i
SAMPUL
REFERAT
LASIK ( L aser ser A ssist ssi ste ed i n Si Si tu Ke K er atomi leusi leusis) s)
Oleh: Khrisnayu Indraswari
132011101041 132011101041
Intan Wahyu Prabandari
132011101056
Pembimbing: dr. Bagas Kumoro, Sp. M
LAB/ KSM ILMU KESEHATAN MATA RSD dr. SOEBANDI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
i
i
AMPUL
REFERAT
LASIK ( L aser ser A ssist ssi ste ed i n Si Si tu Ke K er atomi leusi leusis) s)
Oleh: Khrisnayu Indraswari
132011101041 132011101041
Intan Wahyu Prabandari
132011101056
Pembimbing: dr. Bagas Kumoro, Sp. M
Disusununtuk MelaksanakanTugasKepaniteraan Klinik Madya KSM Ilmu Kesehatan Mata RSD dr. Soebandi Jember
LAB/ KSM ILMU KESEHATAN MATA RSD dr. SOEBANDI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
i
ii
DAFTAR ISI
................................................................... ............................................ .......................... .... i HALAMAN JUDUL ............................................. DAFTAR ISI ............................................ .................................................................. ............................................ ........................................ .................. ii
................................................................ ............................................ ............................ ...... iii DAFTAR GAMBAR .......................................... ................................................................ ............................................ ................................ .......... iv DAFTAR TABEL .......................................... BAB 1. PENDAHULUAN ........................................... .................................................................. ......................................... ..................1
............................................................... .................................. ............3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ......................................... 2.1
Kelainan Refraksi .......................................... ................................................................. .............................. .......3 2.1.1 Miopia.......................................................... ................................................................................. .......................3 2.1.2 Hipermetropia ........................................... .................................................................. .......................... ... 4 2.1.3 Astigmatisme ............................................ ................................................................... .......................... ... 5
2.2
Definisi LASIK.......................................... ................................................................. .................................. ...........5
2.3
Cara Kerja LASIK ............................................. .................................................................... .......................... ...6
2.4
Faktor
Resiko
yang
Mempengaruhi
Hasil
LASIK................... LASIK................................................................ .................................................................... ......................... ...7 2.5
Kandidat Pasien LASIK......................................... LASIK.............................................................. ..................... 8 2.5.1 Kandidat Ideal ................................... ......................................................... .................................. ............8 2.5.2 Kurang Ideal ............................................. .................................................................... .......................... ...8 2.5.3 Kandidat non-LASIK........................................... .......................................................... ...............9
2.6
Prosedur LASIK ............................................ ................................................................... .............................. .......9
2.7
Operasi LASIK pada Hipermetropi ........................................... ...........................................13
2.8
Operasi LASIK pada Miopia ........................................... ..................................................... ..........13
2.9
Komplikasi pada LASIK .......................................... ........................................................... .................14
2.10
Keuntungan dan Kerugian LASIK ........................................... .............................................23
................................................................. ........................................... .....................25 BAB 3. KESIMPULAN ........................................... DAFTAR PUSTAKA ............................................ .................................................................. ............................................ ........................ ..26
ii
iii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Miopia dan cara mengoreksi dengan lensa cekung .............................. ..............................3 Gambar 2.2 Hipermetropia (atas) dan cara mengoreksinya dengan lensa cembung (bawah) .......................................... ................................................................. ..................................... ..............4 Gambar 2.3 Mata astigmatisme............................ astigmatisme.................................................. ............................................. .............................. ....... 5 Gambar 2.4 Alat LASIK .......................................... ................................................................ ............................................ .......................... .... 7 Gambar 2.5 Diffuse lamelar keratitis ........................................................ ..................................................................... .............21 Gambar 2.6 Keratitis Infeksi ............................................................. .................................................................................. .....................22 Gambar 2.7 Pertumbuhan epitel ke dalam ................................................ ............................................................. .............23
iii
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Stadium diffuse lamelar keratitis .......................................... ........................................................... .................22
iv
1
BAB 1. PENDAHULUAN
Mata merupakan organ vital yang ada pada manusia. mata memiliki fungsi yang beragam, mata merupakan organ yang berfungsi sebagai pengelihatan kita untuk berjalan, bekerja, belajar dan sebagainya. Gangguan pada organ mata tentu akan membuat rasa tidak nyaman pada pasien, karena akan mengganggu aktivitas sehari – hari dari pasien mulai bekerja dan sebagainya. Gangguan pada organ mata ini bisa mengenai organ refraksi pada mata sehingga tajam pengelihatan pasien terganggu, infeksi, trauma dan lain sebagainya. Kelainan yang paling sering dialami oleh masyarakat adalah tajam pegelihatan menurun atau gangguan pada organ refraksi. Kelainan organ refraksi ini sering mengganggu aktivitas sehari – sehari – hari hari penderitanya. Kelainan refraksi adalah keadaan bayangan tegas tidak dibentuk pada retina. Secara umum, terjadi ketidakseimbangan sistem penglihatan pada mata sehingga menghasilkan bayangan yang kabur. Sinar tidak dibiaskan tepat pada retina, tetapi dapat di depan atau di belakang retina dan tidak terletak pada satu titik fokus. Kelainan refraksi dapat diakibatkan terjadinya kelainan kelengkungan kornea dan lensa, perubahan indeks bias, dan kelainan panjang sumbu bola mata. Jenis kelainan refraksi diantaranya miopia, hipermetropia, presbiopi dan astigmatisma (Ilyas, 2010). Sekitar 148 juta atau 51% penduduk di Amerika Serikat memakai alat pengkoreksi gangguan refraksi, dengan penggunaan lensa kontak mencapai 34 juta orang. Angka kejadian rabun jauh meningkat sesuai dengan pertambahan usia. Jumlah penderita rabun jauh di Amerika Serikat berkisar 3% antara usia 5-7 tahun, 8% antara usia 8-10 tahun, 14% antara usia 11-12 tahun dan 25% antara usia 12-17 tahun. Pada etnis tertentu, peningkatan angka kejadian juga terjadi walupun persentase tiap usia berbeda. Etnis Cina memiliki insiden rabun jauh lebih tinggi pada seluruh usia. Studi nasional Taiwan menemukan prevalensi sebanyak 12% pada usia 6 tahun dan 84 % pada usia 16-18 tahun. Angka Angka yang sama juga dijumpai di Singapura dan Jepang.
2
Koreksi terhadap kelainan refraksi dapat dilakukan dengan penggunaan kacamata, lensa kontak dan pada keadaan tertentu kelainan refraksi dapat diatasi dengan pembedahan pada kornea antara lain keratotomi radial, keratektomi fotorefraktif, Laser fotorefraktif, Laser Asissted Asisste d In situ si tu Interlamelar Keratomilieusis (LASIK). (Ilyas, 2010). LASIK adalah prosedur yang berkembang dari berbagai variasi teknik bedah refraktif. Pertama kali diseksi kornea lamelar diperkenalkan oleh Barraquer pada tahun 1949 dan kemudian dimodifikasi menjadi bagian terintegrasi dalam automated lamellar keratoplasty (ALK). Sejak tahun 1983 ablasi kornea dengan laser excimer telah digunakan dalam keratektomi fotorefraktif (Photorefractive Keratektomy/PRK). Tahun 1990, Pallikaris pertama kali melakukan prosedur LASIK dengan menggunakan laser excimer. Perkembangan selanjutnya dalam teknologi laser excimer dan mikrokeratom membuat bedah refraktif lamelar berkembang dari prosedur yang hanya dilakukan oleh seorang ahli menjadi tindakan yang dapat dilakukan oleh dokter mata umum (Habsyiyah et al., 2015). Bedah LASIK merupakan salah satu pembedahan yang paling banyak dilakukan di dunia. Diperkirakan hampir satu juta pasien menjalani pembedahan refraktif kornea tiap tahunnya di Amerika Serikat, dengan 700.000 diantaranya merupakan bedah LASIK. Lebih dari 90% pasien yang telah menjalani LASIK mencapai tajam penglihatan 6/6 sampai 6/12 (Solomon et al., 2009). LASIK adalah salah satu operasi refraksi untuk memperbaiki kelainan refraksi pada mata seperti miopia, hipermetropia dan astigmatisma. LASIK merupakan jenis yang paling sering digunakan dan paling terkenal dibandingkan operasi dengan bantuan laser (laser-assisted) lainnya, seperti PRK (photorefractive keratectomy) atau yang lebih dikenal dengan Lasek (laser-assisted sub-ephitelial keratectomy). Jenis ini umumnya tergolong aman dan menghasilkan penanganan yang lebih efektif untuk jenis kelainan pengelihatan yang lebih besar. Secara spesifik, LASIK melibatkan fungsi dan kemampuan dari laser untuk merubah bentuk kornea secara permanen. LASIK telah memperbaiki secara total kelainan pada mata dan mengurangi ketergantungan pada kacamata dan lensa kontak (Reinstein, 2012).
3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kelainan Refraksi pada Mata
Secara umum, cara kerja mata persis seperti cara kerja kamera. Pada kamera, cahaya masuk melewati sistem lensa menuju film atau sensor CCD pada kamera digital. Pada mata, kornea dan lensa mata berada pada bagian depan mata (anterior chamber) dan fungsinya sama seperti lensa pada kamera. Retina berada di bagian belakang mata (posterior chamber) dan fungsinya sama seperti film atau sensor CCD pada kamera. Pada mata normal, berkas cahaya masuk melewati kornea dan lensa mata dan langsung difokuskan pada retina untuk menghasilkan bayangan yang jelas. Pada kelainan refraksi terjadi ketidak seimbangan sistem penglihatan pada mata sehingga menghasilkan bayangan yang kabur. Sinar tidak dibiaskan tepat pada retina, tetapi dapat di depan atau di belakang retina dan tidak terletak pada satu titik focus (Ilyas, 2010).
2.1.1 Miopia
Gambar 2.1 Miopia dan cara mengoreksi dengan lensa cekung (Lang, 2006)
4
Miopia adalah perbedaan antara kekuatan refraksi dan panjang aksial pada mata sehingga berkas cahaya yang melewati kornea dan lensa mata tidak terfokus pada retina mata, melainkan jatuh di depan retina, sehingga menghasilkan bayangan yang jelas pada objek yang dekat, namun bayangan menjadi kabur sama sekali ketika pasien melihat benda yang jauh letaknya (Lang, 2006). Miopia terjadi jika kornea (terlalu cembung) dan lensa (kecembungan kuat) berkekuatan lebih atau bola mata terlalu terlal u panjang sehingga titik fokus sinar yang dibiaskan akan terletak di depan retina ( Binder, 2010).
2.1.2 Hipermetropia
Gambar 2.2 Hipermetropia (atas) dan cara mengoreksinya dengan lensa cembung (bawah) (Lang, 2006) Hipermetropia
adalah
keadaan
mata
yang
tidak
berakomodasi
memfokuskan bayangan di belakang retina. Pada penderita hipermetropia, berkas cahaya yang melewati kornea dan lensa mata terfokus bukan pada retina, melainkan pada bagian belakang retina, sehingga menghasilkan bayangan yang kabur pada objek yang dekat, namun bayangan menjadi jelas ketika melihat objek yang jauh. Hipermetropia terjadi jika kekuatan yang tidak sesuai antara panjang
5
bola mata dan kekuatan pembiasan kornea dan lensa lemah sehingga titik fokus sinar terletak di belakang retina. Hal ini dapat disebabkan oleh penurunan panjang sumbu bola mata (hipermetropia aksial), seperti yang terjadi pada kelainan bawaan tertentu, atau penurunan indeks bias refraktif (hipermetropia refraktif), seperti afakia (tidak mempunyai lensa) (Ilyas, 2010)
2.1.3
Astigmatisme
Gambar 2.3 Mata astigmatisme (Lang, 2006) Pada astigmatisme berkas sinar tidak difokuskan pada satu titik dengan tajam pada retina akan tetapi pada dua garis api yang saling tegak lurus yang terjadi akibat kelainan kelengkungan permukaan kornea. Variasi kelengkungan kornea atau lensa mencegah sinar terfokus pada satu titik. Sebagian bayangan akan dapat terfokus pada bagian depan retina sedang sebagian lain sinar difokuskan di belakang retina. Akibatnya penglihatan akan terganggu (Ilyas, 2010). Hal ini membutuhkan koreksi dengan lensa silindris atau lensa toric (Crick et al ., ., 2003).
2.2 Definisi LASIK
LASIK ( Laser Assisted In Situ Keratomileusis) Keratomileusis) adalah salah satu operasi refraksi untuk memperbaiki kelainan refraksi pada mata seperti miopia, hipermetropia dan astigmatisma. Lasik merupakan jenis yang paling sering
6
digunakan dan paling terkenal dibandingkan operasi dengan bantuan laser ( laserassisted ) lainnya, seperti PRK ( photorefractive keratectomy) keratectomy) atau yang lebih dikenal dengan Lasek (laser-assisted ( laser-assisted sub-ephitelial keratectomy). keratectomy). Jenis ini umumnya tergolong aman dan menghasilkan penanganan yang lebih efektif untuk jenis kelainan penglihatan yang lebih besar. Secara spesifik, LASIK melibatkan fungsi dan kemampuan dari laser untuk merubah bentuk kornea secara permanen. LASIK telah memperbaiki secara total kelainan pada mata dan mengurangi ketergantungan pada kacamata dan lensa kontak ( contact lenses) lenses) (Reinstein, 2012).
2.3 Cara Kerja LASIK
Lasik meggunakan laser disebut ultraviolet excimer laser, alat ini menggunakan panjang gelombang (λ ) (λ ) 193 nm dalam pembedahan lasik sehingga energi yang di emisikan sebesar: E = hf = hc/ λ . Dengan frekuensi dan energi tertentu, laser digunakan untuk memindahkan sejumlah jaringan pada kornea mata. LASIK merubah secara permanen bentuk dari bagian sentral anterior pada kornea dengan memanfaatkan laser jenis excimer untuk mengablate (mengikis suatu bagian dari jaringan hidup dengan penguapan) sebagian kecil dari lapisan jaringan stroma st roma kornea yang berada di bagian depan mata, tepat dibawah lapisan jaringan epitelium epitel ium kornea. Banyaknya jaringan yang dipindahkan tergantung dari tingkat kerusakan sistem refraksi mata pada miopi, hipermetropi atau astigmatis (Reinstein, 2012)
7
Gambar 2.4 Alat LASIK (Habsysisyah, LASIK (Habsysisyah, 2015)
2.4 Faktor Resiko yang Mempengaruhi Hasil LASIK
Menurut American Academy of Opthamology (2008) faktor resiko yang mempengaruhi hasil LASIK yaitu : a. Mata Kering Seseorang dengan kondisi mata kering yang tidak diobati sebelum operasi, memberikan hasil yang tidak memuaskan sehingga diobati sebelum operasi dilakukan. Biasanya mata kering ini pada orang yang sudah tua, wanita yang sudah menopause, mempunyai penyakit yang berhubungan dengan imunitas, mengonsumsi obat seperti anti- depresan atau obat penurun tekanan darah. b. Ukuran pupil besar Ukuran pupil yang besar ditakutkan munculnya “halo” pada penglihatan. Namun hal ini masih diperdebatkan hubungan ukuran pupil dengan gangguan penglihatan setelah dilakukan LASIK. c. Keratokonus Penyakit mata progresif yang ditandai dengan benjolan pada kornea, sehingga bentuk kornea terlihat seperti kerucut dan bukannya bulat. Saat hal tersebut terjadi, mata tidak akan dapat memusatkan pandangan pada gambar dengan baik.
8
d. Kornea yang tipis Kondisi kornea tipis mungkin bukan kandidat yang baik untuk terapi dengan LASIK namun dapat dipertimbangkan untuk bentuk operasi refraksi lainnya. e. Kehamilan Dalam kondisi hamil, bukan kandidat yang tepat LASIK, karena hasil dari pemeriksaan refraksi berfluktuatif.
2.5 Kandidat Pasien LASIK
Meskipun banyak individu dianggap memiliki kriteria yang baik untuk LASIK, namun terdapat beberapa yang tidak memenuhi kriteria medis umum yang diterima untuk memastikan prosedur LASIK sukses. Berdasarkan berbagai kondisi dan keadaan, semua kandidat LASIK akan terpilih ke dalam salah satu dari tiga kategori besar berikut:
2.5.1 Kandidat Ideal Pasien LASIK
Berikut adalah kandidat ideal pasien LASIK : a. Sudah berusia di atas 18 tahun dan telah memiliki kacamata atau lensa kontak yang stabil setidaknya selama dua tahun. b. Memiliki ketebalan kornea yang cukup. Pasien LASIK harus memiliki kornea yang cukup tebal sehingga dokter dapat dengan aman membuat flap kornea yang bersih dengan kedalaman yang sesuai. c. Pasien memiliki salah satu atau lebih dari tiga kelainan pengelihatan, seperti miopia (rabun jauh), astigmatism (penglihatan kabur yang disebabkan oleh kornea berbentuk tidak teratur), hyperopia (rabun jauh), atau kombinasi keduanya (misalnya, miopia dengan silindris). d. Tidak menderita penyakit pengelihatan atau yang lainnya, yang dapat mengurangi efektivitas operasi atau kemampuan pasien untuk sembuh dengan baik dan cepat.
9
2.5.2 Kandidat Kurang Ideal Pasien LASIK
Berikut adalah kandidat kurang ideal pasien LASIK : a. Pasien memiliki riwayat mata kering, yang mungkin dapat memburuk setelah operasi dilakukan. b. Pasien yang sedang menjalani pengobatan dengan steroid atau imunosupresan, yang
dapat
mencegah
penyembuhan,
atau
menderita
penyakit
yang
melambatkan penyembuhan, seperti gangguan autoimun. c. Memiliki jaringan parut kornea. d. Berumur di bawah usia 18. e. Memiliki pengelihatan yang tidak stabil, biasanya terjadi pada usia muda. f. Sedang hamil atau menyusui. g. Memiliki sejarah herpes okular dalam satu tahun sebelum operasi. h. Kesalahan refraksi terlalu berat untuk pengobatan dengan teknologi saat ini. i. Meskipun laser disetujui FDA tersedia untuk memperlakukan salah satu dari tiga jenis utama kesalahan refraksi miopia, hyperopia dan silindris. Indikasi yang disetujui FDA menetapkan pasien yang tepat untuk penanganan dengan miopia 1 sampai dengan -12 D, astigmatisme sampai dengan 6D dan hyperopia hingga 6 D.
2.5.3. Kandidat non-LASIK
Kondisi dan keadaan individu yang tidak cocok untuk mendapatkan penanganan LASIK yaitu pasien yang memiliki penyakit seperti katarak, glaukoma maju, penyakit kornea, gangguan penipisan kornea (degenerasi marjinal keratokonus atau bening), atau beberapa penyakit mata lainnya yang sudah ada terlebih dahulu dan mempengaruhi atau mengancam penglihatan.
2.6 Prosedur LASIK
a. Pra-operasi Pemeriksaan pra operasi meliputi penilaian riwayat kesehatan mata dan pemeriksaan mata yang meliputi :
10
1.Penilaian riwayat kesehatan mata • Riwayat pemakaian kacamata. Hal ini penting untuk menentukan visus pasien stabil atau berubah. Jika memang tidak stabil, LASIK mungkin tidak tepat saat ini. • Riwayat penggunaan lensa kontak. Lensa kontak dapat mengubah bentuk kornea sehingga sebagian besar dokter mata meminta agar lensa kontak lunak dihentikan paling sedikit 3 hari dan lensa kontak kaku 2 sampai 3 minggu sebelum evaluasi. Jika timbul kekhawatiran tentang perubahan akibat lensa kontak akibat kornea, pasien diminta untuk berhenti memakai lensa kontak selama beberapa bulan untuk mengondisikan kornea. • Riwayat penyakit mata atau penyakit sistemik dan riwayat penggunaan obat-obatan. • Riwayat gangguan mata sebelumnya seperti mata malas, strabismus atau kebutuhan kacamata khusus untuk mencegah penglihatan ganda. • Riwayat trauma mata 2. Pemeriksaan lengkap pada mata • Penentuan penglihatan sebelum dan sesudah dikoreksi dengan kacamata atau lensa kontak. • Penentuan besarnya kesalahan penglihatan dalam setiap mata untuk menetapkan jumlah koreksi bedah yang diperlukan dan mengembangkan strategi operasi yang tepat. • Penilaian permukaan kornea dengan topografi (kurvatur kornea atau bentuk),
untuk
(berkorelasi
mengkorelasikan
bentuk
kornea
bentuk
untuk
kesalahan
astigmatisme
dalam
fokus
refraksi),
untuk
menemukan penyimpangan, dan untuk mengetahui penyakit yang dapat memburuk jika dilakukan pembedahan dengan LASIK. • Pengukuran ukuran pupil dalam cahaya redup dan ruang. Ukuran pupil merupakan faktor penting dalam pengukuran pengelihatan malam dan penentuan tindakan koreksi oleh LASIK LASIK yang tepat. • Pemeriksaan pada kelopak mata untuk melihat apakah kelopak berbalik ke dalam (mungkin bergesekan dengan kornea) atau ke luar dan mengarahkan
11
aliran air mata terbuang dari mata yang mengakibatkan mata kering, dan kondisi lain. • Pemeriksaan kornea untuk menentukan apakah ada kelainan yang dapat mempengaruhi hasil pembedahan. • Pemeriksaan dari lensa kristal untuk menentukan apakah terdapat kekaburan (katarak) atau kelainan lainnya yang ada. • Pengukuran ketebalan kornea (dengan pachymetry). Jumlah koreksi LASIK dapat ditentukan sebagian oleh ketebalan kornea. • Pengukuran tekanan intraokular untuk mendeteksi kondisi glaukoma atau pre-glaukoma. Glaukoma adalah ad alah kehilangan penglihatan p englihatan yang disebabkan oleh kerusakan pada saraf optik yang diakibatkan tekanan yang terlalu tinggi di mata. • Penilaian bagian belakang (segmen posterior) mata: Pemeriksaan pembesaran fundus digunakan untuk menilai kesehatan dari permukaan ke dalam mata (retina), dengan pupil terbuka penuh. Juga pemeriksaan retina, saraf optik, dan pembuluh darah untuk mengetahui sejumlah gangguan mata dan gangguan sistemik. b. Operasi Selama operasi berlangsung, pasien dalam keadaan sadar dan dapat bergerak. Namun, pasien biasanya diberikan sedatif lemah (seperti Valium) dan tetes mata anestetik. LASIK dilakukan dalam 3 langkah, yaitu : 1. Pembuatan Sayatan (Flap) Sebuah ring penahan dan pembentuk kornea dipasang pada mata, menahan posisi mata agar tidak bergerak. Prosedur ini pada beberapa kasus menyebabkan perdarahan minor pada pembuluh darah halus pada mata, yang akan sembuh dengan sendirinya dalam beberapa hari setelah operasi. Setelah mata tertahan pada posisinya, maka sayatan epitellium akan dibentuk. Proses pembuatan sayatan menggunakan mikrokeratom, sebuah pisau bedah halus berketebalan beberapa mikrometer, atau menggunakan femtosecond laser. Setelah sayatan terbentuk, lapisan sayatan diangkat, meninggalkan lapisan dibawahnya, yaitu stroma, lapisan tengah dari kornea.
12
2. Laser Remodelling Langkah kedua ialah menggunakan excimer laser, yang memiliki panjang gelombang sebesar 195 nm untuk merubah bentuk dari stroma kornea. Laser menguapkan (vaporized) jaringan stroma yang ingin dibentuk ulang (remodelling) dengan ketelitian yang amat tinggi tanpa membahayakan jaringan lain disekitarnya. Tidak ada pemanasan dan pembakaran, maupun pemotongan nyata yang terjadi pada stroma yang dibentuk ulang, sehingga tidak ada rasa sakit sama sekali pada saat operasi. Beberapa pasien hanya mengeluhkan rasa tak nyaman. Lapisan yang diambil saat penguapan jaringan hanya beberapa mikrometer ketebalannya. Perlakuan penguapan jaringan dalam kornea (stroma) pada LASIK menghasilkan kecepatan dalam operasi, hasil yang maksimal dan sedikit atau bahkan tak ada rasa sakit yang dihasilkan. Laser excimer, terutama laser argon flourida dengan panjang gelombang 193nm, dapat menguapkan jaringan dengan sangat bersih nyaris tanpa merusak sel – sel sel disekitar atau dibawah potongan. Dengan menggunakan pulsasi multipel dan ukuran titik (- penembak) yang berubah secara progresif untuk menguapkan lapis demi lapisan kornea yang tipis, pembentukan ulang kontur retina dengan bantuan komputer (fotorefraktif keratectomy/PRK) dapat memperbaiki kelainan refraksi astigmatisme dan miopia – sedang dengan tepat – dan tampaknya secara permanen. Saat ini, manufaktur laser excimer menggunakan pelacak pela cak posisi mata yang mengikuti gerakan mata sebanyak 4000 kali perdetik, kemudian memusatkan gelombang laser dengan akurat pada daerah yang akan di remodelling. Gelombang laser yang digunakan berkisar antara 1 milijoule (mJ) selama 10 sampai 20 nanodetik. 3. Reposisi Flap Setelah laser me-remodelling lapisan jaringan stroma, lapisan epiltelium yang diangkat perlahan-lahan dikembalikan ke tempatnya semula, yaitu diatas lapisan stroma yang telah di bentuk ulang, kemudian dicek ulang terdapatnya gelembung udara, debris (kotoran halus), dan memastikan bahwa lapisan epitellium telah terpasang secara tepat. Lapisan tersebut akan menempel dengan sendirinya, dan
13
akan menyatu dengan lapisan stroma (sembuh) sampai waktu panyembuhan telah usai. c. Perawatan pasca-operasi Pasien umumnya diberikan tetes mata antibiotik dan anti inflamasi selama beberapa minggu pasca operasi. Pasien juga disarankan untuk tidur lebih lama dan lebih sering dan juga diberikan sepasang pelindung mata dari cahaya yang berlebihan dan pelindung mata dari gosokan ketika tidur dan mengurangi mata kering. 2.7 Operasi LASIK pada Hipermetropi Hipermetropi
LASIK dapat digunakan untuk mengobati hipermetropi derajat rendah sampai tinggi. LASIK mengoreksi kornea mata yang terlampau rata pada penderita hipermetropi dengan membuang bagian luar kornea mereka untuk membentuk salur lingkar. Saat flap LASIK diangkat setelah prosedur operasi usai, kornea mata menjadi lebih lengkung bentuknya sehingga menggerakkan titik fokus dari belakang mata menuju retina, sehingga bisa memperbaiki penglihatan untuk dekat dan juga jauh. Hasil dari LASIK hipermetropi cukup baik dan relatif stabil dalam 6 bulan post operasi. Stabilitas refraksi terjadi pada l-2 minggu post operasi dan tetap stabil dalam 6 bulan (Helgesen, 2010).
2.8 Operasi LASIK pada Miopia
Prosedur pengoreksi miopi adalah dengan membuang sebuah lapisan tipis pada jaringan di bagian tengah kornea. Untuk melakukan hal ini, bagian dari permukaan luar kornea dipotong dan dilipat agar a gar jaringan lapisan la pisan dalam terdedah. Kemudian sebagian jaringan lapisan dalam yang diperlukan untuk membentuk kembali kornea dibuang pada jumlah yang tepat dengan menggunakan laser, dan kemudian jaringan luar ditutup dan ditempatkan semula dalam posisi untuk menyembuhkan (Steinert et al ., ., 2010). 2010). Hal ini membuat membuat bagian tengah kornea lebih datar / rata hingga memungkinkan titik fokus bergerak lebih dekat ke retina, sehingga memperbaiki pengliatan seseorang. Jumlah miopia yang dapat dikoreksi LASIK dibatasi oleh jumlah jaringan kornea yang dapat dihapus dengan cara yang
14
aman. Pada masa ini, orang yang sangat rabun dekat atau korneanya terlalu tipis sehingga tidak memungkinkan penggunaan prosedur laser sudah memiliki pilihan lain selain untuk memperbaiki rabun jauhnya (Epstein, 2009).
2.9 Komplikasi pada LASIK 2.9.1. Komplikasi intraoperatif LASIK
Menurut Tse, dkk (2016) komplikasi intraoperatif pada LASIK yaitu : a. Defek epitel Defek epitel adalah komplikasi intraoperatif yang sering ditemui, dengan tingkat komplikasi yang dilaporkan sebesar 0,6% sampai 14%. Microkeratome dikaitkan dengan frekuensi defek epitel yang lebih tinggi, kemungkinan sekunder akibat gerakan berosilasi dan gaya geser yang dihasilkan selama pembuatan flap. Prosedur laser femtosecond telah dicatat mengakibatkan defek epitel intraoperatif sekitar 1%. Prevalensi ini lebih rendah mengingat pembedahan laser femtosecond pada flap kornea tidak menghasilkan gaya geser yang sama seperti pada microkeratome. mic rokeratome. Selain metode pembentukan flap, faktor risiko lainnya termasuk faktor usia yang lebih tua, distrofi membran epitelial atau anterior, hiperopia pra operasi, peningkatan ketebalan kornea, kornea curam, dan riwayat penggunaan lensa kontak yang lebih lama. Secara umum, semakin tua pasien semakin tinggi kemungkinan defek epitel intraoperatif saat menjalani operasi LASIK. Tingkat komplikasi telah dilaporkan sekitar 4,1% pada pasien berusia di bawah 40 tahun dan 13% untuk mereka yang berusia lebih dari 40 tahun. Dalam kasus operasi LASIK bilateral, operasi mata yang kedua juga memiliki kemungkinan lebih besar menderita defek epitel jika mata pertama mengalami defek epitel intraoperatif. Penatalaksanaan defek epitel intraoperatif serupa dengan abrasi epitel sekunder akibat etiologi lainnya. Untuk abrasi >1 sampai 3 mm, pelumas topikal digunakan bersamaan dengan pertimbangan penggunaan perban lensa kontak lunak sampai reepitelisasi kornea terjadi. Antibiotik dan steroid topikal juga diperlukan untuk mengurangi risiko r isiko infeksi dan peradangan pascaoperasi, seperti pada keratitis lamelar yang menyebar. Jika defek epitel tidak diobati
15
dengan tepat, kasus pasca operasi bisa dipersulit oleh sejumlah faktor, seperti pembengkakan, pertumbuhan epitel ke dalam, edema, dan bahkan perubahan jangka panjang pada flap LASIK LASIK itu sendiri. Ada banyak tindakan pencegahan yang harus dilakukan dalam upaya mengurangi risiko defek epitel. Penggunaan obat topikal yang berlebihan, terutama anestesi sering seperti proparakain, harus dihindari sebelum pembuatan flap. Penempatan anestesi topikal hanya boleh terjadi segera sebelum memulai prosedur untuk mengurangi ketidakteraturan dan toksisitas epitel. Satu penelitian merekomendasikan penggunaan air mata buatan bebas pengawet setiap 5 menit mulai 30 menit sebelum prosedur LASIK. Sedangkan untuk semua prosedur, instrumen dan pisau harus diperiksa sebelum digunakan, diganti antar pasien, dan bahkan mungkin antara mata dalam kasus bilateral. b. Perdarahan limbal Perdarahan pada limbus kornea adalah komplikasi umum yang mungkin terjadi saat pisau mikrokeratome atau laser femtosecond melewati konjungtiva atau pembuluh limbal. Flaps diameter besar, hiperopia, atau penggunaan cincin hisap yang berukuran tidak tepat atau tidak semestinya diposisikan dapat menjadi predisposisi perdarahan intraoperatif. Hal ini merupakan akibat meningkatnya kemungkinan transeksi pembuluh kornea perifer. Mata dengan pannus kornea, seperti dapat ditemukan pada pemakai lensa kontak kronis atau pasien dengan penyakit permukaan okular, juga lebih mungkin mengalami pendarahan selama pembuatan flap. Hemostasis dapat dicapai dengan penerapan tekanan lembut dengan spons atau dengan mendorong lipatan konjungtiva ke pembuluh darah. Fenilefrin hidroklorida topikal atau lokal 2,5% dapat ditambahkan untuk menginduksi vasokonstriksi, namun hal ini dapat menyebabkan pelebaran iris sekunder yang dapat mengganggu penggunaan laser atau iris. Sisi stroma flap harus dibersihkan dari sel darah merah yang terlihat sebelum mengembalikan penutup ke posisi aslinya. Perdarahan perilimbal intraoperatif dikaitkan d ikaitkan dengan penyembuhan luka yang tertunda dan keratitis steril pasca operasi. Beberapa pasien juga mengalami penurunan
16
sensitivitas kontras dan ketajaman silau, walaupun signifikansinya belum ditentukan secara pasti. c. Interface debris Akumulasi partikel yang tidak diinginkan pada LASIK adalah komplikasi yang dapat terjadi selama pembuatan dan pengangkatan flap kornea. Ukuran partikel bisa sekecil 5 µm. Sumber debris yang paling bermasalah adalah selama penggunaan mikrokeratome. Mikroskop elektron pemindai mata secara in vivo vivo dan secara in vitro telah mengungkapkan fragmen logam atau plastik pada antarmuka flap dari mikrokeratom yang sebelumnya tidak digunakan yang langsung dikeluarkan dari kemasan steril. Sumber lain dari debris antarmuka mencakup sel epitel dari kulit, sekresi dari kelopak mata dan bulu mata, sel darah merah dari gangguan pembuluh darah, partikulat dari sarung tangan, gorden, dan penyeka, atau bahkan debu dari udara sekitar. Padahal kebanyakan zat dapat terurai secara alami dan tidak menyebabkan kerusakan yang menetap pada pasien, logam atau plastik di antarmuka dapat menyebabkan reaksi inflamasi yang konsisten dengan benda asing kornea dan pada akhirnya menghasilkan jaringan parut permanen. Keratitis lamelar yang difus dan pemindahan flap LASIK adalah sekuele pascaoperasi lain yang mungkin telah diamati dengan retensi interface debris. Menjaga lingkungan flap bebas dari debris debris adaalah tantangan, namun
langkah-langkah dapat
diambil untuk meminimalkan komplikasi ini. Sebelum operasi, perawatan pasien harus dilakukan dengan hati-hati dan bersihkan secara menyeluruh di sekitar kulit, kelopak mata, dan bulu mata. Secara umum, ruang operasi harus diperiksa, dibersihkan, dan dipastikan udara ruangan dimurnikan, disaring, dan diedarkan secara horisontal. Beberapa penngamat merasa perlu membersihkan secara rutin dan mengganti pisau microkeratome untuk mengurangi jumlah partikel yang memasuki antarmuka. Pembersihan debris-puing terkenal dapat dilakukan dengan mengangkat flap secara manual dan mengirigasi daerah yang terkena. Debris logam bisa diekstraksi dengan magnet yang dilewatkan melalui antarmuka. Secara umum, debris antarmuka adalah sebuah komplikasi intraoperatif dimana risikonya dapat dikurangi atau dihindari sama sekali .
17
d. Pembentukan flap abnormal Komplikasi yang ditakuti dan kurang dapat diprediksi selama prosedur LASIK adalah pembentukan flap yang tidak normal. Flap abnormal dapat digambarkan sebagai tidak lengkap, pendek, tipis, robek, atau tidak beraturan. Tingkat komplikasi flap intraoperatif berkisar antara 0,3% sampai 5%. Metode pembuatan flap dan pengalaman ahli bedah keduanya telah terbukti menjadi alasan utama perbedaan tingkat komplikasi ini. Dari berbagai jenis flap abnormal, flap tidak lengkap atau pendek adalah yang paling umum. Flap yang tidak lengkap mungkin merupakan hasil dari mikrokeratome sebelum waktunya berhenti, yang mungkin disebabkan oleh penyumbatan jalan atau kerusakan perangkat. Laser femtosecond juga dapat memiliki penanganan yang tidak lengkap. Impedimen pada perawatan atau pembuatan flap termasuk bekas luka kornea, kornea datar, tekanan intraokular rendah, penyumbatan kepala atau laser microkeratome, dan hilangnya hisap cincin. Hilangnya hisapan cincin dapat terjadi akibat penekanan kelopak mata, orbit yang kencang, kemosis konjungtiva, kerusakan epitel, penyumbatan bagian hisap dari bulu mata, dan posisi awal yang buruk pada cincin hisap. Langkah pertama dalam manajemen adalah identifikasi awal komplikasi dan menentukan etiologi. Begitu cacat flap telah terjadi, prosedur harus segera dihentikan. Jika ada stroma yang cukup untuk ablasi laser dan engsel flap berada di luar sumbu visual, ablasi laser dapat dilakukan. Untuk flap yang tidak lengkap dengan engsel flap di luar sumbu visual, tapi dasar stroma kecil, mikrokeratome kedua atau laser dilewatkan dengan hati-hati. Namun, jika engsel flap berada dalam sumbu visual, flap harus diganti dan prosedurnya tertunda. Tidak ada konsensus khusus untuk periode tunggu, namun menunggu 3 bulan sebelum merancang prosedur telah disarankan. Sehubungan dengan pencegahan, operator harus memastikan perangkat berfungsi dengan baik dan bersih serta pemeriksaan okular yang hati-hati untuk mengidentifikasi jalur aman laser microkeratome atau femtosecond.
18
e. Gangguan Gelembung Gas Laser femtosecond semakin sering digunakan untuk pembuatan flap pada operasi LASIK. Proses ini melibatkan fotodisrupsi jaringan stroma kornea dengan pembentukan gelembung kavitasi di ruang interlamar. Gelembung kavitasi membelah jaringan sejajar dengan serat lamelar dan membuat bidang pemisahan untuk flap. Kavitasi gelembung yang kolaps dan gelembung gas, tersusun dari karbon dioksida dan uap air, terbentuk di dalam antarmuka. Gelembung ini umumnya tidak bermasalah dan hilang hanya dengan mengangkat flap. Komplikasi muncul, ketika gelembung gas menyebar di sepanjang jalur resistensi rendah. Khususnya ketika gas berdifusi ke dalam subepitelium, ini disebut terobosan gas vertikal. Ketika berdifusi ke stroma anterior atau posterior, ini disebut lapisan gelembung buram (OBL). Akhirnya, udara bisa berdifusi ke ruang anterior. Jenis gelembung gas ini mungkin tidak diatasi dengan pengangkatan flap dan mungkin benar-benar menghalangi pembuatan flap. f. Vertical Gas Breakthrough Vertical
gas
breakthrough
terjadi
bila
ada
penyumbatan
yang
menyebabkan peningkatan ketahanan serat lamelar selama pelaksaan laser femtosecond. Sumbatan ini dapat disebabkan oleh defek pada kolagen kornea, kelainan pada membran Bowman, atau bahkan kerusakan fisik pada membran Bowman, karena kadang-kadang dapat terjadi akibat cedera benda asing. Ketika gas mengalami sumbatan, ia mengalir di jalur yang resistan, membelah vertikal (bukan horizontal yang dimaksudkan). Hal ini menyebabkan diseksi yang tidak sempurna dan potensi berair saat flap diangkat. Seider dkk menjelaskan insiden vertical gas breakthrough
sebanyak 0,13%. Jika
gelembung gas meluas di tepi depan flap, operasi sering dibatalkan. Flap diganti dan dibiarkan sembuh sebelum melakukan koreksi refraktif. Namun, jika gelembung itu terjadi di balik tepi flap, keputusannya dapat dilakukan untuk menyelesaikan flap dan menyelesaikan keseluruhan prosedur LASIK. Sebuah laporan kasus yang diterbitkan pada tahun 2010 menyajikan usaha yang berhasil dalam pengelolaan intraoperatif terobosan gas vertikal dengan
19
cara recutting menggunakan microkeratome mekanis. Cara untuk menghindari vertical gas breakthrough adalah pemeriksaan slit-lamp menyeluruh sebelum prosedur untuk mengidentifikasi mengidentifikasi area cacat kornea yang mungkin terjadi. g. Opaque bubble layer (OBL) OBL terbentuk saat gelembung gas dipindahkan ke anterior atau posterior ke bidang antarmuka laser, menyebabkan kekeruhan stroma. OBL sering digambarkan awal atau akhir. OBL awal, juga dikenal sebagai OBL keras, digambarkan lebih besar, lebih padat, dan timbul dari aplikasi getaran laser tambahan. OBL lambat, juga dikenal sebagai OBL difus atau lunak, digambarkan lebih kecil, kurang padat, dan timbul setelah pola raster melewati bagian reseksi res eksi tertentu. Kejadian OBL berkisar antara 48% dan 56% di antara berbagai studi retrospektif. Kornea tebal, diameter flap yang lebih kecil, dan histeresis kornea meningkatkan risiko OBL. Ketebalan kornea dan histeresis kornea juga berkorelasi positif dengan ukuran OBL. Jika ada gangguan dengan iris atau pupil, operasi harus ditunda sampai OBL sembuh. Hal ini dapat menunda kasus selama 30 sampai 45 menit. Penyesuaian berikutnya dapat dilakukan pada pengaturan laser untuk meminimalkan risiko pembentukan OBL: menggunakan tingkat energi yang lebih tinggi, menerapkan jarak garis lebih dekat, dan menggunakan teknik aplanasi yang lebih ringan ke kornea. Penyesuaian ini membuat bidang pembedahan yang lebih lengkap dan bisa memudahkan dispersi gas.
2.9.2. Komplikasi postoperatif LASIK
Menurut Estopinal dan Mian (2016) komplikasi postoperatif pada LASIK dibagi menjadi komplikasi postoperatif cepat (≤ 72 jam) dan komplikasi postoperatif lambat (≥ 72 jam). a.
Komplikasi postoperatif cepat 1. Komplikasi Flap Mekanis: Striae dan Perpindahan Flap Flap LASIK bisa berkerut atau berpindah pasca operasi, paling sering terjadi pada hari pertama pasca operasi. LASIK flap striae terjadi ketika flap memiliki lipatan biasanya karena misalignment awal flap,
20
gerakan kecil flap, atau '' tenting '' flap di atas kornea yang ablasi. Striae ini dapat
mengurangi
ketajaman
penglihatan
terbaik
yang
dikoreksi.
Microstriae, yang sejajar atau garis berpotongan di kornea anterior, seringkali tidak memiliki konsekuensi visual dan tidak perlu diobati. Secara visual sering menampilkan pola pewarnaan negatif saat pewarna fluoresen. Makrostriae adalah lipatan-lipatan tebal post LASIK yang tampak seperti keriput ''papan ketik” dan sering terlihat secara signifikan. Perpindahan flap mengacu pada pergerakan sebagian flap atau keseluruhan flap dari lokasi yang diinginkan. Dislokasi dan lipatan awal yang tidak terkait dengan trauma mayor biasanya terjadi sebelum luka kornea berulang kembali, biasanya dalam 24 jam pertama setelah operasi. Kemungkinan terjadi sekunder akibat gaya mekanis dari gerakan kelopak mata, terutama di keadaan mata kering. 2. Diffuse Lamellar Keratitis (DLK)
Gambar 2.5 Diffuse lamelar keratitis (Estopinal dan Mian, 2016) DLK adalah sebuah reaksi inflamasi steril yang terdapat pada antarmuka flap. Penampakannya bergranular yang bergelombang dengan kerapatan sel inflamasi meningkat sehingga membuatnya menjadi moniker sindrom'' Sands of Sahara ''. DLK sering didiagnosis dalam beberapa hari pertama pasca operasi dan biasanya dipentaskan menurut sistem 4tierKepadatan sel inflamasi membuatnya menjadi moniker '' Sands of Sahara ''
21
sindroma. DLK sering didiagnosis dalam beberapa hari pertama pasca operasi dan biasanya digolongkan berdasarkan sta diumnya.
Tabel 2.1 Stadium diffuse lamelar keratitis (Estopinal dan Mian, 2016) 3. Keratitis Infeksi
Gambar 2.6 Keratitis Infeksi (Estopinal dan Mian, 2016) Keratitis infeksi adalah komplikasi yang berpotensi tejadi setelah LASIK. Pasien biasanya mempunyai gejala karakteristik infeksi kornea, nyeri, penurunan penglihatan, fotofobia, iritasi, kemerahan, dan sekret. Akan tetapi, beberapa pasien tidak bergejala, setidaknya pada awal penyakit, sehingga dalam pemeriksaan mendeteksi dini.
slitlamp harus hati-hati dalam
22
4. Keratitis Marginal Infiltrasi kornea steril telah dilaporkan terjadi setelah LASIK, mulai dari infiltrat perifer kecil hingga nekrosis agresif keratitis. Infiltrat ini kemungkinan berhubungan dengan flap perifer, kornea antara flap dan limbus, atau keduanya. Pasien biasanya mengeluh nyeri, mata kemerahan, dan fotofobia. Etiologi yang pasti mengenai infiltrat ini masih belum jelas, dan inseden terjadinya infiltrat belum dilaporkan. Faktor risiko meliputi atopi, penyakit kelenjar meibomian, dan penyakit rheumatologis. Pasien biasanya diterapi dengan steroid topikal, walaupun beberapa kasus membutuhkan steroid oral. 5. Rainbow glare Rainbow glare (efek silau seperti melihat pelangi) adalah efek samping laser femtosecond flaps. Pasien yang mengalami fenomena ini melaporkan garis-garis pelangi saat melihat sumber cahaya putih kecil dan intens. Hal ini diduga karena hamburan cahaya dari permukaan belakang flap stromal buatan femtosecond. Insiden fenomena ini berkisar antara 2,32% sampai 19,07%. b.
Komplikasi postoperatif lambat 1. Pertumbuhan epitel ke dalam
Gambar 2.7 Pertumbuhan epitel ke dalam (Estopinal dan Mian, 2016) Pertumbuhan epitel ke dalam adalah pertumbuhan sel epitel kornea KE dalam antarmuka flap. Ini terjadi ketika keti ka sel epitel ditanamkan di bawah
23
flap atau tumbuh ke antarmuka pasca operasi. Pertumbuhan ke dalam tidak jarang, dengan perkiraan 15%. Hal ini biasanya terjadi pada 0,5 mm tepi flap
dan
tidak
pertumbuhanepitel
mempengaruhi
hasil
visual
pasien.
menyebabkan
ketidaknyamanan,
Ketika
mengurangi
ketajaman visual, atau bahkan mengancam untuk mengurangi ketajaman visual, intervensi diperlukan. Contoh keadaan yang perlu penanganan yaitu pertumbuhan ke dalam atau di dekat pupil, flap mencair, terjadi astigmatisme, atau ketidakteraturan flap dengan sensasi benda asing. 2. Trauma flap lambat Flap LASIK rentan terhadap kerusakan, bahkan bertahun-tahun setelah operasi LASIK, karena antarmuka antara flap dan stroma adalah daerah yang rapuh. Cedera bisa berkisar dari perpindahan flap ringan atau striae komplit flap. DLK, ingrowth epithelial, dan silindris tidak beraturan bisa terjadi akibat trauma flap. Trauma flap bisa juga dikaitkan dengan cedera okular tambahan. 3. Transient Light Sensitivity Syndrome Fotosensitivitas berkaitan LASIK, tanpa kelainan fisik atau topografi, telah digambarkan timbul dalam waktu 2 sampai 6 minggu pasca operasi. Sindrom sensitivitas cahaya transien ini ditemukan pada pasien flap LASIK femtosecond laser. Insidensi berkisar antara 1,1% sampai 1,4% . Gejala biasanya diatasi dalam waktu 1 sampai 2 minggu dengan terapi steroid topikal. Penggunan energi laser minimum saat membuat flap LASIK dan pemberian steroid topikal pasca operasi keduanya telah terbukti mengurangi kejadian ini.
2.10 Keuntungan dan Kerugian LASIK
a. Keuntungan : •
Dapat menghilangkan ketergantungan pada pemakaian kacamata atau lensa kontak bagi penderita kelainan refraksi (miopi, astigmatisma, dan hipermetropi)
•
Operasi singkat
24
•
Rasa sakit minimal
•
Tidak memerlukan rawat inap
•
Tidak perlu disuntik, tapi cukup menggunakan anastesi melalui tetes mata
•
Penyembuhan berjalan relatif cepat dan penglihatan pun cepat membaik
•
Memiliki tingkat keberhasilan hingga 90%
b. Kerugian : •
Biaya operasi mahal, sekitar 15-20 juta untuk satu kali operasi
•
Pasien tetap sadar selama operasi berlangsung
•
Dapat terjadi kemungkinan kelebihan atau kekurangan refraksi
•
Setelah operasi mata mungkin saja terasa berpasir dan sensitif terhadap cahaya
•
Dapat terjadi berbagai komplikasi
25
BAB 3 KESIMPULAN
1.
Dengan operasi LASIK ini, dapat membantu mengurangi mengurangi ketergantungan ketergantungan seseorang pada kaca mata dan lensa kontak.
2.
LASIK merupakan jenis operasi laser yang paling umum umum dilakukan, umumnya aman dan pengobatan yang efektif dengan menggunakan alat excimer laser.
26
DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas, S. 2010. Penuntun Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta: Fakultas Kedokteran Uiversitas Indonesia. 2. Richard, A., S.D. Daniel, dan L. Flora . 2008. Is lasik for Me? A Patient’s Guide to Refractive Surgery. Surgery. American Academy of Opthalmology. 3. Ernest,W. K., K. M. Robert, dan dan M. D. Jonathan. Jonathan . 2006. 2006. LASIK A Guide to Laser Vision Corretion. Corretion. Second Edition. USA. 4. Lang, G. K. 2006. Opthamology A Pocket Textbook Atlas. Atlas . 2nd ed. Germany: University Eye Hospital. 5.
Crick, R. P. dan P. T. Khaw. 2003. A Textbook of Clinical Cli nical Ophthalmology.3 Ophthalmology.3rd edition. Singapura : World Scientific Publishing.
6. Reinstein, D. Z., T. J. Archer, dan M. Gobbe. 2012. The history of LASIK. Journal of Refractive Surgery. Surgery. 28(4): 291-98. 7. Binder, P.S., R. L. L. Lindstrom , dan R. D. Stulting. 2010. 2010. Keratoconus and Corneal Ectasia After LASIK. Journal of Refractive Surgery . Surgery . 21: 749-753. 8. Reird, T. 2011. Laser Vision Correction: A Tutorial for Medical Students. http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/laser-vision-correctiontutorial/laser-vision-correction-tutorial.pdf. [ Diakses pada tanggal 3 Mei tutorial/laser-vision-correction-tutorial.pdf. 2017]. 9. Steinert, C. R. F., D. D. Koch, S. S. Lane, dan R. D. Stulting. 2010. LASIK surgery screening guidelines for patients. The Eye Surgery Education Council. 10. Solomon, K. D., F. Castro, H. P. Sandoval, J. M. Biber, B. Groat, dan K. D. Neff. 2009. LASIK World Literature Review Quality of Life and Patient Satisfaction. Ophthalmology. Ophthalmology. 116:691 – 701. 701. 11. Habsyiyah, A. Shidik, dan T. Rahayu. 2015. Evaluation of Laser in Situ Keratomileusis Outcomes in Cipto Mangunkusumo Hospital. Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, University of Indonesia Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta.
27
12. Helgesen, A., J. Hjortdal, dan N. Ehlers. 2010. Pupil size and night vision disturbances after lasik for myopia. Acta Ophthalmologica Scandinavica. Scandinavica . 82(4):454-460 13. Epstein, D. 2009. LASIK Outcomes ln Myopia and Hyperopia. Smolin And Thoft's TheComea. 4th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 1229-1231. 14. Tse, SM, Farley, ND, Tomasko, KR, Amin, SR. 2016. Intraoperative LASIK Complications. International Complications. International Ophthalmology Ophthalmology Clinics. 54(2) Clinics. 54(2) : 47-57. 15. Estopinal, CB dan Mian, S. 2016. LASIK Flap: Postoperative Complications. International Ophthalmology Clinics. 54(2) Clinics. 54(2) : 67-81. 16. Binder, P.S., R. L. Lindstrom, dan R. D. Stulting. 2009. Keratoconus and Corneal Ectasia After LASIK. Journal LASIK. Journal of Refractive Surgery. 21:749-753 17. Gulani, A. 2009. Hyperopia LASIK. In: eMedicine Articel. 1-8 18. Matillon, Y. 2010. Correction of Refractive Disorders by Excimer Laser : Photorefractive Keratectomy and LASIK.
The National Agency for
Accreditation and Evaluation in Health Health (anaes). 19. Wang, M. 2009. Epithelial in growth after Laser In Situ Kerstomileusis. Am I ophthalmol. 129(6):746-751 20. Turu, L, C. Alexandrescu, D. Stana, dan Tudosescu. 2011. Dry Eye Disease After LASIK. Journal LASIK. Journal of Medicine and Life 21. Hammond, S, A.Puri, dan B. Ambati. 2010. Quality of vision and patient satisfactioner LASIK. Current Opinion in Ophthalmology. 15(4):328-332. Ophthalmology. 15(4):328-332. 22. Jin, G., dan A.Lyle. 2010. Laser In Situ Keratomileusis for Primary Hyperopia. In: Cataract Refractive Surgery. 31:776-784. 23. Sugar, A., C.J Rapuano, W.W. Culbertson, dan D.Huang, 2011. Laser In Situ Keratomielusis for Myopia and Astigmatism : Safety and Efficacy. Ophthalmology Journal. 109:175 24. Farjo. A. A., A. Suga, S.C. Scallhorn, P. A. Majmudar, dan D.J. Tanzer. 2012. Femtosecond Laser for LASIK Flap Creation. Ophthalmol. In press corrected proof. 25. Melk, S.A., dan D.T. 2010. LASIK Complication : Etiology, Management, and Prevention. Surv of Ophthalmol.
