REFERAT “IVA
TEST”
Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Periode 7 Agustus - 14 Oktober 2017
Pembimbing : dr. Adi Rachmanadi, Sp.OG dr. Rudi Kurniawan
Disusun oleh : Agy Faqih D 161.0221.099
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA, JAWA TENGAH FAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA
2017
LEMBAR PENGESAHAN
REFERAT “IVA
TEST”
Diajukan untuk memenuhi persyaratan ujian Kepaniteraan Klinik Departemen Obstetri dan Ginekologi, RSUD Ambarawa Jawa Tengah
Oleh :
Agy Faqih D 161.0221.099
Ambarawa,
September 2017
Telah dibimbing dan disahkan oleh :
Pembimbing,
Kepala Departemen Obsgyn RSUD Ambarawa,
(dr. Adi Rachmanadi, Sp.OG)
(dr. Hary Purwoko, Sp.OG, KFER)
Pembimbing,
(dr. Rudi Kurniawan)
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya sehingga referat ini telah berhasil diselesaikan. Tiada gading yang tak retak dan tiada hasil yang baik tanpa dukungan pihak-pihak yang telah memberikan pertolongan, demikianlah referat ini tersusun dan terselesaikan. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Adi Rachmanadi, Sp.OG selaku pembimbing, dr. Hary Purwoko, Sp.OG, KFER, dan dr. Rudi Kurniawan, yang sabar dalam membimbing dan memberikan pengarahan serta mengorbankan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan bimbingan, masukan, serta koreksi demi tersusunnya referat ini, serta semua pihak terkait yang telah membantu proses pembuatan referat ini. Penulis menyadari referat ini masih jauh dari sempurna. Oleh sebab itu, penulis memohon maaf jika terdapat kekurangan, dan segala kritik dan saran, sangat penulis terima dengan tangan terbuka. Penulis berharap referat ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan serta bagi semua pihak yang membutuhkan.
Ambarawa,
September 2017
Agy Faqih D
ii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... i KATA PENGANTAR .......................................................................................... ii DAFTAR ISI ........................................................................................................ iii
BAB I. PENDAHULUAN ..................................................................................... 1 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 4 BAB III. KESIMPULAN ..................................................................................... 21
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 22
iii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Kanker serviks adalah kanker yang terdapat pada serviks atau leher rahim, yaitu area bagian bawah rahim yang menghubungkan rahim dengan vagina. (Emilia, 2010). Pada tahun 2003, WHO menyatakan bahwa kanker merupakan problem kesehatan yang sangat serius karena jumlah penderitanya meningkat sekitar 20% per tahun. Kanker payudara merupakan j enis kanker kedua di Indonesia yang menyerang kaum wanita setelah kanker serviks (mulut rahim). Dengan kata lain, kanker serviks adalah urutan pertama terbanyak yang menyerang kaum wanita di Indonesia. (Azamris, 2006). Di seluruh dunia, kasus kanker serviks ini sudah dialami oleh 1,4 juta wanita. Data yang didapat dari Badan Kesehatan Dunia (WHO) diketahui terdapat 493.243 jiwa per-tahun penderita kanker serviks baru dengan angka kematian sebanyak 273.505 jiwa per-tahun. (Emilia, 2010). Sampai saat ini kanker serviks masih merupakan masalah kesehatan perempuan di Indonesia sehubungan dengan angka kejadian dan angka kematian akibat kanker serviks yang tinggi. Keterlambatan diagnosis pada stadium lanjut, keadaan umum yang lemah, status sosial ekonomi yang rendah, keterbatasan sumber daya, keterbatasan sarana dan prasarana, jenis histopatologi dan derajat pendidikan ikut serta dalam menentukan prognosis dari penderita. (Rasjidi, 2007). Di Vietnam kanker serviks merupakan penyebab kematian perempuan yang pertama, sedangkan di Indonesia dan Filipina, kanker serviks menduduki urutan ke dua penyebab kematian pada wanita, sementara di Thailand dan Malaysia, kanker serviks menduduki penyebab kematian perempuan yang ketiga. Di Indonesia sendiri, diperkirakan 15.000 kasus baru kanker serviks terjadi setiap tahunnya, sedangkan angka kematiannya diperkirakan 7.500 kasus per tahun. Setiap harinya diperkirakan terjadi 41 kasus baru kanker serviks dan 20 perempuan meninggal dunia karena penyakit tersebut. Pada tahun 2009, kasus baru kanker serviks berjumlah 2.429 atau sekitar 25,91% dari seluruh kanker yang ditemukan di Indonesia. Dengan angka kejadian ini, kanker serviks
1
menduduki urutan kedua setelah kanker payudara pada wanita usia subur 15 – 44 tahun. (Wijaya, 2010). Hasil penelitian menunjukkan bahwa masalah penyakit kanker di Indonesia antara lain hampir 70% penderita penyakit ini ditemukan dalam keadaan stadium yang sudah lanjut. Prevalensi tumor tertinggi berdasarkan provinsi adalah Daerah Istimewa Yogyakarta sebesar 9,66 % dan terendah adalah Maluku Utara 1,95 %. Sedangkan urutan jenis kanker atau tumor tertinggi di Indonesia adalah kanker ovarium dan servix uteri. (Oemiati, 2011). Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA) adalah pemeriksaan leher rahim secara visual menggunakan asam cuka dengan mata telanjang untuk mendeteksi abnormalitas setelah pengolesan asam cuka 3-5% (Depkes RI, 2009). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sankaranarayanan, et. al tentang perbandingan pasien kanker leher rahim yang meninggal dunia pada kelompok yang dilakukan deteksi dini dengan IVA dan pada kelompok yang tidak dilakukan deteksi dini pada negara berkembang (India) didapatkan hasil bahwa mereka yang melakukan skrining IVA, 35% lebih sedikit yang meninggal dunia dibanding mereka yang tidak mendapat skrining IVA. Mayoritas perempuan yang terdiagnosa kanker serviks biasanya tidak melakukan deteksi dini (skrining) atau tidak melakukan tindak lanjut setelah ditemukan adanya hasil abnormal. Tidak melakukan deteksi dini secara teratur merupakan faktor terbesar penyebab terjangkitnya kanker serviks pada seorang wanita, terutama karena belum menjadi program wajib pelayanan kesehatan. (Emilia, 2010). Cakupan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks dengan menggunakan metode pap smear dirasakan belum dapat mencakup sasaran. Saat ini deteksi dini dengan metode IVA merupakan praktek yang dianjurkan untuk fasilitas dengan sumber
daya
rendah
dibandingkan
dengan
jenis
penapisan
lain.
Bila
dikombinasikan dengan pemeriksaan pap smear, inspeksi visual setelah serviks diusap dengan asam asetat selama satu menit meningkatkan deteksi hingga 30%. Studi di Afrika Selatan menemukan bahwa IVA akan mendeteksi dini lebih dari 65% lesi dan kanker invasif sehingga direkomendasikan peneliti sebagai alternatif skrining sitologi. Sebagai perbandingan, di Zimbabwe skrining IVA oleh bidan
2
memiliki sensitifitas sebesar 77% dan spesifisitas sebesar 64% sedangkan pap smear memiliki sensitifitas sebesar 43% dan spesifisitas sebesar 91%. Berdasarkan hasil tersebut, maka dapat dilihat bahwa sensitifitas IVA lebih baik meskipun spesifisitasnya lebih rendah. (Emilia, 2010). Data tahun 2007 menunjukkan bahwa pemeriksaan visual leher rahim dengan menggunakan asam asetat (IVA) paling tidak sama efektifitasnya dengan tes pap smear dalam me ndeteksi penyakit dan bisa dilakukan oleh bidan terlatih serta dengan lebih sedikit logistik dan hambatan teknis, berbiaya rendah dan dapat dilakukan untuk mengendalikan kanker leher rahim dengan fasilitas serta sumber daya terbatas. Pada negara berkembang seperti Indonesia di mana sumber daya terbatas, maka metode IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) paling cocok untuk diterapkan sebagai metode skrining kanker leher rahim. (Depkes RI, 2009). Semua wanita berisiko untuk terserang kanker serviks. Namun beberapa faktor risiko yang dapat meningkatkan peluang terjadinya kanker serviks antara la in umur, wanita yang berumur 35 – 50 tahun dan masih aktif berhubungan seksual rawan terserang kanker serviks. Umur pertama kali berhubungan seksual juga merupakan faktor risiko terjadinya kanker serviks, sekitar 20% kanker serviks dijumpai pada wanita yang aktif berhubungan seksual sebelum umur 16 tahun. Jumlah pasangan seksual turut berkontribusi dalam penyebaran kanker serviks, semakin banyak jumlah pasangan seksual maka semakin meningkat pula risiko terjadinya kanker serviks pada wanita tersebut. Frekuensi kehamilan juga meningkatkan risiko terjadinya kanker serviks karena memiliki riwayat infeksi di daerah kelamin. Wanita yang merokok atau perokok pasif juga meningkatkan risiko kanker serviks. Selain itu penggunaan pil kontrasepsi dalam jangka waktu yang lama juga meningkatkan risiko terjadinya kanker serviks. (Wijaya, 2010).
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Definisi
Deteksi dini kanker leher rahim dilakukan oleh tenaga kesehatan yang sudah dilatih dengan pemeriksaan leher rahim secara visual menggunakan asam asetat yang sudah di encerkan, berarti melihat leher rahim dengan mata telanjang untuk mendeteksi abnormalitas setelah pengolesan asam asetat 3-5%. Daerah yang tidak normal akan berubah warna dengan batas yang tegas menjadi putih (acetowhite), yang mengindikasikan bahwa leher rahim mungkin memiliki lesi prakanker. Tes IVA dapat dilakukan kapan saja dalam siklus menstruasi, termasuk saat menstruasi, dan saat asuhan nifas atau paska keguguran. Pemeriksaan IVA juga dapat dilakukan pada perempuan yang dicurigai atau diketahui memiliki ISR/IMS atau HIV/AIDS.
II.2 Alat dan Bahan Alat dan Bahan 1. Spekulum 2. Lampu 3. Larutan asam asetat 3-5% Dapat digunakan asam cuka 25% yang dijual di pasaran kemudian diencerkan menjadi 5% dengan perbandingan 1:4 (1 bagian asam cuka dicampur dengan 4 bagian air) Contohnya: 10 ml asam cuka 25% dicampur dengan 40 ml air akan menghasilkan 50 ml asam asetat 5 %. Atau 20 ml asam cuka 25 % dicampur dengan 80 ml air akan menghasilkan 100 ml asam asetat 5% Jika akan menggunakan asam asetat 3%, asam cuka 25 % diencerkan dengan air dengan perbandingkan 1:7 (1 bagian asam cuka dicampur 7 bagian air) Contohnya : 10 ml asam cuka 25% dicampur dengan 70 ml air akan menghasilkan 80 ml asam asetat 3% Campur asam asetat dengan baik Buat asam asetat sesuai keperluan hari itu. Asam asetat jangan disimpan untuk beberapa hari. 4. Kapas lidi
4
5. Sarung tangan 6. Larutan klorin untuk dekontaminasi peralatan
II.3 Metode Pemeriksaan
1. Memastikan identitas , memeriksa status dan kelengkapan informed consent klien 2. Klien diminta untuk menanggalkan pakaiannya dari pinggang hingga lutut dan menggunakan kain yang sudah disediakan 3. Klien diposisikan dalam posisi litotomi 4. Tutup area pinggang hingga lutut klien dengan kain 5. Gunakan sarung tangan 6. Bersihkan genitalia eksterna dengan air DTT 7. Masukkan spekulum dan tampakkan serviks hingga jelas terlihat 8. Bersihkan serviks dari cairan , darah, dan sekret dengan kapas lidi bersih 9. Periksa serviks sesuai langkah-langkah berikut : a. Terdapat kecurigaan kanker atau tidak : Jika ya, klien dirujuk , pemeriksaan IVA tidak dilanjutkan . Jika pemeriksaan adalah dokter ahli obstetri dan ginekologi , lakukan biopsi b. Jika tidak dicurigai kanker, identifikasi Sambungan Skuamo kolumnar (SSK)
Jika SSK tidak tampak , maka : dilakukan pemeriksaan mata telanjang tanpa asam asetat, lalu beri kesimpulan sementara, misalnya hasil negatif namun SSK tidak tampak. Klien disarankan untuk melakukan pemeriksaan selanjutnya lebih cepat atau pap smear maksimal 6 bulan lagi. c. Jika SSK tampak , lakukan IVA dengan mengoleskan kapas lidi yang sudah dicelupkan ke dalam asam asetat 3-5% ke seluruh permukaan serviks d. Tunggu hasil IVA selama 1 menit, perhatikan apakah ada bercak putih ( acetowhite epithelium) atau tidak
e. Jika tidak (IVA negatif), jelaskan kepada klien kapan harus kembali untuk mengulangi pemeriksan IVA f. Jika ada (IVA positif) , tentukan metode tata laksana yang akan dilakukan
5
10. Keluarkan spekulum 11. Buang sarung tangan , kapas, dan bahan sekali pakai lainnya ke dalam container ( tempat sampah) yang tahan bocor, sedangkan untuk alat-alat yang dapat digunakan kembali, rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk dekontaminasi 12. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada klien, kapan harus melakukan pemeriksaan lagi, serta rencana tata laksana jika diperlukan.
II.4 Penatalaksanaan IVA Positif
Bila ditemukan IVA Positif, dilakukan krioterapi, elektrokauterisasi atau eksisi LEEP/LLETZ. 1. Krioterapi dilakukan oleh dokter umum, dokter spesialis obstetri dan ginekologi atau konsultan onkologi ginekologi 2. Elektrokauterisasi, LEEP/LLETZ dilakukan oleh dokter spesialis obstetri dan ginekologi atau konsultan onkologi ginekologi II.5 Penatalaksanaan pasien yang dicurigai kanker
Bila ditemukan pasien yang dicurigai kanker serviks dilakukan biopsi. Jika pemeriksaan patologi anatomi mengkonfirmasi terdapatnya kanker serviks maka dirujuk maka dirujuk ke konsultan onkologi ginekologi untuk penatalaksanaan. 4 Langkah pemeriksaan IVA, yaitu;
6
II.6 syarat pemeriksaan IVA
Syarat untuk melakukan pemeriksaan IVA adalah sebagai berikut : 1. Sudah pernah melakukan hubungan seksual. 2. Tidak sedang dalam keadaan menstruasi. 3. Tidak sedang hamil. 4. Tidak melakukan hubungan seksual dalam jangka waktu 24 jam.
II.7 Orang-orang yang dirujuk untuk test IVA
Orang-orang yang dirujuk untuk tes IVA adalah: (1) setiap wanita yang sudah/ pernah menikah, (2) wanita yang beresiko tinggi terkena kanker serviks, seperti perokok, menikah muda, sering berganti pasangan, (3) memiliki banyak anak, (4) mengidap penyakit infeksi menular seksual.
II.8 Keunggulan IVA
Keunggulan IVA yaitu: (1) sederhana, (2) murah, (3) cepat,
7
(4) hasil segera diketahui, (5) pelatihan kepada tenaga kesehatan lebih mudah dilakukan.
II.9 Skrining
Menurut WHO skrining dilakukan pada: 1. Skrining pada setiap wanita minimal satu kali pada usia 35-40 tahun 2.
Kalau fasilitas memungkinkan lakukan tiap sepuluh tahun pada usia 35-55 tahun
3.
Kalau fasilitas tersedia lebih lakukan tiap 5 tahun pada usia 35-55 tahun
4.
Ideal dan optimal pemeriksaan dilakukan setiap 3 tahun pada wanita usia 25-60 tahun
5.
Skrining yang dilakukan sekali dalam sepuluh tahun atau sekali seumur hidup memiliki dampak yang cukup signifikan.
8
BAB III KESIMPULAN Kanker serviks merupakan kanker peringkat pertama di Indonesia dan peringkat kedua di dunia yang diderita oleh wanita. Di seluruh dunia setiap dua menit atau setiap satu jam di Indonesia seorang perempuan meninggal akibat kanker serviks. Dari data diatas maka sangat penting bagi perempuan untuk mengetahui dengan baik apa itu kanker serviks, sehingga dapat mengambil l angkah pencegahan yang tepat.
9
DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes RI . (2008). Skrining Kanker serviks dengan Metode IVA. Jakarta 2. Novel S. Sinta dkk.(2010). Kanker Serviks dan Infeksi
Human
Pappilomavirus (HPV). Jakarta : Javamedia Network 3. Rahayu, S.D. (2015). Asuhan Ibu Dengan Kanker Serviks.Jakarta : Salemba Medika 4. Samadi, Heru P.(2011).Yes, I know Everything About Kanker Serviks.Solo: Metagraf 5. Setiati, Eni. (2009). Waspada 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita. Yogyakarta: Andi Offset 6. Supinto, Sutiono. (2008). Cegah Dini Kanker dan Tumor.Jakarta: Sunda Kelapa Pustaka 7. Wiknjosastro, Hanifa . (2007). Ilmu Kandungan. Jakarta: YBPSP
10
