TUMOR TONSIL
Kepala dan leher karsinoma sel skuamosa (HNSCC) adalah keganasan keenam yang paling umum di seluruh dunia, dengan lebih dari 40.000 kasus baru per tahun di Amerika Serikat. ari semua HNSCCs primer, karsinoma oro!aringeal adalah yang ketiga paling umum, dengan amandel men"adi yang paling umum dari keganasan di dalam oro!aring tersebut. Se#ara Se#ara histor historis, is, pengob pengobatan atan standa standarr kanker kanker amande amandell ini terdiri terdiri dari dari oper operasi asi deng dengan an atau atau tanp tanpaa radi radiot oter erap apii ad"u ad"u$a $an. n. %eng %engin inga gatt pera peran n pent pentin ing g oropharyn& memainkan dalam bi#ara dan menelan, terapi non ' bedah dengan organ organ melesta melestarik rikan an kemorad kemoradiasi iasi telah telah mendap mendapatk atkan an peran peran dalam dalam pengob pengobatan atan karsinoma amandel dalam upaya untuk menghindari morbiditas operasi. Namun, organ melestarikan kemoradiasi tidak tanpa morbiditas sendiri. Selain itu, teknik bedah minimal in$asi! transoral telah men"adi lebih luas dalam pengobatan kanker tonsil dan dapat menurunkan morbiditas terkait dengan terapi bedah. engan demikian, perlakuan optimal karsinoma tonsil yang diperdebatkan di antara ahli kanker kepala dan leher.
A. Peng Penger erti tian an
umor umor onsil onsil adalah kanker yang ter"adi ter "adi pada salah satu dari tiga "enis tonsil tenggorokan. Hal ini paling sering ter"adi pada tonsil palatina, yang terletak di kedua sisi tenggorokan, meskipun dapat "uga ter"adi pada tonsil !aring ("uga disebut kelen"ar gondok), yang berada di balik rongga hidung, atau dalam bahasa tonsil, yang berada di bagian belakang lidah. umor umor tonsil kebanyakan karsinoma sel skuamosa, yang timbul dalam "aringan lapisan mulut, meskipun ada kemungkinan kemungkinan untuk lim!oma ("enis kanker sistem kekebalan) untuk berkembang di amandel. %erokok adalah !aktor risiko yang paling umum untuk karsinoma sel skuamosa amandel. Alkohol "uga
merupakan !aktor risiko, kombinasi penggunaan rokok dan alkohol menghasilkan resiko yang lebih besar daripada menggunakan at baik sendiri. B. Tanda dan Gejala
*e"ala tumor tonsil termasuk sakit di bagian belakang tenggorokan yang tidak sembuh ' sembuh, atau satu amandel yang lebih besar dari yang lain. +ni mungkin menyakitkan atau bisa "uga tidak. Kanker amandel diketahui menyebabkan perdarahan, bau mulut, atau rasa penge#apan berubah. kanker yang lebih besar dapat mengganggu makan, berbi#ara atau bernapas, dan dapat membuat sulit untuk membuka mulut. *e"ala umum kanker amandel meliputi. +ndera penge#apan berubah /. Napas bau . 1erdarahan 4. 2kuran amandel berubah 3. Kesulitan makan, menelan atau berbi#ara . Sakit telinga 5. 6en"olan atau sakit yang tidak hilang 7. Sakit tenggorokan 8. 1embengkakan kelen"ar getah bening di leher 0. enggorokan sakit . 6erat badan mengalami penurunan
alam beberapa kasus, tumor tonsil dapat mengan#am kehidupan termasuk "ika Anda, atau seseorang yang bersama Anda, memiliki kehidupan yang mengan#am ge"ala ' ge"ala ini . 1erna!asan atau masalah pernapasan seperti sesak napas, kesulitan bernapas, mengi, tidak bernapas, atau tersedak. /. %untah darah seperti 9arna hitam bubuk kopi
Tumor Tonsil Kanan
Tumor Jina Tonsil Kiri
C. Penyebab %eskipun penyebab spesi!ik dari tumor tonsil tidak diketahui, beberapa !aktor risiko telah diidenti!ikasi, termasuk penggunaan tembakau, yang merupakan !aktor risiko terkuat tunggal untuk mengembangkan kanker amandel, dan penggunaan alkohol. %enurut National Can#er +nstitute, diterima !aktor risiko karsinoma sel skuamosa termasuk merokok dan penyalahgunaan etanol. 6aru ' baru ini, namun, beberapa indikasi menun"ukkan bah9a etiologi $irus "uga harus dipertimbangkan. :alaupun $irus ;pstein'6arr (;6<) adalah pertimbangan utama dalam karsinoma naso!aring, papilloma $irus (H1<) telah ditun"ukkan sebagai lebih dari an#aman di 9ilayah ini. 6eberapa studi telah mengidenti!ikasi indikasi kehadiran H1< pada sekitar 0= dari karsinoma tonsil. 6ila amandel termasuk dalam studi ka9asan oro!aringeal seluruh !aktor ' !aktor risiko meliputi. iet kekurangan buah ' buahan dan sayuran /. Konsumsi minuman belahan Amerika Selatan . %engunyah sirih pound
4. +n!eksi H1< 3. embakau, merokok . 1enggunaan ;tanol
D. Patofsiologi onsil SCC mungkin terbatas pada !osa tonsil, tetapi ekstensi untuk struktur berdekatan adalah umum. Karsinoma umumnya menyebar di sepan"ang glossotonsillar sulkus untuk melibatkan dasar lidah ke tingkat $ariabel. Selain itu, penyebaran sering ter"adi pada langit ' langit lunak atau naso!aring. >osa tonsil dibatasi lateral oleh otot pembatas unggul, yang mungkin berisi penyebaran karsinoma. Namun, ketika otot pembatas adalah melanggar, tumor memperoleh akses ke ruang parapharyngeal. +ni mungkin melibatkan otot ' otot pterygoid atau mandibula. Superior ekstensi di ruang parapharyngeal dapat menyebabkan keterlibatan dasar tengkorak, dan perpan"angan in!erior dapat menyebabkan keterlibatan leher lateral. Akhirnya, keterlibatan luas dalam ruang parapharyngeal mungkin melibatkan arteri karotis. %etastasis ke daerah lim!atik umum. metastasis leher hadir pada sekitar 3= dari pasien. 1ada pasien dengan leher klinis negati!, sekitar 0= dari pasien ini akan memiliki penyakit leher gaib. metastasis kelen"ar getah kebanyakan untuk tingkat ++ dan +++ se"auh tingkat yang lebih rendah. Nodal metastasis ke tingkat + atau le$el +< ter"adi pada sekitar 0=, dan mele9atkan lesi di kedua lokasi tersebut telah ditemukan. SCC tonsil "uga dapat bermetastasis ke retropharyngeal kelen"ar getah bening. Hal ini bukan hal yang utama, tapi metastasis ke lokasi ini dapat ter"adi ketika lim!atik terganggu dalam kasus penyakit positi! node dalam node "ugulodigastri# atau dalam hal pera9atan sebelumnya lebih baik dilakukan
pembedahan atau radiasi. %etastasis "auh dari tonsil SCC ter"adi pada sekitar 3 '0= pasien. ?ang paling sering ter"adi umumnya adalah paru ' paru, diikuti oleh hati, dan kemudian tulang.
E. Faktor Resiko Se"umlah !aktor yang meningkatkan risiko tumor tonsil. idak semua orang dengan !aktor risiko akan mendapatkan kanker amandel. >aktor risiko untuk kanker amandel meliputi-
. 2mur diatas 30 tahun /. 1enyalahgunaan alkohol . %engunyah sirih pound (paan), sebuah stimulan yang populer di Asia enggara 4. ikompromikan sistem kekebalan tubuh karena kondisi seperti H+< A+S, mengambil kortikosteroid, atau mengambil obat untuk transplantasi organ 3. iet rendah di sayuran dan buah'buahan . %inum pasangan, stimulan teh seperti yang populer di Amerika Selatan 5. Human papilloma $irus ( H1< ) in!eksi 7. %ale gender 8. %erokok atau penggunaan produk tembakau lainnya
!. Pen"ega#an Anda mungkin dapat menurunkan resiko Anda terkena tumor tonsil oleh -
. %enghindari sirih pound /. %enghindari pasangan . %akan banyak sayuran dan buah ' buahan 4. 6erhenti penggunaan produk tembakau, termasuk rokok dan tembakau tanpa asap
3. %engurangi konsumsi alkohol
G. Pemerisaan Penunjang . @aboratorium Studi a. es !ungsi hati - 1engetahuan tentang !ungsi hati diperlukan karena ) iet pasien dan se"arah etanol sering menyebabkan !ungsi miskin. /) Hepati#ally dimetabolisme agen kemoterapi atau obat lainnya
(misalnya, obat nyeri) dapat digunakan. ) %etastasis hati yang selalu mungkin.
b. es !ungsi paru ) Setiap pembedahan kepala dan leher memba9a risiko komplikasi pernapasan tambahan perioperati! dan pas#a operasi. /) Cadangan pernapasan adalah sedikit diperlukan pengetahuan sebelum operasi tersebut dilakukan. #. es !ungsi gin"al - 6ila agen kemoterapi tertentu dianggap, tes !ungsi gin"al yang diperlukan untuk memastikan apakah pasien dapat menghilangkan agen yang ditangani oleh gin"al. d. 1embekuan dan koagulasi studi (termasuk "umlah trombosit, mengetik, #ross ' mat#hing) ) Kepala dan leher adalah salah satu daerah terkaya $askularisasi dalam tubuh manusia. /) 1erdarahan adalah salah satu masalah terbesar di operasi tonsil. ) Setelah bahan tersedia trans!usi baik dilaksanakan.
/. Studi +maging a. C s#an leher, dengan dan tanpa kontras, diperlukan untuk menge$aluasi metastase dan untuk menilai se"auh mana tumor. Selain itu, "ika diperpan"ang ke atas untuk men#akup daerah tulang, in$asi tulang adalah bagian dari basis pengetahuan baru. Hal ini penting dalam pementasan tumor tonsil.
b. %+ "uga sangat berguna untuk menilai ukuran tumor dan in$asi "aringan lunak. #. C s#an dada adalah studi pen#itraan yang paling sensiti! digunakan untuk mengungkap metastasis paru'paru dan, karenanya, harus men"adi modalitas pilihan, setidaknya pada pasien berisiko tinggi (stadium 4 penyakit, tumor 4, N/ atau penyakit nodal N, tumor yang timbul dari oro!aring, laring, hipo!aring, atau supraglottis).
. 6iopsi adalah satu ' satunya alat untuk memperoleh "aringan diagnostik. a. Keganasan tonsil mungkin lim!oma, karena itu, ahli patologi dan tim harus segera siap untuk menangani "aringan dengan benar. b. >iksati! khusus harus disiapkan. 6eberapa "aringan mungkin diperlukan untuk studi segar, yang tergantung 9aktu dan memerlukan penanganan segera. 6eberapa "aringan harus dibekukan dalam nitrogen #air. %engingat si!at dari bagian beku dan "enis ke"adian tak terduga dalam sehari patologBs, memperingatkan ahli patologi /4 "am di muka dari kemungkinan lim!oma biopsi adalah bi"aksana. #. @ain pertimbangan yang sangat penting adalah !akta bah9a karsinoma sel skuamosa biasanya timbul "auh di dalam kriptus. +ni membutuhkan ahli bedah mengambil biopsi mendalam sehingga neoplasma se"ati tidak ter"a9ab. %engingat ke#enderungan untuk lesi ini berdarah, ini adalah prosedur rumit, dan ahli bedah harus siap untuk yang tak terduga.
4. 1anendos#opy a. perati$e endoskopi memungkinkan ahli bedah untuk menilai tingkat penuh tumor. +ni bisa sangat membantu ketika memilih antara pendekatan bedah terbuka dan endoskopi. Hal ini "uga memungkinkan untuk biopsi "ika tidak dapat dilakukan di kantor.
b. 6ronkoskopi dan esophagos#opy diman!aatkan untuk menilai untuk tumor primer kedua yang dapat hadir pada saat diagnosis.
3. H1< pengu"ian a. 1edoman NCCN merekomendasikan pengu"ian H1< untuk !aktor prognostik. b. Kuantitati! re$erse trans#riptase 1C (D ' 1C) memungkinkan perhitungan "umlah relati! yang hadir mNA dalam sampel. ) %ampu menghitung "umlah salinan /) entan terhadap positi! palsu #. Eenis spesi!ik H1< NA hibridisasi in situ ) H1< ' yang paling umum digunakan untuk memeriksa #ar#inomas oro!aringeal. /) Hal ini baik sensiti! dan spesi!ik. d. 1 dapat diu"i sebagai biomarker untuk H1< ;5.
6. Temuan histologis a. SFuamous #ell #ar#inoma Kebanyakan palatine amandel karsinoma sel skuamosa yang #ukup untuk di!erensiasi buruk.
b. @im!oma 1enentuan "enis @im!oma sangat penting dan dapat di#apai hanya dengan bantuan studi khusus yang diperoleh oleh ahli patologi. 1enanda sel dan "aringan yang digunakan untuk lim!oma "enis #ukup sensiti!. +ni memerlukan "aringan beku segar dan !iksati! biasa, selain noda imunohistokimia. Semua studi ini membantu dalam penentuan "enis lim!oma penting. 6anyak memerlukan "aringan segar atau beku untuk studi imunohistokimia. Karsinoma tonsil kebanyakan menyebar non ' Hodgkin besar 6 sel lim!oma. "aringan lim!oid mukosa terkait (%A@) lo9 ' grade 6 sel lim!oma terdiri dari sel ' sel ke#il "arang ter"adi di amandel tersebut. Hal ini menge"utkan karena amandel terdiri dari pengaturan ber#ampur yang sangat intim epitel dan lim!osit, yang, dalam teori, akan membuat lingkungan yang ideal untuk pengembangan lim!oma %A@. 1ada kenyataannya, mereka sangat "arang di 9ilayah ini bah9a mereka adalah kasus yang dilaporkan. #. %inor keganasan kelen"ar ludah %inor keganasan kelen"ar ludah adalah lesi ketiga yang paling umum dari amandel tersebut. @esi ini termasuk karsinoma mu#oepidermoid, karsinoma adenoid kistik, karsinoma sel a#ini#, dan adenokarsinoma. d. @esi metastasis untuk amandel yang :alaupun tonsil palatina merupakan sumber yang kaya lim!atik dan "aringan lim!oid, metastasis ke tonsil palatina "arang. Kasus laporan telah menggambarkan sebuah spektrum yang sangat luas keganasan
metastasis ke daerah ini. 1ayudara, paru'paru primer berbagai, karsinoma gin"al, dan keganasan pankreas dan kolorektal telah dilaporkan. terdokumentasi kasus tumor :ilms dan koriokarsinoma metastasiing ke situs ini "auh "uga ada.
$. Pengo%atan
. erapi %edis erapi Non'bedah dari karsinoma amandel terdiri dari terapi radiasi ke situs utama dan leher untuk tumor tahap a9al '/N0. 2ntuk tumor stadium lan"ut '4n G, terapi non'bedah terdiri dari organ'pelestarian kemoradiasi bersamaan. /. 1reoperati$e Ketika menge$aluasi pasien dengan karsinoma amandel untuk operasi, seseorang harus menentukan pendekatan bedah yang optimal. 6agi sebagian besar tumor tahap a9al dan pilih stadium akhir tumor, pendekatan transoral mungkin tepat. pendekatan ransoral termasuk menggunakan lelu#on mulut standar dan lampu sebagai melakukan tonsilektomi standar, laser transoral mikro (@%), atau teknik bedah transoral robot baru (+;KS+). Namun, untuk tumor tahap lan"ut, pendekatan standar terbuka biasanya tepat. 6uka pendekatan mungkin termasuk mandibulotomy bibir' pe#ah atau pharyngotomy lateral untuk men#apai akses ke tumor. 6iasanya dalam pendekatan terbuka, rekonstruksi dengan baik !lap "aringan lokal, regional, atau bebas diperlukan untuk menutup #a#at bedah. Ketika memutuskan pada sebuah pendekatan, ahli bedah harus berhati'hati menilai se"auh mana tumor, dan ketika mempertimbangkan pendekatan transoral, ahli bedah harus menentukan "ika akses transoral mungkin. >aktor'!aktor yang men#egah akses transoral termasuk trismus, gigi besar, ke#il dimensi mandibula melintang, tori mandibula, lidah besar,
ekstensi atlanto'oksipital miskin, dan radiasi sebelumnya yang mungkin mengaburkan pesa9at "aringan atau penentuan margin reseksi. Selan"utnya, "ika tumor telah ekstensi lateral yang signi!ikan, reseksi transoral dapat menempatkan arteri karotid berisiko, membuat pendekatan ini tidak aman. Selain itu, "ika reseksi transoral dapat meninggalkan margin positi! (seperti dengan ekstensi dasar tengkorak), maka pendekatan yang terbuka harus dipilih. Akhirnya, pengalaman ahli bedah harus dipertimbangkan. ransoral reseksi karsinoma amandel anatomi pendekatan dari dalam ke luar dengan #ara yang mungkin tidak !amiliar bagi banyak ahli bedah. Hal ini dapat membuat operasi transoral sulit dan kompromi margin reseksi. 6ila tumor telah keterlibatan signi!ikan dari lokasi yang berdekatan seperti langit ' langit lunak, pangkal lidah, atau naso!aring, sebuah reseksi transoral mungkin bukan karena sesuai dengan kebutuhan untuk rekonstruksi. 6ila lebih dari setengah langit ' langit lunak atau dasar lidah adalah rese#ted, pasien'pasien ini mungkin mendapat man!aat dari rekonstruksi dengan !lap, dan pendekatan bedah terbuka mungkin lebih tepat. Sebagian besar dari !aktor'!aktor ini dapat se#ara akurat dinilai sebelum mengambil pasien ke ruang operasi untuk pengobatan de!initi!. 1emeriksaan !isik di kantor atau selama operasi endoskopi akurat dapat memetakan tingkat tumor. %en#ermati pemeriksaan pen#itraan pra operasi dapat menentukan kedekatan dari arteri karotid untuk tumor.
. +ntraoperati! Eika pasien dianggap kandidat untuk reseksi transoral, ahli bedah kemudian harus memutuskan bagaimana direseksi tumor. 1ilihan termasuk mouthgags standar menggunakan dan lampu yang, @%, atau +;KS+. 1endekatan ini melibatkan mengiris otot pembatas unggul di raphe pterygomandibular, dan kemudian men#erminkan otot pembatas dari
lateral ke medial. 1endekatan ini mengambil otot pembatas unggul sebagai lateral margin reseksi. eknik laser mikro ransoral telah diuraikan se#ara rin#i oleh Steiner dan Ambros#h. 1endekatan standar adalah untuk mendapatkan eksposur melalui mouthgags standar atau oropharyngos#opes distending. %ikroskop operasi dan laser C/ ini kemudian digunakan untuk menghilangkan tumor sedikit demi sedikit. %enggunakan $isualisasi mikroskop yang disempurnakan dan di!erensial pemotongan laser melalui "aringan normal $ersus tumor memungkinkan ahli bedah untuk mengikuti tumor dan melestarikan nilai maksimal "aringan normal. Karena tumor dihapus sedikit demi sedikit, sangat penting bah9a ahli bedah berkomunikasi se#ara e!ekti! dengan ahli patologi untuk memastikan margin negati! yang benar. ransoral 6edah obotik adalah teknik baru yang dipelopori oleh :einstein et al. +;KS+ men#apai paparan dari tumor menggunakan mouthgags standar. he robot endoskopi dan operasi instrumen tersebut kemudian dimasukkan ke dalam mulut dan digunakan untuk direseksi tumor dalam mode diubah di"elaskan oleh Holsinger et al. Keuntungan +;KS+ termasuk $isualisasi ' ditingkatkan dan penggunaan instrumen 9risted dan endoskopi siku yang memungkinkan ahli bedah untuk men#apai akses ke tumor yang dinyatakan sulit dengan pendekatan transoral standar atau @%. alam semua kasus reseksi transoral, ahli bedah harus mampu mengontrol pendarahan dari #abang'#abang dari sistem arteri karotid. Hal ini di#apai baik oleh elektrokauter atau melalui penggunaan hemo#lips bedah. 6iasanya, tempat tidur bedah dibiarkan sembuh dengan intensi sekunder. Hal ini membuat melindungi arteri karotid kritis, untuk men#egah erosi dinding kapal oleh paparan air liur. alam kasus di mana pendekatan terbuka diperlukan, paparan tumor mungkin melalui mandibulotomy bibir membelah, sebuah pharyngotomy lateral, atau kombinasi dari paparan transoral dan
pharyngotomy lateral. Hal ini meninggalkan pasien dengan komunikasi terbuka antara leher dan tekak, mengharuskan rekonstruksi dengan !lap "aringan lunak. psi umum untuk rekonstruksi termasuk !lap myo#utaneous pe#toralis ma"or, radial lengan ba9ah !lap bebas !as#io#utaneous, atau paha anterolateral !lap bebas !as#io#utaneous atau myo#utaneous. Keuntungan dari pendekatan terbuka termasuk akses langsung ke tumor sambil memberikan kontrol maksimal kapal besar. Namun, pasien dikenakan kali operasi lagi, kebutuhan untuk rekonstruksi, dan 9aktu lebih lama untuk pemulihan menelan. 1engobatan karsinoma tonsil mengharuskan mana"emen dari lim!atik regional. diseksi leher selekti! untuk memasukkan tingkat +'+< adalah operasi standar. alam pendekatan terbuka, diseksi leher dilakukan dengan reseksi dari tumor primer. alam pendekatan transoral, diseksi leher dapat dilakukan bersamaan, atau mungkin dipentaskan untuk menghindari risiko !istula sali$a. Selain itu, node retropharyngeal mungkin berisiko. +ni dapat dihapus pada saat reseksi tumor primer. 4. 1as#aoperasi 1asien men"alani operasi untuk karsinoma tonsil harus dipantau se#ara hati ' hati dalam periode pas#a operasi. +su yang sangat penting untuk dipertimbangkan termasuk mana"emen "alan na!as, potensi untuk perdarahan, dan diet. mana"emen "alan na!as tergantung pada pendekatan yang digunakan dan se"auh mana reseksi. Ketika pendekatan transoral digunakan, pasien mungkin tetap intubated operasi berikut, tergantung pada se"auh mana reseksi, potensi resiko untuk pendarahan, atau pre!erensi ahli bedah. alam kebanyakan kasus, pasien yang men"alani reseksi transoral tidak perlu trakeostomi, seperti pembengkakan umumnya kurang daripada di reseksi terbuka. alam kasus reseksi terbuka, edema biasanya signi!ikan, terutama dengan rekonstruksi !lap, dan sebagian besar pasien akan memerlukan trakeostomi. trakeostomi ini sementara dalam banyak kasus. 1endarahan reseksi berikut karsinoma tonsil dapat signi!ikan dan mengan#am nya9a.
Sebagian besar kasus reseksi transoral memungkinkan luka untuk sembuh dengan intensi sekunder. Akibatnya, #abang arteri karotid eksternal yang telah diligasi selama operasi berada pada risiko untuk perdarahan. 1endarahan bisa #epat, dan karena kedekatannya dengan "alan napas, aspirasi darah bisa men"adi masalah yang signi!ikan. Kaya dkk melaporkan tingkat= , pendarahan dalam serangkaian besar karsinoma oro!aringeal diobati dengan @%. Kembalinya diet lisan "uga merupakan pertimbangan penting berikut pengobatan bedah karsinoma tonsil. Hampir semua pasien akan memiliki beberapa tingkat dis!agia yang dapat mengganggu dengan dimulainya kembali diet normal. reseksi ransoral biasanya memiliki dis!agia kurang, meskipun banyak pasien akan membutuhkan tabung pengisi sementara. :aktu pemberian pakan penghapusan tabung dapat ditentukan oleh pemeriksaan klinis, dengan atau tanpa modi!ikasi menelan barium. Eangka pan"ang gastrostomy (1;*) kebutuhan tabung perkutan "arang dengan reseksi transoral. :einstein dkk melaporkan sebuah tabung tingkat ,5= 1;* dalam studi a9al mereka radikal tonsilektomi +;KS+. Hal ini mirip dengan tingkat (4=) dilaporkan oleh %oore et al dalam studi mereka reseksi transoral dari karsinoma amandel. 1engobatan a"u$an dengan terapi radiasi atau kemoradiasi sering ditun"ukkan operasi berikut, dan ditentukan oleh patologi akhir. +ndikasi untuk radioterapi pas#a operasi termasuk in$asi perineural atau lympho$as#ular, beberapa node positi!, margin dekat, dan 4 penyakit. +ndikasi untuk kemoradiasi pas#aoperasi men#akup margin positi! dan menyebar ekstrakapsular dalam kelen"ar getah bening.
I. Tinda lanjut
>ollo9'up rutin pera9atan pasien dengan kanker amandel adalah penting, terutama karena risiko mengembangkan tumor primer kedua tertinggi di grup ini. 1asien dengan kanker kepala dan leher memiliki risiko keseluruhan /0= dari
mengembangkan tumor primer kedua, sedangkan pasien dengan kanker amandel memiliki tinggi sebagai risiko 0=.
J. Kom&liasi
Komplikasi dari berbagai bentuk terapi saat ini antara lain sebagai berikut. Sakit /. erostomia . +n!eksi 4. %iskin penyembuhan luka 3. is!agia . 1embentukan !istula 5. rismus 7.
Keluarga dan pasien harus memahami semua ini terlebih dahulu sebelum melakukan terapi apapun.
K. $asil dan Prognosis
1rognosis ditentukan oleh ketahanan hidup 3 tahun dari karsinoma sel skuamosa diperlakukan 9ilayah tonsil adalah sebagai berikut . ahap + ' 70= /. ahap ++ ' 50= . ahap +++ ' 40= 4. ahap +< ' 0=
A>A 12SAKA
Adam, *eorge, @. (885). Buku Ajar Penyakit THT . Eakarta - ;*C http-translate.google.#o.idtranslateI hlJidslJenuJhttp-999.9rongdiagnosis.#ommedi#altonsilLtumor.h tmeiJ0"d9C%"rD!0odib6gsaJoiJtranslate#tJresultres numJ$edJ0C67D5g;9AApre$Jsear#h=>F=tumor=/6tonsil =/hl=id=/#lient=!ire!o&'a=/hs=s6y=/rls =org.moilla-en'2S-o!!i#ial=/prmd=i$ns http-translate.google.#o.idtranslateI hlJidslJenuJhttp-999.9rongdiagnosis.#ommedi#altonsilLtumor.h tmeiJ0"d9C%"rD!0odib6gsaJoiJtranslate#tJresultres numJ$edJ0C67D5g;9AApre$Jsear#h=>F=tumor=/6tonsil =/hl=id=/#lient=!ire!o&'a=/hs=s6y=/rls =org.moilla-en'2S-o!!i#ial=/prmd=i$ns http-translate.google.#o.idtranslateI hlJidslJenuJhttp-emedi#ine.meds#ape.#omarti#le74704' o$er$ie9eiJ0"d9C%"rD!0odib6gsaJoiJtranslate#tJresu ltresnumJ/$edJ0CCgD5g;9ADpre$Jsear#h=>F=tumor =/6tonsil=/hl=id=/#lient=!ire!o&'a=/hs=s6y=/rls =org.moilla-en'2S-o!!i#ial=/prmd=i$ns %ans"oer, Ari!. (/00/). Kapita Selekta Kedokteran. Eakarta - %edia Areus :ilkinson, Eudith. (/000). Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC !disi " . Eakarta
