BAB I PENDAHULUAN
Jarin Jaringa gan n limf limfoi oid d memb memban antu tu meli melind ndun ungi gi tubu tubuh h terha terhada dap p infek infeksi. si. Teng Tenggo goro roka kan n memiliki memiliki tiga jenis tonsil: tonsil: tonsil faringeal faringeal (adenoid) (adenoid) di bagian bagian belakang belakang tenggorokan, tenggorokan, tonsil palatina pada sisi tenggorokan, dan tonsil lingual pada dasar lidah. Tumor tonsil palatina menempati urutan ketiga 10% dari tumor daerah orofaring. Frekuansi yang paling banyak adalah karsinoma tonsil dan sarcoma tonsil. Tumor tonsil atau yang lebih dikenal dengan kanker tonsil merupakan merupakan suatu keganasan yang terdapat di salah satu dari tiga tipe tonsil pada tenggorokan. Tumor atau kanker tonsil paling sering terjadi pada tonsil palatina, yang terletak di kedua sisi tenggorokan, meskipun dapat juga terjadi pada tonsil faringeal, yang berada di belakang rongga hidung, atau di tonsil lingual, yang pada bagian belakang lidah.(1) Lebih dari 8.000 orang didiagnosis dengan kanker orofaring setiap tahun di Amerika Serikat. Kanker amandel dianggap kanker yang paling umum dari daerah orofaring, yang juga termasuk palatum mole dan dasar lidah. Laki-laki lebih sering dari perempuan yang didiagnosis dengan kanker amandel. Penggunaan berat nikotin dan alkohol meningkatkan risiko terkena kanker amandel.(2) Kebanyakan tumor/kanker tonsil adalah karsinoma sel skuamosa yang muncul di jaringan pada lapisan
di mulut. Walaupun itu dapat kemungkinan untuk limfoma ( tipe
kanker sistem imun) untuk berkembang di tonsil. Merokok merupakan faktor resiko yang sangat sangat umum umum untuk untuk kanker kanker tonsil tonsil sel skuamo skuamosa. sa. Alkoho Alkoholl juga juga merupa merupakan kan faktor faktor resiko, resiko, kombinasi dari penggunaan merokok dan alkohol akan lebih meningkatkan resiko dibanding yang tersendiri.(1)
1
BAB II ANATOMI TONSIL
Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan di tunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus di dalamnya. Terdapat tiga macam tonsil yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatine dan tonsil lingual yang ketiga-tiganya membentuk lingkaran yang disebut cincin waldeyer. Tonsil palatine yang biasanya disebut tonsil saja terletak didalam fosa tonsil. Pada kutub atas tonsil sering kali di temukan celah intratonsil yang merupakan sisa kantong faring yang kedua. Kutub bawah tonsil biasanya melekat pada dasar lidah. Permukaan medial tonsil bentuknya beraneka ragam dan mempunyai celah yang disebut kriptus. Epitel yang melapisi tonsil ialah epitel skuamosa yang juga meliputi kriptus. Di dalam kriptus biasanya ditemukan leukosit, limfosit, epitel yang terlepas, bakteri dan sisa makanan. Permukaan lateral tonsil melekat pada fasia faring yang sering juga disebut kapsul tonsil. Kapsul ini tidak melekat erat pada otot faring, sehingga muda dilakukan diseksi pada tonsilektomi. Tonsil mendapat darah dari a. palatina minor, a. palatine asendens, cabang tonsil a. maksila eksterna, a. faring asendens, dan a. lingualis dorsalis. (3) Drainase vena terjadi melalui vena para tonsilar, dan pembuluh juga melewati ke pleksus faringeal atau vena fasial. Pembuluh limfatik dari amandel menembus fasia buccopharyngeal dan melewati ke bagian nodul kelompok servical atas paling dalam, terutama untuk kelompok jugulodigastric. Persarafan untuk tonsil adalah dari saraf glossopharingeus.(4)
2
BAB III TUMOR TONSIL PALATINA
Definisi
Tumor tonsil atau yang lebih dikenal dengan kanker tonsil merupakan suatu keganasan yang terdapat di salah satu dari tiga tipe tonsil pada tenggorokan. Tumor atau kanker tonsil paling sering terjadi pada tonsil palatina, yang terletak di kedua sisi tenggorokan, meskipun dapat juga terjadi pada tonsil faringeal, yang berada di belakang rongga hidung, atau di tonsil lingual, yang pada bagian belakang lidah. Kebanyakan tumor/kanker tonsil adalah karsinoma sel skuamosa yang muncul di jaringan pada lapisan
di mulut. Walaupun itu dapat kemungkinan untuk limfoma ( tipe
kanker sistem imun) untuk berkembang di tonsil. Merokok merupakan faktor resiko yang sangat umum untuk kanker tonsil sel skuamos. Alkohol juga merupakan faktor resiko, kombinasi dari penggunaan merokok dan alkohol akan lebih meningkatkan resiko dibanding yang tersendiri.(1) Epidemiologi
Keganasan pada tonsil adalah lebih dari 0,5% dari keganasan baru di Amerika Serikat setiap tahun. Lebih dari 8.000 karsinoma orofaringeal didiagnosis di Amerika Serikat setiap tahun. Angkatan Bersenjata Institut Patologi (AFIP) registri 1945-1976 telah menentukan bahwa lebih dari 70% dari keganasan di wilayah ini adalah karsinoma sel skuamosa. Karsinoma sel skuamosa sekitar 3-4 kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita, dan mereka sebagian besar tumor yang berkembang dalam lebih dari dekade kelima atau diatas used 50 tahun. Limfoma tonsil adalah keganasan yang paling sering kedua di daerah ini. Lebih jarang keganasan lainnya termasuk tumor kelenjar ludah kecil dan lesi metastasis.(5)
3
Etiologi
Menurut National Cancer Institute, didapatkan faktor risiko karsinoma sel skuamosa termasuk merokok dan penyalahgunaan etanol (alcohol). Baru-baru ini, beberapa indikasi menunjukkan bahwa etiologi virus juga harus dipertimbangkan.Walaupun virus Epstein-Barr (EBV) adalah pertimbangan utama dalam karsinoma nasofaring, papilloma virus (HPV) telah ditunjukkan sebagai lebih dari ancaman di daerah ini. Beberapa studi telah mengidentifikasi indikasi adanya HPV pada sekitar 60% dari karsinoma tonsil. HPV adalah virus DNA doublestrain yang menginfeksi sel-sel epitel basaldan dapat ditemukan pada 36% dari karsinoma sel skuamosa dari oropharing. Bila amandel yang termasuk dalam studi daerah orofaringeal keseluruhan, faktorfaktor risiko meliputi: •
Diet kekurangan buah-buahan dan sayuran
•
Mengunyah sirih atau pinang
•
Infeksi HPV
•
Merokok
•
Mengkonsumsi alkohol
•
Orang-orang dengan human immunodeficiency virus (HIV) (6)
•
minum kortikosteroid, atau minum obat untuk transplantasi organ (1)
Manifestasi klinis
Kebanyakan pasien karsinoma tonsil hadir dalam keadaan penyakit lanjut karena lesi awal biasanya tanpa gejala ketika kecil. Hal ini tidak biasa bagi rongga mulut dan leher untuk dilupakan ketika mengevaluasi pasien dalam
praktek umum, walaupun tumor kecil sesekali
ditemukan secara kebetulan oleh seorang dokter gigi atau dokter keluarga. Pasien juga cenderung mengabaikan tumor kecil dengan harapan bahwa mereka spontan akan remisi. Secara keseluruhan, gejala berkurang pada sekitar 67-77% dari pasien dengan tumor lebih besar dari 2 cm. dan sering dijumpai metastasis nodus regional.(7)
4
Tumor daerah tonsil bagian anterior sering muncul sebagai lesi datar dengan relatif sedikit besar atau infiltrasi jaringan. Perkembangan penyakit mengarah ulcerasi dengan tumor menonjol perbatasan yang tergulung dan berikutnya invasike palatoglossal. Tumor kemudian dapat menyebar ke trigonum retromolar anterior, mukosa bukal, dan basis lidah, palatum mole superior dan palatum durum posterior, atau ke dalam fosa tonsil posterior. Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan reffered otalgia atau rasa sakit akibat ulserasi atau infiltrasi jaringan dalam. Pertumbuhan ke dalam mukosa bukal dan lemak bukal menyebabkan rasa penuh di pipi, sementara perluasan lebih lanjut ke daerah pterygoid menyebabkan trismus. Potensi untuk menyebar ke rahang bawah dengan invasi periosteum danterdapat rasa sakit, dan menyebar tersebut bukan jarang ditemukan pada tumor besar. Keterlibatan lidah juga akan menyebabkan rasa sakit dan gangguan mobilitas. Diagnosis
Dari anamnesis akan didapatkan rasa nyeri waktu menelan (disfagia), rasa nyeri di telinga (otalgia) karena nyeri alih (referred pain), kesulitan menelan (odinofagia)(8), merasa ada benda asing,13 rasa nyeri di lidah dan gangguan gerakan lidah, kadang-kadang pasien tidak bisa membuka mulut (trismus) Pemeriksaan Penunjang. -
Laboratorium Fungsi hepar : Mengetahui fungsi hepar diperlukan untuk mengetahui riwayat minum alkohol.
-
Radiologi i). CT scan leher, dengan atau tanpa kontras. Untuk menilai metastasis dan luas tumor. ii). MRI. Untuk menilai ukuran tumor dan invasi jaringan lunak. iii). CT scan thorax. Untuk menilai metastasis khususnya ke daerah paru- paru.c.
-
Biopsi
Keganasan
untuk memastikan
tonsil hal
perlu
tersebut.
diagnostik Biopsi
tumor (insisional).
5
pasti
dilakukan
dari
patologi
langsung
pada
anatomi massa
-
Panendoskopi:Panendoskopi
merupakan
tindakan
operatif
endoskopi
untuk
memastikandiagnosa dan staging dan mengetahui adanya synchronous primary tumor. Ini meliputi laringoskopi direkta, esofagoskopi dan trakeo-bronkoskopi.(9) Penatalaksanaan
Terapi radiasi atau operasi dapat efektif dalam mengobati kanker tonsil stadium awal, dan kemoterapi dapat efektif dalam mengobati kanker tonsil lebih maju. Setelah pembedahan untuk mengangkat jaringan kanker, bedah rekonstruksi dapat membantu memulihkan struktur yang telah dihapus dan rehabilitasi dapat membantu Anda mempelajari kembali cara untuk makan, menelan atau berbicara, jika diperlukan. Tumor tonsil dianggap dioperasi ketika ada invasi dari otot pterygoideus lateral, piring pterygoideus, dinding nasofaring lateral, dasar tengkorak, atau bungkus arteri karotis. Metastase ke leher dianggap dioperasi ketika tumor melingkar melibatkan arteri karotid, jika tumor menyerang otot-otot yang mendalam dari leher, invasi tulang punggung, tengkorak invasi dasar, sindrom Horner, kelumpuhan saraf frenikus, atau brakialis pleksus invasi. Bedah rekonstruksi mungkin diperlukan untuk pasien dengan tumor lanjut yang mengalami cacat wajah, rahang atau leher setelah operasi pengangkatan tumor. Ahli bedah plastik, otorhinolaryngologists, dan ahli bedah mulut dan rahang atas bekerja sama untuk mengembalikan penampilan fisik muka, rahang atau leher dan penggunaan mulut. Prognosis
Berhubungan dengan staging tumor saat didiagnosis. Makin besar tumor atau makin lanjut staging tumornya, prognosis bertambah jelek. Dengan terdapatnya metastase, prognosis lebih jelek. Kalau tumor sudah masuk ke dalam jaringan , prognosis menjadi lebih jelek dan pada terapi sering harus diikutidengan diseksi leher.(10) Survival rate selama 5 tahun pada pengobatan karsinoma tonsil berdasarkan staging tumor yaitu : Stage I = 80%
stage III = 40%
Stage II = 70%
stage IV = 30
BAB IV 6
PENUTUP
Karsinoma tonsil adalah keganasan kepala dan leher kedua yang
paling banyak
setelah karsinoma laring di Amerika Serikat. Pada pemeriksaanhistopatologi 90-95% dari lesi ini adalah karsinoma sel skuamosa. Secara umum,tembakau (rokok), alkohol, dan virus (HPV) telah diidentifikasi sebagai faktor etiologi utama. Kebanyakan pasien karsinoma tonsil datang sudah dalam keadaan stadium lanjut karena lesi awal biasanya tanpa gejala.Filosofi dalam penatalaksanaan karsinoma tonsil yaitu penanganan pada tumor primer dan kelenjar limfe regional karena meskipun tumor primer yang kecil tetap mempunyai resiko terjadinya metastase ke kelenjar limfe regional. Prinsip penatalaksanaanya meliputi pembedahan, radioterapi, atau kombinasi keduanya.Prognosis berhubungan dengan staging tumor saat didiagnosis. Makin besar tumor atau makin lanjut staging tumornya, prognosis bertambah jelek. Dengan terdapatnya metastase, prognosis lebih jelek. Kalau tumor sudah masuk ke dalam jaringan, prognosis menjadi lebih jelek dan pada terapi sering harus diikuti dengan diseksi leher.
Daftar Pustaka
7
1. Tonsil cancer. From: http://www.bettermedicine.com/article/tonsilcancer 2. Tonsil cancer. From: http://www.mayoclinic.org/tonsil-cancer/ 3. Endang Mangunkusumo, Nusjirwan Rifki, Sinusitis, dalam Eviati, nurbaiti,
editor,
Buku
Ajar
Ilmu
Kesehatan
Telinga
Hidung
Tenggorok Kepala dan Leher, Balai Penerbit FK UI, Jakarta, 2002,p.214. 4. Anatomy of Tonsil. From: http://www.drtbalu.co.in/tonsil.html 5. Malignant Tonsil Tumor Surgery. From http://emedicine.medscape.com/article/848034-overview 6. Kokot, niels. Malignant Tumors of the Tonsil,Surgical Treatment.Available
from: www.emedicine.com Last update 10 Sep 2010. [Diakses tanggal 9 September 2011] 7. Guay, M, E., Laverty, R., 1995.Tonsillar carcinoma. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 252:259-64
8. Hammerstedt, lalle. 2008.Tonsilar Cancer: Incidence, Prevalence of HPV and Survival.Swedia : Karolinska Institutet
9. Kuhuwael, F, G., 2006. Penatalaksanaan Keganasan Kepala dan Leher.
Dexa Media19: 143-7.
10. Sjamsuhidajat, R., 2004.Neoplasma dalam Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.Jakarta: EGC pp 131-2.
8
