LEMBAR PENGESAHAN Nama
:
Sherli Yanti Yanti Arifin
NIM
:
406138041
Fakultas
:
Kedokteran
ni!ersitas
:
"arumana#ara
"in#kat
:
$ro#ram $endidikan $rofesi %okter
&idan# $endidikan
:
'adiolo#i
(udul )a*oran Kasus
:
Seoran# $asien d# Kolitis lseratif
%ia+ukan *ada tan##al
:
$em,im,in#
:
dr- )ia Sasdesi Man#iri. S*-'ad
"/)A %I$/'IKSA %AN %ISAKAN "ANA) : 22222222222222222222222222
Ke*aniteraan Klinik &a#ian 'adiolo#i Fakultas Kedokteran ni!ersitas "arumana#ara "arumana#ara 'S% Kota Semaran#
$em,im,in#
dr. Lia Sasdesi Sasdes i Mangiri, Mangi ri, Sp.Ra Sp .Ra d
BAB I PENDAHULUAN
'adan# usus ,esar kolitis adalah suatu *eradan#an kronis dari usus ,esar 5olon- olon adalah ,a#ian dari sistim *en5ernaan dimana sisa7sisa materi disim*an- 'ektum adalah u+un# akhir dari 5olon an# ,er,atasan *ada du,ur anus- $ada *asien7*asien den#an radan# usus ,esar terda*at #e+ala7#e+ala dari sakit *erut. diare. dan *erdarahan rektum-
Kolitis adalah suatu *eradan#an akut atau kronik *ada kolon. an# ,erdasarkan *ene,a, da*at diklasifikasikan se,a#ai ,erikut : a- Kolitis
infeksi.
misalna na
: shi#elo elosis.
kolitis tu,erkulo ulosa.
kolitis ame, ame,iik.
kolitis *seudomem,ran. kolitis karena !irus9,akteri9*arasit ,- Kolitis non7infeksi. misalna : kolitis ulseratif. *enakit
rohns kolitisradiasi.
kolitis iskemik. kolitis mikrosko*ik. kolitis non7s*esifik sim*le5olitis
Kolitis iskemik *alin# serin# ter+adi *ada usia lan+ut- $ada lesi transmural tim,ul neri a,domen mendadak. serin# mele,ihi tanda fisik an# di*erlihatkan- Kadan#7kadan# neri disertai diare ,erdarah- ;nset neri 5enderun# mendadak *ada em,olus mesenterium di,andin#kan *ada trom,osis arteri atau !ena- Karena *enakit ini da*at ,erkem,an# sehin##a mene,a,kan sho5k dan 5ola*s !askular dalam ,e,era*a +am dia#nosis harus 5e*at dite#akkan. sehin##a di*erlukan indeks ke5uri#aan an# tin##i dalam situasi an# sesuai- An#ka kematian *ada infark usus mendekati <0 =. terutama karena +eda >aktu antara onset #e+ala dan *erforasi aki,at #an#ren an# san#at sin#kat-
Se,alikna iskemia mural dan mukosa mun#kin ,ermanifestasi hana se,a#ai neri a,domen an# tidak +elas se,a,na atau rasa tidak naman di a,domen an# mun5ul *erlahan atau *erdarahan saluran 5erna an# disertai neri dan rasa tidak naman- Ke5uri#aan mun5ul a*a,ila *asien *ernah men#alami keadaan an# memun#kinkan hi*o*erfusi usus. misalna seran#an #a#al dekom*ensasi kordis ,erat atau sok- Infark mukosa dan mural itu sendiri tidak mematikan dan a*a,ila *ene,a, hi*o*erfusi da*at diatasi dan lesi da*at sem,uh-
BAB I PENDAHULUAN
'adan# usus ,esar kolitis adalah suatu *eradan#an kronis dari usus ,esar 5olon- olon adalah ,a#ian dari sistim *en5ernaan dimana sisa7sisa materi disim*an- 'ektum adalah u+un# akhir dari 5olon an# ,er,atasan *ada du,ur anus- $ada *asien7*asien den#an radan# usus ,esar terda*at #e+ala7#e+ala dari sakit *erut. diare. dan *erdarahan rektum-
Kolitis adalah suatu *eradan#an akut atau kronik *ada kolon. an# ,erdasarkan *ene,a, da*at diklasifikasikan se,a#ai ,erikut : a- Kolitis
infeksi.
misalna na
: shi#elo elosis.
kolitis tu,erkulo ulosa.
kolitis ame, ame,iik.
kolitis *seudomem,ran. kolitis karena !irus9,akteri9*arasit ,- Kolitis non7infeksi. misalna : kolitis ulseratif. *enakit
rohns kolitisradiasi.
kolitis iskemik. kolitis mikrosko*ik. kolitis non7s*esifik sim*le5olitis
Kolitis iskemik *alin# serin# ter+adi *ada usia lan+ut- $ada lesi transmural tim,ul neri a,domen mendadak. serin# mele,ihi tanda fisik an# di*erlihatkan- Kadan#7kadan# neri disertai diare ,erdarah- ;nset neri 5enderun# mendadak *ada em,olus mesenterium di,andin#kan *ada trom,osis arteri atau !ena- Karena *enakit ini da*at ,erkem,an# sehin##a mene,a,kan sho5k dan 5ola*s !askular dalam ,e,era*a +am dia#nosis harus 5e*at dite#akkan. sehin##a di*erlukan indeks ke5uri#aan an# tin##i dalam situasi an# sesuai- An#ka kematian *ada infark usus mendekati <0 =. terutama karena +eda >aktu antara onset #e+ala dan *erforasi aki,at #an#ren an# san#at sin#kat-
Se,alikna iskemia mural dan mukosa mun#kin ,ermanifestasi hana se,a#ai neri a,domen an# tidak +elas se,a,na atau rasa tidak naman di a,domen an# mun5ul *erlahan atau *erdarahan saluran 5erna an# disertai neri dan rasa tidak naman- Ke5uri#aan mun5ul a*a,ila *asien *ernah men#alami keadaan an# memun#kinkan hi*o*erfusi usus. misalna seran#an #a#al dekom*ensasi kordis ,erat atau sok- Infark mukosa dan mural itu sendiri tidak mematikan dan a*a,ila *ene,a, hi*o*erfusi da*at diatasi dan lesi da*at sem,uh-
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
FISIOLOGI DAN ANATOMI KOLON
Fun#si utama kolon adalah 1 a,sor,si air dan elektrolit dari kimus untuk mem,entuk feses an# an# *adat *adat dan ? *enim,u *enim,unan nan ,ahan ,ahan feses feses sam*ai sam*ai da*at da*at dikelu dikeluark arkanan- Seten#a Seten#ah h ,a#ian ,a#ian *roksimal kolon ,erhu,un#an den#an a,sor,si dan seten#ah distal kolon ,erhu,un#an den#an *enim*anan- Karena se,a#ai ? fun#si terse,ut #erakan kolon san#at lam,at- "a*i "a*i #erakanna masih se*erti usus halus an# di,a#i men+adi #erakan men5am*ur dan mendoron#erakan Men5am*ur @austrasierakan se#mentasi den#an konstriksi sirkular an# ,esar *ada kolon. B ?-C 5m otot sirkular akan akan ,erkont ,erkontrak raksi. si. kadan# kadan# menem*i menem*itka tkan n lumen lumen ham*ir ham*ir tersum tersum,at ,at-- Saat an# an# sama. sama. otot otot lon#itudinal kolon taenia taenia koli koli akan ,erkontraksi- Kontraksi #a,un#an tadi mene,a,kan ,a#ian usus an# tidak teran#san# menon+ol keluar haustrasi haustrasi- Setia* haustrasi men5a*ai intensitas *un5ak dalam >aktu B30 detik. kemudian men#hilan# 60 detik ,erikutna. kadan# +u#a lam,at terutama sekum dan kolon asendens sehin##a sedikit isi hasil dari doron#an ke de*an- ;leh karena itu ,ahan feses dalam usus ,esar se5ara lam,at diaduk dan di5am*ur sehin##a ,ahan feses se5ara se5ara ,ertaha* ,ersentuhan ,ersentuhan den#an *ermukaan mukosa mukosa usus ,esar. dan 5airan 5airan serta Dat terlarut se5ara *ro#resif dia,sor,si hin##a terda*at 807?00 ml feses an# dikeluarkan tia* harierakan Mendoron# @$er#erakan Massa&anak doron#an dalam sekum dan kolon asendens dari kontraksi haustra an# lam,at ta*i *ersisten. kimus saat itu sudah dalam keadaan lum*ur seten#ah *adat- %ari sekum sam*ai si#moid. *er#erakan massa men#am,il alih *eran *endoron#an untuk ,e,era*a menit men+adi satu >aktu. ke,anakan 173 E9hari #erakan-
Selain itu. kolon mem*unai kri*ta lie,erkuhn ta*i tidak ,er7!ili- men#hasilkan mu5us sel e*itel e*itelna na +aran# +aran# men#an men#andun# dun# enDimenDim- Mu5us Mu5us men#and men#andun# un# ion ,ikar, ,ikar,onat onat an# an# diatur diatur oleh oleh ran#san#an taktil . lan#sun# dari sel e*itel dan oleh refleks saraf setem*at terhada* sel mu5us Krista lie,erkuhn- 'an#san#an n- *el!ikus dari medulla s*inalis an# mem,a>a *ersarafan *arasim*atis ke se*aruh sam*ai dua *erti#a ,a#ian distal kolon- Mu5us +u#a ,er*eran dalam melindun#i melindun#i dindin# kolon terhada* terhada* ekskoriasi ekskoriasi.. ta*i selain itu menediakan menediakan media an# len#ket untuk salin# melekatkan ,ahan feses- )e,ih lan+ut. mu5us melindun#i dindin# usus dari akti!itas ,akteri an# ,erlan#sun# dalam feses. ion ,ikar,onat an# disekresi ditukar den#an ion klorida sehin##a menediakan ion ,ikar,onat alkalis an# menetralkan asam dalam feses- Men#enai ekskresi 5airan. sedikit 5airan an# dikeluarkan melalui feses 100 ml9hari- (umlah ini da*at menin#kat sam*ai ,e,era*a liter sehari *ada *asien diare ,erat
As!rpsi da"a# Us$s Besar
Sekitar 1C00 ml kimus se5ara normal mele>ati katu* ileosekal. se,a#ian ,esar air dan elektrolit di dalam kimus dia,sor,si di dalam kolon dan sekitar 100 ml diekskresikan ,ersama fesesSe,a#ian Se,a#ian ,esar a,sor*si a,sor*si di *erten#ahan *erten#ahan kolon *roksimal *roksimal %!"!n pengas!rpsi . sedan# ,a#ian distal se,a#ai tem*at *enim*anan feses sam*ai akhirna dikeluarkan *ada >aktu an# te*at %!"!n pen&i#panan
A,sor,si dan Sekresi /lektrolit dan AirMukosa usus ,esar miri* se*erti usus halus. mem*unai kemam*uan a,sor*si aktif natrium an# tin##i dan klorida +u#a ikut tera,sor*si- %itam,ah taut e*itel di usus ,esar le,ih erat di,andin# usus halus sehin##a men5e#ah difusi kem,ali ion terse,ut. a*ala#i ketika aldosteron terakti!asi- A,sor,si ion natrium dan ion klorida men5i*takan #radien osmoti5 di se*an+an# mukosa usus ,esar an# kemudian mene,a,kan a,sor,si air %alam >aktu ,ersamaan usus ,esar +u#a menekresikan ion ,ikar,onat se*erti *en+elasan diatas mem,antu menetralisir *roduk akhir asam dari ker+a ,akteri didalam usus ,esar
Ke#a#p$an As!rpsi Ma%si#a" Us$s Besar
sus ,esar da*at men#a,sor,si maksimal C78 ) 5airan dan elektrolit tia* hari sehin##a ,ila +umlah 5airan masuk ke katu* ileosekal mele,ihi atau melalui sekresi usus ,esar mele,ihi +umlah ini akan ter+adi diareKer+a &akteri dalam kolon&anak ,akteri. khususna ,asil kolon. ,ahkan terda*at se5ara normal *ada kolon *en#a,sor*si&akteri ini mam*u men5erna selulosa ,er#una se,a#ai tam,ahan nutrisi. !itamin K. &₁₂. tiamin. ri,ofla!in. dan ,erma5am #as an# mene,a,kan flatus di dalam kolon. khususna ;₂. ₂. ₄ Kom*osisi feses Normalna terdiri dari G ₄ air dan HG ₄ *adatan 30= ,akteri. 107?0= lemak. 107?0= anor#anik. ?7 3= *rotein. 30= serat makan an# tak ter5erna dan unsur kerin# dari *en5ernaan *i#men em*edu. sel e*itel terle*as- arna 5oklat dari feses dise,a,kan oleh sterko,ilin dan uro,ilin an# ,erasal dari ,iliru,in an# meru*akan hasil ker+a ,akteri- A*a,ila em*edu tidak da*at masuk usus. >arna tin+a men+adi *utih tin+a akolik- Asam or#ani5 an# ter,antuk dari kar,ohidrat oleh ,akteri meru*akan *ene,a, tin+a men+adi asam * C-07J-0- &au feses
dise,a,kan *roduk ker+a ,akteri indol. merka*tan. skatol. hdro#en sulfide- Kom*osisi tin+a relatif tidak ter*en#aruh oleh !ariasi dalam makanan karena se,a#ian ,esar fraksi massa feses ,ukan ,erasal dari makanan- al ini meru*akan *ene,a, men#a*a selama kela*aran +an#ka *an+an# teta* dikeluarkan feses dalam +umlah ,ermakna-
De'e%asi
Se,a#ian ,esar >aktu. re5tum tidak ,erisi feses. hal ini karena adana sfin#ter an# lemah B?0 5m dari anus *ada *er,atasan antara kolon si#moid dan re5tum serta sudut ta+am an# menam,ah resistensi *en#isian re5tum- &ila ter+adi *er#erakan massa ke re5tum. kontraksi re5tum dan relaksasi sfin#ter anus akan tim,ul kein#inan defekasi- $endoron#an massa an# terus menerus akan di5e#ah oleh konstriksi tonik dari 1 sfingter ani interni ? sfingter ani eksternus 'efleks %efekasi- Kein#inan ,erdefekasi mun5ul *ertama kali saat tekanan re5tum men5a*ai 18 mm# dan a*a,ila men5a*ai CC mm#. maka sfin#ter ani internus dan eksternus melemas dan isi feses terdoron# keluar- Satu dari refleks defekasi adalah refleks intrinsi5 di*erantarai sistem saraf enteri5 dalam dindin# re5tumKetika feses masuk re5tum. distensi dindin# re5tum menim,ulkan sinal aferen mene,ar melalui *leksus mienterikus untuk menim,ulkan #elom,an# *eristalti5 dalam kolon des5endens. si#moid. re5tum. mendoron# feses ke arah anus- Ketika #elom,an# *eristalti5 mendekati anus. sfin#ter ani interni direlaksasi oleh sinal *en#ham,at dari *leksus mienterikus dan sfin#ter ani eksterni dalam keadaan sadar ,erelaksasi se5ara !olunter sehin##a ter+adi defekasi- (adi sfin#ter melemas se>aktu re5tum tere#an# Se,elum tekanan an# melemaskan sfin#ter ani eksternus ter5a*ai. defekasi !olunter da*at di5a*ai den#an se5ara !olunter melemaskan sfin#ter eksternus dan men#ontraksikan otot7otot a,domen mengejan- %en#an demikian defekasi meru*akan suatu refleE s*inal an# den#an
sadar da*at diham,at den#an men+a#a a#ar sfin#ter eksternus teta* ,erkontraksi atau melemaskan sfin#ter dan me#ontraksikan otot a,domenSe,enarna stimulus dari *leksus mienterikus masih lemah se,a#ai relfeks defekasi. sehin##a di*erlukan refleks lain. aitu refleks defekasi *arasim*atis se#men sa5ral medulla s*inalis- &ila u+un# saraf dalam re5tum teran#san#. sinal akan dihantarkan ke medulla s*inalis. kemudian se5ara refleks kem,ali ke kolon des5endens. si#moid. re5tum. dan anus melalui sera,ut *arasim*atis n- *el!ikus- Sinal *arasim*atis ini san#at mem*erkuat #elom,an# *eristalti5 dan merelaksasi sfin#ter ani internus- Sehin##a men#u,ah refleks defekasi intrinsi5 men+adi *roses defekasi an# kuat Sinal defekasi masuk ke medula s*inalis menim,ulkan efek lain. se*erti men#am,il na*as dalam. *enutu*an #lottis. kontraksi otot dindin# a,domen mendoron# isi feses dari kolon turun ke ,a>ah dan saat ,ersamaan dasar *el!is men#alami relaksasi dan menarik keluar 5in5in anus men#eluarkan feses-
KLASIFIKASI KOLITIS BERDASARKAN PEN(EBABN(A
Kolitis adalah suatu *eradan#an akut atau kronik *ada kolon. an# ,erdasarkan *ene,a, da*at diklasifikasikan se,a#ai ,erikut : a- Kolitis
infeksi.
misalna
: shi#elosis.
kolitis tu,erkulosa.
kolitis ame,ik.
kolitis *seudomem,ran. kolitis karena !irus9,akteri9*arasit ,- Kolitis non7infeksi. misalna : kolitis ulseratif. *enakit
rohns kolitisradiasi.
kolitis iskemik. kolitis mikrosko*ik. kolitis non7s*esifik sim*le5olitis
KOLITIS INFEKSI
). KOLITIS AMEBIK *AMEBIASIS KOLON+
$eradan#an kolon an# dise,a,kan oleh *rotoDoa Entamoeba histolytica-
Epide#i!"!gi -
$re!alensi a#eiasis di,er,a#ai tem*at san#at ,er!ariasi. di*erkirakan 10= *o*ulasi terinfeksi$re!alensi
tertin##i
di
daerah
tro*is
C0780=-
Manusia
meru*akan host sekali#us reservoir utama- $enularanna le>at kontaminasi tin+a ke makanan dan minuman. den#an *erantara lalat. ke5oak. kontak inter*ersonal atau le>at hu,un#an seksual anal7oral- Sanitasi lin#kun#an an# +elek- $enduduk an# *adat dan kuran#na sanitasi indi!idual mem*ermudah *enularanna-
$asien an# asimtomatik tan*a adana in!asi +arin#an. hana men#eluarkan kista *ada tin+anaKista terse,ut da*at ,ertahan hidu* di luar tu,uh manusia- Sedan#kan *ada *asien den#an infeksi amu,a akut9kronik an# in!asif selain kista +u#a men#eluarkan trofozoit . namun ,entuk trofozoit terse,ut tidak da*at ,ertahan lama diluar tu,uh manusiaGea"a %"inis -
e+ala klinis *asien ame,iasis san#at ,er!ariasi. mulai dan asimtomatik sam*ai ,erat den#an #e+ala klinis meneru*ai kolitis ulseratif- &e,era*a +enis keadaan klinis *asien ame,iasis adalah se,a#ai ,erikut : 1-
arrier: ame,a tidak men#adakan in!asi ke dindin# usus. tan*a #e+ala atau hana keluhan rin#an se*erti kem,un#. flatulensi. obstipasi. kadan#7kadan# diare- Sem,ilan *uluh *ersen *asien sem,uh sendiri dalam >aktu satu tahun. sisana 10 = ,erkem,an# men+adi kolitis ame,a-
?-
%isentri ame,a rin#an : kem,un#. neri *erut rin#an. demam rin#an. diare rin#an den#an tin+a ,er,au ,usuk serta ,er5am*ur darah dan lendir. keadaan umum *asien ,aik-
3-
%isentri ame,a sedan# : kram *erut. demam. ,adan lemah.hepatomegali den#an neri s*ontan-
4-
%isenti ame,a ,erat : diare disertai ,anak darah. demam tin##i. mual. anemia-
C-
%isentri ame,a kronik : #e+ala meneru*ai disentri ame,a rin#an diselin#i den#an *eriode
normal
tan*a
#e+ala.
,erlan#sun#
,er,ulan7,ulan
sam*ai
,ertahun7
tahun. neurasthenia. seran#an diare ,iasana tim,ul karena kelelahan. demam atau makanan an# sukar di5erna-
Pena-a"a%sanaan -
1-
Karier asimtomatik%i,eri o,at an# ,eker+a di lumen usus luminal agents antara lain: IodoLuinol diiodohidroELuin 6C0 m# ti#a kali *er hari selama ?0 hari atau $aromom5ine C00 m# 3 kali sehari selama 10 hari-
?-
Kolitis ame,a akutMetronidaDol JC0 m# ti#a kali sehari selama C 10 hari. ditam,ah den#an o,at luminal terse,ut di atas-
3-
Ame,iasis ekstraintestinal misalna : a,ses hati ame,aMetronidaDol JC0 m# ti#a kali sehari selama C710 hari ditam,ah den#an o,at luminal terse,ut diatas- $en##unaan ? ma5am atau le,ih ame,isidal ekstra intestinal tidak ter,ukti le,ih efektif dari satu ma5am o,at-
. DISENTRI BASILER *SHIGELLOSIS+
Infeksi akut ileum terminalis dan kolon an# dise,a,kan oleh ,akteri #enus Shigella
Epidemiologi -
Infeksi Shigella mudah ter+adi di tem*at *emukiman *adat . sanitasi +elek. kuran# air dan tin#kat ke,ersihan *eroran#an an# rendah- %i daerah endemik infeksi Shigella meru*akan 10 1C = *ene,a, diare *ada anak- Sum,er kuman Shigella an# alamiah adalah manusia >alau*un kera dan sim*anse an# telah di*elihara da*at +u#a tertular- (umlah kuman untuk menim,ulkan *enakit relati!e sedikit. aitu ,erkisar antara 107100 kuman- ;leh karena itu san#at mudah ter+adi *enularan se5ara fecal oral . ,aik se5ara kontak lan#sun# mau*un aki,at makanan dan minuman an# terkontaminasi-
%i daerah tro*is termasuk Indonesia- %isentri ,iasana menin#kat *ada musim kemarau di mana S.flexnerii meru*akan *ene,a, infeksi ter,anak- Sedan#kan di ne#era7ne#ara /ro*a dan Amerika Serikat *re!alensina menin#kat di musim din#in- $re!alensi infeksi oleh S.flexnerii di ne#era terse,ut telah menurun sehin##a saat ini S.Sonnei adalah an# ter,anak
Gea"a %"inis -
Masa tunas ,erkisar antara J +am sam*ai J hari- $ada dasarna #e+ala klinis Shigeleosis ,er!ariasi- )ama #e+ala rerata J hari *ada oran# de>asa. namun da*at ,erlan#sun# sam*ai 4 min##u- %isentri basiler an# tidak dio,ati den#an ,aik dan ,erlan#sun# lama #e+alana meneru*ai kolitis ulserosa- $ada fase a>al *asien men#eluh neri *erut ,a>ah. rasa *anas rektal . diare disertai demam an# ,isa men5a*ai 40o - selan+utna diare ,erkuran# teta*i tin+a masih men#andun# darah dan lendir. tenesmus. dan nafsu makan menurun- $ada anak7anak mun#kin dida*atkan demam tin##i den#an atau tan*a ke+an#. delirium. neri ke*ala. kaku kuduk dan letargi-
$en#ida* *as5a infeksi *ada umumna ,erlan#sun# kuran# dari 4 min##u- alau*un +aran# ter+adi telah dila*orkan adana *en#ida* Shigella an# men#eluarkan kuman ,ersama feses selama ,ertahun- $en#ida* kronik terse,ut ,iasana sem,uh sendiri dan da*at men#alami #e+ala shifellosis an# intermitenPena-a"a%sanaan
1-
Men#atasi #an##uan keseim,an#an 5airan dan elektrolit- Se,a#ian ,esar *asien disentri da*at diatasi den#an rehidrasi oral- $ada *asien den#an diare ,erat. disertai dehidrasi dan *asien an# muntah ,erle,ihan sehin##a tidak da*at dilakukan rehidrasi oral harus dilakukan rehidrasiintravena-
?-
Anti,iotik- Ke*utusan *en##unaan anti,iotik se*enuhna ,erdasarkan ,eratna *enakit aitu *asien den#an #e+ala disentri sedan# sam*ai ,erat. diare *ersisten serta *erlu di*erhatikan *ola sensiti!itas kuman di daerah terse,ut- &e,era*a +enis anti,iotik an# dian+urkan adalah:
•
Am*isilin 4 kali C00 m# *er hari. atau
•
KontrimoksaDol ? kali ? ta,let *er hari. atau
•
"etrasiklin 4 kali C00 m# *er hari selama C hari
%ila*orkan ,ah>a *ada daerah tertentu di Indonesia kuman Shi#ella telah ,anak an# resisten den#an anti,iotik terse,ut diatas sehin##a di*erlukan anti,iotik lain se*erti #olon#an kuinolon dan sefalos*orin #enerasi III terutama *ada *asien den#an #e+ala klinik an# ,erat
1-
$en#o,atan simtomatik - indari o,at an# da*at men#ham,at motilitas usus se*erti narkotika dan deri!atna. karena da*at men#uran#i eliminasi ,akteri dan mem*ro!okasi ter+adina megakolon toksik- ;,at simtomatik an# lain di,erikan sesuai den#an keadaan *asien antara lain analgetik-antipiretik dan antikonvulasi-
/. KOLITIS TUBERKULOSA
Infeksi kolon oleh kuman Mycobacterium tuberculosae-
Epide#i!"!gi -
)e,ih serin# ditemukan di ne#ara ,erkem,an# den#an *enakit tu,er5ulosis an# masih men+adi masalah kesehatan masarakat-
Gea"a%"inis -
Keluhan *alin# serin# *ada 807<0= kasus adalah neri *erut kronik an# tidak khas- %a*at ter+adi diare rin#an ,er5am*ur darah. kadan#7kadan# konsti*asi. anoreksi. demam rin#an. *enurunan ,erat ,adan atau tera,a masa a,domen kanan ,a>ah- $ada se*erti#a kasus ditemukan kuman *ada tin+a. teta*i *ada *asien den#an tu,erkulosis *aru aktif adana kuman *ada tin+a mun#kin hana ,erasal dan kuman an# tertelan ,ersama s*utum-
Pena-a"a%sanaan -
%i*erlukan kom,inasi 3 ma5am atau le,ih o,at anti tu,er5ulosis se*erti *ada *en#o,atan tu,er5ulosis *aru. demikian *ula lama *en#o,atan dan dosis o,atna- Kadan#7kadan# *erlu tindakan ,edah untuk men#atasi kom*likasi- &e,era*a o,at anti tu,er5ulosis an# serin# di*akai adalah : •
IN C 10 m#9k#&& atau 400 m# sekali sehari
•
/tam,utol 1C ?C m#9k#&& atau <00 1?00 m# sekali sehari
•
'ifam*isin 10 m#9k#&& atau 400 600 m# sekali sehari
•
$iraDinamid ?C 73 m#9k#&& atau 1.C ? # sekali sehari
0. KOLITIS PSEUDOMEMBRAN
Kolitis
*seudomem,ran adalah *eradan#an kolon aki,at toksin an# ditandai den#an
ter,entukna la*isan eksudatif *seudomem,ran an# melekat di *ermukaaan mukosa kolonKolitis *seudomem,ran ditandai den#an *lak *seudomem,ran den#an ukuran ,er!ariasi antara ? sam*ai C mm dan serin#kali ,er#a,un# mem,entuk *seudomem,ran ,er>arna *utih kekunin#an$ada ,e,era*a kasus lokasi *enakit ini di sekum dan kolon ,a#ian *roksimal- Kolitis *seudomem,ran di#am,arkan *ertama kali *ada a,ad 1< kemudian dikenal se,a#ai *enakit #astrointestinal
den#an
frekuensi
menin#kat
dan
da*at
men#aki,atkan
kematian-
%ise,ut *ula se,a#ai kolitis terkait anti,iotik oleh karena serin# tim,ul aki,at *ertum,uhan lostridium diffi5ile - diffi5ile aki,at *emakaian anti,iotika- Kolitis *seudomem,ran *ertama kali dila*orkan *ada tahun 18<3 dise,a,kan oleh karena Sta*hlo5o55us aureus. teta*i *ada tahun 1asa an# M'S- 10= kasus anti,iotika ,erhu,un#an diare adalah kolitis *seudomem,ran- sia lan+ut mem*unai resiko tin##i untuk menderita kolitis *seudomem,ran-
Kolitis *seudomem,ran ,erhu,un#an den#an *em,entukan *seudomem,ran *ada mukosa kolonKolitis *seudomem,ran da*at ter+adi *ada min##u *ertama *emakaian anti,iotika atau ter+adi le,ih 6 min##u setelah *emakaian anti,iotika dihentikan- $emakaian oral le,ih serin# menim,ulkan kolitis *seudomem,ran di,andin# *erenteral- alau*un 5lindamsin dan lin5om5in ,erhu,un#an den#an kolitis *seudomem,ran. se,enarna semua anti,iotika da*at men#aki,atkan kolitis *seudomem,ran antara lain 5e*halos*orin dan am*i5illin oleh karena *emakaian an# luas- Mortalit rate *enderita kolitis *seudomem,ran 1-173-C=
E-i!"!gi
Kolitis
*seudomem,ran
serin#
dihu,un#kan
den#an
*en##unaan
anti,iotika
an#
men#aki,atkan *eru,ahan keseim,an#an flora normal usus dan memun#kinkan *ertum,uhan ,e,era*a or#anisme. termasuk - diffi5ile an# akan mele*askan toksin- &anak kasus
dila*orkan kolitis *seudomem,ran aki,at *en##unaan anti,iotika tan*a mem*erhatikan +umlah dosis mau*un 5ara *em,erian anti,iotika- $em,erian anti,iotika +an#ka *an+an# dan *en##unaan le,ih dari ? ma5am menin#katkan resiko terkena kolitis *seudomem,ran- - diffi5ile adalah suatu ,akteri #ram *ositif. ,entuk s*ora. anaero, da*at diisolasi *ada ham*ir semua kasus kolitis *seudomem,ran- Se,a#ian ,esar kasus dise,a,kan - diffi5ile ditandai den#an diare dan akan mem,aik +ika anti,iotik *ene,a, dihentikan dan kolitis *seudomem,ran meru*akan kom*likasi khusus- - diffi5ile meru*akan *ato#en *ada ham*ir semua kasus kolitis *seudomem,ran. meski*un se,a#ian ,esar *enderita diare oleh karena anti,iotika menun+ukkan hasil toksin ne#atif- $ada ,e,era*a kasus ditemukan Sta*hlo5o55us aureus. Salmonella s*e5ies. lostridium *erfrin#ens. Yersinea s*e5ies. Shi#ella s*e5ies. am*lo,a5ter s*e5ies. 5tome#alo!irus. /ntamoe,a histolti5a dan )isteria s*e5ies- Faktor resiko kolitis *seudomem,ran an# dise,a,kan - diffi5ile aki,at *en##uanaan anti,iotika adalah iskemia kolon. o*erasi kolon an# ,aru. uremia. *eru,ahan diet. *eru,ahan motilitas kolon. malnutrisi. kemotera*i. sok dan irs5hs*run# disease- Kolitis *seudomem,ran da*at +u#a ter+adi tan*a ri>aat *emakaian anti,iotika se,elumnaPa-!'isi!"!gi
Faktor an# ikut ,er*eran *ada *ato#enesis - diffi5ile ,erhu,un#an den#an *enakit usus adalah : 1Sum,er or#anisme da*at dari flora normal atau ,erasal dari lin#kun#an ? men#u,ah flora normal *eran anti,iotika 3 *roduksi toksin. ,ersamaan flora normal ditekan 4 umur an# ,erkaitan den#an ke*ekaanan C ke*ekaan imunolo#ik
$en##unaan anti,iotika s*ektrum luas men#aki,atkan *eru,ahan flora normal usus dan men##an##u mekanisme kontrol dari *o*ulasi flora usus sehin##a memun#kinkan - diffi5ile meneta* dan men#adakan *roliferasi terutama +ika *en##unaan anti,iotika se5ara oral-%isam*in# itu +u#a menekan resistensi kolonisasi terhada* - diffi5ile dan anti,iotika sisa tidak aktif mela>an - diffi5ile- $em,erian - diffi5ile *ada ,inatan# 5o,a tan*a anti,iotika tidak men#aki,atkan kolitis teta*i *em,erian anti,iotika men#aki,atkan kolitis- al ini dikarenakan hilan#na kemam*uan untuk men#halan#i efek toksin - diffi5ile dan ,akteri lain- $eru,ahan
,akteri anaero,ik tam*akna +u#a meme#an# *eranan *entin#- Kuman tese,ut meneta* di kolon dan
men#hasilkan
toksin
an#
merusak
mukosa.
inflamasi
dan
sekresi
5airan- ost ikut ,er*eran *ada manifestasi #e+ala klinik-
Kolitis diaki,atkan oleh se+umlah toksin an# dihasilkan ,akteri- "oksin A dan & an# di*roduksi akan men#aki,atkan kerusakan +arin#an usus dan men##an##u hu,un#an antar sel"oksin an# ,er*eran adalah toksin A enterotoksin den#an akti!itas sitotoksik lemah dan toksin & sitotoksin men#aki,atkan *eru,ahan kultur +arin#an- /nterotoksin terutama ,ertan##un# +a>a, *ada #e+ala klinik an# ,erhu,un#an den#an infeksi -diffi5ile teta*i memiliki efek sitotoksik le,ih lemah di,andin#kan sitotoksin-
/nterotoksin men#aki,atkan sekresi 5airan dan kerusakan mukosa den#an aki,at diare dan inflamasi- "oksin melekat dan meneran# mukosa serta mikrofilamen dari sel mukosa dan kemudian men#hasilkan kontraksi sito*lasma. *erdarahan. inflamasi. nekrosis sel dan kehilan#an *rotein- "oksin +u#a men##an##u sintesa *rotein. stimulasi kemotaksis #ranulosit dan menin#kaktkan *ermea,ilitas ka*iler dan res*on mioelektrik usus serta men##an##u *eristaltikKerusakan a>al oleh toksin A memun#kinkan toksin & masuk ke dalam sel dan memun#kinkan kedua toksin mene,a,kan trauma *ada sel-
"oksin A men#aki,atkan *roduksi "NF a. I)71, dan leukotriene serta menstimulasi neutrofil sehin##a men#aki,atkan inflamasi- $ada a>alna tam*ak eksudasi *olimorfonuklear dan fi,rin ke dalam lumen dan meru*akan tanda s*esifik- Akumulasi sel $MN di +arin#an usus *ada kolitis *seudomem,ran oleh karena toksin A men#aki,atkan kerusakan +arin#an- 'e*likasi *ato#en. *roduksi toksin dan *en#erahan neutrofil men#aki,atkan kerusakan dan a*o*tosis. nekrosis lokal dan ter,entuk *seudomem,ran- "oksin & san#at ,ermanfaat untuk deteksi *enakit sedan#kan toksin A ,ertan##un# +a>a, *ada eks*resi klinik dari *enakit- I# terhada* toksin A ,erhu,un#an den#an *erlindun#an terhada* *enakit asim*tomatik dan +u#a men5e#ah rela*s-
Gea"a K"inis
$ada umumna #e+ala tam*ak setelah 3 sam*ai < hari *emakaian anti,iotika- e+ala da*at asim*tomatik sam*ai ,erat- e+ala an# serin# adalah diare 5air atau mukoid da*at *rofus.
,er,au ,usuk dan da*at disertai den#an sedikit darah. den#an frekuensi serin# 107?0 kali9hari. dan da*at ter+adi ileus teta*i san#at +aran#- %a*at disertai kram *erut. demam den#an tem*eratur tidak le,ih dari 38- alau*un +aran# da*at men#aki,atkan manifestasi ekstraintestinal aitu oli#oartritis dan iridosiklitis-
Diagn!sis
(ika ditemukan *asien diare selama atau setelah men##unakan anti,iotik *erlu di*ikirkan ter+adina kolitis *seudomem,ran- $emeriksaan la,oratorium non s*esifik ,erhu,un#an diffi5ile se,a#ai *ene,a, kolitis adalah lekositosis 1C-0009mm3. hi*oal,umin dan lekosit *ada feses- %ia#nosis kolitis *seudomem,ran da*at 5e*at di,uat den#an mendeteksi toksin dalam feses. hasil kultur *ositif dan melakukan *emeriksaan endosko*i- Karena *emeriksaan kultur diffi5ile kuran# s*esifik dikem,an#kan *emeriksaan enDme immunoassa /IA. lateE a##lutination dan *olmerase 5hain rea5tion- /IA da*at mendeteksi toksin A atau toksin A dan &. ,anak ahli menukai test an# mendeteksi kedua toksin oleh karena ,e,era*a kasus - diffi5ile mem*roduksi hana toksin A- "est sitotoksin feses memiliki sensiti!itas <47100= dan s*esi!isitas <<=- Se,a#ai #old standard untuk dia#nosis se5ara la,oratorium adalah *emerikasan sitotoksin. den#an mendeteksi toksin & *ada feses- "est ini akan mem,erikan hasil *ositif +ika dida*atkan sel *ada kultur +arin#an tam*ak *ada feses 5air. men#alami *eru,ahan sito*atik-
'ekomendasi dari So5iet for os*ital /*idemiolo# and Infe5tion ontrol S/A untuk deteksi - diffi5ile: 1 "est hana feses diare ke5uali +ika ada ileus ? +an#an melakukan *emeriksaan atau men#o,ati ke5uali +ika ada *enelitian e*idemiolo#i 3 *emeriksaan feses hana *ada usia diatas 1 tahun 4 *emeriksaan an# disukai adalah kultur C /IA 5o5ok se,a#ai alternatif *emeriksaan sitotoksik teta*i kuran# sensitif
$lak *ada kolitis *seudomem,ran tam*ak *ada *emeriksaan endokso*i dan *atolo#i anatomi$ada
se,a#ian
,esar
*enderita
kolitis
*seudomem,ran
an#
dilakukan
*emeriksaan
si#moidosko*i fleksi,el mem,erikan hasil *ositif diatas <0=. *ada se,a#ian ke5il *enderita +ika *enakit ter,atas *ada *roksimal kolon memerlukan *emeriksaan kolonosko*i- Ins*eksi
lan#sun# den#an endosko*i se,a#ian ,esar *enderita den#an diare an# ,erhu,un#an den#an *emakaian anti,iotika ditemukan mukosa kolon dan rektum tam*ak normal atau menun+ukan inflamasi rin#an- $enemuan ini da*at ,eru*a *eru,ahan nons*esifik ,eru*a eritema. fria,ilit dan edema sam*ai menun+ukkan kelainan kolitis *seudomem,ran- Kolitis *seudomem,ran meru*akan suatu *lak *seudomem,ran den#an ukuran antara ?7C mm dan serin#kali ,er#a,un# men+adi ,entuk ,esar. ,eru*a *seudomem,ran *utih kekunin#an- am,aran histolo#i dari lesi ,er!ariasi ter#antun# ,eratna *enakit +u#a *ada saat *en#am,ilan ,io*si dari +arin#an. ta*i tidak ,erkorelasi den#an ,eratna #e+ala klinik- am,aran histolo#i dari ,io*si kolitis *seudomem,ran terdiri eksudat inflamatori ,eru*a mukoid terdiri dari infiltrasi neutrofil *olimorfonuklear. eosinofil dan inti7inti- $ada lamina *ro*ria Menurut $ri5e dan %a!ies ada 3 ti*e lesi : Ool5ano. landular dan Mu5osa ne5rosis-
$emeriksaan radiolo#i meli*uti foto *olos a,domen. ,arium enema dan " s5an a,domen da*at dilakukan untuk mendukun# dia#nosis kolitis *seudomem,ran- " s5an menun+ukkan #am,aran 5a* +em*ol dari mukosa kolon an# menun+ukkan edema mukosa teta*i *eru,ahan ini tidak s*esifik untuk kolitis *seudomem,ran oleh karena - diffi5ile- Meski*un hasil " s5an tidak ,erhu,un#an den#an ,eratna *enakit dan hasil ne#atif tidak menin#kirkan dia#nosis. teta*i " s5an a,domen *entin# untuk *enderita den#an ke5uri#aan kolitis *seudomem,ran oleh karena *enin#katan mortalitas aki,at dia#nosis an# dite#akkan dalam +an#ka >aktu lama-
K!#p"i%asi
Menin#katna kesadaran *en##unaan anti,iotika *ene,a, kolitis *esudomem,ran dan *em,erian tera*i a>al kasus an# di5uri#ai kolitis *seudomem,ran men#aki,atkan *enurunan kom*likasi dan mortalitas- Aki,at diare ,erke*an+an#an men#aki,atkan dehidrasi. #an##uan keseim,an#an elektrolit. hi*otensi dan *rotein loss den#an aki,at hi*oal,uminemia- Kom*likasi serius ta*i +aran# ter+adi dari kolitis *seudomem,ran adalah kolitis fulminan den#an toksik me#akolon- $erforasi meru*akan kom*likasi an# men#aki,atkan kematian tertin##i dari kom*likasi lainna. terutama +ika menan#kut ,e,era*a lokasi. teta*i +aran# ter+adi-
Pena-a"a%sanaan
"era*i *ada kolitis *seudomem,ran meli*uti: anti,iotika an# didu#a men+adi *ene,a,
dihentikan. tera*i su*ortif non s*esifik dan ,e,era*a kasus di,erikan anti,iotika terhada* diffi5ile- "era*i su*ortif di,erikan *ada kasus rin#an dan sedan#- "era*i a>al an# *entin# adalah men#hentikan *en##unaan anti,iotika an# didu#a mene,a,kan kolitis *seudomem,ran atau minimal men##anti den#an anti,iotika an# ke5il kemun#kinan untuk *ertum,uhan diffi5ile. men#hindari *en##unaan o,at an# men##an##u *eristaltik se*erti narkotik dan antidiare. mem*ertahankan keseim,an#an 5airan dan elektrolit- $ada kasus ,erat *enderita *erlu dira>at untuk rehidrasi se5ara intra!ena- $ada *enderita tua dan kolitis *seudomem,ran an# ,erat anti,iotika em*iris harus dimulai setelah di5uri#ai kolitis *seudomem,ranous- $ada kasus #a#al den#an tera*i su*ortif dan anti,iotika *ene,a, tidak da*at dihentikan. ,isa di*ertim,an#kann *em,erian anti,iotika khusus J sam*ai 10 hari ,ersama7sama *em,erian tera*i su*ortif dan anti,iotika *ene,a, da*at di#anti lainna +ika memun#kinkan- "era*i s*esifik didasarkan 3 *endekatan : *en##unaan anti,iotika efektif terhada* diffi5ile. mem,ersihkan toksin dari lumen kolon den#an *en#ikat resin atau men#hidu*kan kem,ali flora normal-
Oan5om5in dan metronidaDole serin# di#unakan dan mem,erikan res*on ,aik *ada ham*ir seluruh kasus- MetronidaDole se5ara oral meru*akan o,at *ilihan untuk tera*i a>al den#an dosis ?C0 m# 4 kali sehari atau C00 m# ? kali sehari- Oan5om5in direkomendasikan se,a#ai se5ond line thera* den#an dosis 1?C m# 4 kali sehari. kedua anti,iotika terse,ut di,erikan selama 107 14 hari- $em,erian !an5om5in se5ara oral mem,erikan kadar dalam kolon tin##i dan sensitif terhada* semua strain - diffi5ile- "eta*i *en##unaan metronidaDole le,ih disukai men#in#at har#ana ?0 kali le,ih murah di,andin#kan !an5om5in- $ada *enderita an# tidak memun#kin#kan *em,erian se5ara oral *em,erian metronidaDole intra!ena men+adi *ilihan di,andin#kan !an5om5in. hal ini dise,a,kan !an5om5in tidak da*at diekskresikan ke dalam kolon- MetronidaDole intra!ena di,erikan C00 m# tia* 6 +am- holestramine da*at di,erikan untuk *en#ikatan toksin A dan & dari - diffi5ile. den#an maksud mem,ersihkan toksin dari lumen kolon- holestramine da*at men#ikat !an5om5in sehin##a di,erikan ? sam*ai 3 +am se,elum atau sesudah *em,erian !an5om5in- )a5to,a5illi +u#a telah di#unakan se5ara luas *ada *enakit diare se*erti kolitis *seudomem,ran- "indakan *em,edahan diindikasikan *ada *enderiita an# tidak res*on den#an tera*i medik atau ke5uri#aan *erforasi kolon atau toEi5 me#a5olon- $em,edahan di*erlukan kuran# le,ih 0-4= kasus- %ua *erti#a *enderita den#an
toEi5 me#a5olon memerlukan tindakan *em,edahan - %iare akan ,erkuran#. suhu tu,uh turun dan *er,aikan #e+ala klinis dalam ?4748 +am dan diare akan ,erhenti total dalam >aktu C sam*ai J hari- Kultur - diffi5ile dan *emeriksaan toksin teta* *ositif dalam ,e,era*a min##u dan +an#an disalahartikan se,a#ai ke#a#alan tera*i +ika diare mem,aik- $enderita an# tidak mem,aik se5ara 5e*at *erlu di*ertim,an#kan untuk dia#nosa lain
Pen1ega2an
$alin# *entin# untuk men5e#ah *enakit usus an# ,erhu,un#an den#an *en##unaan anti,iotika adalah den#an men#hindari *en##unaan anti,iotika +ika tidak di*erlukan- (ika telah terkena *enakit terse,ut den#an meminimalkan *ene,aranna- $ene,aran se5ara nosokomial meru*akan hal serius sehin##a isolasi te*at dan tindakan *en5e#ahan harus di*erhatikan terutama *ada *enderita den#an diare- %isarankan *emakaian sarun# tan#an dan men5u5i tan#an *ada seseoran# an# terli,at dalam *era>atan *enderita-
Sum,er *enularan - diffi5ile mun#kin se5ara endo#en +ika *enderita se,a#ai karier atau *alin# serin# dida*at se5ara ekso#en dida*at se5ara nosokomial- 'ekomendasi S/A untuk men#ontrol - diffi5ile di rumah sakit dan *era>atan an# lama : 1 Mem,atasi
*en##unaan anti,iotika
dedn#an *erhatian
khusus
untuk
5lindam5in
dan 5e*halos*orin ? 5u5itan#an den#an sa,un 3 memakai sarun# tan#an 4 mem,ersihkan lin#kun#an terutama *ada daerah den#an kasus infeksi - diffi5ile C isolasi *ada *enderita sim*tomatik khususna an# inkontinensia feses *ada ruan#an khusus 6 men#hindari *en##unaan termometer rektal
Pr!gn!sis
$ro#nosis *enderita kolitis *seudomem,ran adalah ,aik- Ke5uri#aan se5ara klinik dan *en#enalan te*at dari *enakit mendoron# *en#hentian *en##unaan anti,iotika dan memulai mem,erikan tera*i s*esifik +ika meru*akan indikasi- $ro#onis *ada *enderita den#an kom*likasi toEi5 me#a5olon dan *erforasi kuran# ,aik-
KOLITIS NON3INFEKSI ). DEFINISI
Kolitis ulseratif adalah salah satu dari ? +enis utama *enakit radan# usus I&% . ,ersama den#an *enakit rohn - "idak se*erti *enakit rohn. an# da*at mem*en#aruhi setia* ,a#ian dari saluran *en5ernaan. kolitis ulseratif ,ersifat hana meli,atkan usus ,esar. dan ileum terminal *ada 10= *asien-
EPIDEMIOLOGI
$ene,aran *enakit kolitis ulseratif ini sama den#an *enakit 5hron- &anak ditemukan di ne#ara ,arat dan sedikit di ne#ara Asia dan Afrika- Akan teta*i akhir7akhir ini le,ih ,anak kasus rohn ditemukan di Indonesia. mun#kin +u#a karena le,ih ,anak oran# ,ero,at ke dokter dan adana kema+uan di ,idan# teknik untuk dia#nosa- Insidensi *enakit kolitis ulseratif di Amerika Serikat kira7kira 1C *er 100-000 *enduduk se5ara res*ektif dan teta* konstan$re!alensi *enakit ini di*erkirakan se,anak ?00 *er 100-000 *enduduk- Sementara *un5ak ke+adian *enakit terse,ut adala usia 1C73C tahun. *enakit ini telah dila*orkan ter+adi dalam setia* dekade kehidu*an%i 'SM tahun ?001 ?006 terda*at 3.<= *asien an# terdeteksi dari 1C41 *asien an# dilakukan endosko*i. dan di 'SS tahun ?00? ?006 terda*at 6.
ETIOLOGI
Sementara *ene,a, kolitis ulseratif teta* ,elum diketahui. #am,aran tertentu *enakit ini telah menun+ukan ,e,era*a kemun#kinan *entin#- al ini meli*uti faktor familial atau #enetik. infeksi. imunolo#ik dan *siko#enik- li5kman 'M. ?000 •
Faktor familial9 #enetik $enakit ini le,ih serin# di+um*ai *ada oran# kulit *utih di,andin#kan oran# kulit hitam atau 5ina. dan insidensina menin#kat 3 sam*ai 6 kali li*at *ada oran# Yahudi di,andin#kan den#an non Yahudi- al ini menun+ukan ,ah>a da*at ada *redis*osisi #enetik terhada* *erkem,an#an *enakit ini- li5kman 'M. ?000
•
Faktor infeksi
Sifat radan# kronik *enakit ini telah mendukun# suatu *en5arian terus menerus untuk kemun#kinan *ene,a, infeksi- %isam*in# ,anak usaha untuk menemukan a#en ,akteri. +amur. !irus. ,elum ada an# sedemikian +auh diisolasi- )a*oran a>al isolat !arian dindin# sel Pseudomonas atau a#en lain an# da*at ditularkan an# da*at men#hadirkan efek sito*atik *ada kultur +arin#an masih harus dikonfirmasi•
Faktor imunolo#ik "eori ,ah>a mekanisme imun da*at terli,at didasarkan *ada konse* ,ah>a manifestasi ekstraintestinal an# da*at menertai kelainan ini misalna artritis. *erikolan#itis da*at me>akili fenomena autoimun dan ,ah>a Dat tera*eutik terse,ut. se*erti #lukokortikoid atau aDatio*rin. da*at menun+ukkan efek mereka melalui mekanisme imunosu*resif- $ada 607J0= *asien den#an kolitis ulseratif. ditemukan adana *7ANA *erinu5lear anti7 neutro*hili5 5to*lasmi5 anti,odies- alau*un *7ANA tidak terli,at dalam *ato#enesis *enakit kolitis ulseratif. namun ia dikaitkan den#an alel )A7%'?. di mana *asien den#an *7ANA ne#atif le,ih 5enderun# men+adi )A%'4 *ositif-
•
Faktor *sikolo#ik am,aran *sikolo#is *asien *enakit radan# usus +u#a telah ditekankan- "idak laDim ,ah>a *enakit ini *ada mula ter+adina. atau ,erkem,an#. sehu,un#an den#an adana stres *sikolo#is maor misalna kehilan#an seoran# an##ota keluar#ana- "elah dikatakan ,ah>a *asien *enakit radan# usus memiliki ke*ri,adian an# khas an# mem,uat mereka men+adi rentan terhada* stres emosi an# se,alikna da*at meran#san# atau men#eksaser,asi #e+alana-
•
Faktor lin#kun#an Ada hu,un#an ter,alik antara o*erasi a*endiktomi dan *enakit kolitis ulseratif ,erdasarkan analisis ,ah>a insiden *enakit kolitis ulseratif menurun se5ara si#nifikan *ada *asien an# men+alani o*erasi a*endiktomi *ada dekade ke73- &e,era*a *enelitian sekaran# menun+ukkan *enurunan risiko *enakit kolitis ulseratif di antara *erokok di,andin#kan den#an an# ,ukan *erokok- Analisis meta menun+ukkan risiko *enakit kolitis ulseratif *ada *erokok se,anak 40= di,andin#kan den#an an# ,ukan *erokokPATOGENESIS
Ada ,ukti akti!asi imun *ada I&%. den#an infiltrasi lamina *ro*ria oleh limfosit. makrofa#. dan sel7sel lain. meski*un anti#en *en5etusna ,elum +elas- Oirus dan ,akteri telah di*erkirakan se,a#ai *en5etus. namun sedikit an# mendukun# adana infeksi s*esifik an# men+adi *ene,a, I&%- i*otesis an# kedua adalah ,ah>a dietary anti#en atau a#en mikro,a non *ato#en an# normal men#akti!asi res*on imun an# a,normal- asilna suatu mekanisme *en#ham,at an# #a#al- $ada tikus. defek #enetik *ada fun#si sel " atau *roduksi sitokin men#hasilkan res*on imun an# tidak terkontrol *ada flora normal koloni*otesis keti#a adalah ,ah>a *en5etus I&% adalah suatu autoanti#en an# dihasilkan oleh e*itel intestinal- $ada teori ini. *asien men#hasilkan res*on imun inisial mela>an anti#en lumenal . an# teta* dan di*erkuat karena kesam9aan antara anti#en lumenal dan *rotein tuan rumah- i*otesis autoimun ini meli*uti *en#rusakan sel7sel e*itelial oleh sitotoksisitas seluler antibody-dependent atau sitotoksisitas cell-mediated se5ara lan#sun#- $ri5e . ?00C Imun res*on 5ell7mediated +u#a terli,at dalam *ato#enesis I&%- Ada *enin#katan sekresi anti,odi oleh sel monomuklear intestinal. terutama I# dan I#M an# melen#ka*i kom*lemenKolitis ulseratif dihu,un#kan den#an menin#katna *roduksi I# oleh limfosit "h? dan I#. su, ti*e an# res*on terhada* *rotein dan anti#en T-cell-dependent - Ada +u#a *enin#katan *roduksi sitokin *roinflamasi I)71. I)76. I)78 dan tumor ne5rosis fa5tor7P Q"NF7PR. terutama *ada akti!asi makrofa# di lamina *ro*ria- Sitokin an# lain I)710. "F7 menurunkan imun res*on- %efek *roduksi sitokin ini men#hasilkan inflamasi an# kronis- Sitokin +u#a terli,at dalam *enem,uhan luka dan *roses fi,rosis- Faktor imun an# lain dalam *em,entukan *enakit I&% termasuk *roduksi su*eroksida dan s*esies oksi#en reaktif an# lain oleh akti!asi netrofil. mediator solu,le an# menin#katkan *ermea,ilitas dan meran#san# !asodilatasi. kom*onen kemotaksis netrofil lekotrien dan nitrit oksida an# mene,a,kan !asodilatasi dan edema-
KLASIFIKASI KOLITIS ULSERATIF
Klasifikasi kolitis ulseratif "a,el 1 adalah: a. K!"i-is $"ser!sa dini a%-i' $ada *emeriksaan endosko*ik tam*ak mukosa rektum hi*ermia dan edema. erosif dan
ulserasif ke5il- am,aran histo*atolo#i ,io*si. menun+ukkan kelainan kom,inasi antara erosi dan ulserasi- Kuantitas elemen kelen+ar mukosa ,erkuran# atau men#hilan# dan
!askularisasi *ada lamina *ro*ria ,ertam,ah- $ada kri*ta tam*ak mikroa,ses an# terdiri dari kum*ulan sel radan# neutrofil dan limfosit- Mikroa,ses kemudian *e5ah dan *roses radan# meluas *ada su,mukosa. K!"i-is $"ser!sa %r!ni% a%-i' $ada taha* ini. terda*at lesi kom,inasi radan# aktif dan *roses *enem,uhan den#an re#enerasi mukosa- Mikroa,ses *ada kri*ta +umlahna ,erkuran# atau men#hilan#. *ada lamina *ro*ria +arin#an limfoid men#alami hi*er*lasia- Kelen+ar mukosa men#alami hi*er*lasia. mun5ul dalam ,entuk *sedo*oli*5- K!"i-is U"ser!sa Tenang $ada stadium tenan#. mukosa le,ih ti*is- alau*un ada *roses re#enerasi kelen+ar. menon+ol. akan teta*i !askularisasi sudah ,erkuran#- &ila kolitis ulserosa sudah ,erlan#sun# lama. da*at di+um*ai dis*lasia atau *rakanker- Itulah alasanna ulserosa dian##a* se,a#ai resiko tin##i untuk karsinoma kolon dan rektumTae" ). Klasifikasi kolitis ulseratif
Oas5ular 5on#estion Mu5in de*letion r*titis. 5r*t a,5ess /*ithelial lost and ul5er $MN. eosino*hil and mast
A5ute
'esol!in#
hroni57healed
Sta#e TT T TT TT
Sta#e T 7 T 7
Sta#e
5ell TT )uminal *us TT &asal *lasma 5ell TT /*ithelial re#eneration 7 /E*antion of mitoti5 a5ti!e
T 7 TT TT
5ell Ar5hite5tural distortion: U atro*h U ,ran5hin# U 5r*t shortenin# U !illous surfa5e Meta*lasia *lori5 Meta*lasia $aneth 5ell )m*hoid h*er*lasia /*ithelial dis*la5ement In5reased mononu5leous
TT
7
TT TT TT TT TT TT TT TT TT
/ndo5rine 5ell h*er*lasia SLuamous meta*lasia
TT TT
GAMBARAN KLINIS
e+ala klinis an# *alin# dominan *ada *enderita kolitis ulseratf adalah sakit *ada *erut dan diarrhea an# disertai *endarahan- %i sam*in# itu da*at +u#a di+um*ai anemia. kelelahan mudah lelah. kehilan#an ,erat ,adan. *endarahan *ada rektum. kehilan#an nafsu makan. kehilan#an 5airan tu,uh dan #iDi. lesi *ada kulit dan radan# sendi. *ertum,uhan an# ter#an##u. terutama anak7anak- ana se,a#ian *asien an# terdia#nosa den#an kolitis ulseratf an# mem*unai #e+ala. an# lain kadan#7kadan# menderita demam. diarrhea den#an *erdarahan. nausea. rasa neri *ada *erut an# he,at- Kolitis ulseratf +u#a da*at menim,ulkan #e+ala se*erti arthritis. radan# *ada mata u!eitis. hati sclerossing cholangitis dan osteo*orosis- al ini tidak da*at diketahui ,a#aimana ,isa ter+adi di luar dari kolon. teta*i *ara ahli ,erfikir kom*likasi ini da*at ter+adi aki,at *en5etus dari *eradan#an aitu sistem immune- Se,a#ian *ro,lem se*erti ini tidak +adi masalah +ika kolitis da*at dio,ati- Ada *un or#an an# terli,at *ada kolitis ulseratif se*erti *ada #am,ar di,a>ah ini-
$er,edaan kolitis ulseratif dan *enakit 5rohn K!"i-is U"1era-i' ana usus an# terli,at
Pen&a%i- 4r!2n $anintestinal
"erus7menerus mem*erluas *eradan#an *roksimal dari du,ur
Ski*7lesi den#an inter!enin# mukosa normal
$eradan#an *ada mukosa dan hana su,mu5osa
$eradan#an "ransmural
"idak ada #ranuloma
Non5aseatin# #ranuloma
$erinu5lear An5a $ANA *ositif
As5a *ositif
$endarahan umum ana se,a#ian *asien an# $endarahan terdia#nosa den#an kolitis ulseratf an# +aran# mem*unai #e+ala. an# lain kadan#7kadan# menderita demam. diarrhea den#an *erdarahan. nausea. rasa neri *ada *erut an# he,at- Kolitis ulseratf +u#a da*at menim,ulkan #e+ala se*erti arthritis. radan# *ada mata u!eitis. hati sclerossing cholangitis dan osteo*orosis- al ini tidak da*at diketahui ,a#aimana ,isa ter+adi di luar dari kolon. teta*i *ara ahli ,erfikir kom*likasi ini da*at ter+adi aki,at *en5etus dari *eradan#an aitu sistem immune- Se,a#ian *ro,lem se*erti ini Fistula +aran# Fistula umum
DIAGNOSIS
e+ala utama kolitis ulseratif adalah diare ,erdarah dan neri a,domen. serin#kali den#an demam dan *enurunan ,erat ,adan *ada kasus ,erat- $ada *enakit an# rin#an. ,isa terda*at satu atau dua feses an# seten#ah ,er,entuk an# men#andun# sedikit darah dan tan*a manifestasi sistemik%era+at klinik kolitis ulseratif da*at di,a#i atas ,erat. sedan# dan rin#an. ,erdasarkan frekuensi diare. ada9tidakna demam. dera+at ,eratna anemia an# ter+adi dan la+u enda* darah klasifikasi Truelove- $er+alanan *enakit kolitis
ulseratif da*at dimulai den#an
seran#an *ertama an# ,erat atau*un dimulai rin#an an# ,ertam,ah ,erat se5ara #radual
setia* min##u- &erat rin#anna seran#an *ertama sesuai den#an *an+an#na kolon an# terli,at- )esi mukosa ,ersifat difus dan terutama hana meli,atkan la*isan mukosa- Se5ara endosko*ik *enilaian aktifitas *enakit kolitis ulseratif relatif mudah den#an menilai #radasi ,erat rin#anna lesi mukosa dan luasna ,a#ian usus an# terli,at- $ada kolitis ulseratif. terda*at reaksi radan# an# se5ara *rimer men#enai mukosa kolon- Se5ara makrosko*ik. kolon tam*ak ,erulserasi. hi*eremik. dan ,iasana hemora#ik- am,aran men5olok dari radan# adalah ,ah>a sifatna sera#am dan kontinu den#an tidak ada daerah tersisa mukosa an# normal-
Tae" . "ruelo!e and itts 5lassifi5ation of se!erit of ul5erati!e 5olitis
A5ti!it
Mild
Moderate
Se!ere
Num,er of ,lood stools *er da n
V4
46
W6
"em*erature
Afe,rile Intermediate
W3J-8
eart rate ,eats *er minute
Normal
Intermediate
W<0
aemo#lo,in #9dl
W11
10-C11
V10-C
?030
W30
/rthro5te sedimentation rate mm9h V?0 Mar5 %. ?011
Ga#aran Fisi% Diagn!s-i%
"emuan fisis *ada kolitis ulseratif ,iasana nons*esifik ,isa terda*at distensi a,domen atau neri se*an+an# *er+alanan kolon- $ada kasus rin#an. *emeriksaan fisis umum akan normal- %emam. takikardia dan hi*otensi *ostural ,iasana ,erhu,un#an den#an *enakit an# le,ih ,eratManifestasi ekstrakolon ,isa di+um*ai- al ini termasuk *enakit okular iritis. u!eitis. e*iskleritis.
keterli,atan
kulit
eritema
nodosum.
*ioderma
#an#renosum.
dan
artral#ia9artritis *eriferal dan aksial artro*ati- Kolan#itis sklerosin# *rimer +aran# di+um*ai-
Ga#aran La!ra-!ri$#
"emuan la,oratorium serin#kali nons*esifik dan men5erminkan dera+at dan ,eratna *erdarahan dan inflamasi- &isa terda*at anemia an# men5erminkan *enakit kronik serta
defisiensi ,esi aki,at kehilan#an darah kronik- )eukositosis den#an *er#eseran ke kiri dan *enin#katan la+u enda* darah serin#kali terlihat *ada *asien demam an# sakit ,eratKelainan elektrolit. terutama hi*okalemia. men5erminkan dera+at diare- i*oal,uminemia umum ter+adi den#an *enakit an# ekstensif dan ,iasana me>akili hilan#na *rotein lumen melalui mukosa an# ,erulserasi- $enin#katan kadar alkali fosfatase da*at menun+ukkan *enakit he*ato,iliaris an# ,erhu,un#an$emeriksaan kultur feses *ato#en usus dan ,ila di*erlukan. Escherichia coli ;1CJ:J. o!a. *arasit dan toksin lostridium difficile ne#atif$emeriksaan anti,odi *7ANA dan ASA anti,odi Sa55harom5es 5ere!isae mannan ,er#una untuk mem,edakan *enakit kolitis ulseratif den#an *enakit rohn-
.5./ Ga#aran Radi!"!gi
1- Foto *olos a,domen $ada foto *olos a,domen umumna *erhatian kita 5enderun# terfokus *ada kolon"eta*i kelainan lain an# serin# menertai *enakit ini adalah ,atu #in+al. sakroilitis. s*ondilitis ankilosin# dan nekrosis a!askular ka*ut femur- am,aran kolon sendiri terlihat memendek dan struktur haustra men#hilan#- Sisa feses *ada daerah inflamasi tidak ada. sehin##a. a*a,ila seluruh kolon terkena maka materi feses tidak akan terlihat di dalam a,domen an# dise,ut den#an empty abdomen- Kadan#kala usus da*at men#alami dilatasi an# ,erat toxic megacolon an# serin# mene,a,kan kematian a*a,ila tidak dilakukan tindakan emer#ensi- A*a,ila ter+adi *erforasi usus maka den#an foto *olos da*at dideteksi adana pneumoperitoneum. terutama *ada foto a,domen *osisi te#ak atau left lateral decubitus !""#$ mau*un *ada foto toraks te#akFoto *olos a,domen +u#a meru*akan *emeriksaan a>al untuk melakukan *emeriksaan ,arium enema- A*a,ila *ada *emeriksaan foto *olos a,domen ditemukan tanda7tanda *erforasi maka *emeriksaan ,arium enema meru*ak an kontra indikasi?- &arium enema &arium enema meru*akan *emeriksaan rutin an# dilakukan a*a,ila ada kelainan *ada kolon- Se,elum dilakukan *emeriksaan ,arium enema maka *ersia*an saluran 5erna meru*akan *endahuluan an# san#at *entin#- $ersia*an dilakukan selama ? hari ,erturut7
turut den#an memakan makanan rendah serat atau rendah residu. teta*i minum air *utih an# ,anak- A*a,ila di*erlukan maka da*at di,erikan laksatif *eroral- Mar5 %. ?011 $emeriksaan ,arium enema da*at dilakukan den#an teknik kontras tun##al single contrast mau*un den#an kontras #anda double contrast aitu ,arium sulfat dan udara"eknik double contrast san#at ,aik untuk menilai mukosa kolon di,andin#kan den#an teknik single contrast . >alau*un *rosedur *elaksanaan teknik double contrast 5uku* sulit&arium enema +u#a meru*akan kelen#ka*an *emeriksaan endosko*i atas du#aan *asien den#an kolitis ulseratif-- Ada*un #am,aran kolitis *ada *emeriksaan ,arium tam*ak *ada #am,ar-
Ga#ar 6 $emeriksaan ,arium enema an# menun+ukkan #am,aran *i*a *ada olitis
ulseratif Adam. ?010
Ga#ar 6 am,aran 5olitis ulseratif stadium ,erat dimana haustra tidak terlihat ham*ir
meneluruh di semua 5olon- Adam. ?010
am,aran foto ,arium enema *ada kasus den#an kolitis ulseratif adalah mukosa kolon an# #ranuler dan men#hilan#na kontur haustra serta kolon tam*ak men+adi kaku se*erti ta,un#- $eru,ahan mukosa ter+adi se5ara difus dan simetris *ada seluruh kolon- )umen kolon men+adi le,ih sem*it aki,at s*asme- %a*at ditemukan keterli,atan seluruh kolon"eta*i a*a,ila ditemukan lesi an# se#mental maka rektum dan kolon kiri desendens selalu terli,at. karena a>alna kolitis ulseratif ini mulai ter+adi di rektum dan mene,ar ke arah *roksimal se5ara kontinu- (adi rektum selalu terli,at. >alau*un rektum da*at men#alami inflamasi le,ih rin#an dari ,a#ian *roksimalna-
$ada keadaan di mana ter+adi *an7ulseratif kolitis kronis maka *eru,ahan +u#a da*at ter+adi di ileum terminal- Mukosa ileum terminal men+adi #ranuler difus dan dilatasi. sekum ,er,entuk keru5ut cone-shaped caecum dan katu* ileosekal ter,uka sehin##a ter+adi refluks. an# dise,ut back%ash ileitis- $ada kasus kronis. ter,entuk ulkus an# khas aitu collar-button ulcers- $asien den#an kolitis ulseratif +u#a menan##un# resiko tin##i men+adi adenokarsinoma kolon3- ltrasono#rafi S $emeriksaan ultrasono#rafi sam*ai saat ini ,elum meru*akan modalitas *emeriksaan an# diminati untuk kasus7kasus I&%- Ke5uali meru*akan *emeriksaan alternatif untuk e!aluasi keadaan intralumen dan ekstralumenSe,elum dilakukan *emeriksaan S se,aikna *asien di*ersia*kan saluran *en5ernana den#an menarankan *asien untuk makan makanan rendah residu dan ,anak minum air *utih- $ersia*an dilakukan selama ?4 +am se,elum *emeriksaan- Sesaat se,elum *emeriksaan se,aikna kolon diisi dulu den#an air$ada *emeriksaan S. kasus den#an kolitis ulseratif dida*atkan *ene,alan dindin# usus an# simetris den#an kandun#an lumen kolon an# ,erkuran#- Mukosa kolon an# terli,at tam*ak mene,al dan ,erstruktur hi*oekhoik aki,at dari edema- sus men+adi kaku. ,erkuran#na #erakan *eristalsis dan hilan#na haustra kolon- %a*at ditemukan target sign atau pseudo-kidney sign *ada *oton#an trans!ersal atau cross-sectional - %en#an S
%o**ler. *ada kolitis ulseratif selain da*at die!aluasi *ene,alan dindin# usus da*at *ula dilihat adana hypervascular *ada dindin# usus terse,ut-
4- "7s5an dan M'I Kele,ihan "7s5an dan M'I. aitu da*at men#e!aluasi lan#sun# keadaan intralumen dan ekstralumen- Serta men#e!aluasi sam*ai se+auh mana kom*likasi ekstralumen kolon an# telah ter+adi- Sedan#kan kele,ihan M'I terhada* "7s5an adalah men#e!aluasi +arin#an lunak karena terda*at *er,edaan intensitas kontras an# 5uku* tin##i antara +arin#an lunak satu den#an an# lainam,aran "7s5an *ada kolitis ulseratif. terlihat dindin# usus mene,al se5ara simetris dan kalau ter*oton# se5ara cross-sectional maka terlihat #am,aran target signKom*likasi di luar usus da*at terdeteksi den#an ,aik. se*erti adana a,ses atau fistula atau keadaan
a,normalitas an#
meli,atkan
mesenterium- M'I
da*at
den#an
+elas
mem*erlihatkan fistula dan sinus tract 7na-
Ga#aran End!s%!pi
$ada dasarna kolitis ulseratif meru*akan *enakit an# meli,atkan mukosa kolon se5ara difus dan kontinu. dimulai dari rektum dan mene,ar9*ro#resif ke *roksimal- %ata dari ,e,era*a rumah sakit di (akarta dida*atkan ,ah>a lokalisasi kolitis ulseratif adalah 80= *ada rektum dan rektosi#moid. 1?= kolon se,elah kiri left side colitis. dan 8= meli,atkan seluruh kolon *an7kolitis$ada kolitis ulseratif. ditemukan hilan#na !askularitas mukosa. eritema difus. kera*uhan mukosa. dan serin#kali eksudat an# terdiri atas mukus. darah dan nanahKera*uhan mukosa dan keterli,atan an# sera#am adalah karakteristik- Sekali mukosa an# sakit ditemukan ,iasana di rektum. tidak ada daerah mukosa normal an# menela se,elum ,atas *roksimal *enakit di5a*ai- lserasi landai. ,isa ke5il atau konfluen namun selalu ter+adi *ada se#men den#an kolitis aktif- $emeriksaan kolonosko*ik *enuh dari kolon *ada kolitis ulseratif tidak diindikasikan *ada *asien an# sakit akut- &io*si rektal ,isa memastikan radan# mukosa- $ada *enakit an# le,ih kronik. mukosa ,isa menun+ukkan *enam*ilan #ranuler. dan ,isa terda*at *seudo*oli* se*erti *ada #am,ar-
Ga#ar 6 am,aran 5olitis ulsertatif 5roni5- Mar5 %. ?011
PERJALANAN KLINIK
$er+alanan klinis kolitis ulseratif ,er!ariasi- Maoritas *asien akan menderita rela*s dalam >aktu 1 tahun dari seran#an *ertama. men5erminkan sifat rekuren dari *enakit Namun demikian. ,isa terda*at *eriode remisi an# ,erke*an+an#an hana den#an #e+ala minimal- $ada umumna. ,eratna #e+ala men5erminkan luasna keterli,atan kolon dan intensitas radan#-
?-1 DIAGNOSIS DIFERENSIAL %i!ertikulitis • $enakit 5rohn • $oli* 5olon • astroenteritis ,akteri • astroenteritis !iral • $endarahan #astrointestinal ,a#ian ,a>ah • olitis infeksi • Irrita,le ,o>el sndrome • "u,erkulosis usus •
PENATALAKSANAAN
Karena kolitis ulserati!a tidak da*at disem,uhkan den#an *en#o,atan. tu+uan *en#o,atan den#an o,at adalah untuk 1 men#induksi remisi. ? mem*ertahankan remisi. 3
meminimalkan efek sam*in# *en#o,atan. 4 menin#katkan kualitas hidu*. dan C meminimalkan risiko kanker Ada*un Al#oritma ren5ana tera*eutik kolitis ulseratif di *elaanan kesehatan lini *ertama di+elaskan *ada #am,ar- ;,at7o,at kolitis ulserati!a meli*uti A#en anti7inflamasi se*erti sena>a C7ASA. kortikosteroid sistemik. kortikosteroid to*ikal. dan 1- Immunomodulators
am,ar : Al#oritma ren5ana tera*eutik kolitis ulseratif di *elaanan k esehatan lini *ertama %+o+onin#rat dkk. ?011
a. K!r-i%!s-er!id Sis-e#i%
Kortikosteroid $rednisone . *rednisolone. hidrokortison. dll telah di#unakan selama ,ertahun7tahun dalam *en#o,atan *asien den#an *enakit rohn sedan# sam*ai *arah dan kolitis ulseratif atau an# #a#al untuk meres*on dosis o*timal C7ASA- &er,eda den#an sena>a C7ASA. kortikosteroid tidak memerlukan kontak lan#sun# den#an +arin#an usus an# meradan# untuk men+adi efektif- Kortikosteroid oral adalah a#en anti *eradan#an an# kuat seluruh tu,uh- Aki,atna. mereka di#unakan dalam men#o,ati enteritis$ada *asien kritis. kortikosteroid intra!ena se*erti hdro5ortisone da*at di,erikan di rumah sakit- Kortikosteroid le,ih 5e*at ,ertindak dari*ada sena>a C7ASA- $asien serin#
men#alami *er,aikan dalam #e+ala mereka dalam ,e,era*a hari setelah *em,erian kortikosteroid dimulai'en5ana ,ertindak dia>ali den#an : a memilih o,at: se5ara kon!ensional. *rednison. metil*rednisolon atau steroid enema masih men+adi *ilihan an# serin# karena murah dan mudah di+an#kau- $re*arat &udesonide di*akai untuk mem*eroleh tu+uan konsentrasi steroid an# tin##i *ada dindin# usus. den#an efek sistemik dan efek sam*in#na an# rendah. khususna *ada *en#o,atan I&% di daerah ileum terminalis dan 5olon as5endens ,aik dalam ,entuk *re*arat oral le*as lam,at atau*un enema- , mem*ertim,an#kan dosis- %osis rata rata an# ,anak di#unakan untuk men5a*ai fase remisi adalah setara den#an 40 60 m# *rednison atau setara den#an *rednisolon den#an dosis 0.C 1.0 m#9K#&&- "indakan tera*i kemudian ta**erin# off dose setelah remisi an# ter5a*ai dalam >aktu 871? min##u-
. Oa- G!"!ngan Asa# A#in!sa"isi"a-
%ilatar ,elakan#i oleh dasar ,erfikir. ,ah>a *re*arat sulfasalaDin meru*akan o,at an# sudah dan ma*an di*akai dalam *en#o,atan I&%. terdiri dari #a,un#an sulfa*iridin dan aminosalisilat dalam ikatan aDo an# dalam usus di*e5ah men+adi sulfa*iridin dan mesalaDine9 C7ASA- "elah diketahui ,ah>a an# ,er*eran se,a#ai efek anti inflamasi adalah C7ASA ini- /fek sam*in# C7ASA murni le,ih ke5il di,andin# SulfasalaDin terda*at *ada unsur sulfa*iridin. sedan#kan efekti!itas relatif sama dalam *en#o,atan I&%- 'en5ana tindakan: a $re*arat
murni atau deri!atna olsalaDine: ikatan ,ersama dua molekul
mesalaDine le,ih diutamakan di,andin# mesalaDine an# terikat molekul *em,a>a carrir molecule: sulfasalaDine dan ,lasalaDide. karena da*at dile*as lam,at *ada * WC dalam lumen usus halus9 ileum terminalisdan kolon *roEimal serta le,ih efektif dalam *en##unaan oral coated mau*un rektal foam-enema&suppository- , %osis rata7rata C7ASA untuk men5a*ai remisi adalah ?74 #ram9hari- Setelah remisi ter5a*ai an# umumna setelah 167?4 min##u di,erikan kemudian dosis *emeliharaan an# ,ersifat indi!idual-"era*i +an#ka
*an+an# C7ASA da*at *ula men5e#ah karsinoma kolorektal den#an 5ara a*o*tosis dan menurunna *roliferasi mukosa kolorektal *ada I&%-
1. I##$n!#!d$"a-!rs
Immunomodulators adalah o,at7o,at an# melemahkan sistem keke,alan tu,uh$ada *asien den#an *enakit rohn dan kolitis ul5eratif. ,a#aimana*un. sistem keke,alan tu,uh se5ara a,normal dan kronis diaktifkan- Immunomodulators men#uran#i *eradan#an +arin#an den#an men#uran#i *o*ulasi sel keke,alan tu,uh dan 9 atau den#an men##an##u *roduksi *rotein an# mem*romosikan akti!asi keke,alan dan *eradan#an- ontoh Immunomodulators
termasuk
aDathio*rine.
67mer5a*to*urine
67M$. siklos*orin.
dan methotreEateADathio*rine atau meta,olit aktifna 67M$. memerlukan >aktu *em,erian ?73 ,ulan se,elum mem*erlihatkan efek tera*eutikna- mumna se,a#ai introduktor9 su,stituensi *ada kasus kasus steroid de*endent atau refrakter- mumna dosis initial C0 m# sam*ai ter5a*ai efikasi su,stitusi. kemudian dinaikan ,ertaha* ?.C m#9k#,, untuk ADathio*rine atau 1.C m#9k#,, untuk 67M$- /fek sam*in# an# serin# tim,ul adalah nausea dan dis*e*sia. leuko*enia. limfoma. he*atitis. dan *ankreatitis-
d. Pe#eda2an
Kolitis toksik meru*akan suatu keadaan #a>at darurat- Se#era setelah terdeteksi atau ,ila ter+adi an5aman me#akolon toksik. semua o,at anti7diare dihentikan. *enderita di*uasakan. selan# dimasukan ke dalam lam,un# atau usus ke5il dan semua 5airan. makanan dan o,at7o,atan di,erikan melalui *em,uluh darah$asien dia>asi den#an ketat untuk men#hindari adana *eritonitis atau *erforasi&ila tindakan ini tidak ,erhasil mem*er,aiki kondisi *asien dalam ?4748 +am. se#era dilakukan *em,edahan. dimana semua atau ham*ir se,a#ian ,esar usus ,esar dian#kat-
(ika didia#nosis kanker atau adana *eru,ahan *re7kanker *ada usus ,esar. maka *em,edahan dilakukan ,ukan ,erdasarkan kedaruratan- $em,edahan non7darurat +u#a dilakukan karena adana *enem*itan dari usus ,esar atau adana #an##uan *ertum,uhan *ada anak7anak- Alasan *alin# umum dari *em,edaha n adalah *enakit menahun an# tidak sem,uh7sem,uh. sehin##a mem,uat *enderita ter#antun# ke*ada kortikosteroid dosis tin##i$en#an#katan seluruh usus ,esar dan rektum. se5ara *ermanen akan menem,uhkan kolitis ulserati!a$enderita hidu* den#an ileostomi hu,un#an antara ,a#ian terendah usus ke5il den#an lu,an# di dindin# *erut dan kanton# ileostomi- $rosedur *ilihan lainna adalah anastomosa ileo-anal . dimana usus ,esar dan se,a#ian ,esar rektum dian#kat. dan se,uah reser!oir di,uat dari usus ke5il dan ditem*atkan *ada rektum an# tersisa. te*at diatas anus-
KOMPLIKASI
1- $erdarahan.
meru*akan
kom*likasi an#
serin#
mene,a,kan anemia
kekuran#an Dat ,esi-$ada 10= *enderita. seran#an *ertama serin# men+adi
karena ,erat.
den#an *erdarahan an# he,at. perforasi atau *ene,aran infeksi?- Kolitis
"oksik.
ter+adi
kerusakan
*ada
seluruh
kete,alan
dindin#
usus-
Kerusakan ini mene,a,kan ter+adina ileus. dimana *er#erakan dindin# usus terhenti. sehin##a isi usus tidak terdoron# di dalam salurannna- $erut tam*ak men##elem,un#sus ,esar kehilan#an kete#an#an ototna dan akhirna men#alami *ele,aran- 'ont#en *erut akan menun+ukkan adana #as di ,a#ian usus an# lum*uh- (ika usus ,esar san#at mele,ar. keadaanna dise,ut megakolon toksik - $enderita tam*ak sakit ,erat den#an demam an# san#at tin##i- $erut terasa neri dan +umlah sel darah *utih menin#kat%en#an *en#o,atan efektif dan se#era. kuran# dari 4= *enderita an# menin##al- (ika *erlukaan ini mene,a,kan tim,ulna lu,an# di usus perforasi. maka resiko kematian akan menin#kat-
/. Kanker Kolon Kanker sus &esar- 'esiko kanker usus ,esar menin#kat *ada oran#
an#
menderita
kolitis
ulserati!a
an#
lama
dan
,erat-
'esiko tertin##i adalah ,ila seluruh usus ,esar terkena dan *enderita telah men#ida* *enakit ini selama le,ih dari 10 tahun. tan*a men#hiraukan se,era*a aktif *enakitna%ian+urkan untuk melakukan *emeriksaan kolonoskopi *emeriksaan usus ,esar se5ara teratur. terutama *ada *enderita resiko tin##i terkena kanker. selama *eriode ,e,as #e+ala- Selama kolonosko*i. diam,il sam*el +arin#an untuk di*eriksa di,a>ah mikrosko*- Setia* tahunna. 1= kasus akan men+adi kanker- &ila dia#nosis kanker ditemukan *ada stadium a>al. ke,anakan *enderita akan ,ertahan hidu*-
PROGNOSIS
'emisi *ada 10= eksaser,asi intermiten se,anak JC= *en akit aktif ,erlan+ut se,anak 10=-
LAPORAN KASUS ANAMNESA ). Iden-i-as Nama (enis Kelamin sia "an##al )ahir Alamat $eker+aan $endidikan A#ama Status $ernikahan No-'e# M "an##al Masuk 'uan#an
: : : : : : : : : : : :
"n- ' )aki 7 laki ?J th 1890491<88 (l- )intan# tren##ono O no C. $edurun#an7 SMA IS)AM &elum Menikah ?J340? ?890J9?01C Arim,i 1C
. Ke"$2an U-a#a 6 autoanamnesa dilakukan t#l ?<9J9?01C
&A& ,er5am*ur darah se+ak 1.C ,ulan an# lalu/. Ri7a&a- Pen&a%i- Se%arang 6
$asien datan# ke I% 'S% Kota Semaran# den#an keluhan se+ak 1.C ,ulan an# lalu &A& ,er5am*ur darah se#ar dan kadan# ,er5am*ur lendir- Konsistensi tin+a ke5il ke5il dan *adat- $asien men#atakan ketika &A& tidak hana &A& ,er5am*ur darah ta*i darah se#ar da*at men#alir- %alam 1 hari *asien ,isa &A& WJE an# selalu disertai darah se#ar mau*un darah ,er5am*ur lendir- Mual 7. muntah 7. mules T. &AK tidak ada keluhan- $ola makan *asien kuran# makan serat dan saur7sauran8. Ri7a&a- Pen&a%i- Da2$"$ 6 1 tahun lalu *asien didia#nosa menderita hemmoroid dan disarankan untuk dilakukan o*erasi ta*i *asien menolak untuk dio*erasi- $asien men#aku hemoroidna sekaran# sudah sem,uh den#an *en#o,atan her,al0. Ri7a&a- Pen&a%i- Ke"$arga 6 "idak ada keluar#a an# men#alami keluhan an# sama se*erti *asien 9. Ri7a&a- S!sia" E%!n!#i 6 &iaa ditan##un# oleh &$(S N;N $&I-
5. Pe#eri%saan Fisi% 6 Keadaan umum : • Kesadaran kom*os mentis. S /4 OC M6 1C.tam*ak sakit sedan# o "anda Oital : o "ekanan darah : 110980 mm# Nadi : 84E9menit )a+u nafas : ?0E9menit Suhu : 36.J dera+at 5elsius %ata antro*ometri : o &erat ,adan : 60 k# "in##i ,adan : 1J05m IM" : ?0.J6 normal menurut IM" Asia $asifik $emeriksaan sistematis : • Ke*ala : ,entuk dan ukuran normal. tidak tera,a ,en+olan. ram,ut. dan o
o
kulit ke*ala normalMata : *al*e,ra su*erior et inferior. deE et sin tidak tam*ak edema 9
o
5ekun#. kon+un#ti!a anemis 7. sklera ikterik 7. *u*il ,ulat. isokor. ukuran 3 mm. refleks 5ahaa T 9 T "elin#a : ,entuk normal. neri tekan tra#us 7. neri tarik aurikel 7.
o o
lian# telin#a %9S la*an#. serumen 7. sekret 7 idun# : ,entuk normal. sekret 7 Mulut : *erioral sianosis 7. ,i,ir kerin# 7. lidah kotor 7. mukosa dindin# farin# tidak hi*eremis-
o
)eher : trakea diten#ah. kelen+ar tiroid tidak tera,a mem,esar. K&
o
su,mandi,ula. ser!ikal %9S tidak tera,a mem,esar"oraks : I : ,entuk normal. simetris dalam diam dan *er#erakan nafas.
retraksi dindin# dada 7 $ : stem fremitus kanan kiri de*an ,elakan# sama kuat $ : sonor. ,atas *aru he*ar di IS OI M) deEtra A : !esikuler. ronkhi 797 . >heeDin# 797 (antun# : I : *ulsasi i5tus 5ordis tak tam*ak $ : *ulsasi i5tus 5ordis tera,a di IS O M) sinistra $ : redu*. ,atas +antun# kanan : midsternum. kiri : IS O
o
M) sinistra. atas : IS III $S) sinistraA : ,uni +antun# I dan II normal. murmur 7. allo* 7 A,domen : I : tam*ak datar $ : distensi 7. tur#or ,aik. neri e*i#astrium 7. he*ar dan
o
lien tidak tera,a. neri tekan keem*at kuadran7 $ : tim*ani A : ,isin# usus T normal o Anus dan #enitalia : tidak dilakukan *emeriksaan /kstremitas : akral tera,a han#at. *ulsasi dan *erfusi ,aiko Kulit : tur#or ,aik. ruam 7 o K& : tidak mem,esar o :. Pe#eri%saan Radi!"!gi 6
In-erpre-asi Hasi" '!-! 4!"!n in L!!p6 F!-! P!"!s
dara usus normal sam*ai ke distal. tak tam*ak distensi mau*un dilatasi usus4!"!n IN LOOP
Kontras masuk anus melalui kateter. tam*ak kontras men#isi re5tum. si#moid. 5olon des5enden. trans!ersum dan se,a#ian as5endens"ak tam*ak fillin# defe5t dan additional shado> mau*un indentasi- )umen 5olon des5endens dan se,a#ian si#moid tam*ak kaku dan le,ih sem*it- austra 5olon des5endens dan se,a#ian si#moid tam*ak san#at ,erkuran#$/: tam*ak kontras masih sedikit tersisa. fun#si *en#oson#an 5uku* ,aikKesan 6
am,aran 5olitis *ada 5olon des5endens dan se,a#ian si#moid-
PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM La!ra-!ri$#*:3;53;)0+ He#a-!"!gi emo#lo,in • ematokrit • )eukosit • "rom,osit • ula darah se>aktu • reum • S;" • S$" • reatinin • Natrium • Kalium • alsium • PEMERIKSAAN FESES • •
Kar,ohidrat )emak
:T :T
: 1C.4 #9dl : C.0C = : 8.39u) : ?4? 10X39ul : 100 m#9dl : 14.0 m#9dl : ?< 9 ) : 1C 9 ) : 0.< m#9dl : 136 mmol9) : 3.C mmol9) : 1.18 mmol9)
1?.0716.0 3C74J= 4.8710.89u) 1C0740010X39ul J0710C m#9dl 1C743 m#9dl V 31 V 31 0.J71.1 m#9dl 134714J mmol9) 3.C7C.? mmol9) 1.1?71.3? mmol9)
• • • • •
/ritrosit Amoe,a )ekosit &akteri (amur
: 47C :T : 8710 :T :T
RESUME
"elah di*eriksa seoran# laki laki ,erumur ?J tahun an# datan# ke I% den#an keluhan &A& ,er5am*ur darah se#ar. kadan# ,erlendir. dan darah se#ar kadan# men#alir ketika &A&Konsistensi tin+a: ke5il7ke5il dan *adat- %alam 1 hari *asien ,isa &A& WJE- ri>aat *enakit dahulu *asien men#aku 1 tahun an# lalu didia#nosis menderita hemmoroid dan disarankan untuk dilakukan o*erasi ta*i *asien menolak dan *asien men#atakan sekaran# hemmoroid *asien sudah sem,uh-
DIAGNOSIS : Kolitis lseratif
TATALAKSANA
IOF% ') ?0t*m Sul5olon ?E1 ta, KotrimoksaDol 3E1 ta,
PROGNOSIS
). Ad !itam . Ad fun5tionam /. Ad sanationam
: ,onam : ,onam : ,onam
DAFTAR PUSTAKA
Moore. Keith )-?00?- 'natomi (linis #asar - $ener,it &uku Kedokteran / : (akarta Fleshman. (ames -S5h>artDs- 1<<<- Principles of Surgery ed-Jth- Ne> York : M5 ra>7ill Ariestina. %ina A*rilia-?008- (olitis )lseratif ditinjau dari aspek etiologi* klinik* dan patogenesa- ni!ersitas Sumatra tara : Medan tt*99: >>>- di#ili,7usu-a5-id olitis Is5hemi5 htt*:99>>>-mao5lini5-5om9health9is5hemi575olitis9 olitis >>>-e7medi5ine-5om95olitis9arti5le2em Sudoo. Aru -dkk- ?006- +uku 'jar ,lmu Penyakit #alam. $ener,it FKI : (akarta a. )auran5e . erard M- %ohert- ?003- urrent Surgical #iagnosis Treatment* Eleventh Edition. M5ra>7ill om*anies : SA Sa,,iston. %a!id - 1<ski A. KatD ($- ?003- lostridium %effi5ile olitis- / Medi5ine ( htt*99>>>-eMedi5ine-5om9med9htm-
