REFERAT
ULTRASONOGRAFI PADA KELENJAR TIROID
DISUSUN OLEH: ANISA PUTRI 1102010024
PEMBIMBING: Dr. H. Usep Sae!" Sp.Ra#
DIBA$AKAN DIBA$AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN SMF% SM F% BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS 'ARSI RSUD DR. SLAMET GARUT PERIODE 2 MARET 201( ) 20 MARET 201(
Ka*a Pe+,a+*ar
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan dan kemampuan kepada penyusun sehingga penyusunan Referat yang berjudul “ULTRASONOGRA! "A#A $%L%N&AR T!RO!#' ini dapat diselesaikan( Referat ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan kepaniteraan klinik S) Radi*l*gi di RSU# #r(Slamet Garut( #alam kesempatan ini penulis ingin mengu+apkan terima kasih yang sebesar,besarnya kepada .( Dr. H. Usep- Sp.Ra#/ selaku d*kter pembimbing( 0(
"ara "era1at dan "ega1ai di 2agian S) Radi*l*gi RSU# #r(Slamet Garut(
3(
Teman,teman seja1at d*kter muda di lingkungan RSU# #r(Slamet Garut( Segala daya upaya telah di *ptimalkan untuk menghasilkan referat yang baik dan
bermanfaat/ dan terbatas sepenuhnya pada kemampuan dan 1a1asan berpikir penulis( "ada akhirnya penulis menyadari bah1a tulisan ini masih jauh dari sempurna/ untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari para pemba+a agar dapat menghasilkan tulisan yang lebih baik di kemudian hari( Akhir kata penulis mengharapkan referat ini dapat memberikan manfaat bagi pemba+a/ khususnya bagi para d*kter muda yang memerlukan panduan dalam menjalani aplikasi ilmu( Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Garut/ )aret 04.5
Anisa "utri
La*ar Be"aa+,
$elenjar tir*id berperan dalam mempertahankan tingkat metab*lisme di berbagai jaringan agar *ptimal sehingga mereka berfungsi n*rmal( 6*rm*n tir*id merangsang penggunaan *ksigen pada sebagian besar sel tubuh/ membantu mengatur metab*lisme lemak dan karb*hidrat/ dan penting untuk tumbuh kembang ./0( $elenjar tir*id tidak esensial bagi kehidupan/ tetapi ketiadaannya menyebabkan keterlambatan perkembangan fisik dan mental/ berkurangnya daya tahan terhadap dingin/ serta pada anak,anak timbul retardasi mental dan ke+eb*lan 7dwarfisme8( Sebaliknya/ sekresi tir*id yang berlebihan menyebabkan badan menjadi kurus/ gelisah/ takikardi/ trem*r dan kelebihan pembentukan panas( ./0 "ada mammalia/ kelenjar tir*id juga mensekresi kalsit*nin/ yaitu suatu h*rm*n yang berfungsi menurunkan kadar kalsium dalam darah(. Ultras*n*grafi adalah +ara yang paling umum dan paling berguna untuk men+itrakan kelenjar tir*id dan pat*l*ginya/ seperti diakui dalam ped*man untuk mengel*la kelainan tir*id yang diterbitkan *leh Ameri+an Thyr*id Ass*+iati*n( Selain memfasilitasi diagn*sis n*dul yang tampak se+ara klinis/ meluasnya penggunaan ultras*n*grafi telah berhasil mengungkap banyak n*dul tir*id yang tidak tampak se+ara klinis 7may*ritas jinak8( . )eluasnya penggunaan USG dalam teknik diagn*stik pat*l*gi kelenjar tir*id juga didukung *leh beberapa kelebihannya/ antara lain pemeriksaan yang n*n,in9asif/ tidak menggunakan sinar pengi*n/ sehingga dapat digunakan berulang,ulang/ tidak menimbulkan rasa sakit pada penderita/ pemeriksaannya relatif +epat dan mudah/ serta sensiti9itas tinggi untuk n*dul( Selain itu/ penggunaan USG saat ini/ tidak hanya untuk diagn*sis/ tetapi juga sebagai alat bantu pemeriksaan penunjang lainnya 7fine,needle aspirati*n bi*psy8 dan dalam tindak lanjut peng*batan baik farmak*l*gis dan bedah tir*id( 0 )eskipun USG dapat menyediakan petunjuk penting mengenai sifat lesi tir*id/ tetapi tetap mengalami kesulitan dalam membedakan lesi jinak dan ganas 7spesifisitas USG yang buruk untuk pemeriksaan kanker8/ sehingga diperlukan pemeriksaan penunjang lainnya untuk membandingkan hasil pemeriksaan USG( )et*de pen+itraan lain tersebut antara lain +*mputeri:ed t*m*graphy 7;T8 dan magneti+ res*nan+e imaging 7)R!8/ yang lebih mahal dan tidak efisien dalam mendeteksi lesi ke+il daripada USG( Sehingga penggunaan yang efektif dari met*de pen+itraan ini adalah saat USG tidak memadai untuk menjelaskan suatu masalah klinis(0
TINJAUAN PUSTAKA A+a*/ Ke"e+ar Tr/# Tir*id merupakan kelenjar ke+il/ dengan diameter sekitar 5 +m dan terletak di leher(
$edua bagian tir*id dihubungkan *leh ismus sehingga bentuknya menyerupai huruf 6 atau dasi kupu,kupu( #alam keadaan n*rmal/ kelenjar tir*id tidak terlihat dan hampir tidak teraba/ tetapi bila membesar/ d*kter dapat merabanya dengan mudah dan benj*lan bisa tampak diba1ah(3
Gambar anat*mi kelenjar tir*id
Gambar 9askularisasi kelenjar tir*id
Tir*id adalah suatu kelenjar end*krin yang ber1arna merah ke+*klatan dengan k*nsistensi yang lunak( $elenjar tir*id terdiri dari dua buah l*bus yang simetris( 2erbentuk k*nus dengan ujung kranial yang ke+il dan ujung kaudal yang besar( Antara kedua l*bus dihubungkan *leh istmus/ dan dari tepi superi*rnya terdapat l*bus piramidalis yang bertumbuh ke kranial/ dapat men+apai os hyoideum( "ada umumnya l*bus piramidalis berada di sebelah kiri linea mediana(/ ? $elenjar tir*id berada di bagian anteri*r leher/ di sebelah 9entral bagian kaudal laring dan bagian kranial trakea/ terletak berhadapan dengan 9ertebra ser9ikal 5,> dan 9ertebra th*rakal .( $edua l*bus bersama,sama dengan istmus memberi bentuk huruf “U'( #itutupi *leh *t*t sternohyoideus dan *t*t sternothyroideus( Ujung kranial l*bus men+apai linea obliqua cartilaginis thyreoideae/ ujung inferi*r meluas sampai +in+in trakea 5,=( !stmus difiksasi pada +in+in trakea 0/3 dan <( $elenjar tir*id juga difiksasi pada trakea dan pada tepi kranial kartilag* krik*dea *leh penebalan fascia pretrachealis yang dinamakan ligament of
Berry( iksasi,fiksasi tersebut menyebabkan kelenjar tir*id ikut bergerak pada saat pr*ses menelan berlangsung(> $elenjar tir*id memper*leh darah dari arteri tir*idea superi*r/ arteri tir*idea inferi*r dan kadang,kadang arteri tir*idea ima 7kira,kira 3 @8( "embuluh darah tersebut terletak antara kapsula fibr*sa dan fascia pretrachealis(? Arteri tir*idea superi*r merupakan +abang pertama arteri kar*tikus eksterna/ melintas turun ke kutub atas masing,masing l*bus kelenjar tir*id/ menembus fascia pretrachealis dan membentuk ramus glandularis anteri*r dan ramus glandularis p*steri*r(? Arteri tir*idea inferi*r merupakan +abang truncus tirocervicalis/ melintas ke super*medial di belakang kar*tid sheath dan men+apai aspek p*steri*r kelenjar tir*id( Truncus tirocervicalis merupakan salah satu per+abangan dari arteri subkla9ia( Arteri tir*idea inferi*r terpe+ah menjadi +abang,+abang yang menembus fascia pretrachealis dan memasuk darah ke kutub ba1ah kelenjar tir*id( ? Arteri tir*idea ima biasanya diper+abangkan *leh truncus brachiocephalicus atau langsung diper+abangkan dari arcusa ortae(Tiga pasang 9ena tir*idea menyalurkan darah dari pleksus 9ena pada permukaan anteri*r kelenjar tir*id dan trakea( ena tir*idea superi*r menyalurkan darah dari kutub atas/ 9ena tir*idea media menyalurkan darah dari bagian tengah kedua l*bus dan 9ena tir*idea inferi*r menyalurkan darah dari kutub ba1ah( ena tir*idea superi*r dan 9ena tir*idea media bermuara ke dalam 9ena jugularis interna/ dan 9ena tir*idea inferi*r bermuara ke dalam 9ena brachiocephalica(?
F!+,s
ungsi utama h*rm*n tir*id T3 dan T< adalah mengendalikan akti9itas metab*lik seluler( $edua h*rm*n ini bekerja sebagai alat pa+u umum dengan memper+epat pr*ses metab*lisme( %feknya pada ke+epatan metab*lisme sering ditimbulkan *leh peningkatan kadar en:im,en:im spesifik yang turut berperan dalam k*nsumsi *ksigen/ dan *leh perubahan sifat resp*nsif jaringan terhadap h*rm*n yang lain( 6*rm*n tir*id mempengaruhi replikasi sel dan sangat penting bagi perkembangan *tak( Adanya h*rm*n tir*id dalam jumlah yang adekuat juga diperlukan untuk pertumbuhan n*rmal( )elalui efeknya yang luas terhadap metab*lisme seluler/ h*rm*n tir*id mempengaruhi setiap sistem *rgan yang penting(= $elenjar tir*id berfungsi untuk mempertahankan tingkat metab*lisme di berbagai jaringan agar *ptimal sehingga mereka berfungsi n*rmal( 6*rm*n tir*id merangsang k*nsumsi O0 pada sebagian besar sel di tubuh/
membantu mengatur metab*lisme lemak dan karb*hidrat/ dan penting untuk pertumbuhan dan pematangan n*rmal(? 6*rm*n,h*rm*n tir*id memiliki efek pada pertumbuhan sel/ perkembangan dan metab*lisme energi( %fek,efek ini bersifat gen*mi+/ melalui pengaturan ekspresi gen/ dan yang tidak bersifat gen*mi+/ melalui efek langsung pada sit*s*l sel/ membran sel/ dan mit*k*ndria( 6*rm*n tir*id juga merangsang pertumbuhan s*matis dan berperan dalam perkembangan n*rmal sistem saraf pusat(> 6*rm*n ini tidak esensial bagi kehidupan/ tetapi ketiadaannya menyebabkan perlambatan perkembangan mental dan fisik/ berkurangnya daya tahan tubuh terhadap dingin/ serta pada anak,anak timbul retardasi mental dan ke+eb*lan 7d1arfisme8( Sebaliknya/ sekresi tir*id yang berlebihan menyebabkan badan menjadi kurus/ gelisah/ takikardia/ trem*r/ dan kelebihan pembentukan panas(? Sistem 6*rm*n #ua jenis h*rm*n berbeda yang dihasilkan *leh kelenjar tir*id membentuk h*rm*n tir*id yaitu tir*ksin dan trii*d*tir*nin( $edua h*rm*n ini merupakan asam amin* dengan sifat unik yang mengandung m*lekul i*dium yang terikat pada str uktur asam amin*(=/? Tir*ksin 7T<8 6*rm*n tir*ksin 7T<8 mengandung empat at*m i*dium dalam setiap m*lekulnya(=/> 6*rm*n ini disintesis dan disimpan dalam keadaan terikat dengan pr*tein di dalam sel,sel kelenjar tiri*dB pelepasannya ke dalam aliran darah terjadi ketika diperlukan( $urang lebih >5@ h*rm*n tir*id terikat dengan gl*bulin pengikat,pr*tein 7T2GB thyr*id,binding gl*bulin8( 6*rm*n tir*id yang lain berada dalam keadaan terikat dengan albumin dan prealbumin pengikat tir*id(= 2entuk T< yang terdapat se+ara alami dan turunannya dengan at*m karb*n asimetrik adalah is*mer L( #,Tir*ksin hanya memiliki sedikit akti9itas bentuk L(? 6*rm*n tir*id yang bersirkulasi dalam plasma terikat pada pr*tein plasma/ diantaranya -> 7.8 gl*bulin pengikat tir*ksin 7T2G8( 708 prealbumin pengikat tir*ksin 7T2"A8( 738 albumin pengikat tir*ksin 7T2A8( #ari ketiga pr*tein pengikat tir*ksin/ T2G mengikat tir*ksin yang paling spesifik( Selain itu/ tir*ksin mempunyai afinitas yang lebih besar terhadap pr*tein pengikat ini di bandingkan
dengan trii*d*tir*nin(> Se+ara n*rmal CC/C?@ T< dalam plasma terikat atau sekitar ? DgEdL 7.43 nm*lEL8B kadar T< bebas hanya sekitar 0 ngEdL 7Gambar 08( 6anya terdapat sedikit T< dalam urin( Waktu paruh bi*l*giknya panjang 7=,> hari8/ dan 9*lume distribusinya lebih ke+il jka dibandingkan dengan +airan ekstra seluler 7;%S8 sebesar .4L/ atau sekitar .5@ berat tubuh(?
Trii*d*tir*nin 7T38 6*rm*n yang merupakan asam amin* dengan sifat unik yang mengandung m*lekul i*dium yang terikat pada asam amin* ini hanya mengandung tiga at*m i*dium saja dalam setiap m*lekulnya(=/> 6*rm*n tir*ksin juga di bentuk di jaringan perifer melalui dei*dinasi T<( 6*rm*n trii*d*tir*nin 7T38 lebih aktif daripada h*rm*n tir*ksin 7T<8( T< dan T3 disintesis di dalam k*l*id melalui i*dinasi dan k*ndensasi m*lekul,m*lekul tir*sin yang terikat pada linkage peptida dalam trigl*bulin( $edua h*rm*n ini tetap terikat pada trigl*bulin sampai disekresikan( Se1aktu disekresi/ k*l*id diambil *leh sel,sel tir*id/ ikatan peptida mengalami hidr*lisis/ dan T3 serta T< bebas dilepaskan ke dalam kapiler(? Trii*d*tir*nin mempunyai afinitas yang lebih ke+il terhadap pr*tein pengikat T2G dibandingkan dengan tir*ksin/ menyebabkan trii*d*tir*nin lebih mudah berpindah ke
jaringan sasaran( akt*r ini yang merupakan alasan mengapa akti9itas metab*lik trii*d*tir*nin lebih besar(> T3 mugkin dibentuk melalui k*ndensasi m*n*id*tir*sin 7)!T8 dengan diid*tir*sin 7#!T8( #alam tir*id manusia n*rmal/ distribusi rata,rata senya1a beri*dium untuk T3 adalah >@( $elenjar tir*id manusia mensekresi sekitar < Dg 7> nm*l8 T3( $adar T3 plasma adalah sekitar 4/.5 DgEdL 70/3 nm*lEL8/ dari 4/.5 DgEdL yang se+ara n*rmal terdapat dalam plasma/ 4/0@ 74/3 ngEdL8 berada dalam keadaan bebas( Sisa CC/?@ terikat pada pr*tein/ <=@ pada T2G dan sebagian besar sisanya pada albumin/ dengan pengikatan transtiretin sangat sedikit 7Tabel .8(?
Peersaa+ U"*ras/+/,ra.
"emeriksaan dengan menggunakan USG merupakan pemeriksaan n*nin9asif dan ideal( $hususnya dengan menggunakan FFhigh freuen+y real,timeFF 7generasi baru USG8( #engan alat ini akan diper*leh gambaran anat*mik se+ara detail dari n*dul tir*id/ baik 9*lume 7isi8/ perdarahan intra,n*duler/ serta membedakan n*dul s*lidEkistikE+ampuran s*lid, kistik( Gambaran yang mengarah keganasan seperti massa s*lid yang hiperk*ik/ irregularitas/ sementara gambaran ne*9askularisasi dapat dijumpai pada pemeriksaan dengan USG( #ari satu penelitian USG n*dul tir*id didapatkan =C@ s*lid/ .0@ +ampuran dan .C@ kista( #ari kista tersebut hanya >@ yang ganas/ sedangkan dari n*dul yang s*lid atau +ampuran berkisar 04@(
Pe+a*a"asa+aa+ U"*ras/+/,ra 3USG
a( Persapa+ pase+
Sebelum pasien menjalani pemeriksaan USG/ pasien harus memper*leh inf*rmasi yang +ukup mengenai pemeriksaan USG yang akan dijalaninya( !nf*rmasi penting yang harus diketahui pasien adalah harapan dari hasil pemeriksaan/ +ara pemeriksaan 7termasuk p*sisi pasien8 dan berapa biaya pemeriksaan(
Sebelum melakukan pemeriksaan USG/ pastikan bah1a pasien benar,benar telah mengerti dan memberikan persetujuan untuk dilakukan pemeriksaan USG atas dirinya(
b( Persapa+ peersa
"emeriksa diharapkan memeriksa dengan teliti surat pengajuan pemeriksaan USG/ apa indikasinya dan apakah perlu didahulukan karena bersifat darurat ga1at/ misalnya pasien dengan ke+urigaan kehamilan ekt*pik(
6al yang perlu dipersiapkan antara lain men+*+*kkan identitas pasien/ keluhan klinis dan pemeriksaan fisik yang adaB kemudian berikan penjelasan dan ajukan persetujuan lisan terhadap tindak medik yang akan dilakukan(
#imasa mendatang tampaknya pemeriksaan USG memerlukan persetujuan tertulis dari pasien( Salah satu tujuan utamanya adalah untuk men+egah penularan penyakit berbahaya seperti 6!EA!#S dan penyakit menular seksual akibat semakin banyaknya seks bebas dan pemakaian nark*ba(
"emeriksa
diharapkan
juga
agar
selalu
meningkatkan
pengetahuan
dan
keterampilannya( $emampuan diagn*stik se*rang s*n*l*gist sangat ditentukan *leh pengetahuan/ pengalaman dan latihan yang dilakukannya(
+( Persapa+ a"a* #a+ 5a6a+
"era1atan peralatan yang baik akan membuat hasil pemeriksaan juga tetap baik( 6idupkan peralatan USG sesuai dengan tata+ara yang dianjurkan( "anduan peng*perasian peralatan USG sebaiknya diletakkan di dekat mesin USG/ hal ini sangat penting untuk men+egah kerusakan alat akibat ketidaktahuan *perat*r USG(
"erhatikan tegangan listrik pada kamar USG/ karena tegangan yang terlalu naik,turun akan membuat peralatan elektr*nik mudah rusak(
Setiap kali selesai melakukan pemeriksaan USG/ bersihkan semua peralatan dengan hati,hati/ terutama pada transduser 7penjejak8 yang mudah rusak( 2ersihkan transduser dengan memakai kain yang lembut dan +u+i dengan larutan anti kuman yang tidak merusak transduser(
Selanjutnya taruh kembali transduser pada tempatnya/ rapikan dan bersihkan kabel, kabelnya/ jangan sampai terinjak atau terjepit(
Pr+sp +*erpre*as U"*ras/+/,ra
"rinsip interpretasi gambar dalam ultras*n*grafi berdasarkan kepada kekuatan atau intensitas gel*mbang yang dipantulkan kembali *leh jaringan ke transduser( 2erdasarkan kekuatan intensitas tersebut/ penggambaran ultras*n*grafi dibedakan menjadi• • •
6ypere+h*i+ 6yp*e+h*i+ Ane+h*i+
.( 6ypere+h*i+ •
%+h* yang dihasilkan terang à terlihat 1arna putih pada hasil s+an(
•
Untuk menunjukkan highly,refle+ti9e interfa+es/ seperti +*llagen/ lemak/ udara/ benda keras dan tulang
•
"ada tulang dan udara à
menghambat laju gel*mbang suara à menghasilkan
hypere+h*i+ •
"ada interfa+e antara jaringan lunak,udara à sekitar CC@ gel*mbang suara direfleksikan/
•
"ada interfa+e antara jaringan lunak,tulang à sekitar 34@ gel*mbang suara direfleksikan sisanya akan diserap *leh tulang(
•
Oleh karena itu pada kedua jenis interfa+e tersebut/ e+h* yang dihasilkan *leh permukaan sangat kuat tetapi struktur yang berada di ba1ah interfa+e tersebut tidak akan tampak(
0( 6yp*e+h*i+ •
%+h* yang dihasilkan sedikit à terlihat 1arna abu,abu hitam pada hasil s+an
•
"enggambaran ultras*n*grafi hyp*e+h*i+ untuk menunjukkan intermediate refle+ti*nE transmissi*n/ seperti pada kebanyakan jaringan lunak(
3( Ane+h*i+ •
Tidak ada e+h* yang dihasilkan à terlihat 1arna hitam pada hasil s+an
•
6al ini menunjukkan +*mplete transmissi*n dari suara +*nt*hnya pada +airan
•
Sedangkan kehadiran suatu partikulat di dalam +airan akan menyebabkan terbentuknya e+h*(
U"*ras/+/,ra Tr/#
S*n*grafi merupakan salah satu pen+itraan diagn*stik untuk pemeriksaan alat,alat tubuh/ di mana kita dapat mempelajari bentuk/ ukuran/ anat*mis/ gerakan/ serta hubungan dengan jaringan sekitarnya( "emeriksaan ini bersifat tidak in9asif/ tidak menimbulkan rasa sakit pada penderita/ dapat dilakukan dengan +epat/ aman dan data yang diper*leh mempunyai nilai diagn*stik yang tinggi( Akhir,akhir ini pemeriksaan s*n*grafi tir*id menjadi semakin p*pular dan berkembang terutama dengan dipergunakannya alat s*n*grafi yang dilengkapi atau mempunyai daya res*lusi tinggi( .
=( Sebagai pemeriksaan penyaring terhadap g*l*ngan resik* tinggi untuk menemukan keganasan tir*id( >( Sebagai pengarah pada bi*psi aspirasi tir*id(
S*n*grafi tir*id dilakukan dengan teknik yang mudah dengan alat yang disediakan( "ersediaan pasien adalah dengan memakai pakaian yang nyaman( "asien baring dalam p*sisi terlentang dan kepala diekstensi maksimal dengan diganjal bantal( Sebelum pemeriksaan/ jelly dipakai pada alatnya supaya k*ntak dengan kulit dan transduser baik( "emeriksaan dilakukan dengan p*sisi transduser yaitu trans9ersal mulai dari p*le ba1ah digeser ke p*le atas dan kemudian dilakukan dengan p*sisi transduser l*ngitudinal yaitu dimulai dari lateral ke medial(.5/.?
Gambar menunjukkan gambaran l*ngitudinal dan trans9ersal kelenjar tir*id
"ada gambaran n*rmal s*n*grafi/ tir*id kelihatan terdiri dari dua l*bus yaiutu kanan dan kiri yang dihubungkan dengan isthmus( $elenjar tir*id dipisahkan dari kulit yang hiperek*genik hanya *leh lapisan *t*t tipis yang hip*ek*ik 7stern*hy*id/ stern*tir*id8/ yang menyusun dinding anteri*r tir*id( $elenjar tir*id nampak sedikit lebih padat daripada struktur di sampingnya karena kandungan y*dium dari tir*id itu sendiri( !a memiliki gambaran h*m*gen dengan penampilan seperti ka+a yang mengkilap( Setiap l*bus memiliki k*ntur bulat berbentuk halus dan tidak lebih dari 3 , < +m tingginya/ . , ./5 +m lebar/ dan kedalaman . +m( .?
Isthmus diidentifikasi dengan sangat baik/ terletak di anteri*r trakea sebagai struktur yang h*m*gen yang kira,kira 4/5 +m dan 0 , 3 mm kedalamannya( L*bus piramidal tidak terlihat/ ke+uali diperbesar se+ara signifikan( Ot*t,*t*t sekitarnya ek*genisitasnya lebih rendah daripada jaringan tir*id( Trakea berisi udara tidak mengirimkan sinyal s*n*grafi dan hanya bagian anteri*r dari +in+in tulang ra1an memiliki gambaran yang jelas( Arteri kar*tis dan pembuluh darah lainnya memiliki gambaran echo-free ke+uali jika terjadi kalsifikasi(.>/.?
Gamabar menunjukkan gambaran s*n*grafi n*rmal kelenjar tir*id
*lume l*bus tir*id 7dalam +m 38 pada pemeriksaan s*n*grafi dapat dihitung dengan menggunakan rumus( #imana a H lebar/ yaitu jarak antara dinding lateral dan medial l*bus dalam sentimeter 7+m8/ b H kedalaman/ yaitu jarak antara dinding anteri*r dan p*steri*r l*bus dalam sentimeter 7+m8/ dan + H panjang/ yaitu jarak antara ujung teratas dan terba1ah l*bus pada p*t*ngan trans9ersal 7+m8(.?
Gambar menunjukkan bagian,bagian tir*id n*rmal pada USG N*dul tir*id dapat diidentifikasi dengan s*n*grafi karena mereka dapat mengubah bentuk seragam atau p*la e+h* kelenjar tir*id( N*dul tir*id mungkin besar atau ke+il( )ereka mungkin mendist*rsiEmengubah arsitektur tir*id di sekitarnya atau mungkin tinggal di dalam l*bus dan akan mengganggu bentuk sebenarnya( $aras:e1ski/ et al telah melap*rkan baha1a pre9alensi n*dul tir*id yang dideteksi dari pemeriksaan s*n*grafi adalah . S*n*grafi dengan lebih mudah dapat membedakan lesi tir*id tunggal dan lesi yang lebih dari satu( 6al ini sangat penting karena biasanya suatu keganasan itu terdiri dari lesi yang tunggal( )enurut beberapa penulis/ jika se+ara pemeriksaan klinis teraba satu t*nj*lan di tir*id/ maka sebanyak <4@ akan ditemui lesi multiple pada pemeriksaan s*n*grafi/ demikian juga se+ara skintigrafi ditemui lesi tunggal/ maka untuk 05,34@ akan ditemui lesi multipel pada pemeriksaan s*n*grafi.=(
Gambar menunjukkan n*dul tir*id yang malignan Hashimato’s thyroiditis merupakan salah satu penyebab umum g*iter dan hypothyroidism( )eskipun s*n*grafi se+ara luas digunakan untuk e9aluasi n*dul tir*id/ penggunaanya dalam penyakit tir*id difus masih tetap terbatas( Suatu abn*rmalitas ditandai dengan rendahnya ek*genitas difus telah dilap*rkan dalam diagn*sis penyakit aut*imun tir*id baru,baru ini( )enurut studi/ hip*ek*genitas tir*id sangat sugestif dalam diagn*sis Hashimoto’s thyroiditis. "ertemuan lain yang turut mendukung diagn*sis ialah/ adanya area ke+il ek*penik multipel yang tidak regular/ area linear ek*genik dan ketidakteraturan perbatasan tir*id(.C #engan menggunakan transduser berfrekuensi .4)6:/ res*lusi yang *ptimum serta kualitas f*t* yang baik/ n*dul dan kista yang berukuran 3mm dapat dideteksi *leh s*n*grafi tersebut( Selain sebagai alat mendeteksi n*dul/ s*n*grafi juga dapat digunakan sebagai alat bagi mem*nit*r perkembangan ukuran n*dul/ mengarah bi*psi NA2/ serta membantu dalam melakukan aspirasi lesi kistik( S*n*grafi juga dapat membantu dalam menge9aluasi adanya rekuren dari kanker tir*id/ termasuk derajat metastase sel,sel ganas melalui kelenjar getah bening di ser9ikal( "ada pasien ini telah dilakukan pemeriksaan s*n*grafi tir*id didapatkan struma difusa hiper9askular tir*id bilateral sesuai gambaran Gra9eIs #isease dan kalsifikasi p*le ba1ah dekstra(.?
Gambar 6ashimat* Thyr*iditis
(
Gambar hiperthyr*idism
A!ras U"*ras/+/,ra Tr/#
Ultras*n*grafi sebagai pengarah pada bi*psi aspirasi jarum halus/ se+ara signifikan meningkatkan sensiti9itas dan spesifitas daripada Si,2A&A6( Terutama pada n*dul tir*id yang sulit di palpasi *leh karena ukurannya yang sangat ke+il/ letaknya yang lebih dalam dan pada kasus,kasus adanya perubahan kistik yang luas atau adanya fibr*sisB dengan panduan USG maka jarum halus dapat diarahkan ke bagian yang s*lid untuk mendapatkan spesimen yang akurat( Angka sensiti9itas/ spesifitas/ akurasi/ nilai prediksi p*sitif dan negatif untuk 2A&A6 dipandu USG( masing,masing sebesar .44@/ >3@/ ?5@/ 5>(.@ dan .44@( Ultras*n*grafi dapat menentukan jika membesar atau tidaknya limfa n*ddi akibat menyebarnya kanker( 2eberapa spesialis merek*mendasikan ultras*n*grafi untuk semua pasien dengan n*dul tir*id yang besar pada palpasi( .( Thyr*id S+anning a( Radi* !*dine S+an b( Radi* !*dine Uptake +( Te+hneti+um CC d( Re+tilinear S+anning e( lu*res+ent S+anning
KESIMPULAN
"engembangan met*de penerapan gel*mbang ultras*und 7ultras*n*grafiEUSG8 telah pasti belum men+apai jalan buntu lagi/ karena semakin banyak teknik berbasis pada tekn*l*gi USG masih sedang dimasukkan ke dalam praktik dunia ked*kteran( 2ahkan e9aluasi USG tir*id terus memiliki dampak yang besar pada diagn*sis dan keputusan terapi( Namun/ ke+akapan USG tidak pernah dapat menggantikan pendekatan h*listik/ atau tanpa mengambil sejarah pasien dan data klinis dalam pertimbangan( Selain itu/ dalam met*de USG diperlukan peralatan yang memadai untuk pemeriksaan/ serta pengalaman dan pelatihan s*n*gram
diperlukan
sebagai
penentu
kehandalan
met*de
pen+itraan
tersebut(.
Oleh sebab itu/ diperlukan perbandingan hasil pemeriksaan USG dengan hasil anamnesis dan pemeriksaan klinisElab*rat*rium dalam mendiagn*sis kelainan/ khususnya kelainan pada kelenjar tir*id( 2ahkan terkadang kesimpulan akhir suatu hasil pen+itraan USG harus dibandingkan dengan menggunakan met*de pen+itraan lainnya/ seperti ;T,s+an dan )R!(
