REFERAT
TUMBUH KEMBANG ANAK
Pembimbing Letkol (CKM) dr Roedi Djatmiko, Djatmiko, Sp.A
Disusun oleh : Tito Ramadhani 1120221159
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Tentara dr. Soedjono Magelang Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta 2012
1
LEMBAR PENGESAHAN
REFERAT TUMBUH KEMBANG ANAK
Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik di bagian Ilmu kesehatan Anak RST dr. Soedjono, Magelang
Telah disetujui Tanggal :
Disusun oleh : Tito Ramadhani 1120221159
Fakultas Kedokteran UPN ”Veteran” Jakarta
Magelang,
2012
Pembimbing,
Letkol (CKM) dr. Roedi Djatmiko, Sp.A
2
LEMBAR PENGESAHAN
REFERAT TUMBUH KEMBANG ANAK
Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik di bagian Ilmu kesehatan Anak RST dr. Soedjono, Magelang
Telah disetujui Tanggal :
Disusun oleh : Tito Ramadhani 1120221159
Fakultas Kedokteran UPN ”Veteran” Jakarta
Magelang,
2012
Pembimbing,
Letkol (CKM) dr. Roedi Djatmiko, Sp.A
2
KATA PENGANTAR
Puji Puji syukur syukur senant senantias iasaa penuli penuliss panjat panjatkan kan kehadir kehadirat at Tuhan Tuhan YME, YME, berkat berkat karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan pembuatan referat yang berjudul “Tumbuh “Tumbuh Kembang Anak ” yang yang meru merupa paka kan n sala salah h satu satu syar syarat at dala dalam m meng mengik ikut utii ujia ujian n kepaniteraan kepaniteraan klinik Pendidikan Pendidikan Profesi Profesi Dokter di Bagian Ilmu Kesehatan Kesehatan Anak RST Dr. Soedjono Magelang. Referat Referat
ini sedikit sedikit banyak membahas membahas mengenai mengenai proses proses pertumbuhan pertumbuhan dan
perkembangan anak. Walaupun mungkin hanya sebagian kecil yang penulis bahas, diharapkan referat ini bisa memberikan sedikit pengetahuan kepada para pembaca sekalian mengenai pertumbuhan dan perkembangan anak. Dalam menyelesaika menyelesaikan n tugas ini penulis mengucapkan rasa terima kasih yang sebesar-bes sebesar-besarnya arnya kepada Letkol Letkol (CKM) dr. Roedi Djatmik Djatmiko, o, Sp.A, selaku dokter pembimbing dalam pembuatan referat ini dan teman-teman Co-Ass yang telah membantu dalam pembuatan referat ini. Penulis Penulis menyada menyadari ri bahwa bahwa dalam dalam penyus penyusunan unan refera referatt ini banyak banyak terdap terdapat at kekurangan dan juga masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis mengharap kritik dan saran dari pembaca. Semoga referat ini dapat bermanfaat bagi teman-teman pada khususnya dan semu semuaa pihak pihak yang yang berkep berkepen enti ting ngan an bagi bagi penge pengemb mban anga gan n ilmu ilmu kedok kedokte tera ran n pada pada umumnya. Amin. Magelang, Desember 2012
Penulis
3
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Istilah tumbuh kembang sebenarnya mencakup 2 peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan, yaitu pertumbuhan dan perkembangan. Sedangkan pengertian mengenai apa yang dimaksud dengan pertumbuhan dan perkembangan per definisi adalah pertumbuhan ( growth) berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, pound , kilogram), ukuran panjang (cm, meter), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen
tubuh)
sedangkan
perkembangan
(development )
adalah
bertambahnya kemampuan ( skill ) dalam struktur dan fungsi yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan.1 Proses tumbuh kembang dimulai sejak dalam kandungan. Ini berarti pula bahwa sang ibu pun harus mendapat nutrisi yang cukup dan faktor-faktor lain yang mendukungnya, misalnya peran serta suami dan keluarga, lingkungan yang bersih, dan perawatan selama kehamilan. Proses ini pun berlanjut ketika si anak dilahirkan ke dunia, lalu memasuki masa bayi, masa pra sekolah, masa sekolah (termasuk di dalamnya pubertas), lalu masa adolesensi.2 Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah masa balita. Karena pada masa ini pertumbuhan dasar yang akan mempengaruhi dan menentukan perkembangan anak selanjutnya. Pada masa ini perkembangan kemampuan berbahasa, kreativitas, kesadaran sosial, kesadaran emosional dan inteligensia
berjalan sangat cepat. Perkembangan
4
psiko-sosial sangat
dipengaruhi lingkungan dan interaksi antara anak dengan orang tuanya. Perkembangan anak akan optimal bila interaksi sosial diusahakan sesuai dengan kebutuhan anak pada berbagai tahap perkembangan.3 Tahun 2006 WHO referensi tumbuh kembang yang baru untuk menilai pertumbuhan dan perkembangan sesuai standart yang telah ditentukan. Dalam laporannya, set pertama WHO Child Growth Standards menjelaskan metode yang digunakan untuk standar panjang/tinggi badan banding usia, berat badan banding usia, berat badan untuk panjang badan, berat untuk tinggi badan dan BMI berbanding usia. Hal ini juga membandingkan standar baru dengan NCHS/WHO growth reference (WHO, 1983) and the 2000 CDC growth charts.4 Kualitas seorang anak dapat dinilai dari proses tumbuh kembang. Proses tumbuh kembang merupakan hasil interaksi faktor genetik dan faktor lingkungan. Faktor genetik/keturunan adalah faktor yang berhubungan dengan gen yang berasal dari ayah dan ibu, sedangkan faktor lingkungan meliputi lingkungan biologis, fisik, psikologis, dan sosial.5 Pertumbuhan dan perkembangan mengalami peningkatan yang pesat pada usia dini, yaitu dari 0 sampai 5 tahun. Masa ini sering juga disebut sebagai fase ”Golden Age”. Golden age merupakan masa yang sangat penting untuk memperhatikan tumbuh kembang anak secara cermat agar sedini mungkin dapat terdeteksi apabila terjadi kelainan. Selain itu, penanganan kelainan yang sesuai pada masa golden age dapat meminimalisir kelainan pertumbuhan dan perkembangan anak sehingga kelaianan yang bersifat permanen dapat dicegah.5
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Tumbuh Kembang
Istilah tumbuh kembang sebenarnya mencakup dua peristiwa yang sifatnya
berbeda,
perkembangan.
tetapi
Sedangkan
saling
berkaitan
pengertian
yaitu
mengenai
pertumbuhan
apa
yang
dan
dimaksud
pertumbuhan dan perkembangan adalah sebagai berikut: 1. Pertumbuhan (growth) adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel, serta jaringan interseluler, yang berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh dalam arti sebagian atau keseluruhan. Pertumbuhan bersifat kuantitatif sehingga dapat diukur dengan menggunakan satuan panjang dan berat.2 2. Perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks, sehingga bersifat kualitatif, yang pengukurannya
jauh
lebih
sulit
dibanding
dengan
pengukuran
pertumbuhan.2 Disini menyangkut adanya proses diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Termasuk juga perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya.1
6
Sehingga dapat disimpulkan bahwa pertumbuhan mempunyai dampak aspek fisik, sedangkan perkembangan berkaitan dengan pematangan fungsi organ/individu. Walaupun demikian, kedua peristiwa itu terjadi secara sinkron pada setiap individu. Sedangkan untuk tercapainya tumbuh kembang yang optimal tergantung pada potensi biologiknya.1
B. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak
Secara umum terdapat dua faktor utama yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang anak, yaitu faktor genetik dan lingkungan.1 Dan dapat diuraikan faktor pokok tersebut menjadi berbagai macam faktor yang secara khusus langsung berpengaruh terhadap tumbuh kembang walau beberapa faktor tersebut dapat tumpang tindih, faktor-faktor tersebut diantaranya; pengaruh saraf, pengaruh hormon, pengaruh gizi, pengaruh sosial ekonomi, pengaruh musim dan iklim, penyakit emosi dll.2 1. Faktor genetik (internal) Faktor genetik merupakan modal dasar dalam mencapai hasil akhir proses tumbuh kembang anak. Melalui instruksi genetik yang terkandung di dalam sel telur yang telah dibuahi, dapat ditentukan kualitas dan kuantitas
pertumbuhan.
Ditandai
dengan
intensitas
dan
kecepatan
pembelahan, derajat sensitivitas jaringan terhadap rangsangan, umur pubertas dan berhentinya pertumbuhan tulang. Termasuk faktor genetik antara lain adalah berbagai faktor bawaan yang normal dan patologik, jenis kelamin, suku bangsa.
Potensi
genetik
yang bermutu
hendaknya
berinteraksi dengan lingkungan secara positif sehingga diperoleh hasil akhir yang optimal. Gangguan pertumbuhan di negara maju lebih sering diakibatkan oleh faktor genetik ini. Sedangkan di negara yang sedang berkembang, gangguan pertumbuhan selain diakibatkan oleh faktor genetik juga oleh faktor lingkungan yang kurang memadai untuk tumbuh kembang
7
anak yang optimal bahkan kedua faktor ini dapat menyebabkan kematian anak-anak sebelum mencapai usia balita. Di samping itu banyak penyakit keturunan yang disebabkan oleh kelainan kromosom seperti sindrom down, sindrom turner dan lain-lain. 1 2. Faktor lingkungan (eksternal) Lingkungan merupakan faktor yang sangat menentukan tercapai atau tidaknya
potensi
bawaan.
Lingkungan
yang
cukup
baik
akan
memungkinkan tercapainya potensi bawaan, sedangkan yang kurang baik akan menghambatnya. Lingkungan ini merupakan lingkungan “bio-fisiko psiko-sosial” yang mempengaruhi individu setiap hari, mulai dari konsepsi sampai akhir hayat, diantaranya: a. Gizi ibu pada waktu hamil Gizi ibu yang jelek sebelum terjadinya kehamilan maupun pada waktu sedang hamil, lebih sering menghasilkan bayi BBLR (berat badan lahir rendah) atau lahir mati dan jarang menyebabkan cacat bawaan. Disamping itu pula menyebabkan hambatan pertumbuhan otak janin, anemia pada bayi baru lahir, bayi baru lahir mudah terkena infeksi, abortus dan sebagainya.anak yang lahir dari ibu yang gizinya kurang dan hidup di lingkungan miskin maka akan mengalami kurang gizi juga dan mudah terkena infeksi selanjutnya akan menghasilkan wanita dewasa yang berat dan tinggi badannya kurang pula.1 b. Mekanis Trauma dan cairan ketuban yang kurang menyebabkan kelaianan bawaan pada bayi yang dilahirkan.1 b. Infeksi Infeksi yang sering menyebabkan cacat bawaan adalah TORCH (Toxoplasmosis,
Rubella,
Cytomegalovirus,
Herpes
simplex).
Sedangkan infeksi lainnya yang juga menyebabkan penyakit pada janin adalah varisela, Coxsackie, Echovirus, Malaria, lues, HIV, polio,
8
campak, listeriosis, leptospira, mikoplasma, virus influenza dan virus hepatitis.1 c. Toksin/ zat kimia Masa organogenesis adalah masa yang sangat peka terhadap teratogen.
Misalnya
obat-obatan
seperti
thalidomide,
phenitoin,
methadion, obat-obat anti kanker dan lainnya. Demikian pula pada ibu hamil perokok berat/peminum alkohol kronis sering melahirkan bayi BBLR, lahir mati, cacat atau retardasi mental.1 d. Endokrin Hormon-hormon yang mungkin berperan dalam pertumbuhan janin adalah somatotropin, hormone plasenta, hormone tiroid, insulin dan peptida-peptida lain dengan aktivitas mirip insulin (Insulin like growth factors/IGFs).1 e. Imunitas Rhesus atau ABO inkomtabilitas sering menyebabkan abortus, hidrops fetalis, kern ikterus atau lahir mati.1 f. Stress Stres yang dialami ibu pada waktu hamil dapat mempengaruhi tumbuh kembang janin antara lain cacat bawaan,kelainan kejiwaan.1 g. Radiasi Radiasi pada janin sebelum umur 18 minggu dapat menyebabkan kematian janin, kerusakan otak, mikrosefali atau cacat bawaan lainnya.1 h. Anoksia embrio
Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang, secara umum dibagi menjadi 3 kebutuhan dasar yaitu:1 1. Kebutuhan fisik-biomedis (”ASUH”) a. pangan/gizi
9
b. perawatan kesehatan dasar: imunisasi, pemberian ASI, penimbangan yang teratur, pengobatan c. pemukiman yang layak- kebersihan perseorangan, sanitasi lingkungan d. pakaian e. rekreasi, kesegaran jasmani dll 2. Kebutuhan emosi/kasih sayang (”ASIH”) Kasih sayang dari orang tua akan menciptakan ikatan yang erat dan kepercayaan dasar untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik fisik, mental atau psikososial.
3. Kebutuhan akan stimulasi mental (”ASAH”) Stimulasi mental mengembangkan perkembangan kecerdasan, kemandirian, kreativitas, agama, kepribadian, moral-etika, produktivitas dan sebagainya
C. Tahap-Tahap Tumbuh Kembang
Anak yang mendapat ASUH, ASIH, dan ASAH yang memadai akan mengalami tumbuh kembang yang optimal sesuai dengan potensi genetik yang dimilikinya. Setiap anak akan melalui setiap tahapan tumbuh kembang yang mempunyai ciri tersendiri, yaitu: 1. Masa prenatal a) Masa mudigah/embrio: dari konsepsi sampai 8 minggu di dalam kandungan. b) Masa janin: mulai dari 9 minggu di dalam kandungan sampai lahir. 2. Masa bayi: usia 0 - 1 tahun a) Masa neonatal dini: usia 0-7 hari b) Masa nenonatal lanjut: usia 8-28 hari
10
c) Masa pasca neonatal: usia 29 hari sampai 1 tahun 3. Masa pra-sekolah: usia 1 – 6 tahun 4. Masa sekolah: usia 6 – 18/20 tahun a) Masa pra-remaja: usia 6-10 tahun b) Masa remaja dini: wanita usia 8-13 tahun, pria usia 10-15 tahun c) Masa remaja lanjut: wanita usia 13-18 tahun, pria 15-20 tahun
Pertumbuhan Fisik 1. Pertumbuhan janin dalam kandungan
Pertumbuhan pada masa janin merupakan pertumbuhan yang paling pesat yang dialami seseorang dalam hidupnya. Janin tumbuh dari berat 0,0000175 gram menjadi 3700 gram, dan panjang badan dari 0,01 menjadi 50 cm.1
2. Pertumbuhan setelah lahir
Indikator pertumbuhan:1 a. Berat badan
Berat badan lahir rata-rata 3,4 kg (2,7-4,1 kg) Bayi yang dilahirkan cukup bulan akan kehilangan berat badannya selama 3-4 hari pertama dan akan kembali sama dengan berat badan lahir pada hari ke 10. Berat badan meningkat: 2 x berat badan lahir pada umur 5 bulan, 3 x berat badan lahir pada umur 1 tahun, 4 x berat badan lahir pada umur 2½ tahun Penambahan berat badan: 700-1000 gram/bulan pada triwulan I 500-600 gram/bulan pada triwulan II
11
350-450 gram/bulan pada triwulan III 250-350 gram/bulan pada triwulan IV
Tabel 1. Perkiraan berat badan dalam kilogram
(dikutip dari Behrman, 1992)
1. Lahir
3,25 kg
2. 3-12 bulan
Umur(bulan)+9 2
3. 1-6 tahun
Umur(tahun)x2+8
4. 6-12 tahun
Umur (tahun)x7-5 2
b. Tinggi Badan
Rata-rata tinggi (panjang) badan lahir + 50 cm Panjang badan meningkat 1,5 x panjang badan pada umur 1 tahun Penambahan panjang badan: 4 tahun 2x TB lahir 6 tahun 1,5x TB setahun 13 tahun 3x TB lahir
12
Dewasa 3,5x TB lahir (2 x TB 2 tahun)
1. Lahir
50 cm
2. Umur 1 tahun
75 cm
3. 2-12 tahun
Umur (tahun) x 6 +77
Tabel 2. Perkiraan tinggi badan dalam sentimeter
(dikutip dari Behrman, 1992)
Sedangkan rumus prediksi tinggi akhir anak sesuai dengan potensi genetik berdasarkan data tinggi badan orangtua dengan asumsi bahwa semuanya tumbuh optimal sesuai dengan potensinya, adalah sebagai beikut: 1
TB anak perempuan : ( TB ayah – 13 cm ) + TB ibu
± 8,5 cm
2
( TB ibu + 13 cm) +TB ayah
TB anak laki-laki :
± 8,5 cm 2
( 13 adalah rata-rata selisih tinggi badan antara orang dewasa laki-laki dan perempuan di Inggris dan 8,5 cm adalah nilai absolut tentang tinggi badan ) c. Lingkar Kepala
13
Rata-rata lingkar kepala lahir 34 cm, lingkar kepala ini lebih besar dari lingkar dada. Pada anak umur 6 bulan lingkar kepala rata-ratanya adalah 44 cm, umur 1 tahun 47 cm, umur 2 tahun 49 cm dan dewasa 54 cm. Jadi pertambahan lingkar kepala pada 6 bulan pertama adalah 10 cm atau sekitar 50% dari pertambahan lingkar kepala dari lahir sampai dewasa terjadi pada 6 bulan pertama kehidupan.
d. Erupsi gigi
Gigi pertama tumbuh pada umur 5 – 9 bulan, pada umur 1 tahun sebagian besar anak mempunyai 6-8 gigi susu. Pada umur 2,5 tahun sudah terdapat 20 gigi susu. Erupsi gigi tetap sebagai berikut:
-
Molar pertama
: 6-7 tahun
-
Incisor
: 7-9 tahun
-
Premolar
: 9-11 tahun
-
Kanisius
: 10-12 tahun
-
Molar kedua
: 12-16 tahun
-
Molar ketiga
: 17-25 tahun
Pertumbuhan Anak
Tumbuh adalah bertambah besarnya ukuran sel atau organ tubuh sedangkan
perkembangan
adalah
14
bertambahnya
fungsi
organ
tubuh.
Pertumbuhan dan perkembangan tidak dapat dipisahkan satu sama lain. Artinya untuk perkembangan yang normal diperlukan pertumbuhan yang selalu bersamaan dengan kematangan fungsi. Sebuah organ yang tumbuh atau menjadi besar karena sel-sel jaringan yang mengalami proliferasi atau hiperplasia dan hipertrofi. Pada awalnya organ ini masih sederhana dan fungsinya pun belum sempurna. Dengan bertambahnya umur atau waktu, organ tersebut berikut fungsinya akan tumbuh dan berkembang. Pertumbuhan seorang anak memberikan gambaran tentang perkembangan
keadaan
keseimbangan antara asupan dan kebutuhan zat gizi seorang anak untuk berbagai proses biologis termasuk untuk tumbuh. Periode pertumbuhan dan perkembangan anak mulai di dalam kandungan ibu sampai umur 2 tahun disebut masa kritis tumbuh-kembang. Bila anak gagal melalui periode kritis ini maka anak tersebut sudah terjebak dalam kondisi “ point of no return”, artinya walaupun anak dapat dipertahankan hidup
tetapi kapasitas
tumbuh-kembangnya tidak
bisa
dikembalikan ke kondisi potensialnya.6 Pada dasarnya pertumbuhan dibagi dua, yaitu; pertumbuhan yang bersifat linier dan pertumbuhan massa jaringan. Dari sudut pandang antropometri, kedua jenis pertumbuhan ini mempunyai arti yang berbeda. Pertumbuhan linier menggambarkan status gizi yang dihubungkan pada saat lampau, dan pertumbuhan massa jaringan menggambarkan status gizi yang dihubungkan pada saat sekarang atau saat pengukuran.7
Pertumbuhan linier
Ukuran yang berhubungan dengan tinggi (panjang) atau stature dan merefleksikan pertumbuhan skeletal. Contoh ukuran linier adalah panjang
15
badan, lingkar dada dan lingkar kepala. Uku ran linier yang rendah biasanya menunjukkan keadaan gizi kurang akibat kekurangan energi dan protein yang diderita waktu lampau. Ukuran linier yang paling sering digunakan adalah tinggi atau panjang badan.7 Pertumbuhan Massa Jaringan
Bentuk dan ukuran massa jaringan adalah massa tubuh. Contoh ukuran massa tubuh adalah berat badan, lingkar lengan atas (LLA), dan tebal lemak bawah kulit, apabila ukuran ini rendah atau kecil, menunjukkan keadaan gizi kurang akibat kekurangan energi dan protein yang diderita pada waktu pengukuran dilakukan. Ukuran massa jaringan yang sering digunakan adalah berat badan.7 Tahap pertumbuhan anak
Tahap perkembangan anak berangsur-angsur mulai dari:6 1) Pertumbuhan yang cepat sekali dalam tahun pertama, yang kemudian mengurang secara berangsur-angsur sampai umur 3-4 tahun. 2) Pertumbuhan yang berjalan lamban dan teratur sampai masa akil balik. 3) Pertumbuhan cepat pada masa akil balik (12-16 tahun). 4) Pertumbuhan kecepatannya mengurang berangsur-angsur sampai suatu waktu (kira-kira umur 18 tahun) berhenti. Dalam tahun pertama panjang badan bayi bertambah dengan 23 cm (di negera maju 25 cm), sehingga anak pada umur 1 tahun panjangnya menjadi 71 cm (75 cm di negeri maju).Kemudian kecepatan pertambahan panjang badan kira-kira 5 cm per-tahun.
Ciri-ciri pertumbuhan Terdapat 4 indikator perubahan, yaitu:
16
1, 2
1. Perubahan ukuran Tampak jelas pada perubahan fisik, yang dengan bertambahnya umur anak akan terjadi perubahan tinggi, berat badan, lingkar kepala, organ tubuh sesuai kebutuhannya. 2. Perubahan proporsi Perubahan proporsi tubuh dimulai dari usia kehamilan dua bulan sampai dewasa, terlihat seperti gambar berikut.
Gambar 1. Menunjukan proporsi tubuh dari janin sampai dewasa (dikutip dari Behrman 1992, gambar dikutip dari Markum AH 1991)
17
3. Hilangnya ciri-ciri lama Menghilangnya kelenjar timus, lepasnya gigi susu, dan menghilangnya refleks-refleks primitif. 4. Timbulnya ciri-ciri baru Tumbuhnya cirri-ciri baru ini adalah akibat pematangan fungsi-fungsi organ seperti munculnya gigi tetap, munculnya tanda-tanda seks sekunder.
Perkembangan Anak
Perkembangan (development) adalah bertambahnya kemapuan (skill ) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan.
Disini
menyangkut adanya proses diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya.1 Perkembangan merupakan suatu perubahan, dan perubahan ini tidak bersifat kuntitatif, melainkan kualitatif. Jadi perkembangan itu adalah proses terjadinya perubahan pada manusia baik secara fisik maupun secara mental sejak berada di dalam kandungan sampai manusia tersebut meninggal. Proses perkembangan pada manusia terjadi dikarenakan manusia mengalami kematangan dan proses belajar dari waktu ke waktu. Kematangan adalah perubahan yang terjadi pada individu dikarenakan adanya perkembangan dan pertumbuhan fisik dan biologis, misalnya seorang anak yang beranjak menjadi dewasa akan mengalami perubahan pada fisik dan mentalnya.
18
Perkembangan Anak (Perkembangan Fisik, Perkembangan Motorik, Perkembangan Kognitif, Perkembangan Psikososial) – Periode ini merupakan kelanjutan dari masa bayi (lahir – usia 4 th) yang ditandai dengan terjadinya perkembangan fisik, motorik dan kognitif (perubahan dalam sikap, nilai, dan perilaku), psikosial serta diikuti oleh perubahan – perubahan yang lain. Deteksi dini perkembangan anak dilakukan dengan cara pemeriksaan perkembangan secara berkala, apakah sesuai dengan umur atau telah terjadi penyimpangan dari perkembangan normal. Empat parameter yang dipakai dalam menilai perkembangan anak adalah: 1. Gerakan motorik kasar (pergerakan dan sikap tubuh). 2. Gerakan motorik halus (menggambar, memegang suatu benda dll). 3. Bahasa (kemampuan merespon suara, mengikuti perintah, berbicara spontan). 4. Kepribadian/tingkah
laku
(bersosialisasi
dan
berinteraksi
dengan
lingkungannya).
a. Jenis – jenis Perkembangan 1) Perkembangan Fisik
Pertumbuhan fisik pada masa ini lambat dan relatif seimbang. Peningkatan berat badan anak lebih banyak dari pada panjang badannya. Peningkatan berat badan anak terjadi terutama karena bertambahnya ukuran sistem rangka, otot dan ukuran beberapa organ tubuh lainnya.
2) Perkembangan Motorik Kasar a) Perkembangan Motorik Kasar
Gerak kasar atau motorik kasar adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak melakukan pergerakan dan sikap tubuh yang melibatkan otot-otot besar seperti duduk, berdiri,
19
dan sebagainya. Perkembangan motorik pada usia ini menjadi lebih halus dan lebih terkoordinasi dibandingkan dengan masa bayi. Anak – anak terlihat lebih cepat dalam berlari dan pandai meloncat serta mampu menjaga keseimbangan badannya. b) Perkembangan Motorik Halus
Untuk memperhalus ketrampilan – ketrampilan motorik, anak – anak terus melakukan berbagai aktivitas fisik yang terkadang bersifat informal dalam bentuk permainan. Gerak halus atau motorik halus adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan oleh otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat seperti mengamati sesuatu, menjimpit, menulis, dan sebagainya. Disamping itu, anak – anak juga melibatkan diri dalam aktivitas permainan olahraga yang bersifat formal, seperti senam, berenang, dll. c) Tahap Perkembangan Motorik
Berikut tahapan-tahapan perkembangannya:
Usia 1-2 tahun
•
•
Motorik Kasar Merangkak
•
jari atau telunjuk
berdiri dan berjalan beberapa langkah
•
•
•
berjalan cepat
•
•
membuka 2-3 halaman buku secara bersamaan
cepat-cepat duduk agar tidak jatuh
•
Motorik Halus mengambil benda kecil dengan ibu
•
menyusun menara dari balok
•
memindahkan air dari gelas ke
merangkak di tangga
gelas lain
berdiri di kursi tanpa pegangan menarik dan mendorong benda-
20
•
•
belajar memakai kaus kaki sendiri menyalakan TV dan bermain
benda berat
remote
melempar bola
•
belajar mengupas pisang
•
Usia 2-3 tahun Motorik Kasar melompat-lompat
•
•
•
berjalan mundur dan jinjit
•
menggambar
garis
tak
beraturan
•
menendang bola
•
memanjat meja atau tempat tidur
•
•
naik tangga dan lompat di anak
•
tangga terakhir •
Motorik Halus mencoret-coret dengan 1 tangan
berdiri dengan 1 kaki
memegang pensil belajar menggunting
•
mengancingkan baju
•
memakai baju sendiri
Usia 3-4 tahun
•
•
Motorik Kasar melompat dengan 1 kaki
berjalan menyusuri papan
•
Motorik Halus menggambar manusia
•
mencuci tangan sendiri
•
menangkap bola besar
•
membentuk benda dari plastisin
•
mengendarai sepeda
•
membuat garis lurus dan lingkaran
•
berdiri dengan 1 kaki
cukup rapi Usia 4-5 tahun
•
Motorik Kasar menuruni tangga dengan cepat
•
Motorik Halus menggunting dengan cukup baik
•
seimbang saat berjalan mundur
•
melipat amplop
•
melompati rintangan
•
membawa gelas tanpa
•
melempar dan menangkap bola
•
melambungkan bola
menumpahkan isinya •
memasikkan benang ke lubang besar
d) Fungsi Perkembangan Motorik
21
Perkembangan motorik merupakan salah satu faktor yang sangat penting dalam perkembangan individu secara keseluruhan. Beberapa pengaruh perkembangan motorik terhadap konstelasi perkembangan individu dipaparkan oleh Hurlock (1996) sebagai berikut:8 1. Melalui keterampilan motorik, anak dapat menghibur dirinya dan memperoleh perasaan senang. Seperti anak merasa senang dengan memiliki keterampilan memainkan boneka, melempar dan menangkap bola atau memainkan alat-alat mainan. 2. Melalui keterampilan motorik, anak dapat beranjak dari kondisi tidak berdaya pada bulan-bulan pertama dalam kehidupannya, ke kondisi yang independent. Anak dapat bergerak dari satu tempat ke tempat lainnya dan dapat berbuat sendiri untuk dirinya. Kondisi ini akan menunjang perkembangan rasa percaya diri. 3. Melalui perkembangan motorik, anak dapat menyesuaikan dirinya dengan lingkungan sekolah. Pada usia prasekolah atau usia kelas-kelas awal Sekolah Dasar, anak sudah dapat dilatih menulis, menggambar, melukis, dan barisberbaris. 4. Melalui perkembangan motorik yang normal memungkinkan anak dapat bermain atau bergaul dengan teman sebayannya, sedangkan yang tidak normal akan menghambat anak untuk dapat bergaul dengan teman sebayanya bahkan dia akan terkucilkankan atau menjadi anak yang fringer (terpinggirkan). 5. Perkembangan
keterampilan
motorik
sangat
penting
bagi
perkembangan selfconcept atau kepribadian anak.
e) Uji Perkembangan Motorik
Berikut adalah beberapa tes perkembangan motorik yang sering digunakan dalam menilai perkembangan anak, yaitu:2 22
1. Brazelton Newborn Behaviour Assessment Scale, berfungsi menaksir kondisi bayi, refleks dan interaksi. Skala ini digunakan untuk anak umur neonatus 2. Uzgiris-Hunt Ordinal
Scale,
berfungsi
menaksir stadium
sensorimotor menurut Piaget, yang digunakan pada anak umur 02 tahun. 3. Gesell Infant Scale dan Catell Infant Scale, berfungsi terutama menaksir perkembangan motorik pada tahun pertama dengan beberapa perkembangan sosial dan bahasa, digunakan pada umur 4 minggu-3,5/6 tahun. 4. Bayley Infant Scale of Development , berfungsi menaksir perkembangan motorik dan sosial, digunakan pada usia 8 minggu – 2,5 tahun. 5. The Denver Developmental Screening Test , berfungsi menaksir perkembangan personal sosial, motorik halus, bahasa dan motorik kasar pada usia 1 bulan – 6 tahun. 6. Yale
Revised
Development
Test ,
berfungsi
menaksir
perkembangan motorik kasar, motorik halus, adaptif, perilaku sosial dan bahasa, diguanakn pada usia 4 minggu – 6 tahun 7. Geometric Forms Test , berfungsi menaksir perkembangan motorik halus dan intelektual. 8. Motor Milestone Development Kartu perkembangan motorik anak merupakan kartu yang digunakan Depkes dan dokter anak. Kurva perkembangan anaknya hanya mencantumkan satu titik kemampuan gerak anak yang merupakan hasil perhitungan modus sejumlah anak pada umur tertentu pada studi perkembangan anak di luar
negeri.
perkembangannya
Secara
alamiah
memiliki
variasi
setiap
kemampuan
(motorik milestone) pada umur yang dicapai.
23
anak
dalam gerak
Pusat Penelitian dan pengembangan Gizi dan. Makanan Bogor
pada
pertengahan
tahun
2003; telah
melakukan
penelitian studi motorik· milestone untuk pembuatan KMS perkembangan anak. Penelitian ini adalah untuk memperoleh jawaban
karena
milestone
menurut
kronologis
serta variasinya menurut
kemampuan motorik
umur anak,
sehingga
mendapatkan suatu kurva perkembangan anak yang sesuai dan relevan dengan program nasional gizi dan kesehatan. Hasil
penelitiannya
menghasilkan
sutau kurva
perkembangan anak yang merupakan cikal bakal untuk kurva perkembangan
anak.
Kurva perkembangan
anak
yang
terbentuk ini merupakan gambaran dari perkembangan anak sehat Indonesia, Berikut ini, antropometri yang digunakan untuk mengukur motorik bayi dengan mengggunakan Milestone Perkembangan Motorik :
Pengukuran
Milestone
dikembangkan oleh Depkes.
24
Perkembangan
Motorik
yang
Gambar 2. Pengukuran Milestone Perkembangan Motorik
25
Gambar 3. Tahap perkembangan anak
D. Ciri-Ciri Perkembangan
Perkembangan memiliki karakteristik yang dapat diramalkan dan memiliki ciri-ciri sehingga dapat diperhitungkan. Ciri-ciri tersebut, sebagai berikut:1 1. Perkembangan memiliki tahap yang berurutan, Perkembangan adalah proses yang kontinue dari konsepsi sampai maturasi. Perkembangan sudah terjadi sejak didalam kandungan, dan setelah kelahiran merupakan suatu masa dimana perkembangan dapat dengan mudah diamati. 2. Dalam priode tertentu ada masa percepatan dan ada masa perlambatan. Terdapat 3 (tiga) periode pertumbuhan cepat adalah pada masa janin, masa bayi 0 – 1 tahun, dan masa pubertas. 3. Perkembangan memiliki pola yang sama pada setiap anak, tetapi kecepatannya berbeda. 4. Perkembangan dipengaruhi oleh maturasi system saraf pusat. Bayi akan menggerakkan seluruh tubuhnya, tangan dan kakinya. 26
5. Refleks primitif seperti refleks memegang dan berjalan akan menghilang sebelum gerakan volunter tercapai.
E. Status Gizi
Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsusmsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Dibedakan antara status gizi buruk, gizi kurang dan gizi lebih.7 Keadaan
gizi
seseorang
mempengaruhi
pertumbuhan
dan
perkembangannya, serta ketahanan tubuh terhadap penyakit. Penilaian gizi adalah
proses
yang
digunakan
untuk
mengevaluasi
status
gizi,
mengidentifikasi malnutrisi, dan menentukan individu mana yang sangat membutuhkan bantuan gizi.9 Penilaian status gizi dapat dilakukan melalui 2 cara yaitu penilaian status gizi secara langsung dan penilaian status gizi secara tidak langsung. Penilaian status gizi secara langsung dapat dibagi menjadi 4 penilaian yaitu : antropometri, klinis, biokimia dan biofisik.
1. Pengukuran Anthropometri
Pengertian istilah “nutritional anthropometry” mula-mula muncul dalam “ Body measurements and Human Nutrition” yang ditulis oleh Brozek pada tahun 1966 yang telah didefinisikan oleh Jelliffe (1966) sebagai,
pengukuran pada variasi dimensi fisik dan komposisi besaran
tubuh manusia pada tingkat usia dan derajat nutrisi yang berbeda.2 a. Jenis parameter Antropometri sebagai indikator status gizi dapat dilakukan dengan mengukur beberapa parameter. Parameter adalah ukuran tunggal dari tubuh manusia, antara lain : umur, berat badan dan tinggi badan.
27
1) Umur Umur sangat memegang peranan dalam penentuan status gizi, kesalahan penentuan akan menyebabkan interpretasi status gizi yang salah. Hasil penimbangan berat badan maupun tinggi badan yang akurat, menjadi tidak berarti bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat. Jadi perhitungan umur adalah dalam bulan penuh, artinya sisa umur dalam hari tidak diperhitungkan.10 2) Berat Badan Berat badan merupakan salah satu ukuran yang memberikan gambaran massa jaringan, termasuk cairan tubuh. Berat badan sangat peka terhadap perubahan yang mendadak baik karena penyakit infeksi maupun konsumsi makanan yang menurun. Berat badan ini dinyatakan dalam bentuk indeks BB/U (Berat Badan menurut Umur) atau melakukan penilaian dengam melihat perubahan berat badan pada saat pengukuran dilakukan, yang dalam penggunaannya memberikan gambaran keadaan kini. Berat badan paling banyak digunakan karena hanya memerlukan satu pengukuran, hanya saja tergantung pada ketetapan umur, tetapi kurang dapat menggambarkan kecenderungan perubahan situasi gizi dari waktu ke waktu.2
3) Tinggi Badan Tinggi badan memberikan gambaran fungsi pertumbuhan yang dilihat dari keadaan kurus kering dan kecil pendek. Tinggi badan sangat baik untuk melihat keadaan gizi masa lalu terutama yang berkaitan dengan keadaan berat badan lahir rendah dan kurang gizi pada masa balita. Tinggi badan dinyatakan dalam bentuk Indeks TB/U (Tinggi Badan menurut Umur), atau juga indeks BB/TB (Berat Badan menurut Tinggi Badan) jarang dilakukan 28
karena perubahan tinggi badan yang lambat dan biasanya hanya dilakukan setahun sekali.10 b. Syarat Pengukuran Antropometri:2 1) Pengukuran antropometri sesuai dengan cara-cara yang baku, beberapa kali secara berkala misalnya berat badan anak diukur tanpa baju, mengukur panjang bayi dilakukan oleh 2 orang pemeriksa pada papan pengukur (infantometer ), tinggi badan anak diatas 2 tahun dengan berdiri diukur dengan stadiometer. 2) Baku yang dianjurkan adalah buku NCHS secara Internasional untuk anak usia 0-18 tahun yang dibedakan menurut jender laki-laki dan wanita. 3) Tebal kulit di ukur dengan alat Skinfold caliper pada kulit lengan, subskapula dan daerah pinggul., penting untuk menilai kegemukan. Memerlukan latihan karena sukar melakukannya dan alatnya pun mahal ( Harpenden Caliper ). Penggunaan dan interpretasinya yang terlebih penting. 4) Body Mass Index (BMI) adalah Quetelet’s index, yang telah dipakai secara luas, yaitu berat badan (kg) dibagi kuadrat tinggi badan (m2). BMI mulai disosialisasikan untuk penilaian obesitas pada anak dalam kurva persentil juga.
c. Indeks Antropometri Parameter antropometri merupakan dasar dari penilaian status gizi. Kombinasi antara beberapa parameter disebut indeks antropometri. Di Indonesia ukuran baku hasil pengukuran dalam negeri belum ada, maka untuk berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) digunakan baku HARVARD.
29
Beberapa indeks antropometri yang sering digunakan yaitu berat badan dan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan berat badan menurut tinggi badan (BB/TB). 1) Berat Badan menurut Umur Berat badan adalah salah satu parameter yang memberikan gambaran massa tubuh. Massa tubuh sangat sensitif terhadap perubahan-perubahan yang mendadak. Berat badan adalah parameter antropometri yang sangat labil. Dalam keadaan normal, berat badan berkembang
mengikuti pertambahan
umur. Sebaliknya
dalam
keadaan abnormal, terdapat 2 kemungkinan yaitu dapat berkembang cepat
atau lebih
lambat dari keadaan
normal.
Berdasarkan
karakteristik berat badan maka indeks berat badan/umur digunakan sebagai salah satu cara mengukur status gizi. Mengingat karakteristik berat badan yang labil maka berat badan/umur lebih menggambarkan status gizi seseorang. BB/U dapat dipakai pada setiap kesempatan memeriksa kesehatan anak pada semua kelompok umur. BB sensitif terhadap perubahan-perubahan kecil, dapat digunakan timbangan apa saja yang relatif murah, mudah dan tidak memerlukan banyak waktu dan tenaga.7
2) Tinggi Badan menurut Umur Tinggi badan merupakan antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Pada keadaan normal, tinggi badan tubuh seiring dengan pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan tidak seperti berat badan, relative kurang sensitif terhadap masalah kekurangan gizi dalam waktu yang pendek. Pengaruh definisi gizi terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama.7
30
3) Berat Badan menurut Tinggi Badan Berat badan memiliki hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi badan dengan kecapatan tertentu. indeks BB/TB merupakan indikator yang baik untuk menilai status gizi saat kini (sekarang).7
31
Gambar 4. Kurva Pertumbuhan Intrauterin menurut panjang, lingkar kepala, dan berat lahir bayi tunggal Sumber: Lubchenco L, Hansman C, Boyd E Cara Klasifikasi : 1
1. Berat badan terhadap umur BB/U: a. Menurut Gomez : - Baku Boston - Cara % dari median - Klasifikasi : >90%
: normal
90-75%
: malnutrisi ringan (grade 1)
75-61%
: malnutrisi sedang (grade 2)
≤61%
: malnutrisi berat (grade 3)
32
b. Menurut Jelliefe : - Baku Boston - Cara % dari median - Klasifikasi : 110-90%
: normal
90-81%
: malnutrisi ringan (grade 1)
80-61%
: malnutrisi sedang (grade 2 dan 3)
≤61%
: malnutrisi berat (grade 4)
2. Tinggi badan terhadap umur TB/U : a.Kanawati dan McLaren : - Baku
: Boston
- Cara
: % dari median
- Klasifikasi
:
b.
≥ 95%
: normal
95-90%
: malnutrisi ringan
90-85%
: malnutrisi sedang
<85%
: malnutrisi berat
WHO/CDC
33
- Baku
: NCHS
- Cara
: % dari median
- Klasifikasi
:
≥ 90%
: normal
< 90%
: stunted/malnutrisi kronis
34
BAB III KESIMPULAN
Pertumbuhan (growth) adalah setiap perubahan dari tubuh yang berhubungan dengan bertambahnya ukuran tubuh baik fisik (anatomis) maupun struktural dalam arti sebagian atau menyeluruh. Dan perkembangan (development ) ialah bertambahnya kemampuan struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks, sehingga bersifat kualitatif, yang pengukurannya jauh lebih sulit dibanding dengan pengukuran pertumbuhan. Tumbuh kembang merupakan proses yang berkesinambungan mulai dari konsepsi sampai dewasa. Dan dipengaruhi oleh dua faktor yaitu faktor bawaan dan faktor lingkungan. Sedangkan tahap-tahap pertumbuhan secara umum dibagi menjadi 2 bagian, yaitu masa prenatal dan postnatal. Setiap anak akan melewati tahap-tahap tersebut. Dan terdapat 4 indikator perubahan, yaitu perubahan ukuran, proporsi, hilangnya ciri-ciri lama,
dan timbulnya ciri-ciri baru. Sementara, ciri-ciri
perkembangan adalah melibatkan perubahan, perkembangan awal menentukan 35
pertumbuhan selanjutnya, mempunyai pola yang tetap, memiliki tahap yang berurutan, mempunyai kecepatan yang berbeda, dan berkorelasi dengan p ertumbuhan Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang, secara umum di golongkan menjadi tiga kebutuhan dasar : yaitu kebutuhan fisis-biomedis (asuh), kebutuhan akan emosi atau kasih sayang (asih) dan kebutuhan akan stimulasi (asah). Untuk menilai pertumbuhan anak, digunakan ukuran antropometrik, misalnya berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, erupsi gigi, dan lain-lain. Sementara, untuk mengukur tingkat perkembangan anak dapat digunakan skala-skala. Misalnya, adalah Skala Yaumil-Mimi. Selain itu, ada metode skrining yang sering digunakan untuk menilai keterlambatan perkembangan pada anak, yaitu Denver II. DAFTAR PUSTAKA
1. Soetjiningsih, 1995, Tumbuh Kembang Anak, Jakarta: Penerbit 2. Narendra MB, Sularyo TS, Soetjiningsih, dkk, penyunting. Buku ajar 1: tumbuh kembang anak dan remaja. Edisi pertama. Jakarta: Sagung Seto, IDAI; 2002. 3. Irwanto, dkk. 2006. Penyimpangan tumbuh kembang anak. Surabaya: Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUNAIR/RS Dr. Soetomo. 4. WHO. Child Growth Standards. 2006. Diunduh tanggal 25 Desember 2012; tersedia di: http://www.who.int/childgrowth/standards/Technical_report.pdf 5. Chamidah Nur Atien. Deteksi dini gangguan pertumbuhan dan perkembangan anak. 2009. Yogyakarta. FKUNY. Diunduh tanggal 25 Desember 2012;
36
