la marc!a, porque la marc!a es lo 1ltimo que se trabaja. $rimero !ay que asegurarse de reeducar primero los n1cleos oculomotores, reeducar los movimientos cef0licos y que la persona tolere cambios bruscos de cabe%a, giros lineales y angulares antes de pasar a la marc!a, si no lo !acemos, al momento de caminar con la persona ésta se va a caer. S+$ partir por ejercicios oculomotores, luego cefalomotores y luego marc!a ($rimero caminando derec!ito, sin cambios bruscos, con un punto 'jo, luego de que camine erguido y sin desviarse recién se puede empe%ar a pensar en alg1n tipo de movimiento, partiendo por rotación de cabe%a y terminando con giro. 3. EJERCICIOS DE REEDUCACIÓN DEL EQUILIBRIO jercicios m1sculo < esqueléticos Coordinación motri% gruesa elajación total eeducación respiratoria (s el primer objetivo. Da en forma paralela a todo el trabajo que reali%aremos) • • • •
Conjunto de ejercicios dise=ados para mejorar la coordinación muscular, así como la organi%ación de la información sensorial para el control del equilibrio. $r0ctica regular y diaria de ejercicios aeróbicos como pasear o montar bicicleta para asegurar los progresos del paciente. Se controla E a * veces por semanaF G < H semanas (es el periodo que se necesita para que el organismo se readecue a esta nueva situación). (s lo 1ltimo que se trabaja) jercicios m1sculo < esqueléticos •
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Coordinación motri% 'na juego en el aire con pelota de papel y contra un muro con pelota peque=a de goma, siguiendo con los ojos la trayectoria y alternando las manos. jercicios de imitación de tra%os con papel y l0pi%. jercicios de ensartando a distancia.
Iue ensarte cosas, que tire pelotitas, etc. Coordinación motri% gruesa
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jercicios de marc!a. Cambios posicionales r0pidos. quilibrio est0tico. quilibrio din0mico. ?celeración lineal y aceleración angular, con ojos abiertos y cerrados.
st0n en orden creciente de complejidad. E3 marc!a b0sica. *3 marc!a J movimientos cefalomotores (en orden creciente). elajación total •
Combinación de técnicas conocidas de relajación 89Sc!ult%99 basada en la auto>sugestión. :a persona se centra en la vivencia de unas determinadas sensaciones en el cuerpo como pesade%, calorK y consigue desconectar la atención del medio, por lo que se relaja.
+1sica suave, de ambiente, piense que est0 en tal parte, que siente tal cosa (por L min). eeducación respiratoria •
&écnicas respiratoria costo < diafragm0tica.
4. MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO
squema de trabajo • • •
?namnesis detallada del paciente valuación postural jecución de técnicas de reposicionamiento
e!abilitación del D$$M, que produce #g posicional. &écnicas de reposicionamiento • • • •
+aniobras liberatorias (maniobra de SN+/#&) &écnicas de reposicionamiento canalicular (+aniobra de $:6) &écnicas de reposicionamiento canalicular (+aniobra de :+$&) jercicios de !abituación vestibular (ejercicios de M?#;& < ;?/--)
MANIOBRAS LIBERATORIAS
+aniobra de SN+/#&
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&écnica de uso muy frecuente. equiere estimulación del paciente mediante movimientos violentos en EO23 opuesto al lado !acia el cual mani'esta el Dg postural. P2 > PLQ de los pacientes se recuperan tras la reali%ación, por una ve%, de la maniobra.
$rocedimientos llevar al paciente a la posición que genera el Dg y #g posicional y esperar de * a minutos. eali%ar giro o movimiento violento de cabe%a < cuerpo EO23 opuesto al lado !acia el cual mani'esta el Dg postural y esperar L min. :entamente retornar a la posición inicial.
;ebe evitar moverse !acia la posición que genera el Dg por lo menos durante una semana después del tratamiento. MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO
+aniobra de $:6. R &écnica de reciente aplicación. R ;ise=ada para canalitiasis. R ?plicable para canalitiasis de CSC$ y CSCS $rocedimientos (CSC$ < CSCS) •
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:levar al paciente a posición que genera Dg y #g posicional y esperar de E a * minutos. @irar suavemente la cabe%a !acia el lado no afectado descomponiendo el movimiento en 0ngulos de GL3 !asta reali%ar el giro completo de H23
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equiere mayor cuidado al reali%arla debido a las complicaciones que se podría evidenciar tras la manipulación cercana a las vértebras cervicales. $uede utili%ar cuello ortopédico durante este periodo ;ebe evitar moverse !acia la posición que generaba el Dg por lo menos durante L días después del tratamiento.
+aniobra :+$& $rocedimiento (CSC") •
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:levar al paciente a posición supino y luego a la que genera Dg y #g posicional. sperar E < * minutos. @irar la cabe%a suavemente !acia el lado no afectado descomponiendo el movimiento en 0ngulos de P23 !asta reali%ar el giro completo de H23. Cada ve% se espera EL segundos antes de reali%ar el siguiente 0ngulo.
#/ #&#;/ IA "?C $:6 ?IATT
EJERCICIOS DE HABITUACIÓN VESTIBULAR
jercicios de M?#;& ;?/-- • • •
;ise=ada para cupulolitiasis del CSC$ Se reali%an movimientos reiteradas veces Darias veces al día.
$rocedimiento •
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$aciente sentado, se lleva r0pidamente a posición que genera Dg. Se espera a que desapare%ca #g y se sienta nuevamente. Se espera 2 segundos. Se mueve nuevamente pero en sentido opuesto. :uego se sienta. ;ebe repetir la maniobra varias veces !asta que se disminuya el Dg. :a secuencia completa se repite cada !oras !asta que el paciente complete * días consecutivos sin Dg. Se podría adaptar para canalitiasis del CSC".
