SOP Obgyn

1 PELAYANAN ANTE NATAL

RUMAH SAKIT UMUM MATARAM

PROSEDUR TETAP OBSTETRI GINEKOLOGI

&engertian Tu"uan ebi"akan &rose,ur

nit Terkait

No. Dokumen 52 10 001 Tanggal terbit 15 Mei 2006

No. Revisi A

Halaman 1/1 Ditetapkan Direktur

Dr.H. !lamet T"a#$ono % !p&' N(& 1)0 106 6*+ &el$anan berkesinambungan $ang ter,iri atas e,ukasi% ,eteksi ,ini% pen-ega#an% pengobatan% re#abilitasi $ang ,ilaksanakan pa,a ibu #amil ntuk memberikan rasa aman ,an n$aman kepa,a ibu ,an "anin selama ke#amilan melalui peningkatan ,era"at kese#atan baik isik maupun mental ibu ,an "anin. !ebagai sala# satu upa$a promoti ,an preventi untuk menurunkan angka kesakitan ,an kematian bagi ibu #amil ,an "aninn$a !e-ara umum pa,a setiap kun"ungan akan ,ilakukan anamnesis kelu#a kelu#ann $ang $ang ,iras ,irasaka akan% n% peme pemerik riksaa saaan an tan,a tan,a vita vital%l% isi isikk ,an pemeriksaan obstetri. !elain itu ,ilakukan pemeriksaan pemeriksaan untuk  (. Trimester I • &emastian ke#amilan • &emastian ke#amilan intra uterin#i,up • &emastian usia ke#amilan • &ersiapan ,an pemeli#araan pa$u,ara • !kreening Hepatitis 3 % R#esus • &emeriksaan T4RH bila mungkin ((. Trimester II • !kreening ,eek bumbung sara • !kreening ,eek "antung • valuasi pertumbu#an "anin • valuasi toleransi maternal • !kreening servikovaginitis • !kreening ineksi "alan ken-ing • !kreening ,iabetes mellitus ((( . Trimester III • valuasi pertumbu#an "anin • valuasi toleransi maternal • valuasi rute persalinan valuasi asilitas kela#iran/pera7atan neonatal !M8 &en &en$akit Dal Dalam % !M8 (lm (lmu ese#atan Ana Anak% (nstalasi 9aboratorium% &MR!% (nstalasi gi:i

2

EKSTRAKSI VAKUM RUMAH SAKIT UMUM MATARAM



No. Dokumen 52 10 002 Tgl. Terbit 15 Mei 2006

No. Revisi A


Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+ Tin,akan mela#irkan "anin pervaginam ,engan menarik kepala "anin ,engan menggunakan alat vakum atas suatu s uatu in,ikasi obstetri ntuk mela#irkan "anin ,engan segera &rose,ur titin,akan pi pili#an un untuk me mela#irkan "a "anin pa pa,a pe persalinan pervaginam $ang patologis sesuai in,ikasi obstetri 1. Minta persetu"uan tin,akan me,is 2. (nstruksikan (nstruksikan asisten asisten untuk untuk men$iapkan men$iapkan ekstraktor ekstraktor vakum ,an pastikan petugas ,an persiapan alat untuk resusitasi ba$i tela# terse,ia +. 9akuka 9akukann pemerik pemeriksaan saan ,alam ,alam untuk untuk mema memasti stikan kan terpenu#in$a s$arat ekstraksi vakum. ). Masukka Masukkann sarung sarung tanga tangann ke ,alam ,alam 7a,a# 7a,a# $ang $ang mengan,ung larutan klorin 0%5;% bersi#kan ,ara# ,an -airan ,ara# $ng melekat% lepaskan se-ara terbalik ,an ren,am ,alam larutan tersebut. 5. &akai &akai sarung sarung tangan tangan DTT/ DTT/ste steril ril $ang $ang baru baru 6. Masukkan Masukkan mangkok mangkok vakum melalui melalui introit introitus us vagina vagina se-ara se-ara miring ,an pasangkan pa,a kepala ba$i ,engan titik tenga# mangkok pa,a sutura sagiitalis kurang lebi# 1-m anterior ,ari ubunubun ke-il <. Dengan Dengan "ari "ari tenga# tenga# ,an ,an telun"u telun"uk% k% ta#an ta#an mangkok mangkok pa,a pa,a posisin$a ,an ,engan "ari tenga# ,an telun"uk tangan $ang lain pastikan ti,ak a,an$a ,in,ing vagina atau porsio $ang ter"epit. *. (nstruksikan (nstruksikan pa,a asisten asisten untuk untuk memompa memompa #ingga tekanan tekanan skala 10 silastik' atau 0%2 kg/-m2 Malamstrom' =. !etela# !etela# 2 menit naikkan naikkan #ingga #ingga skala skala 60 silastik' silastik' atau atau 0%6 kg/-m2% periksa aplikasi mangkok ,an tunggu 2 menit lagi !ambil menunggu #is% "elaskan pa,a pasien ba#7a pa,a #is pun-ak pasien #arus meneran sekuat s ekuat ,an selama mungkin

2





No. Revisi A


Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+ Tin,akan mela#irkan "anin pervaginam ,engan menarik kepala "anin ,engan menggunakan alat vakum atas suatu s uatu in,ikasi obstetri ntuk mela#irkan "anin ,engan segera &rose,ur titin,akan pi pili#an un untuk me mela#irkan "a "anin pa pa,a pe persalinan pervaginam $ang patologis sesuai in,ikasi obstetri 1. Minta persetu"uan tin,akan me,is 2. (nstruksikan (nstruksikan asisten asisten untuk untuk men$iapkan men$iapkan ekstraktor ekstraktor vakum ,an pastikan petugas ,an persiapan alat untuk resusitasi ba$i tela# terse,ia +. 9akuka 9akukann pemerik pemeriksaan saan ,alam ,alam untuk untuk mema memasti stikan kan terpenu#in$a s$arat ekstraksi vakum. ). Masukka Masukkann sarung sarung tanga tangann ke ,alam ,alam 7a,a# 7a,a# $ang $ang mengan,ung larutan klorin 0%5;% bersi#kan ,ara# ,an -airan ,ara# $ng melekat% lepaskan se-ara terbalik ,an ren,am ,alam larutan tersebut. 5. &akai &akai sarung sarung tangan tangan DTT/ DTT/ste steril ril $ang $ang baru baru 6. Masukkan Masukkan mangkok mangkok vakum melalui melalui introit introitus us vagina vagina se-ara se-ara miring ,an pasangkan pa,a kepala ba$i ,engan titik tenga# mangkok pa,a sutura sagiitalis kurang lebi# 1-m anterior ,ari ubunubun ke-il <. Dengan Dengan "ari "ari tenga# tenga# ,an ,an telun"u telun"uk% k% ta#an ta#an mangkok mangkok pa,a pa,a posisin$a ,an ,engan "ari tenga# ,an telun"uk tangan $ang lain pastikan ti,ak a,an$a ,in,ing vagina atau porsio $ang ter"epit. *. (nstruksikan (nstruksikan pa,a asisten asisten untuk untuk memompa memompa #ingga tekanan tekanan skala 10 silastik' atau 0%2 kg/-m2 Malamstrom' =. !etela# !etela# 2 menit naikkan naikkan #ingga #ingga skala skala 60 silastik' silastik' atau atau 0%6 kg/-m2% periksa aplikasi mangkok ,an tunggu 2 menit lagi !ambil menunggu #is% "elaskan pa,a pasien ba#7a pa,a #is pun-ak pasien #arus meneran sekuat s ekuat ,an selama mungkin

+


No. Dokumen 52 10 002

No. Revisi A

Halaman 2/2

&rose,ur

10. &a,a #is pun-ak% minta pasein meneran%,an se s e-ara simultan lakukan penarikan ,engan pengait mangkuk ,engan ara# se"a"ar lantai tangan luar menarik pengait% ibu "ari tangan $ang ,i,alam pa,a mangkok% telun"uk ,an "ari tenga# pa,a kulit kepala ba$i' 11. 3ila belum ber#asil pa,a tarikan pertama%ulangi lagi pa,a tarikan ke,ua. pisiotomi pa,a pasien ,engan perineum $ang kaku' ,ilakukan saat kepala men,orong perineum ,an ti,ak masuk lagi 12. !aat suboksiput suboksiput bera,a ,i ba7a# simisis% simisis% ara#kan tarikan ke atas #ingga la#irla# berturutturut% ,a#i% muka ,an ,agu. 1+. !egera lepaskan lepaskan mangkok vakum ,engan ,engan membuka tekanan negatin$a 1). epala epala ba$i ,ipegang biparietal biparietal % gerakkan ke ba7a#% ba7a#% untuk mela#irkan ba#u ,epan ,an gerakkan ke atas untuk mela#irkan ba#u belakang% kemu,ia la#irkan seluru# tubu# ba$i. 15. kstraksi kstraksi vakum ,ianggap ,ianggap gagal bila pa,a tarikan tarikan saat #is pun-ak terasa berat atau 2 kali mangkok terlepas

nit Terkait

!M8 Anak

) ASPIRASI VAKUM MANUAL RUMAH SAKIT UMUM MATARAM

PADA ABORTUS INKOMPLIT

No. Dokumen 52 10 00+

No. Revisi A

Halaman 1/+ Ditetapkan Direktur


&engertian

Tu"uan ebi"akan &rose,ur

Tgl. Terbit 15 Mei 2006

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+ vakuasi sisa konsepsi ,engan -ara ,i#isap ,engan tekanan negati $ang ,ibuat se-ara manual' melalui kanula plastik $ang ,imasukkan ke ,alam kavum uteri pa,a usia ke#amilan > 1+ minggu &enggunaan A?M akan mengurangi risiko per,ara#an% ineksi% laserasi ,an perorasi A?M merupakan prose,ur tin,akan pili#an untuk abortus inkomplit > 1+ minggu 1. Minta persetu"uan tin,akan me,is 2. 3erita#u pasien ba#7a tin,akan akan ,imulai. 9akukanla# anastesi verbal +. 3ersi#kan vulva% perineum ,an lipat pa#a ,engan larutan antisepti). !isi#kan ke,ua labia ,engan ibu "ari ,an "ari telun"uk tangan kiri se#ingga tampak introitus vagina kemu,ian ambil spe-ulum !ims ,engan tangan kanan ,an masukkan bila# spe-ulum se-ara verti-al ke ,alam vagina setela# itu putar ke ba7a# se#ingga posisi bila# men"a,i transversal 5. Regangkan introius ,engan se,ikit menarik ke ba7a# gagang spe-ulum ,an minta asisten untuk memperta#ankan posisi tersebut 6. !etela# asisten memegang gagang spe-ulum tersebut ,engan tangan kanan ambil spe-ulum !ims% letakkan bila#n$a ,i atas bila# spe-ulum $ang su,a# terpasang% ,orong ke ,alam vagina se#ingga men-apai sekitar pangkal bila#% kemu,ian putar gagang spe-ulum tersebut ke atas 1*0o'. 9angka# ini ti,ak perlu ,ilakukan bila porsio su,a# tampak <. Atur posisi spekulum atas ,an ba7a# se,emikian #ingga ,apat menampakkan ,engan "elas% lumen vagina% serviks% orniks. Minta asisten memperta#ankan posisi tersebut *. 3ersi#kan ,ara# ,an gumpalann$a $ang a,a ,i vagina Dengan -unam tampon "epit kapas $ang tela# ,ibasa#i ,engan larutan antisepti- % usap serviks ,an ,in,ing vagina. &er#atikan bukaan serviks% sumber per,ara#an% "aringan % se-ret $ang berbau atau trauma.

5 ASPIRASI VAKUM MANUAL RUMAH SAKIT UMUM MATARAM

&rose,ur


No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/+ 52 10 00+ A =. Ambil tenakulum% "epitkan gigi tenakulum pa,a bibir atas serviks posisi "am 11 atau 1+'. 3ila bukaan serviks -ukup besar% bibir atas ,i"epit ,engan klem ovum/klem 8enster. &egang gaagng tenakulum ,engan "ari"ari tangan kiri 10. kur bukaan ostium ,engan berbagai ukuran kanula $ang terse,ia% tentukan ukuran $ang sesuai.. Melalui ostium masukkan kanula tersebut ,engan gerakan rotasi' ke ,alam kavum uteri 11. Dengan perla#an % tarik tenakulum se#ingga serviks ,an uterus pa,a posisi $ang sesuai % ,orong kanula #ingga men-apai un,us ,an per#atikan ke,alaman kavum uteri li#at bintik pa,a kanula' 12. &erta#ankan posisi ini kemu,ian ambil tabung A?M $ang su,a# ,isiapkan 1+. Tarik u"ung kanul ,ari un,us kemu,ian pegang ,engan ibu "ari ,an telun"uk tangan kiri"ari"ari lain tetap memegang klem atau tenakulum' 1). Tangan kanan mengambil tabung A?M%posisin$a se,emikian rupa se#ingga ibu "ari ,an "ari telun"uk tangan kanan memegangba#u tabung%menopang pa,a telapak tangan ,an lengan ba7a# 15. Hubungkan a,aptor mulut tabung%eratkan pertautan tersebut. Hin,arkan ter,orongn$a kanula lebi# ke,alam atau terlepasn$a gan"al pen,orong 16. 3uka katup tekanan vakum $ang bera,a ,iu"ung tabung ,engan "alan menekan pembuka katup keba7a# belakang &er#atikan masukn$a sebagian -airan ,ara# atau "aringan' 1<. &egang pangkal kanula% ,orong kanula #ingga men$entu# un,us kemu,ian lakukan evakuasi sisa konsepsi ,engan gerakan ma"u mun,ur sambil merotasi kanula ,ari kiri ke kanan antara "am 0=.0015.00'

6 ASPIRASI VAKUM MANUAL RUMAH SAKIT UMUM MATARAM

&rose,ur

nit Terkait


No. Dokumen No. Revisi Halaman +/+ 52 10 00+ A 1*. 9akukan se-ara sistematik gerakan rotasi ,an kraniokau,al se#ingga terasa mulut kanula mengenai permukaan $ang kasar  gritty sensation' 1=. Apabila massa sisa konsepsi tela# mengisi lebi# ,ari setenga# isi tabung% lepaskan a,aptor ,ari tabung . Tutup ,a#ulu pengatur klep agar ti,ak men"a,i per-ikan 20. eluarkan isi tabung ke ,alam tempat penampungan $ang terse,ia% buka pengatur klep ,an tekan pen,orong 21. 3ila evakuasi masi# berlan"ut% siapkan lagi tekanan negative% sambung lagi ke a,aptor $ang masi# terpasang% buka katup pengatur tekanan negative untuk melan"utkan proses evakuasi. 22. !etela# tin,akan ,ianggap selesai% keluarkan kanula ,ari kavum uteri. 3ersi#kan sisa ,ara# ,an "aringan ,i lumen vagina kemu,ian usapkan larutan antiseptik pa,a serviks% orniks ,an ,in,ing vagina. emu,ian lepaskan "epitan tenakulum% bila a,a per,ara#an % tekan ,engan kassa kering #ingga 20 ,etik berulang kali sampai per,ara#an ber#enti. 2+. &utar gagang spekulum atas ke lateral =0o' #ingga lebar bila# pa,a posisi vertikal kemu,ian tarik spe-ulum tersebut ke luar. 9akukan #al $ang sama pa,a spekulum ba7a# 2). 9akukan pemeriksaan ,alam ulangan untuk mengeta#ui besar ,an konsistensi uterus. 3ila uterus masi# terasa lunak ,an per,ara#an masi# ban$ak pertimbangkan untuk evakuasi ulangan.' 25. 3erita#ukan ba#7a tin,akan evakuasi tela# selesai. 9akukan observasi pas-a tin,akan !M8 Anastesi % &A% (nstalasi laboratorium

< KURETASE PADA ABORTUS INKOMPLIT RUMAH SAKIT UMUM MATARAM



nit Terkait

No. Dokumen 52 10 00) Tgl. Terbit 15 Mei 2006

No. Revisi A

Halaman 1/) Ditetapkan Direktur

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+ Tin,akan untuk evakuasi sisa konsepsi melalui pengerokan kavum uteri ,engan sen,ok kuret se-ara sistematik ntuk meng#in,arkan komplikasi akibat abortus inkomplit . Merupakan prose,ur tin,akan pili#an untuk abortus inkomplit @ 1+ minggu 1. Minta persetu"uan tin,akan me,is 2. (nstruksikan asisten untuk memberikan se,ati  analgetik +. Dengan satu tangan masukkan spekulum !ims se-ara vertikal ke ,alam vagina setela# itu putar ke ba7a# se#ingga posisi bila# men"a,i transversal ). Minta asisten mena#an spekulum ba7a# pa,a posisin$a 5. Dengan se,ikit menarik spekulum ba7a# % masukkan bila# spekulum atas se-ara vertikal kemu,ian putar ,an tarik ke atas #ingga "elas terli#at serviks 6. Minta asisten memegang spekulum atas pa,a posisin$a <. 3ersi#kan "aringan konsepsi  ,ara# ,i vagina *. Bepit serviks ,engan tenakulum pa,a ,aera# "am 11 atau 1+ =. !etela# pen"epitan tela# terpasang baik keluarkan spekulum 9akukan son,ase untuk menentukan ke,alaman ,an ara# uterus. &egang gagang tenakulum% masukkan klem ovum $ang sesuai ,engan bukaan serviks #ingga men$entu# un,us% lakukan pengambilan "aringan ,engan klem ovum 10. eluarkan klem ovum "ika ,irasakan su,a# ti,ak a,a lagi "aringan $ang ter"epit 11. &egang gagang sen,ok kuret ,engan ibu "ari ,an telun"uk% masukkan u"ung sen,ok kuret melalui kanalis seviks ke ,alam uterus #ingga men$entu# un,us uteri 12. 9akukan pengerokan ,in,ing uterus se-ara sistematis ,an seara# "arum "am #ingga bersi# terasa kasar' 1+. eluarkan semua "aringan ,an bersi#kan ,ara# $ang menggenangi lumen vagina bagian belakang 1). 9epaskan "epitan tenakulum pa,a serviks% lepaskan spekulum ba7a#. 15. 9akukan penga7asan pas-a tin,akan !M8 Anastesi % &A% (ntalasi 9aboartorium

* TUBEKTOMI PASCA PERSALINAN METODE POMEROY





No. Revisi A


Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+ Tin,akan be,a# untuk melakukan pengikatan ,an pemotongan ke,ua tuba pars ampulla pa,a ibu baru mela#irkan 2 C 2) "am' ntuk meng#entikan kesuburan seorang 7anita usia repro,uksi Tubektomi ,ilaksanakan setela# suami ,an istri men,apatkan (/konseling $ang baik ,an benar ,an tela# menan,a tangani peresetu"uan tin,akan me,ik 1. Minta persetu"uan tin,akan me,ik 2. A ,an antisepsis ,aera# operasi ,an seklitarn$a +. Dilakukan pembiusan ole# ,okter spesialis anastesi ). (niltrasikan li,okain 1; ke sub kutis ,iba7a# umbilikus 5. Bepit u"ung lateral kanan ,an kiri kulit ,i ba7a# umbilikus ,engan menggunakan ko-#er 6. Angkat ke,ua ko-#er tinggitinggi% tusukkan u"ung pisau be,a# pa,a u"ung lateral kanan% setela# menembus kulit% tarik pisau be,a# ke u"ung kiri ,engan satu gerakan <. Masukkan bila# retraktor kemu,ian lepaskan ko-#er ,an tarik retra-tor ke ara# atas ,an ba7a# se#ingga tampak asia *. Bepit asiaperitoneum ,engan ara# atas ba7a# kemu,ian gunting asiaperitoneum ,i antara ke,ua ko-#er =. Masukkan u"ung gunting pa,a sa$atan asiaperitoneum% perlebar guntingan asiaperitoneum ke lateral kanan ,an kiri se#ingga visualisasi rongga ab,omen men"a,i lebi# baik 10. Dengan u"ung bila# retraktor % tarik asiaperitoneum% lepaskan ke,ua ko-#er% lakukan orientasi lapangan operasi 11. 4rientasi ,ilakukan ,engan menggeser retraktor  men,orong ,in,ing lateral uterus. enali uterus% tuba ,an sekitarn$a 12. erakkan retraktor ke kiri  ,in,ing lateral kiri uterus ke ara# me,ial se#ingga tampak kornu ,an tuba kiri.3ila gagal menampilkan tuba% gunakan pengait tuba. 3ila ti,ak terse,ia pengait tuba% pakai "ari telun"uk untuk menampilkan tuba 1+. Bepit tuba ,engan menggunakan pinset anatomis pan"ang. 1). Telusuri tuba #ingga men-apai men-apai imbriae 15. !etela# ,ipastikan tuba% ambil bagian tenga# pars ist#mika' ,engan klem 3ab-o-k ,an keluarkan ,ari kavum ab,omen melalui luka insisi

=


&rose,ur

nit Terkait

TUBEKTOMI PASCA PERSALINAN METODE POMEROY

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/5 52 10 005 A 16. 9akukan pengikatan tuba se-ara angka ,elapan lengkung tuba #ingga ikatan ber"arak 1%52 -m' ,engan simpul kun-i 1<. &otong tuba ,i antara simpul ,an "epitan 3ab-o-k per#atikan #emostasis ikatan' 1*. 3ila ikatan baik ,an ti,ak a,a per,ara#an% potong benang 0%5 -m ,ari simpul ikatan 1=. embalikan tuba kiri ke tempatn$a semula% atur kembali erakan retra-tor ,an ,in,ing lateral uterus se#ingga ,apat Menampilkan tuba kanan. langi langka# $ang sama pa,a Tuba kanan #ingga selesai. 20. !etela# ke,ua tuba ,iikat ,an ,ipotong ,an ,ikembalikan ke ,alam kavum ab,omen% bersi#kan sisa ,ara# pa,a ,in,ing perut. 9i#at kembali kon,isi ,alam rongga perut. eluarkan assa gulung "ika ,ipakai' atau instrument 21. &in,a#kan bila# retraktor pa,a kulit% angkat retra-tor% lalu "epit as-iaperitoneum ,engan ko-#er pa,a 2 tempat kranial ,an kau,al' 20. 9akukan pen"a#itan as-iaperitoneum se-ara terputus ,engan benang kromik no. 1/0 21. 3ersi#kan luka operasi ,an kulit ,engan laruran antisepti "a#it kulit se-ara subkutikuler ,engan kromik no +/0 22. 9akukan penga7asan pas-a tin,akan !M8 Anastesi% (nstalasi 3e,a# !entral

10

LAPAROTOMI RUMAH SAKIT UMUM MATARAM

PROSEDUR TETAP OBSTERI GINEKOLOGI


KEHAMILAN PADA TUBATERGANGGU


No. Revisi A


Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+ !uatu kea,aan ,imana #asil konsepsi $ang berimplantasi ,an tumbu# ,i tuba allopii% mengalami abortus atau rupture ntuk meng#entikan per,ara#an #emostasis' serta evakuasi #asil konsepsi ,an ,ara#/bekuan 4perasi #arus ,ilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan morbi,itas atau mortalitas ibu 1. Minta persetu"uan tin,akan me,is 2. Dokter spesialis anastesi memberikan anastesi umum / regional tergantung kon,isi pasien +. A ,an antisepsis ,aera# operasi ). 9akukan insisi me,iana atau &anenstiel * -m 5. &er,alam insisi se#ingga men-apai rongga peritoneum 6. Hisap ,ara# ,alam rongga ab,omen se#ingga menampakkan 9okasi ke#amilan ektopika ,an sumber per,ara#an. 3ila i,entiikasi sulit ,ilakukan angkat korpus uteri se#ingga menampakkan ke,ua bela# tubae ,an a,neksa <. lem bagian $ang mengalami per,ara#an /mengan,ung massa ke#amilan pa,a bagian me,ial ,an lateral *. &er#atikan bagian $ang tela# ,iklem ,an pastikan ba#7a per,ara#an tela# ,apat ,i#entikan serta ti,ak ter,apat bagianbagian lain $ang ikut ter"epit =. Angkat ,in,ing perut ,engan retra-tor% kemu,ian selipkan kassa besar ,an basa# $ang membatasi organ genitalia interna ter#a,ap usus ,isebela# proksimaln$a 10. Reseksi bagian $ang mengan,ung #asil ke#amilan ,an simpan ,alam larutan penga7et untuk pemeriksaan &A 11. !isa potongan tuba kemu,ian ,iikat ,engan kromik -atgut no.2 12. Eakinkan ti,ak a,a per,ara#an ,engan memeriksa luka "a#itan beberapa saat 1+. avum ab,omen ,i-u-i ,engan Nal 0%=; % kelurkan kassa besar ,an bersi#kan sisa -airan /,ara# 1). avum Douglasi ,ibersi#kan % periksa tuba ,an ovarium sisi kontra lateral untuk mempre,iksi ertilitasn$a

11

LAPAROTOMI KEHAMILAN PADA TUBA TERGANGGU RUMAH SAKIT UMUM MATARAM

&rose,ur

nit Terkait


No. Revisi A

Halaman 2/6

15. &en"a#itan ,in,ing perut ,ilakukan se-ara lapis ,emi lapis ,engan benang pol$gli-oli- atau kromik no. 0 16. Aposisi kulit ,ilakukan ,engan "a#itan subkutikuler atau "a#itan satusatu 1<. 9uka operasi ,itutup ,engan kassa $ang ,iberi beta,ine 10; 1*. 9akukan penga7asan tan,a vital pas-a operasi

!M8 Anastesi% (3! % 9aboratorium% 3ank Dara# % &A

12 PERAWATAN PRA BEDAH DARURAT SEKSIO SESAREA


No. Dukumen 52 10 00< PROSEDUR TETAP OBSTETRI GINEKOLOGI


nit terkait


No. Revisi A

Halaman 1/< Ditetapkan Direktur

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+ !erangkaian kegiatan $ang ,iperlukan untuk mempersiapkan pasien $ang akan men"alani !eksio !esarea ,arurat Agar operasi ,arurat $ang ,ilakukan ber#asil baik ,engan morbi,itas seminimal mungkin pa,a ibu ,an ba$i Mampu melakukan tin,akan !eksio !esarea ,arurat sesegera mungkin se"ak ,iagnosis ,ibuat 1. Dokter "aga men"elaskan kon,isi pasien pa,a pasien ,an keluargan$a serta perlun$a segera ,ilakukan !eksio !esarea 2. Dokter "aga meminta persetu"uan tin,akan me,is pa,a pasien ,an keluarga +. sa#akan pasien ,an keluargan$a siap se-ara mental ). 9akukan pemeriksaan laboratorium ,ara# rutin % Hb! Ag ,an 3T/T . Bika ,iperlukan minta ,ara# terkebi# ,a#ulu 5. &arame,is memasang inus . 3ila ,iperlukan terlebi# ,a#ulu perbaiki kea,aan umum pasien. 6. 3i,an "aga meng#ubungi petugas ,i (RD mengenai ren-ana !eksio !esarea. !elan"utn$a petugas (RD akan mengubungi parame,is <. &a,a pasien $ang ti,ak terineksi ,iberikan in"eksi Ampisillin 2 g (?. &a,a kasus partus kasep ,iberikan in"eksi !etriakson 1 g (? . *. 3i,an "aga men-u-i ,an membersi#kan lapangan operasi ,engan sabun ,an air. 3ila ,iperlukan bulu pubis ,ipotong/,ipen,ekkan  "angan ,i-ukur' . &asang kateter ,an monitor pengeluaran urin. &asien ,ipakaikan pakaian operasi =. Dokter operator memeriksa kembali kelengkapan rekam me,is ,an persetu"uan tin,akan 10. &a,a kasus inpartu ,okter operator memeriksa kembali pasien sebelum ,ikirim ke kamar operasi 11. &asien ,iantar ke kamar operasi ole# parame,is 9aboratorium

1+ PERAWATAN PRA BEDAH ELEKTIF OBSTETRI GINEKOLOGI RUMAH SAKIT UMUM MATARAM



nit terkait

No. Dokumen 52 10 00* Tgl. Terbit 15 Mei 2006

No. Revisi A

Halaman 1/* Ditetapkan Direktur

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+ !erangkaian kegiatan $ang ,ilakukan untuk mempersiapkan pasien $ang akan men"alani tin,akan be,a# elekti Agar operasi $ang ,ilakukan ber#asil baik ,engan morbi,itas seminimal mungkin bagi pasien 3e,a# elekti #arus memberikan #asil $ang lebi# baik ,iban,ingkan be,a# ,arurat 1. Di poliklinik ,ilakukan pemeriksaan F pemeriksaan   ntuk pasien usia > +5 ta#un  9ab  D9 % 3l T/l T % D!  ntuk pasien usia @ +5 ta#un  9ab  D9 % 3l. T/ l T % D! % reum/kreatinin %!4T/!&T% rinalisa Ra,iologi  8oto toraks 2. Dilakukan konsultasi pra be,a# kepa,a !M8 &en$akit Dalam ,an !M8 Anastesi . +. &asien masuk ruang ra7at 1 #ari sebelum tin,akan operasi ). Dokter operator memeriksa kembali pasien tersebut ,i ruang ra7at inap 5. Dokter operator memeriksa kelengkapan rekam me,is% persetu"uan tin,akan% ,an #asil konsultasi antar !M8 . 6. &a,a operasi $ang ,iperkirakan akan sulit/lama% persiapkan ,ara# bila ka,ar Hb *= g; <. 3ila ka,ar Hb > * g; lakukan transusi sampai Hb *= g ; *. &asien ,ipuasakan 6* "am pra be,a# =. &agi #ari sebelum operasi pasien man,i /,iman,ikan ,an men-u-i ,aera# lapangan operasi ,engan sabun 10. 3ila perlu pasien ,iminta memen,ekkan bulu pubisn$a 11. &asien memakai pakaian operasi 12. &arame,is memasang inus ,i ruang ra7at inap. 1+. &asein ,iantar ke (3! ole# parame,is 1). (n"eksi antibiotika Ampisillin 2 g (? +060 menit pra be,a#% setela# ,ilakukan tes alergi sebelumn$a 15. ateter ,ipasang setela# pasien ,iberikan anastesi !M8 &en$akit Dalam % !M8 Anastesi% 9aboratorium % Ra,iologi

1) INSERSI AKDR RUMAH SAKIT UMUM MATARAM



No. Dokumen 52 10 00= Tgl. Terbit 15 Mei 2006

No. Revisi A

Halaman 1/= Ditetapkan Direktur

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p& N(&  1)0 106 6*+ ADR a,ala# alat $ang ,imasukkan ke ,alam ra#im ,alam masa repro,uksi ,engan tu"uan untuk men-ega# ke#amilan Men"aga kese#atan repro,uksi 7anita ,engan men"arangkan "arak kela#iran ADR merupakan pili#an utama untuk men"aga "arak kela#iran pa,a ibu $ang tela# mela#irkan karena eisiensi ,an eektiitasn$a 1. Men$apa klien ,engan rama# ,an #angat 2. Menan$akan tu"uan pemakaian kontrasepsi +. 9akukan konseling sebelum ,ilakukan pemasangan ). Memastikan ba#7a klien memang memili# ADR 5. Memeriksa kembali rekam me,is untuk menentukan ba#7a klien memang ---ok untuk memakai ADR 6. Menilai pengeta#uan klien tentang eek samping $ang umum a,a pa,a ADR <. Men"elaskan kebutu#an pemasangan ADR ,an apa $ang akan klien rasakan pa,a saat proses pemasangan ,an setela# pemasangan *. Memba-a kembali -atatan ri7a$at kese#atan repro,uksin$a =. Menan$akan apaka# klien su,a# mengosongkan kan,ung kemi#n$a 10. Men"elaskan apa $ang akan ,ilakukan ,an mempersila#kan klien untuk bertan$a 11. Memriksa tensi ,an berat ba,an klien 12. Men-u-i tangan ,engan air sabun ,an mengeringkann$a 1+. &alpasi ,aera# perut ,an memeriksa apaka# a,a n$eri%tumor atau kelainan ,i ,aera# supra pubik 1). Memakai sarung tangan baru atau sarung tangan $ang tela# ,i steril atau DTT 15. Mengatur peralatan ,an ba#an $ang akan ,ipakai ,alam tempat steril atau DTT 16. Melakukan pemeriksaan spe-ulum 1<. Mengambil ba#an ,ari vagina atau serviks bila a,a in,ikasi

15 INSERSI AKDR RUMAH SAKIT UMUM MATARAM

&rose,ur

nit terkait

No. Dokumen 52 10 00=

No. Revisi A

Halaman 2/=

1*. Memasukkan lengan ADR ,i ,alam kemasan steriln$a 1=. Memakai kembali sarung tangan baru 20. Memasang spekulum vagina untuk meli#at serviks 21. Mengusap vagina ,an serviks ,engan larutan antiseptik 2+ kali 22. Men"epit serviks ,engan tenakulum se-ara #ati#ati ,an memasukkan son,e uterus ,engan te#nik ti,ak men$entu# 2+. Memasang ADR ,engan te#nik withdrawl tanpa men$entu# ,in,ing vagina ,an spe-ulum 2). Menggunting benang ADR% mengeluarkan tenakulum ,an spekulum ,engan #ati#ati 25. Meren,am seluru# alat $ang su,a# ti,ak ,ipakai ,alam klorin selama 10 menit untuk ,ekontaminasi 26. Membuang ba#anba#an $ang su,a# ti,ak ,ipakai ,alam larutan klorin 2<. Meren,am sarung tangan ,alam larutan klorin 2*. Men-u-i tangan ,engan aor ,an sabun 2=. Membuat rekam me,ik +0. Menga"arkan klien -ara memeriksa sen,iri benang ADR +1. Men,iskusikan apa $ang #arus ,ilakukan klien bila mengalami eek samping +2. Me$akinkan klien ba#7a ,apat men-abut kembali ADR setiap saat ++. Melakukan observasi selama 15 menit sebelum mempersila#kan klien pulang 

16 PERTOLONGAN PERSALINAN SUNGSANG RUMAH SAKIT UMUM MATARAM

DENGAN CARA BRACHT




nit terkait

Tanggal Terbit 15 Mei 2006

No. Revisi Halaman 1/10 A Ditetapkan Direktur

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p& N(&  1)0 106 6*+ &ersalinan spontan pervaginam pa,a "anin letak sungsang. Menurunkan morbi,itas ,an mortalitas neonatal pa,a persalinan sungsang ,engan -ara 3ra-#t. &ertolongan persalinan sungsang #arus ,ilakukan ole# tenaga me,is $ang trampil 1. (bu ,alam posisi litotomi 2. osongkan kan,ung kemi#% bersi#kan ,aera# perineum ,engan antiseptik +. (nstruksikan pasien agar menge,an ,engan benar selama a,a #is $akniG mulai ,engan menarik naas ,alam%katupkan mulut% upa$akan men,orong ke ab,omen ,an anus. e,ua tangan menarik lipat lutut% angkat kepala ,an li#at ke pusar ). &impin berulang kali #ingga bokong turun ke ,asar panggul. 9akukan episiotomi saat bokong membuka vulva ,an perineum su,a# menipis 5. !egera setela# bokong la#ir% bokong ,i-ekam ,engan -ara 3ra-#t ke,ua ibu "ari penolong se"a"ar ,engan pan"ang pa#a% "ari"ari $ang lain memegang ,aera# panggul' 6. Bangan melakukan intervensi% ikuti sa"a proses keluarn$a "anin <. 3ila ter,apat #ambatan pa,a ta#apan la#ir setinggi skapula% ba#u atau kepala segera lan"utkan ke meto,e manual ai,I *. 9onggarkan tali pusat setela# la#irn$a perut ,an sebagian ,a,a =. 9akukan #iperlor,osis "anin pa,a saat angulus s-apula inerior tampak ,i ba7a# simisis ,engan mengikuti gerak rotasi anterior $aitu punggung "anin ,i,ekatkan ke ara# perut ibu tanpa tarikan ' ,isesuaikan ,engan la#irn$a ba,an ba$i 10. erakkan ke atas #ingga la#ir ,agu% mulut% #i,ung% ,a#i kepala 11. 9etakkan ba$i ,i perut ibu% bungkus ba$i ,engan #an,uk #angat% bersi#kan "alan naas ba$i ole# asisten% tali pusat ,ipotong 12. !etela# asu#an ba$i baru la#ir ,iberikan% berikan ba$i pa,a ibu untuk laktasi/kontak ,ini !M8 Anak% N(

1< PERAWATAN PASCA BEDAH SEKSIO SESAREA RUMAH SAKIT UMUM MATARAM



nit terkait

DARURAT

No. Dokumen 52 10 011 Tanggal terbit 15 Mei 2006

No. Revisi Halaman 1/11 A Ditetapkan Direktur

Dr.H. !lamet T"a#$ono % !p&' N(& 1)0 106 6*+ !erangkaian kegiatan $ang ,ilakukan untuk mera7at pasien $ang tela# men"alani seksio sesarea ,arurat Agar pasien segera ,apat puli# ,an ter#in,ar ,ari morbi,itas atau komplikasi pas-a operasi &era7atan pas-a operasi #arus ,apat segera memuli#kan kon,isi pasien ,alam 7aktu segera 1. &arame,is melakukan penga7asan tan,a vital% kontraksi % per,ara#an pervaginam setiap 15 menit ,alam 2 "am pertama ,an setiap "am ,alam ) "am berikutn$a.. !elan"utn$a setiap 6 "am sampai pasien ,ipulangkan 2. &asien $ang men,apat anastesi regional ,apat segera makan minum berta#ap bila pasien menginginkann$a +. &asien $ang men,apatkan anastesi umum % mulai makan minum berta#ap setela# ,ipastikan peristaltik usus baik ). &asien ,engan anastesi regional belum bole# ,u,uk sampai 2) "am pas-a operasi 5. (nus ,apat ,ilepaskan setela# pemberian terak#ir antibiotik intravena . ateter ,ilepas setela# 2) "am 6. (n"eksi Ampisillin 1 g (? ,iberikan setiap 6 "am seban$ak + ,osis. <. &a,a pasien ,engan partus kasep ,iberikan in"eksi !etriakson 1 g (? per #ari sampai 1 #ari bebas ,emam. Diberikan "uga metroni,a:ol 2C 500 mg per oral atau intra vena tergantung ,era"at beratn$a partus kasep *. Diberikan asam meenamat + C 500 mg . =. 3a$i ,apat segera ra7at gabung bila su,a# ,ii"inkan ole# !M8 Anak 10. Dilakukan pera7atan luka operasi setiap #ari. &asien ti,ak ,iperkenankan man,i sampai luka benarbenar tela# kering. 11. Dokter atau parame,is memberikan konseling mengenai kontrasepsi 12. &a,a #ari ke,ua pasien mulai mobilisasi ,u,uk F "alan 1+. &asien ,apat ,ipulangkan pa,a #ari ke + ) pas-a operasi tergantung kon,isi pasien. !M8 Anak

1* MANAJEMEN AKTIF KALA III RUMAH SAKIT UMUM MATARAM


No. Revisi A



&engertian Tu"uan ebi"akan nit terkait &rose,ur


Dr.H. !lamet T"a#$ono % !p&' N(& 1)0 106 6*+ Merupakan langka#langka# akti pa,a persalinan kala ((( ,engan memberikan oksitosin% peregangan tali pusat terken,ali ,an rangsangan taktil/masase un,us uteri Memperpen,ek 7aktu kala ((( persalinan ,an mengurangi ke#ilangan ,ara# Menurunkan morbi,itas ,an mortalitas ibu pas-a persalinan &emberian !untikan oksitosin. 1. !egera berikan ba$i $ang tela# terbungkus kain pa,a ibu untuk ,iberi A!(. 2. 9etakkan kain bersi# ,i atas perut ibu +. &eriksa uterus untuk memastikan ti,ak a,a ba$i $ang lain. n,iagnose, t7in' ). Memberita#ukan pa,a ibu ba#7a ia akan ,isuntik. 5. !elambatlambatn$a ,alam 7aktu ,ua menit setela# ba$i la#ir% segera suntikan oksitosin 10 unit (M pa,a 1/+ ba7a# pa#a kanan bagian luar. &engegangan Tali &usat Terken,ali 1. 3er,iri ,i samping ibu. 2. &in,a#kan klem ke,ua $ang tela# ,i"epit sekatu kala ,ua persalinan pa,a tali pusat sekitar 5 F 10 -m ,ari vulva. Alasan  memegang tali pusat lebi# ,ekat ke vulva akan men-ega# avulsi. +. 9etakkan tangan $ang lain pa,a ab,omen ibu alas ,engan kain' tepat ,i atas tulang pubis. unakan tangan ini untuk melakukan penegangan pa,a tali pusat% kemu,ian tangan pa,a ,in,ing ab,omen menekan korpus uteri ke ba7a# ,an atas ,orsokranial' korpus. 9akukan se-ara #ati#ati untuk meng#in,ari ter"a,in$a inversion uteri. ). 3ila plasenta belum lepas% tunggu #ingga kontraksi $ang kuat sekitar ,ua atau tiga menit'

MANAJEMEN AKTIF KALA III RUMAH SAKIT UMUM

1= MATARAM

&rose,ur

RUMAH SAKIT UMUM

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/12 52 10 012 A 5. &a,a saat kontraksi mulai uterus men"a,i bulat atau tali pusat meman"ang' tegangkan kembali tali pusat ke ara# ba7a# ,engan #ati#ati' bersamaan ,engan itu% lakukan penekanan korpus uteri ke ara# ba7a# ,an -ranial #ingga plasenta terlepas ,ari tempat implantasin$a. 6. Bika plasenta ti,ak turun setela# +0)0 ,etik ,imulain$a penegangan tali pusat ,an ti,ak a,a tan,atan,a $ang menun"ukkan lepasn$a plasenta% "angan teruskan penegangan tali pusat.  &egang klem ,an tali pusat ,engan lembut ,an tunggu sampai kontraksi berikutn$a. Bika perlu pin,a#kan klem lebi# ,ekat ke perineum pa,a saat mela#irkan plasenta.  &a,a saat kontraksi berikutn$a ter"a,i% ulangi penegangan tali pusat terken,ali ,an lakukan tekanan berla7anan ara# pa,a uterus se-ara serentak. (kuti langka#langka# tersebut pa,a setiap kontraksi #ingga terasa plasenta terlepas ,ari ,in,ing uterus. <. !etela# plasenta terlepas an"urkan ibu untuk meneran se#ingga plasenta ter,orong ke introitus vagina. Tetap tegangkan tali pusat ke ara# ba7a# mengikuti ara# "alan la#ir. *. &a,a saat plasenta terli#at pa,a introitus vagina% teruskan kela#iran plasenta ,engan menggunakan ke,ua tangan. !elaput ketuban mu,a# robekG pegang plasenta ,engan ke,ua tangan rata ,an ,engan lembut putar plasenta #ingga selaput terpilin. =. 9akukan penarikan se-ara lembut ,an perla#anla#an untuk mela#irkan selaput ketuban. 10. Bika ter"a,i robekan pa,a selaput ketuban pa,a saat mela#irkan plasenta% ,engan #ati#ati periksa vagina ,an serviks ,engan seksama. unakan "ari tangan an,a atau klem atau -unam DTT atau steril untuk keluarkan selaput ketuban $ang ,apat ,i-apai ole# "ari"ari tangan tersebut. Rangsangan Taktil 8un,us teri. !egera setela# kela#iran plasenta% lakukan rangsangan taktil pemi"atan' un,us uteriG 1. 9etakkan telapak tangan pa,a un,us uteri. 2. Belaskan tin,akan ini kepa,a ibu% katakana ba#7a ibu mungkin meras kurang n$aman. An"urkan ibu untuk menarik napas ,alam% perla#an ,an berlaku tenang. MANAJEMEN AKTIF KALA III

20 MATARAM

&rose,ur

No. Dokumen No. Revisi Halaman +/12 52 10 012 A &emberian !untikan oksitosin. 11. !egera berikan ba$i $ang tela# terbungkus kain pa,a ibu untuk ,iberi A!(. 12. 9etakkan kain bersi# ,i atas perut ibu 1+. &eriksa uterus untuk memastikan ti,ak a,a ba$i $ang lain. n,iagnose, t7in' 1). Memberita#ukan pa,a ibu ba#7a ia akan isuntik. 15. !elambatlambatn$a ,alam 7aktu ,u amenit setela# ba$i la#ir% segera suntikan oksitosin 10 unit (M pa,a 1/+ ba7a# pa#a kanan bagian luar. &engegangan Tali &usat Terken,ali 5. 3er,iri ,i samping ibu. 6. &in,a#kan klem ke,ua $ang tela# ,i"epit sekatu kala ,ua persalinan pa,a tali pusat sekitar 5 F 10 -m ,ari vulva. Alasan  memegang tali pusat lebi# ,ekat ke vulva akan men-ega# avulsi. <. 9etakkan tangan $ang lain pa,a ab,omen ibu alas ,engan kain' tepat ,i atas tulang pubis. unakan tangan ini untuk melakukan penegangan pa,a tali pusat% kemu,ian tangan pa,a ,in,ing ab,omen menekan korpus uteri ke ba7a# ,an atas ,orsokranial' korpus. 9akukan se-ara #ati#ati untuk meng#in,ari ter"a,in$a inversion uteri. *. 3ila plasenta belum lepas% tunggu #ingga kontraksi $ang kuat sekitar ,ua atau tiga menit' =. &a,a saat kontraksi mulai uterus men"a,i bulat atau tali pusat meman"ang' tegangkan kembali tali pusat ke ara# ba7a# ,engan #ati#ati' bersamaan ,engan itu% lakukan penekanan korpus uteri ke ara# ba7a# ,an -ranial #ingga plasenta terlepas ,ari tempat implantasin$a. 10. Bika plasenta ti,ak turun setela# +0)0 ,etik ,imulain$a penegangan tali pusat ,an ti,ak a,a tan,atan,a $ang menun"ukkan lepasn$a plasenta% "angan teruskan penegangan tali pusat. a. &egang klem ,an tali pusat ,engan lembut ,an tunggu sampai kontraksi berikutn$a. Bika perlu pin,a#kan klem lebi# ,ekat ke perineum pa,a saat mela#irkan plasenta. b. &a,a saat kontraksi berikutn$a ter"a,i% ulangi penegangan tali pusat terken,ali ,an lakukan tekanan berla7anan ara# pa,a uterus se-ara serentak. (kuti langka#langka# tersebut pa,a setiap kontraksi #ingga teras plasenta terlepas ,ari ,in,ing uterus. 11. !etela# plasenta terlepas an"urkan ibu untuk meneran

21 se#ingga plasenta ter,orong ke introitus vagina. Tetap tegangkan tali pusat ke ara# ba7a# mengikuti ara# "alan la#ir. 12. &a,a saat plasenta terli#at pa,a introitus vagina% teruskan kela#iran plasenta ,engan menggunakan ke,ua tangan. !elaput ketuban mu,a# robekG pegang plasenta ,engan ke,ua tangan rata ,an ,engan lembut putar plasenta #ingga selaput terpilin. 1+. 9akukan penarikan se-ara lembut ,an perla#anla#an untuk mela#irkan selaput ketuban. 1). Bika ter"a,i robekan pa,a selaput ketuban pa,a saat mela#irkan plasenta% ,engan #ati#ati periksa vagina ,an serviks ,engan seksama. unakan "ari tangan an,a atau klem atau -unam DTT atau steril untuk keluarkan selaput ketuban $ang ,apat ,i-apai ole# "ari"ari tangan tersebut. Rangsangan Taktil 8un,us teri. !egera setela# kela#iran plasenta% lakukan rangsangan taktil pemi"atan' un,us uteriG 2. 9etakkan telapak tangan pa,a un,us uteri. +. Belaskan tin,akan ini kepa,a ibu% katakana ba#7a ibu mungkin meras kurang n$aman. An"urkan ibu untuk menarik napas ,alam% perla#an ,an berlaku tenang. ). Dengan lembut tapi mantap% gerakkan tangan se-ara memutar pa,a un,us uteri se#ingga uterus berkontraksi. Bika uterus ti,ak berkontraksi ,alam 7aktu 15 ,etik% lakukan penatalaksanaan atonia uteri. 5. &eriksa plasenta ,an selaputn$a untuk memastikan ke,uan$a lengkap ,an utu#G a. &eriksa sisi maternal plasenta  $ang menempel pa,a ,in,ing uterus' untuk memastikan ba#7a semuan$a lengkap ,an utu# ti,ak a,a bagian $ang #ilang'. b. &asangkan bagianbagian plasenta $ang robek atau terpisa# untuk memastikan ti,ak a,a bagian $ang #ilang. -. &eriksa plasenta bagian etal $ang meng#a,ap ke "anin' untuk memastikan ti,ak a,a kemungkinan loba ekstra suksenturiata'. ,. valuasi selaput untuk memastikan kelengkapann$a. 6. &eriksa uterus setela# satu #ingga ,ua menit untuk memastikan ba#7a uterus berkontraksi ,engan baik. Bika uterus masi# belum berkontraksi% ulangi rangsangan taktil pemi"itan' uterus se#ingga segera ,apat ,iketa#ui "ika uterus ti,ak berkontraksi ,engan baik.

22 <. &eriksa kontraksi uterus setiap 15 menit selama 1 "am pertama pas-a persalinan ,an setiap +0 menit selama 1 "am ke,ua pas-a persalinan.

RUMAH SAKIT UMUM

DISTOSIA BAHU

2+ MATARAM



nit terkait

No. Dokumen 52 10 01+ Tgl. Terbit 15 Mei 2006

No. Revisi

Halaman 1/1+ Ditetapkan Direktur

Dr.H. !lamet T"a#$ono % !p&' N(& 1)0 106 6*+ egagalan kela#iran ba#u setela# kepala "anin la#ir Mela#irkan ba$i Menurunkan mortalitas ,an morbi,itas ba$i baru la#ir ,an ibu 1. 9akukan menuver M- Roberts a. Dengan posisi ibu berparing pa,a punggungn$a% minta ibu untuk menarik ke,ua lututn$a se"au# mungkin ke ara# ,a,an$a. Minta ,ua asisten baik suami atau keluargan$a untuk ikut membantu ibu. b. Tekan kepala ba$i se-ara mantap ,an terus menerus ke ara# ba7a# ke ara# perut ibu' untuk menggerakan ba#u anterior ,i ba7a# simpisis pubis. -. !e-ara bersamaan minta sala# satu asisten untuk memberikan se,ikit tekanan lembut. 2. Bika ba#u tetap tiak la#ir  a. Masukkan satu tangan ke ,alam vagina ,an lakukan penekanan pa,a ba#u anterior ke ara# sternum ba$i% untuk memutar ba#u ba$i ,an mengurangi ,iameter ba#u. b. Bika perlu lakukan penekanan pa,a ba#u posterior ke ara# sternum. +. Bika ba#u masi# tetap ti,ak la#ir  a. Masukkan satu tangan ke ,alam vagina ,an pegang tulang lengan atas $ang bera,a pa,a posisi posterior. b. 8leksikan lengan ba$i ,i bagian siku ,an letakkan lengan tersebut melintang ,i ,a,a ba$i. Bika ba#u masi# tetap ti,ak la#ir setela# melakukan manuver manuver ,i atas% minta ibu untuk berganti ke posisi merangkak. oba 3antu kela#iran ba$i tersebut ,alam posisi ini ,engan -ara melakukan tarikan perla#an pa,a ba#u anterior ke ara# atas ,engan #ati#atiG segera setela# ba#u anterior la#ir% la#irkan ba#u posterior ,engan tarikan perla#an ke ara# ba7a# ,engan #ati#ati. !M8 Anak% N( MANUAL PLASENTA PADA RETENSIO

RUMAH SAKIT UMUM

PLASENTA

2) MATARAM



No. Dokumen 52 10 01) Tgl. Terbit 15 Mei 2006

No. Revisi

Halaman 1/1) Ditetapkan Direktur

Dr.H. !lamet T"a#$ono % !p&' N(& 1)0 106 6*+ Mela#irkan plasenta ,engan bantuan manual pa,a kasus retensio palsenta Mengurangi ,an men-ega# H&& akibat retensi plasenta. Menurunkan morbi,itas ,an mortalitas ibu akibat H&& karena retensi plasenta 1. Tin,akan &enetrasi e avum teri. a. (nstruksikan asisten untuk memberikan se,ative ,an analgesi- melalui karet inuse. b. 9akukan katerisasi kan,ung kemi# apabila klien ti,ak ,apat berkemi# se,iri.  &astikan kateter masuk ke ,alam kan,ung kemi# ,engan benar.  abut kateter setela# kan,ung kemi# ,ikosongkan. -. Bepit tali pusat ,engan ko-#er kemu,ian tegangkan tali pusat se"a"ar lantai. ,. !e-ara obstetri- masukkan satu tangan punggung tangan ke ba7a#' ke ,alam vagina ,engan menelusuri tali pusat bagian ba7a#. e. !etela# tangan men-apai pembukaan serviks% minta asisten untuk memegang ko-#er% kemu,ian tangan lain penolong mena#an un,us uerti. . !ambil mena#an un,us uteri% masukkan tangan ,alam ke kavum uteri se#ingga men-apai tempat implantasi plasenta. g. 3uka tangan osbtetrik men"a,i seperti memberi salam ibu "ari m%erapat ke pangkal "ari telun"uk'. 2. Melepas &lasenta Dari Din,ing terus. a. Tentukan implantasi plasenta% temukan tepi plasenta $ang paling ba7a#.  3ila ,ibelakang% tali pusat tetap ,i sebela# atas. 3ila ,i bagian ,epan% pin,a#kan tngan ke bagain ,epan tli pusat ,engan punggung tangan meng#a,ap ke atas.  3ila plasenta ,i bagian belakang% lepaskan plasenta ,ari tempat implantasin$a ,engan "alan men$elipkan u"ung "ari ,i antara plasenta ,an ,ini,ng uterus% MANUAL PLASENTA PADA RETENSIO

RUMAH SAKIT UMUM

PLASENTA

25 MATARAM

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/1) 52 10 01)  ,engan punggung tangan meng#a,ap ke ,in,ing ,alam uterus.  3ila plasenta ,i bagian ,epan% lakukan #al $ang sama punggung tangan pa,a ,ini,ng kavum uteri' tetapi tali pusat bera,a ,i ba7a# telapak tangan kanan. b. emu,ian gerakkan tangan kanan ke kiri ,an kanan sambil bergeser ke kranial se#ingga semua permukaan maternal plasenta ,apat ,ilepas. +. Mengeluarkan &lasenta. a. !ementara satu tangan masi# ,i ,alam kavum uteri% lakukan eksplorasi ulangan untuk memastikan ti,ak a,a bagian plasenta $ang masi# melekat pa,a ,in,ing uterus. b. &in,a#kan tangan luar ke supra simisis untuk mena#an uterus pa,a saat plasenta ,ikeluarkna. -. (nstruksikan asisten $ang memegang ko-#er untuk menarik tali pusat sambil tangan ,alam menarik plsaenta keluar #inari per-ikan ,ara#'. ,. 9etakkan plasenta ke ,alam tempat $ang tela# ,ise,iakan. e. 9akukan se,ikit pen,orongan uterus ,engan tangan luar' ke ,orsokranial setela# plsaenta la#ir. ). &er#atikan kontraksi uterus ,an "umla# per,ara#an $ang keluar.

SEKSIO SESAREA

26 RUMAH SAKIT UMUM MATARAM


&engertian Tu"uan ebi"akan 9intas terkait &rose,ur


No. Revisi


Dr. Agus Ji,"a"a% MHA ' N(& 1)0 1)2 6)) Mela#irkan "anin melalui sa$atan ,in,ing ab,omen bagian bag7a# ,an ,in,ing ra#im. Mela#irkan "anin perab,ominal pa,a kasuskasus $ang kontrain,ikasi la#ir pervaginam Menurunkan morbi,itaas ,an mortalitas ibu ,an "anin $ang kontrain,ikasi la#ir pervaginam Membuka &erut. 1. !a$atan perut ,apat se-ara me,iana atau &anennsteil% ,ari kulit sampai asia. 2. !etela# asia ,isa$at 2+ -m% insisi asia ,iperluas ,engan gunting. +. &isa#kan muskulus rektus ab,ominis ,engan "ari atau gunting. ). 3uka peritoneum ,ekat umbilikus ,engan "ari. 5. Retraktor ,ipasang ,i atas tulang pubis. 6. &akaila# pinset untuk memegang plika vesiko uterina ,an buatla# insisi ,engan gunting ke lateral. <. &isa#kan vesiko urinaria ,an ,orong ke ba7a# se-ara tumpul ,engan "ari"ari. Membuka terus 1. !egmen ba7a# uterus ,isa$at melintang kurang lebi# 1 -m ,i ba7a# plika vesiko uterine ,engan skalpel K/ + -m 2. (nsisi ,iperlebar ke lateral se-ara tumpul ,engan "ari tangan. +. Bika segmen ba7a# uterus masi# tebal% insisi ,iperlebar se-ara ta"am ,engan gunting atau pisau. Mela#irkan 3a$i ,an &lasenta. 1. !elaput ketuban ,ipe-a#kan. 2. ntuk mela#irkan ba$i% masukkan satu tangan ke ,alam kavum uteri antara uterus ,an kepala ba$i. +. emu,ian kepala ba$i ,iluksir ke luar se-ara #ati#ati agar sa$atan ti,ak meluas. ). Dengan tangan $ang lain% sekaligus menekan #ati#ati ab,omen ibu ,i atas uterus untuk membantu kela#iran kepala. 5. !e,ot mulut ,an #i,ung ba$i% kemu,ian la#irkan ba,an ,an seluru# tubu#. 6. 3erikan oksitosin 10 unit ,alam 500 ml -airan (.? garam

2<

nit terkait

isiologik atau Ringer 9aktat' tetesan -epat selama 12 "am. <. Bepit ,an potong tali pusat% selan"utn$a ba$i ,isera#kan kepa,a asisten. *. &lasenta ,an selaput ,ila#irkan ,engan tarikan #ati#ati pa,a tali pusat. 3ila perlu eksplorasi ke ,alam kavum uteri untuk memastikan ti,ak a,a bagian plasenta $ang tertinggal. Menutup (nsisi terus 1. Bepit tepi luka insisi pa,a segmen ba7a# uterus ,engan klem 8enster% terutama pa,a ke,ua u"ung luka. &er#atikan a,an$a robekan atau -e,era pa,a vesika urinaria. 2. Dilakukan "a#itan #emostasis se-ara "elu"ur ,engan -atgut kromik No. 0 atau poliglikolik. +. Bika masi# a,a per,ara#an ,ari tempat insisi% lakukan "a#itan simpul *. Ti,ak ,iperlukan "a#itan lapis ke,ua. ). Menutup plika vesiko uterina. Menutup &erut 1. Eakinkan ti,ak a,a per,ara#an lagi ,ari insisi uterus ,an kontraksi uterus baik. 2. 8asia ab,ominalis ,i"a#it "elu"ur ,engan -argut kromik No.0 atau poliglikolik. +. Apabila ti,ak a,a tan,atan,a ineksi% kulit ,i"a#it ,engan -atgut kromik se-ara subkutikuler. ). 3ila a,a ineksi maka kulit ,i"a#it ,engan silk satusatu. !M8 Anastesi

PENATALAKSANAAN INFEKSI PASCA RUMAH SAKIT UMUM

PERSALINAN

2* MATARAM


&engertian Tu"uan ebi"akan 9intas terkait &rose,ur

nit terkait


No. Revisi


Dr.H. !lamet T"a#$ono % !p&' N(& 1)0 106 6*+  on,isi ibu $ang ,itan,ai ,engan ,emam L +*4 $ang ter"a,i 2) "am setela# mela#irkan. Menurunkan angka kesakitan ,an kematian ibu Men-ega# morbi,itas ,an mortalitas ibu pas-a persalinan seoptimal mungkin.  (stira#at 3aring  Re#i,rasi peroral atau inus  ompres ,ingin untuk menurunkan su#u (. MTR(T(!  1. a. 3ila ter,apat anemi ,ilakukan tranusi b. &emberian antibiotika  etriaCon 2 gr/#ari (.? K Metroni,a:ole 2 C 500 mg sampai bebas panas 2) "am atau  eotaCim 2 gr/#ari (.? 2. Bika a,a sisa plasenta ,ilakukan eksplorasi ,igital untuk mengeluarkan sisa bekuan ,ara# ,an kotile,on. 3ila su,a# tenang ,ibersi#kan ,engan kuret ta"am. +. &eritonitis ,engan ti,ak a,a kema"uan konservati ,ilakukan laparatomi. ). 3ila uterus terineksi ,an nekrosis ,ilakukan #istertomi subtotal. ((. A3!! &9?(  1. etriaCon 2 gr/#ari sampai ,engan )* "am bebas panas. 2. Bika kavum Douglas menon"ol ,ilakukan ,rain abses% bila ,emam tetap tinggi ,ilakukan laparotomi. (((. &R(T4N(T(!  1. etriaCon 2 gr/#ari sampai ,engan )* "am bebas panas. 2. &asang selang nasogastrik. +. (nus -airan ringer laktat. ). 3ila perlu laparatomi untuk ,rainase. !M8 &en$akit Dalam% !M8 3e,a#% !M8 Anastesi% 9aboratorium% (

2= AMNIOTOMI RUMAH SAKIT UMUM

No. Dokumen

MATARAM

No. Revisi

Halaman 1/1<

52 10 01< Ditetapkan Direktur Tgl Terbit 15 Mei 2006


Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+


nit Terkait

Tin,akan untuk merobek selaput amnion. Memperbaiki proses persalinan karena po7er. Dilakukan pa,a pasien $ang ,iren-anakan ,apat la#ir pervaginam 1. &astikan kepala su,a# masuk% ti,ak teraba bagian ke-il "anin atau tali pusat. 2. 8iksasikan kepala ba$i pa,a &A& ,engan satu tangan. +. Masukkan 1/2 ko-#er atau spatula bergigi ,i atas telun"uk ,an "ari tenga# tangan $ang lain #ingga men$entu# selaput ketuban. ). !aat selaput ketuban menegang kontraksi'% gerakkan ke,ua u"ung "ari tangan ,alam untuk menore#kan gigi ko-#er atau spatula #ingga merobekkan selaput amnion. 1. Tekankan u"ung "ari pa,a tempat robekan se#ingga -airan amnion keluar perla#anla#an per#atikan 7arna%ke"erni#an% pe7arnaan mekoneum%"umla# ,an erniks kaseosa pa,a -airan amnion' 2. !etela# -airan mengalir perla#an% keluarkan 1/2 ko-#er atau spatula ,ari vagina% masukan ke ,alam ember berisi larutan klorin 0%5 ;. +. &erta#ankan "ari tangan ,alam pa,a vagina se#ingga $akin ba#7a ter"a,i penurunan kepala serta pastikan ti,ak teraba bagian ke-il "anin atau tali pusat $ang menumbung. ). eluarkan "ari tangan ,alam ,ari vagina. 5. Monitor ,en$ut "antung "anin setela# ketuban pe-a#. 

+0 PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM TINGKAT III ! IV


No. Dokumen 52 10 01*

No.Revisi

Halaman 1/1* Ditetapkan Direktur


Tgl Terbit 15 Mei 2006

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+


Melakukan pen"a#itan pa,a robekan perineum sampai ,engan otot !ingter ani ,an mukosa rektum Rekonstruksi robekan perineum. Mengembalikan ungsi perineum seoptimal mungkin. &NBAH(TAN R43AN &R(NM T(NAT ((( 1. 9akukan inspeksi vagina ,an perineum untuk meli#at robekan 2. Bika a,a per,ara#an $ang terli#at menutupi luka perineum% pasang tampon atau kasa ke ,alam vagina sebaikn$a ,igunakan tampon berekor benang'. +. &asang "arum "a#it pa,a pemegang "arum kemu,ian kun-i pemegang "arum. ). &asang benang "a#it kromik no.2/0' pa,a mata "arum. 5. Tentukan ,engan "elas batas luka robekan perineum. 6. "ung otot singter ani $ang terpisa# ole# karena robekan% ,iklem ,engan menggunakan pean lurus. <. emu,ian tautkan u"ung otot singter ani ,engan melakukan 2+ "a#itan angka * igure o eig#t' -atgut kromik no.2/0 se#ingga bertemu kembali. *. !elan"utn$a ,ilakukan "a#itan lapis ,emi lapis seperti melakukan "a#itan pa,a robekan perineum tingkat (( &NBAH(TAN R43AN &R(NM T(NAT (? 1. 9akukan inspeksi vagina ,an perineum untuk meli#at robekan 2. Bika a,a per,ara#an $ang terli#at menutupi luka perineum% pasang tampon atau kasa ke,alam vagina sebaikn$a ,igunakan tampon berekor benang'. +. &asang "arum "a#it pa,a pemegang "arum kemu,ian kun-i pemegang "arum ). &asang benang "a#it kromik no.2/0' pa,a mata "arum 5. Tentukan ,engan "elas batas luka robekan perineum 6. Mulamula ,in,ing ,epan rektum $ang robek ,i"a#it

+1 ,engan "a#itan "elu"ur menggunakan -atgut kromik no.2/0. <. Ba#it asia perirektal ,engan menggunakan benang $ang sama% se#ingga bertemu kembali. *. Ba#it asia septum rektovaginal ,engan menggunakan benang $ang sama% se#ingga bertemu kembali. =. "ung otot singter ani $ang terpisa# ole# karena robekan% ,iklem ,engan menggunakan pean lurus. 10. emu,ian tautkan u"ung otot singter ani ,engan melakukan 2+ "a#itan angka * igure o eig#t' -atgut kromik no.2/0 se#ingga bertemu kembali 11. !elan"utn$a ,ilakukan "a#itan lapis ,emi lapis seperti melakukan "a#itan pa,a robekan perineum tingkat ((. nit Terkait

!M8. Anestesiologi% (nstalasi 3e,a# !entral

+2


PERSALINAN GEMELI PERVAGINAM

No. Dokumen 52 10 01=

No.Revisi

Halaman 1/1= Ditetapkan Direktur



Tgl Terbit 15 Mei 2006

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+ &ertolongan persalinan pa,a ke#amilan gemeli pervaginam Mela#irkan ke,ua "anin per vaginam ,engan baik Dilakukan bila memenu#i s$arat per vaginam ,an ti,ak a,a kontra in,ikasi a. ala &embukaan kala (' 1. 9akukan palpasi 9eopol, untuk memastikan kembali letak ,an presentasi "anin. &akai sarung tangan% lakukan periksa ,alam untuk kesesuaian ,engan #asil palpasi. &er#atikan  ♦ Bika Banin &ertama B&' presentasi kepala ,an ti,ak ,itemui pen$ulit lainn$a% upa$akan persalinan pervaginam. ♦ Bika Banin &ertama B&' bukan presentasi kepala tetapi tanpa pen$ulit lainn$a% observasi ,an pantau se-ara ketat apabila akan ,iselesaikan pervaginam. ♦ Bika Banin &ertama B&' bukan presentasi kepala ,an ,isertai ,engan pen$ulit lainn$a% pertimbangkan untuk terminasi per ab,ominam. 2. Nilai kon,isi #is ,an penilaian ,engan baik ,an -ermat untuk menentukan a,an$a inersia ,an melakukan pemberian tetes oksitosin. b. ala pengeluaran kala ((' (. M9AH(RAN BAN(N &RTAMA &R!NTA!( &A9A' 1. Bika pembukaan su,a# lengkap% berita#ukan pa,a ibu ba#7a proses pengeluaran akan segera berlangsung ,an minta ibu untuk mengikuti instruksi penolong. 2. &a,a saat pun-ak #is% minta ibu untuk menge,an sambil menarik lipat lutut. 3ila #is meng#ilang% minta ibu beristira#at ,an bersiap untuk

++ menge,an pa,a #is berikutn$a. &impin berulang kali #ingga kepala turun ke ,asar panggul. +. &a,a saat ibu menge,an ,an kepala membuka vulva serta men,orong perineum% lakukan episiotomi me,iolateralis bila ,iperlukan'. ). 9a#irkan kepala% bersi#kan muka% #i,ung ,an mulut ba$i% kemu,ian la#irkan seluru# tubu# ba$i sebagaimana pa,a persalinan spontan. 5. !era#kan ba$i kepa,a ,okter anak/pera7at ma#ir anak $ang bertugas. 6. (stira#atkan ibu% nilai kembali #is ,an lakukan periksa ,alam ulangan untuk menilai presentasi ,an posisi Banin e,ua B'. &er#atikan 3ila persalinan ter#enti% ma-et atau tak ma"u% pertimbangkan untuk men$elesaikan persalinan ,engan tin,akan obstetrioperati pervaginam atau per ab,ominam' ,isesuaikan ,engan in,ikasi% kon,isi ibu"anin ,an sumber ,a$a terse,ia. ((. M9AH(RAN BAN(N DA B' 1. !etela# 3a$i &ertama la#ir% segera lakukan pemeriksaan ,alam untuk menilai a. 9etak% presentasi ,an penurunan A. b. eutu#an selaput ketuban. -. A,an$a pen$ulit ,ari aktor "anin misaln$a prolapsus tali pusat atau ga7at "anin atau retensi anak ke,ua'% aktor ibu misaln$a inersia% kelela#an atau #$steria'% aktor teknis misaln$a ti,ak -akap panggul% kesen"angan ukuran instrument ,an bagian terba7a# "anin ,an sebagain$a'. 2a. √ Banin e,ua &resentasi epala. Tunggu #is kuat% ta#an un,us uteri kemu,ian iksasikan kepala "anin agar masuk ke ,alam pintu atas panggul% kemu,ian lakukan amniotomi. &er#atikan &astikan ti,ak a,a tali pusat terkemuka saat amniotomi ,ilakukan. 2b. √ Banin e,ua bukan &resentasi epala. Bika s$arat memenu#i% lakukan versi luar. a. Bika ber#asil lan"utkan persalian pervaginam. b. alau gagal lan"utkan ,engan persalinan sungsang "ika ti,ak a,a in,ikasi kontra &er#atikan Bika ter"a,i prolapus tali pusat ,an s$arat tin,akan terpenu#i% lakukan terminasi per ab,ominam. (((. A9A R( A9A ((('

+) 1.

!egera setela# 3a$i e,ua la#ir berikan oksitosin ,rips 10 ( ,an lakukan pengosongan kan,ungan kemi#. 2. pa$akan uterus berkontraksi ,engan baik li#at penatalaksaan akti kala ((('. +. 9a#irkan plasenta ,engan traksi terkontrol pa,a tali pusat. 3ila belum ber#asil% tunggu #ingga tampak tan,a pelepasan separasi' plasenta. √  Bika setela# +0 menit plasenta belum lepas% la#irkan plasenta se-ara manual. ). !etela# plasenta la#ir% periksa kelengkapann$a. &er#atikan kontraksi uterus ,an bila ,iperlukan% beri uterotonika. 5. &er#atikan per,ara#an $ang ter"a,i ,an eksplorasi kemungkinan laserasi pa,a "alan la#ir. 6. 9akukan pen"a#itan episiotami bila ,ilakukan'. !etela# nilai "alan la#ir ,an pasang kasa $ang ,ibasa#i ,engan larutan antiseptik pa,a tempat "a#itan episiotami. <. umpulkan instrument ,an ba#an pakai ke ,alam tempat $ang tela# ,ise,iakan 9arutan loris 0%5;'. 3ersi#kan ,an lepaskan sarung tangan ke ,alam 7a,a# ,ekontaminasi. u-i tangan #ingga lengan ,engan sabun ,an air. eringkan ,engan #an,uk bersi# ,an kering. *. &eriksa ,an -atat tan,a vital ibu kemu,ian -antumkan ,alam status. atat ,an tuliskan instruksi untuk kala (? ,an pemantauan lan"utkan. (?. A9A (? 1. &antau kontraksi uterus ,an "umla# per,ara#an selama 2 "am pas-apersalinan. 2. Bika tan,a vital ,an #asil pemantauan menun"ukkan nilai $ang normal% kenakan kasa pembalut ,an pakaian kemu,ian ba7a pasien ke ruang ra7at gabung. D4NTAM(NA!( DAN &NAHAN (N8!( &A!A&R!A9(NAN &RAJATAN &A!A&R!A9(NAN 1. Temui ibu ,an ba$i atau li#at ba$i ,i ruang pera7atan'% "elaskan proses ,an #asil pertolongan serta minta ibu untuk mengikuti instruksi pera7atan. 2. 3uat laporan persalinan% tuliskan instruksi pemantauan ,an pera7atan lan"utkan serta "elaskan pa,a petugas $ang akan mera7at. nit Terkait

!M8 Anak% !M8 Anestesiologi

+5

HISTERORAFI PADA RUPTURA UTERI RUMAH SAKIT UMUM MATARAM


No.Revisi

Halaman 1/20

Ditetapkan Direktur Tgl Terbit 15 Mei 2006



Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(&  1)0 106 6*+ Tin,akan untuk meng#entikan per,ara#an ,an memperbaiki ,in,ing uterus $ang robek. ntuk memperta#ankan uterus. Memperta#ankan ungsi repro,uksi ,ari uterus.

a. Membuka ,in,ing perut 1.

Tan$akan kepa,a petugas anestesi tentang kesiapan untuk memulai tin,akan operasi. !etela# siap% lakukan sa$atan me,iana suprasimisis #ingga un,us'. 2. &er,alam sa$atan pa,a kulit ke subkutis ,an as-ia. 9akukan #emostasis pa,a pembulu# ,ara# $ang terpotong. +. &isa#kan otot ,in,ing perut se-ara tumpul% kemu,ian "epit peritoneum pa,a ,ua tempat se-ara bergantian ,an transiluminasi untuk meng#in,arkan ter"epitn$a atau -e,era pa,a organ ,alam ab,omen'. ). Tembus ,an sa$at peritoneum se-ara vertikal% ,ari u"ung atas sa$atan #ingga 1 -m ,i atas kan,ung kemi#. 9in,ungi kan,ungan kemi# ,engan retraktor lebar.

b. Mela#irkan "anin ,an ekspolarasi 1.

&er#atikan posisi "anin ,an robekan pa,a ,in,ing uterus serta kemungkinan -e,era pa,a organ sekitar. 2. eluarkan "anin ,an plasenta. Hisap -airan amnion ,an ,ebris $ang memenu#i kavum ab,omen atau rongga pelvik. +. Dengan bantuan kasa lebar ,i kiri ,an kanan uterus% sisi#kan usus ,an organ $ang meng#alangi ,aera#

+6 opersai.

-. Reparasi ,in,ing uterus

1. 2. +. ).

5.

Nilai robekan ,in,ing uterus% tentukan lokasi% ara#% ke,alaman% kon,isi tepi luka ,an a,an$a perluasan robekan ke organ sekitar. Atasi per,ara#an $ang ter"a,i. !etela# robekan ,in,ing uterus ,an -e,era organ sekitar ,iketa#ui% lakukan bilasan ab,omen ,engan larutan garam isiologis #angat ,an #isap -airan #ingga bersi#. 9akukan insisi tepi luka $ang nekrotik debridement ' #ingga ,iperole# luka baru $ang relati bersi# ,an segar. 9akukan pen"a#itan ulang ,in,ing uterus% ,imulai ,ari bagian ,alam ke ara# kavum uteri' ,engan benang kromik nomor 0 ,ian"urkan menggunakan pol$gl$-olia-i,'% se-ara terputus ,an simpul kun-i. 9apisan ke,ua meliputi otot tenga# ,an lapisan serosa ,engan "a#itan matras aposisi serosa'% terputus ,an simpul kun-i.   3ila mengenai !3R% pisa#kan ,ulu plika vesikouterina sebelum men"a#it ,in,ing uterus. !etela# pen"a#itan ,in,ing uterus selesai% plika ,i"a#it se-ara "elu"ur ,engan benang plain nomor 2/0.  3ila men-e,erai kan,ung kemi#% lakukan reparasi atau perbaikan li#at prose,ur F prose,ur perbaikan -e,era kan,ung kemi#'.

,. 4bservasi ,an eksplorasi ulang. 1.

!etela# pen"a#itan selesai% per#atikan kembali per,ara#an ,an kontraksi uterus. 2. &astikan ti,ak a,a per,ara#an ,alam rongga ab,omen akibat prose,ur operati'. +. 9akukan pemasangan ,rainase ,ari rongga ab,omen. &NT&AN D(ND(N &RT 1. 9akukan penutupan ,in,ing perut lapis peritoneum% otot% as-ia% subkutis ,an kulit'% "ika perlu% berikan "a#itan penun"ang. 2. 9akukan aposisi kulit setela# pen"a#itan. +. Tutup ,aera# sa$atan pa,a kulit ,engan kasa steril $ang tela# ,ibasa#i ,engan larutan antiseptik. AB(AN &A!A4&RAT(8 1. Tan$akan kon,isi pasien pa,a petugas anestesi. 2. Nilai ,era"at kesa,aran ,an ukur tekanan ,ara#% na,i ,an respirasi. +. Nilai kontraksi uterus% per,ara#an ,an ,era"at anemia. ). &er#atikan aliran ,rainase ,an pro,uksi air kemi#.

+< D4NTAM(NA!( DAN &NAHAN (N8!( &A!A4&RAT(8 RAM MD( DAN (N!TRTR &RAJATAN &A!AT(NDAAN 1. &antau tan,a vital tiap 15 menit pa,a 2 "am pertama. Apabila kon,isi pasien stabil/membaik% pemantauan tan,a vital ,ilakukan setiap 1 "am #ingga 12 "am pertama. 2. Restorasi -airan ,an ,ara#. +. Teruskan pemberian uterotonika ,alam larutan kristaloi, $ang sesuai. ). Nilai kesa,aran pen,erita% lakukan komunikasi sesegera mungkin. 5. 3erikan analgesia ,an antibiotika seperti $ang tela# ,iren-anakan. 6. !egera lakukan mobilisasi pasi ,an akti. <. Realimentasi setela# ungsi sistem pen-ernaan berungsi se-ara normal. *. abut ,rainase apabila alirann$a ti,ak pro,ukti. =. &asang kateter menetap #ingga urin "erni# atau sekitar 1 #ari. nit Terkait

!M8 Anestesiologi% (nstalasi 9aboratorium% (nstalasi 3e,a# !entral% 3ank Dara#.

SOP Obgyn

Recommend Documents