ANATOMIA DEL SISTEMA VESTIBULAR El sistema vestibular está ubicado en el laberinto posterior dentro del oido interno. Este se encuentra en el peñasco del hueso temporal. El oido presenta dos componentes o laberintos: hacia anterior se ubica la coclea y hacia posterior el sistema vestibular, el cual aloja a los órganos del equilibrio. SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO El sistema vestibular periférico está compuesto por: otolítos. • Órganos otolíticos: en su neuroepielio presentan otolítos. - Utrículo - Sáculo. • Canáles Semicirculares: Presentan una estructura similar pero cumplen funciones distintas. • Nervios Vestibulares: Superior e inferior. Laberinto óseo Es una cavidad dentro del hueso temporal. De él se distinguen las siguientes estructuras: - Vestíbulo: Vestíbulo: zona donde se ubica la ventana oval y redonda. De él se distinguen 2 fosas: - Fosa Semiovoídea - Fosa Esférica - Canales Semicirculares óseos: Los Canales Semicirculares Óseos son 3, al igual que los membranosos • Lateral (canal externo, horizontal) • Anterior (vertical, hacia cabeza) • Posterior (vertical, hacia nuca) Dentro de este laberinto óseo, se encuentra perilinfa encuentra perilinfa ( altas altas concentraciones de NA+) Dentro del laberinto óseo (“flotando” en la perilinfa), se ubica un conjunto de sacos membranosos, el cual se denomina Laberinto Membranoso
Laberinto membranoso: Se ubican los órganos receptores vestibulares. De él se distinguen las siguientes estructuras: • Canales Semicirculares óseos. - Canal horizontal, externo o lateral - Canal vertical Anterior o superior - Canal vertical Posterior o inferior • Vestíbulo: Fosa Semiovoídea Utrículo (el de mayor tamaño) Fosa Esférica Sáculo (de menor tamaño). El utrículo, estructura membranosa, es parte de la fosa Semiovoídea Semiovoídea (ambos con forma de huevo). El sáculo, es parte de la fosa esférica (ambos redondos) Dentro de este laberinto membranoso, se encuentra endolinfa (altas concentraciones de K -) -)
Estructuras membranosas contenidas en el laberinto óseo ÓRGANOS OTOLÍTICOS (utrículo – sáculo): • Son acelerómetros lineales. El utrículo y el sáculo son órganos que están encargados de procesar todas las aceleraciones lineales del cuerpo, tanto en el plano hor izontal como en el plano vertical. • Estructuras membranosos con neuroepitelio sensorial. Conjunto de células específicas que decodifican la información de posición de nuestro cuerpo y de las aceleraciones lineales en ambos planos de nuestro cuerpo. Se encuentran claramente diferenciadas y ordenadas en el espacio. • Procesan aceleraciones lineales en los planos horizontal y vertical. Utrículo: •Forma ovoide (fosa Semiovoídea). •Del utrículo nacen y terminan los canales semicirculares, por lo t anto, la circulación de la endolínfa es practicamente directa entre los CSC. Si la endolinfa se mueve alejándose de la ampolla de uno de los CSC, se va a acercar al utrículo; si la endolinfa se mueve acercándose a la ampolla, se va a alejar del utrículo. Por lo tanto, se generan corrientes de líquidos opuestos, ya que cada ampolla de cada canal nace en el utrículo y el extremo no ampular del canal, también termina en el utrículo. •2 porciones: Porción anterior: en esta se encuentra o se relacionan con: - Receptor vestibular - Ampolla CSCS o anterior - Ampolla CSCH Porción posterior: - Cruz común. Unión del canal superior y posterior. Estos dos canales se fusionan en este punto, para dar origen a un solo conducto al momento de llegar al utrículo. Ampolla CSC Posterior Extremo no ampular o no dilatado del CSC Horizontal Por lo tanto, el utrículo es un gran saco ovoide que hacia anterior se encuentra la ampolla del CSCH, hacia arriba la ampolla del CSCS y hacia posterior y abajo la ampolla del CSCP La ampolla del CSCP puede recibir elementos, que por fuerza de gravedad, caerían de otras estructuras como de las máculas utriculares y saculares, es decir, otolítos que se sueltan del neuroepitelio. Donde primero llegarían seria a la ampolla del canal posterior, generando un vértigo postural. No es común que lleguen a la ampolla del canal horizontal o superior y que se genere vértigo postural, pero podría pasar. El 80% de los vértigos posturales se produce en el CSC Posterior. Del 5 a 11% se deben al canal horizontal y superior, dentro de los cuales es más frecuente el horizontal y menos frecuente el superior. •Receptor sensitivo: mácula utricular. Mácula es sinónimo de mancha, cuando uno observa esto
con un microscopio simple, en este tejido se va a ver una pequeña manchita, que al ampliarla con un microscopio electrónico, vamos a ver que esa manchita está constituida por un conjunto de células diferenciadas, células sensoriales.
Sáculo: • Forma esférica redondeada. Es mas pequeño que el utrículo • Unido a la cóclea a través del ductus reuniens (intercambio de endolinfa desde coclea hasta
sistema vestibular) • Desde su cuerpo nace el conducto y saco endolinfático. A través del conducto endolinfático, la
endolinfa viaja hacia el saco endolinfático en donde es reabsorbido y pasa hacia el líquido cefalorraquídeo. Cuando falla el saco o el proceso de producción del endolinfa (estría), se produce la enfermedad de Meniere o Hidropesía • Receptor sensorial: mácula sacular
Receptores otolíticos: • Mácula utricular: en plano horizontal. • Mácula sacular: en plano vertical. La mácula del sáculo se ubica en un plano vertical y la mácula del utrículo en un plano horizontal, por eso decimos que el utrículo es un acelerómetro horizontal y el sáculo es un acelerómetro lineal vertical (o proceso de aceleraciones lineales). Mayoritariamente (no exclusivamente): Una persona recostada marchando hacia adelante mayor descarga del sáculo Una persona recostada bajando por un ascensor mayor descarga del utrículo Una persona caminando hacia adelante mayor descarga del utrículo No es exclusivo ya que siempre va a ver una ligera inclinación que va a hacer funcionar a todos los receptores, pero mayoritariamente uno por sobre otro. Estructura del neuroepitelio macular: Células sensoriales – Células de sostén – Membrana otolítica – Otoconias (otolitos) Epitelio macular: tanto la utricular como la sacular presentan una estructura en común Conjunto de células de sostén , que sostienen y dan apoyo a células sensoriales ciliadas ( formadas por un conjunto de esterocilios y kinocilios), los cuales están revestidas por una sustancia gelatinosa, llamada membrano otolítica ( formada por mucopolisacáridos). Esta capa de mucopolisacáridos no reacciona con el calor, pero si pueden cambiar de consistencia o densidad frente a cambios metabólicos del cuerpo. En la superficie de esta sustancia gelatinosa, se encuentran adheridos los otolitos u otocónias, los cuales mantienen a los cilios descargando información constantemente. Por lo tanto, si por una enfermedad metabólica, se cambia la densidad de la sustancia gelatinosa, los otolitos se soltarían y la persona sufriría de un vértigo postural. Los otolitos se pueden soltar por traumas y provocar vértigo postural. Los otolitos al soltarse, pueden caer al canal posterior y provocar un cuadro de cupulolitiasis, que se caracteriza por la presencia de vértigo postural, de larga duración y de aparición brusca. Sin embargo, si los otolitos no se adhieren y quedan “flotando” libres en el can al, el paciente, al moverse, va a desencadenar vértigo pero con un desfase de tiempo, es decir, el sujeto hace un movimiento brusco y segundo después presenta vértigo, a esto es lo que se le llama canalitiasis (los otolitos al estar sueltos y al moverse, van a viajar hasta chocar con la ampolla y es esta quien provoca la sensación de vértigo)
Células ciliadas vestibulares: Envían información aferente Se dividen en 2 tipos: Tipo I: globosa (redonda), gran terminación nerviosa tipo caliz. Su terminación eferente hace sinapsis con su terminación aferente (sinapsis indirecta, no presenta contacto directo con la celula) Tipo II: alargada, pequeñas terminaciones nerviosas. Presentan terminación aferente y eferente. Existe sinapsis directa entre la celula y las fibras del nervio vestibular. Son mas controlables o regulables por el SNC. • 50 – 80 estereocilios v/s 1 kinocilio. Los esterocilios no se encuentran en las células auditivas y
son de mayor tamaño y grosor que los kinocilios. Se ordenan de menor a mayor tamaño
Kinocilios: formada por microtubulos, los cuales contactan directamente con el citoplasma de las células, por lo tanto, al moverse, estimulan o repercuten directamente sobre la celula ciliada. Esterocilios: nacen y terminan en un engrosamiento de la cubierta de la célula llamada membrana cuticular o lámina cuticular, no repercuten en el metabolismo de la célula ni en la actividad del citoplasma. Cumplen un rol mecanico, al moverse, contactan con el kinocilio y es este ultimo quien descarga información al citoplasma, por tanto, a la celula. Polarización morfológica de las células sensoriales maculares Macula: en su centro presenta un espacio el cual se denomina estriola 1. UTRICULO:
Receptor: MACULA UTRICULAR. Kinocilios apuntan hacia la estriola y los esterocilios apuntan en sentido opuesto a la estriola.
Por lo tanto, al generar una corriente de líquido de derecha a izquierda, los esterocilios van a chocar con los kinocilios y los van a estimular, por lo tanto, la célula reacciona y los que no se estimulan, la inhiben. La mitad derecha va a reaccionar, pero la otra mitad no ya que la corriente va alejar los esterocilios de los kinocilios Si bien las células del utrículo se activan en planos horizontales, existen otras que se inhiben y que mantienen una descarga mínima de información. Esta mínima cantidad de electricidad es la que le permite al sistema nervioso determinar que estamos en reposo, por lo tanto, el aumento en esa descarga eléctrica en relación a ese potencial de reposo, es lo que va a generar la actividad de este órgano. 2. SACULO
Receptor: macula sacular Los kinocilios apuntan en sentido contrario a las estriola (se alejan) y los esterocilios apuntan hacia la estriola.
Maculas no están polarizadas en una sola dirección. No reaccionan con un solo movimiento en una dirección. Al uno moverse (en cualquier dirección), la mitad de las células se estimulan y la otra mitad se inhiben, dependen del movimiento. Algunas CC son estimuladas, algunas son inhibidas y otras no son afectadas por el movimiento.
CANALES SEMICIRCULARES: Son acelerómetros angulares • 15 – 20 mm largo. • 0.5 – 1.5 mm diámetro. 2 extremos: • Extremo ampular o dilatado. • Extremo no ampular o no dilatado. El canal horizontal es el único canal que tiene su extremo ampular y su extremo no ampular claramente ubicables (el canal superior y posterior tienen en común un solo extremo no dilatado o no ampular, que corresponde a la cruz común).
Se orientan en 3 planos espaciales CSC Horizontal - Inclinación ánteroposterior de 30º con respecto a horizontal. No es horizontal puro. - Su orientación se asimila con la colocación de un lápiz entre el trago y el canto interno del ojo (para que quede 100% horizontal se debería agachar la cabeza) - Para estimular el canal horizontal puro, debo reacomodar el canal, por lo tanto, bajar la cabeza en 30° y moverla en el eje horizontal (hacia los lados) - Al mover la cabeza hacia un lado, se estimula el canal del mismo lado y se inhibe el contrario, por lo tanto, los canales horizontales trabajan sinérgicamente CSC Vertical - CSC Superior o anterior: inclinación de 45º con respecto a plano sagital. CSC Posterior o inferior: inclinación de 45º con respecto a sagital. - Ambos canales, del mismo lado, se orientan formando una angulación de 90º entre sí. - Desembocan juntos. - Se diferencian en que el canal anterior presenta su ampolla hacia adelante y el posterior, hacia abajo. - Los CSC verticales trabajan cruzadamente, el anterior de un lado tiene la misma rotación que el posterior del otro y viceversa (anterior izquierdo con el posterior derecho y el anterior derecho con el posterior izquierdo). Organización de los canales semicirculares Se organizan según 3 pares funcionales. El canal de un lado funciona coordinadamente con el canal del otro lado. Ambos oídos trabajan coordinadamente Esta organización se da en planos perpendiculares (antagonistas: inhibe / estimula) Cada par es sensible a las aceleraciones angulares de cabeza y cuello en su propio plano o eje. Por lo tanto, vamos a tener información angular de 3 planos espaciales, por eso, la sensacion de movimiento se define como una tridimencional. Par 1 (Los CSC horizontales trabajan coordinadamente con el mismo canal del otro lado) • CSC horizontal izquierdo • CSC horizontal derecho
Par 2 • CSC superior derecho • CSC posterior izquierdo
Par 3 • CSC superior izquierdo • CSC posterior derecho
Organización del receptor canalicular (cresta ampular) : Células sensoriales – Células de sostén – Cúpula En el extremo dilatado del CSC (ampolla), se encuentra el receptor vestibular del CSC, la cresta ampular.
Cresta ampular: Conjunto de células sensoriales ciliadas apoyadas por células de sostén. Su superficie esta cubierta por una capa gelatinosa el cual recubre a la cresta en forma de sombrero o cúpula. Cúpula: sustancia gelatinosa. Cuando el líquido endolinfático circula dentro del canal, la cúpula se va a mover y al hacerlo va a mover a los cilios de las células sensoriales y va a producir descarga eléctrica. Al mover la cabeza de un lado a otro o en circulos, el canal horizontal del mismo lado del movimiento es estimulado y el otro inhibido. Los CSCH presentan sus ampollas hacia adelante, por lo tanto, si yo muevo la cabeza hacia la derecha y el líquido se mantiene en posición, la endolinfa del mismo lado (derecho) se acercará a la ampolla, por lo tanto, se estimula esa ampolla. En los CSCH, la corriente ampulípeta es estimulante (se acerca a la ampolla) y la ampulífuga, inhibitoria, por lo tanto, la ampolla del CSC izquierdo se alejará de la ampolla y se inhibirá. En los CSCV, la corriente ampulípeta inhibe y la ampulífuga estimula Ampulípeto Canales Horizontales Estimula Canales Verticales Inhibe
Ampulífugo Inhibe Estimula
Imaginemos el canal anterior izquierdo con el canal posterior derecho, la ampolla del canal anterior esta adelante y la ampolla del canal posterior esta atrás y abajo, para poder mover el líquido dentro de la argolla, tengo que corregir el ángulo de la cabeza, giro la cabeza 45º hacia la derecha, para alinear el canal anterior izquierdo con el posterior derecho, de manera que cuando deje caer la cabeza estimule el canal anterior y cuando la lleve hacia atrás estimule el canal posterior. Una vez que esta alineado el canal anterior con el posterior, dejo caer la cabeza, por lo tanto, la endolinfa se aleja de la ampolla (corriente ampulífuga) y se estimula el canal ant erior. Si dejo caer la cabeza hacia atrás, la ampolla baja, pero la endolinfa sube, por lo tanto, se genera una corriente ampulípeta y el canal anterior se inhibe. Para estimular el canal anterior izquierdo tengo que inclinar la cabeza 45º hacia la derecha y dejar caer la cabeza hacia delante. Para estimular el otro canal constituyente de ese par funcional (canal posterior derecho), con la misma angulación de 45º hacia la derecha, dejo caer la cabeza hacia atrás y viceversa. Es decir, con la cabeza inclinada hacia un lado llevandola hacia atrás estimulo el canal posterior del mismo lado y hacia adelante estimulo el canal anterior del lado opuesto. En vértigos posturales los otolitos deben volver al utrículo mediante estimulaciones e inhibiciones de canales.
NERVIO VESTIBULAR Y GANGLIO DE SCARPA El nervio vestibular se conforma por una neurona bipolar (2 extremidades, 1 eje central). El eje central se ubica en el ganglio de Scarpa. Una de las extremidades va hacia las células sensoriales de las maculas y las crestas ampulares, el otro extremo llega al sistema vestibular central (tronco cerebral). (El conjunto de somas o de cuerpos neuronales que se organizan fuera del tronco cerebral se llaman ganglios y el conjunto de cuerpos neuronales que se organizan dentro del tronco cerebral se llaman núcleos)
Nervio vestibular superior Lleva información desde: 1. Cresta ampular CSCS 2. Cresta ampular CSCH 3. Mácula utricular (utrículo) 4. Porción ant‐sup mácula sacular
Nervio vestibular inferior Lleva información desde: 1. Cresta ampular CSCP 2. Mácula sacular (sáculo) Inervación aferente: • Proveniente de ganglio Scarpa (superior e inferior) • constituida por fibras mielínicas de células bipolares. • Alrededor de 18.000 neuronas. Excelente conducción nerviosa
Inervación eferente : • 200 a 300 neuronas. Menor conducción nerviosa • Entre núcleo VI par y núcleo vestibular lateral. También se origina de los nucleos del cerebelo • Ubicación central en el nervio vestibular.
La información (Fibras aferentes) ingresan a tronco cerebral y se separan en un haz ascendente , un haz descendente y un haz dorsal: 1. Haz ascendente : llega a núcleo vestibular superior de Bechterew y techo cerebeloso. Envía información a zonas superiores como a los nucleos oculo – motores. 2. Haz descendente : desciende al bulbo y atraviesa núcleo vestibular lateral de Deiters. Reparte información hacia el sistema motor y propioceptivo. 3. Haz dorsal o vestíbulo‐cerebeloso directo : llega a ce rebelo, el cual coordina la información vestibular.
Irrigación del sistema vestibular periférico: Posee red anastomótica colateral. La irrigación del sistema vestibular proviene de la arteria laberíntica que lleva sangre hacia la cóclea y al sistema vestibular. Bastan 15 segundos de interrupción de ese flujo sanguíneo para que exista pérdida de la transmisión nerviosa a nivel del nervio vestibular y del nervio coclear. Estas células sensoriales son altamente sensibles a la interrupción del flujo sanguíneo, por esta razón, uno de los indicadores de hipoacusia en el RN es hipoxia durante el parto.
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
Núcleos Vestibulares Vías vestibulares Cerebelo. Conexiones.
Núcleos Vestibulares: Superior – Inferior – Medial – Lateral. Ademas de estos, existen otros núcleos vestibulares que son más pequeños y que se denominan: grupo Z, grupo Y, grupo M. Estos pequeños grupos, al lesionarse, pueden provocar ciertas alteraciones en el sistema vestibular, pero no se conoce el CÓMO trabajan ni el CÓMO se coordinan con los demás núcleos vestibulares, por lo tanto, se habla de estos pequeños núcleos como subnúcleos vestibulares. Núcleos Oculomotores: III, IV y VI par Vías Vestibulares: todas las conexiones que existen desde el sistema vestibular hacia el sistema músculo-esquelético, cerebelo, núcleos oculomotores, etc, son consideradas vías vestibulares, por lo tanto, las conexiones entre estas estructuras también son parte del sistema vestibular central.
Una vez que la información periférica entra al tronco cerebral, pasa por los nucleos vestibulares lateral, medial, superior e inferior y son los encargados de empezar a distribuir la información hacia los otros sistemas que participan en la regulación del equilibrio (núcleos oculomotores del VI, IV y III par craneal, pedúnculos cerebelosos) Existen, además, conexiones hacia la parte inferior de nuestro cuerpo, a través de la médula espinal (vía vestíbulo-espinal), que va a permitir que los núcleos vestibulares se comuniquen con todos los receptores que tenemos en los músculos y los va regular. El rol del cerebro en la mantención del equilibrio, no es tan complejo como el rol regulador del cerebelo. La mantención del equilibrio es una función primaria, básica dentro de la evolución del ser humano, por lo tanto el cerebro sólo va a participar en la constitución del acto motor que implica desplazarnos, pero en regular el equilibrio postural, la participación es indirecta.
NÚCLEOS VESTIBULARES: Núcleo vestibular superior o de “Bechterew”
(Distribuye información hacia la formación reticular en el tronco cerebral para la regulación de una serie de reflejos) ROL:
Coordinar la información oculomotora con la vestibular Se relaciona con el sistema óculo motor y sus movimientos oculares.
El cerebelo también participa en la oculomotricidad (rol regulatorio); el reflejo vestíbulo-ocular, necesita ser coordinado: cuando uno observa una imagen en movimiento, nuestros ojos acompañan a esa imagen pero tienen que estar retornando al campo visual normal y eso es un reflejo que va a estar coordinado por el cerebelo, cuando esto no funciona, vamos a estar frente a nistagmo, una traducción patológica de descoordinación de este reflejo. Nucleo Vestibular Lateral o de “Deiters”
ROL:
Mediar la influencia del cerebelo con la información de la médula espinal Coordinar principalmente la postura estática y la postura dinámica durante la marcha.
Núcleo Vestibular Medial o de Schwalbe
Envía información a la médula espinal en su parte cervical y torácica para que, a través del reflejo, podamos seguir con la mirada y con giros de cuello un objeto en movimiento y poder caminar al mismo tiempo. ROL:
Movimientos oculares + Movimientos de cuello. Integrar ambos movimientos Comunicar a las crestas ampulares de CSC con el sistema oculomotor La formación está presente en casi todos los núcleos vestibulares. En la formación reticular se ubican una serie de núcleos encargados de la generación de reflejos: reflejo tusígeno, reflejo de la respiración, el reflejo cardiaco, del latido cardiaco y también este reflejo de acomodación de la mirada. Tanto el nucleo medial como el lateral y el medial se comunican con el canal semicircular horizontal, por lo tanto, regulan el reflejo vestíbulo-ocular en el plano horizontal.
Núcleo Vestibular Inferior o de Roller
Los núcleos vestibulares reciben y envían información hacia distintos sistemas de nuestro cuerpo. Se lesiona uno de estos núcleos, perdemos información hacia el cerebelo, hacia la médula espinal, hacia los núcleos espinales y oculomotores y la persona no puede caminar, no puede desplazarse, presenta nistagmo. Además de respuestas vegetativas como náuseas, vómitos debido a un fallo en las comunicaciones hacia el fascículo longitudinal medial y la formación reticular.
VIAS VESTIBULARES Vía vestíbulo ‐ cerebelosa: • Controla posición de cabeza y cuerpo. Controla movimientos de tronco, piernas y brazos. • Regula adaptaciones musculares necesarias para actividades motoras.
Esta via va desde los núcleos vestibulares hacia la médula espinal la cual se comunica con el cerebelo mediante el lóbulo flóculo-nodular que corresponde al arquicerebelo (adopta un rol en el mantenimiento y el equilibrio postural y permite la
Vía vestíbulo‐espinal : • Mantiene tono flexor o extensor en relación a gravedad. Mantener coordinación de contracción
y relajación muscular •Mantener la gravedad y evitar caídas. Se inicia en los nucleos vestibulares y se comunica con los musculos axiales y proximales los cuales le envían información a los NV para la mantención del tono al estar de pie. La información también es enviada a la formación reticular para la mantención de reflejos de protección al estar de pie o al caminar.
Vía vestíbulo‐ocular : • Controla el reflejo vestíbulo‐ocular (VOR). • Se relaciona con movimientos oculares. Controla los movimientos oculares tanto en los cambios
de la postura estática como dinámica 3 pares craneanos III: motor ocular común VI: motor ocular externo IV: troclear o patético. Al lesionarse, provoca estrabismo.
Control del VOR 1. Movimientos horizontales: desviación de los ojos al lado opuesto (cresta ampular del CSCH) Los núcleos vestibulares, especialmente medial y lateral, participan en la regulación del reflejo vestíbulo-ocular en el plano horizontal, ya que estos núcleos comandan a los núcleos del III y VI par craneal, los que permiten la contracción del músculo recto medial del ojo izquierdo y del músculo recto lateral del ojo derecho. Cuando estos dos músculos se contraen, los ojos van en este caso, hacia la derecha (mirando al paciente) contracción del recto medial de un lado y del recto lateral del otro lado. Ambos inervados por distintos nervios, por lo tanto controlados por distintos núcleos. - El VI NVM (recto lateral) - El III NVL (recto medial) Ese movimiento ocular no se va a producir si no hay una relajación sinérgica con los núcleos opuestos; esto se llama sinergia muscular , por lo tanto, tiene que haber una orden inhibitoria hacia los músculos opuestos, es decir, hacia el recto lateral izquierdo y hacia el recto medial derecho. Esa sinergia muscular y esa función inhibitoria va desde la fo rmación reticular del tronco cerebral.
2. Movimientos verticales: Hacia arriba: estimulación del CSCS NVS III par estimula el musculo elevador del ojo (oblicuo inferior contrario y recto superior ipsilateral)
Cuando generamos un Reflejo vestíbulo ocular (RVO) en el plano vertical en este caso vertical hacia arriba, en este caso es el núcleo vestibular superior, es el que estará enviando información hacia los núcleos del III par craneal. El III par craneal comanda el músculo recto superior y oblicuo inferior. Estos dos músculos cuando actúan sinérgicamente llevando los ojos hacia arriba y sus opuestos deben estar en un proceso de relajación, para que los ojos puedan irse hacia el plano superior. Ese movimiento ocular hacia arriba puede ser estimulado cuando estimulamos el CSC superior, por lo tanto, el CSCS + NVS comandan el reflejo vestíbulo ocular en la mirada hacia arriba.
Hacia abajo: estimulación del CSCP NVM III par Recto inferior contralateral NVS IV par oblicuo superior ipsilateral
En cambio la mirada hacia abajo, participaría activamente la cresta ampular del canal posterior o del canal inferior que a través del núcleo vestibular medial y del núcleo vestibular superior van a enviar órdenes al III y IV par craneal, que van hacia los músculos encargados de producir la depresión ocular, es decir, la mirada hacia abajo, y nuevamente la formación reticular tiene
que producir un reflejo inhibitorio de los músculos opuestos para que los ojos puedan bajar tranquilamente.
Toda la información llega a: Centro talámico: Las fibras vestibulares parecen no ascender más allá del nivel de la comisura posterior. Por ende, para llegar al tálamo lo hacen mediante vías indirectas, probablemente a través de la formación reticular. Y se dirige hacia el: Centro cortical: area del equilibrio: Circunvolución postcentral, área 2 de Brodmann (mono Rhesus). Coordinación de la información con otros centros nerviosos.
Tanto los centros vestibulares talámicos como corticales reciben impulsos laberínticos junto a otros procedentes de la sensibilidad propioceptiva (ambos señalan la posición y movimientos del cuerpo).
CEREBELO: Subdivisión filogenética del cerebelo : • Arquicerebelo o zona del lóbulo flóculo nodular: es la primera estructura en formarse en la especie humana. Permite la bipedestación. • Paleocerebelo o zona de lóbulo anterior • Neocerebelo o zona de lóbulo posterior El paleo y neocerebelo permiten lo coordinación fina de la bipedestación y el movimiento de pinza o precisión Núcleos del cerebelo - Fastigio - Globos Emboliforme - Dentado. Estos núcleos cerebelosos reciben información vestibular en poca cantidad. formadores de información eferente vestibular y se dice que desde ahí nace el sistema vestibular eferente, es decir, de ahí salen fibras que van de vuelta hacia los núcleos vestibulares.
ROL:
-
Coordinación del equilibrio postural y de los movimientos óculomotores Control de movimientos céfalomotores que acompañan el movimiento. Controla el equilibrio estático y el dinámico durante la marcha. Regula el ritmo del nistagmo y del reflejo vestíbulo ocular Inhibición del nistagmo (post estimulación calorica) Controla y coordina funciones neocerebelosas: metría, diadococinesia, sinergia y tono muscular.
El Cerebelo va a ser el encargado y el principal órgano que va a permitir la compensación de las alteraciones vestibulares, especialmente en el nistagmo.
Frente a una lesión vestibular, especialmente periférica, es el cerebelo la primera entidad en empezar el freno de este nistagmo). ¿Cómo frena el nistagmo? El nistagmo es la primera traducción de lesión vestibular, además de vértigo. El cerebelo envía a los núcleos vestibulares para que ellos a su vez le envíen información a los núcleos oculomotores para que comiencen a frenar rlas órdenes que están saliendo desde los canales sanos. El freno del lado que está enviando más información, que es el lado sano, hace que gradualmente se vaya compensando la función y el nistagmo vay a desapareciendo. Cuando ya se logra el freno del lado sano, desde los 3 minutos de producida una lesión vestibular, el cerebelo deja de enviar esa orden para que el lado sano comience gradualmente a trabajar normalmente, por lo tanto ese período de tiempo es el necesario para que la persona se habitúe. Cerebelo frena la información del lado sano para que quede muy similar al lado enfermo nos habituamos gradualmente empieza a aumentar la actividad del lado sano
FISIOLOGIA SISTEMA VESTIBULAR Principalmente son 2 los reflejos que nos permiten la mantención del equilibrio postural en todos los ejes corporales: - reflejo vestíbulo ocular (RVO) - reflejo vestíbulo espinal (RVE). REFLEJO VESTIBULO – ESPINAL RVE (VSR): • Se produce gracias a la interacción de 3 sistemas y a las interconexiones con el sistema propioceptivo – motor – kinestésico. Sistemas: Sist. Visual: posicion en el espacio. Orientacion hacia donde miramos. o Sist. Vestibular: gravedad y aceleraciones o Sistema propioceptivo: articulaciones y musculos dan cuenta de desplazamientos. o (sensores de presión) • Los estímulos que lo gatillan son fuerzas constantes: aceleraciones lineales, fuerza de gravedad, etc. El RVE se configura mediante todas las conexiones que vienen del sistema vestibular periférico y central. Participan los músculos de las extremidades superiores e inferiores, los músculos del tronco y todos los sensores o propioceptores que hay en las articulaciones. Por ende, una persona que está de pie, al ser desestabilizada, puede mantener la postura, en cambio, la persona que tiene una lesión vestibular bilateral, se va a caer. El RVE envía información a los distintos ejes corporales (sentado, parado, caminando, etc.), por lo tanto, su estudio es a través del equilibrio. ESTIMULO = Aceleración lineal – gravedad Aferencias = Nervio vestibular
SNC
Eferencias = Nervios espinales Efectores = Músculos de cuello y cuerpo
