UMĂRUL
3reg. în jurul centurii mb.superior şi artic. scapulohumerale
–Axilară medial
–Deltoidiană lateral
–Scapulară posterior –Scapulară posterior..
Regiunea Umarului
Radacina membrului superior Acopera Aco pera partea supero-later supero-laterala ala a toracelui toracelui Limite: -Fata de brat: este este separat printr-o linie lini e circulara care care trece prin marginea marginea inferioara inferioara a M Pectoral Mare -Fata de trunchi si gat: linia curba care trece prin marginea superioara a scapulei, scapulei, prin marginea laterala al acromionului si marginea inferioara a claviculei; distal: linia orizontala pe peretele toracic, care trece prin marginile inferioare al M Pectoral Pectoral Mare, M Dorsal Mare, M Rotund Mare; posterior: marginea mediala a scapulei.
Zona axilara (axila)
Regiunea axilara este o structura piramidala situata situat a intre peretele lateral toracic sibaza bratului. Regiunea axilara prezinta o baza, patru pereti si un varf: - perele anterior este reprezentat de piele, tesut adipos subcutanat, subc utanat, fascia superificala si muschii pectoral mare si pectoral mic. - peretele posterior este format din muschiul subscapular, s ubscapular, muschiul rotund mare si muschiul latisimus dorsi. - peretele lateral este format din fata mediala a arterei scapulohumerale, fata mediala a humerudului si muschiul coracobrahial. - peretele medial este format din peretele lateral toracic impreuna cu muschiul dintat anterior. anterior. - baza ba za axilei are o forma concava concava datorita ligamentului suspensor suspens or al axilei care se insera pe tegumentul de la acest nivel. Acest ligament provine din fascia clavicoracopectoroaxilara. - varful axilei axil ei este situat intre unghiul dintre clavicula si prima coasta. Acesta Acesta este impartit de tendonul tendonul muschiului scalen anterior anterior in doua portiuni: una antero-mediala antero-medial a prin care trece vena subclavie si trunchiul venos venos limfatic limfatic subclavicular subclavicular si una postero-later postero-laterala ala la nive nivelul lul careia careia se gaseste artera subclavie cu trunchiurile trunchiuri le plexului brahial. brahial .
Continutul axilei
- manunchiul vasculo-nervos principal - trei manunchiuri vasculo-nervoase secundare - ganglioni limfatici - tesut adipos
Continutul axilei
Manunchiul vasculo-nervos principal este format din artera axilara, antero-medial de ea vena axilara si fasciculul plexului brahial. Medial de vena axilara se afla nervul cutanat brahial si nervul cutanat antebrahial medial. Intre artera si vena se localizeaza nervul ulnar. Posterior de artera sunt situatii nervii radial si axilar iar lateral de artera se localizeaza nervul musculocutan si nervul median. Manunchiul vasculo-nervos secundar postero-inferior este format din artera subscapulara, nervii subscapulari (superior si inferior, cu doua ramuri: circumflexa a scapulei si toracodorsala) si nervul toracodorsal anterior de artera. Manunchiul vasculo-nervos secundar lateral alcatuit din nervul radial si artera cirumflexa humerala anterioara si posterioara. Manunchiul vasculo-nervos secundar medial este alcatuit in artera toracica suprema, toracoacromiala, toracia laterala, nervul pectoral lateral, nervul pectoral medial si nervul toracic lung.
Ganglionii limfatici axilari
Dreneaza limfa din toate cele cinci cadrane ale sanului. Sunt organizati in mai multe grupe: - grupul lateral: ganglionii din acest grup sunt situati medial de vena axilara, pe peretele lateral al axilei si dreneaza limfa de la nivelul membrului sperior. De la nivelul lor limfa merge catre ganglionii axilari centrali si apicali. - grupul medial: la nivelul marginii inferioare a muschiului pectoral, pe traiectul vaselor toracice laterale. Ganglionii de la acest niveldreneaza limfa de la peretele antero-medial al toracelui, deasupra omibilicului si de la regiunea mamara. D el anivelul lor, limfa dreneaza central si apical. - grupul posterior: pe traiectul vaselor subscapulare si la randul lor dreneaza catre ganglionii centrali si apicali. La nivelul acestui grup ajunge limfa de la nivelul trunchiului posterior pana la nivelul crestei iliace. - grupul ganglionar central: acest grup este localizat in corpul adipos al axilei si dreneaza limfa de la primele trei statii ganglionare si de la nivelul lor limfa ajunge la nivelul ganglionilor apicali. - ganglionii apicali sunt localizati in varful axilei si dreneaza limfa din grupurile ganglionare lateral, medial, posterior, anterior si central. De la nivelul acestor ganglioni apicali, pleaca trei-patru trunchiuri limfatice subclaviculare care vor drena pe partea dreapta in ductul limfatic drept si pe partea stanga in canalul toracic.
Regiunea deltoidiana Regiunea laterala al umarului Incadrata de - regiunea axilara-medial -regiunea scapulara-inapoi Corespunde M Deltoid Forma triunghiulara cu baza in sus si varful in jos
Regiunea deltoidiana
Limite:
– superior : clavicula, acromion
–inferior : inserţia humerală a m.deltoid
–anterior : şanţul delto pectoral – posterior : linia – unghiul acromion tuber.humerusului.
Regiunea deltoidiana Stratigrafie: pielea:fina si mobile planul subcutanat:alcatuit din tesut subcutanat.Contine ramuri arteriale superficiale si ramuri nervoase fascia deltoidiana:acopera muschiul deltoid planul profund:cuprinde: stratul muscular:reprezentat de deltoid,inserat proximal pe clavicula si distal pe tuberozitatea deltoidiana tesut cellular subendotelial:contine bursa seroasa endoteliala stratul tendinos profund:reprezentat de tendoanele de insertie al muschilor:supraspinos,subspinos,subscapular si pectoral mare planul articular:reprezentat de articulatia acromio-claviculara
Regiunea scapulara
Ocupa partea posterioara a umarului Este reprezentat de totalitatea partilor moi situate pe fata dorsala a scapulei, dubland peretele posterior al axilei
Regiunea scapulara
Limite:
– prox. - mg.super. a scapulei
– distal - mg.inf. rotund
– lateral - mg.post. deltoid
– medial - mg.medială a scapulei
Regiunea scapulara Stratigrafie: pielea:foarte mobile planul subcutanat:format din tesut celular subcutanat si din fascia superficiala planul profund:cuprinde: fosa supraspinoasa:care este alcatuita din doua straturi: strat superficial:reprezentat de muschiul trapez strat profund:reprezentat de muschiul supraspinos fosa infraspinoasa:tot din doua straturi: strat superficial:muschiul dorsal mare strat profund:muschii rotund mare,rotund mic si infraspinos
Regiunea brahiala anterioara Stratigrafie: pielea:fina si mobile planul subcutanat:format din tesut celular adipos si prezinta elementr vasculo-nervoase superficiale:vena basilica si vena cefalica,nervii cutan brachial medial si cutan antebrehial medial fascia brahiala:cotinua fascia axilara si pe cea a pectorala si cuprinde bratul ca un manson planul profund:alcatuit din 2 straturi musculare: strat superficial:reprezentat de deltoid si de biceps brachial strat profund:insertia distala a coraco-brahialului
Regiunea brahiala posterioara
I.Limite 1.Limite superficiale a.Superior: linia care urmareste,succesiv,marginile: posteroinferioara a m.deltoid inferioare ale m.latissimus dorsi si m.rotund mare b.Inferior: linia circulara care trece la doua laturi de deget deasupra epicondiliilor humerali c.Lateral: doua linii verticale trasate prin epicondilii laterali 2.Limite profunde: corespund fetelor posterioare ale humerusului si septurilor intermusculare brahiale medial si lateral.
Regiunea brahiala posterioara II.Stratigrafia Regiunea brahiala posterioara contine: 1.Planul superficial: a.pielea b.stratul adipos subcutanat c.fascia superficiala 2.Planul intermediar: a.fascia brahiala posterioara, b.stratul muscular, c.stratul neurovascular submuscular 3.Planul profun:osteofibros
Regiunea brahiala posterioara 1.Planul superficial -sub pielea supla si mobila, dar mai groasa ca a regiunii ventrale, se gaseste un strat adipos subcutanat de grosime variabila si fascia superficiala. Elemente neurovasculare superficiale: -artere superficiale cu origine in axul arterial profound -reteaua venoasa superficiala si anastomozele dintre vena cefalica si vena basilica -limfaticele superficial urmaresc traseul venelor -nervii superficiali
Regiunea brahiala posterioara 2.Planul intermediar a.fascia brahiala posterioara-este perforata de ramurile nervoase cutanate posterioare ale bratului si antebratului, din nervul radial. b.Stratul muscular- format dintr-un singur muschi, voluminos, care ocupa compartimentul fascial posterior- muschiul triceps brachial. Cele 3 parti ale muschiului triceps brachial(lung, lateral si medial) sunt separate prin interstitii incomplete, care iminua catre tendonul radial.
Regiunea brahiala posterioara c.stratul neurovascular submuscular este reprezentat de : -manunchiul neurovascular brachial posterior, cu traiect spiralat, toate elementele inconjurand corpul humerusului in santul nervului radial. Este alcatuit din : -artera brahiala profunda -doua vene comitante -nervul radial -nervul ulnar- strabate septul intermuscular intern si coboara intre acesta si capatul medial al muschiului triceps brachial, fara a da ramuri la brat. Manunchiul neurovascular profund are caracter disociat, fara teaca vasculara. Nervul radial este situat in contact intim cu suprafata osoasa a santului radial si este inconjurat de ramurile sale colaterale,care iau nastere chiar de la nivelul spatiului humerotricipital.
Regiunea brahiala posterioara 3.Planul osteofibros: Prezinta: -septul intermuscular lateral-este perforat dinapoi inainte de nervul radial si artera brahiala profunda -septul intermuscular medial-este perforat dinainte inapoi de nervul ulnar,artera colaterala ulnara superioara si artera colaterala ulnara inferioara.
Regiunile cubitale
Regiunea cubitala anterioara reprezinta ansamblul partilor moi situate anterior de articulatia cotului. Se invecineaza cu : - superior:- regiunea brahiala anterioara - inferioara:-regiunea antebrahiala anterioara - posterior:- regiunea cubitala posterioara Limitele regiuni cubitale anterioare: - superior-linie orizontala ce trece la 2-3 cm superior de linia interpicondiliana - inferior:- linie orizontala ce trce la 2-3 cm inferior de linia interpicondiliana - medial:- linie vertical ce trece prin epicondilul medial al humerusului - lateral:- linie vertical ce trece prin epicondilul lateral al humerusului - posterior sau profun:- planul frontal reprezentate de elementele articulatiei cotului.
Regiunea cubitala anterioara
Stratigrafie : Pielea este supla , mobila , lipsita de fire de par, transparenta putandu-se observa desenul venelor superficiale. Tesutul celular subcutanat este de grosime variabila mai abundenta la femei si copii. Contine numeroase elemente vasculonervoase superficiale : - sistemul nervos superficial sau “M”-ul nervos al plicii cotului : de la nivelul antebratului urca spre regiunea cubitala anterioara trei trunchiuri venoase :
Regiunea cubitala anterioara
1. vena mediana a antebratului –continua vena cefalica a policelui. Ajunge la mijlocul fosei cubitale unde se imparte in doua ramuri: -vena mediana bazilica – este orientate superior si medial, strabate portiunea inferioara a santului bicipital medial pentru a se deschide in vena bazilica - vena mediana cefalica este orientata superior si lateral, strabate portiunea inferioara a santului bicipital lateral si se deschide in vena cefalica.
Regiunea cubitala anterioara
2. vena bazilica – pornita de la extremitatea mediala a retelei dorsale a mainii, urca pe partea mediala a fetei anterioare a antebratului la nivelul regiunilor cubitale si brahiala anterioare , la nivelul santului bicipital medial. La nivelul regiunii cubitale anterioare primeste vena mediana bazilica. 3. vena cefalica- pornita de la fata posterioara a bratului inconjoara marginea laterala al acestuia si ajunge sa strabata santul bicipital lateral , la nivelul regiunilor cubitala si brahiala anterioare. In regiunea cubitala anterioara primeste vena mediana cefalica.
Regiunea cubitala anterioara Limfaticele superficiale : - cele din partea mediala a regiunii dreneaza catre nodurile limfatice cubitale, cele din parea laterala a regiunii dreneaza prin intermediul nodurilor limfatice deltopectorale spre grupul apical al nodurilor limfatice axilare. - nervii superficiali sau cutanati sunt reprezentati de : 1. nervul cutanat antebrahial lateral – ramura terminala a nervului musculocutan. 2. nervul cutanat antebrahial medial- ramura terminala a plexului brahial . 3. nervul cutanat brahial medial – ramura terminala a plexului brahial.
Regiunea cubitala anterioara Planul fascial – la nivelul regiunii cubitale anterioare fascia brahiala se contiuna cu fascia antebrahiala. Limita dintre cele doua segmente fasciale este reprezentata de linia interpicondiliana. Fascia este deosebit de aderenta la nivelul epicondililor humerali. Planul muscular – muschii acestei regiuni se impart in trei grupe: 1.grupul mijlociu- este format din muschii biceps brahial si brahial. Muschiul brahial formeaza planul profound al grupului mijlociu. 2.grupul medial – este format de muschii epicondilieni mediali in numar de sase dispusi pe trei straturi: - stratul superficial – format din muschii: a) rotund pronator b) flexor radial al carpului c) palmar lung d) f lexor ulnar al carpului - stratul mijlociu – cuprinde muschiul f lexor al degetelor - stratul profound- format din muschiul flexor profound al degetelor . 3. grupul lateral este format din muschii epicondilieni laterali: a) brahioradial b) lung extensor radial al carpului c) scurt extensor radial al carpului
Regiunea cubitala anterioara Vasele si nervii planului profound al regiunii cubitale se grupeaza in doua perechi vasculonervoase : 1. pachetul vasculonervos medial- este plasat in santul bicipital medial si cuprinde: - artera radiala – care continua directia arterei brahiale , fiind orientata lateral si plasata intre muschii brahioradiali si rotund pronator - artera ulnara – se plaseaza intre muschii flexori superficiali si flexor profound al degetelor. - nervul medial – descinde medial de artera brahiala, trece printre capetele ulnar si humeral al muschiului rotund pronator, anterior de artera ulnara si se plaseaza pe linia mediala a antebratului dintre muschii flexor superficiali si profund al degetelor .
Regiunea cubitala anterioara
2. pachetul vasculonervos lateral, este format din : a) nervul radial – dupa ce paraseste santul nervului radial de pe fata posterioara a diafizei humerale patrunde in santul bicipital lateral intre : - muschiul biceps brahial si nervul brahial situati medial. - muschii brahioradiali si lung extensor radial al carpului situati lateral b) artera colaterala radiala este ramura terminala a arterei brahiale profunde c) artera recurenta radiala – este ramura colaterala a arterei radiale .
Regiunea cubitala anterioara 3. reteaua articulara a cotului – la nivelul regiunii cubitale anterioare este formata din : - artera colaterala radiala din artera brahiala profuna - artera colaterala ulnara inferioara din artera brahiala - artera recurenta radiala din artera radiala - artera recurenta ulnara din artera ulnara
Regiunea cubitala posterioara
Regiunea cubitala posterioara reprezinta ansamblul partilor moi situate posterior de articulatia cotului. Invecinari : -superior – cu regiunea brahiala posterioara -inferior – cu regiunea antebrahiala posterioara - anterior – cu regiunea cubitala anterioara Limite : superior – linie orizontala ce trece la 2-3 cm superior de linia interpicondiliana - inferior- linie transversal ce trece la 2-3 cm inferior de linia interpicondiliana - medial – linie vertical ce trece prin epicondilul medial - lateral – linie vertical ce trece prin epicondilul lateral - anterior sau profund – planul frontal reprezentat de fata posterioara a articulatiei cotului.
Regiunea cubitala posterioara Stratigrafie: Pielea este groasa , foarte laxa si mobila. In extensie prezinta numeroase pliuri transversale care se sterg in flexie si care reprezinta rezerva de piele a regiunii. Prezinta startul cornos foarte dezvoltat. Tesutul celular subcutanat este lax , slab reprezentat. La nivelul olecraniului se afla bursa subcutanata olecraniana. Contine elemente vasculonervoase superficiale: - o retea nervoasa superficiala - nervii superficiali reprezentati de: a) nervul cutanat brahial posterior din nervul radial b) nervul cutanat antebrahial posterior din nervul radial c) nervul cutanat brahial medial din plexul brahial d) nervul cutanat antebrahial medial –ramura posterioara a plexului brahial. -noduri limfatice cubitale sunt situate superior de epicondilul medial. Ele dreneaza limfa din jumatatea mediala a mainii si antebratului. Urmeaza calea venei bazilice spre nodurile limfatice axilare.
Regiunea cubitala posterioara Stratul fascial – la acest nivel fascia brahiala se continua cu fascia antebrahiala. Limita dintre cele doua segmente fasciale este reprezentata de linia interpicondiliana . Fascia este deosebit de aderenta la nivelul celor doi epicondili ai humerusului , olecraniului si a fetei posterioare a ulnei . Stratul muscular – este reprezentat de trei grupe musculare: 1. grupul mijlociu – reprezentat de insertia muschiului triceps brahial pe olecran 2. grupul laterl- format din muschii epicondilieni laterali: - anconeu - extensor ulnar al carpului - extensor ulnar al degetului mic - extensor al degetelor 3. grupul medial – flexor ulnar al carpului.
Regiunea cubitala posterioara Vase si nervii planului profund: 1. nervul ulnar- se plaseaza pe fata anterioara a carpului medial al muschiului triceps brahial, apoi medial de tendonul tricipital si descinde la nivelul santului nervului ulnar (santul paraolecranian medial ) anterior si printre cele doua capete humeral si ulnar al muschiului flexor ulnar al carpului. 2. reteaua articulara a cotului e realizata prin anastomoza: a) ramurile descendente reprezentate de : - artera colaterala ulnara superioa din artera brahiala - artera colaterala ulnara inferioara din artera brahiala -artera colaterala mijlocii din artera brahiala profunda - artera colaterala radiala din artera brahiala profunda b) ramurile ascendente reprezentate de : -artera recurenta radiala din artera radiala - artera recurenta ulnara din artera ulnara - artera recurenta interosoasa din artera ulnara.
Regiunea antebrahiala anterioara Stratigrafie : pielea:subtire si mobila planul subcutanat:prezinta tesut celular adipos si elemente vasculare:venele cefalica si basilica fascia antebrahiala:de pe fata sa profunda pornesc doua septuri intermusculare:medial si lateral planul profund:cuprinde mai multe grupuri musculare: grupul lateral: brahioradial scurt estensor al carpului lung estensor al carpului grupul anterior:format din 3 straturi: primul strat: rotund pronator flexor radial al carpului flexor ulnar al carpului al doilea strat: flexor superficial al degetelor al trei-lea strat: flexor profund al degetelor
Regiunea antebrahiala posterioara Stratigrafie: pielea:mai groasa si mai putin mobile planul subcutanat:alcatuit din tesut celulo-adipos.Cuprinde elemente superficiale:venele superficiale:vena cefalica si vena basilica fascia antebrahiala:mai groasa decat in partea anterioara planul profund:alcatuit din doua straturi: primul strat: extensorul degetelor extensorul degetului mic extensor ulnar al carpului planul al doilea: lung abductor extensorul indexului
Tabachera anatomică(fosa radială)
Limite:
lateral: tendoanele m lung abductor al policelui si scurt extensor almpolicelui
-
medial: tendonul m lung extensor al policelui
-
profund: oasele scafoid si trapez
Continut: artera radiala si vene radiale
SANTUL PULSULUI Limite: lateral: m brahioradial
-
medial: m flexor radial al carpului
-
profund: radius
Continut: artera radiala si vene radiale
FOSA CUBITALA
Limite: inferolateral: m brahio-radial inferomedial: m rotund pronator profund (posterior): m brahial !!! Tendonul m biceps brahial imparte fosa cubitala in 2 santuri bicipitale: lateral si medial
Santul bicipital medial: Limite: medial: tendonul m biceps brahial lateral: m rotund pronator profund: m brahial Continut: profund: o artera brahiala si n median o anastomoza dintre art colaterala ulnara inferioara si art recurenta ulnara; superficial: o n cutanat antebrahial medial o vena bazilica
