REFERAT
REHABILITASI MEDIK PADA PADA BRACHIALGIA BRACHIA LGIA
Oleh : Aulia Agung Sanubari Dwi Tiara Septiani Riza Setya Agrenza Henrikus e e!!ery "awan#y "u%&a 'rinata (i#yantara (i#yantara )atarina * Din#a S+
G99131022 G99131035 G99131070 G991310$0 G99131050 G991310$,
Pembimbing : Dr. Noer Rachma, dr.,Sp.KFR
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKT ERAN UNSRSUD U NSRSUD DR. MOE!ARDI MOE!ARDI SURAKARTA "#
%$KATA PENGANTAR 'u-i syukur senantiasa penulis pan-atkan kepa#a Alla. S(T yang tela. &eli&pa.kan ra.&at #an karunia se.ingga #apat &enyelesaikan re!erat #engan -u#ul / Re.abilitasi +e#ik pa#a *ra.ialgia 'enulis &enya#ari ba.wa penulisan #an penyusunan re!erat ini ti#ak lepas #ari bantua berbagai pi.ak4 baik berupa bi&bingan #an nasi.at4 le. karena itu penulis &enguapkan teri&akasi. teri &akasi. kepa#a / 1 Dr Dr 6er 6er Ra.& Ra.&a4 a4 #r #r4Sp 4Sp)R )R 2 Tri Tri "astiti "astiti (4 (4 #r4 #r4 SpR+4 SpR+4 +kes +kes
3 Desy )urnia )urnia (ati ati Tan Tan#iy #iy44 #r4 #r4 Sp)R Sp)R $ 8unita nita at&awa at&awati4 ti4 #r4 #r4 Sp) Sp)R R 'enulis &enya#ari ba.wa re!erat ini &asi. belu& se&purna4 le. karena itu penuli penuliss &eng.a &eng.arap rapkan kan kritik kritik #an saran saran #ari #ari se&ua se&ua pi.ak pi.ak untuk untuk perbai perbaikan kan re!erat ini Se&ga re!erat ini ber&an!aat bagi kita se&ua
DAFTAR ISI
)ata 'engantar 2 Da!tar :si3 *A* : ';6DAH<"
GRA+ :S:>T;RA': 'ADA 'ADA *RA=H:A"G:A1? *A* :@ S:+'<"A625 DATAR '
2
BAB I PENDAHULUAN
*ra.ialgia a#ala. istila. teknis untuk nyeri lengan Hal ini #igunakan ketika rasa sakit itu #ianggap karena a#anya per&asala.an #engan sara!4 yang paling sering ter-a#i yaitu akibat syara! terk&presi atau ter-epit #i le.er *ra.ialgia -uga istila. yang #igunakan #engan &engau pa#a nyeri &en-alar sepan-ang sara! pleksus brakialis1 )anal tulang belakang #an !ra&ina interertebralis a#ala. terwngan tulang #i tulang belakang Su&su& tulang belakang #an sara! tulang belakang ber-alan &elalui ini *ila ukuran terwngan ini berkurang4 ruang untuk sara! tulang belakang #an su&su& tulang belakang akan &enye&pit Akibatnya4 ter-a#inya tekanan pa#a struktur yang bera#a #isana 2 Spas&e ttBtt cervical -uga #apat &enyebabkan nyeri karena iske&i #ari tt tersebut &enekan pe&bulu. #ara. se.inggga aliran #ara. akan &ela&bat #an -uga ter-a#i penurunan &bilitasCtleransi -aringan ter.a#ap suatu regangan Sebua. surei epi#e&ilgi &enun-ukkan ke-a#ian ta.unan bra.ialgia
a#ala. ?3 per 100000 rang &elaprkan bra.ialgia ter-a#i #iantara usia 13 #an 91 ta.un4 #an lakiBlaki #engan -u&la. lebi. #ari pere&puan Dala& stu#i ini4 1$4? persen rang #engan bra.ialgia &elaprkan #engan aktiitas !isik atau trau&a4 #an .anya 2149 persen &e&iliki tn-lan #isk yang b-ekti! yang &enyertainya pa#a pe&eriksaan penitraan Spn#ylsis4 #isk prtusin4 atau ke#uanya &enyebabkan .a&pir 70 persen kasus 3 *ra.ialgia #apat #isebabkan le. beberapa .al4 antara lain &etablik4 trau&a4 sen#ary sy&pt&s4 pera#angan #an re!erre# pain Ga&baran klinis bra.ialgia biasanya berupa kekakuan pa#a le.er #an &en-alar ke ba.u pa#a #aera. tt trapezius Hal .al yang #ikelu.kan pasien yang &engala&i bra.ialgia a#ala. nyeri le.er4 kaku le.er sti!nessE4 ge-ala ra#ikuler #an parest.esia 2
3
BAB II BRACHIALGIA $. DEFINISI
*ra.ialgia a#ala. k&pleks ge-ala #itan#ai #engan nyeri #i #an sekitar ba.u &en-alar
ke lengan Hal ini pa#a #asarnya a#ala. sebua. gangguan
sensrik4 #an tela. #iga&barkan #engan berbagai na&a yang #i#asarkan pa#a knsep etilgi yang #isa-ikan le. berbagai peneliti *ra.ialgia berarti nyeri pa#a lengan4 #an ti#ak &e&iliki ke !aktr penyebab2 *ra.ialgia a#ala. istila. teknis untuk nyeri lengan Hal ini #igunakan ketika rasa sakit itu #ianggap karena a#anya per&asala.an #engan sara!4 yang paling sering ter-a#i yaitu akibat syara! terk&presi atau ter-epit #i le.er $ *ra.ialgia -uga istila. yang #igunakan #engan &engau pa#a nyeri &en-alar sepan-ang sara! pleksus brakialis3 )anal tulang belakang #an !ra&inae interertebralis a#ala. terwngan tulang #i tulang belakang Su&su& tulang belakang #an sara! tulang belakang ber-alan &elalui ini *ila ukuran terwngan ini berkurang4 ruang untuk sara! tulang belakang #an su&su& tulang belakang akan &enye&pit Akibatnya4 ter-a#inya tekanan pa#a struktur yang bera#a #isana $ Hal ini ter-a#i akibat iritasi pa#a saluran sara! sensrik #i suatu te&pat #iantara selBsel sensrik krtikal #an #aera. #i &ana rasa sakit yang #irasakan Dari pin #ari iritasi sara! sensasi #ipryeksikan peri!er sebagai ra#iasi yaitu4 #ita!sirkan le. tak kita sebagai #atang #ari u-ung #istal #ari sara!$ Ge-ala k&presi tulang belakang ter&asuk rasa sakit #i le.er4 tulang belikat atau lengan +ati rasa4 kese&utan sensasi4 #an kele&a.an yang sering #ikaitkan #engan bra.ialgia3 Gangguan yang #apat &enyebabkan k&presi sara! #an bra.ilagia ter&asuk stensis tulang belakang4 penyakit #iskus #egenerati!4 penn-lan atau prlaps #iskus interertebralis4
Spurs tulang ste!itE4 atau spn#ylsis
steartritis tulang belakangE <&u&nya #ua atau lebi. kn#isi ini terli.at bersa&aBsa&a2
$
'ersen#ian tersebut ter#iri #ari/ a. Atlanto occypitalis =0 I =1E +erupakan
sen#i
sinial
-enis
i#
yang
#ibentuk
in!erir articular ,ace atlas ekung Gerak uta&a !leksiBekstensi se.ingga #ikenal sebagai yes oint. b. Atlanto a%ialis =1 I =2E +erupakan sen#i sinial -enis sen#i putar4 #ibentuk le. atlas arc #engan #ens #i&ana gerak uta&anya rtasi kananBkiri4 se.ingga #ikenal sebagai no oint. c. ntervertebral oint =2 I =7E Gerakan
ke
segala
ara.4
#engan
sepertiekstensi4 !leksi4 #an lateral !leksi
Ga&bar/ cervical vertebrae C. >ttBtt Regi Cervical
7
gerakan
#&inan
Ga&bar/ >ttBtt "e.er ta&pak lateral R 'utz R 'abst/ 2000E )eterangan ga&bar / 1. m. /ternocleidomastoideus !. m. /caleneus Anterior 2. m. /emispinalis $. m. /caleneus 0edius 3. m. /plenius Capitis 7. m. /caleneus *osterior ". m. evator /capulae &. m. Trapeius a. m. ectus capitis posterior maor 1 >rig #i procesus spinosus a%is 2 :nsertinya #i linea nuchealis in,erior 3 :nerasinya #ari n. suboccipotalis. b. m. ectus capitis posterior minor 1 >rig #i tuberculum posterius #ari arcus posterior atlasE 2 :nsertinya #i linea nuchealis in,erior 3 nerasinya #ari n. suboccipotalis c. m. Obli4us capitis superior 1 >rig #i tuberculum posterius #ari arcus tranversus atlasE 2 :nsertinya #i linea nuchealis in,erior 3 :nerasinya #ari n. suboccipotalis d. m. Obli4us capitis in,erior 1 >rig #i procesus spinosus a%is 2 :nsertinya #i procesus tranversus 3 :nerasinya #i n. suboccipotalis. e. m. ectus capitis lateralis 1 >rig #i procesus tranversus bagian #epan
?
2 :nserti #i procesus u#ularis os accipitale 3 :nerasinya #ari n. Cervicalis )eli&a tt tersebut ber!ungsi &enyelaraskan psisi #an kine&atik sen#ikepala ,.
m. /ternocleidomastoideus 1E >rig #i aput lngu& #ari per&ukaan ventral sternum4 caput breve #ari 153 sternal clavicula 2E :nserti #i lingkar belakang procesus mastoideus #an J bagian laterallinea nuchalis superior 3E :nerasi #ari n. accesorius
pleksus
cervicalis
#an
!ungsinya&enegakkan kepala4 !leksi le.er4 rtasi le.er ke sisi berlawanan #. m. /calenus anterior 1 >rig #i tubercula anterior #ari procesus tranversi VC 3-$ 2 :nserti #i tuberculum musculi scaleni anterior costa 3 :nerasi #ari abang pleksus cervicalis #an pleksus brachialis #an!ungsinya thora% &engangkat 2 tulang rusuk sebela. cranial ttBttinspirasiE4 tulang belakang !leFi lateral tulang belakang le.er h. m. /calenus medius 1 >rig #i tubercula anterior #ari procesus tranversi se&ua @= 2 :nserti caput breve pa#a costa 4 lateral #ari m. /calenus anterior 4belakang sulkus arteria subclavia 3 :nerasi #ari abang pleksus cervicalis #an pleksus brachialis #an!ungsinya thora% &engangkat 2 tukang rusuk sebela. cranial ttBttinspirasiE4 tulang belakang !leFi lateral tulang belakang i.
le.er m. /calenus anterior 1 >rig #i tubercula posterior #ari procesus tranversi se&ua VC !$ 2 :nserti berten#n pen#ek #an pipi. pa#a tepi atas sta :: #an ::: 3 :nerasi #ari abang pleksus cervicalis #an pleksus brachialis #an!ungsinya &engangkat 2 tukang rusuk sebela. cranial ttB
.
ttinspirasiE4 tulang belakang !leFi lateral tulang belakang le.er m. lon#us capitis 1 >rig #i tubercula anterior #ari procesus tranversi se&ua C3-$
9
2 :nserti #i per&ukaan luar pars basilaris ossis occipitalis 3 :nerasi #ari abang pleksus cervicalis #an pleksus brachialis #an!ungsinya !leFi le.er 6. 'ersara!an Delapan sara! serikal berasal #ari medulla spinalis seg&enserikal4 7 sara! serikal keluar #ari medula spinalis #i atas vertebrayang bersangkutan4 na&un sara! serikal ke ? keluar #ari medullaspinalis #i bawa. @=7 #an #i atas @T.1 serta costae perta&a Sara!Bsara!ini &e&berikan layanan sara! sensrik pa#a tubu. bagian atas #an ekstre&itas superir ber#asarkan pla #er&at&? Se#angkan layanan&tris #an re!leks #apat #ili.at pa#a table #i bawa. ini / Tabel 1 "ayanan innerasi &trik #an re!leks #ari akar sara! serikal Sara! @= 3B5 @=5 @=,
:nnerasi &trik Dia!rag&a tt deltoid biceps ekstensor 8rist abduktor
@= 5B, @=7
danekstensor thumb biceps brachioradialis triceps ,leksor 8rist ekstensor
@= ,B7 @=? @T.1
ari Triceps ,leksor ari ttBtt intrinsik tangan
Cervical spine #ala& ke.i#upan se.ariB.ari beker-a sangat berat4ti#ak ter.itung -u&la. gerakan yang .arus #ilakukan #ala& prses &enun-ang !ungsi kepala ungsi kepala antara lain berbiara4 &eli.at4 &e&bau4 &en#engar4 &akan C &inu& #an &ena.an kesei&bangan sewaktu tubu. bergerak Setiap gerakan #ari bagian tubu. tertentu .arus #ii&bangi gerakan serikal4 &aka ti#ak &eng.erankan4 nyeri serikalseringkali ti&bul 9. Diskus @ertebra Cervical Diskus interetebralis a#ala. le&pengan kartilag yang berbentuksebua. bantalan #i antara #ua tulang belakang +aterial yang keras #ari!ibrsa #igabungkan #ala& satu kapsul *antalan seperti bla #i bagian tenga. #iskus #ina&akan 6ukleus 'ulpsus Disus pa#a ertebrae erial lebi. keil
10
#isban#ing #ari traal #an lu&bal Ter#iri #ari nucleus pulposus4 annulus ,ibrosus4 #an 2 cartila#inous end plate "ebi. tertutup tulang bila #iban#ingkan #engan ertebra yang lain ? %. PATOFISIOLOGI Saat &engala&i #egenerasi4
#iskus
&ulai
&enipis
karena
ke&a&puannya&enyerap air berkurang se.ingga ter-a#i penurunan kan#ungan air #an &atriks #ala& #iskus &enurun Degenerasi yang ter-a#i pa#a #iskus &enyebabkan !ungsi #iskus sebagai shock absorber &eng.ilang4 yang ke&u#ian akan ti&bul osteo,it yang &enyebabkan penekanan pa#a ra#iks4 medulla spinalis #an liga&en yang pa#a ak.irnya ti&bul nyeri #an &enyebabkan penurunan &bilitasCtleransi -aringan te.a#ap suatu regangan yang #iteri&a &enurun se.ingga tekanan selan-utnya akan #iteri&a le. ,acet oint Degenerasi pa#a ,acet oint akan #iikuti le. ti&bulnya penebalan subchondral yang ke&u#ian ter-a#i osteo,it yang #apat &engakibatkan ter-a#inya penye&pitan pa#a ,oramen intervertebralis Hal ini akan &enyebabkan ter-a#inya k&presiCpenekanan pa#a isi ,oramen intervertebral ketika gerakan ekstensi4 se.ingga ti&bul nyeri yang pa#a ak.irnya akan &enyebabkan penurunan &bilitasCtleransi -aringan ter.a#ap suatu regangan yang #iteri&a &enurun , 'a#a uncinate oint yang &e&ang
sebagai
sen#i
palsu
yang
terus&engala&i !riksi #an iritasi seara terusB&enerus akan ti&bul osteo,it -uga yang ke&u#ian akan &enekan kanalis spinalis se.ingga ti&bul nyeri #an &enurunkan &bilitasCtleransi -aringan ter.a#ap suatu regangan 7 *erkurangnya tinggi #iskus akan #iikuti #engan pengen#uran liga&en yang
&engakibatkan
nukleuspulpsus
#apat
li#amentumlon#itudinal
!ungsinya berpin#a. posterior 4
berkurang keara.
#an
instabilitas
psterir4
&eni&bulkan
nyeri
Akibatnya
se.ingga #an
&enekan
&enurunkan
&bilitasCtleransi -aringan ter.a#ap suatu regangan Spas&e ttBtt cervical -uga #apat &enyebabkan nyeri karena iske&ia#ari tt tersebut &enekan pe&bulu. #ara. se.inggga aliran #ara. akan &ela&bat #an -uga ter-a#i penurunan &bilitasCtleransi -aringan ter.a#apsuatu regangan Dari kese&ua !aktr #iatas akan &eni&bulkan penurunanlingkup gerak sen#i pa#a cervical 9
11
(. GE)ALA KLINIS Ga&baran klinis brachial#ia biasanya berupa kekakuan pa#a le.er #an
&en-alar ke ba.u pa#a #aera. tt trapeius Ter#apat perasaan kaku #an nyeri pa#a gerakan9 Tan#a Dan Ge-ala/ a 6yeri "e.er Ge-ala yang uta&a biasanya berupa nyeri pa#a bagian belakang le.er atau #aera. sekitarnya m. trapeiusE Ti&bulnya nyeri ter-a#i seara perla.anBla.an walaupun terka#ang ti&bul &en#a#ak Rasa nyeri sen#iri biasanya bersi!at krnik #an #i.ubungkan #engan a#anya aktiitas yang berat atau kea#aan u&u& yang &enurun Terka#ang rasa nyeri &en-alar ke ba.u atau lengan atas #an -uga bisa &engenai #aera. cervical atas yang &enyebabkan nyeri ipital5 b )aku "e.er Sti!nessE )aku le.er #i&ulai pa#a pagi .ari #an &akin berta&ba. #engan a#anya aktiitas Gerakan le.er &en-a#i terbatas #an terka#ang #isertai #engan krepitasi #an nyeri Ge-ala Ra#ikuler Tergantung pa#a ra#iks sara! yang terkena le. spur atau iritasi le. synovitis #ari ,acet sen#iri #an biasanya bersi!at unilateral 'asien &engelu. a#anya paresthesia numbness #an -arang #isertai nyeri *aresthesia numbness sen#iri tergantung pa#a bagian vertebrae cervical &ana yang &engala&i spn#ylsis4 #an &e&iliki &ani!estasi yang berbe#aBbe#a 7 # 'arestesia )ese&utanE 'a#a u&u&nya parestesia #itun-ukan a#a #i #ala& -ari tangan Disini lkalisasi itu -ustru sangat penting4 karena #ari lkalisasinya #apat #isi&pulkan pa#a tingkatan &ana struktur sara! terangsang4 pa#a tekanan akar =, &enyebabkan rasa kese&utan sa&pai ibu-ari #an telun-uk
*. DIAGNOSIS
12
Ti#ak a#a kriteria k.usus untuk &en#iagnsis #ari bra.ialgia 'a#a banyak kasus4 bra.ialgia #ite&ukan pa#a ana&nesis #an pe&eriksaan !isik Ge-alaBge-ala yang &ungkin na&pak pa#a inspeksi #an palpasi4 &isalnya 9410 / 1 2 3 $ 5
6yeri kaku pa#a le.er Rasa nyeri #an tebal #ira&batkan ke ibu -ari #an sisi ra#ial tangan Di-u&pai kele&a.an pa#a bieps atau trieps *erkurangnya re!leF bieps Di-u&pai nyeri &en-alar re!erre# painE #i ba.u yang sa&ar4 #i&ana nyeri ba.u .anya #irasa berta.an #i #aera. #elti#eus bagian lateral #an in!rasapula atas
'rkati! test yang #ilaprkan berguna untuk #iagnsis bra.ialgia yakni 10411 / 1 Tes Spurling Tes ini #ilakukan #engan ara psisi le.er #iekstensikan #an kepala #irtasikan ke sala. satu sisi4 ke&u#ian berikan tekanan ke bawa. pa#a punak kepala Hasil psiti! bila ter#apat nyeri ra#ikuler ke ara. ekstre&itas ipsilateral sesuai ara. rtasi kepala 2 Tes Distraksi )epala Distraksi kepala akan &eng.ilangkan nyeri yang #iakibatkan le. k&presi ter.a#ap ra#iks syara! Hal ini #apat #iperli.atkan bila keurigaan iritasi ra#iks syara! lebi. &e&berikan ge-ala #engan tes k&presi kepala walaupun penyebab lain belu& #apat #isingkirkan 3 Tin#akan @alsaa Dengan tes ini tekanan intratekal #inaikkan4 bila ter#apat prses #esak ruang #i kanalis ertebralis bagian erial4 &aka #engan #i naikkannya tekanan intratekal akan &e&bangkitkan nyeri ra#ikuler 6yeri syara! ini sesuai #engan tingkat prses patlgis #ikanalis ertebralis bagian erial =ara &eningkatkan tekanan intratekal &enurut @alsaa ini a#ala. pasien #isuru. &enge-an sewaktu ia &ena.an na!asnya Hasil psiti! bila ti&bul nyeri ra#ikuler yang berpangkal #i le.er &en-alar ke lengan 'e&eriksaan 'enun-ang / 1 'enyinaran Tes #iagnstik perta&a yang sering #ilakukan pa#a pasien #engan kelu.an nyeri le.er a#ala. !t pls serikal t pls serikal sangat penting untuk &en#eteksi a#anya !raktur #an subluksasi pa#a pasien #engan
13
trau&a le.er =T san &enye#iakan in!r&asi yang baik pa#a struktur tulang4 tetapi a#a keterbatasan berkaitan #engan -aringan lunak +R: a#ala. pe&eriksaan pili.an4 &enun-ukkan peruba.an &r!lgi yang ter-a#i #i #iskus interertebralis4 sara! tulang belakang4 akar sara! #an -aringan lunak sekitarnya Diagnsis ti#ak ble. .anya #i#asarkan pa#a te&uan ra#ilgis4 karena se-u&la. penelitian tela. &enun-ukkan ba.wa sekitar 30K #ari pasien #engan te&uan +R: ti#ak &enun-ukkan ge-ala )etika klinis #an ra#ilgis te&uan k4 &aka akan lebi. &u#a. untuk &e&buat #iagnsa yang tepat12 2 Tes elektr!isilgi Tes elektr!isilgi ter&asuk kn#uksi sara! #an elektr&igra!i ;+GE :ni berguna ketika a#a keurigaan aat sara! tetapi &ereka ti#ak &e&berikan in!r&asi k.usus &engenai nyeri 13 +. PENATALAKSANAAN
a 'engbatan )nserati! >bat peng.ilang nyeri atau relaksan tt #apat #iberikan pa#a !ase akut >batBbatan ini biasanya #iberikan sela&a 7B10 .ari enis batBbatan yang banyak #igunakan biasanya #ari glngan salisilat atau 6SA:D *ila kea#aan nyeri #irasakan begitu berat4 ka#angBka#ang #iperlukan -uga analgetik glngan narktik seperti #ein4 &eperi#in4 ba.kan bisa -uga #iberikan &r!in Ansilitik #apat #iberikan pa#a &ereka yang &engala&i ketegangan &ental 'a#a kn#isi tertentu seperti nyeri yang #iakibatkan le. tarikan4 tin#akan lati.an ringan yang #iberikan lebi. awal #apat &e&perepat prses perbaikan 1$ b >perasi >perasi #irek&en#asikan pa#a kasus #i &ana pa#a .asil penyinaran #i#apatkan k&presi serikal #an ter#apat klinis #ari &ielpati 1$ isiterapi Tu-uan uta&a penatalaksanaan a#ala. re#uksi #an reslusi nyeri4 perbaikan atau reslusi #e!isit neurlgis #an &enega. k&plikasi atau keterlibatan &e#ulla spinalis lebi. lan-ut15
1$
BAB III PROGRAM FISIOTERAPI PADA BRACHIALGIA
isiterapis &e&ili. interensi ber#asarkan pa#a k&pleksitas #an tingkat kepara.an
#ari
prble&
isiterapis
&e&ili.4
&engaplikasikan
atau
&e&#i!ikasi satu atau lebi. prse#ur interensi ber#asarkan pa#a tu-uan ak.ir #an .asil yang #i.arapkan yang tela. #ike&bangkan ter.a#ap pasien +et#e tersebut &eliputi/ 1 T9:/ ;Trancutaneus 9lectrical :erve /timulation 13 a 'engertian T9:/ T9:/ &erupakan alat sti&ulasi elektris &aksu#nya alat yang &enguba. arus listrik &en-a#i sti&ulasi untuk terapi T9:/ &e&berikan arus listrik #engan a&plitu# sa&pai #engan 50&A #engan
!rekuensi
10B250Hz4
banyak
#igunakan
untuk
terapi
pengurangan rasa sakit b
*entuk pulsa T9:/ / 1E 0onophasic &e&punyai bentuk gel&bang rectan#uler trian#uler #an gel&bang separu. sinus seara.
15
2E +iphasic bentuk pulsa rectan#uler biphasic si&etris #an sinusoidal biphasic si&etris pla polyphasic a#a rangkaian gel&bang sinus #
#an bentuk inter!erensi atau a&puran 'ene&patan ;lektr#a ;!ek !isilgis 1E +engurangi nyeri 2E T9:/ &erangsang sel neuron sensory yang #ia&eter besar untuk &asuk lebi. #a.ulu ke #ate pintu &asukE #i subtansia #elatinosa #an &eng.a&bat sel nociceptive yang ber#ia&eter keil untuk &e&berikan in!r&asi ke tak4 se.ingga rangsang nyeri ti#ak sa&pai ke tak #an 3E +eningkatkan aliran #ara. #an pertukaran airan
2
'enyerapan #an 'enetrasi le. karena a#anya penyerapan tersebut &aka se&akin #ala& gel&bang ultrasound &asuk #an intensitasnya se&akin berkurang
Tabel 6ilai penetrasi ultrasound ter.a#ap -aringan
1,
Dari tabel #i atas #apat #ili.at ba.wa banyaknya energi ultrasound #iserap #ala& -aringan ten#n #an -aringan tulang rawan
#
e
:n#ikasi tt Dengan a#anya e!ek panas &aka akan &engakibatkan as#ilatsi pe&bulu. #ara. se.ingga ter-a#i perbaikan sirkulasi #ara. yang &engakibatkan rileksasi tt Hal ini #isebabkan le. karena zatB
17
zat pengiritasi #iangkut le. #ara.4 #isa&ping itu e!ek ibrasi ultrasound &e&pengaru.i serabut a,,erent seara langsung #an &engakibatkan rileksasi tt 3E +eningkatkan 'er&eabilitas +e&bran +elalui &ekanis&e getaran gel&bang ultrasound &aka airan tubu. akan #i#rng ke &e&bran sel yang &enyebabkan peruba.an knsentrasi in se.ingga &e&pengaru.i nilai a&bang #ari selBsel $E +e&perepat prses penye&bu.an -aringan Dengan pe&berian ultrasound akan &enyebabkan ter-a#inya as#ilatasi pe&bulu. #ara. se.ingga &eningkatkan suplai ba.an &akanan pa#a -aringan lunak #an -uga ter-a#i peningkatan antibody yang &e&per&u#a. ter-a#inya perbaikan -aringan yang rusak 5E +engurangi 6yeri 6yeri #apat #ikurangi #engan &enggunakan ultrasound 4 selain #ipengaru.i le. e!ek panas -uga berpengaru. langsung pa#a sara! Hal ini #isebabkan le. karena gel&bang pula #engan intensitas ren#a. se.ingga #apat &eni&bulkan pengaru. sedative #an analgesi pa#a u-ung sara! a,,erent :: #an :::a se.ingga #iperle. e!ek terapeutik berupa pengurangan nyeri sebagai akibat blockade aktiitas pa#a H'= &elalui serabut sara! tersebut
3 :eck Cailliet 9%ercise1, :eck Cailliet 9%ercise a#ala. sala. satu terapi lati.an is&etrik kntraksi #engan &ena.an ta.anan &aksi&al #an #iak.iri #engan relaksasi +et#a :eck Cailliet 9%ercise #apat #igunakan untuk &engatasi spas&e tt #an untuk &e&eli.ara atau &eningkatkan kekuatan tt le.er untuk &e&perle. keta.anan statis #an #ina&is le.er4 &e&eli.ara luas gerak sen#i #an kelenturan le.er4 serta &e&perle. pstur yang benar #engan terkreksinya muscle imbalance.
1?
+et#e ini &ula I &ula intinya berupa lati.an isometric untuk tt I tt le.er4 na&un #ala& perke&bangannya #ita&ba. #engan lati.an pstur untuk &engurangi lr#sis le.er #an ,or8ard head posture/ lati.an stret.ing untuk tt I tt le.er #an tt I tt ba.u a sometric Contraction A#ala. kntraksi sekel&pk tt untuk &engangkat atau &en#rng beban yang ti#ak bergerak #engan tanpa gerakan anggta tubu.4 #an pan-ang tt ti#ak beruba. Seperti &engangkat4 &en#rng4 atau &enarik suatu ben#a yang ti#ak #apat #igerakan te&bk4 p.n4 #sbE "a&anya perlakuan kiraBkira 10 #etik4 pengulangan 3 kali4 #an istira.at 20 B 30 #etik b Active /tretchin# Active stretchin# a#ala. suatu &et#e penguluranC stretchin# yang biasa #ilakukan pa#a ttBtt pstural sebagai suatu lati.an !leksibilitas yang #ilakukan seara akti! le. klienCpasien Active stretchin# &eningkatkan !leksibilitas seara akti! #an &enguatkan tt agnis 'raktiknya pa#a saat &elakukan active stretchin# 4 tt antagnis grup tt pa#a sisi yang ti#ak #i stret.E #an tt agnis tt yang akan #iBstret.E ke#uanya rileksSeara perla.an #an le&but4 gerakan tubu. &eningkatkan tekanan pa#a grup tt yang akan #i stretch Tekanan pa#a tt agnis saat peregangan seara akti! akan &e&buat tt &u#a. terulur4 #i&ana muscle spindle ti#ak tersti&ulasi pti&al #an sti&ulasi pti&al ter-a#i pa#a glgi ten#n4 se.ingga akan #iperle. suatu penguluran yang berarti 'rinsip uta&a #ari active stretchin# &e&bantu pasien bergerak lebi. &u#a. #an lebi. baik se.ingga ti#ak akan ter-a#i kerbekan pa#a tt -ika stret.ing #ilakukan #engan perla.an #an le&but Dari lati.an I lati.an tersebut4 #i.arapkan akan #iperle. / a 'engurangan nyeri le.er #an penega.an rekurensi b 'stur le.er yang benar ungsi le.er yang a#ekuat
19
Ga&bar 6ek an# S.ul#er Stret.es $ 'rgra&
20
baik #ala& kea#aan ber#iri4 #u#uk4 &aupun berbaring 'stur tubu. seserang #ikatakan baik4 apabila ia ber#iri tegak akan/ a Rileks4 tanpa perlu &engeluarkan tenaga yang berlebi.an b Ti#ak &elela.kan #an ti#ak &eni&bulkan rasa nyeri teruta&a pa#a punggung atau pinggangE #ala& -angka waktu yang ukup la&a +e&berikan estetis yang baik
BAB I, SIMPULAN
*ra.ialgia a#ala. k&pleks ge-ala #itan#ai #engan nyeri #i #an sekitar ba.u &en-alar
ke lengan Hal ini pa#a #asarnya a#ala. sebua. gangguan
sensrik4 #an tela. #iga&barkan #engan berbagai na&a yang #i#asarkan pa#a knsep etilgi yang #isa-ikan le. berbagai peneliti *ra.ialgia &erupakan istila. teknis untuk nyeri lengan Hal ini #igunakan ketika rasa sakit itu #ianggap karena a#anya per&asala.an #engan sara!4 yang paling sering ter-a#i yaitu akibat syara! terk&presi atau ter-epit #i le.er *ra.ialgia -uga istila. yang #igunakan #engan &engau pa#a nyeri &en-alar sepan-ang sara! pleksus brakialis 5 'enatalaksanaan #e!initi! pa#a bra.ialgia bergantung pa#a etilginya #an #apat berbe#a antara satu #engan yang lainnya 'rgra& re.abilitasi &e#ik
21
&erupakan sala. satu prgra& penun-ang yang ti#ak #apat #i.iraukan untuk #apat &enapai 4uality o, li,e #ari pasien 'rgra& ra.abilitasi &e#ik yang #iterapkan pa#a
penatalaksanaan
bra.ialgia
bertu-uan
untuk
&engurangi
.ingga
&eng.ilangkan rasa nyeri yang #isebabkan le. bra.ialgia #an lebi. &e&entingkan
untuk
&enga-arkan kepa#a
pasien tentang proper body
mechanism +et#e yang #apat #ilakukan #ala& &ere.abilitasi bra.ialgia4 antara lain #engan &enggunakan T9:/ 4 ultrasound 4 #an neck caillit e%ercise +asingB&asing #ari &et#eB&et#e tersebut &e&iliki &ekanis&e yang berbe#a 1$
DAFTAR PUSTAKA
1 ;ubanks D4 =ase (estern Resere .i Am (am *hysician. 2010 2 6a.las ( *ra.ialgia A +ani!estatin >! @arius "esins T.e -urnal ! bne an# -int surgery 2010 3 *arnes T.e auses # bra.ialgia Setin ! balnelgy an# li&atlgy 192$ $ *ra.ialgia erial ra#iulpat.yE wwwpreisin.ealt.& Diun#u. pa#a tanggal / 22 !ebruari 2015 5 =ailliet4 Rene :eck and Arm *ain ;#isi keB3
22
9 (ainner +RS4 Gill H Diagnsis an# nperati! &anage&ent ! erial ra#iulpat.y urnal ! >rt.pae#i an# Sprt '.ysial T.erapy 20003012E72?B7$$ 10 "eine +4 Albert TD4 S&it. +D =erial ra#iulpat.y/ #iagnsis an# nperati! &anage&ent A&erian Aa#e&y ! >rt.pae#i Surgens 199, l $4 , 11 Ra RD4 =urrier *"4 Albert T4 *n =+4 +arawar S@4 'elstra )A4 et al #egeneratie erial spn#ylsis/ linial syn#r&es4 pat.genesis4 an# &anage&ent *ne int Surg A& 2007 un ?9,E/ 13,0B7? 12 .n +4 =ari#i4 +at.ias 'u&beger4 AleFan#er ' Hug.es =erial Ra#iulpat.y/ A Reiew Hspital !r Speial Surgery urnal 2011 7/ 2,5B272 13 +ik.le# +aaya.4 +.a&&e# AlBarra. ;aluatin ! Transutaneus ;letrial 6ere Sti&ulatin as a Treat&ent ! 6ek 'ain #ue t +usulseletal Disr#ers =lin +e# Res 2010 23E/ 127B13, 1$ Rbert R#ine4 Hwar# @ernn =erial ra#iulpat.y/ a syste&ati reiew n treat&ent by spinal &anipulatin an# &easure&ent wit. t.e 6ek Disability :n#eF =an =.irpr Ass 2012 5,1E 15 Rbert S (ainner4 Hwar# Gill Diagnsis an#
6nperatie
+anage&ent ! =erial Ra#iulpat.y urnal ! >rt.pae#i an# Sprts '.ysial T.erapy 2000 3012E/ 72?B7$$ 1, Reza Ra-abi4 Abl!az ara.ni4 'arin S4 S.a.ra# L A =&parisn ! Tw +et.# ! Strengt.ening ;Ferises wit. an# (it.ut +assage n Alleiatin ! t.e =.rni 6ek 'ain (rl# urnal ! Sprt Sienes 2011 53E/ 15?B1,2
23